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OSCE 1 INTOXICACIN POR RGANOS FOSFORADOS I.

INFORMACIN Y TRATAMIENTO FARMACOLGICO

1. Dar informacin al paciente sobre su enfermedad Su hijo presenta una intoxicacin severa por rganos fosforados o insecticidas de un grado III, ya que presenta dificultad respiratoria. Este cuadro clnico causa una inhibicin de la acetilcolinesterasa que lleva

a una acumulacin de acetilcolina. La acetilcolina acta en los receptores muscarnicos y nicotnicos del SNA, que regula las funciones vitales involuntarias, lo que usted vio como movimientos involuntarios estando l inconsciente. Esto lo llevara a una dificultad para respirar y en caso de no recibir tratamiento oportuno puede causarle la muerte. a) Consecuencia de la enfermedad Los sntomas que presenta depende de la cantidad a la que l ha sido expuesto, en estos casos se ha visto alteraciones delas funciones neurolgicas y cognitivas. Tambin algunos de estos agentes son capaces de fosforilar otra enzima del tejido nervioso, resultando una desmielinizacin progresiva de los nervios a esto se le llama neuropata tarda inducida. As que para evitar que el caso se complique tenemos que actuar lo ms pronto posible.
b) Factores de riesgo de la enfermedad Las personas que estn en riesgo de intoxicarse incluyen a los trabajadores rurales de agricultura que estn en contacto con los plaguicidas y las personas que elaboran estos plaguicidas .En su caso, los nios quienes constituyen el 80% de los casos seguramente se intoxic accidentalmente. Estos plaguicidas son absorbidos por la piel, vas respiratorias y tubo digestivo. 2. Identificar la eleccin de una farmacoterapia definida a) Frmaco y forma farmacutica El frmaco que se utilizar para este caso ser el sulfato de atropina, el cual revierte los sntomas agudos que se estn presentando y los mencionados que podran presentarse. Conjuntamente, se debe administrar pralidoxima para reactivar la enzima acetilcolinesterasa antes de las 36 horas de la intoxicacin, para lo cual estamos an a tiempo. La forma farmacutica de presentacin de los dos frmacos es la solucin inyectable. b) Pautas de dosificacin La dosificacin en caso de unas intoxicaciones es de 1 mg de sulfato de atropina. La va de administracin a utilizar ser la intramuscular o intravenosa. La dosis depende de la edad de su hijo, quien a tener 2 aos ingerir 0.05 mg/kg como dosis inicial cada 10 a 30 minutos, y posteriormente se realizan dosis de mantenimiento de 0.01 mg/kg, con una dosis mxima de 0.25 mg. A su hijo se le administrar una dosis de 4 a 8 mg/kg/dosis, a pasar en 8 horas por va endovenosa. En lo posible no se debe superar la dosis total de 1 gr. El modo de administracin es el siguiente; en primer lugar, se administra una inyeccin de atropina; despus se coloca la pralidoxima. Repita las inyecciones de atropina y pralidoxima luego de 15 minutos si los sntomas continan, y luego de otros 15 minutos si los sntomas an persisten, bsqueme. c) Duracin del tratamiento La atropina puede ser necesaria por varios das, hasta que cese la accin del txico, que puede durar de 24 a 48 horas y a veces un tiempo mayor. El tratamiento tendr una duracin mxima entre 48-72 horas o hasta que desaparezcan aceleracin del pulso cardiaco, conocidos como sntomas de atropinizacin. La duracin del tratamiento con pralidoxima depender de la respuesta de su hijo al medicamento, con un mximo de 24 horas. 3. Controlar la conveniencia de su medicamento a este paciente a) Efectividad (indicacin y conveniencia) Cuanto ms rpido apliquemos la pralidoxima, ms efectivo ser nuestro tratamiento; ya que este permite la regeneracin de una fraccin importante de la acetilcolinesterasa inhibida, en forma dependiente de la concentracin. Aunque sigue siendo bastante efectiva (44%) incluso tras 24 horas de la intoxicacin. b) Seguridad (contraindicaciones, interacciones) En pacientes con glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina, no se administrar la atropina. La pralidoxima est contraindicado en pacientes con miastemia gravis porque puede desencadenar una crisis, sin embargo, no tendremos problemas con el nio pues no sufre de este enfermedad. En caso contrario, por favor, comunquemelo de inmediato.

La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el tracto gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico y motilidad gstrica, acentuando la actividad de los otros medicamento como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y drogas antiparkinson, las cuales no utiliza su hijo y que si lo hace debern discontinuarse hasta acabar con el tratamiento. La pralidoxima no puede administrarse concomitantemente con adrenalina, noradrenalina, sopreterenol, teofilina, aminofilina, y fenotiazinas debido a la potenciacin de efectos, tales como la taquicardia y dolor de cabeza, por lo que si recurre a la emergencia es requerido que indique que se encuentra bajo tratamiento para intoxicacin por rganos fosforados para que no ocurra una interaccin indeseada. 4. Informacin, instrucciones, advertencias a) Efectos del medicamento Aunque los efectos secundarios de la pralidoxima no son comunes, podran llegar a presentarse. Comunqueme si cualquiera de estos sntomas se vuelve severo o si no desaparece: irritacin y enrojecimiento de los ojos, inflamacin de los prpados, sensacin de sequedad en la boca, enrojecimiento o sequedad de la piel, visin borrosa. Si usted experimenta alguno de los siguientes sntomas, llmeme de inmediato, fiebre, irritabilidad, frecuencia cardaca ms rpida que lo usual, dificultad para orinar. La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia, no es normal que se presente, pero si ocurre, no dude en comunicarse. b) Advertencias El administracin excesivamente la atropina dar como resultado agitacin y taquicardia, por lo que el nio debe permanecer bajo vigilancia clnica estricta. Tenga cuidado al administrar la pralidozima pues si se administra pralidoxima de forma rpida por va endovenosa puede producir visin borrosa, nauseas, mareos, debilidad muscular. 5. Seguimiento (prxima visita) Los citar para el da de maana o antes si se ha finalizado el tratamiento. Si ocurre cualquier efecto adverso, no dude en acercarse antes de la cita indicada. II. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Depende de la va de entrada del txico en el cuerpo de su hijo. Si la entrada fue por va oral, es decir lo ingiri, debemos proceder a un vaciamiento gstrico, iniciando con el vmito mecnico o farmacolgico (con jarabe de ipecacuana) complementando la accin con el lavado gstrico y el uso del carbn activado. El vmito ocurrir en casi 90% de casos, de lo contrario se recurrir a una segunda dosis. La dosis para su hijo es de 5-10cc en 2-6oz de agua. Y se repetir el procedimiento a los 20 minutos. El lavado gstrico debe realizarse con suero fisiolgico o agua estril en un volumen de 3 a 5 litros, aplicando 15ml/kg por ciclo, mientras su hijo se encuentra echado de costado y se le realizar masajes en zona del estmago. Si fue por va cutnea, es decir por la piel, se debe retirar inmediatamente la ropa, y lavar la piel con agua jabonosa fra para reducir la cantidad de dosis absorbida, este lavado se debe repetir 3 veces. a) Plan alimenticio Dieta lquida intravenosa hasta normalizacin de conciencia. No ingerir lquidos, ni alimentos slidos. b) Actividad fsica Reposo absoluto hasta recuperacin total de las funciones cognitivas. Mantener un nivel de actividad leve hasta revertir todos los efectos de la intoxicacin y los frmacos administrados. c) Tabaco Evitar el uso de tabaco, o el humo de las personas que fumen cerca de l por las repercusiones que puede provocar. d) Alcohol No ingerir alcohol pues sus efectos se aumentarn por el tratamiento con pralidoxima. El alcohol puede hacerlo sentirse ms mareado por el consumo de atropina, aun das despus del tratamiento.