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NTERACCIN ARGUMENTATIVA Y PRCTICA PROFESIONAL: LA PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS EN REVISTAS DE ESPECIALIDAD Mara Cecilia Pereira Universidad de Buenos Aires (Argentina)

Resumen: El trabajo caracteriza dos casos clnicos prototpicos publicados en revistas de especialidad. Adems de tomar los aportes de la teora de la enunciacin, recurre a categoras provenientes de la perspectiva retrica de los estudios sobre la argumentacin para determinar los rasgos de las narraciones y de las descripciones empleadas y el ethos que asume el enunciador en cada caso. El trabajo permite establecer dos modos diferentes de abordar los casos clnicos y correlativamente dos representaciones distintas del rol del terapeuta, del investigador y de los objetos y tareas propias de investigacin en el rea. Dadas las diferencias encontradas, no puede tratarse de efectos de genericidad en el sentido de Adam et al. (2004) sino de variaciones intragenricas que dan cuenta de prcticas diferentes en el mundo psi. Estas variaciones son explicadas a partir de las relaciones que entablan con tradiciones disciplinares diferentes. Palabras clave: Discurso especializado, prcticas profesionales, caso clnico. El estudio de casos es uno de los espacios ms importantes de reflexin del profesional sobre la prctica teraputica. Cuando estos estudios se publican en revistas especializadas, los artculos ponen en escena, adems de la interaccin entre un terapeuta y su paciente, a un tercer personaje, el investigador, que cumple distintos roles segn el modo como conciba su prctica profesional (Pereira 2010). Los artculos que analizar se organizan sobre una trama narrativa que establece, en el desarrollo cronolgico, relaciones causales que ordenan el sentido de los datos y los orientan las explicaciones y argumentaciones subordinadas o dominadas (Adam 1992) por la narracin, a travs de procesos de puesta en intriga. Adems de la imposicin de encadenamientos temporo-causales sobre los hechos, y a travs de procesos de focalizacin, las narraciones dan cuenta tambin de la mirada del terapeuta y la del investigador sobre los procesos relatados. Dadas estas caractersticas, el anlisis permite inferir representaciones que el propio campo tiene de las prcticas profesionales. En este trabajo, me propongo mostrar distintos modos de representacin del terapeuta, del papel que juega el caso como objeto de reflexin y del rol investigador. Pese a que los artculos estudiados figuran indexados como caso clnico en revistas especializadas en Psicologa, el anlisis nos conduce a pensar que no se trata de textos que registran efectos diversos de genericidad (Adam 2004) sino que constituyen formas de variacin intragenrica, pues dan cuenta de dos prcticas muy diferentes en el campo, que remiten, como se ver, a tradiciones disciplinares tambin distintas. El relevamiento de artculos publicados en revistas especializadas nos mostr la existencia de textos cuyo fin es interrogar algn aspecto de la teora a partir de lo observado en la prctica profesional (Arnoux 2010; Arnoux et al. 2011, Pereira 2010) y textos que presentan un tratamiento realizado el caso es bsicamente una descripcin procedimental de este aspecto de la prctica- que se evala como adecuado para un problema determinado. Para caracterizar estos dos tipos de escritos analizar un

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XVI Congreso Internacional de la ALFAL Alcal 2011 artculo publicado en el International Journal of Clinical and Health Psychology16 y otro, publicado en Psicoanlisis AP de BA17, ambos incluidos explcitamente como casos clnico en las revistas. Para el anlisis, adems de a los aportes de la teora de la enunciacin y recurrir categoras provenientes de la perspectiva retrica de los estudios sobre la argumentacin (Maingueneau 2009; Meyer 2009; Plantin 2005). 1. Dipositio El plan textual de los artculos revela a travs de los subttulos los respectivos ejes temticos: Texto 1 [14 pginas] Texto 2 [22 pginas] Identificacin del paciente. Anlisis del Introduccin: Presentacin del problema motivo de la consulta. Historia del que se le ha planteado al investigador/ problema. Anlisis y descripcin de las Terapeuta conductas problema. [2 pginas] [2 pginas] Objetivos del tratamiento, Seleccin de los tratamientos ms adecuandos. Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y anlisis de resultados. Aplicacin del tratamiento. Evaluacin de la eficacia y efectividad del tratamiento. [10 pginas] Parte II a. La Historia [del paciente previa al tratamiento]. El inicio del proceso analtico. [6 pginas] Parte II b: Lectura del vnculo adictivo en este material clnico. Notas que continan la reflexin terica. Delimitacin del vnculo adictivo. July en sus ltimos aos. [10 pginas] Un comentario final [1 pgina]18

Parte I

Parte II

Parte III

Consideraciones finales [1 pgina]

Tensin aplicada y exposicin gradual en un caso de fobia a las inyecciones de Jos Pedro Espada Snchez y otros, publicado en 2004 en el International Journal of Clinical and Health Psychology, en adelante Texto 1, presenta un plan fuertemente marcado por la presencia de numerosos subttulos que pueden organizarse en tres partes como indica el cuadro. Los fenmenos de duracin (Genette 1989) permiten hacer una primera inferencia: el eje de este trabajo sobre el caso es mostrar un tratamiento, describir su modo de aplicacin y su evaluacin. Para ello, el artculo presenta una trama narrativa simple (problema del paciente- tratamiento- resolucin del problema del paciente) en la que personajes y acciones se orientan argumentativamente hacia un mismo objetivo: todo apunta a mostrar la eficacia del tratamiento. El texto Adiccin de transferencia: el caso de una paciente alcohlica, de E. Garzoli, en adelante Texto 2, est centrado, en cambio, en la transferencia especfica del paciente alcohlico y en las revisiones que debi hacer el investigador para resolver un caso. La trama narrativa, integrada por segmentos antiorientados, presenta desplazamientos del foco (se orienta el relato en un sentido hasta que se descubre la solucin y en otro, a partir de all; y se relatan ambas partes desde perspectivas diferentes). Es lo que Aristteles denomina en la Potica una trama compleja, con peripecia
J.P. Espada Snchez, X. Mndez Carrillo y M. Orgils Amors. 2004. Tensin aplicada y exposicin gradual en un caso de fobia a las inyecciones, International Journal of Clinical and Health Psychology, 4:2: 425-438 http://www.aepc.es/ijchp/articulos_pdf/ijchp-117.pdf 17 E. Garzoli. 1996. Adiccin de transferencia. Un caso de una paciente alcohlica, Psicoanlisis Ap de BA, XVIII:2: 237-258. http://www.apdeba.org/publicaciones/1996/02/pdf/Garzoli.pdf 18 No se consignan las pginas correspondientes a resmenes en distintos idiomas, sumarios ni bibliografa.
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P-13 Estudio de la lengua escrita (transformacin del sentido de las acciones) y reconocimiento (se pasa de la ignorancia al saber), de ah que la Parte II haya sido subdividida en a y b. 2. Ethos y escenografas 2.1. El problema del paciente Para presentar el caso, en la primera parte del Texto I, el enunciador se ubica desde una posicin de mxima objetividad empleando inicialmente un procedimiento descriptivo clsico de anclaje, aspectualizacin y puesta en situacin (Adam 2009) para desplegar luego una narracin: Identificacin del paciente Elisa es una mujer de 28 aos de edad, casada y sin hijos. Procede de una familia de nivel social medio-alto. Su nivel formativo es de grado medio. Ocupa un puesto de administracin en un despacho de abogados. Anlisis del motivo de la consulta La paciente acude a consulta debido a la elevada ansiedad que experimenta cada vez que tiene que someterse a una extraccin de sangre. [] En las ocasiones en que logra acudir a la consulta mdica suele perder el conocimiento, a veces cuando permanece sentada en la sala de espera, otras veces mientras se prepara para la extraccin o durante la misma, y otras despus de finalizar.[] en estos momentos se plantea tener un hijo, y su preocupacin aumenta porque es consciente de que durante el embarazo deber acudir a numerosas visitas mdicas y someterse a pruebas que habitualmente requieren la administracin de inyecciones. El efecto de borramiento enunciativo (Rabatel 2004) se logra aqu a travs de descripciones y narraciones de lo manifestado por la paciente (sujeto gramatical de todas las oraciones) realizadas desde la perspectiva de un observador desprendido de la situacin que expone (ausencia de primera persona, uso de presente histrico). La imagen que se presenta como garante del relato, el ethos (Maingueneau 2009), es el de un investigador que exhibe las categoras disciplinares con las que opera (la sintomatologa ansiosa, la presencia de desmayos) para organizar el ngulo de observacin (Filinich 2003) del modo ms objetivo posible. Aunque el subttulo lo anuncie, no se despliegan anlisis ni mayores interpretaciones en este apartado. El escrito tampoco destaca la singularidad del caso que abordar, ni ningn aspecto que permita explicar por qu ese paciente en particular es objeto de un estudio. El terapeuta est casi ausente en esta escena inicial, borrado por el proceso de nominalizacin de la consulta (se suprime quin consult a quin: no dice vino a consultarme/ a consultar al terapeuta). El relato explicita las relaciones causales (debido a, porque) que construye el investigador en el proceso de informar su protocolo. As va organizando una escenografa cientfica (Maingueneau 2009) a lo largo de toda la primera parte, que concluye del siguiente modo: Tras integrar la informacin recabada durante la fase de evaluacin, se confirma que la paciente cumple los criterios para el diagnstico de fobia especfica (300.29, Eje I del DSM-IV-TR) (American Psychiatric Association 2000), del tipo sangre-inyecciones-dao, ya que se dan las siguientes condiciones: Miedo persistente y marcado que resulta excesivo o inapropiado debido a la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (inyecciones intravenosas). La exposicin a los estmulos fbicos produce de manera casi invariable una respuesta inmediata de ansiedad.

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XVI Congreso Internacional de la ALFAL Alcal 2011 Esta escenografa, dominante en el artculo, solo se ver modificada en el momento central del desarrollo del tratamiento de la paciente. 2.2. El problema del investigador A diferencia del artculo anterior, en el Texto II, desde el primer prrafo de la introduccin se evidencia que el eje del artculo es un problema una inquietud-que se le ha planteado al terapeuta/investigador (la transferencia que se instala en el paciente adicto) y ese problema conduce la reflexin: El tema de la transferencia, eje del proceso analtico, y especialmente la que instala un paciente adicto, ha sido una de las inquietudes que me despert el estudio e investigacin de la Teora de la Tcnica. Comenc a pensar en ella a raz del tratamiento de una paciente (por cierto muy grave), por quien me haba dejado envolver, fundamentalmente, por el relato de sueos coloridos con los que ella me provea a diario. Tras la observacin de una serie de sesiones en las que descubr que estaba haciendo un seudoanlisis de los mismos, entend que se haba creado una situacin de impasse analtico: el anlisis estaba detenido. Los hechos, presentados en pretrito perfecto compuesto, tienen impacto en el presente de la enunciacin (el tema ha sido una preocupacin) y enunciador no se oculta como en el Texto 1 sino que domina la primera persona que representa, como veremos, dos papeles: el del analista y el del investigador. El ethos del terapeuta se exhibe inicialmente como el de un ser sensible, inquieto, que se ha dejado envolver por el relato del paciente. El del investigador, anticipado por los verbos entend, descubr, comenc a pensar, ser el de quien reflexiona sobre la teora a partir del caso. En el artculo se proponen estos dos lugares de observacin con una construccin escenogrfica prxima a la del relato policial: alguien ha seguido una falsa pista (el terapeuta que se dej envolver por el relato colorido de la paciente) y a partir de su fracaso (el anlisis estaba detenido) se pregunta (el investigador): qu pasa con la transferencia en el paciente adicto? El resto del artculo incluir la historia de ese fracaso (Parte IIa) y la del que se interroga, delimita el problema y reflexiona sobre l a partir de la teora (Parte IIb). Ambos relatos entablan una suerte de interaccin argumentativa que lleva a proponer un nuevo concepto, la adiccin de transferencia, que ajusta la teora. 3. Prctica profesional y labor investigativa 3.1. El relato del xito Analizaremos aqu la segunda parte el cuerpo central- de los dos artculos atendiendo a aspectos que nos permiten caracterizar la prctica profesional a travs de las representaciones de los roles del terapeuta y del investigador que se infieren de los textos. El Texto 1, con la misma figura enunciativa del inicio, lleva a cabo una importante revisin de las investigaciones sobre el tema para establecer los tratamientos ms adecuados: Seleccin de los tratamientos ms adecuados La mayora de trabajos sobre el tratamiento de la hematofobia han sido publicados por st y colaboradores (st y Hellstrom 1997; st y Sterner 1987; st, Svensson, Hellstrn y Lindwall 2001). Como en otras fobias, los tratamientos aplicados se basan principalmente en la exposicin del sujeto al estmulo fbico. Cuando adems el paciente presenta una historia de desmayos, la tcnica de eleccin es la tensin aplicada (st y Sterner 1987). [] La tcnica ha sido contrastada en diferentes estudios de grupo y de caso nico. As, st, Sterner y Fellenius (1989) compararon en una muestra de 30 pacientes con fobia a la sangre la eficacia de la tensin aplicada frente a la relajacin y a la combinacin de ambas, hallando que los tres

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P-13 Estudio de la lengua escrita tratamientos resultaban igualmente eficaces, ofreciendo la tensin aplicada la ventaja de precisar la mitad de tiempo que las otras dos. Otras tcnicas han mostrado tambin su eficacia en el tratamiento de la fobia a la sangre. Baralt y Dolan (1985) [] En este caso optamos por la tcnica de la tensin aplicada por ser el procedimiento que ms se ha utilizado en pacientes con fobia a la sangre, con episodios de desmayo, y por tratarse de la estrategia ms econmica en cuanto al tiempo necesario para superar la fobia. Al ethos vinculado con el registro objetivo de la situacin inicial, se incorpora un ethos ilustrado que recorre la bibliografa para justificar sus decisiones sobre el mtodo a aplicar. Desde el punto de vista cognitivo, se desarrolla un movimiento conceptual que va de lo ms abstracto las investigaciones sobre tcnicas- a lo ms concreto la eleccin de un tratamiento para la paciente. Se trata de un proceso deductivo, muy simple en este caso, que consiste bsicamente en la aplicacin de un concepto: el enunciador muestra que como el mtodo de la tensin aplicada permite obtener resultados eficaces en menos tiempo en pacientes con hematofobia con desmayo y, como su paciente padece esa enfermedad, opta por ese mtodo por ser la estrategia ms econmica para superar el problema. El conocimiento de la bibliografa y la seleccin de la tcnica adecuada parecen ser las actividades centrales del investigador, a las que se le sumar la tarea de constatar los logros hacia el final de esta parte. Tanto en este como en otros artculos estudiados, la figura del enunciador / investigador que conoce la teora y la usa, alterna con otra figura que narra o describe los hechos desde el punto de vista del psiclogo. Este enunciador que denominaremos terapeuta est marcado por el paso de la tercera persona y la pasiva con se a la primera del plural y por el cambio en la variedad empleada. Su presencia se puede observar tambin en el desplazamiento de uso de la explicacin disciplinar por otra ms cercana al registro propio de la relacin mdico-paciente (Le explicamos que muchas personas consiguen aprender a afrontar trastornos muy similares) y en progresivo cambio en la escenografa que pasa a ser la del consultorio ms que la del espacio cientfico: Durante las primeras entrevistas se recab la informacin del caso necesaria para elaborar el anlisis topogrfico y funcional del problema. Se desarroll una primera fase educativa del tratamiento, informando a la paciente de las caractersticas de la respuesta de ansiedad y sus componentes, de los mecanismos de adquisicin y mantenimiento de las conductas fbicas, y de la respuesta de ansiedad del tipo sangre inyecciones-dao. []Le explicamos que muchas personas consiguen aprender a afrontar trastornos muy similares, y que es relativamente sencillo lograr el control []. Tras presentar a la paciente el anlisis funcional del problema y discutirlo con ella, le exponemos los objetivos y el plan del tratamiento a seguir. [] A continuacin presentamos la escena. Con los ojos cerrados, la paciente escucha al terapeuta describir la situacin: Vas a acompaar a tu marido a que le saquen sangre. Os dirigs al centro de salud en coche. Cmo es el coche por dentro? Qu ves por la ventana? (se comprueba la vividez de la escena imaginada). Sentada en el coche, comienzas a sentirte algo nerviosa. Notas que el corazn te late deprisa. Entonces recuerdas que respirando profundamente te puedes sentir mejor. Respiras varias veces (se pide que lo haga) y te tranquilizas. En el marco escenogrfico de la consulta, la introduccin de la escena dialogada de la prctica profesional se realiza mediante la presencia de una nica voz, la del terapeuta. La figura utilizada aqu es el seudo discurso directo, una figura de presencia que busca hacer real en el lector el objeto del discurso y produce un efecto de transparencia (Lausberg 1993 [1963]) que coincide con el de objetividad del discurso desanclado de su enunciacin de la primera parte. 4071

XVI Congreso Internacional de la ALFAL Alcal 2011 En los segmentos finales de la Parte II, el texto vuelve a cederle la voz al enunciador -investigador del inicio del artculo, se retoma el uso de 3 persona, de formas impersonales y el lenguaje tcnico. En cuanto a las estrategias retricas, se pasa del pseudo discurso directo a figuras como la evidentia (Plantin 2005). Mediante cuadros y grficos que connotan la mxima objetividad se exhiben los test realizados a la paciente y distinto tipo de mediciones de progreso que, a la manera de las pruebas extratcnicas de la inventio clsica, ocultan toda intervencin del enunciador en el proceso representado:

A lo largo del artculo la figura enunciativa del terapeuta y la del investigador mantienen una suerte de dilogo argumentativo y didctico en el que el investigador expone el caso y los mtodos ms adecuados para sanar al paciente y el terapeuta los aplica explicndolos en detalle (de ah las citas como la ejemplificada) y, finalmente, el investigador comprueba su eficacia. 3.2. Los dos relatos El texto II presenta una estrategia diferente. Es ms recursivo, menos lineal, lo que resulta ilustrativo del modo de pensar el problema por parte del investigador. En la segunda parte, luego de sintetizar la historia de la paciente previa a la consulta, el enunciador en primera persona relata el tratamiento y describe a la paciente (Parte II a): Mi propuesta fue que iniciramos un anlisis. Simultneamente otro colega la medicara y coordinara la internacin domiciliaria. [] July fue una paciente ejemplar durante los dos primeros aos de tratamiento. Acept de buen grado las cuatro sesiones semanales y la medicacin instituida [] Estaba siempre hiperactiva; sus sesiones tambin tenan un ritmo de relato acelerado. No manifestaba deseos de tomar alcohol. [] Efectivamente, haba cambiado: estaba ms linda, activa, dispuesta, interesada. Descubra la vida de la cual se haba privado, prefiriendo por miedo el sopor del alcohol. Pese a estos resultados parciales, el tratamiento mostrar finalmente su fracaso, tal como se haba anticipado en la introduccin. Sin embargo, la mirada del terapeuta los presenta casi como una falsapista para el lector (Efectivamente, haba cambiado) que es confirmada por la aspectualizacin de la descripcin: estaba ms linda, activa, dispuesta, interesada. Este enunciador evidentemente se mimetiza con el analista desorientado por el paciente, y presenta una versin de los hechos construida desde el ngulo de observacin aportado por los conceptos tradicionales de la teora que maneja y que no ofrecen en forma acabada la solucin al problema. Si nos atenemos a su funcin en el artculo, el relato de la historia del tratamiento con sus descripciones incluidas se aleja de la narratio clsica, en la 4072

P-13 Estudio de la lengua escrita medida en que no conduce a la aceptacin de los argumentos que posteriormente se desarrollarn. Solo una voz advierte al lector de lo engaoso de este relato, una voz que se hace or en el juego polifnico de la expresin July fue una paciente ejemplar. Qu otro enunciador sino el propio investigador puede poner entre comillas la ejemplaridad de la paciente en esos primeros tramos del tratamiento y realizar esta advertencia casi irnica? Para observar un juego enunciativo similar y atendiendo a los fenmenos de frecuencia (Genette 1989), resulta interesante comparar las descripciones recin citadas de la paciente con las iniciales ( me haba dejado envolver, fundamentalmente, por el relato de sueos coloridos con los que ella me provea a diario) realizas por el terapeuta despus de haber visto los resultados del tratamiento y oponerlas a las posteriores, a cargo del enunciador investigador, que integran el final de la segunda parte ( Parte II B): Como un claro equivalente de la masturbacin anal, ella intentaba alimentarse con sus propios productos heces-alcohol atacando as a la analista-madre-hijos-equipo de trabajo, objetos externos a ella que la dejaban, a quienes no poda controlar y que le despertaban una profunda rabia e impotencia. La forma en que lo llevaba a cabo en sesin era con su manera de hablar fuerte, rpida y coloridamente, desde que traspona la puerta del consultorio. Como lo haca casi sin parar, me creaba toda suerte de dificultades para poder intervenir. Contaba ancdotas acompaadas de afecto que atrapaban por la simpata con que las contaba, o por la ansiedad que acompaaba su discurso que, a borbotones, se extenda en toda clase de detalles. Como se observa en la cita, la escenografa cientfica y el discurso de la teora son los lugares que permiten revisar las apreciaciones anteriores, y describir nuevamente a la paciente explicando las causas de su conducta (La forma en que lo llevaba a cabo en sesin era con su manera de hablar fuerte) y los obstculos para lograr una feliz intervencin. Aqu, las comillas de atrapaban dan cuenta del dilogo entre el enunciador/investigador y el terapeuta del inicio del artculo que se haba dejado envolver por su paciente. Es as como la Parte II B relata lo que efectivamente ocurra sin que el analista pudiera registrarlo y, ahora s, la narratio prepara el terreno para la aceptacin de la hiptesis sobre la adiccin de transferencia con el que cierra esta parte. En cuanto al tratamiento empleado, este se modifica cuando se considera el nuevo concepto y es recin a partir de ese momento que se incluyen escenas dialogadas de la terapia con carcter probatorio. A diferencia de las del Texto 1, en este caso las escenas consigan tanto la voz del terapeuta como la del paciente. El movimiento conceptual que se pone en escena en este tramo va de lo abstracto a lo concreto pues una vez que se concibe la idea de una transferencia especial en el paciente adicto se reconfigura (no se aplica en el sentido lineal) el tratamiento: En este clima pudo contar los largos momentos que pasaba en el bao: Paciente: Esperaba que no hubiera nadie en la casa, tomaba alcohol, me sentaba en el water y fumaba un cigarrillo. Eso era como un xtasis... Analista: Obtena placer por todos los agujeros: beba, aspiraba el humo por la nariz, orinando y defecando con placer, con el control de toda usted... y sintiendo que lo controlaba todo. Paciente: ...S, claro... no me haba dado cuenta... [sonre]. Yo all pensaba, armaba cosas, lo poda todo!... Analista: Cuando viene a sesin y habla sin parar, es como que se mete en el bao, controla si quiere vomitar o no, juega con las palabras como pis o caca: se las arregla sola. Al dejarme silenciosa, en parte soy el inodoro donde se descarga, en parte soy la caca o el vmito con los que puede hacer lo que quiere. La Parte II B termina con una reflexin sobre los problemas que padece la paciente aun habiendo dominado su alcoholismo y con una presentacin del modo en que ira concluyendo el tratamiento. Es 4073

XVI Congreso Internacional de la ALFAL Alcal 2011 una suerte de eplogo, que da cuenta de la concepcin de la cura como algo complejo que no se reduce al abandono de una adiccin. Quiz por eso, no se exhiben tablas de resultados ni ningn otro elemento probatorio. 4. La ilustracin y el caso En el final, los dos artculos coinciden en la escenografa cientfica y en el predominio de un enunciador investigador que confirma lo expuesto, dialoga con las fuentes disciplinares y cierra el caso. Sin embargo, el procedimiento conclusivo revela diferencias. En el texto I, la Parte III muestra el espacio de investigacin como un espacio de comunicacin de estrategias y tcnicas de trabajo: Consideraciones finales En la presentacin de este caso se puede observar cmo a lo largo de las seis sesiones de tratamiento la paciente adquiere las habilidades necesarias para afrontar eficazmente la situacin fbica con el mnimo malestar. Los resultados vienen a confirmar la eficacia de las tcnicas cognitivo-conductuales en el tratamiento de la fobia a las inyecciones, que ya ha sido constatada en anteriores estudios de caso nico (Labrador, Garoz y Fernndez 1999) [] Una de las principales limitaciones de este trabajo es que por tratarse de un estudio de caso nico no es posible generalizar los resultados obtenidos. [] A pesar de dichas limitaciones, el caso presentado ilustra el abordaje teraputico de un caso en que se aplica con xito un tratamiento combinado en uno de los problemas de ansiedad ms frecuentes. Entre los modos de fundamento por el caso particular, Perelman y Olbrech Tyteca (1958) distinguen la ilustracin como una forma de reforzar la adhesin a una regla conocida y admitida del ejemplo y del modelo que se emplean para fundarla. El tratamiento de la hematofobia de Elisa confirma los postulados de la teora y permite mostrar una vez ms la eficacia de las tcnicas que de ellas se derivan. El texto mismo califica esta operacin como una ilustracin, procedimiento que, segn Perelman, busca facilitar la comprensin con la ayuda de un caso de aplicacin indiscutible. El Texto II, por el contrario, concibe el caso en su singularidad y se registran a partir de l nuevos interrogantes para la teora. El caso es el punto de partida para elaborar el nuevo concepto: UN COMENTARIO FINAL El concepto de adiccin de transferencia es un concepto tcnico, en la lnea de la denominacin que diera Freud (1914) a la neurosis de transferencia. Desde entonces, ha sido desplegado un controvertido panorama para distinguir relacin real del analista, alianza teraputica y transferencia o transferencias. Distintos vrtices tericos han enriquecido sin duda el pensar del psicoanalista actual que puede confrontar, convenir o repensar sobre posibles convergencias o divergencias. Los dogmatismos acendrados obstruyen el mutuo enriquecimiento tanto como lo hace la confusin, heredera de eclecticismos amplios y complacientes. Sterba (1934), con su lcido trabajo sobre la escisin del yo abre una ruta a seguir. Un sector del paciente se pone del lado del analista para asistir a otro sector que tiene conflictos. El tema es cul es el grado de conflicto y con qu concepto de transferencia se lo concibe desde la posible antinomia: se repite para no recordar, o se repite para recuperar arcaicas faltas de un yo inmaduro que ahora reclama completud a travs de la nueva relacin. 5. Conclusiones

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P-13 Estudio de la lengua escrita En nuestro estudio de casos clnicos publicados en revistas de especialidad, encontramos dos formas polares de comunicacin de conocimientos que pueden dar cuenta de diferentes prcticas profesionales en el campo psi. Las representaciones de la investigacin que se infieren de este tipo de escritos estn asociadas, en el Texto 1, a la sistematizacin mtodos y resultados de la aplicacin de un marco. El profesional como terapeuta est representado en su experticia en el dominio de tcnicas y vinculado con un saber prctico, mientras que la representacin del investigador es la de quien posee el conocimiento de los avances de la teora que le permiten seleccionar el tratamiento ms adecuado y aportar a su futura generalizacin a travs de una nueva corroboracin. No es posible reconstruir ninguna otra finalidad ni para el artculo ni para la actividad de investigacin. Su rol es el de quin constata los conceptos de una teora que no discute y los explica. El Texto 2 permite inferir representaciones del profesional que investiga muy diferentes del caso anterior: este es quien es sensible ante los casos particulares (como terapeuta), es quien plantea problemas a la teora con la que se maneja (como investigador) y desde un rol crtico examina la singularidad de su paciente para aportar a su cura y a la construccin de la teora. Aqu el caso es un espacio para pensar el problema, un problema que permite mostrar un aspecto (de la transferencia, en este caso) en el que la teora no se ha detenido, y no una ilustracin de su eficacia. En el Texto 1, el investigador va de lo abstracto a lo concreto (aplica la teora, la tcnica al caso); en Texto 2 va de lo concreto a lo abstracto (de la singularidad a la propuesta de un nuevo concepto). Por eso, en el segundo se usa la estructura de la intriga, la trama compleja, casi policial para analizar su caso desde distintos puntos de vista, no siempre coorientados como en el primer artculo. En el siglo XIX y a principios del XX los estudios de casos referidos al psiquismo individual de personas existentes o del pasado eran ya una prctica normal. An antes de los trabajos de Freud, la produccin de saber cientfico entre los mdicos alienistas, posteriormente llamados psiquitricos, inclua el estudio de pacientes mediante la observacin de rasgos representativos de estados mentales, sntomas o comportamientos susceptibles de generalizarse o de evaluarse como tpicos. Estas observaciones fueron inicialmente realizadas en asilos u hospitales y los resultados se integraban en colecciones de casos de enfermos mentales, que revelaban una representacin de la actividad cientfica y profesional muy prxima a la de las ciencias naturales, en cuanto al modo de tratar sus objetos. Los estudios presentaban descripciones de tipos de crisis y tipos de delirios, registrados puntillosamente, incluso con da y hora. Segn seala J. Carroy (2005), estos casos se presentaban ms como ilustraciones de patologas que como singularidades. Hacia fines del siglo XIX, se amplan los objetos de investigacin. Comenz a incitarse a los pacientes a escribir sus autobiografas y a los psiquiatras a observar a los nios - incluidos sus hijos- , a los hipnotizados, a los mdium espiritistas. Todo estado particular de la mente pudo ser objeto de un trabajo monogrfico de investigacin. En este contexto, una de las innovaciones centrales de los trabajos de Freud tuvo que ver con la constitucin del objeto de la observacin y la finalidad de la misma. En efecto, Freud aborda, entre otros, casos de pacientes privados y realiza estudios no slo para clasificar o catalogar lo observado y el tratamiento implementado. Su finalidad era comprender el origen del sntoma con el fin de curar al paciente y de aportar a la construccin de una teora, o de un aspecto de la teora19. Estos rasgos
19 En sus consejos a los mdicos de la poca Freud seala: En lo que se refiere a los historiales clnicos psicoanalticos, los protocolos detallados presentan una utilidad menor de lo que se pudiera esperar. Pertenece, en ltimo trmino, a aquella exactitud aparente de la cual nos ofrece ejemplos singulares la psiquiatra moderna. Por lo general resultan fatigosos para el lector sin que puedan darle la impresin de asistir al anlisis. Hemos comprobado ya repetidamente que el lector, cuando quiere creer al analista, le concede tambin su crdito en cuanto a la elaboracin a la cual ha tenido que someter su material. Y si no quiere tomar en serio ni al anlisis ni al analista, ningn protocolo, por exacto que sea le har la menor impresin. No parece ser este el mejor medio de compensar

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XVI Congreso Internacional de la ALFAL Alcal 2011 modifican las caractersticas del caso clnico como texto cientfico contribuyendo a la constitucin de una de las matrices del gnero, que observamos claramente en el segundo texto analizado. El primero creemos est ms prximo a la representacin de la tarea investigativa anterior, cercana al discurso de la biologa y de la medicina. Referencias bibliogrficas Adam, Jean-Michel. 1992. Error!Marcador no definido.Les textes: types et prototypes. Paris, Nathan. Adam, Jean-Michel y U. Heideman. 2004. Des genres la gnricit, Langages, 153: 62-72. Arnoux, Elvira, Mariana di Stefano y Cecilia Pereira. 2010. Materiales clnicos y supervisin: escritos del campo psicoanaltico, en Giovanni Parodi (ed.), Alfabetizacin acadmica y profesional en el Siglo XXI: leer y escribir desde las disciplinas. Madrid, Editorial Planeta. Arnoux, Elvira. Ejemplo ilustrativo y caso: recorridos destinados a la formacin acadmica y profesional, II Congreso Nacional de la Ctedra UNESCO en Lectura y Escritura, Universidad de Los Lagos, Osorno, Chile, 5 de octubre de 2009. Beacco, Jean-Claude. 2004. Trois perspectives linguistiques sur la notion de genre discursif, Langages, 153: 109-119. Carroy, Jacqueline. 2005. Ltude de cas psychologique et psychanalytique (XIXe sicle-dbut de XXe sicle), en J-Cl. Passeron y J. Revel (dir.), Penser par cas, Coleccin Enqute, 4, Pars, cole des Hautes tudes en Sciences Sociales. Filinich, Isabel. 2003. Descripcin. Buenos Aires, Eudeba. Genette, Gerard. 1989. Figuras III. Barcelona, Lumen. Lausberg, Heinrich. [1963]1993. Elementos de retrica literaria. Madrid, Gredos. Maingueneau, Dominique. 2006. Os discursos constituintes. Cenas da enunciao. San Pablo, Parbola editorial. __________. 2009. Anlisis de textos de la comunicacin. Buenos Aires, Nueva Visin. Meyer, Michel. 2009. Principia Rhetorica. Une thorie gnrale de largumentation. Paris, Fayard. Perelman, Chan y Lucie Olbrechts-Tyteca. [1958]1983. Trait de largumentation. La nouvelle rhtorique. Bruselas, Editions de lUniversit de Bruxelles. Pereira, M. C. 2010. El caso clnico: aspectos genricos y enunciativos de un modo de produccin de conocimiento, Jornadas Nacionales Ctedra UNESCO en Lectura y Escritura, UNRC, Ro Cuarto. Plantin, Christian. 2005. Largumentation. Paris, PUF. Rabatel, Alain. 2004. Leffacement nonciatif dans les discours rapports et ses effets pragmatiques, Langages, 156: 3-17, Effacement nonciatif et discours rapports.

la falta de evidencia que se reprocha a las descripciones S. Freud, Consejos al mdico en el tratamiento psicoanaltico, Obras completas, Barcelona, Hispamrica: 1656.

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