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06/01/13 Montero, Katherine. CULTCA Usuario (a): PEREZ, YURMAN Se trata de usuario masculino de 36.

Quien ingresa al servicio de fisioterapia con Dx POSTOPERATORIO DE RODILLA IZQUIERDA, producto de traumatismo directo por choque entre motociclistas, presentando dolor, edema y limitacin funcional. Dolor punzante, localizado en la cara anterior del muslo en su tercio inferior y llega a la cara antero-interna y antero-externa de la pierna, en el tercio superior de la misma, de aparicin permanente, el cual se exacerba con la bipedestacin prolongada, al ejecutar la marcha y con la palpacin de la zona. Disminuye con la posicin decbito supino con rodillas en semiflexin. El usuario refiere que el inicio de la lesin fue en junio/2011 cuando recibi Tx directo en la rodilla por choque entre motociclistas, presentando leve dolor, sangramiento interno e inflamacin con una duracin aproximada de un (1) mes; fue hasta el octavo (8) mes cuando el dolor se intensific y acudi nuevamente a Tto. Mdico quien lo refiri a ciruga consistiendo en RECONSTRUCCION DE LCA: INJERTO DE SEMITENDINOSO Y GRACILIS CON FIJACION POR SUSPENSIN Ez-loc, la cual se realiz el 11/11/12 mantenindose de reposo con el uso de muletas por 2 semanas y hasta la fecha deambula con uso de bastn de un (1) punto. Observacin Marcha: antlgica con apoyo completo, dejando la rodilla en semiflexin dando como resultado acortamiento de isquiotibiales, con debilidad de cudriceps femoral. Palpacin: se hall edema generalizado que abarca desde la rodilla hacia caudal culminando tercio superior de pierna con prueba de Fvea positiva con retorno a la forma por ms de 30 segundos. Presencia de cicatrices en cara anterior de la pierna en etapa de maduracin del tejido. Relativa hipoestesia en cara antero-externa de la pierna, alodinia con roce suave sobre la cicatriz y cambio de la temperatura local de la zona afecto.

A.M.A.: a la fecha, presenta limitacin en Rodilla: MOVIMIENTO ACTIVO(afecto) ACTIVO(sano) PASIVO(afecto) PASIVO(sano) FLEXIN EXTENSIN 40 -10 90 -90 50 -12 95 -90

F.M.: 3- en contra de la gravedad con resistencia moderada.

Diagnostico fisioteraputico: Deterioro por sistemas: - Musculoesqueltico: dolor punzante, localizado en la cara anterior del muslo, durante el movimiento de flexin y extensin que se extiende hasta la cara antero-interna y externa de la rodilla. Dolor a la digitopresin en la zona periarticular de la rodilla. Restriccin de la articulacin femorotibial en sentido antero-posterior. - Cardiovascular: edema blando periarticular a nivel de muslo en tercio inferior y se extiende hasta la cara antero-interna de pierna. - Intertegumentario: hipomovilidad de la piel por cicatriz adherida en la cara anterior de la pierna. Limitacin funcional: para inclinarse y agacharse, ponerse de pie, ponerse de cuclillas y arrodillarse, pararse y sentarse, caminar y correr, subir y bajar escaleras, saltar una vez y patear. Por lo anterior dicho, el usuario tendr discapacidad para su autocuidado, movilidad dentro de la comunidad, manejo del hogar (dentro y fuera), actividades recreativas y responsabilidades con la comunidad y servicios. OBJETIVOS GENERALES Controlar de dolor pre y post-terapia por medio de agentes fsicos. Drenar y eliminar por completo el edema. Aumentar A.M.A. y F.M. Reeducacin de la marcha. Educar al usuario para que realice un plan de tratamiento en casa en pro de su mejora.

PLAN DE TRATAMIENTO Se estiman un mnimo de quince (15) sesiones por indicaciones mdicas, con el fin de lograr el equilibrio y balance del usuario para que pueda reincorporarse a sus AVD de mayor compromiso y labores.