TRAUMATISMO CRANEAL Y RAQUIMEDULAR

Facultad de Medicina Universidad de Navarra

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
Concepto: Lesiones traumticas que afecten tejidos blandos de la cabeza y/o cara, al esqueleto craneofacial o al encfalo con o sin afectacin neurolgica (TCE)

TCE
Los traumatismos representan la primera causa de muerte e incapacidad por debajo de los 40 aos En el 70% el TCE es la causa de la muerte La causa ms frecuente del TCE es el accidente de trfico

TCE
Incidencia: requieren hospitalizacin entre 175 y 200 casos/100.000 habitantes/ao El 15-50% fallecen en el lugar del accidente El 10 % de los hospitalizados presentan un TCE grave (escala de Glasgow = 8) TCE: ms frecuente en varones entre 15 y 24 aos TCE-Trafico-Hospitalizacin=50% alcohol

TCE
Todos los pacientes que sobreviven a un TCE grave quedan con alguna incapacidad por secuelas fsicas, trastornos del carcter y de personalidad y/o alteraciones cognitivas variables generando un enorme problema sanitario, econmico y social

TCE
Fisiopatologa General: la lesin por TCE viene determinada por un agotamiento brusco de energa cintica Algo que golpea el crneo (piedra, proyectil) o el crneo que golpea algo ( trfico) Energa cintica: E=1/2 mv2 Lesiones proporcionales a masa y velocidad

TCE
Agente externo que choca contra el crneo

La lesin depende tanto de la masa que golpea como de su velocidad Lesiones sobre la zona de impacto Algunas lesiones inducidas por contragolpe

Escala de Glasgow para TEC

Verbal (V)
Orientado 5 Lenguaje confuso 4 Frases inapropiadas 3 Frases incomprensible 2 Ninguna 1 Apertura espontanea 4 A la orden 3 Al dolor 2 Ninguna 1

Motor (M)
Ordenes simples 6 Retirada al dolor 5 Flexion al dolor 4 Flexin anormal 3 Extension al dolor 2 No respuesta 1 TOTAL 15 puntos

Ojos (O)

Lesiones por TAC craneal (Marshall 1991)

L Difusa I: No patologa L Difusa 2: cisternas presentes. Desplazamiento 0-5 mms o densidades presentes L Difusa 3: cisternas comprom/ausentes. Desplazami0-5 mm. No hiperd >25 cc L Difusa 4: desplazam> 5mms. Lesiones hiperd > 25 cc

TCE CLASIFICACIN
Lesiones Epicraneales Lesiones Craneales (Fracturas) Fracturas de la bveda craneal Fracturas de la base craneal Fracturas peculiares ( en el nio) Lesiones Enceflicas Conmocin Contusin Complicaciones ( precoces y tardas)

Traumatismo facial y craneal

TCE Lesiones Epicraneales

Heridas cuero cabelludo (muy vascularizado, inciso-contusas, sucias, lesiones craneales) Contusiones del cuero cabelludo Hematomas subgaleales y subperiosticos

TCE FRACTURAS
Fracturas de la bveda craneal Fracturas con hundimiento (1cm) requieren tratamiento quirrgico (infeccin, lesin de duramadre) Fracturas de la base craneal (fstulas LCR) Fracturas especficas ( diastsicas, en pelota de ping-pong, fracturas evolutivas)

Fractura craneal

LESIONES ENCEFALICAS TRAUMATICAS

Conmocin cerebral Sndrome de disfuncin neurolgica rpidamente reversible (conmocin cerebral) no existe lesin cerebral

LESIONES ENCEFALICAS TRAUMATICAS

Sndrome de ContusinTCE ms grave con lesiones morfolgicas evidenciables en TAC y RM Edema vasognico, aumento de la PIC, contusin y contusin hemorrgica Alteracin del nivel de conciencia Posible focalidad neurolgica Tratamiento: control PIC, corticoides, hiperosmticos, diurticos, hiperventilacin

Dao axonal difuso

TCE Complicaciones Precoces

Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraventricular Hematomas intraparenquimatosos Hematomas subdurales agudos Hematomas epidurales

Hematoma epidural

Herniacin cerebral

Hernia uncal

Hernia transtentorial

Hemorragia extraxial
Hematoma epidural Hematoma subdural Hematoma subaracnoideo Hematoma ventricular

Hematoma subdural

TCE Complicaciones Tardas

Hematoma Subdural Crnico Fstulas de Liquido cefalorraqudeo Hidrocefalia arreabsortiva Osteomielitis y Abscesos Cerebrales Epilepsia Postraumtica Psicosndrome Postraumtoco

Hematoma subdural

Fstula de LCR

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES
Prevalencia: 50 casos de lesin medular al ao por milln 20% de lesin neurolgica en trauma raqudeo 72% menor de 40 aos Varones entre 20 y 30 aos Accidentes de trfico, laborales, inmersin en aguas poco profundas, deportes, heridas penetrantes

ESTABILIDAD

Ligamento longitudinal anterior

Ligamento supraespinoso

Disco intervertebral

Ligamento amarillo Ligamento interespinoso

Ligamento longitudinal posterior

Ligamento capsular

TEORIA TRICOLUMNARIA
- COLUMNA ANTERIOR: . Ligamento longitudinal anterior . Cuerpo vertebral anterior . Disco vertebral anterior - COLUMNA MEDIA: . Cuerpo vertebral posterior . Disco vertebral posterior . Ligamento longitudinal posterior - COLUMNA POSTERIOR: . Arco posterior . Cpsula articular . Ligamento amarillo . Ligamento interespinoso . Ligamento supraespinoso

1. FRACTURA EN CUA
- Conminucin del proceso nterosuperior del platillo terminal - RX: disminucin de la altura vertebral anterior - Estable

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

Lesiones medulares ms frecuentes a nivel cervical y dorsal Lesiones medular completa Hemiseccin medular Lesin centromedular

5. FRACTURA EN LAGRIMA FLEXION

- Interrupcin de ligamentos posteriores y fractura de porcin anterior de cuerpo vertebral. - RX: lgrima a nivel cervical bajo C5 o C6 - Inestable

4. DISLOCACION FACETERIA BILATERAL

- Acabalgamiento de facetas por disrrupcin de estructuras ligamentosas posteriores: lig. longitudinal post, disco y lig. longitudinal anterior. - RX: nterolistesis mayor a medio cuerpo vertebral - Inestable

TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES

Diagnostico: Clnico, Rx, TAC, RM Tratamiento: Lesin medular, reduccin Quirrgico: descompresin, inmovilizacin