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Sndrome De Hipertensin Intracraneana

La hiptesis de Monro-Kellie, establece que todo lo que hay dentro del crneo es constante este es una estructura firme e inextensible no se distiende y est completamente lleno, nada sobra en su interior, hay parnquima cerebral, sangre que fluye por los vasos, lquido cefalorraqudeo (LCR) que recorre el cerebro por dentro y por sus ventrculos, por fuera y por los espacios subaracnoideos. Cuando va avanzando la edad y el parnquima va disminuyendo eso se va rellenando con LCR, siempre est todo justo adentro, nada sobra. Si aumenta el volumen de alguno de estos componentes de manera compensatoria disminuye el volumen de alguno de los otros componentes. Ejemplo, si tengo una rotura de un aneurisma cerebral de un momento a otro voy a tener una cantidad de sangre que antes no tena, comprimiendo todas las estructuras que estn rodendolas. La presin intracraneana se llama PIC, tienen que estar menos de 15mmHg Causas de elevacin de PIC: Traumatismos craneocefalico o Hematoma epidural o Hematoma subdural o Contusin hemorrgica Hidrocefalia Tumores cerebrales Infecciones o Abscesos Procesos vasculares o Infartos cerebrales o Trombosis venosas Encefalopatas que pueden cursar con edema o Hipercapnica o Heptica o Sndrome de desequilibrio (dilisis)

[ Paciente 32 aos, llega confundido a clnica, se realiza scanner y resonancia mostrando trombosis venosa, la cual es poco frecuente, lo que sucede es que se tapan las venas, no hay por donde escapar la sangre de estas por lo que se comienzan (las venas) a hinchar y se deben dar anticoagulantes para que la vena destape, esto es complicado porque las venas estn a punto de colapsar y la gran mayora de las venas se rompen, en este paciente paso esto, formando un hematoma cerebral y resulta que en estos casos sale mucha sangre, formando una hernia y el cerebro como esta tan hinchado y no tiene donde expandir se comienza a hinchar hacia abajo y aprieta el tronco cerebral por el lado derecho, por lo que se opt por su edad y el lado afectado por realizar una craniectoma compresiva, con la cierra se le corta desde frontotemporoparietooccipital y se le saca el crneo, el cerebro sale hacia fuera, junto con la sangre y se cubre con la duramadre, se cierra la piel y el paciente queda con la cabeza un poco hacia fuera y se debe esperar, luego el paciente quedo finalmente con una hemiparesia izquierda, pero conectado hablando y moviendo todo su lado derecho bien ] SINTOMAS PIC Dolor de cabeza (cefalea), es ms severa en la noche, porque en la noche hay vasodilatacin producto del aumento del CO2 esto ocurre en el sueo REM, puede incluso despertar al paciente, aumenta con maniobras de val salva Vmitos matutinos y explosivos Edema de papila, se busca la papila con un oftalmoscopio y se ven los bordes difuminados, se ve rojiza y venas ms gruesas Diplopa, visin doble por lesin del IV par craneal, el cual la presenta hacia el sentido en el cual esta malo el musculo Alteraciones en el nivel de conciencia (por la presin del cerebro), puede estar confundido o ms dormido Midriasis, afectado por el par craneano III par craneal

Por las hernias el cerebro esta apretado y comienza a buscar un lugar por donde salir Tenemos las: Hernia uncal Hernia amigdaliana Hernia subfalcial

Cuando de aprietan las hernias comienzan a presionar el tronco el cual tiene los centros de respiracin y cardiaco pudiendo causar la muerte

Circulacin del LCR Se produce aproximadamente medio litro de LCR, que comienza su circulacin en los ventrculos laterales del tronco, el cual por los agujeros de moroe pasa al tercer ventrculo, el cual a travs de acueducto de Silvio pasa al cuarto ventrculo, ah por los agujeros de luschka y magendie pasa al espacio subaracnoideo y se empieza a distribuir por todo el contorno del cerebro, y puede ir hacia abajo por el conducto del epndimo y tambin por fuera de la medula, el cual est todo el da movindose (el LCR)

HIDROCEFALIA La hidrocefalia ocurre cuando hay un desbalance entre la formacin y absorcin, y eso hace que empiecen a crecer los ventrculos cerebrales ya que se forma ms lquido del que se puede absorber generando el problema 2 tipos: Hidrocefalia no comunicante u obstructiva: el LCR no puede llegar al espacio subaracnoideo que es donde se reabsorbe el lquido. Hidrocefalia comunicante o no obstructiva: el LCR si llega al espacio subaracnoideo pero no puede ser absorbido, son hidrocefalias arreoabsortivas Tenemos un scanner, lo blanco es sangre por lo que provablemente se le rompio un aneurisma izquierdo y al paciente se le hincharon los ventriculos porque el LCR no puede llegar bien al espacio, el paciente tiene signos de hidrocefalea aguda, se le tiene que operar se les pone una valvula que drena el liquido hacia fuera (valvula de drenaje ventricular).