Cncer al Pancreas

Nombre: Felix Nuez A.

Introduccin

El cncer de pncreas es una afeccin frecuente y su incidencia va en aumento. En Chile ocupa el 4 lugar despus del cncer de pulmn, prstata y colon en el hombre y el 5 lugar en la mujer, luego del cncer de tero, mama, pulmn, endometrio y ovario.. El cncer de pncreas tiene una tasa de mortalidad estable, pero ocupa el primer lugar entre las neoplasias en cuanto a ndice de gravedad (99%). Esta patologa se caracteriza por un diagnstico generalmente tardo y una supervivencia no superior a 20%. Si bien la biopsia pancretica es por excelencia uno de los mejores procedimientos en el diagnstico del cncer de pncreas, tambin es posible realizar un diagnstico orientativo y menos invasivo a travs de una serie de pruebas de laboratorio, permitiendo iniciar un tratamiento en el menor tiempo posible A lo largo del presente informe se caracterizar la enfermedad, tanto en sus comienzos, como durante su desarrollo y etapas finales, adems de analizar las etiologas, tanto comprobadas, como posibles, junto con una mirada clnica, fisiopatolgica y bioqumica , las cuales permitirn un real entendimiento de la enfermedad, su importancia y nivel de gravedad ya sea a nivel local, como mundial.

Desarrollo Es una de las neoplasias ms agresivas, de diagnstico tardo y pronostico sombrio. La etiologa del cncer pancretico es desconocida pero en la mayora de los adenocarcinomas de pncreas existen alteraciones genticas y/o cromosmicas.

El 95% presenta una mutacin en el codn 12 del oncogn k-ras,lo que estimulara la proliferacin celular. K-Ras: Est presente en sangre, deposiciones y secrecin pancretica de pacientes con cncer de pncreas.

Tipos El 95% de los cnceres de pncreas afectan a las clulas encargadas de la elaboracin de los jugos digestivos. Cncer de pncreas exocrino Las formas ms habituales de cncer de pncreas exocrino son los adenocarcinomas. Constituyen la gran mayora de los tumores de este rgano (ms del 95 %). Afectan a las clulas encargadas de la elaboracin de los jugos digestivos y se localizan ms frecuentemente en la zona de la cabeza pancretica. Son mucho menos frecuentes los tumores del cuerpo y an ms infrecuentes los situados en la cola pancretica. Son muy raros otros tipos de cncer como linfomas y sarcomas.

Cncer de pncreas endocrino Se consideran aparte los cnceres que afectan a las clulas en las que tiene lugar la sntesis de sustancias hormonales. Estos son mucho ms raros (insulinomas, glucagonomas...) Poseen un curso diferente al resto de tumores pancreticos, tanto en los sntomas como en el diagnstico y tratamiento.

Causas
Factor gentico: Los cambios o mutaciones que se producen en el ADN de las personas indican que podran ser stos los responsables de que las clulas del pncreas se transformen en cancerosas. Por tanto, es posible que los cambios en el ADN heredados de una generacin a otra aumenten el riesgo no slo desarrollar este tipo de cncer, sino incluso otros, ya que comportan la activacin de oncogenes (cancerosos) o la desactivacin de genes supresores de tumores.

Edad: El riesgo de padecer cncer de colon aumenta a partir de los 50 aos. La mayora de los pacientes tienen entre 60 y 80 aos en el momento de ser diagnosticados. Sexo: La probabilidad de padecer esta enfermedad es un 30 por ciento ms elevada en los hombres que en las mujeres. Raza: Las personas de raza negra tienen ms probabilidades de desarrollar cncer de pncreas que las personas de raza blanca o asitica. Tabaco Alimentacin: una dieta rica en carne y grasas aumenta el riesgo, mientras que las frutas, verduras y alimentos que contienen fibra parecen tener un efecto protector. El cncer de pncreas es ms comn en personas que padecendiabetes. La pancreatitis crnicao inflamacin persistente del pncreas, tambin se asocia con el aumento del riesgo de desarrollar cncer en este rgano, ante la evidencia de que algunas familias presentan cierta tendencia a sufrir pancreatitis crnica, que se cree que puede deberse a una mutacin gentica heredada. As, este factor de riesgo enlaza con el primero, exponiendo la posibilidad de que el responsable sea el gen que se encarga de fabricar cierta enzima digestiva. La exposicin intensa a ciertos productos qumicos(pesticidas, colorantes y sustancias qumicas relacionadas con la gasolina) se consideran factores de riesgo laborales ante la posibilidad de desarrollar este cncer

Diagnstico: Bsicamente tenemos a grandes rasgos 3 sistemas diagnsticos y de cada uno se desprenden los exmenes especficos: -Quirrgico/invasivo: Biopsia: consiste en extraer del tejido afectado, una muestra histolgica, la cual ser analizada con microscopa ptica, la cual revela si es tumor o no, su carcter benigno o maligno y el estadio en que se encuentra.

-Imagenologa: a) TAC helicoidal es el mtodo de eleccin para el diagnstico y estadificacin. Se debe pedir con protocolo para pncreas, tiene un acierto del 100% en tumor irresecable y un 25-50% en tumor resecable. Lo negativo es que solo sirve para tumores mayores a 2 cm. b)Ecoendoscopia es ms sensible y especfica que la TAC para tumores menores de 2 cm. c) Resonancia magntica nuclear: ofrece informacin precisa sobre la metstasis y los tejidos y su funcionamiento en tiempo real. d) Colangiopancreatografa magntica: produce imgenes detalladas de los sistemas hepatobiliar y pancretico, abarcando al hgado, la vescula biliar, los conductos biliares, el pncreas y los conductos pancreticos. Utilisa los mismos fluidos biologicos como medio de contraste creando un verdadero arbol 3-D. -Analisis de marcadores quimicos: son sustancias producidas por las clulas cancerosas o por otras clulas del cuerpo como respuesta al cncer o a ciertas afecciones benignas (no cancerosas). La mayora de los marcadores de tumores son producidos tanto por las clulas normales como por las clulas cancerosas; sin embargo, se producen en concentraciones ms altas en enfermedades cancerosas. Estas sustancias pueden encontrarse en la sangre, en la orina, en la materia fecal, en tejido de tumores o en otros tejidos o lquidos del cuerpo de algunos pacientes con cncer. a) CA19-9: Este marcador tumoral es por excelencia uno de los ms usados en el diagnstico de cncer de pncreas. sensibilidad media de 79% y una especificidad media de 82% b) CA 242: Es un glicoconjugado que se encuentra elevado en pacientes con cncer pancretico. sensibilidad media de 75% y una especificidad media de 90% c) Antgeno carcinoembrionario (CEA): herramienta diagnstica de carcinoma pancretico en etapa avanzada, pero no como prueba de deteccin precoz. sensibilidad de 45% y una especificidad de 75% Ciruga. El mdico hace un corte en el abdomen y observar el pncreas y los tejidos que lo rodean para detectar la presencia de cncer. Si existe un cncer y no parece haberse propagado a otros tejidos, el mdico puede extirpar el tumor

Factores de riesgo los principales factores de riesgo son tabaco, dieta, alcohol, vivir en la ciudad y factor hereditario. Tabaco: el riesgo aumenta en 4 veces a los consumidores de tabaco ya que el carcingeno del tabaco alcanzara el pncreas por el flujo biliar a los conductos pancreticos. Dieta: Dietas caracterizadas por un alto contenido en grasas animales, azcares refinados y protenas de origen animal. Los pueblos que consumen ms alimentos vegetales tienen menos riesgo de padecer esta enfermedad, Con respecto a las vitaminas se piensa que las vitaminas A y C actuaran como sustancias protectoras, como ocurre en otros tumores digestivos.

Alcohol: Se conoce tambin que el alcohol es un promotor de la carcinognesis en el laboratorio. Adems el alcohol, junto con las dietas grasas, es un importante determinante de la pancreatitis crnica con calcificacin, enfermedad que se ha encontrado asociada al cncer de pncreas Ciudad o vida urbana: En algunos estudios se ha encontrado una mayor frecuencia del cncer de pncreas en los pobladores de zonas urbanas y por lo tanto menor frecuencia entre los habitantes de zonas rurales. Factor hereditario: La herencia puede estar involucrada en casos ocasionales, pero no se cree que los factores hereditarios acten en un nmero importante de casos. Los casos familiares que se han encontrado corresponden sobre todo a cnceres endocrinos pancreticos. Edad: su incidencia es mayor despues de los 60 aos

Sexo : La probabilidad de padecer esta enfermedad es un 30 por ciento ms elevada en los hombres que en las mujeres. Raza : Las personas de raza negra tienen ms probabilidades de desarrollar cncer de pncreas que las personas de raza blanca o asitica.

Sntomas El sntoma ms frecuente y precoz es la prdida de peso, seguido por un dolor epigstrico sordo, en algunos casos ictericia (cuando est implicada la bilis creo yo By:Wiilo) y apariencia anormal de los excrementos.

Tratamiento Cuando es diagnosticado esta avansado pero si se puede sacar (resecabilidad) (resecable, es que se puede retirar quirrgicamente) como entre los cuales tenemos por ejemplo, que no haya metstasis a distancia, que no haya

compromiso de estructuras vasculares o de ganglios linfticos, generalmente para determinar estos factores se realizan estudios con TAC convencional o multiaxial. Otra opcin es una laparoscopia exploratoria cuando hay dudas en la resecabilidad. Si hay criterios de resecabilidad generalmente se practica la operacin de Whipple. Cirugia de Whipple: el cirujano extirpa la cabeza del pncreas, la vescula biliar, parte del duodeno, una pequea parte del estmago y los ganglios linfticos cercanos a la cabeza del pncreas. Luego, vuelve a conectar lo que queda del pncreas y los rganos digestivos a fin de que las enzimas pancreticas digestivas, la bilis y el contenido del estmago fluyan hacia el intestino delgado durante la digestin. En otro tipo de procedimiento de Whipple llamado Whipple con conservacin del ploro, no se extirpa la parte inferior del estmago, o ploro. En ambos casos, la ciruga, por lo general, dura entre 6 y 10 horas. Cuando el tumor es irresecable (Se considera que un tumor es irresecable cuando la etapa avanzada del tumor no permite extirparlo con ciruga aunque se realice ciruga radical) se inicia tratamiento paliativo como obstruccion biliar, obstruccion duodenal, acompaado de farmacos para el dolor, y asi mejorar la calidad de vida del paciente. Se emplean cuatro clases de tratamiento: 1. Ciruga . Puede emplearse ciruga para extraer el tumor. El mdico puede extraer el cncer por medio de alguna de las siguientes operaciones: Pancreatectoma total , mediante la que se extrae todo el pncreas, parte del intestino delgado, parte del estmago, el conducto biliar, la vescula biliar, el bazo y la mayora de los ganglios linfticos de la regin. Pancreatectoma distal , en la cual se extrae el cuerpo y la cola del pncreas. Si el cncer se ha diseminado y no puede ser extrado, el mdico puede operar con el fin de aliviar sntomas. Desvo biliar : Si el cncer est bloqueando el intestino delgado y se acumula bilis en la vescula biliar, el mdico puede desviar todo el intestino delgado o parte de l. Durante esta operacin, se corta la vescula biliar o el conducto biliar y se une al intestino delgado. Tambin pueden realizarse procedimientos de radiografa para instalar un catter con el fin de drenar la bilis que se ha acumulado en el rea. Mediante este procedimiento, el mdico puede drenar el catter por medio de un tubo externo o el catter puede pasar alrededor del rea bloqueada y drenar la bilis en el intestino delgado. Adems, si el cncer est bloqueando el flujo de alimentos del estmago, el estmago puede unirse directamente al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo normalmente. 2. Radioterapia. Consiste en utilizar radiaciones de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede proceder de una mquina

(radioterapia externa), o de materiales que producen radiacin (radioistopos) introducidos a travs de tubos plsticos delgados en el rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna). 3. Quimioterapia. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. Puede tomarse por va oral o administrarse por medio de una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico, ya que el medicamento se introduce en el flujo sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar tambin clulas cancerosas que se hallen fuera del pncreas. 4. Terapia biolgica. Este tipo de terapia trata de establecer las diferencias entre las clulas de tejido pancretico canceroso y normal, y luego tratar de que el cuerpo combata el cncer. En ella se emplean materiales fabricados por el propio organismo o elaborados en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. Algunas terapias biolgicas tambin se conocen como terapias modificadoras de la respuesta biolgica o inmunoterapia. El tratamiento para el cncer de pncreas depende tanto de la etapa en que se encuentre la enfermedad como de la edad y estado de salud general del paciente. El paciente puede seguir el tratamiento estndar, que en pacientes que participaron en estudios anteriores se mostr eficaz, u optar por participar en un ensayo clnico de los que estn en curso, que estn diseados para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y se basan en la informacin ms actualizada.

Prevencion
La mejor forma de prevenir el cncer de pncreas es evitar algunos factores de riesgo como fumar, una alimentacin rica en carne y grasas y la exposicin a ciertos productos qumicos (pesticidas, colorantes y derivados del petrleo). Las personas recin diagnosticadas de cncer de pncreas acostumbran a reaccionar mostrando un estado de shock y estrs. Estas reacciones pueden dificultar la relacin entre el mdico y el paciente. Por este motivo, es importante que el afectado emplee sistemas (anotaciones escritas o grabadas) para recordar las indicaciones del mdico y -si lo cree necesario- todas las preguntas que quiera efectuar. Las distintas formas de enfrentarse a la enfermedad pueden consistir en: Contar con el apoyo de grupos de ayuda. Tambin es aconsejable que el paciente se ponga en contacto con alguna de las asociaciones dedicadas a asesorar y ayudar a las personas afectadas por este tipo de enfermedades. Seguir una dieta equilibrada puede ayudar al paciente a sentirse mejor, a tener energas para enfrentarse al tratamiento y a sobrellevar la enfermedad lo mejor posible.

Estar inmerso en un entorno social (amigos y familiares) que ofrezca comprensin y soporte moral.

Conclusion

El cncer de pncreas es una patologa con una tasa de mortalidad estable. Sin embargo los pacientes que la padecen presentan altas probabilidades de fallecer. Las herramientas diagnsticas actuales son variadas y tienen ventajas y desventajas en cuanto a sensibilidad, especificidad, efectos colaterales, costos, etc. Muchos investigadores estn buscando mejores posibilidades para hacer el diagnstico, sea a travs de una combinacin de exmenes o a travs de nuevos mtodos de deteccin proporcionados por la genmica, la protemica o la biologa del desarrollo. El principal objetivo actual es comprender las bases biolgicas del cncer pancretico. Una vez que se logre este conocimiento ser mucho ms fcil aplicar nuevas herramientas diagnsticas y teraputicas a esta patologa. Es necesario instruir a las personas sobre la gravedad de esta patologa y educar en hbitos con el objetivo de prevenir la enfermedad, adoptando mejor estilo de vida, reduciendo los factores de riesgo y realizando chequeos preventivos peridicamente.