ELSERVICIODESALUDPARAELMAGISTERIO SALUD Definicin:La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, definesaludcomoelestadodecompletobienestarfsico,mental,espiritual,emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias,nutricionales,socialesyculturales. SALUDENCOLOMBIA: EnlaConstitucincolombianaelderechoalasaludaestconsagradacomounservicio pblico, cuyos preceptos estn contenidos en los artculo 44, 48, 49 y 50, otros preceptos constitucionales relacionadoscon la saludel artculo11 derecho a la vida el artculo 13 y el artculo 366, el cual seala la solucin de las necesidades insatisfechasensaludcomounafinalidaddelEstado. El derecho a la seguridad social est consignado en la Constitucin dentro de los Derechoseconmicos,socialesyculturalessiendounodelosderechosprestacionales, es decir de aquellos que requieren de una serie de normas procedimentales y presupuestalesascomolaorganizacinquepermitalaprestacindelserviciopblico deSalud.
ARTICULO 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccinyrecuperacindelasalud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidadesprivadas,yejercersuvigilanciaycontrol.Asmismo,establecerlascompetenciasdela Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminosycondicionessealadosenlaley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacindelacomunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuitayobligatoria. Todapersonatieneeldeberdeprocurarelcuidadointegraldesusaludyladesucomunidad

De acuerdo con el mandato constitucional, el estado ha previsto un rgimen especial para los Docentes que prestan sus servicios en instituciones educativas estatales, excepcional a la Ley 100 de 1993, con el cual se busca un mayor cubrimiento que el previstoenelsistemaGeneraldeseguridadsocial.Paratalfinsecre,mediantelaley 91de1989,elFondonacionaldePrestacionesSocialesdelMagisterio,cuentaespecial de la nacin, administrada por la entidad fiduciaria FIDUPREVISORA, la cual es la encargadadecontratarlosserviciosmdicosparalosdocentesdelsectorestatal:
ARTCULO5.ElFondoNacionaldePrestacionesSocialesdelMagisterio,tendrlossiguientes objetivos: 2.Garantizarlaprestacindelosserviciosmdicoasistenciales,quecontratarconentidadesde acuerdoconinstruccionesqueimpartaelConsejoDirectivodelFondo.

Desde el segundo semestre del ao 2008,el Fondo Nacional dePrestaciones Sociales del Magisterio, administrado por la Fiduprevisora S.A. inici la ejecucin de los

contratos para la Prestacin de Servicios Mdico Asistenciales en los cuales se mantienen los beneficios existentes en el rgimen de excepcin de la rama docente, buscandomejoraraquellostemasenlosquelosmaestroshanpresentadoinquietudes (losajustesrespondenalasnecesidadesplanteadasporlosmaestrosusuariosdeeste servicio en una encuesta realizada en noviembre del ao pasado a 3.918 docentes cotizantesdetodoelpas).Acontinuacinsepresentadeformasumariaelrgimen ensaludvigenteparaelsectordocente: 1. PRINCIPIOSFUNDAMENTALESDELMODELO El rgimen de salud para el sector educativo contempla los siguientes principios, quepermeantodalaprestacindelservicio: 1.1 Rgimen especial: Es un rgimen de salud excepcional al dispuesto mediantelaLey100de1993,loqueimplica: o Noexistenciadecuotasadicionalesalosaportesdeleyparaatencino tratamientodelosafiliadosalFNPSMosusbeneficiarios. o Atencin o tratamiento de todo tipo de patologas sin restriccin, alos afiliadosysusbeneficiarios. o Inexistenciadeperodosmnimosdecotizacin,loqueimplicaquetanto el docente como sus beneficiarios pueden ser atendidos sin restriccin desdeelprimerdadeafiliacinalFondo. 1.2 Regionalizacin:Elserviciomdicoasistencialesprestadoregionalmente, lo que implica mayor y mejor accesibilidad, oportunidad y calidad de los servicios

1.3

Garanta de Calidad: Integralidad en el plan de beneficios en todas las regiones,conelmximodecubrimientodelrgimen. Serviciodecalidad

1.4

Encadareginydeacuerdoconla ofertadeservicios,sedispondrdevarias alternativasdeprestadoresparaeleccindelosafiliados. Posibilidaddecambiardeprestador,porinsatisfaccinconelservicio. Mejoramiento de la calidad del servicio para garantizar permanencia de los afiliados. DivulgacindelosderechosdelosDocenteseneltemadesalud,conelfinde lograrmayorcontrolporpartedelusuario

AQUIENESCUBREELRGIMENDESALUDDELFONDO:

2.1

AFILIADO: Seentiendeporafiliadoalosmaestrosactivosy/o pensionados, cotizantes del Fondo Nacional de Prestaciones SocialesdelMagisterio,quetienenderechoarecibirlosservicios desaludcontenidosenelPlandesaludparaelMagisterio.

2.2

BENEFICIARIOS DE SUSTITUCIN PENSIONAL: Quien remplaza al pensionado en caso de fallecimiento de ste, de acuerdo con la normatividad especial, pueden sustituir al docentelossiguientesfamiliares: o Cnyugey/ohijos o Afaltadecnyugeehijos,lospadresdeldocente quedependieraneconmicamentedel. o A falta de cnyuge, hijos y padres, los hermanos que presenten discapacidad y que dependan econmicamentedeldocente.

2.3

BENEFICIARIO: Personas que forman parte del grupo familiardelafiliadoyquetienenderechoalosserviciosdesalud: El cnyuge del docente afiliado, el compaero permanente del docente afiliado, siempre y cuando no estn afiliados a otro rgimen de excepcin o al sistema generaldeseguridadSocial. Loshijosdeldocente,hastalos18aos Los hijos de los 18 a los 25 aos con dependencia econmica deldocente y que cursen estudios formales y de educacin para el trabajo y desarrollo humano. (se requierepresentacindereciboypagodelamatriculadel perodoquecurse) Los hijos del docente, sin lmite de edad cuando tengan incapacidad permanente y dependencia econmica del afiliado Lospadresdeloseducadores Los hijos del cnyuge o compaero permanente (en las situacionesprevistasparaloshijosdelafiliado). Los nietos del docente, hasta los 30 primeros das de nacido, cuando la hija del docente sea beneficiaria del afiliado Padresdeloscotizantessolterossinhijosyquedependan econmicamente de ste, siempre y cuando no estn afiliadosaotrorgimendeexcepcinoalsistemageneral deseguridadSocial. A falta de cnyuge o de compaero (a) permanente, los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependaneconmicamentedeste. Los padres del afiliado siempre y cuando no estn afiliadosaotrorgimendeexcepcinoalsistemageneral de seguridad Social y que el docente no tenga como beneficiariosahijosocnyuge.

SERVICIOSDELRGIMENEXCEPCIONAL:

Los afiliados y beneficiarios del rgimen especial de salud del Magisterio tienen derecho a servicios tanto preventivos, como curativos e incluye acciones en las siguientesreas:

Promocindedeestilosdevidasaludables Identificacinprecozdepatologas Adecuada valoracin y orientacin de problemas derivados de la actividad ocupacional Educacin en hbitos ergonmicos y prevencin de accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales Tratamientooportunoyadecuadodelosproblemasdesalud Rehabilitacin integral de de la incapacidad acontecida por causa de enfermedad generaloprofesional PLANDEATENCINENSALUD

3.1

3.1.1 AtencinBsica: Plandeatencinmdicayodontolgicaentodoslosnivelesdecomplejidad,sin ninguna restriccin, con apoyo asistencial segn se requiera, con base en criteriosderacionalidadtcnicocientficayaccesoalabiotecnologadisponible en el pas, incluyendo trasplantes y/o tratamientos de enfermedades catastrficas o de alto costo sin ninguna restriccin y tratamiento de alcoholismoalosafiliados,cuyacondicinpatolgicaafectelaprestacindelos servicioseducativos. 3.1.2 AtencindeUrgencias:Eldocentey susbeneficiariostienenderechoaser atendidosporurgenciasentodoelpas(previaacreditacindederechos). En caso que se encuentre fuera de la regin sede, deberemitirse a laredque elcontratistatengaimplementadaenlasdiferentesregionesdelpas. 3.1.3 Atencin especializada: En el plan de salud se incluye la disponibilidad de atencin en las diferentes especialidades y subespecialidades mdicas y odontolgicas. En odontologa, se incluye la atencin en endodoncia, odontopediatra, Periodonciayciruga. 3.1.4 Ayudas diagnosticas: Como ayudas diagnosticas, el Plan de Atencin en SaluddelMagisterioestablece: Laboratorioclnicobsicoyespecializado ImagenologaBsica Electrodiagnstico Exmenesespecializados

3.1.5 Complementacinteraputica: ElPlandeAtencinenSaluddelMagisterioincluye: Nutricin. Psicologa. Terapias:Respiratoria,Fsica,delLenguaje,Ocupacional.

Ortpticaypleptica. Suministrodemedicamentosdelmercadonacional. Tratamientosespeciales(entreotros:quimioyradioterapia,cobaltoterapia, antitumorales,tratamientosVIH,). Transplantesderganos. Prtesisyortesis. Suministrodelentes. Transporte(ambulancia).

3.1.6 SuministrodeMedicamentos Dentro del rgimen en saludpara el magisterio no hay restriccin alguna para elsuministrodemedicamentos,enconsecuenciasielprofesionaldelasaludde la red del contratista indica justificadamente un medicamento, ste debe ser suministrado. 3.1.7 Hospitalizacinyciruga: Una de las obligaciones de cada uno de los contratistas es el garantizar la disponibilidad de habitacin unipersonal de las IPS en la red de prestadores ofertada(deacuerdoconelcontrato). Asmismosetienelaposibilidaddehospitalizacinparatratamientomdicono quirrgico,comoparacirugayconpermanenciahospitalaria. 3.1.8 Patologasdealtocosto: Noexistenexclusiones,preexistenciasoperodosmnimosdecotizacinparala atencin INTEGRAL de las patologas de alto costo o catastrficas. Cualquier procedimiento que se realice o pueda realizarse en el pas trasplantes, implantacin de prtesis y actividades de alta complejidad estn incluidas dentro del plan de servicios de salud, de acuerdo con los criterios de racionalidadtcnicocientficadelmdicotratante. 3.1.9 Transporte por remisin a otro centro de atencin ubicado en un municipio dentro o fuera de la regin: El costo del desplazamiento del paciente es asumido por el prestador. El desplazamiento debe realizarse a travs de los medios de transporte pblicos o privados existentes en la regin, tenindose en cuenta el estado de salud del afiliado y los servicios requeridos,seincluyenlosserviciosdeurgencias,hospitalariosoambulatorios. 3.1.10 Saludocupacional

Este programa busca prevenir cualquier dao en la integridad de los docentes derivadodelaactividadlaboral,generandounaculturadevidasaludablealinterior de las instituciones educativas. El sistema de salud ocupacin incluye servicios preventivos ycurativosparaelmantenimientodelasaludlaboral,conaccionesen reasdeterminadas: Deteccindealteracionesenelsistemaosteomuscular Saludmental

Terapiadellenguaje Tamizajevisualyauditivo Planesdecapacitacin. Accionesdemedicinalaboral. ProgramasdevigilanciaepidemiolgicaenSaludOcupacional. Conformacindebrigadas. Higieneyseguridadindustrial. Medicinadeltrabajo Accidentedetrabajo:

3.1.11

Afaltadedefinicinenelsistemalegalinternodelpas,elaccidentedetrabajo esdefinidoporlaComunidadAndinadeNaciones,enlossiguientestrminos:

...Esaccidentedetrabajotodosucesorepentinoquesobrevengaporcausao con ocasin del trabajo, yque produzca enel trabajadoruna lesin orgnica, unaperturbacinfuncional,unainvalidezolamuerte.Estambinaccidentede trabajoaquelqueseproducedurantelaejecucinderdenesdelempleador,o durantelaejecucindeunalaborbajosuautoridad,aunfueradellugaryhoras detrabajo... (Literalndelartculo1delaDecisin584de2004enel
instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la ComunidadAndinadeNacionesCAN.) 3.1.12Incapacidades: La entidad contratista es la encargada de este proceso. La entidadcontratistareportadiariamentelasincapacidadesalaentidadterritorialconla queestvinculadoeldocente. 3.2 EXCLUSIONES:

Las exclusiones hacen referencia a aquellos tratamientos que no son prestados dentrodelrgimendelPlandeAtencinenSaluddelMagisterio: Tratamientosdeinfertilidad. Tratamientosymedicamentosrelacionadosconlaimpotenciayfrigidez. Tratamientosconsideradosestticos,cosmticososuntuariosylosno encaminadosalarestitucindelafuncionalidadperdidaporenfermedad. Todoslostratamientosquirrgicosdemedicamentosconsiderados experimentalesolosnoautorizadosporlassociedadescientficasdebidamente reconocidasenelpas. Seexcluyenexpresamentetodoslostratamientosmdicoquirrgicosqueno puedanserrealizadosenelpas. SeexcluyentodoslosmedicamentosnoautorizadosporelInvimacomoente reguladordelacomercializacindemedicamentos. Tratamientosdeortodoncianopreventiva. Tratamientosderehabilitacinoralconfinesestticos. Tratamientosconprtesisdentales. Tratamientosparalaobesidadconfinesestticos. Tratamientosdealcoholismoodrogadiccinalosbeneficiarios,exceptoensus fasesagudas. Artculos suntuarios, cosmticos, complementos vitamnicos, lquidos para lentes de contacto, lgrimas artificiales, tratamientos capilares, champes,

jabones, leches, cremas hidratantes, antisolares, drogas para la memoria o impotenciasexual,edulcorantesosustitutosdelasal,anorexgenos,enjuagues bucales,cremasdentales,cepilloysedadental.

DERECHOSDELOSDOCENTESENMATERIADESALUD: Eleccindelaentidadcontratistaquepretendeleatienda. Recibirinformacinclara,precisayverazsobrelosserviciosdesalud. Obtenerlaasignacindecitasoturnoparaatencindemaneragilyoportuna o Consultageneral: o Consultaespecializada: Mximo24horas Mximocinco(5)das

Recibirlosserviciosmdicosdeformaoportunayconcalidad TratoDignoycortesporpartedelosfuncionariosdelaentidadcontratista Recibirlosserviciosenunsitiocercanoasutrabajooasulugarderesidencia Escoger de la red ofertada los profesionales e instituciones por los que desea seratendido Ser referido para atencin en un nivel de complejidad mayor, cuando se requiera,segncriteriodelmdicotratante Seratendidodeurgencia,fueradelareginsedecuandoserequiera Ser escuchado y orientado oportuna y acertadamente respecto a su problemticaensalud Recibir indicaciones claras y precisas sobre autocuidado, tratamiento y controlesquedebeseguir Recibirlosmedicamentos,deacuerdoconlasnecesidadesdesusalud Participarcomoveedorenlaprestacindelosserviciosdesalud Presentar y obtener respuesta a sus peticiones, quejas y reclamos ante la Entidad de salud de la que es usuario (respuesta dentro de 15 das), ante el Comit Regional del Departamento o en su defecto ante la Direccin de ServiciosenSaluddelaFiduprevisora

En caso de requerir mayor informacin, es necesario que acuda a la entidad contratante elegida por Usted para su atencin en salud, al Comit regional del DepartamentooensudefectoalaDireccindeServiciosenSaluddelaFiduprevisora