A avaliao cognitivocomportamental

Teorias e Tcnicas Psicoterpicas II Prof. Carolina Aita Flores

O processo de avaliao para TCC

a porta de acesso ao desenvolvimento do tratamento psicoterpico;
Considera-se elementos cognitivos, comportamentais, influncias biolgicas e sociais;

De 3 a 5 sesses: o terapeuta levanta hipteses que norteiam o tratamento e proporcionam o entendimento do paciente;

CAMINHA, 2003; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008

O processo de avaliao para TCC

Objetivo: discutir com o paciente uma formulao dos problemas a serem tratados e obter informaes detalhadas a respeito de fatores que mantm o problema para que se possa elaborar um plano de tratamento eficiente; Comea com os aspectos fundamentais utilizados em qualquer forma de psicoterapia: uma anamnese completa e um exame do estado mental.

CAMINHA, 2003; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008

A Anamnese
Deve-se dar ateno:
Aos sintomas atuais do paciente;
Relaes interpessoais; Base sociocultural; Pontos fortes pessoais;

O impacto da histria de seu desenvolvimento; Gentica, fatores biolgicos e doenas mdicas.

Formulao de caso MULTIDIMENSIONAL

WRIGHT; BASCO; THASE, 2008

O Exame do Estado Mental

APRESENTAO GERAL
Trata-se de uma descrio da impresso geral advinda da aparncia fsica, da atitude e conduta do paciente na interao com o entrevistador. Aparncia e psicomotricidade.

LINGUAGEM E PENSAMENTO Acesso ao pensamento do paciente atravs de seu discurso.

Avaliar: caractersticas da fala, progresso da fala, forma do pensamento, contedo do pensamento e capacidade de abstrao.
ZUARDI; LOUREIRO, 1996

O Exame do Estado Mental

SENSOPERCEPO Verificar iluses, alucinaes, despersonalizao.

AFETIVIDADE E HUMOR Expressividade, controle, adequao das manifestaes dos sentimentos, envolvendo a intensidade, a durao, as flutuaes do humor e seus componentes somticos.
ATENO E CONCENTRAO Capacidade de focalizar e manter a ateno em uma atividade, envolvendo a ateno/distrao, frente aos estmulos externos ou internos (dizer os dias da semana e os meses do ano em uma dada ordem proposta pelo entrevistador; realizar clculos simples).
ZUARDI; LOUREIRO, 1996

O Exame do Estado Mental

MEMRIA Verificao de como o paciente se recorda de situaes da vida pregressa e perguntas sobre pessoas significativas de sua vida. Avaliar memria remota, recente e imediata. ORIENTAO

Autopsquica e alopsquica. CONSCINCIA

CAPACIDADE INTELECTUAL JUZO CRTICO DA REALIDADE
ZUARDI; LOUREIRO, 1996

As metas de avaliao para o tratamento cognitivo-comportamental

Colher informaes sobre as diagnoses e os problemas que o paciente est trazendo para a terapia;
Determinar os pontos fortes e fracos do paciente relacionados ao planejamento do tratamento;

Comear a orientar o paciente ao modelo e engaj-lo nos primeiros passos do tratamento;

DOBSON; DOBSON, 2010

As metas de avaliao para o tratamento cognitivo-comportamental

Comear a desenvolver um rapport interpessoal com o cliente;
Desenvolver a lista de problemas conjuntamente;

Comear a formulao cognitivo-comportamental.

DOBSON; DOBSON, 2010

Ferramentas para a avaliao

A boa prtica usar mtodos e mensuraes mltiplas para ampliar ao mximo a validade em todas as avaliaes; Pode-se utilizar entrevistas diagnsticas (ADIS-IV, MINI, etc);
No h formato padronizado ou entrevista estruturada disponvel para a avaliao cognitivocomportamental.

DOBSON; DOBSON, 2010

A ENTREVISTA
Uma avaliao compreensiva para comear a TCC inclui as seguintes informaes:
O problema ou os problemas que trazem o paciente terapia neste momento;

Os gatilhos (antecedentes) e as consequncias do problema ou dos problemas;

As reaes (afeto, cognies, comportamentos) do cliente quando est experimentando os sintomas;
til pedir para os clientes identificarem uma situao especfica, recente e difcil, a fim de ajud-lo a entender suas vrias reaes nas trs reas.
DOBSON; DOBSON, 2010

A ENTREVISTA
Padres atuais de enfrentamento e de evitao;
Dficits de habilidades, falta de conhecimento; O suporte social, as preocupaes da famlia e os problemas interpessoais ou sexuais correntes;

O desenvolvimento e a trajetria dos problemas; Histrico do tratamento;

DOBSON; DOBSON, 2010

A ENTREVISTA
Padres atuais de enfrentamento e de evitao;
Dficits de habilidades, falta de conhecimento; O suporte social, as preocupaes da famlia e os problemas interpessoais ou sexuais correntes;

Outros problemas atuais

Avaliar: falta de esperana, risco de suicdio, abusos psicolgicos, sexuais e domsticos, condies mdicas, uso de substncias, questes de vida prtica.

DOBSON; DOBSON, 2010

MEDIDAS DE AUTORRELATO
Medidas de sintomas e medidas cognitivas e comportamentais;
Escalas Beck
Escalas de fobia social Escalas de cognies agorafbicas

Questionrios de medos Escalas de evitao comportamental

Questionrio de esquemas

muito til manter vrias mensuraes diferentes mo para problemas que voc v tipicamente na sua prtica;
DOBSON; DOBSON, 2010

A OBSERVAO
Dados muito teis so obtidos por meio da observao cuidadosa do cliente, incluindo a comunicao verbal e no verbal; O comportamento durante a avaliao visto como uma amostra do comportamento geral do cliente;
Cronmetro, espelhos, equipamentos de vdeo e udio.

DOBSON; DOBSON, 2010

AUTOMONITORAMENTO
til adaptar os mtodos de automonitoramento ao cliente e aos problemas especficos que ele traz para a avaliao; til ter vrios formulrios diferentes e padronizados de automonitoramento que possam ser adaptados para o uso com diferentes problemas e clientes durante a avaliao.
Formulrios bsicos para monitorar: puxar os cabelos, fumar, comer, discutir, dar incio a conversas, etc.

DOBSON; DOBSON, 2010

OUTRAS FONTES DE INFORMAO

Famlia e cnjuge/companheiro:
necessrio obter o consentimento do cliente para conversar com outras pessoas e , em geral, bom entrevistar essas pessoas na presena do cliente;

Documentao prvia:
Avaliaes, diagnsticos e tratamentos anteriores
Podem esclarecer sobre os tratamentos oferecidos, prevenir a repetio de procedimentos e permitir avaliao longitudinal de clientes.

DOBSON; DOBSON, 2010

Dimenses a se considerar ao avaliar pacientes para a TCC

Cronicidade e complexidade
Otimismo em relao s chances de sucesso na terapia Aceitao de responsabilidade pela mudana

Compatibilidade com a linha de raciocnio cognitivocomportamental

Capacidade de acessar PAs e identificar as emoes que os acompanham Capacidade de envolver-se em uma aliana teraputica Capacidade de manter e trabalhar dentro de um foco orientado para o problema
WRIGHT; BASCO; THASE, 2008

Espao Temporal Breve

Incio
Rapport

Meio

Fim

Avaliao Tarefas e experimentos Tcnicas diversas Preveno recada

CAMINHA, 2003

Referncias
CAMINHA, R. M (org). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: teoria e prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2003.

DOBSON, D.; DOBSON, K. S. A terapia cognitivo-comportamental baseada em evidncias. Porto Alegre: Artmed, 2010. WRIGHT, J. H.; BASCO, M. R.; THASE, M. E. Aprendendo a terapia cognitivocomportamental: um guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed, 2008. ZUARDI, A. W.; LOUREIRO, S. R. Semiologia psiquitrica. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 44-53, jan./mar. 1996.