Sentencia T-866/06 CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE-Finalidad AUTONOMIA DEL PACIENTE DERECHO A LA SALUD-Solicitud cambio de mdico para ciruga

de reconstruccin de esfnter anal DERECHO A LA SALUD-Informacin completa al paciente sobre los riesgos de la ciruga y capacidad tcnica del mdico para realizar la reconstruccin de esfnter anal

Referencia: expediente T-1377331 Accin de tutela instaurada por Sol Marina Castrilln Lpez contra el Servicio Occidental de Salud E.P.S. (S.O.S.E.P.S.) Magistrado Ponente: Dr. JAIME ARAJO RENTERA Bogot, D. C., diecinueve ( 19 ) de octubre de dos mil seis (2006). La Sala Primera de Revisin de la Corte Constitucional, integrada por los Magistrados NILSON PINILLA PINILLA, MANUEL JOS CEPEDA ESPINOSA y JAIME ARAJO RENTERA, en ejercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha proferido la siguiente: SENTENCIA En el proceso de revisin de los fallos proferidos por el Juzgado Quinto Civil Municipal de Tulu, en primera instancia, y el Juzgado Segundo de Familia de Tulu, en segunda, dentro del trmite de la accin de tutela iniciada por Sol Marina Castrilln Lpez contra el Servicio Occidental de Salud E.P.S. (en adelante, S.O.S.E.P.S.) I. ANTECEDENTES Mediante escrito presentado en febrero diez (10) de dos mil seis (2006), la seora CastrillnRojas, actuando en nombre propio, solicita el amparo de sus derechos constitucionales a la salud y la seguridad social en conexidad con sus derechos fundamentales a la vida digna y la integridad personal, presuntamente vulnerados por la entidad demandada. La solicitud de amparo se sustenta en los siguientes:

1. Hechos. La accionante, afiliada como cotizante al S.O.S.-E.P.S. dentro del rgimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, padece en la actualidad de incontinencia anal severa, post-parto vaginal, con ms de 12 aos de evolucin. En marzo 23 de 2004, la peticionaria fue remitida por la entidad demandada, en consulta externa, con el mdico Jacobo Evaristo Prez Prez, Jefe del departamento de ciruga general de la I.P.S. clnica San Francisco S.A. (en adelante, la clnica) para la valoracin y atencin de su cuadro clnico. Desde esa fecha, aquel obra como su mdico tratante. En tal calidad, el seor Prez evalu a la seora Castrilln emitiendo un diagnstico inicial de perin estrecho con cicatriz antigua y esfnter anal hipotnico. En consecuencia, le orden la realizacin de los estudios paraclnicos de rigor, entre ellos, una manometra anorectal que arroj como resultado la existencia de una disfuncin esfinteriana severa. Con base en el mismo, concluy que la paciente requera la prctica de una ciruga de reconstruccin de esfnter anal. En este orden de ideas, el seor Prez procedi a informar a la accionante sobre los riesgos y complicaciones propios de este tipo de intervenciones quirrgicas, en atencin a su caso particular, destacando los siguientes: i) infeccin postoperatoria; ii) hematomas en el rea perinatal; y iii) atrofia y retraccin del esfnter anal. Al respecto, le advirti que en el evento de llegar a presentarse cualquiera de ellos, se disminuiran sus posibilidades de recuperarse totalmente, alterando o retrasando su proceso de cicatrizacin. Frente a este panorama, mediante escrito de noviembre 10 de 2005, la peticionaria le solicit al S.O.S.-E.P.S. que la remitiera a un mdico especialista en proctologa para que se hiciera cargo del manejo de su cuadro clnico, como nuevo mdico tratante, proponiendo para tal efecto al seor Abraham Kestemberg, quien le practic la manometra anorectal que determin su diagnstico actual. En sustento de su peticin, argument que, a partir de las consideraciones que le formulara el seor Prez sobre los posibles inconvenientes de realizarle la ciruga de reconstruccin de esfnter anal, haba perdido la confianza en su idoneidad profesional para llevarle a cabo dicha intervencin quirrgica, principalmente, al no garantizarle un resultado totalmente favorable. En el trmite de esta peticin, el director de la sede Tulu de la entidad demandada consult al seor Prez sobre el caso clnico de la seora Castrilln para conocer su dictamen en relacin con las inquietudes y pretensiones expresadas por ella en la referida misiva. En este sentido, aquel manifest que: i) Es deber de todo mdico brindar a sus pacientes informacin completa, veraz y oportuna sobre los procedimientos mdicos que requieren, tal como lo hizo con la accionante; ii) las intervenciones quirrgicas, como la que se analiza, conllevan para quien las practica una obligacin de medio mas no de resultado; iii) es irresponsable e inadmisible ticamente asegurarle a la peticionaria un resultado quirrgico,

funcional y anatmico determinado y, ms an, garantizarle un cien por ciento de xito en su recuperacin, an cuando existen altas probabilidades de que as suceda; iv) l tiene la mayor casustica de reconstruccin de esfnteres anales en el rea de departamento en que se desempea dentro de la clnica, con resultados altamente satisfactorios; v) la seora Castrilln puede ser valorada por cualquiera de los dems mdicos pertenecientes al departamento de ciruga general de la clnica , la cual tiene a su disposicin los recursos humanos y tcnicos idneos para su adecuada atencin y tratamiento. Teniendo en cuenta ste dictamen, el S.O.S.-E.P.S. decidi mantener al seor Prez como mdico tratante de la accionante, encargado de practicarle la reconstruccin de esfnter anal que ella requiere para recuperarse de la disfuncin esfinteriana severa que la aqueja desde varios aos atrs, en concreto, por tratarse de un profesional de la salud calificado, con los conocimientos y la experiencia que exige la realizacin de esta clase de procedimientos quirrgicos. Por su parte, la peticionaria, en seal de desaprobacin frente a la anterior decisin, no se present a la siguiente cita mdica programada con el seor Prez, rehusndose a continuar con el tratamiento de su patologa en esas condiciones ante la incertidumbre que le genera el hecho que aquel sea un mdico del rea de ciruga general y no un mdico especializado en proctologa como, a su juicio, es necesario para el manejo efectivo de su cuadro clnico y, ms an, para la reconstruccin de esfnter anal que debe practicarse. Finalmente, insiste la seora Castrilln en que dado el nivel de complejidad, gravedad y deterioro de su estado de salud es menester brindarle atencin especializada en proctologa que potencie las posibilidades de xito en su recuperacin, aminorando los riesgos inherentes al desarrollo de la misma. Asimismo, aade que de conformidad con el artculo 4 del Cdigo de tica Mdica que dispone: la asistencia mdica se fundamentar en la libre eleccin del mdico, por parte del paciente. En el trabajo institucional se respetar en lo posible este derecho1 y con el artculo 153, numeral 3 de la ley 100 de 1993 sobre la proteccin integral como fundamento del Sistema de Seguridad Social en Salud 2, ella no est haciendo nada distinto a reclamar el legtimo ejercicio de sus derechos dentro de la relacin mdico paciente. 2. Solicitud La accionante, dentro del presente proceso de tutela, exhorta a la autoridad judicial para que ampare sus derechos constitucionales a la salud y la seguridad social en conexidad con sus derechos fundamentales a la vida digna y la integridad personal, ordenando a la entidad demandada que dentro de un plazo prudencial y perentorio le suministre todos los servicios mdicos especializados que requiere para el tratamiento efectivo de la disfuncin esfinteriana severa que padece, en particular, la ciruga de reconstruccin de esfnter anal realizada por un proctlogo.
1 Ley 23 de 1981 por la cual se dictan normas en materia de tica mdica, articulo 4. 2 Ley 100 de 1993 por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, artculo 153, numeral 3: Proteccin integral. El Sistema General de Seguridad Social en Salud brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el artculo 162 respecto del Plan Obligatorio de Salud.

3. Trmite de instancia. 3.1 Mediante auto de febrero trece (13) de dos mil seis (2006), el Juzgado Quinto Civil Municipal de Tulu admiti la presente accin de tutela, ordenando su traslado al S.O.S.-E.P.S. para que, en ejercicio de su derecho de defensa, se pronunciara sobre los hechos expuestos en su contra. Surtido el trmite descrito, el seor Geobani Garca Fernndez, actuando en su condicin de director de la sede Tulu de la entidad demandada, solicit al juez de la causa negar el amparo deprecado por cuanto su representada le ha brindado a la peticionaria todos los servicios mdicos que ha requerido para el tratamiento de su enfermedad, conforme a lo prescrito por su mdico tratante, de manera que no se ha configurado vulneracin alguna de sus derechos fundamentales, por parte del S.O.S.-E.P.S.. Como sustento de esta tesis, el seor Garca manifest que la intervencin quirrgica cuya prctica se solicita en este caso, fue debidamente autorizada en su momento, por homologacin dentro del Plan Obligatorio de Salud, bajo el cdigo 08241, citando a la seora Castrilln para diligenciar la orden respectiva, sin que ella se presentara a hacerlo. En este sentido, alega que el hecho de no haberle sido realizada la ciruga de reconstruccin del esfnter anal hasta la fecha, es atribuible exclusivamente a la libre voluntad de aquella. 4. Pruebas relevantes que obran en el expediente. - Fotocopia del formulario de afiliacin de la seora Castrilln al S.O.S.-E.P.S., en calidad de cotizante, de fecha agosto 17 de 2001 (folio 7) - Fotocopia del escrito de fecha noviembre 21 de 2005, dirigido por el seor Prez al director de la sede Tulu de S.O.S.-E.P.S. emitiendo su dictamen sobre el caso clnico de la seora Castrilln (folios 8 y 9) - Fotocopia del resultado de la manometra anorectal practicada a la seora Castrilln por el mdico Abraham Kestemberg, de fecha junio 17 de 2004 (folio 10) - Fotocopia del escrito de fecha noviembre 10 de 2005, dirigido por la seora Castrilln al S.O.S.-E.P.S., solicitndole su remisin a valoracin mdica con un mdico proctlogo (folio 11) - Fotocopia de la autorizacin de la ciruga de reconstruccin de esfnter anal, ordenada a la seora Castrilln por su mdico tratante, citndola para consulta externa con el seor Prez el 28 de septiembre de 2004 (folio 12) - Fotocopia del escrito titulado Incontinencia anal, elaborado por el seor Antonio Jos Garca Lpez, profesor asistente de la facultad de medicina de la Universidad de Antioquia, aportado al proceso por la seora Castrilln (folios 3146) - Escrito de fecha marzo 29 de 2006, dirigido por el gerente general de la Clnica San Francisco S.A. al ad quem dentro del trmite de apelacin de la presente accin de tutela suministrndole la informacin que le fue solicitada mediante auto de sustanciacin de marzo 27 de 2006 (folio 60)

II. LAS SENTENCIAS QUE SE REVISAN 1. Sentencia de primera instancia Mediante sentencia de febrero veinticuatro (24) de dos mil seis (2006), el Juzgado Quinto Civil Municipal de Tulu resolvi negar la tutela de los derechos fundamentales de la seora Castrilln, por cuanto de los hechos expuestos por la peticionaria, no vislumbr amenaza de transgresin, siquiera remota, de sus derechos fundamentales por parte de la entidad demandada. Como argumentos principales para sustentar su decisin, el a quo formul que: i) No le compete al paciente determinar el grado de idoneidad profesional de su mdico tratante, pues dicho control est en cabeza del propio Estado quien lo ejerce, a travs de las instituciones competentes para tal efecto y mediante procedimientos preestablecidos, de carcter objetivo como, por ejemplo, la expedicin de la tarjeta profesional ii) No es de recibo para el juez constitucional admitir la intuicin del paciente como causal vlida para oponerse al suministro de los servicios mdicos que le han sido ordenados por su mdico tratante y, a partir de ello, pretender atribuir responsabilidad jurdica por violacin de sus derechos fundamentales a la institucin mdica que los ha puesto a su disposicin. iii) Quien pretende la proteccin judicial de sus derechos fundamentales debe sustentar y demostrar, siquiera sumariamente, los supuestos fcticos en que funda tal pretensin. iv) En el caso sub judice, se puede deducir que es el capricho de la accionante, inspirado en meras conjeturas, el que ha configurado una amenaza para su salud y su propia vida, al resistirse a recibir y hacer efectiva la autorizacin de la ciruga de reconstruccin de esfnter anal que le fue prescrita por su mdico tratante. 2. Impugnacin Inconforme con la decisin tomada por Juzgado Quinto Civil Municipal de Tulu, la demandante decide impugnarla con base en los siguientes motivos: i) Anteriormente, el servicio de ginecologa de la clnica San Francisco S.A. intent la correccin quirrgica del esfnter anal de la seora Castrilln, practicndole una esfinteroplastia que concluy con un fracaso total en su propsito de mejorar su cuadro clnico y permitirle la completa recuperacin de su salud. Por tanto, someterla al mismo procedimiento con un mdico especialista adscrito a dicha I.P.S. es claramente inconveniente y no se compadece con la delicada patologa que ella sufre. ii) Los diferentes estudios existentes acerca de la incontinencia anal severa no dejan duda en cuanto a que dicha patologa requiere manejo mdico a cargo de proctlogos, es decir, profesionales de la salud especializados en el rea de recto y

coln, ms an, cuando existen fracasos quirrgicos previos en su tratamiento, como sucedi en su situacin particular. iii) Existen mdicos e I.P.S adscritas a S.O.S.-E.P.S. que pueden prestarle a la accionante el servicio mdico especializado que exige su delicado cuadro clnico, como por ejemplo el seor Kestemberg, proctlogo quien le realiz la manometra anorectal que determin su diagnstico de disfuncin esfinteriana severa. iv) La realidad clnica de su caso pone de presente, de manera objetiva ms no caprichosa, que la negativa de la entidad demandada a ofrecerle la debida atencin y valoracin por parte de un mdico especialista en el rea de colon y recto la expone a un riesgo innecesario que representa una amenaza inminente a sus derechos fundamentales a la vida digna y a la integridad personal. 3. Sentencia de segunda instancia Mediante auto de marzo ocho (8) de dos mil seis (2006) el Juzgado Segundo de familia de Tulu admiti la impugnacin formulada oportunamente por la seora Castrilln y orden oficiar al S.O.S.-E.P.S. para efectos de i) certificar si los seores Prez y Kestemberg son mdicos adscritos a su sede de Tulu y, en el evento de serlo, si ellos tienen especialidad en ciruga de colon y recto, as como su tiempo de experiencia en dicha rea profesional; y ii) informar el motivo por el cual se niega a dar su autorizacin para que la peticionaria sea atendida y valorada por el seor Kestemberg con el objeto de que sea l quien le practique la ciruga de reconstruccin de esfnter anal que le fue ordenada por su mdico tratante. Surtido el trmite anterior, el seor Geobani Garca Fernndez, actuando en su condicin de director de la sede Tulu de la entidad demandada, present escrito ante el ad quem informndole que los seores Jacobo Prez y Abraham Kestemberg no se encuentran adscritos a su representada, siendo el primero mdico institucional de la clnica San Francisco S.A. en Tulu, y el segundo, mdico institucional de la Fundacin Valle del Lili en Cali. Adems, reiter que el S.O.S.-E.P.S. le ha brindado a la peticionaria, en todo momento y de manera eficiente, la atencin profesional en salud que ha necesitado, en aplicacin de las normas legales que regulan su caso y sin vulnerar ninguno de sus derechos fundamentales. Finalmente, alega que la accin de tutela no fue prevista por el Constituyente para proteger a las personas frente a situaciones futuras e inciertas como, a su juicio, pretende hacerlo la seora Castrilln. Posteriormente, mediante auto de auto de marzo veintisiete (27) de dos mil seis (2006) el Juzgado Segundo de familia de Tulu dispuso oficiar al director de la clnica San Francisco S.A. para efectos de certificar si los seores Prez y Kestemberg son mdicos adscritos a esa dependencia; y, en el evento de serlo, si ellos tienen especialidad en ciruga de colon y recto, as como su tiempo de experiencia en dicha rea profesional. Surtido el trmite descrito, el seor Germn Duque Jaramillo, actuando en su condicin de director de gerente general de la clnica San Francisco S.A., present escrito ante el ad quem informndole que el seor Prez se encuentra adscrito a su

representada, no as el seor Kestemberg. Asimismo, explic que el seor Prez est debidamente certificado como mdico especialista en ciruga general, siendo la ciruga de colon y recto parte integral de dicha rea profesional. Por ltimo, hizo nfasis en que aquel cuenta con la experiencia, conocimientos y capacidad resolutiva requerida para practicar a la demandante la reconstruccin de su esfnter anal, con el respaldo que le otorgan sus 15 aos de ejercicio prctico en esta rea de la medicina, los cuales le han significado el respeto y reconocimiento de la comunidad mdica local. En este orden de ideas, en fallo de marzo treinta y uno (31) de dos mil seis (2006), el Juzgado Segundo (2) de Familia de tulu decidi confirmar en todas sus partes la sentencia proferida por el a quo, acogiendo la tesis expuesta en ella, segn la cual no se evidencia en el caso sub judice vuleracin o amenaza alguna de los derechos fundamentales de la accionante en la medida en que la entidad demandada le ha ofrecido los servicios mdico adecuados para el tratamiento efectivo de la disfuncin esfinteriana severa que ella padece. Al respecto agreg que: i) No est demostrada la falta de idoneidad profesional del seor Prez para practicarle la ciruga de reconstruccin de esfnter anal a la seora Castrilln; al contrario, aquel se encuentra debidamente acreditado como especialista en ciruga general con ms de 15 aos de experiencia en sta rea de la medicina, de la que forma parte la ciruga de recto y colon. ii) En los resultados de este tipo de intervenciones quirrgicas no es posible garantizar un cien por ciento de xito; por ende, es deber del galeno correspondiente informar al paciente sobre los posibles riesgos y complicaciones que pueden presentarse en las diferentes etapas del proceso operatorio, tal como lo hizo el seor Prez con la peticionaria. iii) Los efectos finales de cualquier ciruga no solo dependen del cuerpo mdico que la realiza sino tambin, en un alto porcentaje, del comportamiento del paciente en las fases pre y post operatoria, de manera que para lograr la recuperacin total de su salud, es necesario contar con su inters, empeo, cuidado, disciplina y colaboracin, a partir de las indicaciones de su mdico tratante. III. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS DE LA CORTE. 1. Competencia Asumido este asunto mediante auto de la Sala de Seleccin Nmero Siete (7) de julio trece (13) de dos mil seis (2006), se aprecia que esta Corte es competente para revisar el fallo dictado en la accin de tutela iniciada por Sol Marina Castrilln Lpez contra el Servicio Occidental de salud E.P.S. (S.O.S.E.P.S.), de conformidad con lo previsto en los artculos 86 y 241-9 de la Constitucin Poltica y los artculos 31 a 36 del Decreto 2591 de 1991. 2. Problema Jurdico

La presente controversia plantea como interrogante a resolver, a la luz de los postulados constitucionales vigentes, si el S.O.S.-E.P.S. est vulnerando o no los derechos constitucionales a la salud y la seguridad social de la seora Castrilln en conexidad con sus derechos fundamentales a la vida digna y la integridad personal, al autorizarle la prctica de la ciruga de reconstruccin de esfnter anal que requiere, para el manejo de la disfuncin esfinteriana severa que padece, con un mdico especialista en ciruga general y no con un mdico especialista en ciruga de recto y colon, como es su voluntad. En este sentido se resear, a continuacin, la lnea jurisprudencial establecida por esta Corporacin sobre el ejercicio mdico en relacin con la autonoma del paciente. 3. El consentimiento informado del paciente. Reiteracin de jurisprudencia.3 La biotica constata un acuerdo sobre algunos puntos esenciales relativos al ejercicio mdico, principalmente, en cuanto a que ste se estructura a partir de dos principios fundamentales: La capacidad tcnica del mdico y el consentimiento idneo del paciente. El primero, depende de su competencia para apreciar, analizar, diagnosticar y remediar la enfermedad. El segundo, se presenta cuando el paciente acepta o rehusa la accin mdica luego de haber recibido informacin adecuada y suficiente para considerar las ms importantes alternativas de curacin. En este sentido, la efectividad del principio de autonoma del paciente est ligada al alcance y caractersticas de su consentimiento informado. As, la medicina no debe exponer a una persona a un tratamiento que conlleve un riesgo importante para su salud sin que previamente le haya sido proporcionada la informacin adecuada sobre las implicaciones del mismo y, a partir de ella, se haya obtenido su consentimiento. Tratndose de la actividad mdico quirrgica, esta requiere de especial cuidado y diligencia dados los riesgos particulares de cada caso, circunstancia que impone, entonces, la obligacin de informar de manera completa y clara al paciente, no solo de los reglamentos del establecimiento hospitalario correspondiente, o de los procedimientos mdicos requeridos, sino tambin y, en particular, de las vicisitudes y eventualidades que puedan llegar a presentarse en su curso, con ocasin de, o con posterioridad a la intervencin. As, esta obligacin de informacin adquiere especial relevancia como actitud preventiva del galeno hacia su paciente, al igual que trascendencia probatoria en caso de llegar a presentarse algn resultado desfavorable de su realizacin. En esta materia se presenta una dificultad adicional que consiste en saber bajo qu criterio general debe juzgarse la informacin, con el objeto de determinar, por ejemplo, hasta qu punto el mdico est obligado a divulgar ciertos detalles que pueden causar perjuicio en el estado anmico y fsico del paciente. Al respecto, resulta temerario formular una pauta de conducta objetiva que pueda ser seguida en todos los casos posibles. Por ende, la informacin que el mdico debe trasmitir al
3 Corte Constitucional, sentencia T-401 de 1994 reiterada, entre otras, en las sentencias T-1131 de 2004, T-850 de 2002, T-925 de 2001 y T-076 de 1999

paciente es un elemento que ha de ser considerado dentro de un conjunto de factores y circunstancias diversas que hacen parte de la relacin mdico-paciente. As las cosas, la informacin debe ser simple, aproximativa, inteligible y leal de modo que ponga al alcance del paciente el conocimiento fiel sobre los riesgos de su enfermedad y los de su tratamiento y, a su vez, debe formularse teniendo en cuenta la dignidad de la persona enferma que debe expresar su consentimiento ilustrado, previendo el impacto psicolgico que puede llegar a ocasionarle, as como las repercusiones favorables o perniciosas que puedan incidir en su efectiva recuperacin. Por ltimo, es preciso insistir en que el derecho a la informacin que tiene el paciente es un desarrollo de su propia autonoma y de la titularidad que ostenta de sus derechos a la vida, la integridad personal, la salud y, ante todo, a la libertad para decidir en todo cuanto compete ntimamente a la plenitud de su personalidad. Por ello, importa el conocimiento real que tenga sobre las alternativas de tratamiento de su cuadro clnico y las posibles complicaciones que pueden llegar a tener, en su caso concreto, cada una de ellas. De esta manera, se reitera que la decisin que tome el paciente debe ser siempre personal e individual, para lo cual la informacin que le brinde su mdico tratante debe ser adecuada, clara y completa y debidamente explicada, so pena de impedirle el ejercicio legtimo de su derecho a la libertad y autonoma personal, configurando entonces una vulneracin de tales derechos. 4. La autonoma del paciente. El Estado no es ajeno al desenlace de la controversia biotica entre paternalistas y autonomistas. En ella toman parte diversos intereses amparados constitucionalmente. De un lado, se protege la salud de la poblacin por medio del acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud (C.P. arts. 49) as como de la prioridad del gasto pblico social y, del otro, se consagra el principio de la dignidad humana (C.P. art. 1), se prohiben los tratos crueles, inhumanos o degradantes (C.P. art. 11) y se establecen los principios de la autodeterminacin (C.P. art. 16) y de la libertad (C.P art. 28). Corresponde a la interpretacin judicial la bsqueda de un equilibrio entre intereses particulares y generales, de tal manera que ninguno de los dos sea subsumido o minimizado por el otro. Ni el ser humano debe convertirse en un objeto de manipulacin de la organizacin mdica, ni sta debe supeditar todos sus propsitos asistenciales, cientficos y curativos a la opinin de los pacientes. De otra parte, la ley 23 de 1981 (Cdigo de Etica Mdica) tiene en cuenta el valor de la autonoma en su artculo 1-1, cuando establece que: "La medicina es una profesin que tiene como fin cuidar de la salud del hombre y propender por la prevencin de las enfermedades, el perfeccionamiento de la especie humana y el mejoramiento de los patrones de vida de la colectividad, sin distingos de nacionalidad, ni de orden

econmico-social, racial, poltico o religioso. El respeto por la vida y los fueros de la persona humana constituyen su esencia espiritual. Por consiguiente, el ejercicio de la medicina tiene implicaciones humansticas que le son inherentes" De forma ms especfica el artculo 15 de la misma ley, hace alusin al consentimiento del paciente en los siguientes trminos: "El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados. Pedir su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos y quirrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica y squicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le explicar al paciente o a sus responsables de tales consecuencias anticipadamente". En sntesis, la obligacin de informar al paciente, considerada como precepto adscrito constitucionalmente al principio de la proteccin de la autonoma (C.P. arts. 16 y 28) no debe ser apreciada con independencia de otros valores que participan en la relacin mdica, tales como la finalidad curativa de la medicina (Ley 23 de 1991 art. 1), la dignidad y autonoma de la profesin mdica (C.P. arts. 16, 25 y 26), entre otros. As, la tensin entre curacin y autodeterminacin no puede ser resuelta de manera objetiva y apriori. La gran complejidad de los casos concretos no permite una generalizacin a partir de reglas comunes. Es necesario entonces tener en cuenta diferencias esenciales entre los casos y establecer reglas para cada uno de ellos. 5. El caso concreto Corresponde a esta Corte decidir el presente caso sobre prestaciones asistenciales en materia de salud en el que la accionante acude ante la jurisdiccin constitucional en procura de lograr que se ordene a la entidad demandada que la ciruga de reconstruccin de esfnter anal que le ha autorizado sea practicada por un mdico especialista en ciruga de recto y colon y no, como se ha hecho, por quien ostenta la condicin de su mdico tratante, el seor Jacobo Prez, debido a que el mismo es especialista en ciruga general, lo cual a su juicio la expone al riesgo innecesario de que fracase dicha intervencin quirrgica en el manejo de la disfuncin esfinteriana severa que padece. En este sentido, manifiesta la peticionaria que su temor y desconfianza radica en dos circunstancias principales: La primera, que anteriormente le fue practicada una esfinteroplastia por un mdico cirujano del servicio de ginecologa de la misma I.P.S. a la que se encuentra adscrito el seor Prez con resultados totalmente desfavorables para su salud; y la segunda, que el seor Prez se resiste a garantizarle un 100% de xito en la realizacin del procedimiento mdico en mencin y, por el contrario, al momento de explicarle sus caractersticas le ha expuesto una serie de posibles dificultades e inconvenientes que pueden presentarse durante su desarrollo y en la fase post operatoria, como infecciones, formacin de hematomas y atrofia o retraccin del esfnter anal.

Al respecto, afirma el seor Prez que es su deber tico, como profesional de la salud, entregar a sus pacientes informacin completa, clara y veraz sobre los servicios mdicos que les son ofrecidos, incluyendo tanto lo favorable como lo desfavorable a sus intereses. Asimismo, aclara que los riesgos existentes en el caso mdico de la seora Castrilln se encuentran cientficamente fundados en las caractersticas propias del rea afectada, como su alto grado de contaminacin y vascularizacin, adems del largo tiempo de evolucin de su cuadro clnico. Por ltimo, agrega que posee en su historial quizs la mayor experiencia en reconstruccin de esfnter anal del departamento en que labora, con resultados funcionales y anatmicos altamente satisfactorios, no obstante lo cual considera absolutamente irrealista e imprudente asegurar un desenlace quirrgico 100% positivo, an cuando existan serias probabilidades de que as ocurra. A su vez, la I.P.S. a la que est vinculado el seor Prez, certific que l, en su calidad de mdico especialista en ciruga general, est debidamente acreditado para practicar cirugas de colon, recto y ano, tal como lo ha venido haciendo durante su extensa trayectoria profesional en dicha rea de la medicina, experiencia que le ha valido el respeto y reconocimiento de sus colegas. Por tal motivo, puntualiza que aquel cuenta con los conocimientos, la experiencia y capacidad resolutiva suficientes para atender adecuadamente a la accionante. As las cosas, la entidad demandada se ha negado a acceder a la pretensin de la peticionaria de autorizarle un cambio de galeno para la realizacin de su ciruga de reconstruccin de esfnter anal por considerarla infundada, producto de su capricho y sus conjeturas personales. En este orden de ideas, corresponde a esta Corporacin entrar a verificar si, en el presente caso, se han respetado y garantizado los principios fundamentales que rigen el ejercicio mdico, para efectos de permitirle a la seora Castrilln el goce pleno y efectivo de su derecho a la autonoma individual, hiptesis en la que no podra predicarse vulneracin alguna de los derechos fundamentales que invoca en su escrito de tutela. En cuanto al primero de ellos, esto es, la capacidad tcnica de su mdico tratante para apreciar, analizar, diagnosticar y tratar su enfermedad, existe constancia en el expediente (folio 60), expedida por el gerente general de la clnica San Francisco S.A., a la que se encuentra adscrito el seor Prez, acerca de las condiciones de idoneidad profesional de aquel para asumir la prctica de la ciruga de reconstruccin de esfnter anal de la accionante, la cual se fundamenta en su calidad de especialista en ciruga general, debidamente avalada por el Estado, lo mismo que en sus ms de quince aos de servicio mdico en dicha rea de la salud. Adems, en ese mismo documento, est certificado que las intervenciones quirrgicas de coln, recto y ano forman parte integral del rea de ciruga general y as lo reafirma el propio seor Prez, quien asegura contar en su haber profesional con una de las mayores casusticas en este tipo de cirugas reconstructivas dentro del departamento mdico en que labora.

Sobre este aspecto, resulta oportuno destacar que el seor Prez viene actuando como mdico tratante de la peticionaria desde el mes de marzo de 2004, sin que la misma haya manifestado con anterioridad inconformidad alguna en relacin con la atencin recibida de aquel. Se puede constatar, en cambio, que ha sido a travs del tratamiento que el seor Prez le ha brindado por ms de dos aos, que ha sido posible establecer con precisin su cuadro clnico, as como los servicios mdicos que requiere su adecuado manejo, entre ellos, la ciruga cuyas condiciones de realizacin aqu se controvierten. Es, entonces, a partir de las recomendaciones y advertencias que l le formula respecto del proceso operatorio que le prescribe, en concreto, sobre las dificultades de obtener un resultado anatmico - funcional 100% satisfactorio, que surgen para la seora Castrilln las dudas e inconformidades sobre su idoneidad profesional para practicarlo, las cuales carecen de sustento probatorio en la presente causa judicial. Sobre este tema de las caractersticas y especificidades del derecho deber a la informacin en la relacin galeno - paciente se ahondar en seguida en el estudio del segundo principio rector del ejercicio mdico. Por el momento basta sealar, como primera conclusin, que en la presente causa judicial est debidamente acreditada la capacidad tcnica del seor Prez, para realizarle a la demandante la ciruga de reconstruccin de esfnter anal que le orden y que ya la entidad demandada autoriz. Ahora, en cuanto al principio fundamental restante, esto es, el consentimiento idneo del paciente, obra en el expediente (folios 8 y 9) un documento suscrito por el seor Prez en el que relaciona los posibles inconvenientes de la ciruga en cuestin que, en el evento de configurarse, impediran la recuperacin total de la seora Castrilln, a saber: 1. Infeccin: por tratarse de un rea altamente contaminada, el riesgo de infeccin post quirrgica es significativo y puede alterar o demorar la cicatrizacin. 2. Sangrado: el rea perineal es altamente vascularizada y pueden formarse hematomas que igualmente retardan o alteran la cicatrizacin. 3. Estado de los tejidos a reconstruir: por tratarse de una infeccin de larga data, se espera cierto grado de atrofia del esfnter anal y retraccin del mismo, lo cual puede alterar la recuperacin funcional. Dicho estado del esfnter solo es posible valorarlo, en forma definitiva, durante la intervencin. Como usted puede ver, sera imprudente de mi parte garantizar al 100% un resultado quirrgico funcional y anatmico, an siendo consciente de que hay una alta probabilidad de xito

Como se desprende de lo anterior, es claro que el mdico tratante de la accionante cumpli cabalmente con su deber de brindarle informacin simple, aproximativa, inteligible y leal sobre los riesgos que conlleva su ciruga atendiendo, principalmente, a la gravedad y evolucin de la disfuncin esfinteriana severa que la aqueja, pues entre ms avanzado se encuentra el estado patolgico, mayores son las dificultades para lograr una recuperacin total. Tambin se debe tener presente que en esta clase de intervenciones quirrgicas donde las probabilidades de mejora estn limitadas, las maniobras tcnicas aplicables tambin se ven reducidas y, en esa medida, el galeno a cargo est impedido de garantizar el xito total en la recuperacin de su paciente, so pena de generarle falsas expectativas que pueden llegar a comprometer su responsabilidad tica y jurdica ya que, con tal proceder, la estara privando de la oportunidad de someterse o rehusar pragmticamente los servicios mdicos que le son ofrecidos. De esta manera, se puede apreciar con certeza que la peticionaria tuvo conocimiento efectivo sobre las posibles complicaciones propias de la ciruga de reconstruccin de esfnter anal que le fue ordenada, a partir de la informacin adecuada y oportuna que al respecto le brind su mdico tratante. Con base en esta, decidi informada y libremente rehusar dicho servicio mdico, en ejercicio de su autonoma personal, de lo cual no puede desprenderse responsabilidad alguna a cargo de la entidad demandada. De acuerdo con lo anterior, esta Sala concluye que, en la controversia bajo anlisis, el S.O.S-E.P.S. respet fielmente los principios rectores del ejercicio mdico, a travs del equipo humano que atendi y valor a la seora Castrilln sin que, de las pruebas allegadas al expediente, se evidencie violacin o amenaza a sus derechos fundamentales. As las cosas, a continuacin se confirmar la sentencia proferida, en segunda instancia, por el Juzgado Segundo de Familia de Tulu que deneg el amparo deprecado.

IV. DECISION En mrito de lo expuesto, la Sala Primera de Revisin de la Corte Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin Poltica,

RESUELVE Primero. CONFIRMAR la sentencia de marzo treinta y uno (31) de dos mil seis (2006), proferida por el Juzgado Segundo de Familia de Tulu, en segunda instancia, dentro del trmite de la accin de tutela iniciada por la seora Sol Marina Castrilln Lpez contra el Servicio Occidental de Salud E.P.S. (S.O.S.-E.P.S.). Segundo. DSE cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 36 del Decreto 2591 de 1991.

Notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte Constitucional y cmplase.

JAIME ARAJO RENTERA Magistrado Ponente

NILSON PINILLA PINILLA Magistrado

MANUEL JOS CEPEDA ESPINOSA Magistrado

MARTHA VICTORIA SCHICA DE MONCALEANO Secretaria General