TRANSMISION VERTICAL DEL HIV INTRA UTERO

1) Generalidades: El HIV es un retrovirus no oncognico con marcado poder citoltico que infecta y destruye la poblacin de linfocitos T CD4 y llega a la placenta a travs de un tero infectado. Las principales rutas de trasmisin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) obedecen a contacto sexual ntimo y a sangre contaminada. Asimismo las madres pueden trasferir a sus hijos el agente etiolgico de la enfermedad por el mecanismo conocida como transmisin vertical. (1) (4) (5) Se define como transmisin vertical del VIH a la que ocurre in utero (durante el embarazo), intrapartum (en el parto) o durante la lactancia. (1) (4)

2) Transmision vertical intrautero- Factores y Fisiopatologa: Epidemiolgicamente se ha demostrado que para que esta infeccin anticuerpos de la gestante al momento de la infeccin (1). Lynne
(2)

se

suceda son de trascendental importancia tanto la carga viral como la de

da cuenta de tres aspectos importantes en lo concerniente a la

infeccin intratero: I - que el coito sin proteccin lleva a mltiples exposiciones de semen y espermatozoides , con una mayor activacin inmunitaria y una mayor replicacin del VIH con alta carga viral materna, o ambas, que lleva a la adquisicin materna de una cepa ms virulenta o fetotropica. II.- que en las placentas de madres infectadas ha sido posible aislar VIH y se pueden identificar los antgenos o cidos nucleicos virales dentro de las clulas placentarias, y III.- la susceptibilidad de las clulas fetales a las infeccin por virus VIH, ya que en estudios realizados en clulas mononucleares de sangre perifrica obtenida de nios no infectados, se observ que estos tuvieron una resistencia relativa a la infeccin por el virus aislado de la madre. Lo dicho por Lynne nos hace pensar entonces que necesariamente la barrera placentaria se ve inmersa en la consolidacin de la transmisin vertical intrauterina. Como hace referencia Purizaca
(3)

esta barrera es la

que impide la mezcla de sangre materna y fetal. El intercambio materno-fetal

se hace a travs de ella por diferentes mecanismos en un rea de 10 a 14m2 yendo disminuyendo su espesor conforme a la evolucin del
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embarazo de 10 micras al inicio a 1 o 2 micras al final de la gestacin. Contreras dice que para que se suceda la transmisin vertical el virus

debe cruzar la capa trofoblstica (barrera placentaria), entonces la primera condicin para que ocurra este proceso debe de ser la existencia del virus de manera libre en el plasma materno o que sea transportado por las clulas sanguneas de la madre, por ello se propusieron dos rutas posibles: 2.1 paso transnexial: que sugiere el paso directo del virus o de las clulas sanguneas maternas infectadas a travs de la barrera placentaria por medio de clulas monocito o linfocito T maternos a travs de lesiones placentales. Este trnsito se ha demostrado que existe ya que en cuadros de corioamnionitis (aunque este cuadro est ms relacionado a ruptura de membranas fetales) se ha visto la presencia de neutrfilos maternos en el amnios fetal. 2.1 paso transplacental: que como lo indica su nombre, es el paso del

VIH a travs de las clulas que conforman la placeta hasta llegar a los capilares fetales. Para tal fin las clulas maternas infectadas o los virus VIH se encuentran en contacto ntimo entre clula y clula placentales (trofoblasto) una vez que atraviesa la barrera placentaria

(sinciotiotrofoblasto, citotrofoblasto y membranas basales) alcanzan los macrfagos placentales, fibroblastos y clulas, que constituyen los limitantes a los capilares fetales. Esta ltima ruta es la ms acertada por los hallazgos realizados en placentas de madres infectadas. As Castejn et al (5) refiere que en casos de infeccin por VIH las hormonas que mantiene el embarazo como la HGC y progesterona estn disminuidas, el pH del plasma y las tensiones de

oxigeno bajan, las vellosidades normales de la placenta pueden sufren cambios degenerativos que pueden confirmarse por microscopia electrnica de trasmisin, observndose membranas basales gruesas impregnadas de depsito de calcio en vellosidades infectadas. Tambin se observa que el trofoblasto sufre necrosis, el citotrofoblasto muestra hiperplasia, y los linfocitos maternos se adhieren a las vellosidades

Fgura 1: Lesiones placentarias por infeccin por VIH visto a microscopa electrnica. Tomado de Lesiones de la vellosidad placentaria en pacientes

con infeccin por VIH-1 tratadas con zidovudina

(4)

pp. 273-274.

El mecanismo de entrada del VIH en clulas placentales, est relacionado con el receptor CD4, molcula conocida que permite la entrada del virus VIH a la clula blanco, el que es expresado en cantidades significativas por los macrfagos placentales
(1)

. Sin embargo y como se mencion lneas arriba,

se ha visto susceptibilidad de clulas fetales a la infeccin habindose explicado esto con la necesidad de la existencia de un correceptor adems de la molcula CD4 para la unin de VIH identificado por Lynne como el receptor Fusina o correceptores CCR-5/CXCR-4 (1) (2) .

Otra ruta potencial para el transporte del VIH es atraves del receptor Fc

(1)

expresado en macrfagos del trofoblasto como en placentales, que permite la transferencia de inmunoglobulinas G (IgG) maternas al feto y de esta forma transferir viriones de VIH si previamente se encuentran formando complejos inmunes con el virin (virin IgG). Celular y molecularmente, algunos autores sugieren que la forma de transmisin vertical intrautero se muestra ms probable cuando se trata de clulas infectadas y no por viriones libres mediante endocitosis de clulas infectadas a travs de hendiduras revestidas de la membrana trofoblastica, en la que los viriones salen por gemacin de linfocitos infectados atrados por las clulas del trofoblasto, las que endocitan los virus formando endosomas y seguidamente lisosomas.

Figura 2: Tomado de Historia Natural de (6) la Infeccin del VIH pgina 15.

CONCLUSIONES

1. La transmisin vertical del VIH se puede dar en tres momentos; intratero, intrapartum y durante la lactancia. La placenta se ve injuriada por el virus VIH para lograr su acceso al feto, habindose hallado modificaciones anatopatologicas utilizando microscopia electrnica. El contacto con una clula materna infectada es la va ms aceptada como mecanismo de transmisin, ingresando esta al tejido placentario para ya en su interior gemar de los linfocitos maternos infectados formando endosomas y lisosomas, para luego infectar el tejido, vencer la berrera placentaria, ponerse en contacto con los capilares fetales e infectar el producto de la concepcin.

BIBLIOGRAFIA

1. Contreras R. et al. Transmisin vertical de VIH-1. Revista Colombiana de Ciencias Qumico-Farmacuticas. Colombia 2002;31:29-35. 2. Lynne M. Transmisin materno infantil de VIH-1. En Clinicas de Ginecologia y Obstetricia Temas Actuales. Editorial McGraw-Hill

interamericana. Mjico 1997; 4: 683-707. 3. Purizaca M. La placenta y la barrera placentaria. Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia. 2008; 54:270-278. 4. Castejon O, et al. Lesiones de la vellosidad placentaria en pacientes con infeccin por VIH-1 tratadas con zidovudina. Revista de Ginecologa y Obstetricia de Mxico. Mxico 2011;79(05):269-279. 5. Castejon O, et al. Aspectos ultraestructurales de la infeccin por VIH-1 en vellosidades placentarias humanas tratadas con zidovudina. Revista de Ginecologa y Obstetricia de Mxico. Mxico 2010;78(07):335-344. 6. Chauca E. Historia natural de la infeccin por el VIH. Colegio Odontologico del Per. Lima 2004.