Maestra en Salud Pblica Universidad de Buenos Aires

COMUNIDAD BOLIVIANA RESIDENTE EN LA VILLA 1-11-14 DE LA CIUDAD AUTNOMA DE BUENOS Y AIRES (C.A.B.A.): SOBRE RELACIN EL ENTRE LAS REPRESENTACIONES PRCTICAS PROCESO SALUD-

ENFERMEDAD-ATENCIN Y LA DEMANDA AL SERVICIO DE SALUD LOCAL

19 de octubre de 2009

Sebastin Caldubehere Vernica Gonzlez Analy Nava Alejandro Todaro Kicyla

INDICE

INTRODUCCIN.. 2 JUSTIFICACIN... 4 ESTADO DEL ARTE. 5 MARCO CONCEPTUAL.. 9 OBJETIVOS.... 13 ESTRATEGIA METODOLGICA..... 13 BIBLIOGRAFA. 25

1. INTRODUCCIN El desplazamiento de individuos, familias o grupos de personas, de un pas a otro no es una novedad; por el contrario, es un fenmeno que ha tenido lugar a lo largo de toda la historia de la humanidad. Personas procedentes de todos los continentes llegan a los pases de destino con la expectativa de permanecer por un tiempo o, tal vez, de construir una vida en ellos. Al menos un 3,5% de la poblacin mundial vive hoy en un pas diferente al de nacimiento, cifra que va creciendo da a da, lo que representa un reto para las sociedades, los gobiernos, los servicios de salud y los organismos internacionales que tienen un papel fundamental en prevenir desventajas y garantizar los derechos a todas las personas que se encuentran en esa condicin, legalizados o no, nacionalizados o no1. La Organizacin de Estados Americanos, en el prembulo del protocolo adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de derechos econmicos, sociales y culturales, "PROTOCOLO DE SAN SALVADOR", seala: Reconociendo que los derechos esenciales del hombre no nacen del hecho de ser nacional de determinado Estado, sino que tienen como fundamento los atributos de la persona humana, razn por la cual justifican una proteccin internacional, de naturaleza convencional coadyuvante o complementaria de la que ofrece el derecho interno de los Estados americanos;...2 Argentina, histricamente ha recibido a todos los hombres del mundo que han querido habitar en sus suelos, tal y como reza el prembulo de la Constitucin de 1853, lo que le da un carcter de receptor de poblacin migrante. La poblacin migrante reconocida en la Argentina es de 1.527.320 (Censo 2001 INDEC) que constituye un porcentaje de 4,15 % sobre la poblacin total, cifra que lo que posiciona como el 10 pas receptor de migracin a nivel mundial. El inters de este trabajo est centrado en el complejo entramado comunidad migrante-sistema de salud. Esta relacin se encuadra generalmente en una situacin de desarraigo, desventajas sociales y econmicas, carencias en servicios bsicos, situacin laboral precaria, y riesgos de engao y explotacin que crean un marco poco propicio para la salud personal y familiar. Asimismo, existe una falta de experiencia y una fuerte distancia cultural en el uso de los servicios3, siendo cada una de estas situaciones barreras reales de acceso al servicio de salud pero con las caractersticas propias dadas por la relacin de la comunidad migrante y la local.

La forma de atencin propia del sistema de salud local es la contraparte de esta relacin, siguiendo la caracterizacin que aporta Menndez, Las diversas formas de atencin que actualmente operan en una sociedad determinada tienen que ver con las condiciones religiosas, tnicas, econmico/polticas, tcnicas cientficas que habran dado lugar al desarrollo de formas antagnicas o por lo menos fuertemente diferenciadas especialmente entre la biomedicina I y la mayora de las otras formas de atencin 4, multiplicando las facetas que desde el sistema de salud, estn determinando el acceso al mismo de comunidades migrantes. Esto pone en evidencia la necesidad de reconocer que (.) la medicina de la inmigracin no es una medicina de parsitos ni de virus raros. Es medicina de hombres y mujeres que se diferencian en la forma de expresar su sufrimiento, su modo de concebir la enfermedad, el acto mdico, el dolor o la muerte. De unos hombres y mujeres que han dejado una cultura sanitaria sin haberla abandonado y adquieren otra sin todava comprenderla, de unos enfermos que esperan de nuestro mundo sanitario una tecnologa carismtica que los salve, pero que no aciertan a hacer comprender sus problemas interiores a mdicos y cuidadores 5. R. Colasanti. En: II Congreso de Medicina y Emigracin. Roma, 1990. Desde el punto de vista demogrfico, las comunidades migrantes de pases limtrofes en general y de la comunidad boliviana en particular, tanto en la Argentina como en el rea metropolitana, plasman problemticas sociales y sanitarias complejas, con fuertes desafos para los servicios de salud que se encuentran frente a demandas complejas de difcil resolucin y la necesidad imperiosa de configurar nuevas respuestas6 desde modelos no etnocntricos de atencin mdica. La seleccin de la Villa 1-11-14 o Villa Bolivia como escenario de investigacin se debe al el peso relativo que tiene en este lugar la comunidad boliviana que reside en la ciudad de Buenos Aires. En la actualidad viven all aproximadamente 30.000 personas, distribuidas en 31 manzanas. Segn datos de la Comisin Municipal de la Vivienda, el 56% de su poblacin naci en otro pas, de este porcentaje el 73% proviene de Bolivia, el 17 % de Paraguay, el 9% Per y el 0,76 % de Chile.

El presente estudio tiene como finalidad analizar las prcticas y representaciones sociales que
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Entendiendo a la biomedicina, como la forma de atencin predominante de los sistemas de salud occidentales.

tiene la comunidad boliviana que reside en la Villa 1-11-14 de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires sobre el proceso Salud-Enfermedad-Atencin y cmo se relacionan con la demanda al servicio de salud local; lo que har necesaria la caracterizacin del modo de vida y la situacin socio-econmica de la comunidad referida, as como la descripcin de las prcticas sociosanitarias y la demanda del mencionado grupo al servicio de salud local. 2. JUSTIFICACIN El desarrollo de una poltica de salud intercultural es un tema reciente en el quehacer nacional, para ello es necesario disear estrategias que faciliten el dilogo y la comunicacin entre modelos mdicos. En un contexto de salud intercultural, es necesario reconocer que los modelos mdicos son sistemas complejos de pensamiento y conducta, los cuales constituyen respuestas culturales al fenmeno universal de la enfermedad, en el que las diferentes prcticas curativas no deberan parecer ajenas o extraas a la prctica mdica, ni tampoco implicar una carga para el profesional de salud dado que se fundamentan en los actuales principios de biotica mdica expresado en el respeto a la autonoma de los pacientes y a su derecho a decidir libre e informadamente en el marco de la cultura propia. Los procesos de comunicacin entre pacientes y profesionales, son fenmenos que no slo involucran al lenguaje como acto comunicativo sino tambin al conocimiento de los protocolos de relacin cultural y social de los pacientes. Las diferencias culturales de los usuarios y personal del sistema, producto de las diversas historias sociales y culturales de cada uno, del contexto en que ocurre el proceso de socializacin de la cultura mdica y del contenido propio de la cultura 7 determinan y plantean el desafo a las prcticas del sector salud, que se toman desde la interculturalidad para evitar que la identidad tnica y cultural del usuario constituya una barrera en el acceso y oportunidad a una mejor atencin de salud. Situaciones como rechazo y falta de adhesin a indicaciones diagnsticas o de tratamiento, conflictos entre agentes de la medicina tradicionales y mdicos, desarticulacin de la estructura social de las comunidades, estaran configurando, entre otras, la relacin entre el sistema de salud y las comunidades especficas.

Conocer las necesidades, las representaciones sociales sobre el proceso salud enfermedadatencin y las estrategias de respuesta de las familias y de las medicinas tradicionales y alternativas de la comunidad migrante boliviana (por la extensin de la medicina tradicional en Bolivia y el carcter ms pluricultural de los inmigrantes que tradicionalmente han considerado a Argentina como pas de destino), contribuye a las acciones necesarias para incorporar el paradigma de la interculturalidad a los servicios de salud, con la intencin de articular y enriquecer el conocimiento y la capacidad resolutiva. 3. ESTADO DEL ARTE Derechos, Polticas Pblicas, y Salud de los Pueblos Indgenas8 Hablar sobre la salud a nivel colectivo o social requiere tener en cuenta la nocin de ciudadana, de los derechos y deberes. Castaeda seala que la Salud Pblica requiere un esfuerzo por parte del ciudadano y el Estado. La salud como el bienestar biolgico, psicolgico y social de un individuo equivale en los pueblos indgenas a la armona de todos los elementos que hacen la salud, es decir, el derecho a tener su propio entendimiento y control de su vida, y el derecho a "la convivencia armnica del ser humano con la naturaleza, consigo mismo y con los dems, encaminada al bienestar integral, a la plenitud y tranquilidad espiritual, individual y social" (II). Los derechos por los que debe velar el Estado, en cuanto a salud de los pueblos indgenas son: el acceso a los servicios de salud, el reconocimiento de la medicina tradicional indgena, la proteccin de las plantas y conocimientos medicinales y la adaptacin de los servicios de salud a los usos y costumbres indgenas. Para el cumplimiento de los mismos, Castaeda recomienda el establecimiento de las siguientes estrategias de abogaca en salud: 1) Incorporacin de la variable de etnia y gnero en los sistemas de informacin. 2) Identificacin de modelos de atencin que respondan a las necesidades reales de la poblacin. Urge: la promocin del uso del idioma nativo en los servicios de salud, y la capacitacin y desarrollo de los recursos humanos de salud para el entendimiento del idioma nativo, de las formas de comunicacin y del contexto sociocultural de la poblacin. 3) En reconocimiento de los aportes del conocimiento colectivo de los pueblos indgenas a la

salud y biodiversidad, se sugiere: promover espacios de reflexin, con plena participacin de los pueblos interesados en relacin a la legalizacin/legitimacin de la medicina tradicional/indgena y de los terapeutas tradicionales/indgenas, as como la promocin de asociaciones de terapeutas, basadas en cdigos de tica elaborados por los propios terapeutas. Reconocer y garantizar la propiedad intelectual colectiva. 4) Considerando que el alimento, el agua limpia, el aire puro son elementos imprescindibles para la promocin y conservacin de la salud, se recalca en el reconocimiento de la tierra/territorios como fuente de salud. La responsabilidad del poder ejecutivo en la aplicacin del derecho a la salud contenido en las leyes o tratados es indispensable. La equidad en materia de salud desde el punto de vista tnico 9 La reduccin de la pobreza slo puede alcanzarse si se mejora la equidad. A partir de esta premisa, Torres realiza el estudio de la equidad en materia de salud desde el punto de vista tnico, explorando la relacin entre salud y la etnicidad. Los factores socioeconmicos condicionantes de la pobreza que esta autora considera para el anlisis de la equidad en materia de salud con enfoque tnico, son los siguientes: ingreso ocupacional, lugar de residencia, estilo de vida, calidad y acceso a la educacin. Entre los factores sociales se encuentra la discriminacin racial que fomenta diferencia de salud entre las personas, al dificultar el acceso a los servicios de los ms necesitados, a la falta de acciones para mejorar la calidad de los servicios y al impedir que les llegue informacin adecuada para la toma de decisiones. Segn Torres, las brechas en los indicadores de salud de los grupos tnicos pueden corregirse si se trabaja de forma focalizada y se representan las carencias, saberes y lenguajes de los beneficiarios. Afirma que slo a travs de la participacin de los ms desposedos podr lograrse paulatinamente la plena ciudadana. Concluye que reducir las brechas entre grupos en el mbito de salud contribuye al mejoramiento de las condiciones de salud y de vida, a revertir el proceso de privacin histrica, a crear las condiciones mnimas para deshacer el camino andado y apoyar el afianzamiento de la etnicidad de los grupos minoritarios, influyendo tambin en el logro de un ambiente multicultural en la regin.

Migraciones y Salud en el rea metropolitana de Buenos Aires:10 Segn datos recabados por alumnos del orientado en Salud Internacional de la Maestra en Salud Pblica de la UBA respecto de la poblacin boliviana residente en el rea metropolitana de Buenos Aires, se puede observar que la poblacin en cuestin tiene un uso de los servicios de salud vinculado a problemas especficos y puntuales tales como: emergencias, salud reproductiva (bsicamente atencin de parto), tuberculosis, salud infantil, salud escolar. Asimismo, el estudio realizado concluye que los bolivianos no son usuarios problemticos del sistema de salud argentino, suelen seguir las indicaciones si bien suelen ser poco expresivos al punto de no poder verificar la comprensin de lo indicadoII. Modelos de Atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y articulaciones prcticas11 Menndez propone un anlisis de los modelos de atencin en salud desde la perspectiva de los distintos conjuntos sociales, asumiendo que en las sociedades latinoamericanas coexisten diversas formas de atencin de los padecimientos, textualmente seala que Las diversas formas de atencin que actualmente operan en una sociedad determinada tienen que ver con las condiciones religiosas, tnicas, econmico/polticas, tcnicas cientficas. Profundiza la dimensin de anlisis desde los conjuntos sociales, describiendo algunas de las formas de atencin entre las que seala: la biomedicina, las formas de atencin popular o tradicionales, las formas de atencin alternativas, paralelas o new age, formas de atencin que provienen de otras medicinas tradicionales como la medicina ayurvdica y formas de atencin centradas en la autoayuda como alcohlicos annimos y otras experiencias de asociaciones de pacientes. Si bien cada conjunto social adopta con algn predominio una de estas formas de atencin tambin existe interjuego y yuxtaposicin entre ellas. El autor finalmente propone que el anlisis de las formas de atencin, desde la dimensin de los conjuntos sociales evita lavisin unilateral de las formas de atencin que pretenden su exclusividad a travs de lo cientfico, lo religioso o lo tnico, dado que las registramos a travs de los diferentes puntos de vista que operan en la comunidad, a la vez que promueve la visin de
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Anlisis cualitativo, determinado por entrevistas con poblacin, lderes comunitarios, personal de la salud y observaciones a participantes.

articulaciones entre las distintas formas de atencin. Salud Intercultural, elementos para la construccin de sus bases conceptuales 12 En pases con altas tasas de inmigracin y contextos de gran diversidad tnica y cultural se impone al equipo de salud la necesidad de poner en prctica estrategias que faciliten la relacin mdico-paciente. El anlisis de Alarcn propone la salud intercultural como el conjunto de acciones o polticas que tienden a conocer e incorporar la cultura del usuario en el proceso de atencin de salud. Es en la dimensin del concepto de cultura y diversidad cultural que subyacen en el estudio de los modelos mdicos en interaccin que se puede analizar el complejo y a la vez dinmico modelo de organizacin del sistema mdico y su pensamiento, en las diferencias y similitudes de patrones culturales de usuarios y trabajadores del sistema es posible interpretar y comprender necesidades, expectativas, conductas frente a la enfermedad, e interacciones mdico-paciente. Coincidiendo con el aporte de Menndez, Alarcn refleja que la cultura biomdica, se ha establecido mundialmente como el modelo capaz de resolver si no todos, la mayora de los problemas de salud de la poblacin independientemente de los contextos sociales y culturales en que se desarrolle la enfermedad. Sistema de Servicios de Salud en Argentina13 Vilosio, refiere que el Sistema de Servicios de Salud en Argentina funciona mediante un conjunto de polticas pblicas, en tanto representa el esfuerzo organizado de la sociedad a travs del Estado, con la intencin de asegurar el acceso a los servicios de salud de toda la poblacin, independientemente de su capacidad individual de pago, dado que constituye un derecho propio de la condicin de todo habitante del territorio nacional. El Estado es el principal organizador y administrador de los servicios de salud. Interviene ms o menos directamente, a travs de distintos niveles jurisdiccionales, en las funciones de aseguramiento, prestacin y compra de servicios. De esta forma intenta desarrollar y sostener un sistema de salud de calidad, fundamentado en la universalidad de las coberturas, la accesibilidad igualitaria y la solidaridad en el financiamiento. El Sistema de Servicios de Salud Argentino comprende distintos niveles de atencin: Centros de

Atencin Primaria en Salud, Centros de Mediana Complejidad y Centros de Alta Complejidad. 4. MARCO CONCEPTUAL Es nuestro inters comenzar a desarrollar algunos fundamentos tericos que sustentarn el punto de partida de este estudio sobre las prcticas y representaciones sociales que construye la comunidad boliviana residente en la Villa 1-11-14, en relacin con el proceso salud-enfermedadatencin. Cuando hablamos de proceso salud-enfermedad, nos estamos refiriendo al modo especfico del proceso biolgico de desgaste y reproduccin, de carcter histrico y social, que se expresa en una serie de fenmenos, destacando como momento particular la presencia de un funcionamiento biolgico diferenciable con consecuencias para el desarrollo regular de las actividades cotidianas.14 En la misma lnea, Laurell plantea la existencia de distintos perfiles de morbi-mortalidad en los diferentes grupos humanos, esto se evidencia al reconocer el tipo de patologas y la frecuencia con la cual se presentan. A partir de este planteamiento, surge la pregunta: De qu enferman los habitantes de la comunidad boliviana que habita en la Villa 1-11-14? Identidad y Cultura Existen en el mundo social mismo, y no solamente en los sistemas simblicos, lenguaje, mito, etc., estructuras objetivas, independientes de la conciencia y de la voluntad de los agentes, que son capaces de orientar o de coaccionar sus prcticas o representaciones 15 (Bourdieu, 1988: 127). Cuando referimos a Bourdieu en esta cita, queremos destacar la importancia de las posiciones objetivas en el espacio social lo que orientan o coaccionan las prcticas y representaciones de esas prcticas en los individuos. En este sentido nos preguntamos si existen dentro de la comunidad posiciones objetivas diferentes que permitiran hablar de la falta de homogeneidad y por cierto tambin de prcticas y representaciones diferenciadas. Siguiendo estas lneas, es posible hablar de una identidad homognea en la comunidad boliviana de la villa 1-11-14? Penna16 define la identidad del actor social como () el resultado de dos definiciones: la externa

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y la interna Por un lado, las clasificaciones originadas en el exterior del grupo, que muestran cmo el grupo es reconocido por los dems (alter-atribucin) y por otro lado, esta definicin se completa con la identidad que parte del interior del grupo; las formas en que la identidad es simblicamente representada por ese mismo grupo (auto-atribucin). Bourdieu17 refirindose a la identidad dice que: los individuos y los grupos invierten en las luchas de clasificacin todo su ser social, todo lo que define la idea que se hacen de ellos mismos, todo lo impensado por lo que se constituyen como nosotros en oposicin a ellos, a los otros y al que abrazan con una adhesin casi corporal. Lo que explica la fuerza movilizadora excepcional de todo lo que se vincula con la identidad (1980b, p. 69, nota 20). En la medida en que la identidad es un lugar en el que ponen en juego luchas sociales de clasificacin, cuyo objetivo es la reproduccin o la inversin de las relaciones de dominacin, la identidad se construye a travs de las estrategias de los actores sociales, aade Cuche18. Cardoso de Oliveira19 y Zonabend20 apuntan a la maleabilidad de las identidades en el tiempo y en el espacio, siendo alteradas por el individuo o por el grupo conforme a las circunstancias, el interlocutor u otros factores, generando estrategias de manipulacin de identidades. Retomando a los autores anteriormente citados, podemos decir que nuestra investigacin

intentar analizar la estructura de la comunidad boliviana que reside en la Villa 1-11-14, a fin de determinar si existen prcticas e imaginarios diferenciados en relacin con el proceso de salud, enfermedad, atencin (S-E-A). Cultura y proceso de salud-enfermedad-atencin Una dimensin particular de la constitucin de mbitos de interaccin simblica intra cultural, de puesta en comn, a travs del desarrollo de ciertas prcticas, es la cultura sanitariaIII. Enfatizamos que, el concepto de cultura aplicado al campo de la salud constituye el eje vertebral en el anlisis de los factores sociales involucrados en el proceso de salud-enfermedad-atencin. Recordemos a Menndez cuando se refiere a las formas de atencin en salud 21: las diversas
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En este sentido, entendemos por cultura, a todas aquellas prcticas, modos de ser, hbitos y costumbres que caracterizan a una poblacin determinada, en un contexto socio-histrico particular, es decir, hablar de cultura es hablar de un complejo y dinmico conjunto de creencias, conocimientos, valores y conductas aprendidas y transmitidas entre las personas a travs del lenguaje y su vida en sociedad, que se adquiere, transforma y reproduce por un proceso continuo de aprendizaje y socializacin.

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formas que operan para atender las necesidades curativas, tienen que ver con las condiciones religiosas, tnicas, econmico-polticas y tcnicas-cientficas. Al igual que Laurell, este autor profundiza la dimensin de anlisis desde los conjuntos sociales y promueve la articulacin de las diferentes formas de atencin. Se torna necesario en este momento explicitar nuestra concepcin de proceso salud-enfermedad-atencin como una expresin de los procesos sociales. Por otro lado tambin consideramos las formas como se expresan las creencias, hbitos y la misma vida cotidiana, en la representacin del proceso salud-enfermedad-atencin. Cuando nos referimos a vida cotidiana, planteamos la necesidad de privilegiar el anlisis del conjunto de situaciones y acontecimientos vividos y construidos material y simblicamente por los hombres y mujeres de la comunidad boliviana residente en Villa Bolivia. La corriente de la epidemiologa crtica22 de reciente desarrollo en Amrica Latina ha reconocido que el gnero es uno de los mediadores ms significativos para comprender las articulaciones entre los procesos generales o estructurales y los que atraviesan la vida cotidiana de las personas. El gnero es una construccin social e histrica, que asigna ms all de lo biolgico, una serie de funciones, caractersticas, responsabilidades, modos de ser y actuar diferenciales. Por lo tanto, configura una realidad objetiva y subjetiva, reelaborada por los sujetos y los grupos sobre la base de sus experiencias y de significados provenientes de los contextos socioculturales23 (Grimberg 1999). Complementando lo dicho anteriormente, nos parece importante destacar la representacin de la mujer en la construccin de la cultura sanitaria, en las prcticas en torno al proceso saludenfermedad-atencin, en las formas de atender las necesidades curativas. Al respecto surgieron ciertas interrogantes: Cules son las prcticas materiales y simblicas de las mujeres bolivianas? Cul es la demanda al servicio de salud local, de la mujer embarazada y de la madre con sus hijos?

Entendemos que la determinacin social del proceso salud-enfermedad desarticula el conocimiento parcializado de este proceso, abordado comnmente desde un punto de vista

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centrado en el campo biolgico e individual. Atender a las determinaciones sociales, implica profundizar en el anlisis del contexto econmico, poltico, social e ideolgico del grupo social y no slo centrarse en el fenmeno biolgico individual. Modo de vida y salud Castellanos afirma que la epidemiologa y las ciencias sociales hicieron grandes aportes al establecer relaciones entre las condiciones materiales y la forma de produccin y reproduccin de los grupos sociales. Segn este autor, los modos de vida son "el resultado de la dinmica de las condiciones particulares de vida de un grupo de poblacin, con el proceso general reproductivo de la sociedad y las acciones de respuesta social ante los procesos conflictivos que se reproducen en esta dinmica, se produce un balance que se expresa en problemas de salud y bienestar o ausencia de ellos".24 En el marco de las reflexiones planteadas en la categora de modos de vida, nos pareci imprescindible considerar el proceso de insercin laboral, ya que nos permite estudiar en una realidad concreta la lgica de acumulacin (proceso de valorizacin) y su medio como un modo especfico de trabajar-desgastarse, que a su vez determinan patrones particulares de reproduccin y de morbi-mortalidad.25 Las formas concretas de consumir la fuerza de trabajo en el proceso laboral originan patrones de desgaste de los trabajadores que junto con sus patrones de reproduccin determinan las caractersticas histricas bsicas del proceso salud-enfermedad de una colectividad.26 Entonces, cuando nos refiramos a modos de vida se tomar en cuenta la situacin laboral del boliviano que reside en la Ciudad de Buenos Aires, actividad que se desarrolla principalmente en fbricas, construcciones obreras, talleres textiles, lugares que resultan claves para la construccin de su identidad.27 Considerando las definiciones conceptuales requeridas para el abordaje del tema referido a la accesibilidad al sistema de salud de las comunidades migrantes y las dimensiones de anlisis planteadas por los estudios que hemos analizado sobre el tema, la pregunta que intentar responder esta investigacin es: Qu relacin existe dentro del proceso S-E-A, entre las prcticas y representaciones de la

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comunidad boliviana y la demanda al servicio de salud local? 5. OBJETIVOS General Analizar la relacin entre las prcticas y representaciones sociales que tiene la comunidad boliviana que reside en la Villa 1-11-14 de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires dentro del proceso Salud-Enfermedad-Atencin y la demanda al servicio de salud local. Especficos 1) Analizar la incidencia del modo de vida y la situacin socio-econmica en el estado de salud de la comunidad boliviana residente en la Villa 1-11-14. 2) Describir las prcticas socio-sanitarias de la comunidad boliviana residente en la Villa 1-1114. 3) Describir la demanda de la comunidad boliviana residente en la Villa 1-11-14 al servicio de salud local. 6. ESTRATEGIA METODOLOGA En el presente trabajo realizaremos un estudio de caso. Este mtodo supone que es posible conocer un fenmeno partiendo de la explicacin intensiva de uno o pocos casos, mostrando y analizando un hecho a partir de un grupo de casos. El estudio de caso no busca establecer una generalizacin sino que pretende profundizar en el fenmeno y poner a la luz nuevas relaciones a partir de las fuentes de evidencia. Los miembros y las instituciones sociales de una comunidad son quienes dan significacin y explican el fenmeno enmarcados en el contexto de sus propias relaciones, y concepciones culturales, siendo esto lo que da riqueza y sentido al mtodo. Este estudio se corresponde con el tipo descriptivo, en atencin a lo expresado por Hernndez, Fernndez y Baptista28 (1998) quienes sealan que stos "miden o evalan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno a investigar" (p. 60).

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Para desarrollar la investigacin se usar una combinacin de diseo documental y de campo. En la investigacin documental, seala Balestrini 29, "los datos se obtienen a partir de la aplicacin de las tcnicas documentales, en los informes de otras investigaciones donde se recolectaron esos datos, y/o a travs de las diversas fuentes documentales" (p. 132). Las investigaciones de campo, segn refiere la misma autora, permiten ''no slo observar, sino recolectar los datos directamente de la realidad objeto de estudio, en su ambiente cotidiano, para posteriormente analizar e interpretar los resultados de estas indagaciones" (p. 134). Los datos se abordarn desde una estrategia metodolgica cualitativa que permita analizar el comportamiento humano desde la perspectiva de los actores sociales -lo que la gente dice y hacepara obtener y analizar cmo esas personas interpretan su mundo y para comprender los significados atribuidos por ellos a sus acciones. El abordaje cualitativo permite describir cuestiones vinculadas con la vida cotidiana de las personas, articulndolas con el contexto ms global donde se desarrollan los fenmenos locales, en nuestro caso la Villa 1-11-14 o Villa Bolivia como es conocida popularmente. Villa Bolivia se encuentra dentro del corazn de Buenos Aires y es uno de los asentamientos ms grandes en la capital federal. Funcionan 17 comedores, 4 guarderas comunitarias y diferentes centros religiosos. Son 14 hectreas en las que conviven ms de 7.000 familias. Dichas familias provienen de contextos sociales de pobreza y altos niveles de desocupacin. A mediados de la dcada del cincuenta, la villa comienza a expandirse con asentamientos temporarios de migrantes rurales, especialmente de Bolivia y Paraguay, que venan a radicarse, principalmente buscando trabajo como obreros industriales y de la construccin, as como en otros empleos y oficios. Las viviendas eran de materiales sumamente precarios: telas, lonas, plsticos, cartones, y chapas usadas. A comienzos de los aos `70, la extensin geogrfica del barrio ocupaba una gran cantidad de territorio que alcanzaba las cercanas del Cementerio de Flores. Durante el ltimo gobierno militar, en el ao 1976, con su poltica de erradicacin de las villas de emergencia, muchas casas y consultorios que se apostaban en el barrio fueron derribados. En los aos `90 comenzaron a funcionar nuevamente algunos consultorios, que se cubran desde

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el Hospital P. Pieiro y funcionaban en dependencias de la Parroquia Madre del Pueblo, de la Villa. En el ao 1992 esos consultorios fueron cerrados. Al mismo tiempo fue registrndose un gran crecimiento poblacional y geogrfico. A partir de ese momento, y durante tres aos, los vecinos se organizaron para reclamar un centro de salud en la Villa. Al desorse sus reclamos, construyeron con su propio esfuerzo fsico y econmico las instalaciones donde comenz a funcionar el CeSAC N 20 (La Salita). La Salita se encontraba ubicada sobre la Av. Perito Moreno, en la casa N 6 de la manzana N 7. Era muy pequea, tena una extensin de 48 metros cuadrados, distribuidos en tres consultorios, una sala de enfermera, una oficina de administracin, una cocina y una sala de espera. Contaba con cuatro mdicos, dos psiclogos, una obsttrica, una trabajadora social y una enfermera. Se trabajaba en forma interdisciplinaria e intersectorial, se realizaban diversas actividades intramuros como atencin clnica en demanda espontnea, urgencia y controles programados. Tambin, actividades extramuros como, por ejemplo, extracciones de sangre en los comedores para examen voluntario de V.I.H., talleres de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, campaas de vacunacin, espacios de recreacin y estimulacin temprana, encuentros creativos con la tercera edad, capacitacin de promotores de salud, entre otros, privilegiando siempre la participacin comunitaria. Este primer nivel de atencin tena la complejidad necesaria para responder a las necesidades de su rea de influencia. Las problemticas que requeran mayor complejidad eran derivadas al Hospital de referencia, esto es, el Hospital Pieiro. En julio del 2005, a 300 metros de donde funcionaba La Salita, debido a la participacin del cuerpo de delegados del barrio, se construy una nueva sala, varias veces ms grande que la anterior, donde se traslad el CeSAC N 20, en el cual trabajan aproximadamente 40 profesionales de la salud. Se crey que se podra ampliar la cobertura pero en realidad se comprob que las personas beneficiarias del Centro anterior por diferentes motivos, tales como violencia e inseguridad en la calle, temor a ser detenidos por no poseer documentos, vergenza, no concurren a las

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instalaciones del nuevo Centro de Salud. El ndice de analfabetismo y escolaridad incompleta es alto; las instituciones educativas de la zona tanto en inicial como en primaria y media no alcanzan a dar una mnima respuesta a las necesidades y demandas de la poblacin. En lo que refiere al aspecto habitacional, ste se caracteriza por viviendas sumamente precarias y por la carencia o insuficiencia de los servicios bsicos (cloacas, recoleccin de basura, luz; agua). En este sentido optamos por la comunidad boliviana que reside en la villa 1-11-14 del Bajo Flores, como unidad de anlisis para el trabajo de campo. Las unidades de muestreo que abordaremos en nuestro trabajo sern las siguientes: Mujeres y hombres bolivianos que concurren a los servicios de salud (CeSac n20,

Hospitales). Mujeres bolivianas embarazadas. Madres bolivianas con hijos de edad escolar. Mujeres bolivianas que trabajan y/o asisten a los comedores. Miembros de la comunidad, hijos de migrantes nacidos en Argentina. Lderes de la comunidad boliviana referentes del barrio. Bolivianos que trabajan en talleres textiles, en la construccin. Bolivianos encargados de la medicina tradicional. Miembros del equipo de salud del CeSac n20.

Esta seleccin se realiz tomando determinados criterios tericamente significativos con el objetivo de poder obtener respuestas a las preguntas de la investigacin. Siguiendo con los criterios de inclusin, nos pareci determinante incluir de manera diferencial a la mujer, ya que reconocemos el rol que representa la mujer en la sociedad boliviana; partiendo de este posicionamiento, queremos observar si existen diferencias de gnero en la demanda y acceso al sistema de salud local, en las prcticas socio-sanitarias, en el proceso biolgico de desgaste y reproduccin que generan los distintos empleos y en el transcurso del proceso salud-

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enfermedad-atencin. El relato de las mujeres embarazadas y las que ya fueron madres, nos ser til para saber si concurren peridicamente a los servicios de salud durante la etapa de gestacin o solamente lo hacen durante las semanas anteriores al parto, si tienen alguna prctica especfica durante el alumbramiento. Tambin recuperaremos el relato aportado por los profesionales de salud, pero solamente para corroborar la informacin recabada por los entrevistados y no para posicionarnos desde los servicios de salud y desde all mirar a la comunidad boliviana como usuaria de tales servicios. En caso que exista en el barrio algn lder comunitario que ejerza la medicina tradicional ser entrevistado, ya que la informacin que nos pueda brindar seguramente ser de mucho valor para nuestra investigacin. Trataremos de entender el significado que ellos les dan a las prcticas en salud, la eficacia simblica que invierten en dichas prcticas, si ejercen la medicina tradicional, los servicios de salud que ms utilizan, el cumplimiento o no de los tratamientos. En alusin a la dieta, especialmente de los nios, entrevistaremos a las mujeres encargadas de la preparacin de los alimentos en los comedores escolares, ya que son actores claves a la hora de describir el tipo de alimentacin recibida por los nios; de esta manera podremos indagar, si la misma es preparada exclusivamente con alimentos de origen Nacional o est compuesta en parte, por alimentos de la dieta tradicional. En lo referente a la situacin laboral, entrevistaremos a personas que trabajan tanto en los talleres textiles como a los obreros de la construccin y/o en trabajos con mejores salarios, para indagar sobre las enfermedades padecidas en los distintos mbitos laborales (salud ocupacional), retomando del marco terico el concepto de enfermedad que define Laurell 30, como un proceso biolgico de desgaste y reproduccin; por ejemplo, las neurosis, los estados de ansiedad, la lcera gstrica y duodenal, el infarto cardaco, la senilidad precoz, las enfermedades de tipo mental, no son slo aspectos de la gradual desestructuracin del organismo expuesto a un determinado proceso de trabajo31, sino que son la resultante a ciertos procesos sociales y condiciones laborales que generan en la poblacin distintos perfiles de morbi-mortalidad; sin embargo, a travs de las

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entrevistas no pretendemos establecer un juicio diagnstico sino determinar cmo es la relacin entre el proceso salud-enfermedad-atencin y el desempeo laboral, cmo son tratadas estas enfermedades, cmo son vistas estas enfermedades por la comunidad boliviana, cmo han cambiado las distintas prcticas en salud durante su estada en otro pas, etc. Dimensiones de anlisis Para responder a la problemtica que nos planteamos en este proyecto de investigacin construimos distintas dimensiones y sub-dimensiones de anlisis: Determinantes de Salud: pretende describir las prcticas y representaciones sociales del proceso salud-enfermedad-atencin, a partir del anlisis de los modos de vida, la cultura sanitaria y la situacin socio-econmica de los integrantes de la comunidad boliviana residente en la Villa 111-14. Modos de Vida Cultura Sanitaria Situacin Socioeconmica

Sistema de Salud Local: anlisis de la demanda de la comunidad boliviana residente en la Villa 1-11-14, desde la perspectiva del equipo de salud del CeSac N20. En el marco de las dimensiones de anlisis sealadas, nos planteamos una serie de preguntas especficas organizadas segn los ejes de anlisis derivados de la bibliografa seleccionada.

TEMA Determinantes Salud

SUB-TEMA de Modos de vida

PREGUNTAS 1. Qu hbitos tienen los integrantes de la comunidad migrante boliviana

19

TEMA

SUB-TEMA

PREGUNTAS residente en la Villa 1-11-14 que puedan afectar su salud? 2. Es distinta la dieta actual a la que estaban acostumbrados antes de vivir en Argentina? 3. 4. Cules son las condiciones de las viviendas actuales? Qu desempean comunidad? 5. Qu desempean comunidad? 6. Cmo influye la situacin laboral en los hbitos de la comunidad boliviana residente en la Villa 1-1114? 7. Cules enfermedades son que las principales padecen los actividades las mujeres laborales de la actividades los hombres laborales de la

bolivianos que residen en la Villa 1-1114, estn relacionadas con algn hbito, 8. con la cotidianidad, son enfermedades laborales? Cules son las principales causas de muerte de los bolivianos que residen en la Villa 1-11-14, estn relacionadas con algn hbito, con la cotidianidad, con la situacin laboral? 9. Cmo influyen los ritos y creencias

20

TEMA

SUB-TEMA

PREGUNTAS en la atencin a los padecimientos de la comunidad boliviana? 10. La comunidad migrante boliviana que reside en la Villa 1-11-14 utiliza los servicios locales de salud? 11. 12. Qu esperan del sistema de salud local? Qu servicios son los que ms frecuentan los integrantes de la comunidad boliviana que reside en la Villa 1-11-14? 13. La comunidad migrante boliviana que reside en la Villa 1-11-14 mantiene el uso de la medicina tradicional? 14. 15. Cul es la preferencia, en cuanto a la medicina tradicional u occidental? Cundo asiste el migrante boliviano residente en la Villa 1-11-14 a los servicios de salud local? 16. El hombre/mujer boliviano(a) utiliza el sistema de salud local? Cundo asiste a los servicios de salud? 17. 18. 19. Confan en el sistema de salud local? Cumplen con los tratamientos? Llevan a sus hijos a los centros de salud (quin los lleva, el padre o la madre)?

Cultura Sanitaria

21

TEMA

SUB-TEMA

PREGUNTAS 20. De qu enferman los chicos? 21. Las embarazadas asisten a los servicios de salud durante el perodo de gestacin? 22. La comunidad migrante boliviana que reside en la Villa 1-11-14 est organizada para abordar aspectos que tengan que ver con la salud, existen organizaciones en este sentido? 23. Los integrantes de la comunidad migrante boliviana que reside en la Villa 1-11-14 reconocen la salud como un derecho? 24. Comprenden el lenguaje utilizado por los prestadores de Servicios de Salud a los miembros de la comunidad boliviana residente en la Villa 1-1114?

Situacin Socioeconmica 25. Cul es el nivel de instruccin que predomina en la comunidad boliviana que reside en la Villa 1-11-14? 26. A qu actividad laboral se dedican los 27. miembros de la Comunidad Boliviana de la Villa 1-11-14? En qu condiciones sanitarias y de legalidad trabaja la comunidad migrante boliviana que reside en la Sistema de Salud Demanda 28. Villa 1-11-14? Acuden los miembros de la

22

TEMA Local

SUB-TEMA

PREGUNTAS comunidad boliviana residente en Villa 1-11-14 a los servicios locales de salud? 29. 30. Cules son los servicios que ms consultan? Qu dificultades observan los profesionales en torno al tratamiento, prescripciones, que le hacen a la comunidad boliviana que villa 1-11-14? 31. Cul es la actitud del boliviano frente a la consulta mdica (sigue instrucciones? 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Acuden hombres y mujeres por igual? Por Qu qu acuden las mujeres ms (motivo de consulta)? enfermedades son frecuentes en las mujeres? Principales causas de mortalidad en las mujeres? Qu enfermedades son ms frecuentes en los hombres? Por qu acuden los hombres (motivo de consulta)? Principales causas de mortalidad en los hombres? Asisten los nios a los servicios (quin los lleva: el padre, la madre u reside en

23

TEMA

SUB-TEMA

PREGUNTAS otro miembro comunidad)? 40. 41. 42. 43. 44.

de

la

familia

Cules son los motivos de consulta en los chicos? Cumplen con el protocolo de vacunacin? La mujer embarazada asiste a los controles? Dan a luz dentro del sistema de salud? Los prestadores de servicios de salud de los servicios locales comprenden el lenguaje utilizado por los migrantes bolivianos residentes en la Villa 1-11-14?

45.

Existen

barreras

socioculturales

que impidan dar respuesta a la problemtica en salud de la comunidad migrante boliviana por parte de los servicios locales de salud? Pre-diseo de instrumentos de recoleccin de datos Esta investigacin ser realizada a partir de la recoleccin de datos primarios y secundarios. Para el relevamiento de los datos primarios se disearn dos entrevistas: una semiestructurada, que ser aplicada a los miembros de la comunidad boliviana de la Villa 1-11-14 que cumplan con los criterios de inclusin; sta presentar una estructura mnima de organizacin en funcin de los objetivos y de la dimensin de determinantes de salud; como apoyo a las entrevistas pretendemos utilizar material de folletera del CeSac; la intencin es obtener respuestas de carcter espontneo. En cuanto a la dimensin que atae a la demanda del sistema de salud local, se

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utilizar una entrevista de carcter estructurado, con preguntas cerradas; aplicada a los profesionales del equipo de salud de CeSac N0 20 y datos secundarios sern relevados de las historias clnicas y/o relevamiento epidemiolgico del CeSac, para obtener informacin respecto de: Cantidad de bolivianos que asisten mensualmente a consulta, por gnero y edad Motivo de consulta por gnero y edad Mortalidad por gnero y edad Morbilidad por gnero y edad Cobertura de vacunacin Control pre-natal Cantidad de partos atendidos en relacin a la cantidad de mujeres embarazadas

25

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

26

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10

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11

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1999
19

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21

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23

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