Diabetes La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida

y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T. El diagnostico es alrededor de los 25 aos de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo. Diabetes mellitus tipo 2

Es un mecansmo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus gestacional Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. ETIOLOGIA Diabetes tipo I: desencadenada por la destruccin progresiva de las clulas beta de los Islotes de Langerhans debido a un proceso autoinmune. Este fenmeno disminuye hasta un 90% la funcin de las clulas productoras de insulina (clulas beta). La predisposicin gentica y la exposicin a virus son factores a tener en cuenta si estudiamos la patognesis de esta diabetes. La predisposicin a este tipo de diabetes est relacionada en mayor o menor medida con los antgenos leucocitarios humanos (ALH), ya que si un sujeto portador de estos tipos de antgenos se expone a infecciones vricas, se producir en su organismo la destruccin de las clulas beta pancreticas, bien de forma directa, o bien mediante un proceso de autoinmunidad.

Diabetes tipo II: s se produce insulina, aunque esta no satisface las necesidades del organismo, bien porque la produccin es escasa y resulta insuficiente, o bien por la imposibilidad de ser aprovechada por las clulas. En las personas con este tipo de diabetes se observ que exista una mayor incidencia de mutaciones genticas que conducen a la resistencia insulnica. Esto se ve aumentado considerablemente por la obesidad. La produccin de insulina endgena es la caracterstica que diferencia a los tipos I y II. La diabetes tipo II puede desarrollarse por tres alteraciones metablicas: Resistencia a la insulina: puede ser debida a que los receptores insulnicos no responden y/o son escasos en nmero. Como consecuencia de esto se produce la hiperglucemia, la glucosa no es asimilada por las clulas y queda en la sangre sin ser aprovechada.

 Descenso notable de la produccin de insulina: debido a la disminucin de la funcionalidad de las clulas beta causada normalmente por una fatiga de las mismas por una sobreproduccin compensatoria de insulina. Produccin inadecuada de glucosa por el hgado: el hgado en lugar de adecuar la liberacin a los valores sanguneos, lo hace de forma fortuita.

FISIOPATOLOGA TEORIA DE LA NO UTILIZACION. La causa fundamental es la insuficiente utilizacin de la glucosa por los tejidos provocada por la menor disponibilidad de insulina. La insuficiencia insulnica puede ser: absoluta, por falta de produccin de las clulas beta o de liberacin de esa. LA INSUFICIENCIA ABSOLUTA es, posiblemente, la causa de la diabetes de tipo juvenil y de la de los adultos delgados, porque: los islotes contienen muy poca insulina; no hay insulina circulante; tienen poca tolerancia por los glcidos; necesitan siempre insulina exgena, a la cual responden fcilmente; los trastornos metablicos son muy marcados, tienen gran tendencia a la cetoacidosis; no mejoran con los hipoglucemiantes orales sulfamidados. No se puede descartar la participacin de factores vulnerantes, agentes infecciosos, ni de la hormona de crecimiento, como agente coadyuvante o desencadenante en la aparicin de la diabetes, actuando en un terreno predispuesto hereditariamente. LA INSUFICIENCIA RELATIVA responde bien a las caractersticas de la diabetes de la madurez o de los obesos, porque: los islotes contienen y producen insulina; hay moderada cantidad de insulina en la sangre; tienen mejor tolerancia por los glcidos; mejoran con rgimen diettico, y no necesitan insulina exgena en la mayora de los casos; tienen menor sensibilidad insulnica; no hacen habitualmente acidosis; los islotes son estimulados por los hipoglucemiantes orales. La obesidad y la herencia son los factores etiolgicos ms importantes vinculados a este tipo de diabetes. LA INSUFICIENCIA SECUNDARIA no parece intervenir directamente en estos dos tipos de diabetes, que son los dos ms comnmente estudiados. Est, en cambio, vinculada a la diabetes acromeglica, a la del Cushing, a la adrenogenital y, posiblemente, a la diabetes del embarazo y del hipertiroidismo. TEORIA DE LA HIPERPRODUCCION. Segn esta teora el factor determinante de la diabetes es la hiperglucemia; sta es provocada por accin de los agentes hormonales hipfisosuprarrenaltiroideos que estimulan la neoglucogenia y se oponen al efecto metablico de la insulina. La hiperglucemia por aumento de la neoglucogenia, que se observa en los sndromes de hiperfuncin crticoadrenal, produce una diabetes transitoria. La acromegalia se acompaa de diabetes permanente en menos del 20 % de los casos; ella es debida a una insuficiencia insulnica secundaria por agotamiento tardo del tejido insular.

Es posible que las hormonas hiperglucemiantes influyan en la aparicin de la diabetes del climaterio, poniendo en evidencia una falla hereditaria del rgano insular. -La hiperproduccin endgena de glucosa es favorecida y exagerada por la insuficiencia insulnica. La insulina exgena frena la neoglucogenia, cortando el crculo vicioso que agrava el dismetabolismo glucdico. Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

Diagnstico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:

Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Tratamiento

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona Nodiabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc. Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.

Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia. Dieta y ejercicio fsico Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin Azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo. Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-). Dieta del diabtico: La dieta del diabtico es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes, todos los pacientes deben de cumplirla, consiguindose la compensacin de ms de un tercio de los diabticos. No todos los alimentos elevan el nivel de azcar por igual, con la dieta se pretende conseguir el peso ideal, favorecer el desarrollo normal en el caso de los nios, y mantener los valores de azcar lo ms cercanos a la normalidad. El equilibrio en una dieta de todos los componentes nutrientes es necesario para cualquier persona: Los hidratos de carbono producen energa (un gramo proporciona 4 caloras). Se encuentra principalmente en alimentos tales como cereales, legumbres, patatas y diversas frutas. Las grasas producen mucha energa, se reciben principalmente del aceite, margarinas, mantequillas, tocino, mantecas, etc. Las protenas, sirven principalmente para formar tejidos, msculos, etc. Las de origen animal se reciben principalmente de la carne, el pescado, huevo, leche y pescado. Las de origen vegetal se encuentran principalmente en las legumbres. Las vitaminas y minerales no tienen valor calrico y se reciben principalmente a travs de hortalizas, verduras y frutas.

El plan de comidas: el nmero de ellos va a depender de muchos factores, como son la edad, el sexo, la actividad fsica y la existencia o no de sobrepeso. Generalmente suele ser una dieta de 1.500 Kcal. El reparto de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera: 50 - 60 % en forma de hidratos de carbono. 25 - 30 % en forma de grasas. 15 % en forma de grasas. Se deben de evitar los hidratos de carbono simples o azcares simples. Las protenas deben ser al menos el 50% de origen animal. Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales. El nmero de comidas recomendado es 6. Tres comidas principales (desayuno, comida y cena) y otras tres intermedias (media maana, merienda y antes de acostarse), para evitar las variaciones bruscas de azcar. Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir, las oscilaciones de azcar, por esto est recomendado los denominados productos integrales. Los alimentos especiales para diabticos no son generalmente recomendables. Se debe de evitar tomar alimentos con azcar como tartas, repostera, galletas y endulzar con sacarina. No debe de tomar bebidas alcohlicas ya que aportan caloras y pueden desequilibrar la dieta. No son recomendables bebidas refrescantes, por su alto contenido en azcar. Puede utilizar tablas de equivalencia para cambiar alimentos por otros. Men estndar del diabtico:

Desayuno : 1 vaso de leche desnatada, sola o con caf, t (Sin azcar, con sacarina o aspartamo) 1/2 pieza de pan integral con aceite de oliva, queso fresco o tomate . Media maana : 1 pieza de fruta. Almuerzo : Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamiento: ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas). 1/4 de

pieza de pan. Yogurt o queso desnatado o fruta. Merienda : 1 pieza de fruta. 1 yogurt desnatado o un vaso de leche desnatada. Cena : Un plato de Carne o pescado o potaje de legumbres/cereales integrales/pastas Acompaamiento: ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas). 1/4 de pieza de pan. Yogurt o queso desnatado o fruta. Antes de acostarse : 1 pieza de fruta o 1 yogurt o 1 vaso de leche desnatada.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA La diabetes es una enfermedad crnica, es decir requiere atencin durante toda la vida, caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azcar) en la sangre por encima de los niveles normales. Los azcares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energa. Para utilizarla, el organismo necesita de la Insulina, es una hormona segregada por el pncreas. Cuando se produce un dficit de insulina, es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria, aparece la diabetes, elevndose los niveles de azcares en sangre. La diabetes es una enfermedad frecuente, en el mundo actualmente existen 140 millones de diabticos. JERARQUIA DE MASLOW La Pirmide de Maslow , o jerarqua de las necesidades humanas, es una teora psicolgica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teora sobre la motivacin humana (en ingls, A Theory of Human Motivation) de 1943, que posteriormente ampli. Maslow formula en su teora una jerarqua de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades ms bsicas (parte inferior de la pirmide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos ms elevados (parte superior de la pirmide). La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirmide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de dficit (deficit needs o D-needs); al nivel superior lo denomin autorrealizacin, motivacin de crecimiento, o necesidad de ser (being needs o B-needs). La diferencia estriba en que

mientras las necesidades de dficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua. La idea bsica de esta jerarqua es que las necesidades ms altas ocupan nuestra atencin slo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirmide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarqua, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarqua.