Diplomado Emergencias Gineco Obsttricas y Perinatales

Prevencin de la Preeclampsia

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO

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ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

DIPLOMADO DE EMERGENCIAS GINECO - OBSTETRICAS Y PERINATALES

LIMA 2013

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Prevencin de la Preeclampsia

PREVENCION DE LA PREECLAMPSIA

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Prevencin de la Preeclampsia

PREVENCIN DE PREECLAMPSIA
DEFINICION
La pre eclampsia eclampsia es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en madres, fetos y neonatos en todo el mundo. Es por ello que a nivel mundial se ha dedicado especial atencin a las estrategias para reducir el riesgo de trastornos hipertensivos del embarazo. ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Prevencin primaria: prevencin de la aparicin de la pre eclampsia. Prevencin secundaria: medidas destinadas a la detencin, reversin o disminucin de su progresin. Prevencin terciaria: prevencin de las complicaciones una vez establecida la pre eclampsia. PREVENCIN PRIMARIA Debido a que hasta la fecha no se conocen los mecanismos exactos de la gnesis de la pre eclampsia, as como tampoco existen pruebas de tamizaje confiables, es difcil desarrollar estrategias racionales de prevencin. Las actuales estrategias de prevencin se centran bsicamente en 2 grupos: Intervenciones nutricionales Intervenciones farmacolgicas INTERVENCIONES NUTRICIONALES

1. Dieta hiperproteica 2. Dieta hipocalrica en gestantes obesas 3. Restriccin de sal 4. Suplementos de Calcio 5. Aceite de pescado (cidos omega-3) 6. Otras: Zinc Suplementos de Magnesio Ajo

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INTERVENCIONES FARMACOLGICAS

1. Agentes antiplaquetarios (ASPIRINA) 2. Antioxidantes (VITAMINA C y E) 3. Diurticos 4. Progesterona 5. Donadores de xido ntrico

DIETA HIPERPROTEICA La suplementacin con aporte de protenas equilibrado o alto solamente es poco probable que sea beneficiosa y puede daar al lactante. DIETA HIPOCALRICA EN GESTANTES OBESAS En tres estudios que incluyeron 384 mujeres, la restriccin proteico-energtica a embarazadas con sobrepeso o con gran aumento de peso redujo significativamente el aumento de peso materno semanal y el peso medio al nacer, pero no tuvo ningn efecto sobre la hipertensin gestacional o la preeclampsia. La restriccin proteico-energtica a embarazadas con sobrepeso o con gran aumento de peso es poco probable que sea beneficiosa y puede daar al lactante. RESTRICCIN DE SAL En dos ensayos que incluyeron 603 mujeres y que compararon la recomendacin de restringir la ingesta diettica de sal con la recomendacin de continuar con la ingesta diettica normal se observ amplios intervalos de confianza que cruzaron la lnea de ningn efecto para todos los resultados informados, incluida la preeclampsia (riesgo relativo 1,11; IC al 95%: 0,46 a 2,66). En otras palabras, no hubo pruebas suficientes para establecer conclusiones confiables acerca de los efectos de la recomendacin de reducir la ingesta de sal diettica. SUPLEMENTOS DE CALCIO Al parecer, los suplementos de calcio reducen casi a la mitad el riesgo de preeclampsia y reducen la aparicin infrecuente del resultado compuesto "muerte o morbilidad grave". No hubo otros beneficios claros, ni daos.

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Suplementos de Calcio: Dosis:

Tabletas masticables de Carbonato de Calcio con 500 mg de calcio elemental, 3 veces al da administrar: Antes de las 20 semanas Durante todo el embarazo

ACEITE DE PESCADO No hay suficientes pruebas para apoyar el uso sistemtico durante el embarazo de suplementos de aceite marino, u otros precursores de prostaglandinas, para reducir el riesgo de preeclampsia, parto prematuro, bajo peso al nacer o tamao pequeo para la edad gestacional. OTRAS: ZINC No hubo pruebas convincentes de que la administracin de suplementos de zinc durante el embarazo disminuya el riesgo de preeclampsia. Debido a que la asociacin con la prematuridad bien podra reflejar una nutricin deficiente, debe ser una prioridad la realizacin de estudios que se centren en las formas de mejorar el estado nutricional general de las poblaciones en las reas empobrecidas, en lugar de centrarse en la administracin de micro nutrientes o suplementos de zinc solamente. OTRAS: MAGNESIO No hay suficientes pruebas de alta calidad para indicar que los suplementos de magnesio dietario durante el embarazo son beneficiosos. No existe efecto aparente en la prevencin de preeclampsia a dosis de 365 a 500 mg/da. OTRAS: AJOS No existen pruebas suficientes para recomendar una mayor ingesta de ajo para la prevencin de la preeclampsia y sus complicaciones. Aunque el ajo se asocia con olor, no se han informado otros efectos secundarios ms graves. Se necesitan ensayos aleatorios amplios adicionales que evalen los efectos del ajo antes de que sea posible hacer cualquier recomendacin para guiar la prctica clnica.

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AGENTES ANTIPLAQUETARIOS Los agentes antiplaquetarios, en su mayor parte dosis bajas de aspirina, presentan beneficios moderados cuando se utilizan para la prevencin de la preeclampsia y sus consecuencias. Se necesita ms informacin para evaluar qu mujeres tienen ms probabilidades de beneficiarse, cul es el mejor momento para comenzar el tratamiento y en qu dosis. ASPIRINA Dosis: Dosis bajas (< 75 mg/da) Dosis mayores de 75 mg/da: mayor efecto, seguras Cmo: A partir de las 12 semanas Hasta el final del embarazo En quines: Nulparas saludables Nulparas de alto riesgo Multparas de alto riesgo Gestantes de alto riesgo con Mala Historia Obsttrica Gestantes de alto riesgo Embarazos Mltiples VITAMINAS ANTIOXIDANTES La evidencia no recomienda la suplementacin de rutina con antioxidantes (Vitamina C y E) durante el embarazo para reducir el riesgo de preeclampsia y otras serias complicaciones durante el embarazo DIURTICOS No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones fiables acerca de los efectos de los diurticos sobre la prevencin de la No se encontraron beneficios claros del uso de diurticos para prevenir la preeclampsia. Si se consideran junto al nivel de efectos adversos encontrados, no se puede recomendar el uso de diurticos para la prevencin de la preeclampsia y sus complicaciones.

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PROGESTERONA No existen pruebas suficientes para establecer conclusiones fiables sobre los efectos de la progesterona en la prevencin de la preeclampsia y sus complicaciones. Por consiguiente, no se debera utilizar la progesterona con este fin en la prctica clnica actual. A menos que surjan hiptesis nuevas y verosmiles para la funcin de la progesterona en el desarrollo de la preeclampsia, es poco probable que se prioricen otros ensayos sobre el tema. DONADORES DE OXIDO NTRICO No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones confiables acerca de si los donantes (glyceryl- trinitrate) o los precursores del xido ntrico (L-arginine) previenen la preeclampsia o sus complicaciones. CONCLUSIONES Hasta la fecha ninguna intervencin ha demostrado con claridad presentar beneficios valiosos, en la prevencin de la preeclampsia, desde el punto de vista clnico. Est abierto el campo a la investigacin en la prevencin de esta complicacin del embarazo que tanta repercusin tiene sobre la salud de la madre y el recin nacido. A pesar de todos los esfuerzos realizados, la prevencin de la preeclampsia es improbable mientras permanezcan desconocidas las causas que la originan.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Basaran A, Basaran M, Topatan B. Combined vitamin C and E supplementation for the prevention of preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol Surv 2010; 65(10):653-67.

2. Bujold E, Morency AM, Roberge S, Lacasse Y, Forest JC, Gigure Y. Acetylsalicylic acid for the prevention of preeclampsia and intra-uterine growth restriction in women with abnormal uterine artery Doppler: a systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can 2009; 31(9):818-26. 3. Barton JR, Sibai BM. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia. Obstet Gynecol 2008; 112(2 Pt 1): 359-72. 4. Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2009; 28(2):138-55. Trivedi NA. A meta-analysis of low-dose aspirin for prevention of preeclampsia. J Postgrad Med 2011; 57(2):91-5.