NEUROPSICOLOGA INFANTIL

3 Grado 2012 2013

TEMA 7 . EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Las tres partes a considerar de la Evalaucin son la entrevista inicial, la evaluacin y la sesin de devolucin (comunicacin) de los resultados. Entrevista inicial. El paciente citado con examinador acude al neurlogo que es quien con formulario gral, le plantea una serie de preguntas para determinar si el sujeto es adecuado para el tratamiento. Deciden si el caso est dentro de las competencias del clnico, si existen garantas y para explicar los detalles de la evaluacin. En la conversacin con los padres o tutores se habla de costes del proceso, de cunto tiempo durar, si se har en uno o en varios das y qu esperan los padres de los resultados. Es aconsejable tener entrevista con los cuidadores, y padre y madre presentes. Esta ayuda a conocerlos y se les explicara el proceso de pruebas, calendario y cundo se les darn resultados e informe. Se presenta un formulario para obtener datos preliminares, hablar con el profesor y registrar otro tipo de informacin mdica adicional. Se puede solicitar que completen las escalas de valoracin de la conducta y la historia del desarrollo del nio. Obtener informacin sobre la preocupacin actual y desde que fecha se ha tenido. Se ampla con datos demogrficos. Preguntar sobre la historia evolutiva del nio (hitos del desarrollo, antecedentes del parto y nacimiento,...) registrar la historia mdica por posibles lesiones craneoenceflicas, enfermedades y/o fiebre graves, enfermedades crnicas y otros trastornos, es de suma importancia. As como la historia escolar y acadmica, el cmo se relaciona con los compaeros, comportamiento en el aula,...si tiene problemas de aprendizaje, emocionales o de comportamiento. Los padres deben describir la conducta y el temperamento del nio, puntos fuertes y dbiles, as como la interaccin de ste con la familia. Preparacin del nio para la evaluacin. Es til ayudar a los padres a preparar al nio para la evaluacin. Es mejor que los padres hablen con el nio de la inminente visita al especialista, para darle la oportunidad de hacer preguntas y para hacerse a la idea. No es conveniente calificar de juego y s se recomienda el describirle las tareas a hacer como : dibujar, construir con bloques, responder preguntas,... Nios con alto grado de ansiedad, TEA o cualquier otro que requiera ms tiempo, es til prepararles con tiempo suficiente antes de la entrevista. Para los ms vulnerables emocionalmente es aconsejable que visiten antes el despacho y no hacerles todas las pruebas requeridas en el mismo da. Cuanto mejor preparacin, ms fcil ser realizar las pruebas y ms fiables sern los resuldos. La evaluacin La eval neuropsicolgica es similar a la psicolgica, donde se debe crear un ambiente seguro y confortable y adems dar al nio tiempo suficiente para se habite a ella. El mobiliario debera ser del
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tamao apropiado y confortable, y es conveniente establecer las reglas a seguir en la sala. Por lo general no golpear, no salir, hablar en voz baja y no romper nada. Suele ser til tener a mano recompensas tangibles (pegatinas,...) No es aconsejable que los padres estn presentes durante la evaluacin a excepcin que sea muy pequeo y necesite su presencia. En casos difciles es posible que tengan que estar presentes inicialmente y que abandonen luego la sala cuando el nio est cmodo. El examinador debera disponer de las pruebas apropiadas. Los que son principiantes contarn con lista mientras que los expertos pueden no necesitarla. La evaluacin neuropsicolgica basada en un enfoque de comprobacin de hiptesis proporciona la flexibilidad necesaria para determinar qu pruebas se deben utilizar para responder mejor a cada cuestin particular. La parte inicial puede ser una simple charla con el nio. Es apropiado hablar con ellos sobre lo que les gusta y lo que no. Dependiendo de la edad evolutiva es til comenzar con tareas neutras y poco a poco hablar de sentimientos y cuestiones que le preocupen. Conviene comentar el motivo del examen y cmo se sienten en esa situacin. La entrevista neuropsicolgica es arte y se basa en que el evaluador tenga experiencia en captar e interpretar el estado de nimo y los afectos del nio. La evaluacin debera empezar con pruebas fciles y divertidas, y a medida que se va sintiendo ms a gusto, seguir con las ms difciles, o bien se recomienda que dichas pruebas se alternen de tal manera que las ms exigentes no se agrupen juntas y adems es importante acabar la sesin con tareas que tienen xito. Para nios que estn nerviosos resula de utilidad decirles cuntas pruebas se realizarn durante qu tiempo y tachar las que se van realizando. Ello permite que sienta que lleva el control y que hay un final, incluso el permitirle que elija la que har primero es bueno pues sentir que toma parte en la decisin. Apropiado decirle que ha trabajado bien y que hay un montn de cosas que podra hacer bien. Finalmente si se ha de volver, indicarle que se le volver a ver dentro de pocos das, o bien si se han terminado, el que pronto se le mostraran los resultados (adolescente).
ANTECEDENTES FAMILIARES Y EVOLUTIVOS Nombre del nio/a___________________________________________________Fecha de nacimiento__________________________________ Direccin Calle Municipio Provincia CP

Tfno____________________________ Colegio______________________________________ Nombre del profesor/a_______________________________________________________ Recibe el nio/a educacin especial? S - No En caso afirmativo, qu categora?_______________

Padre_________________________________________________Edad___________________Nivel de estudios___________________________ Ocupacin/Profesin_____________________________________________________________________________________________________ Madre _______________________________________________Edad___________________Nivel de estudios____________________________ Ocupacin/Profesin_____________________________________________________________________________________________________ El nio/a es adoptado/a? S - No En caso afirmativo, a qu edad?____________________________________________________________ Estado civil de los padres: Casados__________________________Separados_____________________________Divorciados_________________ Raza/ Etnia (padre biolgico)______________________________________________________________________________________________ Raza/ Etnia (madre biolgica) Raza/ Etnia (nio/a)______________________________________________________________________________________________________

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Sesin de comunicacin de los resultados Conocer el nivel de ansiedad de los padres segn se acerque el momento de comunicarle los resultados es muy importante. Hay que evitar tminos tcnicos, cuestin nada fcil para un neuropsiclogo principiante. La mayora de las personas no lo entenderan y preguntaran interrumpiendo qu significa eso? Por tanto emplear un lenguaje sencillo ayudar a que la sesin sea teraputicamente eficaz. El principal objetivo de la sesin es proporcionar un foro en el que debatir posibles intervenciones y soluciones. Se puede comenzar resumiendo la razn por la que se ha solicitado la evaluacin:

Quiero agradecerles el haber venido hoy para discutir los resultados de las pruebas de su hija C. Como ha- blamos en la primera reunin, entiendo que estn preocupados por sus dificultades para terminar sus traba- jos y seguir instrucciones. Ustedes estn preocupados por los problemas de atencin como por el trabajo que ha de realizar. Hemos hecho, su hija y yo, diferentes pruebas para ver estas cuestiones y me gustara hablar sobre ello. No duden en interrumpirme y preguntar sobre cualquier cuestin si algo de lo que digo no les queda claro.

Esta sesin es adecuada para dar ejemplos sobre la relacin con el terapeuta y sobre las conductas observadas: si el nio no pudo estar sentado lo requerido se les hace hincapi en ello y se les pregunta si es similar en casa o colegio. Es importante transmitirles que conocemos al nio y que nos preocupamos por l. Contar ancdotas sobre la sesin es prueba de ello. Si otros tcnicos efectan las pruebas es importante que encuentre tiempo y se relacione con el pequeo directamente. Ello es fundamento para que las recomendaciones posteriores tengan credibilidad. Usar ejemplos de puntos fuertes y dbiles. Por ejemplo si tiene dificultades con los Cubos de WISC IV, comuniquelo: X, tuvo dificultades para utilizarlos en un tiempo corto, en cambio si se le da ms rato, puede hacerlo sin problema. Cambiar impresiones con los padres puede ayudar a comprobar si lo advertido en la sesin concuerda con lo que observan en casa. Incitarles a dar ejemplos, es til para implicarles en el proceso y para asegurar que la informacin ser utilizada cuando ellos se comuniquen con el colegio. La relacin de los resultados debe centrarse en situacin general y no solo en puntuaciones. Se podra exponer as:
X, muestra buena capacidad global y sus puntuaciones estn en el rango de la media de su edad. Destaca en particular su capacidad verbal para responder preguntas, definir palabras y recordar hechos. Tiene ms dificultad cuando se le pide que resuelva mentalmente de forma rpida un problema o que copie rpidamente un modelo hecho con bloques. Tiene dificultades en tareas montonas y que se han de completar aprisa. Comienza con ella bien, pero pasado el tiempo se muestra aburrido, empieza a moverse y le cuesta permanecer centrado en ello. Retoma si se le indica pero vuelve a dejarla tras el tiempo. - este comportamiento es el que observan en casa?

Si preguntan por las cifras se suelen facilitar, utilizando una curva normal marcando las reas fuertes y dbiles con distintos colores. Pueden llevarla a casa y con ella explicar los resultados al profesor. Es importante comunicar el diagnstico del nio, indicando sus reas fuertes y las que deben ser reforzadas. Se ha de explorar cmo entienden los padres el diagnstico y si estn de acuerdo o no con l. Si no lo estuvieran o entre ambos progenitores existiera confrontacin al respecto, se ha de estar tranquilo y no adoptar posturas defensivas. En cambio, s facilitar ayuda a pensar sobre ello e intentar llegar a la solucin. El desacuerdo puede deberse por tener poca relacin con el pequeo y este problema en concreto, o bien a que el diagnstico les afecte demasiado (puede que uno de ellos tenga el mismo problema sin aceptarlo ni haberlo resuelto an). Segn el trastorno que se presente se debe indicar la normativa legal de aplicacin para obtener la ayuda correspondiente. El profesional la conoce y debe redactar su informe, as como considerar si derivar al nio a evaluacin de educacin especial u otro tipo de evaluacin. Analizar las diferencias y proporcionar apoyo para tomar contacto con el personal del colegio.
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Lo ms importante de esta sesin de devolucin es hablar de las intervenciones. Proporcionar sugerencias concretas, directas y realistas para ayudar al nio en el colegio y en casa. Se debe utilizar enfoque de necesidad si urge la intervencin. No perder de vista los recursos financieros y el que con ello no se pueda abordar una terapia fsica individual adems de escolar. Los recursos emocionales pueden resentirse, por lo que han de establecerse prioridades en las intervenciones. Se debe indicar especficamente a qu aspecto dar el primer orden. A veces se pueden necesitar varias sesiones para esta sesin de devolucin o informe, o contactar con los padres posteriormente para apoyar sus esfuerzos. Un informe por escrito sera lo apropiado, pues permite leerlo y reflexionar sobre ello. Al trmino de la consulta, un breve resumen es adecuado para que quede lo hablado entendido. Devolucin al nio Despus de la sesin principal con los padres, debera realizarse otra al nivel de desarrollo del nio. Puede ser corta o durar algo de tiempo, dependiendo de edad y naturaleza de las preguntas. El uso de grfico puede ser necesario para mayor comprensin del menor, utilizar ejemplos, proporcionar cifras no es conveniente. Los padres asistirn o no pero normalmente el menor lo prefiere. Algunos adolescentes al contrario, se sienten ms cmodos sin la presencia de stos, siendo tema de inters para su anlisis. Se le indicar sobre puntos fuertes y dbiles y su relacin con las experiencias en casa y colegio. Discutir a convenir las intervenciones pues ha de estar de acuerdo el joven en su aplicacin. Explicarles el tema de dificultad en el aprendizaje desde las diferencias cerebrales disminuye el temor de que no se pueda superar. Al trmino se le debe entregar un informe a sus padres, mximo en dos semanas pues es lo apropiado y tico Informe neuropsicolgico Motivo de consulta: Describir razones por las que se deriva al paciente, quin lo remite y cul es el motivo principal. Antecedentes generales y evolutivos: 1. La historia evolutiva es muy importante para identificar factores de riesgo durante el embarazo y el parto que se asocien con trastornos neuroevolutivos en la infancia, sean especficos o globales. 2. Puede manifestarse traumatismos craneoenceflicos y/u otros factores que afecten a la salud (v.g. Infecciones reiteradas de odos, fiebres altas o convulsiones,...) 3. Historia clnica detallada muestra si otros miembros familiares tienen en comn el mismo trastorno o similar; o bien, factores hereditarios que hagan comprender la etiologa de trastorno concreto. 4. La historia de cando el nio alcanz determinados hitos motores y lingsticos es esencial para determinar la naturaleza y extensin de aquellos aspectos problema para el desarrollo. 5. Los antecedentes generales ayudan a averiguar si hay trastornos comrbidos (vg. T de conducta, depresin, ansiedad,...) que afecten a la evolucin a largo plazo de diversos trastornos neuroevolutivos. Incluir antecedentes mdicos y farmacolgicos. 6. Estos antecedentes esclarecern las oportunidades educativas, psicosociales y acadmicas,
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lo cual facilita diagnstico acertado. Examinar por tanto, las intervenciones propuestas y sus resultados. El grado en que los factores ambientales, genticos y los experienciales afecten al modo en que evolucionan algunos trastornos del SNC o influyan en el enfoque del tratamiento se puede explorar mediante una revisin exhaustiva de la historia del nio. Informacin crucial para el diagnstico diferencial exacto, sobre todo cuando se intenta discriminar entre problema neuroevolutivo o se debe a falta de oportunidades para aprender, de estimulacin o de refuerzo. Las entrevistas estructuradas con el nio y padres es de los mtodos ms relevantes: Child Behavior Checklist y el Behavior Assessment for Children 2 Las entrevistas semi estructuradas son las ms utilizadas para recoger informacin: K-SADS Otros neuropsiclogos utilizan cuestionarios especficos para trastornos concretos, como en el TDAH. Informes mdicos y escolares aportan igualmente datos que muchas veces exponen factores de riesgo y circunstancias predisponentes a que interacten con el problema especfico, siendo informacin a tener en cuenta para planificar intervenciones eficaces. Observaciones comportamentales: El que lee el informe debe comprender lo ledo como si hubiera estado presente en la sala de pruebas. Al menos las observaciones comportamentales necesitan describir las capacidades lingsticas del sujeto, su atencin, su afrontacin a la frustracin, estado de nimo y afectos. Se describe su comunicacin con el profesional, cmo reaccion al estmulo, a las alabanzas, ... La emocin se describe como plana, animada, expansiva, apropiada o no,... Todas las VV influyen a entender los resultados. Si se precisan cambios en las pruebas se han de reflejar en esta seccin. Pruebas aplicadas y resultados: Se enumeran los tests aplicados, se discuten los resultados en las varias reas neuropsicolgicas (v.g. Rendimiento cognitivo y acadmico, ejecutivo, atencin, memoria,...) El informe proporciona puntuaciones y su interpretacin entendible a todos. Los aspectos han de presentarse claro y conciso con breve resumen final de cada rea. En sta se proporciona el eje central del informe y la interpretacin de resultados. (Se suele indicar que las puntuaciones estndar figuran en rango medio cuando estn comprendidas entre 85 y 115, al igual que en puntuaciones ajustadas a la escala y puntuaciones T. En el cuerpo del informe se pueden poner los datos y aadir apndice con resumen psicomtrico al final. Resumen y recomendaciones: Seccin ms difcil e importante del informe. Relaciona todos los aspectos implicados y enlaza los resultados de las pruebas con las recomendaciones. Puede o no incorporarse el diagnstico, pero se recomienda mientras se ajuste al eje DSM. En esta presentacin del caso (inters especial para los especialistas: neurlogos, psiquiatras,...) se integran antecedentes evolutivos, mdicos, escolares y familiares, as como el resultado de las pruebas neuropsicolgicas. Tambin se aaden hallazgos inusuales, situndolos en un marco comprensible para quien los lea, y se evitan a la vez datos estadsticos. Las intervenciones deben referirse al caso en concreto y ser razonables, guardando relacin con el
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diagnstico (Si es TDAH, se aplicarn las propias a este trastorno: organizacin, atencin, intervenciones mdicas y control de impulsos. Si es dificultad de aprendizaje, las tiles a tipos de lectura, o ayuda con las matemticas,...) CASO Ejemplo de informe neuropsicolgico Existen diversos modelos segn el hospital o clnica, pero el especialista lo adaptar a sus necesidades.
HOSPITAL Programa evolutivo / comportamental Nombre S Registro mdico nmero: Fecha de la evaluacin: Edad cronolgica: Neuropsiclogo: MOTIVO DE CONSULTA S. , enviado por la Dr. K, para evaluarle el nivel de funcionamiento intelectual y acadmico. La Dr.K le evalu y le diagnostic TDAH de tipo combinado, trastorno de conducta que se manifest en la adolescencia, trastorno de ansiedad no clasificado, descartando TB y trastornos del aprendizaje. El doctor R., psiquiatra infantil, est evalundole simultneamente a esta evaluacin. No est tomando medicacin actualmente. ANTECEDENTES GENERALES La informacin se obtiene por fuentes mdicas, conversaciones con el Dr.K y con los padres y entrevistas con el nio. (Informacin adicional en el informe del doctor K) Resumen siguiente de la historia clnica de S. Tiene antecedentes de mal comportamiento y trastornos de tristeza/ansiedad. Dificultades significativas de atencin, de habilidades sociales y del nivel de actividad. En la historia familiar figuran arrestos carcelarios y abuso de drogas, y ha sido situacin familiar inestable. Ha estado dos veces en un centro de deteccin juvenil, la ltima fue en el curso anterior y se debi a dificultades de comportamiento significativas en casa, rechazo al colegio e ideas de suicidio. Su hermano mayor ha sido arrestado y est en prisin actualmente por robo. Su madre cuenta en su historia, encarcelamiento y abuso de sustancias, pero quiere dar giro a su vida y no consume desde hace 18 meses. Embarazo de Sam complicado por uso de herona, cafena y nicotina en el primer trimestre. Luego embarazo y parto normal con nacimiento por cesrea. Beb activo y quisquilloso que alcanza los ndices de desarrollo dentro de los lmites de plazo normales. La madre de Sam comenta que este tiene dificultades para dormir y muchas veces no lo logra hasta el amanecer. Escolarizado en un Centro de Aprendizaje Acelerado (ALC) y cuenta con historial de suspensos y expulsiones de otros centros. Su rendimiento acadmico est en un rango medio. No se le ha realizado ninguna evaluacin psicolgica o neuropsicolgica previa. El informe del Dr.K indica presencia de depresin, ansiedad, problemas de comportamiento y de relacin con sus compaeros. Resultados presentes en listados del hogar y en el de la escuela concordando con los autoinformes de S. La evaluacin del habla y del lenguaje llevada a cabo en el hospital concluy que sus habilidades lingsticas estn dentro de los lmites normales. Evaluacin auditiva con el CHOA encontr dficit de procesamiento auditivo y recomend repetir transcurrido un ao. S. 8/5, 8/12,8/26 13 aos, 10 meses (13,10)

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OBSERVACIONES COMPORTAMENTALES S. lleg con su madre. Se le examin en dos martes consecutivos, en sesiones de aprox.3horas. Colabor en las pruebas y pareca disfrutarlas. Lenguaje apropiado y discurso claro y sin esfuerzo. Dijo na haber dormido bien las noches anteriores y se siente cansado. Pareca aletargado, lo cual afect en ocasiones a su atencin. Respondi bien cuando se recondujo su atencin. Abandona fcilmente los tests que le resultaban complicadas y pareca carecer de confianza en sus capacidades. Trabaj duro las pruebas, pero no se esforz cuando desconoca la respuesta. Con su cooperacin alta se da fiabilidad y validez a los resultados de su rendimiento actual. PRUEBAS APLICADAS - Escala de habilidades Diferenciales - DAS - Prueba WESCHSLER de Rendimiento Individual II WIAT-II - Versin infantil de la Prueba California de Aprendizaje Verbal - CVLT-C - Prueba de juicio de Orientacin de Lneas JLO - el Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin WCST - La Figura Compleja de Rey-Osterreith - Prueba de Rorschach de manchas de tinta - Formulario para padre/madre del Sistema de Evaluacin de la Conducta de Nios y Adolescentes - BASC - Revisin de expedientes clnicos - Entrevista clnica

> Funcionamiento cognitivo Las escalas DAS de habilidades diferenciales son pruebas diagnsticas de la capacidad cognitiva gral. Las subescalas cognitivas determinan la capacidad infantil para comprender y utilizar el lenguaje, componer rompecabezas y diseos de bloques e interpretar informacin visual. Las subescalas diagnsticas evalan memoria a corto y largo plazo, as como velocidad de procesamiento de la informacin. S. muestra rendimiento global medio y alcanza ndice cognitivo gral de 91 (i.c. 86-95) (Perceptil 27) Diferencias significativas entre habilidades verbales y no verbales: capacidad verbal est en parte alta del rango medio y sus habilidades no verbales por debajo del promedio. Capacidades espaciales en rango medio. En subescalas verbales, muestra una habilidad adecuada a su edad para definir palabras y utilizar conceptos lingsticos abstractos. Habilidades perceptivas medias. Punto dbil en habilidades de razonamiento no verbal (en reconocimiento de patrones y completar secuencias) Las pruebas diagnsticas indican muy buena memoria visual, a corto y largo plazo. Y la capacidad para procesar infor rpidamente y para recordar inform auditiva est en rango medio bajo correspondiente a su edad. > Funcionamiento acadmico La Prueba de Wechsler de rendimiento personal evala el acadmico gral en las reas de lectura, aritmtica y escritura. En la subescala de lectura, se leen palabras aisladas, una historia y contestan a preguntas sobre su contenido. En la subescala aritmtica, resuelven problemas verbales y grales de clculo. En la de escritura, deletrean palabras y luego escriben redaccin sobre un tema. En la habilidades de lectura S. est en el rango esperado. Muestra mejor comprensin de lo ledo pues utiliza claves contextuales para entender el texto. Las habilidades de pronunciacin no est bien desarrollada y no pronuncia las palabras que no conoce. Las habilidades matemticas son su punto dbil. No domina fracciones y escasa comprensin en decimales. Habilidades de deletrear estn por debajo del rango medio y la de redactar la historia es significativaM.Goretti Gonzlez

mente ms baja que la que le corresponde por edad. Su redaccin es pobre en palabras, falta de puntuacin y de maysculas; no conjunciones y uso limitado de vocabulario. Muestra desarrollo adecuado de ideas. Rene los criterios para sugerir dificultades de aprendizaje en matemticas y en lenguaje escrito. > Aprendizaje y memoria Prueba California de Aprendizaje Verbal (CVLT-C) determina capacidad de aprendizaje material verbal despus de su presentacin repetida. Proporciona medidas de recuerdo y de reconocimiento de material. S. muestra capacidad media para procesar y recordar informacin auditiva. Cuando recuerda informacin tras intervalo de tiempo breve, sus puntuaciones son significativamente por debajo de la media. El uso de estrategias no mejora su resultado ni a corto ni largo plazo. Los resultados de la evaluacin de memoria son importantes en el rea escolar. S. no genera espontneamente estrategias eficientes de procesamiento y que probablemente necesidad aprender tcnicas para recordar material nuevo. Parece que logra procesar informacin nueva pero dificultades para su recuperacin. Necesita un sistema para darse pistas a s mismo, y repasar con frecuencia informacin que acaba de aprender. - Se resuelve que parece tener trastorno de procesamiento auditivo central. > Funciones ejecutivas Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin, mide funciones ejecutivas del lbulo frontal (formar conceptos, generar estrategias de organizacin y utilizar informacin proporcionada por el examinador para modificarla,...) - S. muestra rendimiento excelente en las funciones ejecutivas. Utiliz la informacin dada para cambiar estrategias y responder flexiblemente a las demandas cognitivas. Tuvo dificultades para permanecer atento a la tarea y se distrajo con estmulos adicionales. Aplicacin de STROOP de color-palabra para evaluar capacidad de inhibicin de respuesta. En la tarea de Stroop se leen palabras de colores muy rpido ( casa, mesa, rbol, amor,...) luego nombrar los colores, y despus, presentando nombres de colores en colores diferentes: amarillo, verde, ... y se debe nombrar el color impreso. Sam punto en rango medio-bajo para las dos primeras tareas y por debajo de la media en la inhibicin de respuesta en tercera tarea. La frustracin frentea a esta fue en aumento, contribuyendo a puntuacin baja. > Atencin Se aplica TOVA de variables de atencin en dos momentos (sin y con medicacin de 10 mg de metilfenidato). Las puntuaciones sin medicacin mostraron dificultades en todas las reas. Con medicacin estaban en rango medio. Resultados acordes con observaciones durante la evaluacin y durante entrevista con S. y su madre. Presentaba ocho sntomas de inatencin, tres de control bajo del impulso y cuatro de nivel de actividad alto. Similares datos a los aportados por Dr.K > Funcionamiento perceptivo motor Se presenta prueba de la Figura compleja de Rey Osterreith : copia figura que contiene muchos detalles. Punto en rango medio, y ello muestra habilidad buena en visuomotoras y buena capacidad para planificar y organizar. Las habilidades visuoperceptivas bsicas se evalan con la Prueba de Juicio de orientacin de lneas que requiere determinar orientacin y direccin de un patrn de lneas. Dficit significativo en la capacidad para emparejar patrones. Acorde con resultados de DAS. Puntuacin de 14 situndose en 3,5 desviaciones tpicas por debajo de los de su edad. > Funcionamiento emocional Respondi al autoinforme del Sistema de Evaluacin de la Conducta de Nioss y Adolescentes BASC, para facilitar diagnstico diferencial y la clasificacin de diversos trastornos infantiles, emocionales y del comportamiento. Ayuda en el diseo del programa de tratamiento. A esta prueba respondi su madre y
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la profesora. Los resultados mostraron dificultades clnicamente significativas en aprendizaje, interaccin social, nivel de actividad y atencin en el colegio. En el hogar las dificultades fueron en la atencin, nivel de actividad, agresin comportamiento y autoestima. Los resultados evidencian estrs en la escuela siendo su actitud hacia ella y a los profesores de problemtica. No le resulta ni la escuela ni el profesorado bueno. No le interesa y desea marchar. Indica que prefiere situaciones exitantes y que las busca. Como en los resultados de la BASC el comportamiento antisocial es muy alto y S. no experimenta ansiedad frente a situaciones de apuro o figuras de autoridad. Preocupacin sobre su sentido de vala y su falta de motivacin para perseverar. Informa de autoestima e independencia adecuados, pero las relaciones con sus progenitores son conflictivas. La Prueba de Rorschach se administr para descubrir aspectos emocionales no indicados. Los resultados indican que la influencia de sus sentimientos en sus decisiones es escasa o nula. Afrontamiento muy marcado y no muy flexible. Persiste en su comportamiento aunque un estilo ms intuitivo o de ensayoerror fuera ms conveniente. Conflicto entre necesidades de dependencia no satisfechas y necesidad de aislamiento. Quiere protegerse ante otros. Distorsin cognitiva que le puede dificultar la interpretacin adecuada de conductas interpersonales. Riesgo de comportamiento antisocial. No percibe que los dems trabajen hacia un objetivo. Muestra inters por la gente pero no procesa bien las relaciones humanas. Sntomas de distimia y da muestras de verse limitado o inadecuado. RESUMEN Y RECOMENDACIONES S. es varn de 13 aos y 10 meses, con historia de comportamiento agresivo, ingresado en un centro de deteccin juvenil e infancia problemtica. La evaluacin cognitiva indica capacidad media en hab.verbales y espaciales, hab.de razonamiento no verbal por debajo de la media. Prueba de rendimiento indica habilidades adecuadas en lectura, con dficit en matemticas y expresin escrita. Problemas significativos de atencin que mejoran con medicacin. Historial de dificultades en hab.sociales y se ha encontrado dificultades visuoperceptivas, acordes con diagnstico de aprendizaje no verbal. Dificultad para entender acciones sociales apropiadas y para contener impulsos, ocasionando problemas de interaccin social. Ha desplegado conductas de acting out (paso al acto) que le sacan de su dificultad. Posible relacin de su comportamiento con el desarrollo inicial y con el probable abuso de sustancias de su madre durante el embarazo. Muestra buenas hab.en el empleo de procesamiento de la informacin para cambiar su conducta, pero dificultades para recordar la inform presentada oralmente (prueba de procesmto auditivo). Emocionalmente desarrollo de comportamiento antisocial. Baja tolerancia al aburrimiento. Las pruebas proyectivas sealan distimia y necesidades de afecto. Dificultad para confiar en adultos de autoridad, y se muestra desafiante. Sentimientos arraigados probablemente a experiencias tempranas, cuando su madre no estaba accesible y no hubo vnculo de apego adecuado. Presenta ser un adolescente debatindose entre necesidad de cario y afecto y necesidad de rechazar contacto humano. Dificultades para la percepcin social que le llevan a mal interpretar a las personas y sus motivos. Riesgo de trayectoria de comportamiento antisocial, por lo que precisa intervencin intensiva preventiva. Recomendaciones: 1. Urge que la escuela haga reunin de equipo multidisciplinario para determinar si puede optar a serv.de educacin especial en las reas de aprendizaje y otras discapacidades. 2. Se recomienda estudio del sueo para determinar causas. 3. Se recomienda TCC individual, que se puede organizar a travs del hospital. 4. Se urge continuacin de formacin parental con el Dr. K, seguir terapia con Dr. R y considerar la administracin de medicacin. 5. Emparejar informacin auditiva que tenga que codificar con seales visuales, favoreciendo as el recuerdo de lo que aprenda. 6. Se sugieren estrategias para mejorar la memoria. Se describen abajo.

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ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LAS HABILIDADES DE MEMORIA

Ensear comportamientos que sean tiles para descomponer las tareas en pasos pequeos; emplear repeticin; ensear estr para recordar como repasos verbales, agrupamiento, creacin de imgenes mentales, asociaciones, tomar notas,... y practicar de forma masiva y distribuida a lo largo del tiempo. Conviene centrarse en: > memoria operativa: ensear cmo recordar instrucciones y cmo retenerlas suficientemente para terminar la tarea. Claves como acurdate y esto es importante,... > presentar informacin en segmentos cortos: dos oraciones pueden abrumar. Supervisar comprensin. > conseguir su implicacin: utilizar ayudas visuales como repetir, muchas pginas sobre misma idea. Objetivo a lograr es comprender, retener y habilidad (maestra). > conseguir que conozcan estrategias mnemotcnicas como: crear imgenes con fotografa mental, tomar apuntes para s o para otro, repetir palabras agrupndolas, aprender a asociar ideas relacionndolas; claves de recuerdo tontass. > presentar informacin importante, omitir detalles y elaboraciones. Simplificar, y que parezca la infor interesante y divertida. Evitar prragos largos y de letra pequea. Disposicin fsica en el aula (organizacin de la habituacin): Siente a los estudiantes con problemas de atencin cerca del profesor. Alejarlos de ventanas, pasillos,... utilizar separadores en mesas, sentarlos con compaeros que sirvan de modelo de comportamiento apropiado. Que el profesor se coloque en frente del alumno con pr de atencin. Utilizar hoja de trabajo como ejemplo. Disponga de asientos en filas y evite mesas en grupo. Impartir la clase (Presentacin de la leccin en clase): Proporcionar esquemas, conceptos clave o el vocabulario antes de la leccin. Actividades en la clase.Presentaciones breves. Implicarlos activamente: cooperativas de estudiantes, desarrollo de materiales, permitir a los alumnos con problemas que respondan frecuentemente, interacte con frecuencia verbal y fsica. Utilizar el nombre del alumno. Emparejar a los alumnos para que comprueben su trabajo. Tutoras entre compaeros, y escribir con colores en la pizarra. Fichas de trabajo y pruebas: Utilizar letra impresa de mayor tamao. Formato de pgina simple, no dibujos extraos, solo una o dos actividades por pgina, dejar espacios en blanco. Escribir instrucciones claras. Subraye las palabras importantes, dibujar borde alrededor de la pgina sobre la que quiera hacer hincapi, mensajes recordatorios, exmenes breves frecuentes y evite exmenes largos. Permitir que se hagan oralmente, facilite exmenes de prueba y acortar los deberes. Conducta: Implantar control de comportamiento en clase. Programa individual de comportamiento y marcar en tabla los progresos. Cronmetro de cocina para el tiempo necesario en la tarea. Desarrollar contratos/sistemas de control junto con los padres para reforzar conductas especficas. Implantar programa de habilidades sociales. Elogiar comportamientos especficos. Definir y repasar las normas de clase todos los das. Ser consistente en el seguimiento de los programas. Establecer objetivos para cada hora, da, semana o mes con el estudiante e infrmele a menudo de los progresos.

Gracias por darme la opotunidad de trabajar con este joven y su familia. Si tienen alguna pregunta sobre el informe, por favor, no dude en ponerse en contacto conmigo en el hospital (Ojal!) Firma del psiclog tal... Nmero de colegiado... Con copia a Dr. K y Dr.R

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RESUMEN PSICOMTRICO Escala de Habilidades Diferenciales DAS-2 Las puntuaciones medias tpicas del ndice cognitivo gral se sitan entre 85 y 115, y las medias de las punt.para las subescalas individuales estn entre 40 y 60. PUNTUACIN TPICA PERCENTIL
Conjunto verbal Razonamiento verbal Espacial Capacidad conceptual general Subescalas principales Subescala verbal Definicin de palabras Semejanzas Subescalas espaciales Recuerdo de diseos Construcciones de patrones Subescalas de razonamiento no verbal Matrices Razonamiento secuencial y cuantitativo Subescalas diagnsticas Recuerdo de dgitos Recuerdo de objetos inmediato Recuerdo de objetos demorado Velocidad de procesamiento de informacin 105 81 91 91 Puntuaciones T 54 53 45 45 38 40 45 57 54 47 63 10 27 27 Percentiles 66 62 31 31 14 16 31 76 66 38

la

Prueba de Wechsler de Rendimiento Individual, WIAT-II Las puntuaciones medias tpicasse sitan entre 85 y 115. Los resultados de S.
PUNTUACIN TPICA PERCENTIL 18 14 53 25

Lectura bsica Lectura palabras novedosas Comprensin lectora Valoracin conjunta de Lectura Matemticas Razonamiento Operaciones numricas Valoracin conjunta de Matemticas Ortografa Expresin escrita Conjunto Escritura

86 83 101 90

83 73 74 82 75 77

13 4 4 12 5 6

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Versin Infantil de la Prueba California de Aprendizaje Verbal, CVLT C Las puntuaciones tienen una media de 0, con desviaciones tpicas de -1 a +1, que indican el rendimiento dentro de un rango promedio amplio.
PUNTUACIN DIRECTA Puntuacin tpica 0,0 0,0 42 -0,5 -2,0 -2,0 -1,0 -2,0 -3,5 -5,0 -0,5

Lista A, ensayo 1 Lista A, ensayo 5 Ensayos 1 5 Lista B recuerdo libre Lista A Breve demora recuerdo libre Lista A Breve demora recdo con pistas Lista A Larga demora recuerdo libre Lista A Larga demora recuerdo con clave Reconocimiento correcto Aciertos Discriminabilidad Curva de aprendizaje

7 12 45 6 6 7 8 7 7 66,67% 1,2

Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin, WCST Categoras logradas: 6 ; Rango normal = 5-6. Fallos en mantener el conjunto: 4; rango normal = 0 1
PUNTUACIN DIRECTA PUNTUACIN TPICA (100 +15) 116 108 109 118 118

Errores totales Perseverativos Errores perseverativos Errores no perseverativos Porcentaje de respuestas de nivel conceptual

15 11 10 5 82%

Pruebas de Variables de Atencin Visual Las puntuaciones medias se sitan entre 85 y 115.
PUNTUACIN TPICA PERCENTIL Con 10 mg 103 105 110 95

Omisiones Ejecuciones Tiempo de respuesta Variabilidad

Sin medicacin Ritalin 65 66 77 55

Pruebas de Stroop de Color Palabra Las puntuaciones medias se sitan entre 40 y 60. 47 45 32

Lmina Palabras Lmina Colores Lmina Color/Palabra

M.Goretti Gonzlez

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Sistema de Evaluacin de la Conducta de Nios y Adolescentes, BASC Autoinforme

mbito Puntuaciones T 74* 74* 70 78* 69+ 49 65+ 49 62+ 54 57 39+ 55 Percentil 99 99 97 98 94 64 91 64 86 69

Actitud frente a escuela Actitud frente a profesores Bsqueda de sensaciones Inadaptacin escolar Conductas atpicas Depresin Somatizacin Ansiedad Sensaciones de inadecuacin Estrs social Inadaptacin clnica Inadaptacin personal ndice sntomas emocionales En las siguientes escalas, son deseables puntuaciones altas: Relaciones con padre/madre Relaciones interpersonales Autoestima Independencia + en situacin de riesgo * puntuaciones altas indican conductas problemticas.

75 14 73

30* 41 50 46

7 15 37 26

Los documentos de las pginas 129 132 correspondientes a conseguir la informacin del paciente (anamnesis), se pueden conseguir tambin en el libro de Evaluacin Psicolgica.

M.Goretti Gonzlez

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