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ENFERMEDADES: OSTEOPOROSIS

QU ES? CAUSAS SNTOMAS TIPOS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS OTROS DATOS

QU ES?
La osteoporosis es una enfermedad sistmica que se caracteriza por una disminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas. Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante muchos aos hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.

CAUSAS
El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el desarrollo y la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis vendr determinado por el nivel mximo de masa sea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la vejez. Adems del envejecimiento, en su aparicin intervienen factores genticos y hereditarios. Las hijas de madres que tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa sea inferior que el de hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede con gemelos univitelinos.

La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la administracin de algunos frmacos tambin pueden favorecer la aparicin de la osteoporosis. Sin embargo, la menopausia es uno de los factores que ms influye en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica provoca un aumento de la resorcin sea.

SNTOMAS DE OSTEOPOROSIS

Deformidades de la columna Dolor muscular Debilidad de los hueso/fracturas Dolor en el cuello Prdida de peso y de talla

TIPOS DE OSTEOPOROSIS
Existen distintos tipos de osteoporosis: -osteoporosis posmenopusica: la causa principal es la falta de estrgenos. En general, los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de edad, aunque pueden empezar antes o despus de esas edades.

-osteoporosis senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradacin y de regeneracin sea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 aos y es dos veces ms frecuente en las mujeres que en los varones. osteoporosis secundaria: Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos hormonales, o de la administracin de ciertos frmacos, como corticosteroides, barbitricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.

DIAGNSTICOS
Generalmente esta la osteoporosis no se detecta hasta que aparecen sntomas clnicos claros, como la reduccin de la estatura y las fracturas. Estas se producen normalmente en las vrtebras torcicas y lumbares, el cuello, el fmur y el radio distal. Al tratarse de una enfermedad asintomtica, hasta la presentacin de sus complicaciones seas es necesario un diagnstico precoz, que viene inducido por la historia clnica, con anlisis de factores genticos, nutricionales, ambientales y factores de riesgo, as como la determinacin de marcadores bioqumicos de edad sea y la medida del contenido mineral seo mediante densitometra.

En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una medicin de la talla para detectar su prdida. Tambin son tiles las radiografas del perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales. Para detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los sntomas se puede medir la densidad de los minerales seos (Densidad Mineral Osea/DMO) a travs de una densitometra.

TRATAMIENTOS
Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis consiguen detener la reabsorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los llamados inhibidores de la reabsorcin entre los que se encuentran, los estrgenos, las calcitoninas, los bifosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato), los moduladores selectivos de los receptores estrognicos (raloxifeno) e incluso las estatinas, unos frmacos que inicialmente se empleaban para combatir el colesterol. Completan este tratamiento, la vitamina D y el calcio, bien procedente de la alimentacin natural (leche y sus derivados) o de suplementos.

Todas estas estrategias teraputicas revierten el proceso de prdida de hueso, pero no generan nuevo. De ah la innovacin que supone la reciente aprobacin en la Unin Europea de un frmaco que consigue formar tejido seo. Se trata de la molcula teriparatida, una parathormona recombinante humana que acta incrementando el nmero y

la actividad de las clulas que forman hueso, los osteoblastos y as aaden hueso nuevo al que est deteriorado por la osteoporosis.

OTROS DATOS
Durante la tercera edad se pierde cerca de un 1 por ciento de masa sea por ao, aunque algunas mujeres pueden llegar a perder entre un 3 y 5 por ciento al inicio de la menopausia. Si a esto se suman las consecuencias propias de la vejez (prdida de fuerza muscular, problemas visuales, etc.), el riesgo de sufrir fracturas se dispara. La mujer es ms propensa a padecer esta enfermedad debido a la reduccin de los niveles de estrgenos durante la menopausia. Sin embargo, en los ltimos aos han aumentado los casos de hombres que sufren fracturas, especialmente de cadera, por osteoporosis. La valoracin de los factores de riesgo es importante porque permite corregirlos y aplicar tratamientos preventivos. Estos factores pueden dividirse en dos grupos: individuales y relacionados con el estilo de vida.

Factores de riesgo individuales Sexo femenino : Entre un 20 y 25 por ciento de las mujeres sufren esta enfermedad tras la menopausia debido a la prdida de estrgenos. Envejecimiento . Raza blanca u oriental . Constitucin delgada , escasa masa muscular y escoliosis (desviacin lateral de la columna). Menopausia precoz : Desaparicin de la menstruacin antes de los 45 aos, bien de forma natural o quirrgica, y episodios prolongados de amenorrea. Fracturas anteriores. Antecedentes familiares de la enfermedad. Enfermedades : Anorexia nerviosa, sndrome de Cushings, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, enfermedades hepticas crnicas, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y diabetes. Insufiencia ovrica . Factores relacionados con el estilo de vida Dficit de calcio : La masa sea que se alcanza en la edad adulta est condicionada por la ingesta de calcio, especialmente durante el desarrollo de los huesos. Fumar ms de 20 cigarrillos diarios. Abuso de alcohol y caf : Perjudican la remodelacin sea. Sedentarismo : Las personas que realizan una actividad fsica moderada tienen un menor riesgo de padecer osteoporosis. Clima : Esta enfermedad es ms frecuente en las zonas geogrficas donde falta sol, ya que ste es necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorcin intestinal del calcio. En los pases nrdicos, por ejemplo, es ms alta la incidencia de la fractura de fmur. Nivel socioeconmico : Un bajo nivel socioeconmico se asocia con una dieta insuficiente y una mayor morbilidad osteoportica. Este factor cobra mayor importancia en las zonas urbanas que en las rurales. Uso prolongado de algunos medicamentos , como glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos. Fracturas ms comunes Las fracturas ms frecuentes asociadas a la osteoporosis afectan a las vrtebras, la mueca y la cadera.

Vrtebras : Esta fractura se caracteriza por el aplastamiento de las vrtebras, en especial las de la zona dorsolumbar. Cuando las fracturas son mltiples se produce la desviacin de la columna (cifosis) ocasionando una curvatura anormal de la columna. Como consecuencia, se reduce la capacidad de la caja torcica y la funcin respiratoria. Para cuando la osteoporosis vertebral es detectada por las radiografas, normalmente ya se ha perdido en torno al 25 por ciento de la masa sea. Es habitual a partir de los 65 aos.

Mueca : Afecta a la parte distal del radio (fractura de Colles). Es ms frecuente en las mujeres a partir de los 55 aos. Cadera: Consiste en la fractura del fmur proximal y es una de las principales causas de incapacidad en la vejez. Entre el 12 y el 20 por ciento de los enfermos que han sufrido una fractura de cadera fallecen en menos de un ao. Aumenta a partir de los 75 aos. El dficit de estrgenos producido por la menopausia es el principal factor de riesgo que favorece el desarrollo de osteoporosis.

Si bien no todas las mujeres en esta situacin desarrollan la enfermedad, se estima que aumenta el riesgo de sufrir una fractura en un 30 por ciento, sobre todo a partir de los 65 aos. En los primeros cinco aos tras la menopausia se puede llegar a perder hasta el cinco por ciento de la masa sea, y en los aos posteriores se pierde entre el 1 2 por ciento anual.

Hasta el momento la Terapia Hormonal Sustitutiva (THS), que consiste en la administracin de estrgenos y progestgeno, es el tratamiento de eleccin en la osteoporosis postmenopusica, ya que previene la prdida de masa sea y las posibles fracturas sin modificar la composicin y la resistencia de los huesos. Su eficacia puede prolongarse hasta 15 o 20 aos despus de la menopausia. Los estrgenos mantienen o aumentan la masa sea con un incremento que oscila del 2 al 8 por ciento en la columna y la cadera. Sin embargo, su uso prolongado puede tener importantes efectos secundarios