Cefalea

Inta. Carol Rojas Nuez Rotacin Neurologa Tutor: Dr Alex Espinoza 09/08/2013

Definicin
Dolor difuso en alguna localizacin de la cabeza, no confinado al rea de distribucin de un nervio
Primaria Ocasionado por diferentes sndromes en que no hay lesin estructural en su origen Secundaria Tiene su causa en una lesin estructural
Evaluation of Acute Headaches in Adults. Am Fam Phy. (2001); Vol 63, Num 4. Actualizacin: Cefalea. Medicine (2007); 9(70):4465-4472.

Importancia
Prevalencia >90% H; >95% M Migraa: 18,2% M; 6,5% H 60% 2 o + ataques al mes >75% ataques de dolor intenso o muy intenso >90% con dificultades en actividades normales 53% incapacidad importante que requiere reposo Costos indirectos por de productividad y perdida de das de trabajo 13.000 millones de dlares

Daroff: Bradleys Neurology in Clinical Practice. Chap 69 Headache and other Craniofacial pain. 6th ed. 2012

Clasificacin

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Factores Gatillantes

Evaluation of Headache in Adults. Z.H. Bajwa, R.J. Wootton. UpToDate Jul 2013

Evaluacin inicial
Historia

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Evaluacin inicial
Ex Fsico
Identificar signos clnicos que nos orienten a cefalea que amenaza la vida.
Anormalidades neurolgicas Disminucin del nivel de conciencia Asimetra pupilar leve Babinsky Ataxia - convulsiones Obnubilacin confusin

Meningismo Alteracin de los signos vitales

Aspecto txico Alteraciones oftalmolgicas Hallazgos de traumatismos Otras alteraciones Papiledema hemorragia retinal Equimosis periorbitaria o preauricular Alt A. Temporal nuseas - vmitos

Fiebre Hipertensin severa

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Evaluacin inicial
Caractersticas clnicas de Alarma

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Evaluacin inicial
Instrumentos diagnsticos
Cuestionario adoptado por American Academy of Neurology
Estudio Identific Migraa episdica en 93%, y crnica en 78%. E 63%

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Evaluacin inicial
Laboratorio
Ante sospecha por clnica de cada paciente
Hemograma ELP Glicemia Funcin renal VHS PCR sospecha A. temporal P. coagulacin GSA

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Evaluacin inicial
Indicaciones de Neuroimagen
Reunin de expertos (2000) entre AAN, Am Academy of Fam Phy, Am College of Phy, Am Soc of Int Med GS TAC cerebro RNM o Angio RNM en caso de sospecha de lesin de fosa posterior o lesin vascular

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Manejo en el SU

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Evaluation of the adult with Headache in the emergency department. F.M. Cutrer. UpToDate Jul 2013.

Derivar al especialista

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Tipos de cefaleas

MIGRAA

Migraa
Desorden episdico donde destaca la cefalea severa asociada a nauseas, sensibilidad a la luz y/o sonido. Afecta al 12% de la poblacin general. 18% M, 6-7% H 75% sin aura Inicio en infancia o juventud Raro >60 aos Componente familiar

Cefalea y algias faciales. Dr Nelson Barrientos. http://www.cefaleachile.com Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. F.M. Cutrer, Z.H. Bajwa, A.S. UpToDate Jul 2013 Headache. J. Gladstein. Med Clin N Am 90 (2006) 275290

Migraa
Fisiopatologa
Teora tradicional: Teora vascular VD por inestabilidad en el mecanismo de control central neurovascular. Aura Por VC Depresion cortical extendida: Onda de depolarizacin neuronal y glial autopropagada se extiende a traves de la corteza cerebral produce el aura, activa las aferencias del n. trigemino (cambios inflamatorios en la sensibilidad de las meninges al dolor) , y altera la permeabilidad de la BHE por activacin y upregulation de MPM. Trigmino vascular: Activacin neuronas sensoriales pseudounipolares de peq calibre desde G. trigeminal y vas dorsales cervicales altas liberacin de neuropptidos vasoactivos inflamacin neurognica VD y extravasacin de prots Sensibilizacin: neuronas aumentan su respuesta a estmulos nociceptivos y no nociceptivos disminuye el umbral de respuesta, aumenta la magnitud de la respuesta, se expande el rea receptiva, se desarrolla actividad neuronal espontnea

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Migraa
Factor gatillante 75%

Caractersticas clnicas
Prdromo (60%)
Smas afectivos (euforia, depresion, irritabilidad, atracones) o vegetativos (constipacin), 24 48 hrs previo a la cefalea Visuales Sensoriales Auditivas Lingsticas Motoras

Aura (25%)

Cefalea Postdromo
Dolor con los movimientos Fatiga

Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. F.M. Cutrer, Z.H. Bajwa, A.S. UpToDate Jul 2013 Headache. J. Gladstein. Med Clin N Am 90 (2006) 275290 Evaluation of Acute Headaches in Adults. Am Fam Phy. (2001); Vol 63, Num 4.

Migraa
Manejo General
Llevar un diario Evitar los factores gatillantes Informacin al paciente Terapia preventiva:
- Indicacin:
- 2crisis que no logran ser tratadas. - Medicamentos para crisis ineficaces. - Uso de farmacos 2 dias a la semana. - Compromiso en la calidad de vida. - Inestabilida psicolgica BBloqueo: PPL 30 240 mg dia VO ATL 50 100 mg dia VO Antidepresivos: Amitriptilina 10 20 mg dia VO FXT 10 20 mg dia VO Bloqueadores canales de Ca: Flunarizina 5 mg dia VO Anticonvulsivante: Ac. Valproico 500 mg dia VO. Toxina botulinica: 50 UI SC pericraneal.

Manejo en crisis
Inicio Precoz Reposo AINES: Naproxeno 550 mg VO Ac. Mefenamico 500 mg VO Diclofenaco ketoprofeno IM o EV. ERGOTAMINICOS: Migranol. No sobrepasar 4-8 mg por mes. TRIPTANES: Sumatriptan SC si el inicio es agudo y breve. Sumatriptan 100 mg VO. ANTIEMETICOS: Domperidona 10 mg, metoclopramida 10 mg EV.

Preventive treatment of migraine in adults. Z.H. Bajwa, A.Sabahat. UpToDate Jul 2013 Acute treatment of migraine in adults. Z.H. Bajwa, A.Sabahat. UpToDate Jul 2013

Migraa

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CEFALEA TIPO TENSIONAL

Cefalea tipo Tensional

Cefalea ms frecuente 86% de la poblacin Levemente mayor en M vs H Mayor impacto socioeconmico Cefalea primaria menos estudiada 3 tipos
Episdica infrecuente (64%) Episdica frecuente (22%) Crnica (<1%)
Tension-type headache in adults: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. F.R. Taylor. UpToDate Jul 2013

Cefalea tipo Tensional

Clnica
Dolor
99 % leve-moderado NO interfiere con actividades habituales NO empeora con ejercicio

Sntomas asociados
Astenia, Irritabilidad, Trastorno del animo.

Presentacin
Cualquier momento del da Progresin diaria

Evaluation of Acute Headaches in Adults. Am Fam Phy. (2001); Vol 63, Num 4. Tension-type headache in adults: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. F.R. Taylor. UpToDate Jul 2013

Cefalea tipo Tensional

Manejo general
Relajacin Psicoterapia Deporte Medicina complementaria

Manejo crisis
AINES Relajantes musculares.

Tension-type headache in adults: Acute treatment. F.R. Taylor. UpToDate Jul 2013

CEFALEA EN RACIMOS

Cefalea en Racimos
Prevalencia <1% Predominio en hombres
H 4,5 6,7 / M 1

Podra tener algn componente gentico.

Algunos estudios han demostrado presencia de patologa en gemelos monocigoticos Historia familiar en 5-20%

Desencadenantes
Algn predominio de antecedente de trauma craneal (15%) Alcohol Estrs

Cluster headache: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. A.May. UpToDate Jul 2013

Cefalea en Racimos
Tratamiento crisis
O2 por mascarilla 7 a 10 L/min por 15 minutos se supone VC AINES: Ketoprofeno, Diclofenaco Sodico, Clonixinato de Lisina. EV. Triptanes: Sumatriptan 6 mg SC. No analgsicos, narcoticos ni otros triptanes.

Profilaxis
Verapamilo 240 960 mg da Carbonato de litio: 300 mg c/12 horas. Mecanismo desconocido. Corticoides: PDN 0,5 1mg / Kg. Solo x 7 das

Evaluation of Acute Headaches in Adults. Am Fam Phy. (2001); Vol 63, Num 4. Cluster headache: Acute and preventive treatment. A.May. UpToDate Jul 2013

Evaluation of Headache in Adults. Z.H. Bajwa, R.J. Wootton. UpToDate Jul 2013

CEFALEA SECUNDARIA

Cefalea Secundaria
Tambin conocidas como cefalea orgnica Tienen una causa demostrable noxa estructural 10 15% del total de las cefaleas Sin predominio de edad, ni sexo. Mayor localizacin frontal y orbitaria. Generalmente focalizacin al examen Evolucin Progresiva Inicio
Agudo Subagudo Crnico
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Cefalea Secundaria

Evaluation of the adult with Headache in the emergency department. F.M. Cutrer. UpToDate Jul 2013.

Cefalea Secundaria
Clnica
Perfil temporal:
Inicio brusco, ictal origen vascular
Hemorragia cerebral Embolia cerebral Trombosis de seno venoso central Meningitis y encefalitis

Fenmenos asociados:
Vmito explosivo (no es precedido de nauseas) Compromiso de Conciencia Dficit Focal, Visual, Equilibrio Crisis epilepticas Fiebre

Inicio lento y progresivo lesin que ocupa espacio:

Tumor, Abscesos, Granulomas

Factores precipitantes:
Ejercicio y Maniobra de valsalva: Defecacin, relaciones sexuales, tos. Proceso expansivo.

Localizacin:
Muy variable segn noxa. Mayora desde localizacin frontal.

Tipo de dolor: Depende de la causa de la

cefalea.

Antecedentes:
TEC. Neuroinfecciones: Meningitis Bact. Absceso. Sifilis, TBC, SIDA.

Tumoral sordo, opresivo, continuo, que se mantiene todo el da. Vascular (ECV) muy intenso; puede ser punzante, pulstil, rpidamente progresivo.
HSA da dolor de intensidad 10/10 e inicio brusco.

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Cefalea Secundaria
Sospecha
Cefalea aguda intensa, sin antecedentes previos Portador de cefalea y cambio repentino de patrn Cefaleas que no respetan el sueo Empeoramientoo con maniobras de Valsalva Vmitos Fiebre, compromiso del estado general No ceden a AINE Cambios emocionales y conductuales Crisis Epilpticas SIDA y cefalea

Descartar siempre!!!
Hemorragia cerebral Hemorragia Subaracnodea Infarto Cerebral Embolico Trombosis Venosa Cerebral Disecciones arteriales

Estudio
Hemograma TAC RNM LCR

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CEFALEA POR REBOTE

Cefalea por Rebote

Aquella cefalea que se presenta por 15 das al mes. Se caracteriza por dolor bilateral, persistente de leve a moderado. Se debe a la ingestin de frmacos que incluyen ergotaminas, triptanes u opioides por ms de 10 das al mes o analgsicos >15 das al mes, por mnimo 3 meses.

Cefalea por Rebote

Cefalea por Rebote

Tratamiento
2 alternativas:
Suspender abruptamente los frecuencia y duracin de crisis analgsicos reduccin en
70,7% de los pacientes patrn episdico Alta incidencia de sntomas de abstinencia.

Terapia de enlace combina suspensin de analgsicos + uso temporal de frmacos abortivos de cefalea
Permite reducir: sntomas de abstinencia (nausea y nerviosismo), duracin de sntomas (insomnio y mareo), evitamos cefalea por deprivacin

frecuencia cefalea >50% en las dos primeras semanas post suspensin de analgsicos, y en la 3 semana en el grupo de terapia de enlace.

FIN

Referencias
Cefalea y algias faciales. Dr Nelson Barrientos. http://www.cefaleachile.com Evaluation of Acute Headaches in Adults. C.Randall Clinch, F.Edward Hbert. Vol 63, Num 4. Feb 15 2001. American Family Physician Daroff: Bradleys Neurology in Clinical Practice. Chap 69 Headache and other Craniofacial pain. 6th ed. 2012 Actualizacin: Cefalea. Medicine (2007). 9(70):4465-4472. Evaluation of Headache in Adults. Z.H. Bajwa, R.J. Wootton. UpToDate Jul 2013 Evaluation of the adult with Headache in the emergency department. F.M. Cutrer. UpToDate Jul 2013. Headache. J. Gladstein. Med Clin N Am 90 (2006) 275290 Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis of migraine in adults. F.M. Cutrer, Z.H. Bajwa, A.S. UpToDate Jul 2013

Referencias
Preventive treatment of migraine in adults. Z.H. Bajwa, A.Sabahat. UpToDate Jul 2013 Acute treatment of migraine in adults. Z.H. Bajwa, A.Sabahat. UpToDate Jul 2013 Tension-type headache in adults: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. F.R. Taylor. UpToDate Jul 2013 Tension-type headache in adults: Acute treatment. F.R. Taylor. UpToDate Jul 2013 Cluster headache: Epidemiology, clinical features, and diagnosis. A.May. UpToDate Jul 2013 Cluster headache: Acute and preventive treatment. A.May. UpToDate Jul 2013