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ACCIDENTE OFIDICO, ALACRANICO Y ARACNIDO ASPECTOS GENERALES, PRIMEROS AUXILIOS Y NUEVAS TECNOLOGIAS PARA SU TRATAMIENTO

(Este documento se basa en la experiencia recogida durante aos por diferentes cientficos, entidades pblicas y privadas nacionales e internacionales que han investigado a fondo el accidente con animal ponzooso en Latinoamrica y en Colombia, muestra de modo breve los aspectos generales sobre serpientes venenosas, alacranes de los gneros Tityus y Centruriodes y araas de los gneros Loxoceles (araa de los rincones) y Lactrodectus Manctas (viuda negra). El objeto es dar una gua rpida que permita tener un conocimiento bsico para el manejo de estos accidentes pero en ningn caso reemplaza la atencin por parte de profesionales mdicos en su diagnostico y tratamiento. Debido a que las ultimas investigaciones han demostrado con evidencia real las bondades, ventajas y beneficios de los productos faboterpicos para la atencin rpida y eficaz de estos accidentes, diferentes pases como Brasil, Venezuela, Mxico, Colombia, Estados Unidos y la Unin Europea aceptan usan y prefieren los productos faboterpicos; durante este documento se har mencin del tratamiento con esta nueva tecnologa que supera ampliamente a la seroterapia {sueros antiofdicos})

MARZO 2011
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1) ACCIDENTE OFDICO
1.1) Aspectos generales.

El accidente ofdico es un tema de salud pblica que no se ha dimensionado en su totalidad totali en Colombia, puesto que una parte de estos accidentes accidentes no cuentan con un registro oficial que permita cuantificar los casos y por tanto determinar la especie de ofidio que intervino en el evento, as como un anlisis acerca de la edad, el sexo y otros aspectos aspe relevantes de las vctimas, para lograr un n tratamiento ms eficaz y ofrecer herramientas en cuanto a su prevencin. (Aunque ahora es obligatorio por parte de los hospitales el reporte de estos accidentes, sin embargo
no todos los que sufren accidentes con animal venenoso van a los hospitales).

A pesar de esto los nuevos desarrollos desarrollo tecnolgicos actuales nos permiten n vislumbrar un cambio y mejoramiento en el l manejo del accidente ofdico, alacrnico y arcnido con el objeto de encontrar soluciones mas eficaces que con los sueros antiofdicos corrientes corrientes. Los aspectos que se presentan a continuacin son un breve resumen del conocimiento que debemos tener sobre la biologa de las serpientes, los alacranes y las araas los riesgos y el manejo en caso de accidente con alguno de estos animales. Se estima tima que en el mundo ocurren 5400.000 mordeduras de serpientes en el ao, de las cuales 2682.500 producen envenenamiento y 125.345 personas mueren. En Latinoamrica ocurren 150.000 accidentes con envenenamiento y mueren 5.000 personas cada ao. En nuestro stro pas el accidente ofdico representa un problema de salud pblica. Cada ao se reportan 2.000-3.000 3.000 accidentes, con una tasa de mortalidad de 7,5/100.0000 habitantes. Pese a lo anterior se tiene la certeza por las atenciones de urgencias en hospitales hospita en donde la mayor frecuencia de accidentes es con serpientes del gnero botropico botr pico y llega a ser hasta de entre e 89 y el 99% segn la regin. (1)

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El accidente ofdico con serpiente del gnero Micrurus (Coral) representa aproximadamente el 1% del total de mordeduras en el pas, siendo grave en vista de la falta de disponibilidad de suero antiofdico contra veneno de serpiente del gnero Coral. Las personas de mayor riesgo para cualquier accidente ofdico son los hombres trabajadores de edad media que habitan en reas rurales de nuestro pas, seguido de los nios. La frecuencia de accidentes puede aumentar en las pocas de lluvia y en las horas de la tarde. La atencin de las vctimas de estos accidentes generalmente no es la mejor, debido a que consultas tardas (usualmente estos accidentes ocurren en zonas alejadas de hospitales de II o III nivel pero algunas practicas comunes como torniquetes, emplastos o succin del veneno empeoran el pronstico, adems pueden producir mayor morbilidad y mortalidad por la contaminacin de la herida con la bacterias de la boca de la serpiente y de la boca de quien succiona la zona de la mordedura. Adicionalmente, hay neutralizacin tarda del veneno, porque es frecuente que el personal mdico tenga un conocimiento limitado del tratamiento del accidente ofdico, sumado al hecho que en algunas ocasiones el hospital no tiene a su alcance sueros antiofdicos. 1.2) Aspectos generales de las serpientes Las serpientes venenosas habitan por debajo de los 2.500 metros sobre el nivel del mar. Los ofidios o serpientes son reptiles del orden Squamata; se caracterizan por ser de cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni prpados, ausencia o reduccin del pulmn izquierdo y con odo externo. Tienen una hilera ventral de escamas agrandadas que les permiten desplazarse con facilidad hacia adelante y atrs en el suelo, lengua larga, bifurcada y fcilmente reversible, numerosas vrtebras (200 a 400), gran movilidad de la quijada, que posee una o dos hileras de dientes. Para localizar su alimento tienen fosas termo receptoras, as como tambin por medios visuales. Se desplazan a velocidades menos rpidas de lo que se cree, entre 1-6 km/hora; la ms rpida de Colombia es la fueteadora o lomo de machete (Chironius carinatus, una culebra inofensiva que cuando se asusta huye a gran velocidad. Todas las serpientes son carnvoras. La mayora se alimenta de roedores, pero tambin pueden ingerir pjaros, ranas, peces, babosas, insectos o caracoles. Su ciclo de vida se inicia con la postura de huevos (en el caso de las ovovivparas) que no requieren incubacin, especialmente en el trpico, en otras especies las crias nacen vivas e inician su vida muy activamente. Las caractersticas de sus dientes permiten clasificarlas y determinar el tipo de agresin al evaluar la distribucin de las heridas en un paciente con mordedura as:
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Aglifas: carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren viva a su presa y no representan un riesgo para el hombre, excepto las anacondas que han causado casos por constriccin y asfixia de su presa. Opistoglifas: tienen dos colmillos pequeos inoculadores de veneno en la parte posterior del maxilar. Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada a su presa en la boca; no generan un peligro para el hombre por la escasa cantidad de veneno que inoculan, que apenas podra ocasionar una pequea reaccin local de edema y dolor leve. Proteroglifas: poseen colmillos pequeos y fijos ubicados en la parte anterior del maxilar superior, con un surco por el que fluye el veneno que inoculan al atacar a su vctima. En este grupo estn las corales, las cobras, las mambas y las serpientes de mar. Todas son de alto riesgo para el hombre. Solenoglifas: se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior del maxilar superior que pueden alcanzar hasta 4 cm de longitud. Este colmillo tiene un canal cerrado y forma un ngulo de 90 grados en el momento del ataque. En el continente americano son las ms peligrosas para el hombre. Sus caractersticas anatmicas y funcionales, as como su tamao, les permiten inocular el veneno, aun a travs del calzado y la ropa. Las serpientes que se encuentran en Colombia se agrupan en ocho familias, de las cuales seis de ellas, con cerca de 200 especies, no representan un riesgo para el hombre. 1.3) A continuacin la informacin se centrar en los dos generos de serpiente que en Colombia representan los accidentes ofdicos con envenenamiento que causan traumas graves o hasta la muerte. Vipridas

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Las serpientes venenosas conocidas como vboras, son solenoglifas, con cabeza triangular, (a excepcin de las serpientes constrictor como las boas), poseen pupila elptica por sus hbitos nocturnos y algunas como la verrugosa con gran nmero de escamas en la parte superior. La subfamilia Crotalinae se encuentra representada en Colombia con la serpiente cascabel; son las nicas que tienen fosas nasales y fosas termo receptoras. Los generos predominantes en Colombia son: Genero Bothriechis con una especie comnmente conocida como vbora de tierra fra, vbora de pestaa o colgadora. Bothrocophias conocidas popularmente como cuatronarices, guata o jergn. Bothrops con cuatro especies, conocidas como mapan, taya x, rabiseca o jararaca. Porthidium con dos especies, conocidas como patoco, patoquilla, veinticuatro, sapa. Bothriopsis con tres especies, conocidas popularmente como rabo de chucha, loro, rabiseca o mapan.

1.4) Identificacin de serpiente venenosa

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Aspectos importantes para la diferenciacin de serpiente venenosa de las no venenosas: Serpientes venenosas Serpientes no venenosas Poseen colmillos Hilera de dientes sin colmillos notorios Pupila elptica Pupila redonda Cabeza triangular* (Se exceptan las boas constrictor las cuales tienen Cabeza ovoide cabeza triangular pero no son El cuello no se define fcilmente venenosas) Cascabel (en el caso de Crotalus) Cuello fcilmente definible Distribucin de los accidentes ofdicos en Colombia Antioquia 416 Meta 157 Norte de Santander 135 Huila Caquet Cauca 83 77 75 Bolvar Cordoba Santander Arauca Sucre Valle 127 99 96 70 67 64 Cesar Putumayo Choc Nario Casanare Tolima Amazonas Risaralda Cartagena Quindo Vichada Guaina 93 89 83 57 53 53 22 20 13 12 11 8

Guaviare 48 Cundinamarca 46 Caldas 45 Boyac Magdalena Vaups 36 36 33

Atlntico 30 Santa Marta 3 La Guajira 29 Bogot Exterior Barranquilla 2 2 1

Se notificaron al Sivigila 20 muertes causadas por mordeduras de serpientes, en 12 departamentos, con una mortalidad de 0,44 casos por cada milln de habitantes y una letalidad de 0,86%. Casos de mortalidad por accidente ofdico, octavo periodo epidemiolgico, Colombia, ao 2010. Fuente: (Sivigila) Departamento de procedencia No. de casos Antioquia 4 Bolvar Caquet 1 Cauca Cesar 1 Crdoba Guaina 1 Nario Santander 1 Santa Marta Sucre 1 Valle

3 1 3 2 1 1

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El 68,5% de las serpientes agresoras fueron identificadas y segn el gnero la serpiente agresora de mayor importancia fue la Bothrops. Es necesario sealar que la identificacin depende del conocimiento de las especies por parte del paciente y del mdico tratante, pudiendo no corresponder a la real clasificacin de la misma. Gnero de la serpiente agresora: Gnero de la serpiente No. de casos Bothrops 1251 Otro 156 Crotalus 33 Pelamis 3

Sin identificar Micrurus Lachesis Colubrido

203 54 27 2

1.5) Serpientes elpidas (Corales)

ELAPIDAS:

Son serpientes venenosas, proteroglifas, de hbitos nocturnos y poco agresivas; se encuentran 4 gneros en Colombia con 28 especies, entre las cuales encontramos: Micrurus: en Amrica hay 22 especies, conocidas popularmente como corales o rabo de aj. Pelamis: una especie, Pelamis pleturus o serpiente de mar.
(2)

Es frecuente confundir las serpientes corales no venenosas con las que si son venenosas, por tanto el siguiente cuadro internacionalmente usado de diferenciacin de corales falsas (no venenosas) de verdaderas permite diferenciar las corales venenosas de las que no lo son. (Cdigo Rana)

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Cuadro para diferenciacin de corales falsas y verdaderas (3)

2) Accidente ofdico y su tratamiento


El grado de peligrosidad de las mordeduras de serpiente est en funcin de la cantidad de veneno inoculado, de la actividad del veneno, del punto de inoculacin (zona del cuerpo donde se sufre la mordedura) y del peso corporal de la persona afectada. Los nios resultan especialmente sensibles a los txicos producidos por los ofidios en parte debido a su menor peso, adems de otras razones fisiolgicas ms complejas. La mortalidad porcentual de los casos registrados es muy variable segn la especie "mordedora", ya que la secrecin inyectada difiere no slo cualitativa, sino tambin cuantitativamente (tipo de txico y cantidad del mismo). En la mayora de casos el veneno penetra en la zona mordida y se distribuye con mayor o menor rapidez absorbido por va linftica (pequesimas venas que cubren todo nuestro organismo). Solamente en raras ocasiones es inoculado directamente en sangre (cuando, desgraciadamente, el diente venenoso penetre una vena o arteria), provocando la muerte en un lapso de tiempo muy breve, que a veces resulta inferior a veinte minutos. Tanto el txico elaborado en las glndulas venenosas como el destilado por las partidas, que se mezcla con la saliva, tiene una composicin qumica variada y compleja, en la que intervienen protenas y enzimas muy distintas, que actan con propiedades concretas algunas de las cuales son: a) Proteolticas. Capaces de producir grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas y arterias. b) Coagulantes y anticoagulantes. Alteran la coagulacin normal de la sangre y pueden causar la
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excesiva "liquidez" con subsiguientes hemorragias o, por el contrario, la produccin de trombos por "solidificacin" de la sangre. c) Hemolticas. Destructivas de los glbulos rojos, con lo que alteran la normal funcin circulatoria y respiratoria e incluso pueden producir una asfixia fisiolgica. d) Neurotxicas. Interfieren y degradan, a veces de forma irreversible, las funciones propias del sistema nervioso. Provocan insensibilidad de la zona mordida, que ms tarde se transmite a otras regiones del cuerpo, cada de prpados, desorientacin, dificultades respiratorias, prdida de la coordinacin muscular, alucinaciones FACTORES DETERMINANTES DE GRAVEDAD DEL PACIENTE El accidente siempre es grave en menores de 15 aos Mordeduras en pantorrilla o sitio de grandes msculos Aplicar torniquete eleva el riesgo de necrosis local, excepto en mordeduras de coral. Ms de seis horas de mordido sin recibir suero antiofdico Sensibilidad cardiaca intrnseca al veneno de bothrops, aumenta el riesgo de arritmia Pacientes con antecedentes de anticoagulacin, enfermedades renales, arritmias cardiacas (15)

2.1) Partes del cuerpo donde ocurren la mayora de las mordeduras de serpientes

Manos 28.3 %

7.5 % Muslos Pantorrilla 17.0 % 47.2 % Pies


(4)

2.2) PREVENCIN DEL ACCIDENTE POR ANIMAL PONZOOSO


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En muchos casos la prevencin requiere atender prcticas sencillas como las siguientes: Antes de vestirse, revise la ropa y los zapatos con cuidado pueden haber araas o alacranes que siempre prefieren las zonas oscuras como los armarios o closets. Cuando salga al campo, utilice preferiblemente botas de caa alta que le cubran hasta cerca a la rodilla, con el objeto de disminuir la cantidad de veneno inoculado. (No necesariamente evita la mordedura pero pude disminuir la cantidad). No meta las manos entre lea cada u hojas en estado de descomposicin ni huecos. Si transita por vas rurales o caminos reales trate de llevar siempre una rama mediana y resistente para que en caso de encontrarse con una serpiente pueda tratar de alejarla. Si se encuentra de frente con una serpiente no grite y procure no agitarse, con algn elemento largo como un palo haga que el animal mire hacia otra parte, mientras usted se devuelve sin darle la espalda a animal. Incluso, en algunas ocasiones, lo mejor es pasar de lado y nunca tocarlo. 2.3) Primeros auxilios para la persona mordida por serpiente Es de vital importancia que para un mejoramiento satisfactorio de una persona que ha sido mordida por serpiente se sigan los siguientes delineamientos hasta que ocurra el traslado del afectado a un hospital de II o III nivel. Identifique que clase de serpiente fue con la que se present la mordedura preguntando al afectado las caractersticas del animal como el color, tamao, forma de la cabeza, lugar donde la encontr, entre otros aspectos que consideren importantes y que permitan tener claridad sobre la especie de serpiente ya que de esto depende el antiofdico a utilizar. Tranquilice al afectado y evite que camine o corra o realice actividades que le representen gran esfuerzo. Afloje todas las prendas apretadas y/o botones, correas, zapatos o cualquier prenda que no permita la libre circulacin de la sangre. Tambin retire los anillos y relojes. Revise el sitio de la mordedura y lvela con agua limpia y jabn, y envulvala suavemente en una venda; no realice succiones de veneno en el sitio de la mordedura.* *Nota: La nica razn por la que se podra realizar la succin de veneno de la parte afectada es que este se
realizara unos pocos segundos despus de presentarse la mordedura, y debe realizarla una persona que no tenga ninguna herida o ningn tipo de sangrado en la boca, sin embargo este procedimiento no garantiza la extraccin del 100% del veneno y por tanto de ningn modo reemplaza el tratamiento mdico indicado para estos casos.

Inmovilice la parte afectada en posicin funcional, mantenindolo por debajo del nivel del corazn pero sin que quede colgando, esto lo puede realizar con un cabestrillo o
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prenda que permita envolverla suavemente pero de modo firme hasta llegar al sitio de atencin. En todos los casos (as exista la sospecha de que la serpiente no era venenosa) se debe acudir al hospital ms cercano para que sea personal mdico quien determine el tratamiento a seguir. Recuerde que estadsticamente, los sueros antiofdicos tienen una alta probabilidad de causar reacciones alrgicas severas por lo que se debe considerar que si usted posee estos productos no es aconsejable inyectarlo a la persona afectada puesto que el manejo de estas reacciones debe hacerse bajo el cuidado medico y con la instrumentacin adecuada. Por otra parte si usted posee Faboterpicos (Antivipmyn Tri) y haciendo un clculo de la distancia a recorrer (ms de una hora) para la atencin mdica, puede ayudarse de una persona que tenga conocimiento en primeros auxilios e inyectar va intramuscular el medicamento, siempre y cuando el accidente haya ocurrido antes de dos horas. Si el tiempo es mayor a dos horas se debe canular y colocar va intravenosa. 2.4) Tratamientos empricos que NO se deben usar: No hacer fasioctomias (cortes) No hacer torniquetes* *Nota: la nica condicin por la que se puede aplicar un torniquete es cuando la mordedura fue hecha por una
serpiente coral, pero se deben seguir todas las anteriores indicaciones.

No succionar el veneno No colocar emplastos de ningn genero No suministrar bebidas alcohlicas No aplicar hielo, lodo, manteca, cremas No consultar con personal no medico (brujos) y otros que causan un grave retraso en la atencin mdica real. No tomar orina de mujer embarazada (ni de nadie) No aplicar antiofdico en la parte afectada (ni inyectado en la herida ni alrededor de la herida). No quemar No aplicar corriente (energia) 2.5) Tratamiento para la mordedura de serpiente venenosa
(A continuacin se anexa la informacin acerca del nuevo tratamiento disponible en el mercado para el tratamiento de envenenamiento por animal venenoso {serpiente viperida con Antivpmyn Tri, alacrn con Alacramyn y araas con Aracmyn Plus} con la nueva tecnologa Faboterapa)

Tratamiento con antiofdicos, antialacrnicos y antiaracnidos Faboterpicos Polivalentes Liofilizados


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Qu es Faboterpia? La palabra FABOTERAPIA deriva de los componentes F(ab)2 de la inmunoglobulina G (IgG) que contienen las fracciones hipervariables, capaces de reconocer y neutralizar las toxinas contenidas en los venenos de los diferentes animales ponzoosos. La depuracin del Factor F(ab)2 y su uso en el tratamiento de las intoxicaciones causadas por animales ponzoosos, constituye el ltimo avance en este campo teraputico por su gran eficacia y por la ausencia de efectos secundarios de carcter inmunolgico.
Grafico sobre produccin de Inmunoglobulina y separacin de regiones productoras de reacciones adversas

ANTICUERPO ESPECFICO CONTRA EL VENENO DE SERPIENTE O ALACRN

BLOQUEO DE VENENO POR IGg


INMUNOGLOBULINA IGg
Regiones Ab

Regin C

Caractersticas de la Faboterpia
IgG F(ab)2 Fab

Fc

Separacin de la funcin efectora de los anticuerpos de la funcin neutralizante.

Los principales beneficios a partir de la produccin de los Faboterpicos son: Disminucin de la mortalidad: como ejemplo el caso de envenenamiento por mordedura de serpiente se ha reducido la mortalidad en forma global del 26% al 2%, en el caso de accidentes por alacrn ha disminuido 90%. Reduccin de la estancia hospitalaria Rpida disolucin (menos de 1 minuto) Neutralizacin del veneno en menos de 1 hora Rpida accin teraputica

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La relacin costo-beneficio para las Instituciones de Salud es muy buena, ya que el costo real es inferior por el empleo de una menor cantidad de medicamentos en los tratamientos. Estudios nacionales e internacionales realizados por entidades publicas (Hospitales del pas, Invima) como tambin privadas que confirman y avalan la calidad y efectividad de lo anteriormente expuesto.

RESULTADOS
REACCIONES CON ANTIVENENO DE SEGUNDA GENERACION EN EL 2.004

RESULTADOS
REACCIONES ADVERSAS EN PACIENTES QUE RECIBIERON FABOTERAPIA EN EL 2.004

13% 27% NINGUNA (n:4) 20% FIEBRE (n:6) FIEBRE Y BROTE (n:3) CHOQUE (n:2) 40%

15%

NINGUNA (n:17) RASH (n:3)

85%

Comparativo de las reacciones adversas de los sueros y de los faboterpicos (Antivipmyn Tri) Hospital san Vicente de Paul Medelln (Experiencias en el uso de antivenenos polivalentes HSVP Medelln)

Adems, los faboterpicos brindan ventajas a los usuarios de acuerdo a las caractersticas de las poblaciones donde suceden la mayor parte de los accidentes por animales ponzoosos, como es el no requerir refrigeracin, contar con una caducidad de tres aos a una temperatura ambiente, ser de disolucin inmediata y neutralizar el veneno de los animales de la fauna local mediante su reactividad cruzada. Tomando de base la plataforma tecnolgica, se han desarrollado antivenenos Faboterpicos para las diferentes regiones zoogeogrficas del planeta, de acuerdo a las especies de animales ponzoosos de cada zona. Conclusiones sobre el uso de antivenenos faboterpicos El uso de antivenenos de ltima generacin como Antivipmyn Tri, contra todas las serpientes colombianas (no corales) permite el ahorro de costos evitando al mximo las reacciones alrgicas en el momento de la atencin mdica, lo cual en la prctica permite que el tratamiento sea ms rpido logrando una mayor posibilidad de que las reas afectadas sean mejor restauradas, disminuyendo la estancia hospitalaria, y en general logrando una recuperacin ms eficaz y ms rpida. (5), (6), (7), (8), (9), (10). A continuacin citamos una conclusin de un estudio realizado al antiveneno Antivipmyn Tri, comentado por la Doctora Yuli Agudelo Berruecos, Residente de Toxicologa Clnica Universidad de Antioquia:

Es lgico que el uso de un antiveneno de tercera generacin, es decir, un antiveneno que solo contenga fragmentos Fab especficos de las inmunoglobulinas contra el veneno de las serpientes,
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evita las reacciones alrgicas pues es la fraccin Fc, la ms implicada en la generacin de alergias, adems de que contiene una cantidad insignificante de albmina de caballo tambin generadora de reacciones alrgicas. Definitivamente el uso de un Faboterpico, es decir de un antiveneno constituido solo de fragmentos Fab de los anticuerpos, o antiveneno de tercera generacin, es mucho ms conveniente pues: 1. Evita las reacciones alrgicas que pueden retardar la atencin de los pacientes; 2. Evita confundir el cuadro clnico y 2. Evita aumentar los costos de atencin de los pacientes con envenenamiento bothrpico. Todas estas conclusiones ya eran esperables pues los objetivos de haber avanzado en la generacin de mejores antivenenos eran precisamente estos, y en estudios animales se haba demostrado mayor efectividad de los Faboterpicos, pero la observacin clnica tambin demuestra las ventajas de los Faboterpicos sobre los antivenenos de segunda generacin. (11) ___________________________________________________________________________ 2.6) Grados de envenenamiento por mordedura de serpiente y sus sntomas

* Aspectos importantes en los accidente por serpiente Lachesis y crotalus

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2.6) A continuacin se presenta el esquema de cantidad de antiveneno Antivipmyn Tri (Faboterpico Polivalente Lioflizado) en caso de mordedura por serpiente viprida:

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Nota: La dosis de sostn mencionada en el anterior cuadro hace referencia a un factor descubierto hace poco por los investigadores del accidente ofdico y alacrnico, alacrnico, y consiste en que luego de la estancia hospitalaria en atencin de la urgencia, el veneno de la serpiente presenta un efecto posterior llamado deposito es decir que no todo el veneno inoculado tuvo efecto inmediato sino que una pequea cantidad se mantuvo mantuvo en el cuerpo y despus de algn tiempo se libera causando un pequeo envenenamiento contra el cual se indica la dosis de sostn.

2.7) ) observaciones importantes para su uso

3) accidente alacrnico o escorpionico


3.1) Aspectos generales de los alacranes o escorpiones Escorpiones que en Colombia representan gravedad en su picadura para los humanos

Centruriodes

Tityus

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Los escorpiones pertenecen al Phylum Arthropoda, Subphylum Chelicerata, clase Arachnida, orden Scorpionida, con 22 familias y aproximadamente 1.500 especies distribuidas en todo el mundo. En Colombia se encuentran cuatro familias, con un total de 55 especies: Buthidae (4 gneros, 36 especies), Chactidae (3 gneros, 16 especies), Diplocentridae (un gnero, dos especies) y Liochelidae (antes Ischnuridae: un gnero, una especie). De todas las especies mencionadas en Colombia solo la familia Buthidae con las especies Centruroides y Tityus pueden representar una amenaza contra la vida de los picados por estos escorpiones. Todas las especies de escorpiones poseen veneno y pueden inyectarlo para capturar a sus presas por el aguijn en el extremo del telson. Los escorpiones no atacan al hombre de modo intencional y la mayora de los accidentes ocurren cuando la persona toca partes del cuerpo del animal. El entorno natural modificado por la deforestacin y la ocupacin del hombre provoca una ruptura la cadena alimentaria, con el tiempo tambin con su refugio local. Con la escasez de alimentos, estos los animales comienzan a buscar comida y refugio en las casas, lotes baldos y reas de construccin. Lugares donde hay una acumulacin de materia orgnica, desechos, basura, almacenamiento para atraer a las cucarachas (Periplaneta americana y otras especies) por la disponibilidad de alimento y la humedad. Los escorpiones tienen como principal alimento de las cucarachas, y trasladarse a lugares donde hay mucha comida. Por esto es que los escorpiones se reproducen con tanta frecuencia en los hogares. Por lo general, los locales o sitios donde hay una intensa proliferacin de escorpiones tienen un historial de abundante presencia de cucarachas. Los grupos de mayor riesgo son las personas que trabajan en la construccin, as como los nios y amas de casa que se quedan ms tiempo en el intra o peri-domicilio. Incluso en las zonas urbanas, tambin estn expuestos los madereros, transportistas y distribuidores de productos frescos, por la manipulacin de objetos y alimentos que deben ser acomodados y en los cuales puede esconderse o transportarse por accidente los escorpiones. Los escorpiones buscan comida por la noche y puede entrar en las casas a travs de tuberas tubos de centrifugado y drenaje, y las grietas en las paredes, puertas y ventanas. Pueden esconderse de la luz del da en lugares oscuros y ocultos en el interior como zapatos, armarios, cajones, trapos y toallas en las reas de servicio y baos. El xito del tratamiento adecuado depende en gran medida del tiempo transcurrido entre el piquete del alacrn y el inicio de tratamiento mdico. En general las dos primeras horas son decisivas para salvar la vida de un paciente. Las personas ms afectadas son nios con menos de 10 kg de peso corporal y ancianos con alguna enfermedad debilitante. (13) 3.2) Qu ocurre cuando alguien es picado por un escorpin? El veneno de escorpin, estimula las terminaciones nerviosas sensoriales, motoras y del sistema nervioso, puede causar efectos que puedan surgir en la regin de la picadura y/o a la distancia.

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El sntoma mas generalizado, descrito por casi todas las personas picadas por alacrn, es un dolor intenso en el sitio del piquete. Si el alacrn no es peligroso, adems del dolor puede llegar a ocurrir una hinchazn o enrojecimiento de la zona picada, con prdida de sensibilidad de la regin afectada. Sin embargo, no se presentan otros sntomas adversos. Si el alacrn es peligroso, adems de los sntomas locales se pueden presentar sntomas generalizados, como irritabilidad, dolor en el cuerpo, sensacin de cuerpo extrao en la garganta, escurrimiento nasal o lagrimeo, calentura, cambios en la frecuencia del latido cardiaco, dificultad para respirar, nuseas, vmitos, diarrea y, en los casos muy graves, convulsiones, edema pulmonar o paro cardiaco. Un individuo picado que presente cualquiera de los sntomas generalizados adems del dolor local debe acudir cuanto antes al centro hospitalario o de asistencia mdica ms cercano. Clnica sitio Se caracteriza por dolor de intensidad variable, con pocos o evidentes signos de inflamacin, y inusual vista de la marca de la picadura. Son benignos en la mayora de los casos, dura unas pocas horas y no requiere lquidos intravenosos. Representa una parte importante de envenenamiento por escorpiones, principalmente en los adultos. Clnica sistmica Por otra parte, es el desequilibrio entre los sistemas nervioso simptico y parasimptico es responsable por las formas graves de picadura de escorpin y se manifiesta inicialmente con sudoracin profusa, agitacin hiperactividad, hipertensin y taquicardia. Puede seguir con las expresiones alternativas de la excitacin vagal o colinrgica en los que la somnolencia, nuseas y los vmitos son signos premonitorios de los progresos de la gravedad y la indicacin como consecuencia de lquidos intravenosos. El envenenamiento por Tityus paraensis en algunas regiones del Amazonas puede causar manifestaciones sistmicas, tales como mioclonas, fasciculaciones y el sentido de descarga, no se observaron en otros partes del pas las muertes, cuando se producen, se estn desarrollando rpidamente y se asocian con hipotensin o shock, disfuncin y la lesin cardaca y edema pulmonar. 3.3) Cmo proceder en caso de accidente? Se deben adoptar medidas de inmediato y establecer un tratamiento tan pronto como sea posible despus del accidente. 3.4) Qu hacer? Limpie el rea con agua y jabn. Busque atencin mdica inmediata y ms cerca del lugar de la lesin (E.S.E. centro de salud, hospital de referencia).

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Si es posible, capturar al animal y llevarlo al servicio de salud como la identificacin de escorpin caus el accidente puede ayudar al diagnstico. 3.5) Qu no hacer? No ate o haga un torniquete. No aplique ningn tipo de sustancias en el sitio de la picadura (heces, alcohol, queroseno, el tabaco, hierbas, orina) gasas que no cerrar el sitio, que puede favorecer la aparicin de infecciones; No cortar, ni perforar en la picadura; No le d bebidas alcohlicas, u otros lquidos tales como alcohol, gasolina, queroseno, etc. no tiene ningn efecto contra el veneno y pueden agravar la situacin. Tratamientos que igualmente no sirven Compresas de hielo o agua helada a menudo acentan la sensacin de dolor y por lo tanto no sirven. Ajo solo o masticado, alcohol, Thiner, Alacrn: muerto o machacado, huevo, telaraas, manteca,
lodo, cloro, gasolina, Vick, cebolla, sbila, cerillo, pilas, armadillo, excremento de animales, orina, enterrar parte afectada, sentarse en un burro al revs, comer alacrn, refrescos de cola con huevo, leche con pltano, caf, chocolate, leche de burra, canela, hierba del perro, tener relaciones sexuales etc.

En los adultos, el dolor es el sntoma ms comn y su relieve se puede mejorar por medio de compresas caliente cuando la imagen no es muy intensa. En el caso de los nios, sobre todo si la picadura es de T. serrulatus, la presencia de nuseas y vmitos requiere derivacin inmediata a un servicio de salud, por lo que la terapia de suero se constituir tan pronto como sea posible, dada la rpida progresin de la intoxicacin. Tambin es importante considerar la posibilidad de accidentes con escorpiones no-nativos de la regin, dada la facilidad de propagacin de la T. serrulatus en el transporte de carga de material 3.6) Qu hacer para evitar el accidente por escorpin? Examinar las prendas de vestir (ropa de cama incluida), zapatos, toallas y paos de la cara y el suelo alfombras, antes de su uso. Use guantes de piel o cscara similares y zapatos cerrados cuando manipule materiales de construccin, el transporte de lea, madera y piedra en general. Mantenga las cunas y camas de distancia por lo menos 10 cm de las paredes y evitar que los mosquiteros y ropa se encuentren en el piso.
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Tenga especial cuidado al apoyarse en los lugares oscuros, hmedos y la presencia de cucarachas. Adems de estas medidas, ver tambin las recomendaciones para controlar la aparicin de escorpiones. (14) 3.7) Partes del cuerpo en donde principalmente se presentan las picaduras de alacrn.

3.8) Componentes del veneno


Protenas: Neurotoxinas Polipptidos Aminocidos libres Sales orgnicas Lpidos Hialuronidasa

3.9) Accin del Veneno de Alacrn


Cadena corta de 33 a 39 aminocidos Bloquean canales de potasio Cadena mediana de 61 a 76 aminocidos altera canales de sodio Cadena larga con 131 aminocidos Afecta canales de calcio Pptido de 36 aminocidos Bloquean canales de cloro Alteracin de los canales inicos (SNP), modificando desordenadamente la excitabilidad Celular. Actan sobre membranas neuronales, musculares y clulas glandulares. Liberacin de acetilcolina, adrenalina y noradrenalina.

3.10) Cuadro Clnico del envenenamiento por Alacrn

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3.11) Se recomienda no utilizar:


Hidrocortisona, Antihistamnicos, Antihistamnicos Sedantes ni Gluconato de Calcio

En el pas el nico tratamiento que tiene la aprobacin del INVIMA es el Alacramyn, el cual tambin es s un Faboterpico de ltima tecnologa y como se demostr en el antiofdico Antivipmyn Tri. 3.12) Cuadro uadro de tratamiento con Alacramyn para la atencin de accidente alacrnico

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4) Envenenamiento por araas de los generos Loxoceles (araa de los rincones o araa violin) y Lactrodectus Manctas (Viuda negra)
Dentro de los diferentes estudios que se han hecho al envenenamiento por animal ponzooso, este tipo de envenenamiento con araa es uno de los que menos se ha investigado, en parte por que no es un accidente muy comn y en parte por el costo de producir un antiveneno eficaz para tratar este incidente; a continuacin se describe en trminos generales este accidente y su tratamiento con Aracmyn Plus, faboterapico eficaz y rpido contra este envenenamiento. Debido al escaso conocimiento de muchos mdicos sobre este incidente se incluye en este caso informacin sobre aspectos clnicos para su diagnostico precoz y eficaz 4.1) Envenenamiento por araa Viuda negra Viuda nagra

El nombre de viuda negra proviene de la costumbre post-nupcial de las hembras de atacar y comerse al macho despus del apareamiento, construyen telas irregulares muy densas y de hilos muy pegajosos. El saco ovgero (ooteca) es de colorpardo claro y tiene la forma de una pequea pera, que puede contener hasta 150 huevecillos que tardan en eclosionar alrededor de 21 25 das. Estas araas en edad madura; tienen de color negro lustroso, con el abdomen globoso muy desarrollado en el cual se encuentra en el dorso una o varias manchas de color rojo, y en el vientre una de color rojiza, amarillenta blanquecina con forma de copa o reloj de arena. En el momento del ataque en relacin ala posicin que guarda, la hora del da de la agresin, estacin del ao, y caractersticas fsicas de la araa nos hablan del riesgo a desarrollar sintomatologa de mayor o menor severidad. El cuerpo de la araa (cefalotrax) tiene una longitud aproximada de 13-15 mm en las hembras y su veneno es el responsable de la sintomatologa de envenenamiento en los humanos, mientras que el macho no llega a medir arriba de 5 mm; menos robusto y su color es mas claro que la hembra, su veneno es inocuo.

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Inocula su veneno un fluido amarillento, oleoso, que contiene 6 diferentes sustancias activas, en cantidades variables; desde 0.1 a 0.5 mg a travs de una ua larga localizada en los queliceros. 4.2) Aspectos generales del envenenamiento La latrotoxina es su principal componente el cual acta sobre las terminaciones nerviosas produciendo dolor en el sitio de lesin, en los ganglios linfticos regionales. Contiene adems polipptidos, enzimas tales como hialuronidasa y cido D-aminobutrico que acta sobre la accin en la placa neuromuscular, alternando la cintica de los iones de sodio y potasio en la sinopsis adrenrgica, incrementando su permeabilidad, lo que permite mayor liberacin de catecolaminas especficamente, con afeccin motora por efecto de deplecin de acetilcolina. La alfalatrotexina que es neurotxico provoca liberacin de acetilcolina en la corteza cerebral, placa neuronal y sistema ganglionar, con respecto al calcio con alteracin en el metabolismo del mismo. 4.3) SINTOMATOLOGIA: En general: se puede tardar hasta mas de 1 hora en presentar sntomas que van desde dolor local, hasta contracturas musculares, temblores finos corporales, delirio, clicos, taquicardia, arritmias y el llamado abdomen o vientre en madera. 4.4) CUADRO CLINICO: Difuso, con escasa reaccin cutnea inmediata, con irritabilidad. , Inquietud, dolor localizado, en los ganglios linfticos regionales, mal estado general, fiebre, sudoracin y epifora considerables de inicio, sin datos importantes de inflamacin, con un rea plida circunscrita con una lnea eritematosa donde se presenta hipoestesia anestesia. Nausea, vmito, constipacin intestinal. 4.5) DATOS CLINICOS NEUROLGICOS. Tales como inquietud, irritabilidad, angustia que puede llegar a psicosis contracturas musculares, facie latrodectsmica descrita por Maretic; rubefaccin facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y blefaro conjuntivitis. El dolor localizado en cintura escapular y plvica por la contractura muscular intensa. 4.6) DATOS CLINICOS CARDIOVASCULARES Modificaciones en frecuencia cardiaca de ambos extremos, as como alteracin tensional, retencin aguda de orina y/o dolor torcico opresivo. EFECTOS INMEDIATOS: Irritacin local, dolor discreto, y/o pasar desapercibido. EFECTOS LOCALES: Lesin puntiforme de 1-2 mm de distancia, con dolor, eritema local, rea blanquecina y discretamente distrmico.
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GRUPOS DE ALTO RIESGO: Menores de 5 aos Peso menor de 15 Kg Cardipatas, hipertensos, Portadores de otras patologas complicadas Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas. 4.5) GRADOS DE ENVENENAMIENTO I LEVE: Dolor en sitio de lesin, eritema, sudoracin profusa, dolores generalizados columna lumbosacra, en miembros inferiores mialgias, artralgias y dolores musculares en miembros inferiores, sialorrea diaforesis mareos, astenia, adinamia, hiperreflexia. GRADO II MODERADO Lo anterior con datos mas acentuados, ms disea, epifora, diaforesis, cefalea, insuficiencia respiratoria leve, espasticidad. Rigidez en extremidades, calosfros, calambres abdominales, de las extremidades con presencia de espasmos, y contracturas musculares, priapismo. GRADO III SEVERA Los datos anteriores mas intensos, midriasis, miosis, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, broncoconstriccin severa, espasticidad muscular generalizada, en abdomen (vientre en madera) facies lactrodectsmica, diaforesis, insuficiencia respiratoria ms importante, hemlisis, disautonomias con alteraciones tensionales y en frecuencia cardiacas y respiratorias. 4.6) LO QUE NO DEBE HACERSE EN UNA LESION POR MORDEDURA DE VIUDA NEGRA No utilizar desinfectantes o antisepticos que coloreen la zona afectada, no emplear torniquetes de la extremidad afectada.

5) Envenenamiento por araa Violn (Loxoceles)


Loxoceles (Araa violn)

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5.1) Aspectos generales de araa violn Las araas estn distribuidas ampliamente por el mundo, existiendo varias especies. La ms difundida en Amrica del Sur y Chile es la Loxosceles laeta, cuya mordedura es de alto poder patgeno. El cuerpo de Loxosceles laeta o "araa de los rincones" o "araa casera" mide entre 812mm de largo alcanzando con las patas extendidas hasta 45mm, 4-6mm de ancho. Es de color pardo oscuro o canela claro, siendo ms claro el cefalotrax en relacin al abdomen, con una mancha oscura en forma de violn, con base dirigida hacia delante. El cefalotrax tiene aspecto piriforme y en su extremo anterior se ubican 3 pares de ojos simples, 2 laterales y uno anterior, formando un tringulo El cuerpo de Loxosceles laeta o "araa de los rincones" o "araa casera" mide entre 8-12mm de largo alcanzando con las patas extendidas hasta 45mm, 4-6mm de ancho. Es de color pardo oscuro o canela claro, siendo ms claro el cefalotrax en relacin al abdomen, con una mancha oscura en forma de violn, con base dirigida hacia delante. El cefalotrax tiene aspecto piriforme y en su extremo anterior se ubican 3 pares de ojos simples, 2 laterales y uno anterior, formando un tringulo. Las hembras son de mayor tamao y ms corpulentas que los machos, los cuales adems, se diferencian fcilmente por la expansin sacciforme que presentan en el segmento distal de los pedipalpos, que corresponde al receptculo seminal o espermateca. 5.2) HBITAT Son de hbitos domiciliarios y rurales, sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna. Se las encuentra cohabitando la vivienda humana detrs de los muebles, cuadros u otros objetos que se movilizan ocasionalmente y dentro de roperos o tambin en las grietas de las paredes. En estos sitios, teje una tela laxa, algodonosa y sucia, que le sirve de refugio durante el da y hacia donde arrastra a las presas que captura. Durante la noche abandona la tela y sale a la caza caminando con cautela por las paredes en pos de las moscas y de otros insectos que reposan a esas horas. Los accidentes se producen al vestirse, cuando se encuentra dentro de la ropa, durmiendo cuando la cama est en contacto con la pared o al colocar la mano detrs de muebles u otros objetos. 5.3) VENENO Es en parte proteico y termolbil. Tiene propiedad necrotizante, hemoltica, vascultica y coagulante. En promedio producen 0.1 mg de veneno por estimulacin elctrica en el cefalotrax. En la piel provoca graves alteraciones vasculares con reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia, que llevan rpidamente a la isquemia local y a la constitucin de una placa gangrenosa. El veneno de Loxosceles laeta induce la produccin de y a quinasas tales como el regulador expresado y secretado de la activacin de linfocitos T normales (RANTES), la protena
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quimioatrayente de monolitos 1 (MCP-1), la IL-8 y el oncogen relacionado a crecimiento de a (GRO-a) las cuales probablemente estn participando en la aparicin de la dermonecrosis mediada por neutrfilos y linfocitos T. Adems, la activacin del complemento lleva a la liberacin de C5b el cual es quimioatrayente para neutrfilos y esto genera dao celular en el sitio de la mordedura. El veneno de Loxosceles spp. produce agregacin plaquetaria por la unin de la glicoprotena srica amiloide P a la membrana de la plaqueta en presencia de iones de Calcio, llevando finalmente a una coagulacin intravascular diseminada. Todo esto contribuye al dao local por obstruccin vascular, adems de la secrecin de serotonina por las plaquetas activadas y la induccin de quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura. Otro mecanismo que puede explicar la activacin plaquetaria es el dao que sufren las membranas de las clulas endoteliales por la accin de mataloproteinasa que contiene el veneno, y esto lleva a una activacin de la coagulacin con un consumo no slo de factores de la coagulacin como el fibringeno, sino de las plaquetas. La falla renal puede ser inducida por la CID, pero parece tambin estar ligada a la accin de metaloproteinasas que degradan la matriz extracelular y daan la integridad de las membranas basales de los vasos sanguneos del rin resultando en hemorragias y en la Insufiencia Renal Aguda. 5.4) CUADRO CLNICO La mordedura de araa es slo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo el ao, pero ms frecuente en la primavera y verano. Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona duerme (38%) o al vestirse (32%) con ropa colgada por largo tiempo en armarios. La mordedura es frecuente en cara y extremidades. La araa es vista en un 80% de los casos e identificada en un 13%. Los cuadros producidos adopta 2 formas clnicas: Loxoscelismo dermonecrtico Representa del 85 al 95% de los accidentes. El cuadro clnico se caracteriza por intenso dolor, edema de consistencia dura y elstica, y enrojecimiento o eritema que se delimita en la primeras 6 horas. Posteriormente aparece una mancha violcea que se torna ms oscura con el tiempo, de contorno irregular con una ampolla de contenido serohemtico (color rosa claro), rodeada de un borde rojizo, la cual es muy dolorosa. Luego se forma una costra que al desprenderse deja una lcera necrtica que compromete diversos planos: la piel, la grasa e incluso el msculo; puede durar 4 a 8 semanas. En algunos pacientes puede presentarse fiebre y brote (exantema escarlatiniforme). En ocasiones el edema puede ser la nica manifestacin cutnea principalmente en los accidentes faciales, luego sobreviene la necrosis produciendo una gran desfiguracin.
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Loxoscelismo cutaneovisceral o sistmico: se da en el 5-15% de los pacientes, quienes adems de las manifestaciones locales, presentan compromiso sistmico en las primeras 24 horas: nuseas, vmito, incapacidad para dormir, fiebre, orina con sangre (hematuria), anemia, coloracin amarilla de la piel (ictericia), coagulacin intravascular diseminada (CID) y dao renal secundario a la destruccin de los glbulos rojos de la sangre. Este tipo de presentacin es ms frecuente en nios y ancianos. 5.5) DIAGNSTICO DIFERENCIAL Picadura o mordedura de otros artrpodos. Sndrome de Steven Jonson. Necrosis epidrmica txica. Eritema nodoso o multiforme. Herpes simple infectado crnico. Herpes zster. lcera diabtica. 5.6) LABORATORIO No existen exmenes de laboratorio que confirmen el diagnstico. Es importante determinar y monitorizar: Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas). Hematuria (sedimento urinario). Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Testde funcin renal (rea / creatinina). 5.7) TRATAMIENTO La va de administracin ideal, es la intravenosa, aplicada directamente en la vena, en forma lenta. La va intramuscular se puede emplear en caso de no poder o no saber aplicarlo directamente en la vena, pero se reduce la efectividad. La dosis en nios, tiende a ser mayor, debido a la concentracin ms elevada de veneno por kg de peso corporal o m de superficie corporal. La intoxicacin por picadura de araa es una emergencia, por ello, el paciente debe ser manejado en un medio hospitalario, aunque se hubiera administrado previamente el producto. En caso de nios que viven en zonas endmicas de araa, es vlido instituir el tratamiento con base en el cuadro clnico, aun cuando no exista el antecedente claro de mordedura de araa.

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El uso de suero antiloxosceles debera ser el tratamiento de eleccin. El antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas, purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles (Aracmyn Plus) El suero se debe emplear lo ms rpido posible, durante las 2 4 horas posteriores al accidente, Si el paciente tiene un torniquete, ste deber retirarse lentamente, aflojndolo en forma progresiva mientras se administra ARACMYN PLUS. ARACMYN PLUS, es el tratamiento especfico, deber ser empleada la terapia de apoyo como hidratacin parenteral, antimicrobianos de amplio espectro, toxoide tetnico, analgsicos y soporte ventilatorio. Entre ms temprano se aplique ARACMYN PLUS, mejor ser su resultado. Aun cuando el paciente sea atendido tardamente, es til la aplicacin de ARACMYN PLUS, para neutralizar las fracciones activas del veneno. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Por las caractersticas del producto y su indicacin teraputica no est contraindicado en la embarazada, que ha sufrido una mordedura de araa, que de no aplicarse hay un alto riesgo de que se desencadene un trabajo de parto prematuro e incluso se presente muerte intrauterina del producto. Durante la lactancia y dada la gravedad que implica el accidente de mordedura de araa, se debe descontinuar la lactancia no por el empleo del faboterpico sino por la necesidad de que la paciente debe ser hospitalizada y una vez que es dada de alta, podr reanudar la lactacin. En los grados de severidad moderada y severa, el paciente no puede ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad; por ello, no es posible determinar interacciones con los alimentos. La experiencia con el empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora de su cuadro, se puede instaurar la dieta acostumbrada Cantidad de antiaracnido segn gravedad de intoxicacin

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De no haber antiaracnido en el sitio del accidente en su reemplazo se emplean antihistamnicos, como tratamiento de base en los casos cutneos puros, y de antihistamnicos, corticoides y todas las medidas antishock y de restauracin eritrocitaria, en los casos viscerales. 5.8) Manejo del dolor con analgsicos. En los casos cutneos puros, se recomienda iniciar el tratamiento con antihistamnicos inyectables (como el maleato de clorofenamina de 0.4 mg/kg/da en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/da) durante el tiempo necesario hasta la desaparici6n del dolor y del edema y la delimitacin de la necrosis. El tratamiento local, con aseo de las lesiones y extraccin de los fragmentos necrticos, es el de cualquier lcera cutnea. En los casos cutneo-viscerales, el tratamiento implica la hospitalizacin del paciente y la terapia antishock de urgencia. Las transfusiones sanguneas, la oxigenoterapia, la hidratacin, la correccin de la anuria y el bloqueo renal son necesarios muchas veces. Como tratamiento antitxico, se ha preconizado el empleo urgente de corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 7 das y, luego, de antihistamnicos. Entre los tratamientos de urgencia utilizados con buenos resultados est la exanguinotransfusin, que sirve para eliminar los restos celulares y los productos txicos provocados por la hemlisis; de esa manera, se bloquea el mecanismo inicial bsico de todo el proceso cutneo-visceral. Dapsona: Las sulfonas son potentes inhibidores de la quimiotaxis de los neutrfilos. Su aplicacin ha logrado reducir la destruccin masiva del tejido local afectado por la mordedura de Loxosceles spp; sin embargo, sus fuertes reacciones secundarias tales como hemlisis, agranulocitosis y sntomas de hipersensibilidad al medicamento (fiebre, nuseas, vmito, linfadenopata, leucopenia y sndrome mononuclesico), limiten su uso. La dosis es de 50-100 mg/da, mximo 200 mg 2 veces/da, durante 10-25 das. Colchicina: 1,2 mg va oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 das y luego 0,6 mg c/4 horas por dos das ms. Inhibe la infiltracin por PMN, y pueden ser efectivas en detener la rpida progresin de la necrosis cutnea. Oxgeno hiperbrico: El uso de oxgenohiperbrico ha sugerido tambin que el dao local es secundario a la adhesin de los PMN a la pared del vaso sanguneo. El tratamiento consiste en la aplicacin de oxgeno a 2 atmsferas de presinpor 60 a 90 minutos dos veces al da (6 sesiones), siendo observada una mejora en la necrosis cutnea tanto en humanos como en animales. Excisin quirrgica: Como en otros tipos de accidentes animales venenosos que producen necrosis en el sitio de la mordedura, la excisin quirrgica temprana de la lesin ulcerada es uno de los tratamientos recomendados. Parece que la cicatrizacin es mejor con el manejo conservador inicial, posterior debridamiento e injerto. (16)

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6) Legislacin vigente sobre la compra y venta de antiofdicos y otros productos de origen animal en Colombia: Finalmente se debe tener presente que tanto el INVIMA como el Ministerio de la Proteccin Social han estado expidiendo desde el ao 2004 decretos y resoluciones en vista de la emergencia sanitaria manifiesta especialmente durante las pocas de lluvia en el pas, por lo tanto la compra y venta de antiofdicos y otros sueros de origen animal tienen una regulacin que impide que los antiofdicos sean vendidos sin la expedicin de un certificado de liberacin de lote expedido por el propio INVIMA. Por tanto cualquier compra de sueros realizada en el pas debe tener anexo este documento. La normatividad que rige este tema es la siguiente: RESOLUCIN 2010022392 DE 2010 (JULIO 23) Estos productos cumplen con toda la normatividad vigente que exige el Invima para todos los sueros antiofdicos que se vendan en Colombia como son: Circular del Invima expedida el 17 de Diciembre de 2010 confirmando la necesidad de que todos los productores o importadores de antiofdico continen haciendo liberacin lote a lote para la verificacin de calidad Estas resoluciones pueden ser consultadas en las pginas web de las entidades estatales. www.invima.gov.co www.minproteccionsocial.gov.co Para ampliacin de informacin sobre accidente con animal venenoso tambin puede consultar las siguientes pginas: www.medicalkit.org www.redtox.org

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Bibliografa:
(1) Ministerio de la Proteccin Social Guia para el manejo de urgencias toxicolgicas (www.minproteccionsocial.gov.co) (2) Accidente Ofdico Dra. Patricia Salcedo Vlez, MD. Coordinadora de Medicina Interna, Fundacin Cardioinfantil, Instituto de Cardiologa (3) Ofidios en Colombia Dr. Gustavo A. Trujillo (4) Estudio de eficacia y seguridad de anti venenos en Colombia Dr. Rafael OteroAccidente bothrpico en Colombia: estudio multicntrico de la eficaciay seguridad de Antivipmyn-Tri, un antiveneno polivalente producido en Mxico RAFAEL OTERO PATIO , JUAN JOS SILVA-HAA , MARA JACQUELINE BARONA ACEVEDO, MARA F FABIOLA TORO CASTAO , JUAN CARLOS QUINTANA CASTILLO, ABEL DAZ CAD CADAVID, ISABEL ABEL CRISTINA VSQUEZ VLEZ, VERNICA RODRGUEZ RIVERA, CARLOS IVN DELGADO FIGUERO, MANUEL FERNNDEZ CEBALLOS, SHIRLEY AUDIBER UDIBER, NECTTY LORENA LORENA CONRADO, CARLOS ARTURO TURO MARN RESTREPO, CORIOLANO EUGENIO RAMREZ GIRALDO, ANA BERTA ARRIETA A VIDES, ELKIN AICARDO CRDOBA JULIO, TANIA ISABEL RUIZ ZABALETA, MARA VIAL GARCA CASTAEDA, ADRIANA DEL SOCORRO AGUIRRE AGUDEL AGUDELO, JOHN JAIRO LONDOO, GUERRA, NATALIA OSPINA, BEDOYA, DIANA MARA MACAS, OSCAR FERNANDO JARAMILLO DELGADO, HERNN DARO PELEZ AGUDELO, MARA EUGENIA ESPINAL SALDARRIAGA, JUAN MANUEL CAMARGO BALLESTAS (5) Estudio de eficacia y seguridad de antivenenos realizado en Colombia. Dr. Rafael Otero (6) Estudio de la Universidad de Antioquia sobre eficacia y seguridad de Antivipmyn Tri realizado por: 1 Programa de Ofidismo / Escorpionismo, Facultad de Medicina y Corporacin Acadmica para el Estudio de las Patologas Tropicales, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. 2 Hospital San Rafael, Leticia, Amazonas, Colombia. 3 Escuela de Microbiologa y Bioanlisis, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. 4 Hospital San Francisco de Ass, Quibd, Choc, Colombia. 5 Hospital Csar Uribe Piedrahta, Caucasia, Antioquia, Colombia. 6 Hospital La Cruz, Puerto Berro, Antioquia, Colombia. 7 Hospital San Camilo de Lelis, Vegach, Antioquia, Colombia. 8 Hospital Antonio Roldn Betancur, Apartad, Antioquia, Colombia. 9 Hospital San Antonio, Taraza, Antioquia, Colombia. (7) Biopps Cluster de Mxico: Investigaciones acerca de antivenenos (Antivipmyn Tri) (8) Revista de Medicina The New England Journel of Medicine Vol. 30 N 20 Mayo 2009 (www.nejm.com) (estudio comparativo de antinenenos en Colombia) (9) El accidente Ofdico Dr. Marlon Ramrez (medico interno) Estudio sobre accidente ofdico en Colombia y comparativo de resultados de los antiofdicos que se comercializan en Colombia (10) Memorias de la 7 reunin de expertos latinoamericanos sobre animales ponzoosos y tratamientos disponibles. (11) Experiencia con el uso de antivenenos polivalentes en el Hospital san Vicente de Paul - Medelln Colombia (12) Ecoepidemiologa de los escorpiones de importancia mdica en Colombia Juan Pablo Gmez C. Estudiante de maestra en epidemiologa. Programa de ofidismo/escorpionismo, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia Rafael Otero P.Pediatra, toxinlogo. Programa de ofidismo/escorpionismo, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia. Recibido: 10 junio 2006. Aprobado: 24 enero 2007 Gmez JP, Otero R. Ecoepidemiologa de los escorpiones de importancia mdica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pblica. 2007; 25(1): 50-60 (13) El alacrn y su piquete Lourival Domingos Possani, Gobierno del DF Mexico, Universidad Nacional Autonoma de Mexico (Direccion General de Divulgacin de la Ciencia) (14) Ministerio de Salud de Brasil (15) Universidad del Norte Barranquilla (2004) (16) Journal Orthopaedic trauma Volume 15(1) January 2001 pp 5-9 Crotalid Envenomation: The Southern Arizona Experience Tokish, J. T; Benjamin, James; Walter, Frank

Dudas, sugerencias, comentarios? Escriba a alonso.martinez@medicalkit.org donde con gusto ampliaremos la informacin o enviaremos por correo los estudios cientficos de soporte para su mayor seguridad y confianza.

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