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08/03/2013

NEOPLASIAS GASTRICAS
DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL

GENERALIDADES
• Benignos. • Malignos. • La mayoría se originan en la mucosa.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia y prevalencia *3013 casos en el año 2011. *3.3/100.000 habitantes Mortalidad *Representó el 9.1% de las muertes por causas malignas.

• Sexo masculino: * 3er lugar en incidencia * Mayores de 50 años (69.7%). • Sexo femenino: * 5to lugar en incidencia *Mayores de 55 años (55.2%)

• 6ta década de la vida. • Clases socioeconómicas bajas. • Más varones 2/1

FACTORES DE RIESGO
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nitratos y aminas aromáticas • Nitratos se reducen a nitritos por bacterias o macrófagos • Pueden reaccionar con otras substancias nitrogenadas y formar compuestos N-nitroso • Carcinógenos FACTORES AMBIENTALES Tabaquismo • Factor de riesgo en : • Fumadores intensos • Fumadores que iniciaron en edad temprana Aspirina • Disminuye la mortalidad por cáncer gástrico • Inhibe COX 2 y síntesis de prostaglandinas • Se cree que sobreexpresión de COX 2 promueve crecimiento tumoral • Se encuentra sobreexpresada en 70% de los cánceres gástricos Estado socioeconómico bajo CONDICIONES PREMALIGNAS Aumento Gastrina Inductor de proliferación celular del epitelio gástrico Metaplasia intestinal • Aproximadamente 80% de los cánceres se asocian. • Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. • 10 a 20% progresan a displasia de alto grado. • Displasia moderada • 20% a 40% progresa a displasia severa • Displasia de alto grado • 75% a 100% progresan a cáncer en 2 años • Asociada a cáncer sincrónico y a localización focal 2 . FACTORES AMBIENTALES Factores dietéticos • Temperaturas bajas reducen el riesgo de bacterias u hongos • Formación de nitritos • Ingesta de alimentos conservados aumenta el riesgo • Alto contenido de sal.08/03/2013 HELICOBACTER Y CARCINOMA • El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%. Displasia gástrica • Displasia leve • Reversible en 60% de los casos. • El seguimiento es difícil ya que es complicado identificarla endoscópicamente y se necesitarían múltiples biopsias. • Cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal).

• Dolor abdominal persistente 52%. • 90% de las neoplasias gástricas malignas • Linfoma gástrico 10%: • Sitio más común • 95% linfoma no Hodgkin Úlcera gástrica • Tumor Carcinoide gástrico 0. • Anorexia.2%.08/03/2013 CONDICIONES PREMALIGNAS HISTOLOGÍA • Adenocarcinoma: Menétrier • Se asocia en un 15% a cáncer gástrico. • Tumores en antro . • Saciedad temprana • Sangrado. • Disfagia. • Melena. • Disfagia • Emesis fecal o alimentos no digeridos en heces. • 50-60% ocurren en el estómago • Leiomiosarcomas • Metástasis: Mama y melanoma MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Cáncer que no penetra la muscular propia  Asintomático 80% de los casos  Síntomas parecidos a los de úlcera péptica • Enfermedad avanzada al momento del diagnóstico. • GIST Tumores estromales GI. • Pérdida de peso 62%. • Náusea y vómito. • Saciedad temprana y vómito • Tumores en cardias. • Fístula gastrocólica por invasión a la pared del colon 3 .

• Neoplásicos • Adenomas 4 . • Relación H/M 2 a 1 • Incidencia aumenta con la edad • Macroscopía: • Mayoría pequeños sésiles • Antrales • Polipo fibroso inflamatorio. • Polipos glandulares fúndicos. PÓLIPO HIPERPLÁSICO • Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de úlceras. • Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers.08/03/2013 LOCALIZACION TUMORES BENIGNOS • Macro: Lesión polipoide • Origen mucoso • Neoplásicos • No neoplásicos • Origen submucoso LEIOMIOMA No neoplásicos 90% : • Hiperplásicos.

• Relación entre profundidad / tasa de supervivencia.08/03/2013 ADENOMAS • Raros. > 85 % 5 . vs 74 a.) Tasa de mortalidad H 6. En hombres a edades más jóvenes (70 a.1/105 vs M 2. • Detecta / produce met´s Supervivencia a los 5 a.8/105 Se iguala si afecta a edades precoces Ulcerado infiltrante Infiltrante Escasa trascendencia clínica y pronóstica CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ/SUPERFICIAL No invade más allá de la submucosa Respetando la capa muscular Con independencia del compromiso linfático • Operado tiene buen pronóstico. • 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado. NEOPLASIAS MALIGNAS GÁSTRICAS ANATOMÍA PATOLÓGICA Macroscópicamente: Vegetante Ulcerado Infiltrante (linitis (linitis plástica) Clasificación de Borrmann Vegetante Vegetante ulcerado ADENOCARCINOMA (ACG) EPIDEMIOLOGÍA ACG gástrico: una de las principales causas de mortalidad por Ca en el mundo ´50 Aún 7ª causa de muerte oncológica en la actualidad Incidencia Edad media: 65 – 74 a.

• Rara diseminación / mejor pronóstico • Difuso: • Infiltra TODA pared /LP • Células en anillo de sello. Carcinoma avanzado: • Infiltra la pared muscular como mínimo.08/03/2013 ETIOPATOGENIA MODELO MULTIFÁSICO DEL CÁNCER GÁSTRICO Normal Toxinas Susceptibilidad genética Infección Hp Tipo Intestinal • Edad media 55a Secuencia temporal de cambios neoplásicos que llevan al desarrollo del ACG • H/M 2 a1 Tipo Difuso • Edad media 48 a • H/M 1 a 1 Gastritis crónica activa Gastritis atrófica Metaplasia intestinal Displasia de Bajo/Alto grado Cáncer gástrico precoz/Avanzado Tipo intestinal (+++ frecuente) • Antro. ENFERMEDAD METASTÁSICA • Al momento de diagnóstico en el 50% se encuentran en estadios III o IV  Metástasis mas frecuentes: Hígado (40%) por via hematógena Superficie peritoneal Nódulos locoregionales o distantes. • DISEMINACIÓN. 6 . • Largo proceso preCa • ULCERATIVO. curvatura menor. MORFOLOGIA Carcinoma gástrico precoz: • Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metástasis ganglionares.

 Síndrome de Trousseau (estado procoagulante)  Poliarteritis nodosa 7 .08/03/2013 ENFERMEDAD POR EXTENSIÓN OVARIOS (TUMOR DE KRUKENNBERG) NÓDULO PERIUMBILICAL (NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ) GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO (VIRCHOW) NÓDULO AXILAR IZQUIERDO (NÓDULO IRLANDÉS) MANIFESTACIONES PARANEOPLÁSICAS Hallazgos dermatológicos: * Queratosis seborréica súbita (Signo de Leser Trelat).

• ESTUDIO DE EXTENSIÓN ECOENDOSCOPIA Método de elección para determinar la profundidad o Detección de afectación ganglionar similar a la TC TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA o Detección de metástasis a distancia Complemento de la EE para la evaluación del compromiso linfático regional QT • Regimen ECF (epirubicina + Cisplatino + 5FU) el más utilizado. • Submucosos.08/03/2013 PRONOSTICO • Profundidad de invasión • Extensión • metástasis ganglionares • Metástasis viscerales • Tipo histológico • Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a • Ca avanzado 15% SV a 5 a ESTUDIO DE EXTENSIÓN ESTADIFICACIÓN TNM Clasificación del ACG según la profundidad de la invasión (T) LINFOMAS (2DO) • Mas frecuente de los linfomas extraganglionares. PRONÓSTICO Supervivencia global H 18% (5 años. M 25% Con carcinomatosis 4 a 6 s. • >80% vinculado a infección por HP. • Mayoria son linfomas MALT de tipo B.) Expectativa de vida sin tratamiento ACG avanzado con MTS hepáticas 4 a 6 m. 8 .

08/03/2013 MIS MUY PONDERADOS AMIGOS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION 9 .