MDULO PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO SEGN LAS NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD

Agosto, 2008
Este informe ha sido producido para revisin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Fue elaborado por Carlos Urbano Durnd como parte de las actividades de Iniciativa de Polticas en Salud-Per.

USAID|Iniciativa de Polticas en Salud, Per, es un proyecto de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional bajo Contrato N GPO-I-03-05-00040-00, la Orden de Trabajo N3 inici sus actividades el 02 de noviembre del 2007 y es implementada por Futures Group International, LLC

MDULO PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO SEGN LAS NORMAS DEL MINISTERIO DE SALUD

Carlos Urbano Durnd Agosto, 2008

Estas actividades han sido posibles gracias al generoso apoyo del Pueblo de los Estados Unidos a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. El contenido de este informe son de responsabilidad de Futures Group International, LLC Orden de Trabajo N3 y no refleja necesariamente los puntos de vista de USAID o los del Gobierno de los Estados Unidos. USAID no es responsable del contenido parcial o total de este documento.

CONTENIDO
CONTENIDO................................................................................................................................................. 4 RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................................................. 6 ABREVIATURAS............................................................................................................................................. 7 INTRODUCCIN......................................................................................................................................... 8 OBJETIVOS DEL MODULO ........................................................................................................................ 9 COMPETENCIAS Y CAPACIDADES A DESARROLLAR .................................................................. 9 1. MARCO GENERAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO....................................................................................................................................... 11
a) Consulta....................................................................................................................................... 11 b) Consejera Integral ...................................................................................................................... 11 c) Sesin de Estimulacin Temprana .............................................................................................. 12

d) Visita Domiciliaria ...................................................................................................................... 12 e) f) Acciones Comunitarias................................................................................................................ 12 Prevencin de deficiencias de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestante........... 14

g) Factores que afectan el crecimiento y desarrollo........................................................................ 14

2. PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO...................................................................................................................................... 17

a) Recepcin .................................................................................................................................... 17 b) Entrevista..................................................................................................................................... 17 c) Evala ntegramente a la nia y nio........................................................................................... 17

d) Registra........................................................................................................................................ 17 e) Consejera.................................................................................................................................... 18

3. PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO ........... 19

a) Evaluacin del Crecimiento ........................................................................................................ 19 b) Evaluacin del Estado Nutricional .............................................................................................. 31 c) Examen Fsico ............................................................................................................................. 37

d) Evaluacin del Desarrollo ........................................................................................................... 44 e) f) Vacunacin.................................................................................................................................. 63 Consejera para los padres o cuidadores de la nia y nio ......................................................... 65

g) El carn de Crecimiento y Desarrollo......................................................................................... 80

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................................................... 88 ANEXOS ........................................................................................................................................................ 89

Anexo 01 - Valoracin De Signos De Displasia De Cadera............................................................... 90 Anexo 02 - Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido............................................................ 91 Anexo 03 - Valoracin de Pares Craneales ........................................................................................ 92 Anexo 04 - Grupos de Alimentos ....................................................................................................... 93

Anexo 05 - Glosario ........................................................................................................................... 94 Anexo 06 - Norma de competencia laboral - NCL DS002-U0001................................................... 96

RESUMEN EJECUTIVO
La desnutricin en el pas es un problema de salud pblica que afecta a las nias y nios menores de 5 aos, principalmente aquellos que viven en zonas de pobreza y extrema pobreza. La mayora de nias y nios nacen con un peso adecuado para su edad gestacional y la lactancia materna garantiza que conserven una buena ganancia de peso durante los 6 primeros meses de vida; es entre los 6 y 18 meses de vida donde nias y nios progresivamente van deteriorando su estado nutricional hasta llegar a la desnutricin crnica. Es por esta razn que el nfasis en la promocin y prevencin de la desnutricin infantil debe de focalizarse en los dos primeros aos de vida y debe tener como eje de la vigilancia del desarrollo infantil. Nuestras nias y nios durante los primeros meses y hasta el segundo ao de vida, visitan de manera regular los establecimientos de salud con la finalidad de recibir atencin en crecimiento y desarrollo, vacunas, enfermedades prevalentes de la infancia, etc. Estos momentos de encuentro entre el personal de salud y las nias y nios con sus madres no deberan ser desaprovechados, sin embargo ocurre lo contrario, tal vez por la falta de conocimientos o ausencia de un instrumento que ayude a que de manera sistemtica se vigile el crecimiento y desarrollo de las nias y nios. Teniendo en cuenta la problemtica antes descrita, se ha preparado este Mdulo para el control del crecimiento y desarrollo de la nia y nio segn las normas del Ministerio de Salud, dirigida a los trabajadores de salud del primer nivel de atencin. Esperamos les sea til, de esta forma lograr prevenir la desnutricin de las nias y nios de nuestro pas, y as contribuir al desarrollo social y econmico del pas. .

ABREVIATURAS
USAID INEI UNICEF OMS OPS AIEPI ODM MINSA Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Objetivos de Desarrollo del Milenio Ministerio de Salud

INTRODUCCIN
La primera infancia es una etapa fundamental en el crecimiento y desarrollo de todo ser humano. El crecimiento y el desarrollo son interdependientes y su etapa ms crtica tiene lugar entre la concepcin y los primeros aos de vida, poca en la cual el cerebro se forma y desarrolla a la mxima velocidad. Si en estos perodos se altera el adecuado desarrollo del cerebro se producirn consecuencias, que afectaran al nio y nia durante toda su vida. (INEI/UNICEF, 2008) El presente mdulo se ha elaborado para el personal de Salud, que realiza funciones en el primer nivel de atencin: en los centros y puestos de salud, fundamentalmente en el rea de atencin al nio menor de cinco aos, considerando que los nios y nias constituyen uno de los grupos ms vulnerables de la poblacin. El mdulo est organizado por sesiones de aprendizaje, que detallan todo el proceso terico y prctico de atencin para un correcto control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio, especialmente menores de 36 meses. A travs de la evaluacin oportuna y peridica del crecimiento y desarrollo psicomotor de las nias y los nios, se contribuye a la deteccin precoz, atencin y referencia oportuna de nias y nios en riesgo o con trastornos del desarrollo y crecimiento. La seccin uno comprende un marco general sobre crecimiento y desarrollo de la nia y nio, la seccin dos se refiere a procedimientos de atencin de crecimiento y desarrollo de la nia y nio, la seccin tres evaluacin del crecimiento y desarrollo de la nia y nio. Esperamos que con este material de consulta se fortalezca el quehacer cotidiano que brindas con dedicacin, esfuerzo, cario y compromiso que te caracteriza a favor de la salud de este grupo objetivo de poblacin.

OBJETIVOS DEL MODULO

Proveer al personal de salud que realiza funciones en el primer nivel de atencin, un material didctico de fcil aplicacin, para fortalecer sus competencias en el desarrollo de las actividades durante la atencin del control de crecimiento y desarrollo de los nios y las nias.

COMPETENCIAS Y CAPACIDADES A DESARROLLAR

Se espera que el personal de salud segn las normas vigentes desarrolle las siguientes competencias: 1. 2. 3. 4. Manejen conceptos, instrumentos, parmetros bsicos para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos. Evalan el estado nutricional de la nia y nio y brindan consejera apropiada. Evalan el desarrollo de la nia y nio menor de 36 meses y brindan consejera apropiada. Identifican los factores determinantes en la salud y nutricin comprendiendo y valorando su importancia en el crecimiento y desarrollo de las nias y los nios.

El personal de salud al desarrollar las diversas actividades de aprendizaje propuestas en el mdulo, se espera obtengan las competencias a travs del logro de las siguientes capacidades:

SABER (Cognitivo) El personal de salud: Conocen los conceptos bsicos relacionados al control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos. Conocen los factores de riesgo e identifican los parmetros para evaluar el estado nutricional y desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos. Est en la capacidad de aplicar sus conocimientos en el control de crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de cinco aos.

SABER HACER (Procedimental) El personal de salud: Identifica los principales factores de riesgos para el crecimiento y desarrollo de la nia o nio. Evala correctamente el estado nutricional en las nias y nios. Clasifica adecuadamente el estado nutricional en las nias y los nios segn los indicadores antropomtricos, utilizando los instrumentos de medicin. Evala correctamente el desarrollo, aplicando los parmetros segn edad de la nia y nio durante la evaluacin.

SABER SER (Actitudinal) El personal de salud: Valora la importancia del control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio e identificacin de factores determinantes en la salud y nutricin. Reafirma su compromiso para el correcto control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, utilizando correctamente los instrumentos de medicin y parmetros de desarrollo, porque reconocen los beneficios ellas y ellos.

SABER (Cognitivo)

SABER HACER (Procedimental) Clasifica adecuadamente el desarrollo en las nias y los nios segn grupo de edad observando correctamente sus comportamientos. Brinda la consejera apropiada sobre los factores que favorecen el adecuado crecimiento y desarrollo de la nia y nio. La informacin obtenida de la evaluacin y desarrollo se registra en la historia clnica, carn de crecimiento y desarrollo u otros registros vigentes.

SABER SER (Actitudinal)

Los criterios de desempeo laboral del trabajador de salud en cuanto a la evaluacin de Crecimiento y Desarrollo se detallan en el Anexo 6 (Norma de Competencia Laboral NCL DS002-0001). Para tal efecto es necesario conocer los contenidos de este documento que permite efectivizar las actividades durante la atencin del menor de 3 aos, haciendo uso adecuado de los recursos humanos y materiales del Ministerio de Salud y de la comunidad.

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO

La atencin integral, es la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas en el contexto de su familia y comunidad. Las acciones de promocin y prevencin se brindan a travs de:

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1. MARCO GENERAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO

El control de Crecimiento y Desarrollo es un conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado actual de nutricin, salud y desarrollo que incluye: (Ver cuadro 01). El crecimiento y desarrollo son procesos continuos y ordenados que siguen una secuencia predeterminada por factores biolgicos, genticos y ambientales. El crecimiento y desarrollo de rganos y sistemas tiene una velocidad diferente. El sistema nervioso central crece y desarrolla aceleradamente durante los dos primeros aos de vida. La velocidad de crecimiento y desarrollo es diferente en las distintas etapas de la vida, son procesos individuales. (MINSA, 1999)

a) Consulta
Actividad que se realiza de manera peridica a la nia y nio que tiene por objeto realizar la evaluacin integral, que comprende: estado de nutricin, estado de desarrollo y la valoracin de los factores determinantes relacionados a su salud y nutricin. En la consulta se desarrolla: Evaluacin Integral: Estado actual de nutricin: evaluacin del peso y talla al nacer, ganancia de peso y talla. Estado de desarrollo: habilidades y capacidades de la nia y nio, signos de maltrato, violencia y otros priorizados localmente.

Identificacin de factores determinantes en la salud y nutricin de la nia y nio. Proceso que implica la evaluacin y registro en la historia clnica de los factores que influyen en el estado nutricional de la nia y el nio, para identificar prcticas saludables clave a ser promovidas considerando el contexto socio econmico y cultura de la familia. Alimentacin: lactancia materna exclusiva, lactancia materna continuada, alimentacin complementaria, alimentacin durante y despus de la enfermedad. Salud e higiene: condiciones determinantes de las infecciones diarreicas y respiratorias, parasitosis y otras prevalentes de la zona. Prcticas de higiene y condiciones de saneamiento bsico, existencia de agua, presencia de cocina mejorada en el hogar. Estimulacin y afecto: prcticas de cuidado afectivo. Educacin de la madre.

b) Consejera Integral
Proceso desarrollado de manera participativa por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado, que tiene por objeto ayudar a la madre, padre, o cuidador a: Identificar los factores que influyen en la salud y nutricin de la nia y el nio. Analizar los problemas encontrados en la evaluacin de ser pertinente.

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Identificar acciones que permitan mantener el crecimiento y desarrollo adecuado de la nia y nio de acuerdo a su realidad. Establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identificadas, registrndolas en la historia clnica.

c) Sesin de Estimulacin Temprana

Intervencin integral que se realiza en la nia o nio con el objetivo de demostrar y ensear a la madre un conjunto de medios de demostrar y ensear a la madre un conjunto de medios, tcnicas, y actividades que debe aplicar en forma sistemtica y secuencial, a fin de potenciar su desarrollo motrz, cognitivo, social y emocional, as como fortalecer el vinculo con sus cuidadores. Incluye demostracin de actividades de estimulacin de acuerdo a la edad de la nia y el nio, elaboracin de juguetes y entrega de material educativo informativo.

d) Visita Domiciliaria
Actividad extra mural realizada por personal de salud capacitado, comprende a todas las nias y nios sanos, los cuales deben recibir una visita al primer y quinto mes de vida, para consolidar las prcticas especialmente de lactancia materna y alimentacin complementaria.

e) Acciones Comunitarias.
Sesiones educativas. Son reuniones cortas, con no ms de 20 participantes que permiten informar, analizar y reflexionar sobre las preocupaciones y dudas de las madres, padres y cuidadores de nias y nios, a fin de desarrollar contenidos temticos relacionados a las prcticas clave de cuidado de las nias y nios. Sesiones demostrativas. Son actividades educativas realizadas para inducir el cambio de prcticas de alimentacin e higiene, donde los participantes aprenden haciendo. Se aborda aspectos como: tcnicas de recoleccin, almacenamiento y administracin de leche materna; tcnicas de lactancia, preparacin de alimentos complementarios con productos locales e higiene personal. Trabajos con agentes comunitarios de salud. Es el conjunto de acciones desarrolladas con el agente comunitario de salud, para promover y facilitar acciones comunitarias a favor de la salud, as como facilitar el proceso, mediante la coordinacin con sus autoridades y lderes comunales. Comprende reuniones de anlisis, reflexin y seguimiento de las prcticas de cuidado y su refuerzo, acompaamiento y verificacin del manejo de informacin, y referencia comunal por parte de los agentes. Trabajos con autoridades comunales. Conjunto de actividades desarrolladas con las autoridades comunales para que movilicen acciones y recursos a favor de la salud de la madre nia y nio, incluyan el tema en la agenda de la asamblea comunal y respalden el trabajo de los agentes comunitarios. En ellas se informa sobre la situacin de las nias y nios y promueve la toma de acciones.

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CUADRO 01: NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA IMPLEMENTACIN DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS GARANTIZADAS PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL.

Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica y secundaria (deteccin precoz) Atencin integral del nio y adolescente segn normas del MINSA. Atencin integral de la nia y nio. Crecimiento y desarrollo a) Consulta: Evaluacin nutricional Evaluacin de desarrollo Identificacin de factores determinantes en la salud del nio y la nia

Criterios de programacin

Estndares

100% nios hasta 4 aos:

Menores de un ao: un control mensual. Nios de 12 a 23 meses: un control cada 2 meses. Nios de 2 a 4 aos: un control trimestral

Todas las nias y nios atendidos en los establecimientos de salud se les pesa, talla y se clasifica el estado nutricional segn P/T, T/ PE, se registra en la HC y se grafica en el carn de crecimiento y desarrollo de la nia y nio. Todos las nias y nios tienen una ganancia en su estatura de 24 cm. en el primero, 12 cm. El segundo ao y no menos de 80 cm. al cumplir 48 meses de edad. Todas las nias y nios atendidos en EE.SS. tienen registrado en su historia clnica la evaluacin del desarrollo. Todas las nias y nios tienen registrado en su historia clnica la identificacin de los factores de riesgo que influyen en su crecimiento y desarrollo. Toda nia o nio menor de un ao debe recibir como mnimo 6 controles al ao.

Fuente: NTS N 063 MINSA/ DGSP-V.01

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Intervenciones preventivas que incluyen actividades de prevencin primaria (educacin, proteccin especfica y secundaria (deteccin precoz) b) Consejera Integral Acuerdos (acciones) negociados segn el contexto familiar.

Criterios de Programacin

Estndares

En el 100% de nias y nios menores de 36 meses en todos sus controles.

En la historia clnica de nias y nios atendidos en EE.SS. se registran los acuerdos negociados con la madre o responsable de su cuidado. Todas las nias y nios atendidos en EE.SS. menores de 36 meses reciben una sesin en todos sus controles.

c) Sesiones de estimulacin Temprana Individuales y grupales

En el 100% de nias y nios menores de 36 meses en todos sus controles. En menores de 1 ao, cada dos meses. Entre 12 y 36 meses, cada 3 meses.

Fuente: NTS N 063 MINSA/ DGSP-V.01

f) Prevencin de deficiencias de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestante.

Suplementacin con micronutrientes: Actividad orientada a prevenir enfermedades por deficiencia de hierro, cido flico, vitamina A mediante la administracin y/o entrega de suplementos con micronutrientes, y el desarrollo de acciones que garanticen la adherencia del suplemento. Comprende la identificacin de la poblacin de gestantes, nios y nias menores de 5 aos que debern ser suplementados, el aseguramiento de la adquisicin, provisin suficiente y oportuna de los suplementos y evaluacin de su consumo. Seguimiento al consumo de sal yodada: es la actividad de verificacin del consumo de sal yodada en los hogares que se realiza como parte de la visita domiciliaria, en el cual se utiliza el yoditest para verificar si el consumo de sal domiciliaria tiene yodo.

g) Factores que afectan el crecimiento y desarrollo.

Este proceso puede ser influenciado por una serie de factores en la etapa prenatal y postnatal: La Familia y el medio social El proceso biolgico de crecimiento y desarrollo se genera, organiza y mantiene en un medio natural que viene hacer la familia. El beb nace preparado para sobrevivir pero su maduracin es lenta, gran parte de su desarrollo depende de los adultos y de su ncleo familiar que forma parte importante en el

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desarrollo fsico, mental y psicolgico, cumpliendo funciones especificas como la humanizacin, Individualizacin y socializacin. El deficiente desarrollo psicosocial de los nios es expresado, cuando existen variaciones en la familia, durante el proceso normal de maduracin.

Factores Genticos Todo ser humano trae consigo un cdigo gentico nico e inconfundible heredados de sus padres, este factor determina el crecimiento y maduracin. Adems estn sujetos a la accin de condiciones ambientales. La influencia de los factores genticos tambin se presenta en los casos de alteraciones del crecimiento y desarrollo, en las enfermedades de origen cromosmico y alteraciones esquelticas.

Factores Ambientales El ser humano, si bien est determinado por los genes y sus caractersticas biolgicas, tambin necesita de un entorno y de relacin entre miembros de su cultura para poder desarrollarse. Si el ambiente en que se desarrolla el nio es favorable, activa y potencia sus capacidades y si es negativo puede inhibir y afectar negativamente el proceso. Un nio se va a ir adaptando a su entorno a travs de dos procesos el aprendizaje y la socializacin. Las condiciones de vida adecuadas contribuyen a mejorar el crecimiento y desarrollo del nio.

Factores nutricionales. Los alimentos son indispensables para un crecimiento normal, y son muy importantes la cantidad y calidad de nutrientes. Siendo necesario que exista un aporte adecuado de caloras, protenas, vitaminas, minerales y sobre todo oxgeno.

Factores socioeconmicos Diversos estudios confirman que la desnutricin en los primeros aos de vida afecta el crecimiento del cerebro y el desarrollo intelectual. Los problemas nutricionales afectan especialmente a los estratos socioeconmicos ms deprivados de la sociedad.

Factores emocionales. Los estados psicolgicos de la madre, como el stress, angustia, nerviosismo motivado por una mala relacin intrafamiliar, embarazo no deseado, madre soltera, pobreza y otros influyen negativamente en el crecimiento y desarrollo del nio. Depende mucho la relacin afectiva que tiene el nio con su madre para su crecimiento y desarrollo.

Factores Hormonales. Es posible que todas las glndulas endocrinas influyan sobre el crecimiento. La hormona del crecimiento, somatotropina, influye en la vida postnatal sobre la longitud de los huesos y proliferacin de clulas cartilaginosas epifisiarias. Las hormonas tiroideas estimulan el

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metabolismo general y actan significativamente sobre el crecimiento y la maduracin de los huesos, dientes y cerebro. La aceleracin del crecimiento se presenta en la pubertad.

Recuerde: Los problemas del desarrollo en el nio pueden presentarse de diversas maneras, como alteraciones: En el desarrollo del rea motora (M): motora gruesa y motora fina En el desarrollo del rea de lenguaje (L) En el desarrollo del rea personal social (PS) En el desarrollo del rea intelectual (I) La mayora de las veces hay compromiso de ms de una rea y la nia y el nio pueden presentar alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo Existen nios que presentan manifestaciones de retraso del desarrollo, debido principalmente a no recibir estmulos adecuados, a pesar de estar bien nutridos y sanos impidindoles alcanzar su potencial pleno. Por ello es muy importante que se promueva el buen desarrollo del nio y no solo se busque su diagnostico

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2. PROCEDIMIENTOS DE ATENCION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO

a) Recepcin
Saludar con atencin y calidez a la nia o nio, y a su madre o acompaante. Tomar el tiempo necesario para su evaluacin. Respetar la forma de vestir y de expresarse de la madre o su acompaante. Apertura y revisin de la historia cnica de la nia o nio. Revisin y apertura de los registros de atencin de salud de la nia o nio. Solicitar a la madre o acompaante el carn de la nia o nio.

b) Entrevista
Durante la entrevista se investiga los factores determinantes en la salud y nutricin de la nia y nio, conocer la evolucin de control a control, verificacin de la vacunacin actual, ambiente familiar y brindar la consejera. No criticar las medidas de atencin de salud que practica la madre o acompaante de la nia y nio, se debe reforzar o reorientar. Debe existir tolerancia por parte del personal de salud, en su forma de pensar.

c) Evala ntegramente a la nia y nio

Se realiza mediante las siguientes actividades Verifica signos de alarma en menores de 2 meses y de 2 meses a 4 aos de edad y signos de peligro. Examen fsico. Evaluacin del crecimiento. Evaluacin del desarrollo. Clasificacin y diagnstico del crecimiento y desarrollo. Administracin de sulfato ferroso, vitamina A y vacunas, segn esquema.

d) Registra
Registrar correctamente los datos y las actividades de la atencin de la nia o nio: nombre y apellidos, edad, n de historia clnica, permetro ceflico que debe ser medido en cada control, antecedentes importantes personales, familiares, y de riesgo en los documentos respectivos (ficha familiar, Historia clnica, carn Crecimiento y Desarrollo (CRED), formato HIS u otros registros).

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Adems anotar con lpiz en el carn de CRED y en el registro pertinente la prxima cita de control de la nia y nio.

e) Consejera
Orientar a la madre y/o padre o acompaante de la nia y nio para mejorar y/o fortalecer la alimentacin. Explicarle a la madre y/o padre o acompaante de la nia y nio el uso que debe darle al carn de CRED. Orientacin y consejos a la madre y/o padre o acompaante para una adecuada estimulacin a la nia y nio. Orientacin y consejos a la madre y/o padre o acompaante para la prevencin de accidentes en el hogar. Informar a la madre y/o padre o acompaante de la nia y nio sobre medidas preventivas de las enfermedades y problemas prevalentes de la niez. Citar a la madre y nio para el siguiente control.

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3. PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO

Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual. El ambiente donde se evaluar a la nia y el nio debe ser seguro, agradable y privado. Los padres o responsables de la nia o nio deben acompaar durante la evaluacin para lograr su cooperacin y confianza.

a) Evaluacin del Crecimiento

La evaluacin del crecimiento, es la apreciacin fsica que permite identificar la talla, el peso y las reas corporales de la nia y nio con la finalidad de detectar alteraciones. El crecimiento es el aumento de masa de sistemas y tejidos del cuerpo. Se trata de un aumento cuantitativo y progresivo de las diversas medidas corporales, desde la concepcin en el tero, hasta la adultez.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS El procedimiento que mide las diferentes dimensiones del cuerpo, como el peso, la talla, la estatura, permetro ceflico, braquial torcico, longitud de los pliegues cutneos, etc. Medicin del permetro ceflico Es la medida de la circunferencia mxima de la cabeza y se suele medir hasta los 36 meses de edad Material: Cinta mtrica flexible de acero o plastificada (no elstica) Procedimiento: 1. Coloque al nio en posicin cmoda, en la camilla o sobre las piernas de la madre. 2. Sitese frente al nio, de tal forma que el borde inferior de la cinta mtrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas (encima de las cejas), sobre las orejas y por la prominencia occipital (Fig. 01).La parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza. 3. Comprima firmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se aproxime a la circunferencia craneana. 4. Lea y registre el valor de la medida ejemplo: 39.5cm. 5. Repite el procedimiento para validar la medida

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Fig. 01. Medicin del permetro ceflico

Valores normales de ganancia De 0 a 4 meses : 2 cm/mes De 5 a 12 meses: 0,5 cm/mes De 2 a 5 aos: 0,7 cm/ ao De 6 a 12 aos :0,5cm/ao

Medicin del peso Para realizar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar a la nia y nio, asegurarse que no se vaya a caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medicin y registrar, generalmente es la responsable de la evaluacin. Equipo Balanza peditrica o palanca o con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos. Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 g adems un ngulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.

Balanza con platillo, de palanca o peditrica Sirve para pesar lactantes menores de 2 aos) y nias/ nias mayores que pesan menos de 15 Kg. Tiene graduaciones cada 10 20 g. Este tipo de balanza necesita ser calibrada (ponerla en cero) cada vez que se usa. Las partes de la balanza son: 1. Platillo de metal para colocar al nio.

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2. Barras de metal, un con escala en kilogramos (kg) y la otra en gramos (g) cada barra tiene pesas mviles. 3. Tornillo para calibrar la balanza. 4. Cuerpo de la balanza que es de metal pesado y sostiene el platillo. Procedimiento para pesar: 1. Asegrese que la balanza se encuentre en una superficie lisa, horizontal y plana. 2. Tare la balanza con el paal del beb, colocando las pesas mviles en cero y moviendo el tornillo hasta que se encuentre en posicin de equilibrio. 3. Pida a la madre que colabore quitando la ropa del nio. Si la madre no desea desnudarlo o la temperatura es muy baja, tendr que pesar al nio y nia con ropa ligera (registrar este detalle en observaciones). 4. Coloque al nio en el centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo fuera, ni est apoyado en alguna parte. Mientras permanece sentado o echado, la madre o acompaante deber estar cerca para tranquilizarlo. 5. Observar que la aguja se detenga, leer el peso en voz alta y antelo en los registros respectivos (historia clnica, carn). Balanza redonda de resorte, tipo reloj. Est recomendada para pesar nios menores de 5 aos; pesa hasta 25 kg es fcilmente transportable y muy til en el trabajo de campo. Tiene graduaciones cada 100 g. Necesita calibrarse o ajustarse cada vez que se usa, es decir ponerla en cero. Las partes de la balanza son: 1. Gancho superior para colgar la balanza. 2. Gancho inferior para sostener la calzoneta o cuneta. 3. Cuerpo de la balanza, de plstico duro o de metal liviano, de forma circular, donde est la escala en kg y cada 100g. Est protegido por una luna transparente. 4. Tiene una manecilla que indica el peso y se mueve en el sentido de las agujas del reloj. 5. Un tornillo para graduar las agujas que permiten colocarla en cero antes de usarla. 6. La cuneta es para nios menores de 6 meses y para aquellos que tiene dificultad de mantenerse erguidos, la calzoneta para nios mayores. Tcnica para pesar (Fig. 02): 1. Cuelgue la balanza en un lugar seguro y resistente; puede ser una viga o un soporte. Una rama de un rbol cuando se sale a las comunidades (flecha 1). 2. Jale con fuerza el gancho inferior de la balanza, hasta obtener el peso mximo para verificar que no se vaya a caer y para tensar el resorte (flecha 2). 3. Ponga el cuerpo de la balanza a la altura de los ojos del trabajador de salud que est tomando las medidas (flecha 3).

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4. Use cuneta en la nia o nio menor de 6 meses y calzoneta de 6 a 2 aos, dependiendo de la edad y condicin fsica del nio y nia (flecha 4). 5. Coloque los tirantes de la cuneta o calzoneta en el gancho inferior de la balanza (flecha 5). 6. Gradu a 0 (cero) con el tornillo calibrador (tarar con la cuneta o calzoneta) (flecha 6). 7. Pida a la madre que quite la ropa a la nia o nio y lo coloque en la cuneta o calzoneta. Cuando use la calzoneta, los tirantes deben pasar delante de los hombros y detrs de la cabeza de la nia o nia (flecha 7). Asegrese que los pies del nio y nia no toquen el piso. 8. Colquese exactamente frente a la balanza (flecha 8), esperando que la manecilla se detenga para leer el peso. Si se detuvo entre dos lneas, anote el peso que est inmediato superior, anote el peso que est inmediato inferior. Si el nio est inquieto y la manecilla contina movindose, espere unos segundos a que se tranquilice. 9. Lea el peso, regstrelo y luego baje al nio de la balanza.

Fig. 02. Procedimiento para pesar

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Balanza o bscula electrnica Funciona con pilas de litio solares. Su capacidad permite efectuar un milln de ciclos de pesaje, es decir 400 pesajes al da y dura aproximadamente, 10 aos. Sirve para pesar tanto nios como adultos hasta un peso de 120 kg. Tiene una resolucin de 0,1 kg. (100g) y permite al observador leer en forma directa el peso del nio. Se desconecta automticamente cuando no es usada por un tiempo de 2 minutos, esto contribuye a que las pilas duren ms. Generalmente este tipo de balanza no es recomendable Tcnicas para pesar: Nias y nios mayores de dos aos: 1. Ubique la balanza en una superficie lisa y nivelada. 2. Encienda la balanza cubriendo las pilas solares por menos de un segundo, la balanza no encender si las pilas son cubiertas por ms tiempo. La pantalla mostrar primero 188.88 y luego 0.0. El 0.0 indica que la balanza est lista. 3. Pida a la persona que suba al centro de la balanza y que permanezca quieta y erguida. 4. Asegrese que las pilas solares no estn cubiertas. 5. Espere unos segundos hasta que los nmeros que aparecen en la pantalla estn fijos y no cambien. Durante el periodo de estabilizacin de los nmeros, evite tocar la balanza. 6. Colquese, frente a la pantalla, vala en su totalidad para leer los nmeros en forma correcta. 7. Lea el peso en voz alta y regstrelo.

Para pesar a la nia y nio menor de 2 aos: 1. Pida a la madre que suba a la balanza y permanezca quieta. 2. Encienda la balanza cubriendo las pilas solares por menos de un segundo. Cuando se ha ajustado la balanza mostrar 0.0 y aparecer un pequeo dibujo de una madre sosteniendo un beb. 3. Entregue el beb a la madre. Espere unos segundos hasta que los nmeros se estabilicen. 4. Colquese frente a la pantalla, vala en su totalidad para leer los nmeros en forma correcta. 5. Lea el peso en voz alta y regstrelo.

Para pesar bebes muy pequeos (peso < 2 kg). 1. Pida a la madre que suba a la balanza y permanezca quieta. 2. Encienda la balanza como en el caso anterior. 3. Pida a la madre que baje de la balanza unos segundos; la balanza se autojustar a un peso menor de 2 kg. mostrando la pantalla: --.--

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4. Pida a la madre a la madre que suba nuevamente a la balanza con su hijo en brazos. 5. Espere unos segundos a que se estabilice la balanza, si hay movimientos sobre la balanza, la pantalla mostrar los nmeros oscilantes I y I, hasta que la carga no se mueva y seale el peso. 6. Colquese al frente y asegrese de ver la pantalla, para leer el peso del nio en forma correcta. 7. Lea el peso en voz alta y regstrelo

Bscula de plataforma Funciona con sistema de pesas: 1 pesa grande ubicada en la varilla graduada cada 10 kg y una pesa pequea ubicada en la varilla graduada cada 0.1, 0.5 y 1 kg. hasta 10 kg. Se utiliza para pesar nios mayores de 2 aos, adolescentes y adultos hasta 140 kg Tiene graduacin cada 100g y permite leer en forma directa el peso de nios y adultos. Tcnicas para pesar: 1. Ubique la balanza en una superficie lisa, asegurarse que no exista desniveles o algo extrao bajo la balanza. 2. Coloque ambas pesas en 0 (cero), el extremo comn de las varilla no se mantengan en la parte central de la abertura. 3. En el caso de que el extremo comn de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla vertical derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal, se mantenga sin movimiento en la parte central de la abertura. 4. Pida a la nia y nio, que se quite los zapatos y se quede con la ropa interior, cubierto con una bata de tela muy liviana. 5. Ubique a la nia y nio en el centro de la plataforma de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. 6. Mueva a la pesa hasta que el extremo comn de ambas varillas no se mueva. 7. Mueva la pesa pequea hasta que el extremo comn de ambas varillas se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene. 8. Haga la lectura en kg. y un decimal que corresponde a 100 g (ejemplo: 57,1 kg.). 9. Lea en voz alta y regstrelo.

Valores normales de ganancia de peso g x mes Edad g x da De 0 a 3 m De 4 a 6m De 7 a 12 m De 1 a 5 aos 25 - 30 20 - 25 10 - 20 10 - 5 750 - 900 600 - 750 300 - 600 2 a 3.5 kg/ao

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Recuerde: que durante los dos primeros aos, el ritmo de crecimiento es muy rpido; al nacer, el peso promedio de un beb es de aproximadamente tres kilos al cabo de 5 meses este peso puede verse duplicado, llegndose a triplicar hacia el final del primer ao.

Longitud y estatura de la nia y nio: Es el crecimiento lineal del tamao esqueltico del ser humano, adems es una medida de longitud que se expresa en centmetros. La progresin de la estatura es uniforme durante toda la vida y permanece estable cuando la maduracin sea corporal es total. Debemos tener en cuenta lo siguiente: Longitud: es la medicin de la mayor dimensin corporal que se realiza en los nios recin nacidos hasta los dos aos. Estatura: es la medicin que se realiza en posicin de pie a partir de los dos aos.

a) Medicin de la longitud (menores de 2 aos): El infantmetro Es un instrumento que se emplea para medir la longitud de nios menores de dos aos y se mide en posicin horizontal. El infantmetro puede ser fijo cuando su diseo es para uso en el establecimiento de salud, y es mvil o porttil cuando se necesita transportar al campo.

Fig. 03. Tcnica de medicin de longitud

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Tcnicas para medir la longitud del nio (Fig. 03): 1. Ubicar el tallmetro sobre una superficie dura y plana (por ejemplo sobre el piso, banca o mesa estable). Si no encuentra una superficie plana o nivelada, para colocar el tallmetro nivele el piso. La persona que nos va ayudar a tallar lo denominaremos personal de apoyo y el personal que toma las medidas, Antropometrista. 2. Personal de apoyo: Colocar la libreta de apuntes y el lpiz sobre el piso, banca o mesa (flecha 1). Arrodllese sobre ambas rodillas detrs de la base del tallmetro, si este se encuentra en el suelo o piso, o prese detrs de la base del tallmetro si esta en la mesa (flecha 2). Evite que el tallmetro se corra con el movimiento del nio o del personal de salud que est tomando la medida. 3. Antropometrista: Arrodllese (si est en el piso) o prese (si est en la mesa) al lado derecho del nio para que pueda sostener el tope mvil inferior del tallmetro con su mano derecha (flecha 3). Es conveniente contar con dos cojines para que el antropometrista y el auxiliar se arrodillen en el suelo. 4. Antropometrista o personal de apoyo: Con la ayuda de la madre, acueste al nio sobre el tallmetro. 5. Personal de apoyo: Sostenga con sus manos la cabeza del nio por la parte de atrs y lentamente colquela sobre el tallmetro. 6. Antropometrista o personal de apoyo: Si la madre no est siendo las veces de apoyo, pdale que se arrodille al lado opuesto del tallmetro, de frente al antropometrista, para que el nio se mantenga calmado. 7. Personal de apoyo: Coloque sus manos (ahuecadas) sobre los odos del nio nia (flecha 4) con sus dedos pulgares hacia adentro contra sus otros dedos, con sus brazos directamente rectos y de manera cmoda, coloque la cabeza del nio (flecha 5) contra la base del tallmetro, para que mire en sentido recto, hacia arriba. La lnea de visin del nio debe ser perpendicular al piso (flecha 6). La lnea imaginaria que sale del orificio del odo hacia la base la orbita (hueso) del ojo es llamada Plano de Frankort (Fig. 7b). Su cabeza debe estar en lnea recta con la cabeza del nio. Mire hacia los ojos del nio. 8. Antropometrista: Fjese que el nio est acostado, de cbito dorsal horizontalmente sobre el centro del tallmetro (flecha 7). Ponga su mano izquierda sobre las rodillas del nio sobre las espinillas (por encima de los tobillos) (flecha 8), presionando firmemente contra el tallmetro. Luego con su mano derecha coloque el tope mvil inferior del tallmetro firmemente tocando los talones del nio (flecha 9). 9. 10. Antropometrista y personal de apoyo: Revise la posicin del nio (flechas 1 9) repita cualquier paso que considere necesario. Antropometrista: Verifique la posicin correcta del nio, lea tres veces la medida acercando y alejando el tope mvil, aproximndolo al 0,1 cm. inmediato inferior, dicte el promedio de las tres medidas en voz alta. Retire tope mvil inferior del tallmetro, luego retire su mano izquierda de las rodillas o tobillos del nio y nia y sostngalo mientras se escribe la medida.

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b) Medicin de la Estatura o Talla (mayores de 2 aos): El tallmetro Es un instrumento que se utiliza para medir la estatura de nios mayores de dos aos y se mide en posicin vertical (de pie). El tallmetro puede ser fijo cuando su diseo es para uso permanente en el establecimiento de salud y mvil o porttil, cuando est compuesto por piezas que se ensamblan en el campo en cuyo caso requiere del uso de una mochila porta tallmetro para su proteccin y transporte.

Tcnicas para medir la estatura de la nia y nio (Fig. 04): 1. Antropometrista o personal de apoyo: Ubique el tallmetro en una superficie contra una pared, mesa, gradas, rbol, etc., asegurndose de que quede fijo, tanto la base fija como el tablero del tallmetro. 2. Antropometrista o personal de apoyo: Pida a la madre que le quite los zapatos al nio nia. Si la nia tiene amarrado o trenzado el cabello, deshaga el moo o trenza y retire cualquier adorno del cabello que pudiera estorbar la medicin de la talla. Pdale que lleve al nio nia hacia el tallmetro y que se arrodille frente a l ella (en el caso que las madres no haga las veces de personal de apoyo). 3. Personal de apoyo: Colocar la libreta de apuntes y el lpiz sobre el piso. Arrodllese sobre ambas rodillas al lado derecho del nio (flecha 1). 4. Antropometrista. Arrodllese sobre su rodilla derecha, para poder tener un mximo de movilidad, al lado izquierdo del nio (flecha 2), tener la pierna izquierda semiflexionada. 5. Personal de apoyo: Ubique los pies del nio juntos en el centro y contra la parte posterior del tallmetro; las plantas de los pies debern tocar la base del mismo. Ponga su mano derecha justo encima de los tobillos del nia y nia o sobre las espinillas (flecha 3), su mano izquierda sobre las rodillas del nio y nia (flecha 4), y empjelas contra el tallmetro, asegurndose de que las piernas del nio nia estn rectas y que los talones y pantorrillas pegados al tallmetro (flechas 5 y 6). Comunique al antropometrista cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del nio o nia. 6. Antropometrista. Pida al nio o nia, que mire directamente hacia su madre, si ella se encuentra frente a l o ella. Asegrese que la lnea de visin de la nia nio sea paralela al piso (flecha 7). Coloque la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentn del nio. Cierre su mano (flecha 8) gradualmente de manera que no cubra la boca ni los odos del nio. 7. Fjese que los hombros estn rectos (flecha 9), que las manos del nio descansen rectas a cada lado (flecha 10) y que la cabeza, omplatos y nalgas estn en contacto con el tallmetro (flechas 11, 12 y 13). Con su mano derecha baje el tope mvil superior del tallmetro hasta apoyarlo con la cabeza del nio. Asegurase de que presione sobre la cabeza (flecha 14). 8. Antropometrista y personal de apoyo: Verifique la posicin recta del nio (flechas 1-14). Repita cualquier paso que considere necesario. 9. Antropometrista: Cuando la posicin del nio sea correcta, lea tres veces la medida acercando y alejando el tope mvil aproximndola al 0,1 cm. inmediato inferior, dicte el promedio de las tres medidas en voz alta. Quite el

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Fig. 04. Tcnica para medir la estatura

Recomendaciones antes y durante la medicin:

1. Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la

nia o nio al evaluar los datos antropomtricos

2. Es necesario contar con dos personas capacitadas para medir la talla y longitud
del nio y nia, para colarlos en una posicin correcta y evitar variaciones en cm.

3. El antropometrista sostiene y toma las medidas y el personal de apoyo ayuda a

sostener al nio y anota las medidas.

4. Ubicacin adecuada del tallmetro y la balanza. Se debe buscar la mejor

ubicacin donde colocar el tallmetro y colgar la balanza. El ambiente debe ser bien iluminado sobre todo luz natural, que le d directamente a los equipos.

5. Tomar en cuenta la edad del nio antes de tallarlo. Si es menor de 2 aos mida
la longitud del nio (nio echado), si 2 aos a ms mida la estatura (nio parado). Si se mide la longitud sta debe compararse con un patrn de longitud para hacer el diagnstico y si se mide estatura sta debe ser comparado con un patrn de estatura para hacer el diagnstico adecuado, para evitar errores pues existe diferencias.

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6. Reducir el temor, la incomodidad y la posible resistencia de la madre y la nia

y el nio, anotando los datos antes de la toma de peso y la talla. Adems explicar el procedimiento a la madre o acompaante. Si el nio y nia est bajo cierta tensin y llora demasiado, intentar calmarlo.

7. Primero anote los datos del nio, luego proceda a medirlos. 8. Evitar pesar y medir si la madre se opone, si el nio y nia est enfermo o muy
alterado.

9. Si el nio y nia tiene alguna limitacin fsica que dificulte una evaluacin
correcta, tome la medida y anote una observacin el formato.

10. Hacer las mediciones en un solo nio a la vez, para evitar cometer errores al
anotar las medidas de varios nios y nias simultneamente.

11. Conservar la calma al pesar y tallar a la nia y nio y no dejarlo nunca sola o
solo porque puede caerse nunca. Mantener el contacto fsico en todo el momento, salvo cuando lo deja por unos segundos para tomarle el peso. Recomendaciones para evitar errores comunes 1. Los errores ms comunes provenientes de tallmetros e infantmetros se inician en su diseo y fabricacin. Por ejemplo, el empleo de cintas mtricas no estandarizadas, poco precisas, con nmeros confusos y no colocados adecuadamente en el tablero. El tope mvil demasiado flojo que permite inclinarse a los lados tambin es una fuente de error. 2. Referente a las balanzas, la descalibracin por el sistema de resortes o por el desgaste de otras piezas es tambin fuente de error. 3. Tambin presentan errores los tallmetros y balanzas cuando se colocan sobre superficies no lisas o inclinadas, la medicin puede presentar errores. 4. Presionar la cabeza del nio con el tope mvil, levantar o bajar la quijada del nio con la mano y leer las medidas de talla o peso de arriba hacia abajo o abajo hacia arriba. 5. El margen de error de un antropometrista disminuye, cuando es ms experto. 6. Los errores causados por el asistente se producen al presionar inadecuadamente los tobillos y rodillas de la nia y nio, haciendo que se incline, y al no ubicarlo adecuadamente sobre el tallmetro o infantmetro. Otro error se da durante el registro y procesamiento de datos, cuando la escritura es ilegible o hay redondeo de cifras. 7. Nios que no pueden pararse con firmeza dificultan la medicin de la altura. 8. Errores frecuentes en la medicin del peso: Cuando no se tara la balanza con la calzoneta o cuneta para pesar a cada nio. No se le quita la mayor cantidad de ropa a la nia y el nio. No se coloca adecuadamente la calzoneta o cuneta adecuadamente a la nia y el nio. Cuando se toma la lectura del peso cuando las agujas de la balanza estn oscilando. El antropometrista u otra persona coge la balanza para hacer la lectura del peso.

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9.

Errores frecuentes en la medicin de la talla: La cabeza del nio est torcida la mirada est hacia abajo con la lnea de visin no forman un ngulo recto con el tablero del tallmetro. Los hombros de la nia y el nio estn levantados o encogidos, o no estn alineado, puede dar un error de hasta medio centmetro. Al levantar el personal de apoyo la cabeza del nio, ste se esconde en la cabeza, dando un error de hasta 1 cm. de diferencia. El nia y nia n o est derecho sobre el tallmetro, el error llega hasta un cm. de diferencia. Los brazos del no estn pegados al cuerpo del nia y nia. El nio y nia arquea el trax, cuando llora esto puede ocasionar un error de hasta medio cm. No existe comunicacin entre la antropometrista y el personal de apoyo. El antropometrista baja las rodillas del nio y la nia, y la cabeza se separa de la base fija del tallmetro y el personal de apoyo jala la cabeza, para que no se separe. Cuando el tope mvil no tienen contacto con los talones del nio y nia en el momento de la lectura, esto puede dar varios centmetros de error. El antropometrista al inclinar la cabeza para hacer la lectura de la estatura, hace que la cabeza del nio se mueva hacia el lado derecho. La lnea de visin no forma un ngulo recto con el tablero del tallmetro. El nio encoge el cuello cuando el antropometrista lo ubica en posicin para medirlo, puede originar hasta una diferencia de 2 cm. Los hombros estn rectos, encogidos, levantados o cados, arroja un error de hasta 1 cm. El nio no est derecho sobre el tallmetro da un error de hasta un cm. El cuerpo del nio no est pegado al tablero. Los brazos no estn pegados a los lados del cuerpo. La cadera del nio y nia no est recta. El antropometrista ejerce presin con el tope mvil.

10. Errores frecuentes en la medicin de la estatura: -

Recuerde: Coger el gancho superior de la balanza sin topar con sta. Se ha observado que cuando se coge la balanza para realizar la lectura, el peso vara en 100 g. Todos los errores cometidos pueden significar variaciones entre 1 a 14 cm. en la medicin del valor verdadero de la talla que repercute en una calificacin errada de su estado nutricional. Muchas veces el nio aparentemente est en posicin correcta si se le observa de frente pero si se ve de costado, la parte superior del nio est separado del tallmetro y por ms que se trate que pegue el cuerpo al tallmetro no se puede. En este caso el antropometrista puede usar el antebrazo izquierdo para hacer cierta presin sobre el pecho del nio y nia para pegar su cuerpo al tallmetro.

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b) Evaluacin del Estado Nutricional

La evaluacin del estado nutricional constituye una actividad prioritaria en la atencin de salud del nio y nia. Permite guiar acciones educativas de salud, as como polticas, programas e intervenciones y de ser necesario modificarlas con miras a una correcta atencin de salud y/o utilizacin efectiva de los recursos. El estado nutricional es el resultado del balance entre la disponibilidad de los alimentos y la utilizacin de nutrientes por el organismo, el desequilibrio de esta puede causar una mala nutricin; la misma que en intensidad y duracin afectar el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio. Para la evaluacin del estado nutricional puede utilizarse los mtodos directos o indirectos: Los mtodos indirectos como el uso de indicadores socio-econmicos, de disponibilidad y consumo de alimentos, tasa de mortalidad infantil etc. Estos mtodos generalmente requieren de personal especializado, de tiempo y representatividad de muestras. En los mtodos directos se encuentran las medidas antropomtricas, los indicadores bioqumicos y la evaluacin clnica. Los indicadores bioqumicos son utilizados para medir deficiencias especficas de nutrientes, se realizan en muestras y son costosos. Los mtodos clnicos son tiles cuando se ha manifestado la enfermedad. Mientras tanto los estudios antropomtricos comnmente son utilizados en los servicios de salud y comunidad, fciles de obtener, de muy bajo costo tiles.

MTODO ANTROPOMTRICO Es el mtodo directo que nos permite evaluar el estado nutricional en forma rpida, sencilla, de fcil interpretacin, bajo costo, exacta, culturalmente aceptada y pueden participar los miembros de la comunidad en diferentes edades, grados de salud y nutricin. Las medidas antropomtricas usadas para determinar el estado nutricional son el permetro ceflico, braquial, pliegue tricipital y subescapular, el peso, la talla. Los valores de estas medidas por s solos no tiene significado pero cuando se relacionan entre si y con la edad, generan los siguientes indicadores: Peso para la Edad (P/E), Talla para la Edad (T/E) y Peso para la Talla (T/E). Las medidas, son valores cuantitativos, los ms utilizados son la edad, el peso y la talla; el ndice es la combinacin de las medidas, ejemplo: Peso/edad y el indicador, es una categora especfica del valor del ndice.

Valoracin y Clasificacin del Estado Nutricional segn indicadores Talla/Edad y Peso/Talla

Peso/Edad,

1. Indicador Peso/Edad Se registra y grafica en el carn de CRED del nio, es til y sencillo. Este indicador es sensible para detectar cambios en el peso del nio que est siendo atendido en forma continua. Curva ascendente, indica que el nio tiene ganancia de peso. La curva plana o descendente, indica que est desnutrido o tiene riesgo de desnutricin (an cuando est en verde). El dficit de peso para la edad, tambin denominado desnutricin global, es una combinacin de los dos posteriores (P/T, T/E). Se considera no recomendable su uso como nico mtodo de evaluacin, ya que nios con dficit en talla pueden ser calificados

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como normales por contar con una masa corporal que les permite alcanzar el peso esperado para su edad.

Ventajas: Es fcil de medir con escaso margen de error. Es muy sensible para detectar cambios nutricionales en el seguimiento longitudinal de los nios siempre que se cuente con un nmero adecuado de controles. Es un indicador bsico para realizar el seguimiento del nio.

Desventajas: No permite diferenciar desnutricin aguda (adelgazamiento) de retardo en el crecimiento. Nios del mismo peso y edad pueden ser diferentes: uno puede ser delgado con talla normal, el otro puede ser bajo con peso normal y hasta bajo con exceso de peso para su edad.

Pasos para graficar el indicador Peso/Edad en el carn del nio o nia (celeste o rosada) La lnea vertical del grfico corresponde al peso. Ubica el peso obtenido del nio. Coloca un punto donde se encuentren ambos: el peso medido para la edad que tiene el nio. De acuerdo a la zona donde se ubique el punto, puedes saber cul es su estado nutricional del nio. Une los puntos entre el peso anterior y el actual para conocer la tendencia de la curva.

Recuerde:

Del indicador Peso/Edad, lo importante es la tendencia de la curva, no slo su valor actual.

Evaluacin de los Resultados Si el punto se encuentra en la zona verde y la lnea que se forma con los puntos de registro anteriores es ascendente, el crecimiento del nio es bueno.

Felicitar a al madre y ctela para continuar con los controles peridicos del nio.

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2. Indicador Talla/Edad Este indicador nos permite estimar el crecimiento lineal y es sensible a deficiencias nutricionales crnicas reflejando la historia nutricional del nio. El crecimiento en talla es ms lento que en peso, as al ao de edad mientras que un nio ha triplicado su peso de nacimiento, solo incrementa la talla en un 50%. Se considera que el dficit de talla para la edad, tambin llamado desnutricin crnica, es una condicin prcticamente irreversible. Interpretacin de resultados: Talla baja: Est asociada a deficiencias nutricionales por largos y repetidos perodos, que puede ser producto de mala absorcin o problemas de ingestin inadecuada. La recuperacin de la talla es ms lenta y difcil, pero el peso se recupera al reanudar una adecuada alimentacin.

3. Indicador Peso/Talla Este indicador mide el estado nutricional actual, es til para saber si el nio est adelgazando o no. Es un indicador de desnutricin aguda que nos habla del corto plazo. Es tcnicamente difcil de obtener, se necesita: tablas de peso para estatura, balanza y tallmetro, as como personal adiestrado.

Recuerde: el indicador peso/talla nos dice si un nio tiene desnutricin aguda y el indicador talla/edad si tiene desnutricin crnica. Con el uso combinado de estos dos indicadores identificaremos los distintos tipos de desnutricin.

IDEAS CLAVE
Los ndices antropomtricos: peso para la talla (P/T) (desnutricin aguda); talla para la edad (T/E); y peso para la edad (P/E) (desnutricin global). Son ndices antropomtricos para medir el estado nutricional infantil. El dficit de peso para la talla, llamado desnutricin aguda El principal problema nutricional en el Per es el enanismo nutricional, es decir la decir la deficiencia de talla para la edad. El dficit de talla/edad es un problema que para la mayora de nios se inicia despus del nacimiento y ocurre antes que cumpla los dos aos (ENDES, 2000). Los daos nutricionales durante los dos primeros aos de vida afecta irreversiblemente a las personas. Los nios peruanos tienen dficit en la ingesta de mltiples nutrientes, como hierro, protenas de origen animal y grasas.

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Clasificacin del Estado Nutricional Segn P/T y T/E Haciendo uso de los indicadores explicados anteriormente sobre todo peso/talla, talla/edad, podrn clasificar a los nios en categoras: 1. Nios eutrficos Cuando el peso para su talla, para su edad son normales. Estos nios slo requieren controles peridicos segn su edad. 2. Nios con desnutricin aguda Cuando el peso para la talla es bajo, pero la talla para la edad es normal. En este caso debes verificar si tiene sus vacunas completas, caso contrario, aplicarle la vacuna que le falte. Evaluar la alimentacin del nio, educar a la madre respecto a esto. Hacer un seguimiento muy cercano de acuerdo a su realidad de la familia (teniendo en cuenta los diversos factores). 3. Nios con desnutricin crnica Cuando la talla es baja para su edad, pero el peso para su talla es normal, entonces debemos: Verificar si tiene sus vacunas completas Realizar visita domiciliaria para un estudio socioeconmico de la familia. Descartar patologas crnicas sobre agregados. Clasificacin del estado nutricional segn P/E 1. Nio con desnutricin leve y moderada Cuando hay nios cuyo registro P/E cae en franja amarilla o naranja del carn, stos sern catalogados como desnutridos leves o moderados. Si en dos o ms pasajes sucesivos (an estando en franja verde) la curva de crecimiento es horizontal o est en descanso, el nio est en riesgo nutricional. Todos estos casos deben ser atendidos por el mdico o la enfermera del establecimiento de salud. Para saber la causa del problema se har un breve diagnstico con la madre o el acompaante: Qu alimentos comi durante el da de ayer su hijo? Cuntas veces? Ha estado enfermo recientemente?

Una vez identificado el problema, dar consejera y cita a la madre o acompaante dentro de dos das para ver si cumpli con los consejos e indicaciones que se le dio. 2. Nios con desnutricin severa Si los nios son clasificados con desnutricin severa (franja roja de la grfica CRED), con el indicador P/E, debes completar su evaluacin con los grficos P/T y T/E. Notifica a la unidad de vigilancia respectiva y refirelo a un hospital o instituto de salud. Igualmente si el nio presenta signos de desnutricin clnica visible (marasmo) o presenta edema en ambos pies (Kwashiorkor), ste debe ser referido de urgencia a un establecimiento donde se le pueda vigilar y controlar su recuperacin, tratando las

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complicaciones posibles como: neumona, diarrea, sarampin y otras graves enfermedades que pueden llevar al nio a la muerte.

Prevencin de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A). Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la deficiencia de vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera de cmo utilizar los productos alimenticios fuente de estos micros nutrientes. Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos mencionados a continuacin.

Suplementacin con sulfato ferroso La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunolgica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementacin preventiva con hierro como se detalla continuacin. La nia o nio nacido a trmino debe recibir suplementos de sales ferrosas a partir del sexto mes hasta los 12 meses de edad. La dosis de prevencin es de 1 mg de hierro elemental/kg. de peso/da, en forma de jarabe de Sulfato o Gluconato Ferroso.

EDAD O PESO

HIERRO EN JARABE Sulfato o Gluconato Ferroso 75mg. Por 5ml (15 mg. Hierro elemental por 5ml) 2,5 ml

HIERRO EN GOTAS 130 mg. de Sulfato Ferroso por ml. (26 mg. de hierro elemental por ml.) 6 gotas

6 a 2 meses (7 - < 10kg.)

Fuente: MINSA, 2007.

Para la nia o nio prematuro y de bajo peso al nacer se indicar 5 mg/da a partir del tercer mes hasta el sexto mes y 10 mg/da a partir del sexto mes. Asegurarse que la nia o nio tome el suplemento de inmediato para evitar que se tian los dientes. El suplemento debe en lugares no accesibles a los nios para evitar la ingesta accidental, que puede causar intoxicacin fatal.

Suplementacin con vitamina A: La Suplementacin con vitamina A est orientada a corregir y prevenir deficiencias de vitamina A en el corto plazo. Ayuda a proteger nuestra salud de varias maneras: Reduce la gravedad de las infecciones (diarrea y sarampin). Mayores perspectivas de supervivencia Favorece el crecimiento Es vital para el funcionamiento adecuado de la visin.

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Los nios de 6 meses a 6 aos de edad debern recibir este suplemento cada 6 meses: EDAD DOSIS FRECUENCIA

Nios: 6 - 11 meses

100,000 UI

Una dosis

Nios: 12 - 23 meses

200,000 UI

Una dosis cada 6 meses

Nios de 24 59 meses

200,000 UI

Una dosis cada 6 meses

Fuente: MINSA, 2007. NTS N 063 MINSA/DGSP-V.01 2008.

Recuerde: Durante la toma del peso del nio y nia, evitar las corrientes de aire. Adems tener una libreta de apuntes, lpiz, lapicero rojo, azul o negro y una regla triangular o escuadra. Registrar las medidas en los formatos con letra clara y legible. Para tener un buen diagnstico nutricional es fundamental verificar que la balanza sea adecuada, y se encuentre en buenas condiciones antes de realizar una evaluacin antropomtrica. Es necesario cerciorarse que el infantmetro o tallmetro a utilizar se encuentre en buenas condiciones para obtener una medida exacta de talla o longitud del nio menor de 5 aos. Un pequeo error puede significar que el diagnstico nutricional sea errado y el nio pierda la oportunidad de ser evaluado correctamente. Dosis adecuadas de vitamina A y hierro. La deficiencia de hierro produce anemia y afecta el comportamiento de la nia y nio as como su proceso de aprendizaje. Realice el control de calidad de los equipos.

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c) Examen Fsico
El examen fsico es la combinacin de varias tcnicas: observacin, palpacin, auscultacin y percusin, que nos permite valorar todas las reas corporales tratando de detectar problemas o anomalas. El examen es cfalo caudal, de la cabeza a los pies. El examen fsico del nio debe ser sistemtico y completo. Debe permitir identificar problemas y anormalidades fsicas, neurolgicas y fisiolgicas que alteran su crecimiento y desarrollo, la observacin debe ser minuciosa para no descuidar ninguna parte del cuerpo. (Ver cuadro 02). El rol del personal de salud es detectar a tiempo los problemas y derivarlos al mdico de un establecimiento de ms complejidad o a un especialista. Pasos a seguir para un buen examen fsico Realizar el examen fsico despus de la antropometra para aprovechar que la nia o nio este desvestido. Explique a la madre y al nio el procedimiento que realizara para obtener su colaboracin. Disponer de un tiempo necesario para que el nio y el personal de salud se familiaricen entre s. Acte de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento. El examen no slo debe hacerse nicamente a las partes comprometidas cuando el nio presenta alguna enfermedad, debe tambin permitir identificar alteraciones actuales y potenciales de la salud. Es preciso tratar al nio con cuidado y cario de acuerdo a su edad, llamndolo por su nombre o su diminutivo. Es necesario tener una actitud amistosa, voz calmada y acercamiento tranquilo y lento ayudan a que se facilite el examen. Si el nio no acepta al personal de salud, ste debe tratar de convencer a la nia o nio, a travs, por ejemplo de ponerlo en contacto directo con los instrumentos que se van a utilizar, mostrndole que stos no le van hacer dao. Puede solicitar ayuda de la madre. Una vez ganada la confianza y aceptacin del nio, continuar con el examen de manera ordenada, sistemtica y tranquila. Observar el estado general para evaluar: signos o funciones vitales, higiene, conducta, postura, difusin fsica y signos de maltrato fsico.

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Valores normales de las funciones vitales:

Edad
1m a 11 m 1 ao 2 aos 3 aos 4 - 5 aos

Valores normales de las funciones vitales Frecuencia Frec. Presin Pulso Respiratoria Cardiaca Arterial
120 - 160 120 - 130 100 - 120 90 - 100 90 70 - 120 70 - 120 60 - 90 60 - 90 60 - 90 40 34 32 30 27 1 a 3 m: 86/52 3 a 11 m: 90/54 90/56 91/56 92/55 93/54

Temp. C
37.5 37.7 37.2 37.2 37

Recomendaciones para examinar a la nia y nio: Mantener el ambiente clido y evitar corrientes de aire antes de desvestir al nio. Quitar la ropa gradualmente a fin de evitar enfriamientos y la resistencia de los nios tmidos. La madre debe ayudar en ello. Tratar de respetar hasta donde sea posible, el pudor del nio. Debe asegurarse de no tener las manos fras al tocar al nio. Durante este examen, el enfermero o personal de salud debe ser receptivo y observador a fin de obtener ms informacin. La madre y/o acompaante del nio debe participar desvistiendo al nio, apoyar en el control de temperatura, entre otros. Los odos y la garganta se deben examinar habitualmente al final.

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CUADRO 02. EXAMEN FISICO EXAMEN FSICO GENERAL EVALUACIN OBSERVACIN Observar malformaciones e higiene. Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento. Si la fontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento. La sensacin de bola de ping pong al palpar por encima y detrs de las orejas indica craneoatabes que sugiere sfilis congnita. Lesiones e cuero cabelludo, infecciones en cuero cabelludo: tia. CABELLOS CARA FACIES Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento de volumen de las glndulas partidas. Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene.

CABEZA

OREJAS

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EXAMEN FSICO

EVALUACIN OBSERVACIN Prpados: observar hinchazn (edema palpebral), cambios de color. Conjuntivas: color, palidez, secrecin. Esclertica: ictericia, cambio de color. Pupilas: acomodacin y tamao. Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmologa. Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar. Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias. Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries). Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Denticin: Erupcin y cada de la primera denticin (ver Anexo) Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tumoraciones. tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o

OJOS

NARIZ

BOCA

CUELLO

Tortcolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse en el recin nacido observamos una tumoracin en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Fsica y Rehabilitacin.

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EXAMEN FSICO

EVALUACIN OBSERVACIN Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal solo en recin nacidos)

TORAX

Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa. Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, sola se observara hasta los tres aos de edad, de continuar derivar a Ciruga Peditrica. Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea diagnosticado. Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis

ABDOMEN

COLUMNA VERTEBRAL

En el recin nacido evaluar presencia de espina bfida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a Neurociruga. Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.

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EXAMEN FSICO

EVALUACIN OBSERVACIN Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera (ver anexo 01): Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. Descartar polidactilia. Observar forma, color y textura de uas. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. En todos estos casos derivar a Traumatologa. (ver Anexo) Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor.

EXTREMIDADES

GENITOURINARIO

Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia qustica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente. En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos.

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EXAMEN FSICO

EVALUACIN OBSERVACIN En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica. Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo. Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado. 1. Evaluar los reflejos: (Ver anexo 02) Reflejo de succin: Desaparece a los 2 meses, luego se hace voluntario. Reflejo de bsqueda : Presente hasta los 4 meses. Tnico Cervical Asimtrico: Desaparece a los 4 meses.

ANO

PIEL Y ANEXOS

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Tnico Cervical Moro Postura cervical Presin palmar Presin plantar

: Desaparece a los 4 meses. : Desaparece a los 3 meses. : Desaparece a los 2 meses. : Desaparece a los 4 meses. : Desaparece a los 9 meses.

2. Observar el comportamiento general, capacidad de comprender y comunicar segn edad. 3. Evaluar pares craneales.(Olfacin, agudeza visual, movimientos oculares, papilas, reflejo corneal, simetra del movimiento de la cara, audicin, movimientos del paladar blando).(Ver anexo 03) 4. Explorar el tono muscular: buscando hipotona o hipertona

Es importante considerar lo siguiente: Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al realizar un movimiento. Se evala realizando una extensin y flexin tanto de cada miembro superior, como inferior, esta accin deber ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada rea evaluada. Debemos tener presente que en el Recin Nacido encontraremos resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estn flexionados, pero a medida que pasan los meses el nio presenta una gran flexibilidad. Si observamos que el nio esta demasiado rgido o de lo contrario lo observa demasiado flcido, se debe solicitar una evaluacin por el especialista.

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Postura: Viene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una superficie. Control de la Cabeza Control de Tronco Gateo Marcha : 4meses : 7 meses : 9 meses. : 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio.

Estas posturas debern ser simtricas y armnicas conforme el nio va creciendo y madurando en su desarrollo neurolgico.

d) Evaluacin del Desarrollo

1. Evaluacin del desarrollo infantil en la nia y nio de 1 semana a 2 meses de edad. Cmo evaluar la condicin de desarrollo? Evaluar si hay factores de riesgo: Los factores de riesgo solo se evaluarn en la primera consulta o en el primer contacto con la madre o acompaante de la nia o nio, en las siguientes consultas solo se realizar la evaluacin. En esta consulta: Realizar preguntas a la madre o al acompaante sobre hechos saciados al desarrollo. Observar si el nio cumple o no con un conjunto seleccionado de comportamientos (marcos, hitos) esperados para su edad. Observar el comportamiento de la madre o acompaante, y la interaccin entre ella y la nia o nio (vinculo madre hija o hijo), por ser este un factor importante. Preguntar: Hubo algn problema durante el embarazo, el parto o el nacimiento? Utiliza palabras simples que ella pueda entender. Verifica cuntos meses dur el embarazo; si durante el mismo se hicieron las atenciones prenatales (cuntas atenciones); sin se present algn problema de salud como infecciones; si utiliz algn medicamento 1 principalmente durante los primeros meses de embarazo; si present problemas como hemorragias, eclampsia; si el embarazo fue deseado o no; si tuvo variaciones en su estado de nimo (depresin o irritabilidad) y otras informaciones que se juzguen importantes. Indaga si el parto fue en casa o en el hospital, si demor muchas horas en el trabajo de parto, si fue por cesrea, o si se realiz con frceps o vacuum. Fue prematuro? Un recin nacido (RN) se considera prematuro si nace antes de completar las 37 semanas de gestacin. La prematuridad es un riesgo biolgico del desarrollo infantil.

Tuvo bajo peso al nacer (< 2500g.)? Si el recin nacido pesa menos de 2500 g. se considera como RN de bajo peso al nacer. El bajo peso al nacer (BPN) es un factor de riesgo de nutricin y mortalidad en la niez.
1 Medicamentos a tener en consideracin: Antibiticos (Amikacina, Gentamicina, Ciprofloxacino), tranquilizantes (Diazepn), analgsicos, anticonvulsivos, antidepresivos; que pueden causar dao al feto.

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Present la nia o nio algn problema despus del nacimiento? Verificar si la madre tiene alguna informacin por escrito del establecimiento de salud sobre el nacimiento y el parto. Anota el peso de la nia o nio y el permetro ceflico al nacer. Pregunta si llor al nacer, si present algn problema: si requiri el uso de oxgeno, medicamentos, fototerapia, transfusin de sangre o cualquier otra intervencin; si necesito permanecer hospitalizado en neonatologa, en la unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunta por cuantos das y por qu tipo de problemas. Pregunta tambin sobre los antecedentes de la nia o nio hasta el momento de la consulta? Su nia o nio tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo craneano, convulsiones, neumona u otitis? Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo, tales como: convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos de crneo, infecciones respiratorias y otitis a repeticin, etc. Usted y el padre de la nia o nio son parientes? Es importante saber sobre algunos problemas familiares que puedan interferir en el desarrollo de la nia y nio. Esto incluye, por ejemplo, los padres consanguneos, que tienen mayor probabilidad de tener nios con alteraciones genticas. Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? Cuando existen parientes con dolencias fsicas o mentales al interior de la familia esto repercute en el desarrollo y cuidado integral de la nia o nio. Las condiciones de vida de una nia o nio pueden favorecer o dificultar su pleno desarrollo

Antes de iniciar la observacin de las condiciones de desarrollo, pregunta: Cmo encuentra el desarrollo de su hija o hijo?, No se est desarrollando bien? La madre es la persona que ms convive con la nia o nio, por lo tanto, es la persona que ms lo observa. La madre es la primera persona que percibe que su nia o nio no se desarrolla bien. Valoriza la opinin de la madre, y si dice que su hija o hijo no est desarrollando bien, observa con mayor atencin para detectar a tiempo si existen problemas de desarrollo.

Verificar: Hasta aqu realizaste preguntas para la investigacin inicial, que es parte del contexto ms amplio de la primera consulta de la nia o nio en el servicio de salud. Existen factores de riesgo social? Tales como analfabetismo materno, hacinamiento, depresin materna, violencia familiar, existencia de usuarios de droga o alcohol, en convivencia con la nia o nio.

Recuerde: La prematuridad es un riesgo biolgico del desarrollo infantil, si el nio pes al nacer menos de 2,500 g, es un factor de riesgo de desnutricin y mortalidad en la niez. Si la madre dice que su nio tiene algn retrazo en el desarrollo o si existe algn factor de riesgo, prestar mucha atencin a su evaluacin de su desarrollo de la nia y nio.

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Observar: Signos de alarma en el examen fsico: Realizadas las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinin de la madre sobre el desarrollo de su hijo, observa y examina al nio. No dejar de verificar la forma de la cabeza y medir el permetro ceflico. Verifica tambin si existen alteraciones fenotpicas 2 , tales como implantacin baja de la oreja, ojos separados, facies tpica 3 , cuello corto y largo, mano simiesca 4 . Certificar que el ambiente de la evaluacin sea lo ms tranquilo posible y que el nio est en buenas condiciones emocionales y de salud para iniciar el examen. Si por algn motivo no se puede evaluar el desarrollo de la nia o nio en esa consulta, cita nuevamente a un control para realizar esta evaluacin lo ms pronto posible.

Reflejos en el nio menor de dos meses de edad: En el grupo menor de 2 meses de edad (1 semana hasta 2 meses de edad), vamos a observar los siguientes comportamientos).

a) Reflejo de Moro: Posicin de la nia o nio: Acostado en decbito dorsal (boca arriba). Existen varias formas de verificar su respuesta: Una de ellas consiste en colocar a la nia o nio en decbito dorsal sobre una superficie acolchada, se levanta la cabeza del beb suavemente con suficiente traccin como para levantar tambin levemente el cuerpo (espalda), luego se suelta la cabeza sbitamente, permitindole caer atrs momentneamente, sostenindolo nuevamente con rapidez. Respuesta esperada: El nio abre, extiende y eleva ambos miembros superiores; seguido de retorno a la habitual actitud con los miembros superiores flexionados y cercanos al cuerpo. Esta respuesta debe ser simtrica y completa. b) Reflejo Ccleo Palpebral: Posicin de la nia o nio. Acostado en decbito dorsal. Aplaude a 30 cm. de la oreja de la nia o nio, verifica la respuesta. Repite de la misma manera en la oreja izquierda y verifica su respuesta. Debe ser obtenido en un mximo de de 2 o 3 tentativas en vista de la posibilidad de la habituacin del estmulo. Respuesta esperada: pestaeo de los ojos.

Cmo clasificar el desarrollo del nio de 1 semana hasta menos de 2 meses de edad?

Si el nio no tiene el Reflejo de Moro presente pero asimtrico, o si no tiene el Reflejo Ccleo Palpebral, o signos de alarma en el examen fsico: presencia de tres o ms alteraciones fentipicas, as como Permetro Ceflico por debajo de 2 desviaciones estndar o por encima
2 Alteraciones fenotpicas. Aquellas posibles de observar en el recin nacido, p.e: ojos muy separados, etc. 3 Tipo y forma de cara caracterstica de una enfermedad congnita, p.e: Sndrome de Down. 4 Mano simiesca. Caracterstica del Sndrome de Dow, mano con dedos cortos y pliegue que cruza la palma de la mano.

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de 2 desviaciones Standard de la grfica de permetro Ceflico (consulta el Cuadro de Procedimientos), entonces clasifica como Alto Riesgo de Retraso del Desarrollo (clasificacin de la hilera de color rojo). Si la evaluacin lo est realizando el personal tcnico de salud, en esta clasificacin se deber referir al nio o nia para una evaluacin de desarrollo por un profesional de enfermera, mdico, pediatra u otro. Si el Reflejo de Moro est presente y es simtrico y tambin est presente el Reflejo Ccleo Palpebral, pero el nio tiene uno o ms factores de riesgo, entonces clasifica como Desarrollo Normal con Factores de Riesgo (clasificacin de la hilera de color amarillo). Si el Reflejo de Moro est presente y es simtrico. El Reflejo Ccleo Palpebral est presente y la nia o nio no presenta factores de riesgo, entonces la nia o nio clasifica como Desarrollo Normal (clasificacin de hilera de color verde).

EVALUAR Signos de alarma en el examen fsico, o Ausencia de Reflejo de Moro, o Reflejo de Moro presente pero asimtrico, o Ausencia de Reflejo Ccleo Palpebral presente. Hay uno o ms factores de riesgo, y Reflejo de Moro presente y simtrico, y Reflejo Ccleo Palpebral presente.

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO Referir para una evaluacin a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Si hay alteraciones fenotpicas enviar a consulta gentica.

ALTO RIESGO DE RETRASO DE DESARROLLO

Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hija o hijo de acuerdo a su grupo de edad. DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE Indicar a la madre cuando RIESGO debe volver de inmediato. Citar para control en 15 das. Felicitar a la madre. Aconsejar a la madre para que realice estimulacin temprana. DESARROLLO NORMAL Citar para su siguiente control de crecimiento y desarrollo. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

Reflejo de Moro presente y simtrico, y Reflejo Ccleo Palpebral presente. No hay factores de riesgos.

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Cmo tratar a la nia o nio de 1 semana hasta menos de 2 meses de edad con alto riesgo de retraso del desarrollo? Si el nio es clasificado como Alto Riesgo de Retraso del Desarrollo, refirelo para una evaluacin especializada en un establecimiento de mayor capacidad resolutiva., que cuente con un profesional con experiencia en desarrollo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, referirlo tambin a consulta gentica mdica para diagnstico y consejo de la familia. Explica a la madre que la nia o el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y no quiere decir que necesariamente tenga un retrazo del desarrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que lo atender, el cual luego de un examen minucioso, definir su situacin. Si la nia o nio presenta un retraso, recibir los cuidados y orientacin necesarios.

Cmo tratar a la nia o nio de 1 semana hasta menos de 2 meses de edad con desarrollo normal con factores de riesgo? Si el nio es clasificado como Desarrollo Normal con Factores de Riesgo, aconseja a la madre sobre estimulacin de su hija o hijo de acuerdo a su grupo de edad y explcale que tendr que regresar con la nia o nio para una consulta de seguimiento y control de los 15 das. Indicar a la madre que debe volver de inmediato con su nia o nio si presenta alguno de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal. Empeora. Fiebre o hipotermia. Llanto dbil. Temblores o convulsiones. Cianosis. Dificultad para respirar Respiracin rpida. Sangre en las heces. Vmitos persistentes.

Cmo proporcionar atencin de control? Cita para control en 15 das: En la consulta de control de la nia o nio como Desarrollo Normal con factores de riesgo, observa y verifica la presencia y simetra en el Reflejo de Moro, as como la presencia del Reflejo Ccleo Palpebral. En caso de que estn presentes y simtricos (Reflejo de Moro), felicita a la madre, aconseja sobre la estimulacin de su hija o hijo, indica prxima consulta segn la rutina del servicio e indica a la madre cundo debe volver de inmediato. En ausencia o asimetra de Reflejo de Moro o ausencia de Reflejo Ccleo Palpebral, reclasifica el estado de la nia o nio como Alto Riesgo de Retraso del Desarrollo. Puede presentar alteraciones graves en el desarrollo, debes referirlo a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva.

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Cmo tratar a la nia o nio de 1 semana hasta menos de 2 meses de edad con desarrollo normal? Si la nia o nio es clasificado como Desarrollo Normal, felicita a la madre y aconsjala para que contine estimulando a su hija o hijo en los marcos o hitos del siguiente grupo de edad. Ctala para una prxima consulta segn el Calendario de Controles de Crecimiento y Desarrollo, que se lista a continuacin, e indicar cuando debe de volver de inmediato.

CONTROLES EN CRECIMIENTO Y DESARROLLO Primer control Segundo control Tercer control A los 2 das de alta A los 7 das A los 30 das

2. Evaluacin del Desarrollo Infantil en el Nio de 2 Meses a 2 Aos. a) Evaluar si hay factores de riesgo (solo en la primera consulta) Preguntar:

Hubo algn problema durante el embarazo, el parto o nacimiento (sin control pre natal; infeccin; tomo medicamentos; hemorragia; convulsiones; edema en las pierna por encima de las rodillas, las manos y/o cara; embarazo no deseado, parto domiciliario, parto prolongado, parto por cesrea o instrumentado, etc).? Fue prematuro (naci antes de las 37 semanas)? Tuvo bajo peso al nacer (< de 2,500 gr.)? Presento la nia o nio algn problema despus del nacimiento (no llor al nacer, requiri oxgeno, necesito medicamentos, fototerapia, transfusin de sangre u otra intervencin, hospitalizacin)? Si tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo craneano, convulsiones, neumona u otitis? Usted y el padre de la nia o nio son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? Cmo se encuentra el desarrollo de su hija o hijo? No est desarrollando bien? Verificar

Existen factores de riesgo social (madre analfabeta, hacinamiento, depresin materna, violencia intrafamiliar, existencia de usuarios de drogas o alcohol en la familia, etc.)?

Recuerde: Si la nia o nio pes al nacer menos de 2,500 g, si su madre dice que su hija o hijo tiene algn retraso en el desarrollo o si existe algn factor de riesgo, preste mucha atencin a su evaluacin de su desarrollo.

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Observar signos de alarma en el examen fsico:

Alteraciones en el permetro ceflico y tres o ms alteraciones fenotpicas. Despus de verificar la edad de la nia o nio y encuadra como sigue: 1. Si la nia o nio tiene de 2 meses a menos de 4 meses de edad, observa el grupo de 2 meses. 2. Si la nia o nio tiene 4 meses a menos de 6 meses de edad, observa el grupo de 4 meses. 3. Si la nia o nio tiene 6 meses a menos de 9 meses de edad, observa el grupo de 6 meses. 4. Si la nia o nio tiene 9 meses a menos de 12 meses de edad, observa el grupo de 9 meses 5. Si la nia o nio tiene 12 meses a menos de 15 meses de edad, observa el grupo de 12 meses. 6. Si la nia o nio tiene 15 meses a menos de 18 meses de edad, observa el grupo de 15 meses 7. Si la nia o nio tiene 18 meses a menos de 21 meses de edad, observa el grupo de 18 meses. 8. Si la nia o nio tiene 21 meses a menos de 24 meses de edad, observa el grupo de 21 meses. 9. Si la nia o nio tiene 24 meses a menos de 30 meses de edad, observa el grupo de 24 meses. Observar las condiciones de desarrollo para el grupo de edad al que pertenece la nia o nio.

b) Observa las condiciones de desarrollo en los nios del grupo de dos meses de edad (de 2 meses a menos de 4 meses de edad): En el grupo de edad de 2 meses vamos a observar los siguientes comportamientos:

De 2 meses a menos de 4 meses ) Mira el rostro de la madre o el observador. ) Sigue un objeto en la lnea media (I) ) Reacciona al sonido (L). ) Eleva la cabeza (M)

Mira el rostro de la madre o del observador (PS). Posicin de la nia o nio: Decbito dorsal

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Coloca tu rostro frente al nio a una distancia aproximadamente de 30 cm. y observa si el nio fija la mirada. En caso que el nio tu rostro, pdele a la madre que repita el procedimiento. Aprueba: Si la nia y el nio fija la mirada en el rostro del examinador o el de la madre. Sigue el objeto en la lnea media (I): Posicin de la nia o nio: Decbito dorsal Colcate detrs del nio, coloca un pm pm de color rojo (o un ovillo pequeo de lana, una pelotita pequea) encima de su rostro, donde l pueda verlo, a unos 20 o 30 cm. Balancea suavemente el pm para atraer su atencin. Cuando el nio est mirando el pm pm muvelo lentamente para el lado derecho. En caso que el nio pierda de vista el pm pm, puedes reiniciar el movimiento (3 tentativas).

Registra si la nia o nio lo realiz. Nuevamente comienza la prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerda que en el caso la nia o nio pierda la vista el pm pm, puedes reiniciar la prueba (3 tentativas). Aprueba: Si la nia o nio acompaa el pm pm, solamente con los ojos, o con los ojos y la cabeza hacia los dos lados. Reacciona al sonido (L): Posicin del nio y nia: Acostado, boca arriba. Colcate detrs de la nia o nio y sostn un sonajero o una campanita al lado o cerca de la oreja derecha a unos (20 a 30 cm.), de tal manera que el nio no pueda verlo. Sacdelo suavemente y detente (primera tentativa). Nuevamente comienza la prueba en la oreja izquierda. Recuerda que si la nia o nio no responde, puedes repetir el estmulo hasta tres veces. Aprueba: Si el nio muestra cualquier cambio de comportamiento, tal como movimiento de los ojos, cambio, cambios de expresin o de frecuencia respiratoria.

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 Eleva la cabeza (M): Posicin del nio: Decbito ventral (boca abajo). Observar si el nio eleva la cabeza y la mantiene momentneamente. Aprueba si el nio levanta cabeza en la lnea media, elevando el mentn momentneamente de la superficie sin girar para uno de los lados. c) Observa las condiciones de desarrollo en los nios del grupo de 4 meses de edad (de 4 meses a menos de 6 meses): En el grupo de edad de 4 meses vamos a observar los siguientes comportamientos: De 4 meses a menos de 6 meses ) ) ) ) Responde al examinador (PS) Intenta agarrar objetos (I) Localiza sonidos (I) (L) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada (M)

Responde al examinador (PS). Posicin el nio: Acostado en decbito dorsal. Colcate frente a la cara del nio de manera que el pueda ver tu rostro. Conversa con l. Oh que lindo bebe o algo semejante. Observa la reaccin del nio (sonrisa, vocalizacin o llanto) En caso que el nio no responda pide a l madre que ubique su rostro frente a la nia o nio y que hable con l o ella. Observa la respuesta de la nia y nio. Aprueba: Si la nia o nio mira el rostro del examinador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando conversar.

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 Intenta agarrar objetos (I) Posicin del nio: Con el nio acostado o en el regazo de la madre Toca el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede ser un juguete. Aprueba: Si el nio intenta agarrar el objeto. Localiza el sonido (I) (L) Posicin del nio: Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Ofrcele un juguete al nio (cubo o una taza) para que nia o el nio se distraiga, colcate detrs de la nia o nio, fuera de la lnea de su visin y balancea un sonajero o campanita suavemente cerca de la oreja derecha. Observa la respuesta y registra lo que observas al examen. . Repite el estmulo en la oreja izquierda. Aprueba: Responde la nia y nio girando la cabeza hacia el sonido. Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada (M): Posicin del nio: Coloca al nio acostado. Jala suavemente de sus bracitos y lentamente levntalo como si lo sentaras. Aprueba. Si el nio sostiene la cabeza, la levanta conjuntamente con los hombros y se impulsa ligeramente. a) Observa las condiciones de desarrollo en las nias y nios del grupo de 6 meses de edad (de 6 meses a menos de 9 meses): En el grupo de 6 meses vamos a observar los siguientes comportamientos:

De 6 meses a menos de 9 meses ) Intenta alcanzar un juguete (I). ) Lleva objetos a la boca (I). ) Gira todo el cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda (M). ) Se sienta sin apoyo de las manos (M).

Intenta alcanzar un juguete (I). Posicin de la nia y nio: Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Coloca un cubo rojo al alcance de la nia o nio (sobre la mesa o en la mano de la madre. Si no se logra llamar la atencin del nio, da pequeos golpes con el cubo sin darlo en la mano de la nia o nio

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Aprueba. Si la nia o el nio intentan agarrar el cubo extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo hacia l. No precisa necesariamente agarrar el cubo. Lleva objetos a la boca (I) Posicin de la nia o nio. En la misma posicin que en la prueba anterior. Si el nio coge el cubo rojo, observa si se lo lleva a la boca. En caso que el nio no agarre el cubo debes colocrselo en la mano y observa si lo lleva a la boca. Aprueba. Si la nia o el nio se llevan el cubo u otro objeto a la boca. Gira todo el cuerpo hacia la derecha y hacia la izquierda (M). Posicin de la nia o nio: Decbito dorsal Coloca ala lado de la nia o nio un juguete llamando su atencin. Observa si la nia o nio consigue girar solo por el lado derecho o izquierdo para agarrar el juguete, pasando de posicin de cbito dorsal a decbito ventral. (De boca arriba a boca abajo). Aprueba: Si la nia o nio consigue cambiar de posicin, girando totalmente. Se sienta sin apoyo de las manos (M). Posicin de la nia o nio: Colocar a la nia o nio en una colchoneta o camilla. Entrgale un sonajero o un juguete en las manos y verifica si consigue quedarse sentado sin apoyarse en las manos. Aprueba: Si la nia o nio consigue mantenerse sentada o sentado manteniendo un objeto con las manos, sin cualquier otro apoyo.

b)

Observa las condiciones de Desarrollo en los nios del grupo de 9 meses de edad (de 9 meses a menos de 12 meses): En el grupo de 9 meses vamos a observar los siguientes comportamientos: De 9 meses a menos de 12 meses ) ) ) ) Juega a taparse y a descubrirse (I). Pasa objetos de una mano a la otra (I). Duplica slabas (L). Se pone de pie con apoyo (M).

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Juega a taparse y a descubrirse (I): Posicin de la nia o nio: Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Colcate al frente de la nia o nio y juega a desaparecer y aparecer tras un paal o detrs del cuerpo de la madre. Aprueba: Si la nia o nio intenta mover el paal de su rostro o mirar detrs de la madre.

Pasa objetos de una mano a la otra (I): Posicin de la nia o nio: Con la nia o nio sentada (o), dale un cubo para agarrar. Observa: Si la nia o nio pasa el cubo de una mano a la otra. De lo contrario, ofrcele otro cubo y observa. Aprueba: Si la nia o nio pasa el primer cubo a la otra mano.

Duplica slabas (L): Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observa si la nia o el nio dice pap, dada, mam, durante la consulta. Si no hiciera, intenta hablar con l o dile a la madre que hable con l o ella, sino pregntale si lo hace en casa. Las palabras no necesariamente deben tener algn significado. Aprueba: Si la nia o nio duplica slabas o si la madre menciona que lo hace.

Se pone de pie con apoyo. Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta. Coloca un juguete en una silla o en una parte visible alta pero al alcance de la nia o nio, puede ser en las faldas de la madre. Motiva a la nia o nio a que alcance el objeto. Aprueba: si la nia o nio intenta ponerse de pie apoyndose de la silla, pared o piernas de la madre.

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c)

Observa las condiciones de Desarrollo en los nios del grupo de 12 meses de edad (de 12 meses a menos de 15 meses): En el grupo de 12 meses vamos a observar los siguientes comportamientos

De 12 meses a menos de 15 meses ) ) ) ) Imita gestos (PS). Hace pinza al coger objetos pequeos (I). Dice monoslabos sin significado (L). Camina con apoyo (M).

Imita gestos (PS): Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Pregunta a la madre que tipo de gestos hace a su nia nio, como por ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chau. Frente a la nia o nio haz algunos de estos movimientos y verifica si la nia o nio te imita. En caso que la nia o nio no quiera hacerlo, pdele a la madre que intente estimularlo. Si no lo hace intentar estimularlo, preguntar a la madre si lo hace en casa. Aprueba: Si la nia o nio imita el gesto o si la madre dice que lo hace.

Hace pinza al coger objetos pequeos (I): Posicin de la nia o nio: Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloca en una superficie lisa o en la mano del examinador un objeto pequeo, del tamao de una semilla y estimlalo a la nia o nio a agarrarlo. Observa y verifica como agarra el objeto. Aprueba: Si la nia o nio agarra la semilla haciendo un movimiento de pinza empleando su pulgar e ndice.

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 Dice monoslabos sin significado (L): Posicin de la nia o nio: Sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre o acostada (o) en la camilla. Observa si la nia o nio produce una conversacin de monoslabos consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones, en el cual el patrn de voz vara y pocas o ninguna palabra es distinguible. Si no fuera posible observar esto, pregunta a la madre si la nia o nio emite este tipo de sonidos en la casa y registra. Al menos deber decir una palabra con sentido como mam o pap. Aprueba: Si el nio emite estos sonidos, o si la madre informa que lo hace en casa.

Camina con apoyo (M) Posicin de la nia o nio: Para a la nia o nio apoyndolo en una silla o en la pierna de la madre. Estando la nia o nio de pie, pdele a la madre que le ofrezca un apoyo (como la mano, una silla, etc.) y que lo estimule a caminar. Aprueba: Si el nio da unos pasos con este apoyo.

d) Observa las condiciones de Desarrollo en los nios del grupo de 15 meses de edad (de 15 meses a menos de 18meses): En el grupo de 15 meses vamos a observar los siguientes comportamientos

De 15 meses a menos de 18 meses ) ) ) ) Ejecuta gestos a pedido (PS). Coloca cubos en un recipiente (I). Dice una palabra (L). Camina sin apoyo (M).

Ejecuta a gestos a pedido (PS): Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Pregunta a la madre el tipo de gestos que hace a su nia nio, como por ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chau. Solicita a la nia o nio, verbalmente que haga estos gestos. Si an as la nia o nio no lo hace, pregunta a la madre si lo realiza en la casa. Ten cuidado de que t o la madre, no deben demostrar el gesto cuando le pidan que lo haga. Aprueba: Si la nia o nio hace el gesto o si la madre refiere que lo hace en casa. Coloca cubos en un recipiente (I): Posicin de la nia o el nio Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloca tres cubos y una taza frente a la nia o nio. Verifica que est atenta o atento a la demostracin. Agarra los cubos y colcalos dentro de la taza,

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demostrando y explicndolo como hacerlo. Retira los cubos y pide a la nia o nio que lo realice, indicando con el dedo ndice el interior de la taza. La demostracin puede repetirse tres veces. Aprueba: Si la nia o nio coloca por lo menos un cubo dentro del recipiente y lo suelta.

Dice una palabra (L): Posicin de la nia o el nio: Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observa si durante la consulta la nia o nio produce palabras espontneamente. En caso que no la haga, pregntale a la madre cuntas palabras dice la nia o nio y cules son. Aprueba: Si la nia o nio dice por lo menos una palabra que no sea pap, mam, o el nombre de algn miembro de la familia o de animales que convivan con l. Camina sin apoyo (M): Posicin de la nia o el nio: Nio de pie. Estando el nio de pie, pdele a la madre que lo estimule a caminar. Observa caminar a la nia o nio. Qudate cerca para ofrecer apoyo en caso que la nia o nio lo necesiten. Aprueba: Si camina bien, con buen equilibrio, sin apoyarse.

e) Observa las condiciones de Desarrollo en los nios del grupo de 18 meses de edad (de 18 meses a menos de 24 meses): En el grupo de 18 meses vamos a observar los siguientes comportamientos De 15 meses a menos de 18 meses ) Identifica dos objetos (L). ) Garabatea espontneamente (I). ) Dice tres palabras (L). ) Camina para atrs (M).

Identifica dos objetos (L). Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloca tres objetos sobre la colchoneta o mesa: un lpiz, una pelota y una taza uno al lado del otro y cerca de la nia o nio. Solicita a la nia o nio mustrame la

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pelota. Si la nia o nio apunta o agarra otro objeto, no demuestres reprobacin y recoloca el objeto en el lugar inicial. Solicita nuevamente mustrame el lpiz. Acepta el objeto sin mostrar reprobacin y recoloca en el lugar inicial. Solicita nuevamente: mustrame la taza. Acepta el objeto sin mostrar aire de reprobacin y recoloca en el lugar inicial. Aprueba: Si la nia o nio alcanza o seala correctamente dos o tres objetos.

Garabatea espontneamente (I). Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloca una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz sobre la mesa frente a la nia o nio. Puedes colocar el lpiz en la mano de la nia o nio y estimularlo a garabatear, pero no puedes demostrarlo como hacerlo. Aprueba: Si la nia o nio garabatos en el papel espontneamente. No considere garabatos a aquellos accidentales, causados por golpear el papel con el lpiz.

Dice tres palabras (L). Posicin de la nia o nio. Sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observa si durante la consulta la nia o nio produce palabras espontneamente. En caso que no la haga, pregntale a la madre cuntas palabras dice la nia o nio y cules son. Aprueba: Si la nia o nio dice tres palabras que no sea pap, mam, o el nombre de algn miembro de la familia o de animales que convivan con l. Considera informacin de la madre.

Camina para atrs (I). Posicin de la nia o nio: Nia o nio de pie. Observa si durante la consulta la nia o nio camina para atrs, o en el caso que esto no ocurra, pdele a la nia o nio que abra la puerta de la sala de examen y verifica si la nia o nio camina para atrs. Aprueba: Si la nia o nio da dos pasos para atrs sin caerse, o si la madre refiere lo que hace.

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f)

Observa las condiciones de Desarrollo en los nios del grupo de 24 meses de edad (de 24 meses a menos de 30 meses): En el grupo de 24 meses vamos a observar los siguientes comportamientos: De 24 meses a menos de 30 meses ) ) ) ) Se quita la ropa (PS): Posicin de la nia o nio: Cualquier posicin. Durante el examen de la nia o nio, solicita que l se quite cualquier pieza de ropa, excepto las medias o sandalias que son fciles de quitar. El objetivo de esta condicin es verificar la independencia de l nia o nio. Si la nia o nio no quisiera quitarse una de las prendas con las que est vestido, pregntale a la madre si lo hace en casa. Aprueba: Si la nia o nio fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas, tales como pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si la madre refiere que lo hace en casa. Construye una torre de tres cubos (I): Posicin de la nia o nio: Sentada o sentado en la falda de la madre o en el piso. Coloca tres cubos sobre la mesa o en el piso enfrente de ella o l. Agarra otros tres cubos y haz una torre con ellos. Dile a la nia o nio:haz una torre como la ma, luego refuerza: haz una torre como la ma: Son permitidas tres tentativas. Aprueba: Si la nia o nio coloca los tres cubos, uno sobre otro, y estos no se caen cuando ella o l retira la mano. Se quita la ropa (PS). Construye una torre de tres cubos (I). Seala correctamente dos figuras (L). Patea una pelota (M).

Seala correctamente dos figuras (L): Posicin de la nia o nio: Sentado (a) en la falda de la madre o en una colchoneta. Muestra a la nia o nio una hoja de papel con cinco figuras de elementos con los que el convive, tales como una mueca, un perro, un gato, una flor, etc. Muestra el cuadro de las figuras y pdele a la nia o nio que nos muestre la figura que se le indique. Repite el mismo procedimiento para todas las figuras. Aprueba: Si la nia o nio correctamente 2 a 5 figuras.

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 Patea una pelota (M): Posicin de la nia o nio: De pie. Pon una pelota a ms o menos 15 cm. De la nia o nio o empuja la pelota hacia ella o l. Verifica si patea la pelota. Puedes demostrarle cmo lo hace. Aprueba: Si la nia o nio patea la pelota sin apoyarse en otros objetos.

Cmo clasificar el desarrollo de la nia y nio de 2 meses a 2 aos de edad? Si la nia o nio tiene dos meses o ms, y con base en la evaluacin realizada, lo podrs clasificar de la siguiente manera:

EVALUAR Signos de alarma en el examen fsico, o Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la nia o nio. Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad a la que pertenece la nia o nio.

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO Referir para una evaluacin a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Si hay alteraciones fenotpicas enviar a consulta gentica.

ALTO RIESGO DE RETRAZO DE DESARROLLO

RIESGO DE RETRASO DEL DESARROLLO

Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la nia o nio, y Hay uno o ms factores de riesgo.

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hija o hijo de acuerdo a su grupo de edad. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato. Citar para control en 30 das.

Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la nia o nio, y No hay factores de riesgo.

DESARROLLO NORMAL

Felicitar a la madre. Aconsejar a la madre para que realice estimulacin temprana. Citar para su siguiente control de crecimiento y desarrollo. Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

Si en la nia o nio, una de las condiciones para el grupo de edad anterior a su edad estn ausentes, o tiene signos de alarma al examen fsico (3 o ms alteraciones fenotpicas, o

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permetro ceflico alterado por arriba o por debajo de la lnea normal) clasifica como Alto Riesgo de Retraso del Desarrollo (clasificacin de la hilera de color rojo). Si en la nia o nio no cumple con algunas de las condicione para su grupo de edad, verifica entonces las condiciones del grupo de edad anterior. Si estas estuvieran presentes y solo las de su grupo de edad estuvieran ausentes, clasifica como Riesgo de Retraso del Desarrollo (clasificacin de la hilera de color amarillo). Si todas las condiciones para el grupo de edad de la nia o nio estn presentes, pero existen factores de riesgo, clasifica como Desarrollo Normal con Factores de Riesgo (clasificacin de la hilera de color amarillo). Si la nia o nio cumple con todas las condiciones al grupo de edad al que pertenece y adems no presenta ningn factor de riesgo, entonces clasifica como Desarrollo Normal (clasificacin de la hilera verde).

Cmo tratar a la nia o nio de 2 meses a 2 aos de edad con alto riesgo de retraso del desarrollo? Si el nio fue clasificado como Alto Riesgo de Retraso del Desarrollo, refirelo a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva para que la nia o nio sea evaluado por un profesional especializado y para que la madre reciba los consejos pertinentes. Si la nia o nio presenta alteraciones fenotpicas, debe ser referido a un servicio de gentica mdica para apoyo diagnstico y consejera correspondiente a la familia. Explica a la madre que la nia o el nio est siendo referido para una mejor evaluacin; y que e probable retraso en el desarrollo de su hija o hijo ser precisado por un equipo especializado. Si la nia o nio presenta un retraso, recibir los cuidados y orientacin necesarios.

Cmo tratar a la nia o nio de 2 meses a 2 aos de edad con riesgo de retraso del desarrollo o con desarrollo normal con factores de riesgo? Si el nio fue clasificado como Riesgo de Retraso del Desarrollo o como Desarrollo Normal con Factores de Riesgo, aconseja a la madre sobre la estimulacin de la nia o nio de acuerdo a su grupo de edad y ctala para una consulta de control a los 30 das. Indica a la madre que debe volver de inmediato, si su nia o nio tiene algunos de los signos siguientes:

No toma el pecho o bebe mal. Empeora. Fiebre o hipotermia. Llanto dbil. Temblores o convulsiones. Cianosis. Dificultad para respirar Respiracin rpida. Sangre en las heces.

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Vmitos persistentes.

Cmo proporcionar atencin de control? Cita para el control en 30 das: En la consulta de control de la nia o nio como Riesgo de Retraso del Desarrollo, observa y verifica

Cmo tratar a la nia o nio de 2 meses a 2 aos de edad con desarrollo normal? Si la nia o nio fue clasificado como Desarrollo Normal, felicita a la madre, aconsjala para que contine estimulando a su hija o hijo en los marcos o hitos del siguiente grupo de edad. Ctala para una consulta de seguimiento de acuerdo al Calendario de Controles de Crecimiento y Desarrollo, e indicar a la madre cuando debe volver de inmediato, segn el nmero de controles indicados en las normas del MINSA.

Se recomienda: la evaluacin del desarrollo con observacin directa e individual, con el nio despierto. No debe presentar fiebre alta, ni enfermedades agudas, y si se presentaran, se orientar sobre la importancia de la evaluacin del desarrollo en la nia o nio a la madre y se citar para posterior evaluacin,

e) Vacunacin
Los nios y nias tienen que estar protegidos de enfermedades graves o mortales a travs de las vacunas. Las vacunas son sustancias (medicamentos), capaces de inducir una respuesta inmunolgica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos brinda proteccin de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles. Todas estas enfermedades son producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del ttanos (toxina tetnica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el nivel nacional, de acuerdo al calendario de vacunacin. Al cumplir el primer ao de vida la nia y nio debe haber recibido todas las vacunas y dosis, a los 18 meses primer refuerzo DPT y a los 4 aos segundo refuerzo DPT y refuerzo SPR. En las regiones priorizadas deber recibir adems vacunas contra el neumococo y rotavirus.

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CALENDARIO DE VACUNACION DEL PERU

GRUPO OBJETIVO

EDAD DE APLICACIN Recin nacido Recin Nacido 2 meses

TODO EL PER BCG HVB 1 Penta + 1 APO

REGIONES PRIORIZADAS

1 Neumococo (a) + 1 Rotavirus (a)

4 meses

2 Penta + 2 APO

2 Neumococo (a) + 2 Rotavirus (a)

6 meses Menor de 6 meses a 23 meses 29 das A partir de los 6 meses

3 Penta + 3 APO 1 influenza (b)

Un ao 15 meses 18 meses

Al mes de la primera dosis de Influenza 12 meses 15 meses 18 meses 4 aos

2 influenza (b) SPR + AMA 3 Neumococo (a) Primer refuerzo DPT (c) Segundo refuerzo DPT Refuerzo SPR

4 aos

a. Se aplicara en las regiones priorizadas de pobreza y extrema pobreza: Amazonas, Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Loreto, Huanuco, Huancavelica, Pasco, Cuzco, Puno, Ucayali, Piura y San Martn. b. Esta vacuna no confiere inmunidad de por vida como otras vacunas, solo brinda proteccin por un ao debido al cambio anual de su composicin antignica. Su aplicacin se recomienda al trmico del primer trimestre y al inicio del segundo trimestre del ao. c. En los nios que completan su tercera dosis despus de los 6 meses, se aplicar el refuerzo despus de 6 meses de haber recibido dicha dosis.

Fuente: Directiva N 014-MINSA/DGSP-V.01: Esquema y Calendario Nacional de Vacunacin.

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f) Consejera para los padres o cuidadores de la nia y nio

Las siguientes orientaciones tienen como finalidad guiar al trabajador de salud para aconsejar a los padres, acompaantes y miembros de la familia de la nia y nio durante su crecimiento y desarrollo. Durante la consejera se sugiere lo siguiente: Se requiere que los trabajadores de salud manejen la informacin adecuada sobre alimentacin y nutricin. Use lenguaje corporal y gestos que demuestren inters. Haga preguntas abiertas. Escuche a la madre y asegrese que usted entiende lo que dice. Procure lograr empata, que es demostrar que usted entiende el sentir de la madre. Reconozca y elogie lo que la madre est haciendo bien. Acepte lo que la madre cree y siente. Evite palabras que suenen como la que est juzgando. Brinde informacin relevante con un lenguaje sencillo. Ha sugerencias y no rdenes. Ofrezca ayuda prctica, ejemplo realizando algunas demostraciones.

1. Consejera nutricional a) Alimentacin complementaria. Una buena alimentacin complementaria a la leche materna debe consistir en el consumo de una cantidad suficiente de alimentos ricos en energa, nutrientes para el crecimiento y protectores. (Ver anexo 04). Considerar los costos de acuerdo a la localidad. Alimentos base o principal. En las comunidades existen alimentos base o principales que usualmente se utilizan en la alimentacin de la familia. Estos alimentos son excelentes para la preparacin de la alimentacin complementaria en las nias y los nios, pero deben combinarse con otros alimentos de origen animal o menestras para tener una alimentacin balanceada. Si la nia o el nio contina lactando, la leche materna puede ser una fuente de protenas necesaria. Sin embargo a medida que los nios crecen necesitan otros alimentos. Menestras o leguminosas. Son muy nutritivas y se deben combinar con cereales para aprovecharlos adecuadamente. Productos de origen animal. Las protenas que se encuentran en todos los alimentos de origen animal, son de alta calidad y abundantes. Las nias y nios lo necesitan porque favorecen su desarrollo. Vegetales de hoja verde oscura y vegetales amarillos. Los vegetales de hoja verde oscura y los vegetales amarillos como la zanahoria y el zapallo son ideales para la alimentacin infantil. Frutas. Las frutas son adecuadas para las nias y nios. Se deben introducir luego que hayan aprendido a comer el alimento base o principal y se deben ofrecer limpias y en forma de pur o jugo.

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 Aceites, grasa y azcares. Los aceites y grasas especialmente vegetales, adicionados a la dieta de lactantes y nios, agregan una buena cantidad de energa en poco volumen de alimento, tambin son utilizadas para suavizar las comidas y mejorarles el sabor. Los micronutrientes: A partir de los 6 meses de edad las necesidades de hierro, zinc y calcio deben ser cubiertas con la alimentacin complementaria, porque a los 6 meses de edad se produce un balance negativo especialmente del hierro. Entre los micronutrientes tenemos: Hierro: Incorporar en la alimentacin de la nia y nio productos que tengan alta disponibilidad de hierro; su deficiencia conlleva a anemia y afecta el comportamiento del nio as como el proceso de aprendizaje. Los alimentos fuentes son carnes, vsceras y sangrecita. Zinc: Importante para el crecimiento y desarrollo normal, favorece la cicatrizacin de heridas y aumenta la inmunidad natural contra infecciones. Las mejores fuentes del zinc son las carnes, hgado, huevos y mariscos. Vitamina A: Es necesario para el crecimiento y desarrollo, mantiene la integridad de las clulas epiteliales de la mucosa de la boca, de los ojos, del aparato respiratorio y digestivo. Se encuentra la vitamina A en el hgado, carnes, verduras de hojas verdes (espinaca, acelga), frutas y verduras de color amarillo o naranja (papaya, mango, zapallo, zanahoria). Calcio: El calcio es un mineral, cuya funcin es estar presente en la construccin de los huesos y dientes, se encuentra en la leche y productos lcteos. Vitamina C: El consumo de alimentos diarios que contengan vitamina C, favorece el mantenimiento de los huesos y cartlagos as como refuerza las defensas orgnicas, sobre todo de las vas respiratorias altas. Se recomienda el consumo de frutas como la naranja, el aguaje, camu camu, maracuy, papaya, y las verduras como el tomate que tiene alto contenido de vitamina C, cuya ingesta despus de las comidas favorece la absorcin del hierro proveniente de los vegetales. Yodo: El yodo es nutriente esencial para las funciones del organismo, siendo importante en el crecimiento y desarrollo particularmente del cerebro. Sus necesidades se incrementan a partir de los 6 meses de la nia o nio. Se recomienda la utilizacin de sal yodada en las comidas.

b) Alimentos balanceados. Las nias y nios deben comer una mezcla balanceada de los grupos de alimentos antes mencionados, ya que ningn alimento proporciona todos los nutrientes. Para preparar una comida balanceada se debe combinar el alimento base principal con algn grupo de alimento (mezcla doble) o el alimento base principal con alimentos de otros dos grupos (mezcla triple). Estas mezclas van a proporcionar la energa, la protena, las vitaminas y minerales necesarios para el adecuado crecimiento de la nia o nio. Ejemplos:

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Mezcla doble: Alimento base: Arroz Alimento base Papa + Menestra: Frejol Producto de origen animal: Quesillo

Mezcla triple se puede preparar combinado: Alimento base: Arroz Producto de origen animal: Pollo Alimento base Papa + Vegetal de hoja verde: Espinaca + Producto de origen animal: Leche + Menestra: Haba + Producto de origen animal: Pollo Producto de origen animal: + Leche

Vegetal amarillo: Zapallo

Tener siempre presente que debe agregar un poco de aceite, grasa, azcar, miel al alimento base, sea una mezcla doble o triple. As mismo la nia o nio debe comer una fruta o tomar jugo de frutas al momento de las comidas o entre las comidas. La proporcin recomendable de los componentes en las mezclas es 4/1/1/1. Es decir, por cada 4 proporciones de alimento base, administrar una parte de leguminosas y/o parte de alimentos de origen animal. Si la madre decide usar vegetales de hoja verde basta tomar un puado en forma cruda, el cual luego de cocinarlo, se reducir de volumen. Ver los siguientes cuadros para brindar la consejera respectiva:

Se recomienda orientar a la madre en medidas preventivas: Lavado de manos antes preparar los alimentos, despus de cambiar los paales de la nia o nio, antes de dar de comer a la nia o nio, despus de ir al bao y despus de realizar otras actividades antes de atender a la nia o nio. El consumo de los alimentos limpios, frescos y bien cocidos. Usar utensilios limpios. Uso de agua segura. Conservar los alimentos tapados y en lugares seguros Mantener la vivienda limpia y todos los ambientes en buenas condiciones de higiene. Disposicin adecuada de las excretas. Mantener a la nia y nio sequito y en condiciones de higiene adecuadas. Recomendar el no uso de biberones.

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CUADRO 03. ALIMENTACIN DE LA NIA O NIO DESDE RECIN NACIDA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD

PREGUNTAR Cmo est alimentando a su nia o nio? Le da leche materna? Si le da lactancia materna Cuntas veces al da amamanta a su nia o nio? Le da lactancia materna durante la noche? Si le da lactancia materna o no y otro tipo de leche, pase al siguiente recuadro

CONSEJERA

Motivar a la madre a alimentar al beb con leche materna exclusivamente hasta los 6 meses de edad. Aconseje a la madre a amamantar a su nia o nio a libre demanda, durante el da y la noche. Si amamanta menos de 8 veces en 24 horas, aconseje en aumentar la frecuencia de la alimentacin.

Le da algn lquido adems de de la leche materna u otro tipo de leche o frmula lctea? Si es as Por qu? Qu frmula u otra leche le est dando? Cunta frmula o leche le da a la nia o al nio diariamente? Cmo prepara la frmula o leche? La endulza? Le da a su nia o nio algn alimento slido o semislido?

Aconseje a la madre a reducir gradualmente otros lquidos o alimentos y alimentarlo solo con leche materna hasta los 6 meses de edad. Fomente en la madre autoconfianza, que es capaz de producir toda la leche materna que su beb necesita. Sugiera a la madre darle a su nia o nio succiones ms largas y con mayor frecuencia, durante el da y noche, y reducir gradualmente otras leches o alimentos. Decirle a la madre que los sustitutos de la leche materna deben prepararse con la cantidad correcta de agua y no agregar azcar. Para las ocasiones que la madre debe dejar a su beb, motivarla a que extraiga la leche para que su beb sea alimentado mientras ella no se encuentra. Si est dispuesta ensele a extraerse la leche materna y las pautas de higiene para almacenarla (refrigerada o a temperatura ambiente hasta un mximo de 8 horas).

Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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Preguntar Tiene algn problema con la lactancia materna? Si es posible evalu: 1. Posicin y succin. 2. Buscar lceras o manchas de color blanquecino en la boca del beb.

Consejera

Si no hay una buena posicin o succin efectiva, ensele la posicin correcta y el apego, o refiera a la madre con un trabajador de salud capacitado en consejera en lactancia materna para una adecuada orientacin.

Si la nia o nio no est amamantando, pregunte: Qu frmula u otra leche le est dando? Cunta? Con que frecuencia alimenta a su beb?

Aconseje a la madre: Usar una taza y cucharita para alimentar a la nia o nio. Usar un sustituto apropiado de leche materna. Asegurarse que la otra leche est preparada correctamente y se brinde en adecuadas condiciones higinicas y cantidades respectivas.

Decida si es apropiado, conversar con la Si est utilizando bibern para alimentar al beb: madre para intentar la relactacin en su Recomiende sustituir el bibern por taza, orientndole nia o nio. sobre las ventajas que tiene dar la leche en taza. Muestrea la madre la forma de alimentar al beb con una taza. Si es apropiado y la madre est dispuesta a intentar la relactacin, brinde la consejera respectiva o referirla a un trabajador de salud capacitada. Fuente: MINSA - CENAM. Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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CUADRO 04. Preguntar

ALIMENTACIN DE LA NIA O NIO DE 6 MESES A AO DE EDAD Consejera Aconseje a la madre a amantar a su beb tan frecuentemente como lo requiera. Motivar a la madre a continuar con la lactancia materna los 2 aos de edad. hasta

Est amamantando a su nia o nio? Si es as Cuntas veces amamanta a su nia o nio en 24 horas? Le da otros lquidos adems de la leche materna? Qu lquidos? Si el beb recibe frmula o algn otro lquido, pregunte: Qu frmula u otra leche le est dando? Cunto? Con qu frecuencia alimenta usted a su beb? Cmo prepara la leche? Qu utiliza para alimentar a su beb? Ha comenzado el beb a consumir alimentos slidos o semislidos? Si la respuesta es NO Si la respuesta es SI contine con la siguiente pregunta

Aconseje a la madre: Utilizar un sustituto adecuado de la leche materna (caso de madres de ser con VIH). Que use taza y cucharita para alimentar a la nia o nio y en condiciones higinicas y cantidades adecuadas. S est utilizando bibern para alimentar al beb: Recomiende sustituir el bibern por taza. Muestre a la madre a la forma de alimentar al beb con una taza.

Aconseje a la madre que comience a darle alimentos complementarios.

Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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Preguntar Aconseje a la madre: Qu alimentos consume?

Consejera

Cuntas comidas al da consume?

Como seleccionar alimentos nutritivos disponibles en la zona donde vive y otros alimentos. Los alimentos que debe consumir son energticos, alimentos proteicos de origen animal, alimentos proteicos de origen vegetal y frutas y vegetales. Ver anexo 03. Limitar el consumo de alimentos de baja calidad nutricional (caramelos, dulces y comidas chatarra). Si la nia o nio consume una dieta baja en caloras y protenas explicar la madre la relacin entre una buena alimentacin y un adecuado crecimiento y desarrollo, adems del rol de los alimentos proteicos. Sobre el tamao de porcin y el nmero de comidas recomendadas: 3-4 veces al da ms 1 a 2 refrigerios. Preparar los alimentos en condiciones adecuadas de higiene.

Qu cantidad de alimentos consume en cada comida?

Qu utiliza para alimentar a su nia o nio? Recibe la nia o nio su propia racin? Quin y cmo alimenta a la n nia o nio? Recibe suplemento nutricional?

Aconseje a la madre: Sentarse con la nia o nio y motivarlo a comer. Los nios en esta edad necesitan de ayuda para comer. Alimente a la nia o nio dndole una porcin adecuada en un plato o tazn separado de los dems integrantes de la familia. Aconseje a la madre, como suministrar el suplemento, el consumo de frutas ricas en vitamina C, junto con el suplemento y los efectos colaterales del mismo.

Qu tipo? En qu forma? Hierro, vitamina A? Motivar el consumo frecuente del suplemento. Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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CUADRO 05. ALIMENTACION DE LA NIA O NIO DE 1 A 2 AOS DE EDAD

Preguntar

Consejera Recomiende dar pecho a su nia o nio A LIBRE DEMANDA

Est amamantando a su Si la nia o nio no recibe leche materna, recomendar a la madre que le brinde leche de otra fuente animal. nia o nio? Qu alimentos consume la nia o nio? Motivar a incluir alimentos de origen animal, frjoles, lentejas u otras menestras para mejorar la calidad nutricional de la dieta de los nios. Esta recomendacin es importante sobre todo en una nia o nio de talla baja; para promover el crecimiento en talla sin una ganancia excesiva de peso. Si la alimentacin es principalmente a base de cereal o tubrculos, orientar a la madre para preparar el cereal espeso y no diluido agregando una cucharadita de aceite para aumentar la densidad energtica de los alimentos.

Come carne, pescado, pollo? Huevos, leche y derivados? Frjoles, lentejas y semillas (man, pecanas, nueces)?

Brindar a la nia o nio frutas de color amarillo y vegetales de Consume la nia o nio hojas verde oscuro. frutas y vegetales? Si la nia o nio es alrgico a un alimento especfico brindar un alternativo que contenga nutrientes similares. La nia o nio es alrgico Indicar a la madre introducir gradualmente nuevos alimentos. a algn alimento? Limitar el consumo de alimentos de baja calidad nutricional (caramelos, dulces y comidas chatarra). Preguntar los alimentos que consumen de segn la zona donde se encuentren y su realidad o condicin econmica de los padres de la nia o nio Si la nia o nio consume una dieta baja en caloras y protenas explicar la madre la relacin entre una buena alimentacin y un adecuado crecimiento y desarrollo, adems del rol de los alimentos proteicos.

Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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Preguntar Cuntas veces al da come su nia o nio? Qu cantidad consume en cada comida? Qu utiliza para alimentar a su nia o nio? (platos cuchara) Recibe su nia o nio su propia racin? Quin y como alimenta a la nia o nio? Tiene la nia o nio buen apetito? Recibe suplemento nutricional? Qu tipo? En qu forma? Hierro, vitamina A? Aconseje a la madre:

Consejera Se recomienda de 3 a 4 comidas ms 1 2 refrigerios al da (3/4 a 1 taza, cada vez) de alimentos complementarios o de la olla familiar.

Sentarse con la nia o nio y motivarlo a comer. Alimenta a la nia o nio dando una porcin adecuada en un plato o tazn separado. Motive pacientemente a la nia o nio a comer, hasta que termine su racin. Ofrezca ms alimento. Para motivar a la nia o nio a comer, sugiera alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. Aconseje a la madre, como suministrar el suplemento, el consumo de frutas ricas en vitamina C, junto con el suplemento y los efectos colaterales del mismo.

Motivar el consumo frecuente del suplemento.

Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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CUADRO 06. ALIMENTACIN DE LA NIA O NIO DE 2 A 5 AOS DE EDAD

Preguntar Aconsejar a la madre: Qu alimentos consume la nia o nio? Come carne, pescado, pollo? Huevos, leche y derivados? Frjoles, lentejas y semillas (man, pecanas, nueces)? Consume la nia o nio frutas y vegetales? La nia o nio es alrgico a algn alimento? Preguntar sobre los alimentos que consumen segn la zona donde se encuentren y su realidad o condicin econmica de los padres de la nia o nio.

Consejera

Bridar a su nia o nio alimentos de la olla familiar. Motivar a incluir alimentos de origen animal, frjoles, lentejas u otras menestras para mejorar la calidad nutricional de la dieta de los nios. Esta recomendacin es importante sobre todo en una nia o nio de talla baja; para promover el crecimiento en talla sin una ganancia excesiva de peso.(Ver anexo 03) Si la alimentacin es principalmente a base de cereal o tubrculos, orientar a la madre para preparar el cereal espeso y no diluido agregando una cucharadita de aceite para aumentar la densidad energtica de los alimentos. Brindar a la nia o nio frutas de color amarillo y vegetales de hojas verde oscuro. Si la nia o nio es alrgico a un alimento especfico brindar un alternativo que contenga nutrientes similares. Indicar a la madre introducir gradualmente nuevos alimentos. Limitar el consumo de alimentos de baja calidad nutricional (caramelos, dulces y comidas chatarra). Si la nia o nio consume una dieta baja en caloras y protenas explicar la madre la relacin entre una buena alimentacin y un adecuado crecimiento y desarrollo, adems del rol de los alimentos proteicos.

Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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Preguntar

Consejera

Cuntas comidas al da come su nia o nio? Qu cantidad de alimento consume en cada comida? Consume refrigerios entre comidas? Cuntos refrigerios? Qu consume en los refrigerios?

Orientar a la madre que le brinde 3 comidas regulares ms 2 refrigerios nutritivos. Ofrecer alimentos con alta densidad energtica y proteica. No obligarlo a comer a la nia o nio. Crear un ambiente agradable durante las comidas, permitiendo que la nia o nio se relaje y disfrute sus alimentos. Durante la alimentacin se debe estar acompaado de la familia conversando placenteramente y evitando las discusiones o llamadas de atencin a los nios.

Quin alimenta a su nia o nio? Se sienta usted con su nia o nio y lo motiva a que coma? Tiene su propio plato para comer?

Aconseje a la madre: Sentarse con la nia o nio y motivarlo a comer. Alimenta a la nia o nio dando una porcin adecuada en un plato o tazn separado. Motive pacientemente a la nia o nio a comer, hasta que termine su racin. Ofrezca ms alimento

Su nia o nio tiene buen Para motivar a la nia o nio a comer, sugiera alimentos favoritos que sean suaves, variados y apetecibles. apetito? Fuente: MINSA - CENAM . Documento de trabajo consejera nutricional para nia y nios menores de 5 aos. 2007.

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2.

Consejera en desarrollo infantil: Ver los siguientes cuadros para brindar la consejera respectiva: a) Para los padres de nias y nios del grupo menor de 2 meses (de cero a menos de 2 meses de edad) Acrcate a la nia o nio para que te mire, haciendo contacto ojo a ojo con el o ella, a una distancia de 30 centmetros.

Estimula visualmente al nio con objetos coloridos, a unos 20 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. | Usa un sonajero o campanita detrs de la nia o nio y hazlo sonar cerca dcada oreja, sin que lo vea, provocando algn cambio de comportamiento (movimiento de los ojos, cambios de expresin o de la respiracin. Coloca a la nia o nio boca abajo y llama su atencin ubicndote frente a ella o l, as lo estimulas a que levante la cabeza, haciendo tambin una estimulacin visual y auditiva Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

b) Para los padres de nias y nios del grupo de dos meses de edad (de 2 meses a menos de 4 meses)

Explica a la madre para que interacte con su nia o nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversando con el beb)

Toca las manos de la nia o nio con pequeos objetos, estimulando que ella o los tome

Proporciona estmulos, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido.

Dale oportunidad a la nia o nio de quedar en una posicin sentada o sentado con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

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c)

Para los padres de nias y nios del grupo menor de cuatro meses de edad (de 4 meses menos de 6 meses).

Pon juguetes a pequea distancia de la nia o nio, dando la oportunidad para que los intente agarrarlos.

Da a la nia o nio objetos en la mano, estimulndola o estimulndolo para que se los lleve a la boca.

Estimula al nio haciendo palmas o colocando un juguete a su lado, para que pase solo de la posicin de boca arriba a boca abajo.

Dale un juguete o sonajero en las manos, y estimlalo para que se mantenga sentada o sentado sosteniendo el objeto con las manos, sin apoyarse en las manos.

Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

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d)

Para los padres de nias y nios del grupo de seis meses de edad (de 6 meses a menos de 9 meses)

Juega con la nia o nio a taparse y cubrirse, utilizando un paal para cubrirse el rostro y lo descubra. Da a la nia y o nio juguetes fciles de ser manejados, para que pueda pasarlos de una mano a otra.

Mantn un dilogo constante con la nia o nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (d d, p p).

Deja a la nia o nio sentado en el suelo ( en una colchoneta, petate, u otro) y coloca un juguete en una silla o un lugar alto o visible, estimulando a que lo alcance, provocando que se ponga de pie apoyado en la silla, pared o piernas de los padres. Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

e)

Para los padres de nias y nios del grupo de nueve meses de edad (de 9 meses a menos de 12 meses). Juega con la nia o nio a travs de msica, haciendo gestos (hacer palmas, decirle chau con la mano) y solicitando que responda.

Promueva el contacto de la nia o nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijoles, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (tener cuidado que no se lo lleve a la boca).

Ensee a la nia o nio para que comience a pronunciar palabras como mam o pap.

Deja a la nia o nio en un sitio que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, de un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos.

Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

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g) Para los padres de nias y nios de del grupo doce meses de edad (de 12 meses a menos de 15 meses).

Estimula a la nia nio para que salude con la mano (o diga chau), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etc. Da a la nia o nio recipientes y objetos de diferentes tamaos, para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente.

Posibilita que la nia o nio pueda desplazarse pequeas distancias, tomndose de objetos para estimularlo que camine sin apoyo.

Ensele palabras simples a travs de rimas, msica y sonidos comnmente hablados.

Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

h) Para los padres de nias y nios del grupo de quince meses de edad (de 15 a meses a menos de 18 meses) Solicita a la nia o nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre, ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible mustrale como hacerlo.

Da a la nia o nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo).

Juega con la nia o nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.

Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

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i)

Para los padres de nias y nios del grupo de dieciocho meses de edad (de 18 meses a menos de 24 meses).

Estimula a la nia o nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda.

Juega con la nia o el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando como hacerlo (bloques de madera, tarros de leche, otros).

Solicita a la nia o nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Juega con la nia o nio a patear la pelota (hacer gol). Colocar una pita en una caja de zapatos, o en un carrito para que lo jale.

Fuente: Grficos de la SRS LCC, MINSA Plan Piura, 2007.

g) El carn de Crecimiento y Desarrollo

El carn de crecimiento y desarrollo es un instrumento importante que se usa para evaluar el estado de salud de la nia y nio. Permite realizar actividades de intervencin y seguimiento de salud integral. El carn de CRED constituye un resumen de la historia clnica y es una gua utilizada por el personal de salud para educar a los padres de familia, de manera fcil y sencilla en el autocuidado de sus nios en el hogar. El carn para nios es de color celeste y para nias de color rosado, en el se registra: Edad, peso y talla Las vacunas. Los logros alcanzados en el desarrollo de la nia y nio.

- Orientacin y consejera sobre la atencin integral y enfermedades prevalentes en las nias y nios.

Partes del carn: Identificacin: 1. Nombre del nio: Anote los apellidos y nombres del nio con letra clara. 2. Fecha de nacimiento: Anote el da, el mes y el ao de nacimiento.

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3. Nombre de la madre: Anote el nombre completo de la madre con sus apellidos. 4. Grado de instruccin: Anote si la madre es analfabeta, si tiene institucin: Primaria, secundaria y los aos completos. Ej.: 3 primaria, 5 secundaria o superior. 5. Direccin: Escriba el N de lote, manzana, sector, calle, urbanizacin o avenida, el distrito donde tiene su domicilio permanente y/o referencias. Este dato debe ser consignado con letra clara y legible porque nos va a permitir realizar la vista domiciliaria si fuera necesario. 6. N de historia clnica del nio: Consignar los nmeros. 7. Lugar de atencin: Anote el tipo y nombre de establecimiento. Ejm: Centro de Salud de la Peca.

Registro de las Vacunas y Vitamina A: El esquema de vacunaciones indica los tipos de vacunas, las dosis y la edad en que stas deben aplicarse. En el espacio en blanco anote con lapicero la fecha de aplicaciones de acuerdo a las respectivas dosis y con lpiz las citas subsiguientes. As mismo, se registrar la administracin de vitamina A segn las reglas establecidas.

Registro de la Grfica de Peso-Edad: El registro secuencial de peso del nio constituye el mtodo ms adecuado para detectar desviaciones del crecimiento y a la vez permite realizar una evaluacin del estado nutricional del nio. La grfica utilizada en este carn est recomendada internacionalmente por la OMS, basadas en las tablas poblacionales del Centro Nacional de Estadstica de Salud de los EE.UU. (NCHS, siglas en ingls). La grfica de peso-edad, se encuentra situada entre dos coordenadas: El eje vertical, que representa el peso, est dividida en intervalos de 500 y 1,000 gramos. El eje horizontal que representa la edad est dividida en meses (con intervalos de 15 das) desde el nacimiento hasta los 5 aos.

La obtencin del grado nutricional del peso-edad se encuentra determinada por desviaciones estndar (D.S.) y detecta la desnutricin global, las cuales para su mejor apreciacin estn en reas coloreadas. El rea verde representa la normalidad y se encuentra entre el lmite superior (+2 D.S.) y el inferior (-2 D.S.) alrededor de la lnea media de la poblacin de referencia. Las dems reas (blanco, amarillo, naranja y rojo) representan un grado de malnutricin categorizadas en sobrepeso, desnutrido leve, moderado o severo respectivamente.

Tcnica para el registro de peso - edad Se debe tener en cuenta lo siguiente para el registro de la fecha:

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En un recin nacido se ubica la fecha de nacimiento (da, mes y ao en la base del eje vertical, fuera de la grfica y las fechas de los dems controles, se anotar en el intervalo del mes que corresponde. (Fig. 05) Ejemplo: Fecha 30-11-2007 13- 5-2008 30 -6 2008 Edad Recin nacido 13 das 2 meses Peso 3 200 3 500 5 300

Emplear una escuadra o una hoja, de manera que el borde vertical caiga sobre la edad del nio en meses y das cumplidos.(Fig. 06)

Fig. 05.

Emplear una escuadra o una hoja, de manera que el borde vertical caiga sobre la edad del nio en meses y das cumplidos.(Fig. 06)

Fig. 06.

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Luego suba la escuadra u hoja de papel hasta que el borde horizontal llegue a la lnea correspondiente al peso medido en kilos y gramos. (Fig. 07)

Fig. 07

Coloque el punto en el lugar donde cae la esquina de la escuadra o el papel, el tamao del punto no debe exceder, ni ser el mnimo del recuadro correspondiente.(Fig. 08)

Fig. 08

Se debe unir los puntos que se va colocando en la grfica de peso/edad para obtener la curva del crecimiento del nio. Los intervalos mensuales nos permiten realizar slo la grfica de dos pesadas.

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Interpretacin de resultados: Observar detenidamente la orientacin de la lnea trazada: a) Si est hacia arriba: el crecimiento de la nia o del nio es bueno pero es necesario revisar las tablas de ganancia de peso, para una clasificacin certera. ii. S la lnea es horizontal: es seal de peligro de la nia o del nio, est en riesgo de desnutricin, necesita observacin y controles ms seguidos. iii. Si la lnea est hacia abajo: es mucho peligro la nia o nio requiere de evaluacin profesional o especializada. Si la curva est en otra rea diferente al verde (amarillo, anaranjado o rojo) debe realizarse el seguimiento, segn normas de atencin integral del nio.

Registro de talla edad. El registro de la talla en el nio permite observar el crecimiento a travs del tiempo, detectando problemas de retardo en el crecimiento o desnutricin crnica. La grfica de talla edad en el carn se encuentra situada entre dos coordenadas: - El eje vertical que es la talla est dividido en intervalos de 0.5 y 1 cm. - El eje horizontal representa la edad en meses desde el nacimiento hasta los 5 aos.

Tcnica para el registro de talla edad: Utilizando una escuadra o una hoja de manera que el borde vertical caiga sobre la edad del nio en meses, subirlo hasta que el borde horizontal llegue a la lnea correspondiente a la talla. Coloque el punto en el lugar donde cae la esquina de la escuadra o el papel. Seguir las recomendaciones del registro de la tcnica de peso edad. Para el registro de la fecha en la grfica ser resaltando el carcter del mes con una corta lnea vertical, obviar la colocacin de la fecha en das, meses y aos. Se considera solo los controles programados, si se presentara las consultas de intervencin se anotar en la historia clnica u hoja de seguimiento.

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Registros complementarios: 1. De las enfermedades comunes de las nias y nios. Considere en la grfica de peso - edad las patologas presentadas por la nia y el nio, debe anotarse en rea superior (color blanco) en forma vertical como antecedente, siguiendo la lnea de la fecha en que acude al establecimiento de salud; ejemplo: - Enfermedades diarricas agudas (EDA), EDA con deshidratacin (EDA C/D), Eda sin deshidratacin (EDA S/D), si continua ms de 14 das ser persistente. - Infecciones respiratorias agudas (IRA), con neumona, sin neumona, otitis media aguda (OMA), sndrome obstructivo bronquial agudo (SOBA), faringoamigdalitis supurada aguda (FASA), neumona grave (NG). - Parasitosis, anemia, candidiasis, maltrato entre otras. 2. Del tipo de alimentacin de la nia o nia menor de 6 meses. Anotar en el rea de color blanco, al trmino de los 6 meses, el tipo de lactancia materna segn el cuadro adjunto:

Lactancia materna exclusiva Lactancia materna ms lquidos Lactancia mixta Lactancia artificial Inicio de alimentacin complementaria

LME

El beb es alimentado slo y exclusivamente con leche materna.

LM + L LMx LA AC

El beb recibe adems de leche materna, agua de ans, manzanilla u otros lquidos. El beb recibe leche materna complementada con leches artificiales. El beb recibe otra leche diferente a la materna El beb recibe leche materna complementada con alimentos slidos.

Recuerda: La lnea horizontal de color negro grande que se observa en la grfica indica inicio y duracin de la lactancia materna exclusiva. La lnea delgada negra que contina indica duracin de la lactancia materna ms ablactancia.

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3.

De las atenciones complementarias. La deteccin precoz de signos y sntomas se realizar a travs de la evaluacin clnica y los exmenes auxiliares para parsitos y anemia. En el carn se registra la administracin de antiparasitarios y suplemento de hierro segn las normas establecidas.

Atenciones complementarias Medicamento antiparasitario Edad Fecha Edad Suplemento de hierro Fecha

4.

De los antecedentes perinatales. A) Embarazo. Colocar un aspa (X) si el embarazo fue normal o de riesgo, considerando lo siguiente: Edad: Menor de 15 aos y mayor de 35 aos. Nmero de gestaciones: Primigesta y gestantes con ms de 4 embarazos. Patologas propias del embarazo: Embarazos mltiples, hipermesis gravdica, infeccin urinaria, anemia, hemorragias, estatura menor de a 1.45 cm e hipertensin inducida por el embarazo. Patologas intercurrentes: Diabetes, hipertensin crnica, tuberculosis, cncer de mama, cncer de cuello uterino, parasitosis, enfermedades de transmisin sexual.

A) Control prenatal: Preguntar a la madre si durante el embarazo de su nio tuvo controles. Lo ptimo es que por lo menos la gestante haya recibido cuatro controles. Si la respuesta es positiva, en el casillero SI escriba el nmero de controles. B) Parto: Registrar si el parto fue normal o complicado, colocar el cdigo numrico correspondiente, si se intervino con: N 1: Frceps N 2: Vacum N 3: Cesrea N 4: Parto mltiple N 5: Otros (ejemplo: parto en domicilio)

Ejemplo: Parto Normal

complicado

Significa que el parto fue por cesrea.

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C) Antecedentes neonatales: Peso al nacer: indica el peso en gramos. Talla y permetro ceflico al nacer: indicarlos en cm. Apgar: segn referencia de tarjeta de alta de RN

Evaluacin del desarrollo del nio. La parte posterior del carn corresponde a la pauta breve (PB) del desarrollo psicomotor del nio. Registro de citas del control de crecimiento y desarrollo. En el casillero de los controles anotar con lapicero la fecha en que acudi la nia o nio a su cita programada al establecimiento y con lpiz la fecha subsiguiente. En el casillero de resultados se tendr en cuenta los siguientes cdigos: Normal :N

Riesgo Nutricional: RN Riesgo de Desarrollo: RD Orientacin y consejera: El carn contiene orientaciones y consejeras importantes sobre: La alimentacin de la nia o nio que incluye la promocin de : La planificacin familiar en relacin al espaciamiento de de los nacimientos. Las orientaciones preventivas en forma integral sobre las infecciones respiratorias y enfermedades diarricas agudas. La educacin a la madre debe ser puntual y clara, poniendo mayor atencin a los problemas detectados y las medidas sanitarias.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. MINSA. Normas de atencin del nio menor de cinco aos. Lima per, 1999. 2. Gua de atencin para el menor de 5 aos. Editorial Grafitec, Lima - Per, 2002.

3. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud. La medicin de la talla y el peso. Gua para el personal de la salud del primer nivel de atencin. Lima Per, 2004. 4. PRISMA. Programa de Formacin en gestin de programas sociales Alimentario nutricionales. Lima. Per, 2005. 5. Ministerio de Salud. Atencin integral de la salud materna e infantil y evaluacin del desarrollo. Lima Per, 2007. 6. Ministerio de Salud, Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia. Mdulo de capacitacin en AIEPI para personal de salud que desempea funciones primarias. DIRESA Piura. Per, 2007. 7. Pontificia Universidad Catlica del Per. Atencin integral al nio menor de tres aos. Lima Per, 2007.

8. Ministerio de Salud, Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Documento de trabajo consejera nutricional. Lima Per, 2007.

9. Ministerio de Salud, Organizacin Panamericana de la Salud. Curso clnico de atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de derecho. Ministerio de Salud Direccin General de Salud de las Personas, 4ta Edic. Lima Per. 2007. 10. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Estado de la niez en el Per. Lima Per, 2008.

11. MINSA. NTS N. 063 MINSA/DGSP-V.01. Norma tcnica de salud para la implementacin del listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal. Per, 2008.

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ANEXOS

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Anexo 01 - Valoracin De Signos De Displasia De Cadera

SIGNO DE BARLOW (Recin Nacido)

Se sujeta con una mano una cadera, mientras que con la otra intenta la maniobra.

Se lleva la primera pierna hacia arriba y hacia afuera esperando el resalto o clic.

SIGNO DE ORTOLANI (Lactantes)

Se sujetan las dos piernas por debajo, con el fin de verificar si hay o no limitacin de la apertura.

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Anexo 02 - Reflejos Primitivos Primarios del Recin Nacido

REFLEJOS

IMPORTANCIA

EDAD DE INICIO

EDAD DE DESAPARICIN

PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN

De succin

Es importante para la adecuada alimentacin del bebe.

Desde Recin nacido

Se introduce el dedo meique entre los labios del nio, ste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mnimo de 5 a 6 veces con energa de forma continua y sin fatiga 4 meses Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clnico, hacia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se asustara, veremos una reaccin de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas. Colocar el dedo ndice en la palma de la mano del nio y hacer una ligera presin. La respuesta es la flexin de los dedos del nio, como si agarrara su dedo.

Moro

Este reflejo es importante por que nos da a conocer que el nio responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio.

Recin Nacido

Presin Palmar

Este reflejo representa la futura prensin de la mano en el nio.

Recin Nacido

4 meses

Presin Plantar

Este reflejo representa la futura marcha adecuada en el nio.

Recin Nacido

9 meses

Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexin de los dedos del pie del bebe.

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Anexo 03 - Valoracin de Pares Craneales

PAR CRANEANO Olfatorio (I) ptico (II)

PROCEDIMIENTO PARA VALORACIN En el recin nacido es explora poco por lo difcil de obtener una respuesta. La visin se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular. Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos oculares se valoran con rotacin de la cabeza y bsqueda de ojos de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a partir del tercer mes. Se valora buscando la succin, aunque tambin intervienen otros pares. Se busca la sensibilidad de la cara con un estmulo tctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejo corneano se observa la simetra en la respuesta. Observe simetra de la cara, durante movimientos espontneos y provocados (llanto). Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro. La rama vestibular se explora tomando al nio por el tronco y en posicin vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviacin ocular al lado opuesto que gira.

Oculomotores (III-IV-VI)

Trigmino (V)

Facial (VII) Auditivo (VIII)

Glosofarngeo y Neumogstrico (IX-X) Espinal (XI)

Se valora junto con otros pares: movimientos de succin, deglucin, reflejo nauseoso e intensidad del llanto. Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualizacin y palpacin del esternocleidomastoideo. Observe movimientos de la lengua y simetra

Hipogloso (XII)

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Anexo 04 - Grupos de Alimentos

GRUPOS DE ALIMENTOS Cereales y granos Arroz Quinua Maz Cebada Trigo y derivados Kiwicha Avena Caihua Tubrculos y races Papa Camote Yuca Chuo Mashua Oca Olluco Menestras o leguminosas Lenteja Frijol Arveja Haba Tarhi Pallar Garbanzo Productos de origen animal Carnes: pollo, res, pescado, Cordero, chancho, pescado, mariscos, hgado, bazo, bofe, sangre, mondongo, huevos. Leche y derivados. Verduras de hoja verde, amarilla y frutas Espinaca Acelga Lechuga Zanahoria Zapallo Papaya Pltano Mango Naranja Limn Otros.

Alimentos Bsicos: FUERZA

Alimentos Bsicos: FUERZA

Alimentos Bsicos: CRECIMIENTO

Alimentos Bsicos: CRECIMIENTO

Alimentos Complementarios

Fuente: MINSA/ AIEPI/ PLAN. Atencin integral del nio de dos meses a 4 aos. Piura, 2007.

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Anexo 05 - Glosario
CRECIMIENTO El crecimiento es el aumento de masa de sistemas y tejidos del cuerpo. Se trata de un aumento cuantitativo y progresivo de las diversas medidas corporales, desde la concepcin en el tero, hasta la adultez (MINSA, 1998). DESARROLLO. El desarrollo infantil, es un proceso que se inicia desde la vida intrauterina, que envuelve varios aspectos el crecimiento fsico, la maduracin neurolgica, conductual, cognitiva o de conocimiento, social y afectiva del nio. Teniendo como resultado que el nio sea competente para responder a sus necesidades y a las de su medio, considerando su contexto de vida (MINSA, Atencin Integral de la Salud Materna e Infantil. 2007.

MADURACION. Proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y caractersticas, que inicia con la concepcin y finaliza cuando el ser alcanza el estado adulto. La maduracin se mide por la aparicin de funciones (caminar, saltar, hablar) o de eventos (aparicin de dientes, menstruacin). No todos los nios terminan su crecimiento con el mismo peso y talla, en cambio los nios terminan su maduracin con la adquisicin de todas las funciones y caractersticas de la adultez. (OPS, 1994). APRENDIZAJE. El aprendizaje tiene que ver con los cambios en los sentimientos, pensamientos y comportamientos por los que atraviesa la nia y el nio a partir de las diversas experiencias a las que esta expuesto. Los nios desde que nacen, llegan con capacidades para poder adaptarse a su medio ambiente. (Pontificia Universidad Catlica del Per, 2007). CRECIMIENTO Y DESARROLLO. El crecimiento y el desarrollo del nio y la nia son una secuencia ordenada de logros fsicos y motores, es decir, que se producen de manera continua y gradual, de acuerdo a un orden determinado; sin embargo, manifiestan aspectos particulares en cada nio o nia de acuerdo a factores genticos y ambientales. (MINSA, 1999). ESTIMULACIN La estimulacin temprana definida como un conjunto de condiciones y acciones tendientes a proporcionar al nio la satisfaccin de sus necesidades bsicas y experiencias sensoperceptuales y motrices en un ambiente de afectividad a fin de garantizar su desarrollo normal (Saavedra, 1998).

RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO Desviacin significativa del curso normal del desarrollo, es decir mayor probabilidad de presentar un dficit sensorial, motriz y/o mental y por ello ser potencialmente incapaz de

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cumplir las funciones bsicas del desarrollo para su edad cronolgica (caminar, hablar, aprender, mirar, escuchar, entre otras).

TRASTORNO DEL DESARROLLO Alteracin o ausencia de las actividades que se espera que un nio o nia realice para su edad cronolgica. Las reas del desarrollo psicomotor afectadas pueden ser: Control de cabeza y tronco Sentado, control de cabeza y tronco rotaciones, control de cabeza y tronco en marcha, uso del brazo y mano, visin, audicin, lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, comportamiento social, alimentacin, vestido e higiene, juego, inteligencia y aprendizaje.

CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso de comunicacin interpersonal (dilogo informal) entre un personal de salud capacitado en nutricin y un usuario de los servicios de salud (madre o cuidadora de una nia o nio menor de 5 aos u otro), con el propsito de ayudar a la usuaria o usuario a encarar y tomar decisiones sobre un problema identificado para mejorar su alimentacin y su bienestar. Implica el intercambio de conocimientos, ideas, experiencias y su bienestar.(MINSA/CENAN, 2007)

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Anexo 06 - Norma de competencia laboral - NCL DS002-U0001

El control de crecimiento y desarrollo de la nia/nio de acuerdo a normas del MINSA

MINISTERIO DE SALUD DEL PER METODLOGO: TTULO DE LA NC

NORMA DE COMPETENCIA VERSIN: 1 FECHA APROBACIN:

V.1 Pgina 1 de 3 VIGENCIA: VIGENTE: 3 AOS SI

Realizar el control del crecimiento y desarrollo del nio/nia de acuerdo a normas del MINSA 1. Evaluar el estado nutricional del nio/nia, brindando consejera segn normas vigentes. Evaluar el desarrollo del nio/nia segn normas vigentes. Identificar factores determinantes en la salud y nutricin del nio/nia segn normas vigentes.

ELEMENTOS DE COMPETENCIA

2. 3.

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TTULO DE LA NC ELEMENTO DE COMPETENCIA 01

Realizar el control del crecimiento y desarrollo del nio/nia de acuerdo a normas del MINSA Evaluar el estado nutricional del nio/nia, brindando consejera segn normas vigentes.

CRITERIOS DE DESEMPEO

CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN ESENCIALES

A) El nio/nia es pesado, tallado y se 1. Procedimientos de medicin de peso y talla mide el permetro ceflico, segn (A). procedimientos vigentes. 2. Tablas de peso y talla vigentes (B). B) El nio/nia es evaluado segn 3. Lineamientos de nutricin en nios (C, D). estndares de tablas vigentes. 4. Consejera nutricional (C ). C) La acompaante es orientada en nutricin del nio/nia segn tcnicas y 5. Procedimientos de registro de historia clnica y carn CRED (E ). lineamientos establecidos. D) El sulfato ferroso y la vitamina A son 6. Norma tcnica de salud para la atencin integral del nio/nia (B, C, D, E, F). suministrados segn norma vigente. E) La informacin obtenida de la evaluacin del nio/nia se registra en el carn de crecimiento- desarrollo e historia clnica de acuerdo a normatividad vigente.

RANGO DE APLICACIN

EVIDENCIAS REQUERIDAS

SERVICIOS:

DESEMPEO: Observacin Directa: Evaluacin del estado nutricional de dos nios/nias. CONOCIMIENTO: Prueba escrita sobre evaluacin del estado nutricional. PRODUCTO: Dos carn CRED y dos historias clnicas con registros conforme a normatividad vigente.

Servicios ambulatorios Consultorio externo

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TTULO DE LA NC ELEMENTO DE COMPETENCIA 02

Realizar el control del crecimiento y desarrollo del nio/nia de acuerdo a normas del MINSA Evaluar el desarrollo del nio/nia segn normas vigentes

CRITERIOS DE DESEMPEO

CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN ESENCIALES evaluacin

A) El desarrollo psicomotor del nio/nia es 1. Cuadernillos de evaluado segn test de evaluacin. EEDP/TEPSI/TA (A).

B) El plan de atencin integral de salud del 2. Atencin integral del nio (A, B, C, D). nio/nia es elaborado y/o monitoreado 3. Procedimientos CRED (C). segn registro establecido. 4. Atencin Integral de Enfermedades C) La evaluacin clnica al nio/nia se realiza Prevalentes de la Infancia (C). segn procedimientos establecidos. 5. Procedimiento en caso de maltrato infantil D) El maltrato infantil es valorado segn norma (ficha de tamizaje de violencia familiar) vigente (ficha de tamizaje de violencia (D). familiar). RANGO DE APLICACIN EVIDENCIAS REQUERIDAS

REAS:

DESEMPEO

Observacin Directa: Evaluacin del desarrollo 0-5 aos: lenguaje, motor fino, motor grueso y del nio/nia en dos usuarios. personal social. 5-9 aos: social, cognitiva y emocional. SERVICIOS: PRODUCTO Servicios ambulatorios Consultorio externo Dos carn de crecimiento y desarrollo y dos historias clnicas con registros conforme a normatividad vigente. CONOCIMIENTO Prueba escrita sobre el desarrollo del nio/nia.

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TTULO DE LA NC ELEMENTO DE COMPETENCIA 03

Realizar el control del crecimiento y desarrollo del nio/nia de acuerdo a normas del MINSA Identificar factores determinantes en la salud y nutricin del nio/nia segn normas vigentes.

CRITERIOS DE DESEMPEO

CONOCIMIENTO ESENCIALES

COMPRENSIN

7. La salud e higiene de la familia del nio/nia es evaluada segn normatividad. 8. Los factores de riesgos sociales y culturales son registrados en la historia clnica segn normatividad. 9. Los factores de riesgo biolgicos son registrados en la historia clnica segn normatividad. 10. Las prcticas clave en crecimiento y desarrollo son identificadas y registradas segn normatividad. RANGO DE APLICACIN

1. Factores determinantes en la salud y nutricin del nio/niao (A). 2. Procedimientos para identificar factores determinantes en la salud y nutricin (B, C). 3. Procedimientos e instrumento de registro de la historia clnica (B, C). 4. Prcticas clave en crecimiento y desarrollo (D).

EVIDENCIAS REQUERIDAS

SERVICIOS:

DESEMPEO: Observacin Directa: Identificacin de factores determinantes en la salud y nutricin en dos nios/nias.

Servicios ambulatorios Consultorio externo

CONOCIMIENTO: Prueba escrita sobre factores determinantes en la salud y nutricin del nio/nia. PRODUCTO: Dos historias clnicas con registros conforme a normatividad vigente.

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Iniciativa de Polticas en Salud - Per Calle Carpaccio 296. Of. 302. San Borja Lima 41, Per Tel: (511) 224-3434 Fax: (511) 225-4241 Email: policyinfo@healthpolicyinitiative.com http://ghiqc.usaid.gov http://www.healthpolicyinitiative.com