Está en la página 1de 8

Nuestro organismo est equipado con todo un complejo sistema de supervivencia que se activa a s mismo ante la percepcin de cualquier

peligro, se auto regula y prepara el terreno para favorecer la supervivencia del individuo. De acuerdo con el Mtro. Jaime De La Torre, hay una serie de actitudes primarias de supervivencia en los animales y en los humanos tambin. Cuando un animal se siente amenazado, su primera reaccin es alejarse de la amenaza. Esto le evita dolor, peligro y gasto de energa. Sin embargo hay situaciones en las que el escape no es posible, y es en estos casos cuando el animal se torna agresivo y se activa toda una serie de reacciones en su cuerpo que lo preparan para la pelea. La agresin provocada por miedo es caracterstica de animales en peligro que se sienten acorralados y sin posibilidad de escape. Siempre y cuando el animal sienta que tiene oportunidad de vencer aquello que lo amenaza, va a luchar en su contra. Sin embargo, si llega un momento en el que se da cuenta de que no puede vencer, entonces se abandona a la muerte, es decir se deprime y deja de luchar. El cerebro humano esta constituido por tres capas, que se han desarrollado a lo largo de los aos y con la evolucin del hombre: La capa ms antigua est en el centro del cerebro y se conoce como cerebro reptileano, y se encarga de regular acciones esenciales para la supervivencia como comer y respirar. Despus se desarroll una segunda capa sobre la primera, que se encarga de la conservacin de la especie y del individuo. Aqu se encuentran las estructuras que corresponden al sistema lmbico y que se encargan de regular emociones, alimentacin, lucha, escape y evitacin del dolor, y la bsqueda del placer. La tercera capa es la corteza cerebral y en ella se da el pensamiento racional y abstracto. Al detectar algo que representa un peligro, se activa un sistema de alarma en el organismo que lo prepara para sobrevivir, desencadenando toda una serie de reacciones fisiolgicas. El miedo al dolor psicolgico provoca las mismas reacciones fisiolgicas que el miedo al dolor fsico. Este sistema de alarma, se encuentra en la segunda capa del cerebro humano, el sistema lmbico. El sistema lmbico se encarga de controlar las respuestas de huir o pelear. Nuestra alarma interna solamente se activa cuando hay una situacin de verdadero peligro. Dentro del sistema lmbico hay una estructura llamada la amgdala, la cual se encarga de controlar y mediar emociones principales como el afecto, la agresin y el miedo. Es el centro de identificacin de peligro, y es fundamental para la supervivencia. Al ser activada, desencadena miedo y ansiedad que ponen a la persona o animal en un estado de alerta total, alistndose para huir o pelear. Toda la informacin que entra a travs de los sentidos pasa por la amgdala, y sta detecta cualquier seal de peligro. Mientras realizamos cualquier actividad, la amgdala est monitoreando todo lo que sucede a nuestro alrededor, incluso cuando dormimos, est atenta y ante cualquier sonido que pueda representar una amenaza, activa sus conexiones y hace que despertemos. La amgdala y las estructuras cerebrales que detectan peligro, no identifican detalles, sino que estn atentas a cualquier percepcin burda, que pueda representar una amenaza, como puede ser una sombra, un movimiento extrao, un ruido, etc. Ante la primera percepcin de un posible peligro, se desata una reaccin de alerta en el organismo y slo es hasta despus que nos percatamos de lo que sucede y de si realmente existe un peligro o no. Por ejemplo, a todos nos ha pasado que omos un ruido extrao en la casa e inmediatamente nos ponemos alertas, solo para descubrir instantes ms tarde de que se trataba del gato. Se han hecho experimentos con monos salvajes agresivos, a los cuales despus de quitarles la amgdala, pierden todo su miedo a los humanos y su reaccin agresiva. En los humanos el perder la amgdala no significa la prdida total del miedo, ya que la amgdala es solamente una parte de un complejo sistema de miedo que incluye a otras partes del sistema lmbico y de la corteza, sin embargo la prdida de la amgdala en humanos si provoca cambios en la persona, hacindola ms calmada. La funcin de alarma en el sistema nervioso produce un aumento de actividad de diversas funciones corporales como aumento en la presin arterial, intensificacin del metabolismo celular, incremento de glucosa en la sangre, aumento en la coagulacin sangunea e incluso un aumento en la actividad mental. De igual manera la sangre se va a los msculos mayores, principalmente a las piernas, para tener suficiente energa para escapar si es necesario. El corazn comienza a trabajar a una velocidad

muy por encima de lo habitual, llevando rpidamente hormonas como la adrenalina a todo el cuerpo y a los msculos. El sistema inmunolgico se detiene, as como todas las funciones no esenciales en el cuerpo, para prepararlo para lo que venga: la huida o la pelea. Todas estas reacciones son extremadamente tiles para la supervivencia. El cuerpo sabe exactamente qu debe de hacer ante la percepcin de un peligro para maximizar las posibilidades de salir con vida. Ante la percepcin de un peligro se agudizan todos nuestros sentidos. Abrimos ms los ojos, y las pupilas se dilatan para recabar la mayor cantidad de informacin posible. En realidad es una gran ventaja que todo esto suceda de manera automtica, y que no seamos nosotros quienes tenemos que activar la alarma y provocar todas estas reacciones. Nuestro trabajo simplemente se concentra en analizar la situacin para tomar la mejor decisin segn sea la amenaza. Sin embargo, en algunas personas esta alarma se activa sin ninguna razn aparente. Cuando esto sucede, se da lo que se conoce como un ataque de pnico. Cuando la alarma se activa ante estmulos especficos, se da lo que se conoce como una fobia. En muchos casos, primero se presenta un ataque de pnico, y ste evoluciona hasta convertirse en una fobia. Por ejemplo, una persona que tiene un ataque de pnico mientras se encuentra en su automvil manejando, puede desarrollar una fobia a manejar, ya que teme que vuelva a sufrir un ataque de pnico mientras lo hace. De hecho, el simple hecho de subirse al auto, desencadena en la persona toda una serie de reacciones de miedo, que son caractersticas de las fobias. Las crisis de pnico en personas con fobias disparan la alarma, la persona comienza a sentir todas las reacciones fisiolgicas primitivas de huir o pelear, e inmediatamente vienen a la mente imgenes catastrficas. El sistema lmbico reacciona a esta situacin una vez ms, lo cual provoca un aumento aun mayor en los niveles de miedo. La respiracin se altera, provocando cambios en la qumica sangunea. Las glndulas endocrinas bombean hormonas, tales como la adrenalina, a la sangre. Al ser confrontado con un estmulo fbico, las personas presentan un aumento en su ritmo cardiaco y su presin sangunea. Cuando esto sucede, la persona percibe una confirmacin de que sus sntomas iniciales eran de hecho indicadores de un peligro serio. Una sensacin de peligro extremo invade a la persona, con lo cual el sistema lmbico vuelve a reaccionar desencadenando la respuesta de miedo, volvindose as un crculo vicioso que paraliza a la persona. Los lbulos frontales se encargan de cambiar la atencin consciente de una cosa a otra, de acuerdo con lo que exigen las circunstancias. La capacidad de cambiar la atencin consciente de los lbulos frontales a voluntad es severamente disminuida en los trastornos de ansiedad. El sistema primitivo del miedo, por otro lado, tiende a fijar la atencin en el objeto que percibe como amenazante. Fuerza a la conciencia a enfocarse en el objeto del miedo. En el caso de las fobias, la atencin se fija totalmente en el objeto de la fobia, excluyendo todo lo dems. Es por esto que cuando una persona con una fobia se encuentra frente al estmulo fbico, su reaccin es de un miedo muy intenso, a pesar de que las circunstancias no representen realmente una amenaza para la persona. Ella percibe solamente aquello que ve como amenazante y lo magnifica, excluyendo todo el contexto que podra ayudar a reducir esa sensacin de vulnerabilidad y peligro.

PERSONALIDAD EVITATIVA
D. Fernando Azor Lafarga, Co-director, coordinador de la seccin El miedo nos ayuda a sobrevivir, pero es frecuente que si nos aleja siempre del peligro, vivamos con un sentimiento de amenaza continua Este tipo de personalidad est caracterizada por el alivio que representa alejarse del malestar. Produce gran sensacin de calma ver que podemos librarnos de algo que consideramos daino, amenazante o peligroso. Cualquiera puede sentirlo as. El problema es que si es un mtodo muy repetido en este tipo de ocasiones, la tendencia ser a tener cada vez ms miedo. Nos puede hacer sentir ms frecuentemente atenazados ya que la pregunta que aparecer en nuestra mente ser podr alejarme la prxima vez a tiempo? No siempre uno tiene garantas de poder distanciarse y no afrontar ciertas situaciones cotidianas: No siempre puede garantizarse que no te van a preguntar en pblico, que vas a tomar la decisin correcta en el trabajo, que vas a caer bien Aquellos que tienden a esta personalidad suelen ser personas con buenas cualidades sociales y de relacin pero tienen un elevado desgaste debido a su necesidad de agradar, de caer bien y ser reconocidos. No porque quieran ser el alma de la fiesta sino por no caer mal, simplemente. Obtener la calma de la manera descrita, implica que no se acumulan experiencias de xito que hagan sentir que lo que en principio se tema no era para tanto. Veamos un ejemplo: si lo que uno teme es poder quedarse encerrado en un bao pblico y luego no poder salir, basta con no cerrar la puerta del todo, pero lo ms probable es que a la larga sea ms fcil no usarlos por si entra alguien. Realmente es tan fcil quedarse encerrado? Si la manera de calmarnos fue evitando, lo que ocurrir es que nunca sabremos si es tan probable y nuestra vida se habr llenado de un miedo ms. Las caractersticas de la personalidad evitativa estn marcadas en mayor o menor medida por las siguientes caractersticas: Tener dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no se cuenta con un excesivo consejo y reafirmacin por parte de los dems. Necesitar que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de la vida. Tener dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Tener dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a la manera de uno (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa).

Ir demasiado lejos llevado por el deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. Sentirse incmodo o desamparado cuando se est solo debido a temores exagerados a ser incapaz de cuidar de uno mismo. Cuando termina una relacin importante, buscar urgentemente otra relacin que proporcione el cuidado y el apoyo que se necesita. Estar preocupado de forma no realista por el miedo al abandono. Un buen objetivo sera proponer a las personas con estas caractersticas retos para que tengan que afrontar algunos de sus miedos. Si se hace de lo menos a lo ms agobiante, enseguida se conseguir sentir que merece la pena no hacer renuncias por los miedos, sino porque no apetece, o no se desea.

Algunos de los TRASTORNOS DE PNICO COMPLICADOS que vemos diariamente en los consultorios implican trastornos eje I y patologa en eje II. Es frecuente diagnosticar en una persona con ataque de panico en eje I, una personalidad dependiente o evitativa en eje II. El diagnostico correcto es fundamental para un tratamiento adecuado. El ataque de Panico es una experiencia aterradora de perdida de control compuesta de sensaciones fisicas intensas,emociones de miedo intenso a un nuevo ataque de panico, crencias catastroficas de una muerte inminente o estar volviendose loco. Al tratar el ataque de panico no solo tenemos en cuenta todos sus sntomas sino tambien los trasornos de personalidad crnicos con sus esquemas suyacentes y creencias nucleares. Los RASGOS DE PERSONALIDAD son pautas duraderas en la forma de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y con uno mismo, que se hacen patentes en una amplia gama de contextos personales y sociales. Se habla de TRASTORNO DE PERSONALIDAD cuando los rasgos de actitudes y conductas inflexibles y desadaptativos que constituyen la misma persisten en muchas situaciones por un largo perodo de tiempo. Un trastorno de personalidad se identifica por un pattern persistente de experiencia y conducta anormal con respecto a pensamientos, estados de nimo, relaciones con otros, y control de los impulsos. Los trastornos de personalidad surgen de un complicado proceso influenciado por la herencia, la disposicin y las experiencias de vida. El componente gentico o innato -usualmente descripto como temperamento- puede observarse an en la infancia por respuestas que reflejan estados de nimo, niveles de actividad, persistencia, tendencia a evitar o buscar riesgos. Las manifestaciones de los trastornos aparecen y causan perturbaciones desde la niez y/o adolescencia hasta la vida adulta. El DSM IV agrupa los TRASTORNOS DE PERSONALIDAD en: 1) grupo extrao o excntrico (que incluye la personalidad esquizotpica, paranoide y esquizoide) 2) el grupo teatral o sobre-emocional (que incluye la personalidad histrinica, narcisstica, antisocial y borderline), y -por ltimo3) el grupo ansioso o temeroso (que incluye la personalidad evitativa, dependiente, obsesiva compulsiva y pasiva agresiva). En la personalidad evitativa la ansiedad est relacionada al rechazo y humillacin. En la personalidad dependiente, la ansiedad est relacionada a la separacin y abandono. Y en la personalidad compulsiva la ansiedad est relacionada con la inseguridad con respecto al futuro. PERSONALIDAD EVITATIVA: Son:inseguros,tensos,temerosos,autodespreciativos,hipersensibles al rechazo social. Temen crticas y burlas por todas partes. Necesitan afecto; pero sucumben al engao, dudando de la sinceridad de la gente que se ve amistosa y malinterpretando las relaciones neutrales como hostiles. Al tratar de evitar pensamientos perturbadores, pueden suprimir sus sentimientos y parecer indiferentes a los otros. Para prevenirse del rechazo anticipado, las personas evitativas limitan sus intereses y actividades. No tratan de hacer amigos porque la intimidad puede ser intolerable sin una aceptacin sin crticas. Su tensin y rigidez defensiva puede evocar respuestas que causen sentimientos que quisieran evitar y el resultado es el aislamiento que exacerba su hipersensibilidd y autocompasin. Cuando todo esto falla, ellos se retraen al ensueo y a la fantasa. La prevalencia de este trastorno ha sido estimada entre un 0.5 a un 1 % en la poblacin general, y un 10% en los pacientes vistos en clnicas de salud mental. Algunos sntomas de desorden asociados con la personalidad evitativa son: hipocondriasis, ansiedad generalizada, y depresin. Pero est ms relacionado con la fobia social, donde el sujeto teme el escrutinio y juicio de los los otros.

Una ejemplo es la ansiedad en situaciones especficas, como hablar frente al publico. La personalidad evitativa es llamada carcter fbico. PERSONALIDAD DEPENDIENTE: Tiene un parecido con la personalidad evitativa, pero su rasgo dominante -ms que un miedo al rechazo- es la necesidad de ser cuidado. La personalidad dependiente es una personalidad dcil, agradecida, y evita pedir. Se ven a s mismos como modestos, considerados y se autodesvalorizan. Les falta iniciativa pero pueden funcionar adecuadamente bajo supervisin. Ellos se permiten ser intimidados y evitan an la rabia justificada porque temen separarse de la gente de quienes son emocionalmente dependientes. Para asegurar el afecto ellos dejan que otras personas tomen responsabilidades sobre importantes aspectos de su vida. Pueden sentirse deprimidos cuando se rechazan sus demandas de afecto, o cuando pierden algn ser querido o cuando tienen que tomar nuevas personalidades. Pueden tambin desarrollar fobia social o agorafobia porque temen dejar el entorno familiar, o usan sntomas fsicos como una manera de tener atencin y apoyo a travs de mostrarse indefensos. Es uno de los trastornos ms frecuentes en mujeres. PERSONALIDAD OBSESIVA COMPULSIVA: Son ordenados, tacaos, tozudos, tercos, a veces irritables y vengativos. Estn orgullosos de su integridad y racionalidad con respecto a personas consideradas impulsivas y frvolas; en cierta manera, son austeros. Ellos encuentran difcil mostrar tenrnura o hacer cumplidos, y las expresiones de emocin fuerte los hacen sentir incmodos. Ellos prestan atencin a las reglas, procedimientos y detalles. Se concentran en el trabajo y pueden tratar los hobbies como si fueran trabajos. No pueden descartar cosas o delegar tareas. Planifican con gran rigurosidad pero se les hace difcil tomar decisiones y muchos fracasan en terminar lo que empezaron. Son moralmente rgidos. Generalmente evitan la expresin directa del enojo pero ocasionalmente muestran su indignacin sobre un tema aparentemente menor. Muchas de estas personalidades tienen caractersticas egosintnicas, compatibles con la imagen de s mismo y no recnocidas como un problema. Pero las personalidades compulsivas desarrollan sntomas como los desrdenes psicosomticos, depresin y ansiedad. Sin embargo, a pesar de la similitud de los nombres, este tipo de personalidad no est probablemente muy relacionado con el trastorno obsesivo-compulsivo. Muchas personalidades compulsivas no tienen pensamientos obsesivas indeseados o sienten una urgencia de llevar a cabo acciones o rituales repetitivos sin sentido. El pocentaje de una personalidad compulsiva ha sido estimado de un 1 a un 3% en la poblacin general, y de un 3 a un 10% en clnicas de salud mental. 2/3 de personalidades compulsivas son hombres. Abordaje COGNITIVO-COMPORTAMENTAL para comprender los trastornos de personalidad. De accuerdo a las Teoras Cognitivo-Comportamentales, los nios desarrollan hbitos o rasgos que constituyen lo que se llama personalidad por condicionamiento o refuerzo, que son trminos alternativos de aprendizaje. Ellos repiten acciones que son premiadas o que les permite escapar de castigos. Los sntomas surgen cuando los premios o castigos no permiten una adecuada adaptacin. Un nio sobreprotegido puede empezar a sentirse frgil o dbil. Un nio castigado por su agresividad puede convertirse en vergonzoso o muy introvertido. La respuesta de los otros refuerza las tendencias innatas o aprendidas. Por ejemplo, si los padres son sobreprotectores de un nio sometido, el nio se convertir en ms pasivo an. La imagen se complica an ms por aprendizaje vicario (modelando o imitando) o por espectativas desmesuradas generalizadas. Los nios que siempre han sido castigados por mostrarse asertivos pueden evitar la asertividad -an cuando podra ser premiada- porque han desarrollado una expectativa que no les permite ceder fcilmente a una experiencia contraria. Los adultos con personalidad evitativa, compulsiva o dependiente, pueden haber mostrado desde su niez signos de miedo y ativacin del sistema nervioso simptico (respuesta de lucha o fuga).

Algunos nios son muy sensibles al castigo y les cuesta acostumbrarse a situaciones o personas nuevas.A la edad de 4 meses cerca de un 10% de nios son inhibidos, lloran frecuentemente y muestran aceleracin en el corazn y pupilas diltadas cuando se acercan extraos. Algunos de ellos no son recompensados, alzndolos en brazos y calmandolos. Ms tarde, van a desarrollar porcentajes altos de ansiedad frente a la separacin y fobias escolares. Muchas personas que estn en el grupo ansioso de trastornos de la personalidad creen que sus padres eran sobreprotectores o poco afectivos. Los recuerdos de una inadecuada crianza pueden estar distorsionados y la necesidad de un nio muy ansioso puede ser difcil de satisfacer, pero los nios con temperamento vergonzoso necesitan estmulos especiales y ser guiados para la paricipacin social. De acuerdo a las teoras cognitivo-comportamentales, los padres proveen un modelo de indefensin y las personalidades dependIEntes aprenden a creer que tienen que estar totalmente dependientes o totalmente solos. Esta condicin se perpeta cuando evitan competir o encuentran una persona en la cual confan que otro toma decisiones por ellos a cambio de su afecto. Otra influencia posible en la formacin de la personalidad dependiente son la educacin y roles sociales impuestos a las mujeres. Las teora cognitivo-comportamental explica la PERSONALIDAD COMPULSIVA como el resultado de tres tipos de pensamiento distorsionado: perfeccionismo, necesidad de certeza y la creencia de que hay una sola solucin absolutamente correcta para cual quier problema. Las PERSONALIDADES COMPULSIVAS son creados en familias donde se sobre-enfatiza la productividad y el seguimiento de reglas. Desde el punto de vista PSICODINMICO este tipo de personalidad resulta de mecanismos de defensa psicolgica de aislamiento que separa los pensamientos de sentimientos e impulsos. Los pensamientos permanecen en el inconsciente, donde son aprisionados por preocupaciones sobre reglas y detalles. Este pattern de defensin y defensa es asociado con una regresin parcial a un estado de vida temprano en el cual el nio lucha con el control de sus padres. Estos nios no so suficientemente valorados por sus padres y desarrollan abrumadoras dudas, sin poder permitirse cometer errores. Ellos evitan a intimidad porque temen ser sobrecargados por un fuerte deseo de ser cuidados. Iconscientemente ellos piensan que -si son perfectos- van a ganar la aprobacin que sus padres nunca le han dado. Expresan su hostilidad, suprimiendo sentimientos displacenteros o por excesivas preocupaciones con detalles. Ellos incorporan las acitudes punitivas de sus padres y se identifican con una autoridad externa. Lo hacen sin culpa ni afecto (al revs de las personalidades depedientes) y transforman la rabia contra sus padres en rabia contra ellos mismos, lo cual les ayuda a reforzar las reglas que quisieran defender. Juzgan a los dems por estndares que aplican ellos mismo de manera inconsciente. Son demandantes y crticos con sus subordinados porque cualquier falta de respeto les recuerda sus sentimientos reprimidos acerca de la autoridad. Una manera de cambiar estos trastorno de personalidad en el tratamiento es exponer el paciente a situaciones familiares que ofrezcan oportunidades de respuestas ms afectivas mientras se alivia el sufrimiento por el tatamiento de sntomas asociados. El tratamiento de la PAERSONALIDAD EVITATIVA es similar al tratamiento de la fobia social. La personalidad evitativa evala la sinceriad del terapeuta y frecuentemente abandona el tratamiento antes de mejorar. Porque quieren preserarse del disconfort de sentimientos o sensaciones displacenteras. Los terapeutas usualmente proceden lentamente con un abordaje de apoyo que provea empata, reaseguramiento y consejo. En una etapa posterior ayuda a que el paciente acepte el desafo de estar ms abierto a pensamientos y sentimientos. Dos errores importantes en el tratamiento de estos pacientes es ser sobreprotector o forzar a estos pacientes a enfrentar estas situaciones prematuramente. Is se logra un equilibrio adecuado, la relacin terapetica proveer una experiencia correctiva de los fracasos tempranos. Para aumentar la autoestima y confianza en personalidades evitativas no es necesario exponerlos a situaciones teidas. La desensibilizacin, relajacin y el manejo de la ansiedad puede ser testeado para evaluar las expectativas irracionales. En los entrenamientos de destreza sociales, el terapeuta y el paciente, pueden discutir y ensayar situaciones sociales donde el paciente juegue distintos roles usando al terapeuta y otros como

modelos de imitacin. El terapeuta puede a veces construir una jerarqua de situaciones en la cual se puedan tomar cada vez ms decisiones independientes significativas. Las personalidades evitativa frecuentemente fallan en darse cuenta cmo los otros responden a ellos, porque estn obsesionados con sus propios supuestos dficits. Es til que usen un diario para registrar sus pensamientos, acciones y reacciones. Los terapeutas cognitivos ayudan que el paciente reconozca y analice los miedos irracionales de ser humillado y reexamine de manera realista sus estndares de alto rendimiento, limitando las tcnicas de exposicin. Los pensamientos disfuncionales se cambian ms tarde, cuando el desafo no es tenido en cuenta como crtico. Es importante descubrir en las personalidades evitativas los miedos que llevan a demandar mucho de ellos mismo y a atribuir estas demandas a otros. Las PERSONALIDADES DEPENDIENTES generalmente buscan ayuda debido a una prdida personal o a nuevas situaciones que requieren de la toma de responsabilidades. Son cooperativas pero pasivas y a veces hacen demandas irealistas. Pueden llegar a intentar convencer al terapeuta para que ste les diga cmo conducir sus vidas, y el terapeuta tentarsew a hacerlo por exasperacin. Otro peligro es que sigan la terapia slo para mantener su apego con el terapeuta. Un definido lmite de tiempo puede ser necesario para forzarlos a enfrentar su ansiedad cerca del final del tratamiento y aceptar su desafo al cambio. Los terapeutas cognitivos ayudan a las personalidades dependientes a enfrentar sus problemas a travs de un cuestionamiento socrtico. El terapeuta enfatiza en que el opuesto de la sumisin no es el control sobre los dems sino la independencia y la aptitud. La PERSONALIDAD COMPULSIVA tiene defensas rgidas, y es difcil de tratar. Generalmente buscan alivio de sus sntomas (ansiedad, depresin, fatiga repentina, explosiones de rabia) pero evitan comprometerse en la introspeccin. Necesitan tiempo para respetar la competencia del terapeuta y negociar una alianza teraputica. El peligro es enredarse en una lucha por el control o argumentos acercade quin tiene la razn. El terapeuta no debe sentirse resentido cuando el paciente muestra signos de desdn. Es importante concentrarse en la expresin de sentimientos y evitar intelectualizaciones acerca de los sentimientos. Las personalidades compulsivas tiene dificultades en convertir el insight intelectual en insight emocional. Generalmente encuentran ms fcil discutir un pasado distante que hacer revelaciones de experiencias presentes. Pero la bsqueda de eventos traumticos tempranos puede promove su obsesividad. El terapeuta debe alentarlos a que asuman riegos y tomen desiciones y mostrar que esa necesidad de certeza lo previene de cambios necesarios. El abordaje cognitivo es atractivo y efectivo para personalidades compulsivas, porque pueden llevar agendas, establecer prioridades y usar tcnicas de solucin de problemas. Tambin es fundamental desensibilizar las situaciones que provocan ansiedad. El Role-playing les permite ser menos sensores acerca de las imperfecciones de otros y menos ansiosos acerca de las propias. Los terapeutas pueden lograr que los pacientes sean ms conscientes de cmo sus hbitos afectan su vida, modificando su conducta como para que un trastorno de personaliad se convierta en un estilo o tipo de personalidad ms adaptativo. El TRASTORNO EVITATIVO DE LA PERSONALIDAD puede conviertirse en estilo de personalidad evitativa: discreta, reservada, sensible a lo que otros piensan, confortable en rutinas familiares, cerca de la familia y pocos amigos pero no gregaria. El TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE puedde conviertirse en estilo de personalidad dependiente: educada, agradable, pensante, respetuosa de la autoridad y de la opinin de los dems, fuertemente comprometida con amigos, pareja, familia; prefiriendo trabajar en grupo en el rol de subordinado a estar solo. El TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVA puede convertirse en estilo de personalidad obsesiva, cautelosa, ordenada, econmica, con principios morales, orgulloso de hacer bien lo que hace y midiendo cuidadosamente todas las alternativas antes de tomar decisiones.