APENDICITIS AGUDA Es una patologa comn, se define como inflamacin del apndice ilio cecal, cuya etiologa es muy

conocida como una obstruccin a nivel de humen intestinal. La primera causa de ABD AGU a nivel mundial Se ve en pacientes jvenes y en adultos la sintomatologa vara mucho. Datos anatmicos: long 6 a 9 cm Dimetro 4-7 milim. Localizacin: 1 + comn descendente interna: su sx es ms florida 2 Retro cecal: son dolores ms vgales, no tan localizables signo del zoas es mas especfico para estas 3Arterias cecales x delante del ciego 4Art preiliares x delante del ileo 5 Arte retroiliares por detrs del leo terminal dolores referidos a la reg supra pbica CONFUNDE EN EL DX mujeres

Existe una mxima: que indica un dolor en fosa iliaca siempre debera pensarse que es un apendicitis aguda, y si en el transoperatorio no encontramos esto debemos de buscar a unos 60 cm de la vlvula ileocecal y identificar la segunda causa probable que podra ser un divertculo de Meckel, este se ha convertido en una enfermedad muy rara y difcil de encontrar tiene un % de 2!!Entonces un paciente femenino debemos ver patologa de trompas de ovarios o vas urinarias antes de pensar q es un divertculo de Meckel. 60% son de predominio masculino 1.2:1.3 varn/mujer 19 30 aos Paciente cn abdomen agudo 50% Esta enfermedad tiene como causa o factor predisponente fisiopatolgico la obstruccin del humen producto de un fecalito, pero lo bsico para q inicie esta enfermedad. Ese factor se adecua muy bien en los jvenes, pero no en los nios donde cumple una funcin muy importante que es un folculo linfoideo que ayuda en la inmunidad de los pacientes y en lactantes menores de < 2 aos, pero el factor etiolgico no es la obstruccin sino es la hipertrofia de los folculos linfoideos, donde una simple faringitis puede desarrollar una apendicitis aguda y eso es la excepcin de la regla, q es una de las pocas puede ser trata mediante el uso de atb, despus todas la apendicitis diagnosticadas requieren una intervencin QX y es la nica solucin la extirpacin como solucin del cuadro. En los nios tambin tienden a desarrollar mas complicaciones que los adultos jvenes PQ? Pq el epipln mayor que es el rgano que protege y localiza todas las infecciones en el abdomen, no se encuentra desarrollado en los nios por lo tanto, habr mayor predisposicin a tener una PERITONITIS DIFUSA si se llega a perforar, pero tambin evita que los cuerpos extraos o fecalitos impacten a este nivel, pq si son my pequeos los nios, el apndice en vez de tener forma filiforme, tendr una forma cnica donde la base es mayor q el vrtice, que har q la base de mayor dimetro permite que si se acerca un fecalito pueda desobstruirse fcilmente, este efecto no sucede en los adultos jvenes. En los ancianos tb son susceptibles a desarrollar ms complicacin porque x efecto de la arterioesclerosis q se da por lo general ac, las arteriolas que irrigan el apndice cecal tienen un riego sanguneo disminuido y sin ser rganos isqumicos, ya tienen una baja respuesta a cambios de dficit de volumen por lo tanto por estos se va a ir a perforar ms frecuentemente. Y sus

manifestaciones no son tan exquisitas como en los jvenes por lo que se tarda ms en el diagnstico. ETIOLOGIA: FACTOR OBSTRUCTIVO el mas importante Cuadros infecciosos como por leisineas Fecalitos, cuerpos extraos, parasito (lumbricoide) FACTORES DE RIESGO: NO MODIFICABLE: sexo, adolescencia, FISIOPATOLOGIA: Se considera de que la capacidad del interior de un apndice cualquiera es de 0.1 ml y si esta capacidad esta obstruida, lo 1 q va a suceder es la compresin de los conductos nefaticos y q va a determinar el 1er paso patolgico que se encuentra en la apendicitis aguda llamadas PENDC AG FLEMONOSAS, la obstruccin del flujo linftico determina un edema y aumento de la congestin vascular, este fenmeno lleva a disminuir el retorno venoso, comprometiendo las venas, entrando a una fase de isquemia, acumulacin de edema y moco. Este proceso es bastantemente bacteriano porque se proliferan y es el factor sinrgico que junto con la compresin de los conductos linfticos y disminucin del retorno venoso van a llevar a la progresin de la enfermedad para que culmine en el ltimo estadio que vendra ser la PERFORACION Y LA GANGRENA por lo tanto encontraremos formacin de pues en mucosas que progresan a todas la capas del abdomen terminando en gangrena. APEND AG FOCAL Apndice que ha sido extirpado en sus primeros estadios se observa como una superficie abrillantada, pero no esta comprometida todas las paredes, la primera manifestacin ser epigastralgia este es un dolor de tipo visceral no somtico, cuando el proceso inflamatorio se extiende y compromete peritoneo visceral e inflama peritoneo parietal el dolor se vuelve tipo somtico. PATOGENIE: APEND AG FLEMONOSA encontramos colonizacin bacteriana e inflamacin de la serosa y del peritoneo parietal cuando ha aumentado y se convierte una APENDICITIS AGUDA SUPURADA, en esta encontramos el apndice engrosado, hay placas de fibrina y un aspecto congestivo casi violceo y que ya nos est informando de que el peritoneo parietal a sido comprometido, la apendicitis aguda se denomina supurada y el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha. APEND GANGRENOSA: vemos una trombosis de vasos apendiculares con necrosis de la pared, es de color negruzco o verdusco donde va emanar una fetidez y fcil de identificar ese olor fecal tpico de anaerobios y que indica de que ese apndice esta necrosado, gangrenado y posiblemente perforado, ac vemos signo de irritacin peritoneal todo depender si el rgano se encuentra cavicado por el epipln mayor para una local o sino a podido proteger todo esto y se ha convertido en una peritonitis difusa, existe ya un exudado purulento dentro cavidad abdominal junto con estos cambios de coloracin. Si se ha llegado a perforar, en la: GANGRENOSA: perforaciones microscpicas: pas directo a travs de esas micro bacterias y exudado PERFORADAS: perforacin macroscpica El punto ms dbil de la pared se va a perforar vrtice del apend cecal y en otros ms la base Existe tambin la llamada clasificacin CLINICO PATOLOGICO: CONGESTIVA: parece normal o muestra ligera hiperemia y exudado seroso no es evidente

FLEMONOSA: el apndice y el meso apndice estn edematosos, congestivos con petequias visibles y laminas de fibrina, esta vendra ser la supurada en la anatomofisiologica. GANGRENOSA: grageas moradas o negruzcas que se presenta micro perforaciones y un liquido peritoneal purulento. CUADRO CLINICO Triada clsica pero se agregaron 2 sntomas : hiporexico o anorxico y los vomitos se presentan despus de la aparicin del dolor, no antes, no puede haber una conservacin del apetito, al tener un proceso inflamatorio intraabdominal, aquel que conserva el apetito desconfen el dx dado de apendicitis ag. El dolor es tpico se inicia en el epigastrio se localiza en la fosa iliaca derecha, intensidad agresiva, exacerbacin en el movimiento. Marcha del paciente encorvado con la mano derecha en el abdomen es un signo indirecto de que existe manifestaciones de irritacin peritoneal. Fiebre moderada, la mayora de los servicios por costumbre siempre se toma la temperatura axilar, y la t rectal o bucal es la mas confiable Anorexia, nauseas, vmitos posteriores al inicio del dolor Diarrea causa de confusin del diagnstico, no es comn pero es manifestacin irritativo localizado a nivel del fondo de saco de Douglas, q paciente tendr diarrea? Paciente que tenga un apndice descendente interne que este cerca de la ampolla rectal. SIGNOS PERFORACION peritonitis Facies de incomodidad o de aprensin, tiende a retroceder cuando va ser tocado, flexin de la cadera y Signos de palidez y deshidratacin. signo blumberg: tose y dolor en fosa iliaca dr signo del zoas: por la flexin de la pierna, el sig mas fidedigno PE el signo mas fidedigno en apendicitis aguda es este!! Pq en el retro cecal esta en contacto cn el musculo zoas y al extender la extremidad hace q se contrae y duele signo del obturador: rotacin interna del muslo, es una flexin sobre la cadera signo tacto rectal: signo de Mcbarney: lnea imaginaria entre ombligo espina iliaca antsup, la unin de 1/3 medio cn 1/3 externo, presiona y despierta dolor en apendicitis aguda. Punto de laze: es mas inferior sobre la lnea espina iliaca de ambos lados y en la unin de los 2/3 iz cn el 1/3 externo se produce el dolor Maniobra de San Martin: introduccin del dedo y dilatar el esfnter rectal produce dolor Presin de la pared del recto que cuantifica si hay otros procesos inflamatorios en mujeres vrgenes o en varones patologa prostticas LABORATORIO Leucocitosis 15 o 20 mil + neutrofilia Parcial de orina: dx diferencial infeccin urinaria o pielonefritis Triada: bacteriuria, piuria, leucocituria Radiologa: borra miento del mus psoas en peritonitis difusa Presencia de un coprolito en fosa iliaca dr y 1 nivel hidroaereos a ese nivel PE Tomografa: mas especifico q ver las masa, flegmoides o abscesos Ecografa: PE la eco ayuda en el diagnstico de los paciente con apendicitis ag para hacer mas un diagnstico diferencial en la mujeres

Que nos dara el dx Apendicitis ag: o pared engrosada > 2 mili o Dimetro transverso >8 mili o Distencin y perdida de la comprensibilidad y formacin del absceso o Liquido libre intraperitoneal o Perdida de la econisidad DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Mujeres: Enfermedad inflamatoria plvica(leucorreas y vida sexual activa) Embarazo tubarico Quiste de ovarios ciclos irregulares Quiste torcido palapa una masa Clico renal que se proyecte a los genitales Pielonefritis Varones: Epididimitis aguda Torcion testicular Edades extremas: Lactantes: diarrea y distencin abdominal Ancianos: se perfora mas Apndice de localizacin atpica: Retro cecales: aparentan patologa urolgica Plvicos: dolor en regin supra pbica Retroiliares: atrapamiento de las asas intestinales TRATAMIENTO Tratamiento mdico inicial en las primeras horas dar conducta quirrgica ATB: clindamicina, amikacina, metronidazol, monoterapia sulbactan e insulina La complicacin mas catastrfica se denomina la PILIFLEBITIS es una trombosis venosa total sptica con formacin de abscesos pigenos en el hgado, sepsis y muerte del paciente. Infecciones de la herida quirrgica son pre operatoria y post operatorio las fistulas estercoracea