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ORIGINALES

Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XI, n.º 1 (14-20), 1991

EL PAPEL DEL TIEMPO EN LA DENOMINACIÓN EN LOS AFÁSICOS
Por J. Peña-Casanova
Sección de Nueropsicología. Hospital Universitario del Mar. Barcelona

J. Heres Pulido
Maestría de Neuropsicología. Escuela Nacional de Estudios Profesionales Zaragoza. Universidad Nacional Autónoma. México

J. Jarne Esparcia
Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos. Universidad de Barcelona

INTRODUCCIÓN

E

L tiempo es un factor imporatnte en la realización cognoscitiva en general (Lezak, 1987; Peña-Casanova, 1986). A pesar de esto, la evaluación del tiempo como un factor en la realización neuropsicológica ha sido poco considerada en la literatura. Tomando medidas de eficiencia (corrección/tiempo) en correlación con otros factores de ejecución, se cuenta con un método más sensible en la detección de los deterioros sutiles en los sujetos alcohólicos (Kliss y Parsons, 1977; Wagner y cols., 1990). La rapidez en la ejecución podría tener un significado especial en el estudio de los déficit cognoscitivos, ya que generalmente los pacientes muestran una inhabilidad e ineficiencia para procesar nueva información, principalmente cuando el procesamiento debe ser rápido (Goldman, 1983). Cuando se incluyen las medidas de tiempo y de exactitud, la discriminación en la evaluación es mayor si se consideran, simultánea y separadamente, en una dependencia multivariada y en ecuación varia-

ble, mostrando que es muy diferente que un sujeto presente puntuaciones bajas debidas al factor tiempo a que las presentes independientemente de este factor. En ocasiones, el paciente que da respuestas incorrectas rápidas obtiene la misma puntuación que aquél que las da incorrectas tras una latencia significativamente amplia, por lo que se debe hacer una distinción entre respuestas correctas, pero afectadas por lentificación, es decir, la capacidad de respuestas correctas pero con el tiempo prolongado; dando un valor doble (exactitud-tiempo), se permite comparar puntuaciones y tener una idea de la existencia eimportancia de lentificaciones o de una semiología de aproximación progresiva a la respuesta (Peña, 1986). En la evaluación de las afasias, el factor tiempo tiene gran interés, ya que en determinados pacientes la producción o la comprensión verbal pueden ser correctas pero lentificadas. En el test de Boston para el estudio de la afasia (BDAE) (Boodglass y Kaplan, 1986), el tiempo es evaludado en una serie de subtests. El método de puntuación de la BDAE combina las correcciones (accuracy) de las respuestas y el tiempo requerido. Las puntuaciones correctas pue-

Correspondencia: Jordi Peña-=Casanova. Servicio de Neuropsicología. Hospital Universitario del Mar. Passeig Marítim, 25-29. 08003 Barcelona.

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Se extraen los resultados de los subtests de denominación de imágenes. Benson. En algunos subtests del test Barcelona (Peña. Esta doble puntuación permite diferenciar aquellos casos en los que los rendimientos son adecuados pero lentificados. anemia. Este método presenta el inconveniente de no reflejar en la puntuación final el número de respuestas correctas.2 o 1 según el tiempo empleado por el paciente. retrocediendo hasta conseguir un total de 100 casos. paragnosias. si se produce entre 3 y 10 segundos. tipo Wernicke y afasia nominal-residual). de respuesta denominando y de completamiento denominando del test Barcelona (Peña-Casanova. la puntuación es de 3. se puntúa 2. tipo Broca. en prensa). Se tomaron historias sucesivas de afásicos desde el mes de enero de 1990. 2) Vewr el grado de diferencias y/o significación entre puntuaciones de corrección y eficiencia (corrección/tiempo) según los tipos comunes de afasia. o puede aparecer en el contexto o combinada con otras manifestaciones semiológicas cualitativas. Entre los aspectos semiológicos de la denominación se encuentra la lentificación de las respuestas. se ha establecido una doble puntuación: 1) una puntuación en la que únicamente se tiene en cuenta la corrección. 1983. Luria. que pueden representar ciertos grados de especificidad fisiopatológica. Subgrupos de afasias. 1190b). Un ejemplo de esto es la prueba de Denomiación de partes del cuerpo. Jarne y Peña. 1979) que incluye diversos componentes funcionales diferenciados. Peña-Casanova. Las características de estos subtests son las siguientes: Denominación de imágenes: 14 láminas de denominación. la semiología de la denominación es variada: parafasias. En una primera aproximación se trata de ver el comportamiento de los afásicos en un solo apartado de una exploración sistematizada del lenguaje: la denominación. ya que incluye el factor tiempo. Se siguió un sistema de selección de pacientes similar a la realizada por Goodglass y Kaplan (1983) en la normalización estadística del BDAE. Se tomaron 129 individuos normales del banco de datos del Servicio de Neuropsicología del Hospital del Mar (Guardia. Denominación de partes del cuerpo: denominación de seis partes del cuerpo. y 2) una puntuación que combina corrección y tiempo (puntuación «tipo BDAE»). si la respuesta correcta se produce en los primeros 0-3 segundos. en este número). Se trata de conocer el número de afásicos que pasan de puntuaciones normales a puntuaciones patológicas si se evalúa el tiempo en la denominación (correcto y rápido versus correcto pero lento). En consecuencia. Respuesta denominando: 6 ítems de dar el nombre respondiendo a una pregunta (responsive na15 . en la que. Puntuaciones máximas posibles: 14 (corrección). 1980. 1980. OBJETIVOS Los objetivos del presente estudio es ver si el factor tiempo puede aportar información adicional sobre la realización neuropsicológica. Tests. Se han seleccionado los cuatro grupos más típicos de afasia (global. La selección fue realizada por tres examinadores independientes siguiendo criterios clínicos. (Lecours. Denominación de objetos: denominación de sus objetos. MÉTODOS Pacientes afásicos. La puntuación «tipo BDAE» será más discriminativa. La denominación depende de un sistema funcional complejo distribuido (Geschwind. 1975.den ser de 3. Sujetos normales. de partes del cuerpo. 18 (corrección/tiempo). y si se produce después de 10 y 30 segundos. 1990c). La lentificación puede ser la única manifestación. etc. 1990a. circunloquios. se puntúa 1. 1) Ver el papel de la evaluación del tiempo en la exploración de la denominación en los afásicos. Puntuaciones máximas posibles: 6 (corrección). Puntuaciones máximas posibles: 6 (corrección). 18 (corrección/tiempo). 32 (corrección/tiempo). 1990a.

LENGUA MATERNA: 45 pacientes de lengua materna catalana y 55 castellana. Resultados en los subtests de denominación ANÁLISIS GENERAL DEL GRUPO DE AFÁSICOS (n = 100).8 (DE = 11.2 (DE = 17. 16 ETIOLOGÍA DE LOS CUADROS AFÁSICOS: 78 accidentes vasculares cerebrales (61 isquémicos y 17 hemorrágicos). Se ha practicado una prueba de Ch2 y una correlación de Spearman.8 (DE = 15. cuya escolaridad tuvo una media de 10. En los afásikcos (n = 100). Afasia tipo nominal (residual o leve) (n = 16) con una media de edad 52. instalado en el Instituto Municipal de Investigaciones Médicas de Barcelona (IMIM). Afasia tipo Wernicke (n = 30) con una media de edad de 62. La media de evolución en meses. NIVEL DE ESCOLARIZACIÓN: La muestra se distribuye según los siguientes grupos del test Barcelona: 6 analfabetos. moda y mediana). 20 saben leer y escribir. AÑOS DE ESCOLARIDAD: La media de los años de escolaridad de la muestra es de 9 años.8 % de los casos se hallan dentro de los tres primeros meses de evolución. Tomados los afásicos como un único grupo (grupo total). las puntuaciones obtenidas se distribuyen en las categorías siguientes: 1) puntuaciones incorrectas (puntuación directa inferior al máximo esperador).63). media = 10. mediante el paquete estadística SPSSx. 13 con estudios medios. Características de la población de afásico seleccionada SEXO: 71 hombres y 29 mujeres. La escolaridad de mayor frecuencia es de 12 años. El 56. desde la instauración del cuadro afásico.35 (DE = 5. 9 de traumatismos craneoencefálicos. Completamiento denominando: 6 ítems de completar una frade dando el nombre. con un rango que comprende entre los 18 y los 81 años. con una media de edad de 55. EDAD: Media de 58 años (desviación estándar de 15. estos pacientes .04 con una DE = 5. EVOLUCIÓN EN MESES. 18 (corrección/tiempo).40) de escolaridad media de 8. La edad de mayor frecuencia corresponde a los 66 años. 7. 1990). 26 con estudios primarios. 11 con Bachillerato elemental-EGB completo.3 meses.1 años.ç y el 28. 1.79) años de escolaridad. y otros. con un rango comprendido entre un tiempo inferior a un mes y los 60 meses de evolución. Afasia tipo Broca (n = 18). nivel no determinado en 16 casos.ORIGINALES ming). Por medio de éste. 5 son zurdos y el resto diestros.15). Análisis El tratamiento estadístico se ha realizado con el sistema VAX de Digital Equipment Corporation. El grupo control (n = 129) presenta unos rendimientos techo en todos los subtests de denominación (Peña. media = 8.2 años (DE = 5. 1990c). DOMINANCIA MANUAL: De los 100 pacientes de la muestra. 18 (corrección/tiempo).90. con una desviación estándar de 5. desviación estándar.03). el 14. es de 6. Puntuaciones máximas posibles: 6 (corrección).38). 5 casos de tumores. se obtuvo: 1) La estadística descriptiva básica (media.48). y 8 con estudios superiores.9) años de escolaridad. RESULTADOS 1. 1 de encefalitis. 2) puntuaciones correctas: puntuaciones de los pacientes que son capaces de llegar a dar el nombre solicitado (rápida o lentamente). Puntuaciones máximas posibles: 6 (corrección).. 2) Análisis de las respuestas contra el grupo control y una correlación entre grupos e intergrupos.06 (DE = 5.3 % de 7 a 60 meses. TIPO DE AFASIA Afasia global (n = 16) con una media de edad de 59 años (desviación estándar [DE] = 13.9 % entre los 4 y 6 meses. valores mínimos y máximos. las puntuaciones máximas observadas (percentil 95) son idénticas a las del percentil 95 de los normales (Bilbao y cols.

Incluye el grupo de afasia global que responden incorrectamente en todos los subtests Subtests Imágenes Objetos B.00000 0.00000 0. Kaplan.00000 0.00000 Valor** 0. ** Correlación de Spearman.479467 57. Esta aproximación es la fecuentemente usada en el estudio clínico de los afásicos. pero puntuación inferior en tiempo con el método BDAE). Wernicke y nominal.34607 55. los histogramas de porcentaje de los rendimientos totales de los afásicos y los rendimientos de los afásicos tipo Broca. 1988).00000 17 . En la figura 1 se presenta el histograma de porcentajes obtenido con los 100 afásicos estudiados. La denominación se altera en los distntos tipos de afasia con ciertos grados de especificidad semiológica (Lecours y Lhermitte. denom. 1979. Ellis y Young.69532 0. 2. denom. Kertesz.00000 0. se pueden realizar estudios sobre los afásicos considerados como un grupo (Goodglass y FIG.34710 64. Con independencia del modelo funcional.80178 0.77683 0.se pueden desglosar en dos grupos.28571 60.00000 0.00000 0. TABLA I./cuerpo Resp. El estudio comparativo de los rendimientos de los distintos grupos de afásicos en las tareas de denominación. RESULTADOS EN LOS DISTINTOS GRUPOS DE AFÁSICOS En las figuras 2 a 4 se presentan. 1982). y 4) correcto pero lento (puntuación máxima en corrección. cuando el objetivo no es la investiga- FIG. El patel del tiempo en la denominación en las afasias. respectivamente. — Análisis estadístico tomando en cuenta la puntuación directa (exactitud). y en una aproximación clínica.00000 0. 1979). 1981.76147 Significación 0. Valor* 48. El papel del tiempo en la denominación Afasia de Broca.00000 0.98319 Significación 0. DISCUSIÓN La denominación es una tarea neuropsicológica que se basa en una sistema funcional complejo con distintos eslabones funcionales (Benson. en doble puntuación (directa y tiempo) y respuestas incorrectas. Complet. lo cual se obtienen otras dos categorías: 3) corrcto y rápido (en puntuación directa y puntuación máxima con tiempotipo BDAE). presenta los resultados que se resumen en la tabla II.1. * Prueba Ch2.74485 0. En la tabla I se exponen los datos que dan significado al histograma de porcentaje citado.

28571 12. 0.00040 0.25000 7.00016 0.69532 0.00000 0.ORIGINALES TABLA II.00000 0.24675 13.00002 0.47946 57.34607 55.00000 Ch2 9.28571 60.00178 0.89286 13. WERNICKE (n = 30) Imágenes Objetos P.00000 0.00000 0./cuerpo Resp.00053 0. 18 . — Tabulación cruzada Ch2 y prueba de Spearman en los distintos subtests de la prueba de denominación por tipo de afásicos Tipo de afasia BROCA (n = 20) Imágenes Objetos P. 3. AFÁSICOS (n = 100) Imágenes Objetos P.00025 0. denom.00002 0.00708 0.00047 0./cuerpo Resp. denom.00208 0.01520 0.00025 Spear/c.00014 0. NOMINAL (n = 17) Imágenes Objetos P.00000 0.01520 0. denom.00027 0. Complet.11905 13.38750 13.88741 Sig 0. denom.97203 13.88273 0.80178 0.89214 0.00000 0./cuerpo Resp.88741 0.91837 5.00000 0.77683 0.76147 0. denom.34710 64. FIG.00147 0. denom.00053 0. denom.00000 FIG.00475 0.91837 15.68825 0.00231 0.00022 0.89214 0.00000 0. El papel del tiempo en la denominación Afasia de Wernicke.38095 15.00025 0.00000 11. El papel del tiempo en la denominación Afasia nominal.00080 0.00080 0.38750 Sig 0./cuerpo Resp. Complet.00009 0. Complet.69565 12.00000 0.74485 0.00007 0.68139 0.88741 0.00000 0.00000 0.00007 0.00043 0.77152 0.00000 0.00475 0. denom.38750 10.78680 0.00000 0. Complet.00022 0.47368 9. 48. 4.00000 0.98319 0.

1972 (1. A. y Whitaker H.. F. García Gázquez. Máster de formación profesional en Neuropsicología. Bilbao Plasencia. S..) Ellis. Lea and Febiger.. Helm. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que la evaluación del tiempo incrementa la discriminación entre puntuaciones normales y patológicas de los afásicos considerados en un solo grupo. H. es de alrededor de un 10%.). 1983. 293-327. A. Grune & Stratton. Universidad Autónoma de Barcelona. Goldman. Kertesz. 1975. Lea & Febiger. 1. M. La evaluación del tiempo incrementa en un 10% aproximadamente la discriminación entre normalidad y alteración. Cuando la tarea de denominación incluye objetos poco frecuentes. cuando se tiene en cuenta la puntuación directa (exactitud) en comparación con la doble puntuación (exactitud y tiempo) y las respuestas incorrectas. 1983). Trabajo de investigación. con independencia de la puntuación directa y con tiempo. L. 1979).: Neuropsychological assessment (2. y Torres Martínez. y Weintraub.8% de ellos responde correctamente pero lentificado. págs. 19 . H. París.. Springer. E. 1983. en el análisis se observa que. P. 1988.. RESUMEN Se realiza el análisis de la ejecución en los tests de denominación del test Barcelona de un grupo de 100 afásicos comparándolos con un grupo control de normales (n = 154). Lawrence Erlbaum Associates (LEA). las diferencias encontradas en cada grupo son significativas. y en relación con el tipo de subtests (véase tabla II). 1983 (2. 1988). Benson. Nueva York. 38. Se estudian las diferencias observadas en la denominación en los tipos más comunes de afasia (global. Flammarion. En los subtests verbo-verbales se observa que los sujetos con afasia de Wernicke responden correctamente. A.. M. Izdat. 1982. Oxford University Press. A. Lezak. Los ítems de los subtests de denominación del test Barcelona son fáciles y se resuelven adecuadamente por todos los individuos de los grupos normativos (Guardia. el elevado número de respuestas correctas en exactitud y tiempo y las respuestas correctas. A.: L’aphasie. y los pacientes con afasia nominal (residual) responden correctamente en exactitud y en tiempo. Nueva York. 1981. Ed. Nueva York.: The Assessement of Aphasia and Related Disorders. rusa: Osnovnie problemi neirolingvistiki. Filadelfia. A. Los resultados muestran que la evaluación de la corrección y del tiempo permite determinar aquellos pacientes que lo hacen bien.: Neurologic correlates of anomia. Academic Press.. Goodglass. Barcelona.) de los afásicos y en otras alteraciones neuropsicológicas.: The Boston naming test (edición experimental. vol. E.a ed. Kaplan. BIBLIOGRAFÍA Albert. S. Goodglass.. y Kaplan.). Goodglass. 4. etc.a ed.. D. Filadelfia. Moscú. 1990. B. S. R. pero lentificadas. Wernicke y anómica). En estos últimos..: The Western Aphasia Battery. y Young. hay diferencias según el tipo de afasia. (eds.: Cognitive impairment in chronic alcoholics: Some causes for optimism. Facultad de Medicina. Las respuestas obtenidas en el subtest de denominación de objetos se explica por el tipo de estímulo que se presentan en el test Barcelona. tipo Broca. W. en este número). se requieren datos normativos como en el «Boston naming test» (Kaplan.045-1.054. M. sin embargo. comprensión.: Fundamentos de neurolingüística. A.). S.): Studies in neurolinguistics. A. 1979. Hove. A. y en tan sólo el 11. 1979. El presente trabajo indica que se requieren nuevos estudios que valoren el factor tiempo en los resultados de otros aspectos (seriación. F..: Clinical aspects of disphasia. Luria. Toray-Masson.. Considerando los cuatro grupos afásicos específicos. y Alexander. H. y Lhermitte. (Trabajo no publicado.ción de las relaciones cerebro-lenguaje (Ellis y Young. Viena. Rubens. M. La diferencia entre puntuaciones de corrección sin tiempo y puntuaciones de correción con tiempo (índice de eficiencia) en la denominación. El disponer de una doble puntuación enriquece el conocimiento semiológico de los pacientes. Moskovskovo Universitieta. En: Whitaker H. Jarne.a ed.: Human cognitive neuropsychology. pero su ejecución es lentificada. 1980. R. M. Lecours. se explica por ser un trastorno residual o focalizado en la selección lexical del discurso espontáneo. D. Peña y Gil. 1983. American Psychologists.. M.: Perfil de afasias en el test Barcelona. N.

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