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EL EMBARAZO EN LA ODONTOLOGIA

El embarazo. Su relacin con la salud bucal (1) Resumen Se abordan las transformaciones ocurridas en las gestantes que condicionan la aparicin o desarrollo de enfermedades bucales. Variaciones en los niveles de hormonas sexuales femeninas, siliva, microorganismos, dieta, entre otros, constituyen factores que pueden incidir en el desarrollo de enfermedades bucales, que debemos tener en cuenta durante la gestacin. El tejido dentario, los de soporte y sostn del diente, la mucosa bucal entre otros, son los ms vulnerables a ser afectados por estos cambios, lo que repercute en la salud bucal. (1) Desarrollo El embarazo constituye una condicin sistmica particular que modificar las condiciones bucodentales. El diente y los tejidos de soporte y sostn, la mucosa bucal entre otros, constituyen blancos directos que pueden afectarse por este motivo. (1)

Efecto del embarazo sobre el diente Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el calcio de los dientes es extrado por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe desmineralizacin de los dientes. El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio de minerales con los de la saliva y no por disminucin de calcio. En este sentido, se plantea que el calcio no es extrado del tejido dentario, a pesar que los requerimientos de este elemento estn aumentados en el 33 % en comparacin con mujeres no gestantes. (1) La mujer durante el estado de gestacin est sometida a una serie de cambios extrnsecos e intrnsecos relacionados entres s que la hacen vulnerable a padecer la caries dental. Los cambios en la produccin salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores capaces de producirla. (1) Durante este perodo, la composicin salival se ve alterada, disminuye el pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la funcin para regular los cidos producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones.

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Como todo proceso salud-enfermedad, lo biolgico no puede aislarse de lo social. Esta etapa tambin puede provocar cambios en los modos y estilos de vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las embarazadas. Los cambios en los hbitos alimenticios son evidentes, la dieta cariognica en alta frecuencia comienza a cobrar un papel principal en relacin con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. Unido con esto, se presenta la deficiencia del cepillado por 2 motivos: las nuseas que produce la prctica de este hbito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatologa propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulacin de placa dentobacteriana con bacterias organizadas y adheridas a ella sobre la superficie del diente. (1)

Con todos estos factores interactuando entre s, la caries dental logra establecerse, y llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria. (1) Si se establece la caries dental se requiere de un tratamiento curativo, que no debe verse solo desde el punto de vista maternal, sino tambin a partir de las consecuencias que puede tener para el futuro beb. Un estudio en Finlandia demostr que aquellas madres que recibieron tratamiento de caries dental durante el embarazo, a diferencia de aquellas que no recibieron ningn tratamiento, tuvieron nios con baja incidencia de caries dental durante la denticin temporal. Este resultado demuestra que el tratamiento dental durante el embarazo puede afectar el desarrollo de caries en la denticin temporal del nio, posiblemente por trasmisin de los mecanismos inmunes a travs de la va placentaria. (1)

Enfermedades bucodentales relacionadas con el embarazo (3)

Durante el embarazo, deben tenerse en cuenta multitud de aspectos relacionados con la salud de la mujer, es por eso que a menudo la salud bucodental poda quedar en segundo plano. No obstante, los cambios en la boca durante este periodo estn cada vez mejor documentados, y es por eso que tanto los higienistas como el resto de profesionales que atienden a las mujeres embarazadas prestan cada vez mayor atencin a la salud oral. Los cambios hormonales, especialmente el aumento de estrgenos, pueden tener efectos en las encas y en los dientes. Patologas dentales en el embarazo (3) Caries (3) La relacin entre la caries y el embarazo no est suficientemente establecida. Las mujeres embarazadas suelen tener apetencia por alimentos que se apartan de su dieta habitual, si estos son cariognicos, el riesgo de caries puede estar aumentado. Erosin cida de los dientes (perimilolisis) (3) Ocurre de forma infrecuente debido a vmitos repetidos asociados a nuseas matutinas o reflujo gastroesofgico. Inflamacin gingival (3) Es la afectacin bucal asociada al embarazo ms frecuente. Est presente en aproximadamente entre un 60% y un 75% de las mujeres en este periodo. Los cambios en las encas estn asociados generalmente a una mala higiene bucal y a irritantes locales, especialmente la placa. Durante el embarazo, la mayor presencia de estrgenos y progesterona en la sangre aumenta la circulacin sangunea en piel y tejidos y exagera la respuesta inflamatoria a los irritantes locales. A partir del segundo o tercer mes de gestacin, esto afecta a las encas produciendo su engrosamiento. A simple vista, estn hinchadas y ms coloradas. Tambin se vuelven ms delicadas y frgiles, por lo que muchas mujeres embarazadas se quejan de mayor sensibilidad en las encas o presentan sangrado fcilmente. En principio, esto solo representa una

gingivitis leve, pero puede agravarse si la mujer no sigue una higiene muy cuidadosa de su boca. Las nuseas matutinas, la sensibilidad en los dientes y el sangrado de las encas ante el ms leve motivo hacen que, en ocasiones, la mujer embarazada renuncie a cepillarse los dientes a conciencia y con la asiduidad adecuada. Esto permite un mayor incremento de biofilm oral que deriva en una mayor presencia de sarro. Enfermedad periodontal (3) Enfermedad periodontal y prdidas dentales La enfermedad periodontal puede cursar cierto tiempo de forma desapercibida, ya que no manifiesta molestias. Por ello es importante llevar a cabo controles peridicos y detectar el problema antes de que haya avanzado irreversiblemente y ocasione la prdida del diente afectado.
Efecto sobre los tejidos de soporte y proteccin del diente (1) En relacin con la embarazada, los cambios ms frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del embarazo, padecimiento que se caracteriza por una enca aumentada de tamao, de color rojo y que sangra con facilidad; tambin al granuloma del embarazo, que es otra alteracin del tejido gingival ante la presencia de irritantes locales. En el segundo mes de gestacin comienzan los sntomas y signos inflamatorios, que se mantienen o aumentan durante el segundo trimestre, llegan al mximo al octavo mes, descienden durante el ltimo, y remiten despus del parto. (1)

Tumor del embarazo (3) Es una reaccin inflamatoria que causa tumefaccin del tejido gingival en forma de quistes. Se produce lo que se denomina tumor del embarazo, epulis gravidarum o granuloma del embarazo. Aparece en un 10% de las embarazadas y desaparece en el periodo posparto. Si provoca alteraciones puede ser extirpado. Xerostoma (3) Algunas mujeres embarazadas presentan sequedad de boca. Las alteraciones hormonales pueden ser su causa. El consumo de agua o caramelos sin azcar puede mejorar este sntoma. Ptialismo/Sialorrea (3) La excesiva secrecin de saliva es un sntoma raro en las mujeres embarazadas. Suele aparecer a las dos o tres semanas de gestacin y desaparecer al final del tercer trimestre.

Estoy embarazada. Tengo que tener cuidados especiales con mi boca? (2)
Si est embarazada, tiene necesidades especiales de salud bucal. Antes de quedar embarazada lo mejor es hacerse chequeos dentales cada 6 meses. Debe tener una buena salud bucal antes del embarazo. Si est embarazada y no se ha hecho controles regulares: (2) 1. Hgase un examen bucal completo al inicio del embarazo . Como est embarazada, es posible que el den tista no quiera hacerle radiografas de rutina. Pero si necesita radiografas, el riesgo para la salud del beb es pequeo. Recuerde que los tratamientos dentales durante el embarazo son seguros. El mejor momento para el tratamiento es entre las semanas 14 y 20. En los ltimos meses es posible que se sienta incmoda en una silla de dentista. Hgase todos los tratamientos dentales que necesite . Si evita el tratamiento, es posible que ponga en riesgo su salud y la del beb. Tenga una buena higiene bucal para controlar el riesgo de enfermedad de las encas . Las mujeres embarazadas pueden tener cambios en el gusto y encas enrojecidas e inflamadas que sangran fcilmente. Esta afeccin se llama gingivitis del embarazo. La causa de la gingivitis del embarazo puede ser una mala higiene bucal o los niveles hormonales ms altos. Hasta ahora se pensaba que tener enfermedad de las encas poda aumentar el riesgo de tener un beb con bajo peso al nacer. Los investigadores no han podido confirmar este vnculo, pero se estn realizando estudios para saber ms.

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Cuidados bucales en el embarazo(3) El objetivo ms importante es establecer un entorno bucal saludable y lograr el mximo nivel de higiene oral. Esto se consigue mediante un programa dental consistente en consejo nutricional y medidas de control de la placa tanto en la consulta dental como en casa. (3) Medidas dietticas: se debe aportar una cantidad suficiente de vitaminas A, C y D; protenas; calcio; cido flico; y fsforo. Se deben evitar los snacks o caramelos que llevan azcar por el peligro de desarrollar caries. Control de la placa: el objetivo es minimizar la irritacin de las encas. Se deben aplicar tcnicas de higiene dental y controlarlas durante el embarazo. La eliminacin del sarro, la limpieza dental y el raspado y alisado radicular se pueden realizar cuando sea necesario. Flor prenatal: est recomendado para prevenir la caries, especialmente en comunidades deficitarias de flor

MANEJO ODONTOLOGICO DE LA PACIENTE EMBARAZADA (1)

El 2do trimestre es el perodo ms seguro para proporcionar cuidados dentales habituales. Es aconsejable limitar los tratamientos al mnimo, como actos operatorios simples. Lo ms importante es controlar la enfermedad activa y eliminar problemas potenciales que podran surgir al final del embarazo. (1) Evitaremos los tratamientos dentales prolongados, como prevencin en la aparicin del sndrome supino hipotrmico. (1) Adems, hemos de tener en cuenta el aumento de la filtracin glomerular, que obliga a la paciente a orinar ms frecuentemente. (1)

Tratamientos odontolgicos (3)

Deberan programarse en el segundo trimestre o inicios del tercero. Durante el primer trimestre se produce la organognesis del feto y en la segunda mitad del tercer trimestre puede resultar incmodo para la paciente tumbarse en el silln dental y hay posibilidad de que sufra el sndrome de hipotensin supina. Tratamientos odontolgicos de emergencia: Deben realizarse, especialmente el tratamiento del dolor y la eliminacin de la infeccin, ya que podran aumentar el estrs de la madre y el peligro para el feto. Si se requiere sedacin o anestesia hay que consultar al obstetra de la paciente. Radiografas dentales: Deben realizarse si son necesarias para el tratamiento de emergencia. La radiacin es muy baja, aunque deben aplicarse las mximas precauciones.

Medicamentos: (3)
El manejo de las tetraciclinas en la embarazada (1) El manejo adecuado durante la prctica estomatolgica evitara las y atrogenias que pueden ser creadoras de efectos teratgenos para el feto. La aplicacin de frmacos como las tetraciclinas es un ejemplo. La misma est contraindicada en las embarazadas, debido a que este antibitico se deposita en las reas de calcificacin de los huesos y de los dientes en el feto. (1) En los dientes el depsito se origina en el esmalte y dentina, y da lugar a hipomineralizacin, hipoplasia, y malformacin del esmalte, que se manifiesta como

una pigmentacin peculiar que en un inicio es de color amarillento, pasa despus a adquirir un tinte parduzco y se oscurece poco a poco con la luz del sol. (1)

(3) *Se pueden utilizar vasoconstrictores si es necesario. **Evitar el uso prolongado.

FRMACO Anestsicos locales* Lidocana Mepivacana Prilocana Bupivacana Etidocana Procainea

DURANTE EL EMBARAZO

S PRECAUCIN; consultar mdico S PRECAUCIN; consultar mdico SI PRECAUCIN; consultar mdico

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FRMACO Analgsicos Aspirina Acetaminofeno Ibuprofeno Codena** Hidrocodona** Oxicodona** Propoxifeno PRECAUCIN; evitar en el 3er trimestre S PRECAUCIN; evitar en el 3er trimestre PRECAUCIN; consultar mdico PRECAUCIN; consultar mdico PRECAUCIN; consultar mdico PRECAUCIN; consultar mdico DURANTE EL EMBARAZO

CONCLUSIONES
El embarazo no se debe considerar una enfermedad y no debera ser tratada como tal, aunque existen algunas consideraciones especiales para el tratamiento dental de las gestantes el cual debe ser promovido como seguro para el feto y por el bien de la madre. Las mujeres embarazadas han de perder el temor al odontlogo y por el contrario conocer la importancia de asistir a este.

BIBLIOGRAFIA

1.

Dra. Hilda Elia Rodrguez Chala1 y Dra. Melvis Lpez Santana1

Revista Cubana de Estomatologa


2.
Salud Bucal WomensHealth.gov

http://www.geosalud.com/saluddental/salud-dental-embarazada.html

3. ARTICULO OBTENIDO DE: American Dental Association Council on Access, Prevention and Interprofessional Relations. Womens Oral Health Issues. Oral Health Care Series. November 2006. Disponible en: http://www.ada.org/sections/professionalResources/pdfs/healthcare_womens.pdf (fecha de acceso: 6/7/2011). 2.Giglio JA, Lanni SM, Laskin DM, Giglio NW. Oral health care for the pregnant patient. J Can Dent Assoc. 2009;75(1):43-8. Moss KL, Beck JD, Offenbacher S. Clinical risk factors associated with incidence and progression of periodontal conditions in pregnant women. J Clin Periodontol. 2005;32:4928. Moss KL, Ruvo AT, Offenbacher S, Beck JD, Mauriello SM, White RP Jr. Third molars and progression of periodontal pathology during pregnancy. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:10659. Lieff S, Boggess KA, Murtha AP, Jared H, Madianos PN, Moss K, Beck J, Offenbacher S. The oral conditions and pregnancy study: periodontal status of a cohort of pregnant women. J Periodontol. 2004;75:11626. 6.Silk H, Douglass AB, Douglass JM, Silk L. Oral health during pregnancy. Am F