© Luisa Rojo

Inmunonutrición
Autores:
1
Julián Bejarano Montáñez 1 Hospital de Especialidades Nº 34. Instituto Mexicano del Seguro Social.
1
Mª José Peinador Nuño
Dirección de Contacto:
1
Irene Gavilá Rios Julián Bejarano Montáñez. Arroyo del Olivar 53, 4º A. 28018 Madrid

Resumen / Abstract
• La nutrición de los pacientes hospitalizados constituye un aspecto importante
del cuidado integral del paciente. La desnutrición tiene consecuencias en la
evolución del proceso de enfermedad y puede ser causa de complicaciones. El
paciente hospitalizado con desnutrición tiene un mayor riesgo de infección.
• El concepto de inmunonutrición se basa en la administración de ciertas sustan-
cias nutritivas que se espera que tengan, además del efecto nutritivo en sí mis-
mo, un efecto terapéutico sobre el estado inmunológico del paciente.
• Los estudios de investigación revisados reflejan la existencia de elementos nu-
tritivos con acción sobre el funcionamiento del sistema inmunológico, por lo
que se denominan farmaconutrientes: glutamina, arginina, nucleótidos, grasa y
antioxidantes.
• La composición de la dieta se debe decidir teniendo en cuenta, entre otros as-
pectos, la enfermedad específica del paciente. Se hace una revisión de las die-
tas apropiadas para situaciones de enfermedad pulmonar, renal, neurológica,
oncológica y de pacientes críticos.
Palabras clave:
Nutrición; inmunonutrición; farmaconutrientes; dietas; tipos de enfermedad.
Immunonourishment
• Nourishing hospitalised patients represents an important aspect in the integral
care of patients. Malnourishment has repercussions on disease progression and
can lead to complications. The hospitalised patient suffering from malnourish-
ment runs a higher risk of infection.
• The concept of immunonourishment is based on the administration of certain
nourishing substances expected to have apart from a nourishing effect, a thera-
peutic effect on the immunological status of the patient.
• The review of research studies show the existence of nourishing elements with
an action on the function of the immunological system and are consequently
referred to as “pharmaconoutrients”, including glutamine, arginine, nucleoti-
des, fats and antioxidants.
• The composition of the diet must be done taking into account, among other as-
pects, the specific disease of the patient. A revision of the diets that are suitable
in conditions such as pulmonary disease, renal, neurological, and oncologic
conditions, etc. and in critical patients is performed.
Key words:
Nourishment; immunonourishment; pharmaconutrients; diets; types of disease.

0051 Metas de Enferm feb 2004; 7(1): 51-56 metas 51

Tribuna de especialidades Bejarano J et al. Inmunonutrición
Introducción
La nutrición de todo paciente hospitalizado debe con-
siderarse como un objetivo prioritario del cuidado y
no solamente como un simple acto de suplementación
alimenticia. En la actualidad, la desnutrición en los
hospitales supone un grave problema debido a su in-
fluencia tanto en el proceso de curación del enfermo
como en la aparición de complicaciones asociadas a
su patología.
En España, la desnutrición aparece en el 30-55% de
los pacientes hospitalizados (1). Una cuarta parte de
los pacientes que ingresan en los hospitales presenta
ya cierto grado de desnutrición (generalmente pa-
cientes crónicos). Por otro lado, los propios procedi-
mientos terapéuticos a los que son sometidos los pa-
cientes y, en ocasiones, la escasa atención por parte
de los profesionales sanitarios de los aspectos rela-
cionados con la nutrición del enfermo, también con-
tribuyen al deterioro nutricional de los pacientes hos-
pitalizados.
Dado que la desnutrición se asocia a enfermedad, el
déficit nutricional en el enfermo se asocia a un aumen-
to de la morbi-mortalidad, del tiempo de estancia y del
coste económico. Por tanto, la desnutrición debe consi-
derarse como un indicador de mal pronóstico (2).
Puesto que la valoración de la situación global del pa-
ciente es una responsabilidad fundamental del profe-
sional de Enfermería en su trabajo diario, el conoci-
miento de la situación nutricional de aquel constituye
un aspecto de especial interés para la enfermera, ya
que va a influir en la recuperación de la salud del en-
fermo. Por ello, tiene mucha importancia para la prácti-
ca enfermera el conocimiento de los problemas asocia-
dos a la desnutrición, de los distintos tipos de prepara-
dos nutricionales y de los nutrientes específicos que
pueden tener efectos beneficiosos en los distintos tipos
de pacientes.
Inmunonutrición
El concepto de inmunonutrición se basa en la adminis-
tración de ciertas sustancias nutritivas que se espera
que tengan, además del efecto nutritivo en sí mismo,
un efecto terapéutico sobre el estado inmunológico del
paciente, que repercuta en la mejoría de su proceso de
enfermedad.
El paciente hospitalizado desnutrido es más susceptible
de padecer infecciones que aquel que se halla ingresa-
do, pero que tiene un estado de nutrición adecuado pa-
ra cubrir sus requerimeintos corporales en esa situa-
ción.
La elección de la vía que se va a utilizar para la admi-
nistración de nutrientes específicos se basa en la valo-
52 metas Metas de Enferm feb 2004; 7(1): 51-56
ración del estado nutricional del enfermo (anamnesis,
parámetros bioquímicos, medidas antropométricas, an-
tecedentes personales, etc.).
La vía oral y digestiva es siempre de primera elección si
la situación del paciente lo permite. Si el paciente pue-
de nutrirse de forma oral, hay que evaluar periódica-
mente su estado y decidir si precisa algún tipo de su-
plemento. En el caso de que no pueda ser así, la nutri-
ción enteral es la vía de elección. La nutrición parente-
ral quedaría como la última opción, ya que conlleva un
mayor número de complicaciones, es menos fisiológica
y resulta más cara.
La administración de nutrientes a través del aparato di-
gestivo mejora la morbi-mortalidad de los pacientes,
especialmente, cuando se han estudiado los efectos de
determinados “farmaconutrientes”, pero la nutrición
por vía enteral conlleva en sí misma una mejora de la
inmunidad (3).
El mantenimiento del tropismo de la mucosa intesti-
nal supone una inhibición de la proliferación bacte-
riana y de su posterior translocación al torrente san-
guíneo, suponiendo por tanto un foco infeccioso muy
importante cuando se altera (4). La mucosa de luz in-
testinal impide el paso de toxinas bacterianas. El 25%
de la mucosa intestinal es tejido linfoide y el 70-80%
de las células inmunes secretoras se hallan a nivel in-
testinal. Así pues, el mantenimiento de la función in-
testinal supone un beneficio máximo para el paciente
hospitalizado.
El estado de desnutrición puede suponer para el pa-
ciente una depleción en la producción de anticuerpos,
una inhibición de la actividad de células fagocíticas
(neutrófilos y macrófagos), de células T y de liberación
de linfoquinas. De igual forma, se observa en estados
de desnutrición una disminución del sistema de com-
plemento (serie de reacciones en cascada que produce
la interacción entre el complejo antígeno-anticuerpo) y
la opsonización (proceso mediante el cual las bacterias
son recubiertas por inmunoglobulinas).
Tipos de dieta según la enfermedad
Tras haber realizado una valoración del estado nutricio-
nal del paciente y haber elegido la vía de administra-
ción, hay que decidir el tipo de dieta más adecuado pa-
ra el enfermo. La intervención de la enfermera, en el
caso concreto de la administración de nutrición ente-
ral, no debería limitarse a la implantación de las sondas
específicas para iniciar las dietas y al control de com-
plicaciones. El conocimiento de las distintas fórmulas y
los beneficios que aportan los distintos componentes
permite mejorar la interpretación de la evolución del
paciente y supone una experiencia positiva para su
aplicación en nuevos enfermos.
0052

En la actualidad existen diversos preparados específicos
para la administración en determinados estados patoló-
gicos.
Pacientes con patología respiratoria
Los pacientes que padecen enfermedad respiratoria,
especialmente los que presentan Enfermedad Pul-
monar Obstructiva Crónica (EPOC), tienen unos al-
tos requerimientos energéticos y frecuentemente
presentan desnutrición (5). Tienen dificultad para
realizar una ingesta normal debido a varios factores:
saciedad precoz, disnea, anorexia, fatiga, alteración
de la deglución, etc. Además, sufren una mayor in-
cidencia de procesos infecciosos debido a las alte-
raciones de su musculatura intercostal y diafragmá-
tica, lo que está muy relacionado con el hecho de
que un buen estado nutricional favorezca su recu-
peración.
La enfermera debe instruir al paciente para que realice
un aporte moderado de hidratos de carbono, ya que
aumentan la producción de CO2, en equilibrio con el
aporte graso (al 50%) y estimular la ingesta de ácidos
grasos omega-3, que modulan los procesos inflamato-
rios que aparecen en su enfermedad (6). El aporte pro-
teico será similar a la población sana.
Cuando se precisa un suplemento de nutrición por vía
enteral, algunos de los preparados comúnmente usados
son Pulmocare® y, en pacientes sometidos a ventilación
mecánica, Oxepa® y Jevity®.
Pacientes con patología renal
Los paciente con Insuficiencia Renal Aguda desarrollan
un progresivo cuadro de desnutrición que se manten-
drá en la situación de Insuficiencia Renal Crónica. En
los enfermos con insuficiencia crónica instaurada, exis-
te un estado urémico que condiciona el acúmulo de
sustancias tóxicas, aparece comúnmente anorexia y
hay un incremento de hormonas catabólicas (glucagón,
cortisol, etc.) (7).
Por otra parte, aparecen alteraciones metabólicas que
repercuten negativamente en el estado nutricional. Se
producen trastornos del metabolismo de los hidratos de
carbono, resistencia a la insulina, hiperglucagonemia,
etc. En cuanto a las proteínas, disminuye su síntesis y
aumenta su catabolismo. Asimismo, se da un estado de
hipertrigliceridemia con disminución de la fracción
HDL (lípidos de alta densidad) (7).
El asesoramiento del paciente va a estar marcado por la
progresión de su enfermedad, de forma que, en los pri-
meros estadíos, la enfermera recomendará la restric-
ción de la ingesta proteica, sin mermar el aporte calóri-
co. Posteriormente, según empeore la situación inicial,
se modificarán los aportes de iones y líquidos para evi-
tar desequilibrios en los niveles plasmáticos.
0053
Bejarano J et al. Inmunonutrición Tribuna de especialidades
En los casos de suplementos enterales, se cuenta con
preparados específicos para pacientes con estos proble-
mas, como son, por ejemplo, Nepro® (para pacientes
en diálisis), Suplena® y Ensini®.
Pacientes con patología neurológica
Los pacientes con enfermedad neurológica van a presen-
tar también altos requerimientos energéticos. Estos pa-
cientes pueden sufrir alteraciones en la deglución, como
ocurre en la enfermedad de Parkinson, hipercatabolismo
e hiperglucemia, como en casos de Traumatismos Crane-
oencefálicos. En función del tipo de patología o lesión
que sufran, van a padecer una disminución más o menos
severa de su masa muscu-
lar, así como una mayor in-
cidencia en la aparición de El paciente
úlceras por presión. hospitalizado
La dieta debe centrarse en desnutrido es más
un aporte proteico adecua- susceptible de
do, suplementos de vitami-
nas y de zinc, que favore-
padecer infecciones
cen también la reparación que aquel que se
de tejidos, reducir los apor- halla ingresado, pero
tes de glucosa y valorar el
aporte de glutamina (8). que tiene un estado
de nutrición
Para el caso de pacientes
adecuado para cubrir
con patología neurológica,
que pueden valerse por sí sus requerimientos
mismos, pero con altera- corporales en esa
ciones de la deglución,
existen diversos productos situación
en el mercado que modifi-
can la textura de la dieta como son Resource® y Nutilus®,
que pueden ser útiles cuando la enfermera está intentan-
do mantener la alimentación del paciente por vía oral.
Pacientes con patología oncológica
En el paciente oncológico, el proceso tumoral va inter-
ferir negativamente en su estado nutricional, asocián-
dose, además, los efectos del fármaco antineoplásico.
Por ello, este tipo de enfermos pueden llegar a presen-
tar un alto grado de desnutrición.
Los enfermos en esta situación tienen falta de apeti-
to, debilidad muscular, inmunodepresión y altera-
ciones gastrointestinales. El uso de una dieta ade-
cuada tiene efectos terapeúticos y mejora la calidad
de vida (9).
Para la nutrición de este tipo de enfermos pueden estar
indicados los suplementos calóricos, como Meritene® y
Pentadrink®, los espesantes (indicados cuando se pro-
ducen alteraciones de la deglución por tumores de cue-
llo) y los suplementos proteicos, como Pentaplus®. En
algunos casos puede ser necesario suprimir el aporte de
fibra para evitar procesos diarreicos.
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Tribuna de especialidades Bejarano J et al. Inmunonutrición
Pacientes críticos
Los pacientes críticos presentan un alto grado de estrés
metabólico. En la lucha contra su proceso se van a de-
secandenar procesos hipermetabólicos e hipercatabóli-
cos, a veces asociados a procesos inflamatorios sistémi-
cos. Esto conlleva un consumo energético muy eleva-
do, que puede acabar con todas las reservas energéti-
cas del organismo.
En la mayoría de los casos estos pacientes están someti-
dos a ventilación mecánica y reciben fármacos sedan-
tes y analgésicos. Por tanto, el aporte nutricional tiene
que ser por vía artificial. Siempre que sea posible, se
utilizará la nutrición enteral como primera elección en
caso contrario se recurrirá a la nutrición parenteral. Se
han realizado varios estudios (11, 12) que confirman
que algunos farmaconutrientes aportan a estos pacien-
tes efectos muy beneficiosos: mejoran el sistema inmu-
ne, modulan los procesos inflamatorios y algunos poseen
propiedades tóxicas sobre los agentes infecciosos.
Para la dieta de estos pacientes se utiliza actualmente
productos con un elevado aporte proteico y enriqueci-
dos con farmaconutrientes de probada efectividad (ar-
ginina, glutamina, nucleótidos, vitaminas, etc.). Algu-
nos de los preparados existentes son Alitraq®, Impact®,
Dipeptiven® y Glamin®.
Farmaconutrientes
Glutamina
Los estudios sobre este inmunonutriente se han desa-
rrollado en los últimos diez años y han centrado su in-
vestigación en la repercusión de la respuesta inmune,
la supervivencia del paciente y el tiempo de estancia
media hasta el alta (13).
Es un aminoácido no esencial (el organismo puede sin-
tetizarlo), abundante en el músculo, siendo en plasma
el principal transportador de nitrógeno.
Su metabolismo no es todavía bien conocido, pero pa-
rece actuar como donante de nitrógeno en múltiples
procesos (formación de purinas y pirimidinas, arginina,
etc.), constituye una fuente energética para cierto tipo
de células mediante su parcial oxidación e interviene
en el equilibrio ácido-base al participar en la amonio-
génesis renal (14).
La glutamina es un aminoácido con gran repercusión
sobre los tejidos de replicación rápida, como son los
enterocitos y las células del sistema inmune, constitu-
yendo su principal fuente nutritiva. En situaciones de
agresión se produce un déficit de ésta, que afecta tanto
al trofismo intestinal como a su barrera inmune, provo-
cando por tanto una mayor facilidad de translocación
bacteriana. Estudios realizados con animales (15) desta-
can que previene la atrofia de las vellosidades del intes-
54 metas Metas de Enferm feb 2004; 7(1): 51-56
tino y mejora la absorción de nitrógeno, carbohidratos,
agua y sodio cuando se administra de forma asociada a
nutrición parenteral, lo que ofrecería una reducción de
la diarrea.
Los estudios realizados en humanos muestran diferen-
tes resultados (15), pero coinciden en la recomenda-
ción de añadir glutamina a la dieta de los pacientes crí-
ticos.
En los estudios realizados con pacientes de cuidados
intensivos, sí parece objetivarse un beneficio con su
administración, presentando una mejora significativa
en la supervivencia, mejoría del balance nitrogenado y
una disminución del coste hospitalario (15).
La utilización de la glutamina en pacientes oncológicos
presenta resultados dispares. Por un lado, parece mejo-
rar el tracto intestinal antes y después de su irradiación,
por lo que se crea una mejora en la tolerancia de los ci-
clos quimioterápicos. La glutamina puede ser también
una fuente de energía para células tumorales (ya que
son de rápida replicación), aunque en todo caso los es-
tudios realizados no contraindican su administración,
ya que mejora la producción de glutatión e incluso pa-
rece disminuir el crecimiento tumoral, posiblemente
porque aumente la actividad de células “Natural Killer”.
La glutamina además participa como precursor de neu-
rotransmisores e interviene en la producción de inter-
leuquina 2. Está implicada también a nivel hepático en
la síntesis de glucógeno, urea y glutatión.
La glutamina actualmente se administra en forma de di-
péptido, ya que presenta problemas de estabilidad físi-
co-química (su grupo amina es soluble en agua y se de-
grada). Se administra en forma de glicina-glutamina,
alanina-glutamina, siendo su dosis recomendada de 0,5
gr/kg/día.
En las presentaciones para nutrición parenteral se pre-
senta en forma de polvo, estable durante 24 horas tras
su disolución.
Arginina
Es un aminoácido semiesencial, aunque en situaciones
de estrés puede considerarse prácticamente esencial.
Interviene en los procesos relacionados con el transpor-
te y eliminación del nitrógeno y en el ciclo de la urea
(desaminación de aminoácidos), siendo así partícipe de
la síntesis proteica (14).
Es conocida su función como mediador en la libera-
ción de insulina, catecolaminas, somatostatina, gluca-
gón, hormona del crecimiento y prolactina (14).
Tiene una acción beneficiosa sobre la cicatrización de
las heridas, porque participa en la síntesis de colágeno
0054

para su reparación. Aumenta la respuesta del timo y
ejerce un papel de importancia en la estimulación de
los linfocitos T (16).
Ahora se considera de importancia su participación en
la liberación de óxido nítrico durante su metabolismo
(se forma a partir de la L-Arginina), contando con una
actividad de inhibición de la agregación plaquetaria,
vasodilatadora, reguladora de la termogénesis y siendo
un agente citotóxico y citostático para diversos micro-
organismos y células tumorales (16).
Nucleótidos
Son una combinación de ribosa y desoxirribosa con ba-
ses nitrogenadas (púricas y pirimidínicas) y fosfátos. Es-
tán implicados en los procesos celulares de replicación
y formación de ADN, ARN y AMP-c. Además parecen
tener una función inmunomoduladora.
Aunque la mayoría de estudios han sido realizados con
animales, los resultados obtenidos con la administra-
ción de dietas ricas en nucleótidos son muy positivos.
Se han descrito los siguientes efectos beneficiosos:
• Mayor activación de macrófagos activados por linfo-
citos T. Con lo cual sería útil en pacientes con una
situación de inmunosupresión.
• Resistencia en animales a infección por Candida Al-
bicans, Staphylococus aureus meticilin-resistente y
disminución de abcesos por gramnegativos en peri-
tonitis provocadas.
• Los nucleótidos de la leche humana estimulan el cre-
cimiento de bifidobacterias inhibiendo así la prolife-
ración de bacterias patógenas (enterobacterias) (16).
Grasas
Globalmente, las grasas tienen un efecto inmunosupre-
sor, aunque determinados tipos de grasas pueden tener
un efecto inmunomodulador.
Generalmente, los triglicéridos de cadena larga (TCL)
están asociados a un mayor número de complicaciones
infecciosas. Poseen un metabolismo lento, siendo oxi-
dado solamente el 35%. Tienen un efecto vasoconstric-
tor e inmunosupresor. Los TCL de la serie w-6 aportan
el ácido linoléico que, a pesar de ser un ácido graso
esencial (constituye parte de la pared celular), genera
en su degradación el ácido araquidónico, es decir,
prostaglandina 2 que modula la función inmunológica.
En dosis bajas esta prostaglandina induce la diferencia-
ción de los linfocitos en células T, pero en dosis altas,
pasa a tener un efecto inmunodepresor y vasoconstric-
tor, provocando también la inhibición de la actividad
de los monocitos (16).
Los triglicéridos de cadena media (TCM) constituyen un
aporte lipídico con menor efecto inmunosupresor que
los TCL. Poseen un metabolismo más rápido, son hi-
0055
Bejarano J et al. Inmunonutrición Tribuna de especialidades
Glicerina Triglicérido
H O
H C O C
O
H C O C
O
H C O C
Ácido graso
H
Figura 1. Triglicérido tres ácidos grasos fusionados en una molécula de glicerol.
COOH
Figura 2. Prostaglandina. Esquema de la molécula general.
drosolubles y no tienen tendencia a acumularse. No
aportan ácidos grasos esenciales, aunque su empleo
permite disminuir el aporte de linoléico. Estudios expe-
rimentales que comparan pacientes con aporte en su
nutrición de TCL con otros a los que se administró
TCM, objetivaron un 50% de reducción de la capaci-
dad inmunosupresora de los linfocitos en el grupo al
que se administró TCM (14).
Aunque los TCL han de ser administrados por su condi-
ción de esenciales, la administración conjunta con
TCM en un 50/50, parece condicionar menor mortali-
dad que el uso de cualquier otra combinación de apor-
te de lípidos (14).
Los últimos preparados comerciales basan su efectivi-
dad en la mezcla aleatoria de ácidos grasos de cadena
larga y cadena media en una misma molécula de glice-
rol, lo que parece atenuar el riesgo de mantener niveles
altos de triglicéridos de cadena media en el plasma y,
además, mejorar el balance nitrogenado (14). Actual-
mente, esta preparación está disponible para nutrición
parenteral.
Los ácidos grasos que sí parecen tener una clara acti-
vidad inmunomoduladora son los de la familia w-3.
Proceden de los aceites de pescado. Contienen alfa-
linoléico, precursor del ácido eicopentanóico precur-
sor de prostaglandinas de serie impar, que son menos
Metas de Enferm feb 2004; 7(1): 51-56 metas 55
Tribuna de especialidades Bejarano J et al. Inmunonutrición
inmunosupresoras que las de serie par y además no
tienen efecto vasoconstrictor. Su administración tiene
como inconveniente su rápida oxidación, que puede
condicionar un estrés oxidativo, aunque suplemen-
tándolos con antioxidantes la situación parece com-
pensarse.
El aporte de otro ácido graso, el oleico de la serie 9, pa-
rece condicionar una producción equilibrada de pros-
taglandinas (14).
También el aporte de gamma-linoléico, de la serie 6,
parece tener una acción vasodilatadora y antiagre-
gante. Cuando se degrada, genera prostaglandina 1,
que tiene un alto poder vasodilatador sistémico y pul-
monar, lo que contribuye a mejorar la ventilación, en
especial en situaciones de ventilación mecánica (14,
16).
Antioxidantes
Parece demostrado que los pacientes con alto grado de
estrés presentan un nivel más bajo de antioxidantes que
los individuos sanos.
La fuente de antioxidantes puede ser exógena (vitami-
na E, vitamina C, etc.) y endógena (hormona estimu-
lante del crecimiento, albúmina, ceruloplasmina,
etc.).
La vitamina E aumenta la proliferación linfocítica, cau-
sando su déficit una deplección en la respuesta Antige-
no-Anticuerpo (Ag-Ac) y una inhibición de las células
T, que puede ser incluso más acusado cuando hay défi-
cit añadido de vitamina C y selenio.
La vitamina A influye en el mantenimiento de la pro-
ducción de linfocitos y de protección de receptores de
macrófagos. El estudio en países subdesarrollados de
las implicaciones de su déficit ha constatado un mayor
número de patologías infecciosas, considerándose un
agente antiinfeccioso.
En otros estudios, su déficit ha puesto de manifiesto
una mayor adherencia bacteriana a células epitelia-
les.
Asimismo, en pacientes con riesgo de desarrollar un fa-
llo multiorgánico, se observa un aumento en los niveles
plasmáticos de Zn y Cu, con el fin de disponer de una
fuente rápida de antioxidantes para la actividad intrace-
lular.
Las vitaminas antioxidantes actúan neutralizando radi-
cales libres, que se producen en una gran cantidad en
los enfermos con un alto grado de estrés, lo que hace
necesario que se administren como suplemento a la
dieta de estos pacientes.
56 metas Metas de Enferm feb 2004; 7(1): 51-56
En investigaciones más recientes, aparece la actividad
de sustancias antioxidantes como moduladoras de pro-
teínas proinflamatorias y estimuladoras de la transcrip-
ción protéica viral (NF-kB). Así pues, está justificado
utilizar suplementos de antioxidantes en la nutrición ar-
tificial con el fin de inhibir el proceso inflamatorio en
etapas iniciales.
En pacientes diagnosticados de Síndrome de Distress
Respiratorio del Adulto (SDRA), el uso de antioxi-
dantes (acetilcisteína) se acompaña de datos objeti-
vos de mejoría. En estos pacientes se demuestra un
aumento de la activación del NF-kB en macrófagos
alveolares.
Conclusiones
El conocimiento de las distintas posibilidades nutriciona-
les del paciente, así como de los beneficios que puede re-
portar el uso de los distintos preparados existentes en el
mercado, puede suponer una mejoría en el estado de sa-
lud del enfermo y un mayor grado de participación de la
enfermera en el proceso integral de atención al paciente.
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