Les techniques genoux de l'enfant en akido : mdicalement bon ou mauvais ?

? Kneeling practice for children in aikido : is it medically good or not ?

Dr Valser Elyse, Mme Dorgler Dominique, Dr Pelloin Cyril, Dr Berling Grard Commission mdicale de la Fdration Franaise d'Aikido, Aikibudo et Affinitaires (FFAAA), 11 rue Jules Valls, 75011 Paris correspondance: medecin.federal@aikido.com.fr mots clefs : sport - aikido genou enfant suwari waza seiza shikko prvalence japon pidmiologie - Osgood-Schlatter Blount - rotulien ROAD arthrose. Keywords: sport aikido knee child - suwari waza seiza shikko prevalency Japan epidemiology Osgood-Schlatter Blount patellar ROAD osteoarthritis.

Rsum : Introduction : Certains mouvements en aikido s'effectuent genoux. Le problme tait d'en connatre les effet bnfiques ou dltres. Mthode : L'exploration de la littrature internationale permet d'identifier des donnes anatomiques, physiologiques, les maladies du genou de l'adolescent, les facteurs favorisants l'arthrose de l'adulte, et la pathologie des jeunes sportifs. Rsultats : La maladie d'Osgood-Schlatter (prvalence 10%) est la plus frquente des affections du genou chez l'adolescent ; elle est due une mise en tension brutale et rptitive du quadriceps. Quant aux adultes de plus de 40 ans, la prvalence de l'arthrose du genou au Japon, en France, chez les aikidoka franais est respectivement de 50%, 5%, et 2 10%. Les facteurs favorisants sont le surpoids, les antcdents d'accident du genou, et les travaux pnibles effectus genoux plis plus d'une heure par jour. La dure de cette position lors d'une sance d'aikido est en dea de l'heure minimum quotidienne ncessaire au risque d'apparition d'arthrose. Les circonstances sportives favorisantes sont absentes en aikido. Conclusions : L'aikido ne constitue pas un facteur de risque avr de lsions du genou chez l'enfant et l'adolescent. Les ducateurs doivent entretenir un bon niveau d'encadrement. Les critres de qualit des sances de travail sont : un chauffement et des tirements, le respect de la physiologie des articulations, l'application du principe de non opposition.

Abstract: Introduction: Some movements in Aikido are made on the knees. We were interested to know the beneficial or noxious effects of this activity. Method: The exploration of the international literature allows identifying anatomical data, physiological data, knee diseases of teenagers, the factors favouring knee osteoarthritis (OA) of the adult, and the pathology of young sportsmen. Results: Osgood-Schlatter disease (prevalency 10 %) is the most frequent affection of the knee for teenagers; it is due to a rough and repetitive tension of quadriceps. For the adults older than 40 years, prevalency of knee OA in Japan, in France, among to the French aikidoka is respectively 50 %, 5 %, and from 2 to 10 %. Contributing factors include: excess weight, history of knee injuries, and heavy labor with kneeling or squatting for one hour or more a day. The duration of kneeling during an aikido session is under this minimum of one hour a day associated with the risk of appearance of knee OA. The contributing circumstances to develop knee OA are absent in Aikido. Conclusions: Aikido does not appear to constitute a risk-factor for knee injuries for children and teenagers. Instructors should maintain a good level of supervision. The keys criteria of the training sessions are: warm-up and stretching, respect for the physiology of articulations, and application of the no opposition principle.

1. Introduction : En automne 2011, lors d'un stage rgional en Guadeloupe, s'est pose la question de savoir si les techniques suwari waza ou hamni handachi waza pourraient tre pathognes pour les genoux des enfants. La commission mdicale de la FFAAA a t saisie de cette question, et nous nous sommes astreints de proposer une rponse documente. Au pralable, nous avons effectu une revue de la littrature internationale afin d'argumenter notre rponse avec des preuves scientifiques . Un rappel anatomique et physiologique du genou expliquera les consquences lsionnelles propres l'enfant. Nous rappelerons les diffrentes pathologies du genou de l'enfant et leur frquence. Puis nous dvelopperons les principales causes dont certaines peuvent conduire une arthrose du genou l'ge adulte ; l'inverse, il tait ncessaire d'tudier l'arthrose du genou de l'adulte afin de reprer les causes dont l'origine se situe dans l'enfance. Nous verrons l'intrt particulier de cette question pose dans les Antilles. Nous terminerons par proposer des conduites prventives et des recommandations. 2. Stratgie de recherche documentaire : Le plus implicite, tait de faire une recherche documentaire sur medline (via le site internet pubmed) qui rpertorie toutes les publications mdicales internationales, en effectuant une requte partir des mots clefs suivants : aikido+enfant+genou . A ce jour, nous n'avons trouv aucun document correspondant, quelque soit la langue d'interrogation (franais, anglais, japonais).

Il a donc fallu dfinir une srie de questions qui seraient capables de nous donner par similitude une rponse indirecte la question initiale : Quelles sont les caractristiques anatomiques et physiologiques du genou des enfants ? La position seiza courante dans la population japonaise, induit-elle un cart de la prvalence de l'arthrose du genou entre le Japon et la France ? Quelle est la pathologie du genou chez l'enfant sportif, et pour quels sports ? Quels sont les facteurs prdisposants une pathologie du genou chez l'enfant sportif ? Quelles sont les situations et/ou mouvements d'akido qui doivent conduire des prcautions chez l'enfant ? Quelles sont les mesures prventives mettre en uvre pour prvenir les lsions du genou chez l'enfant ? Nous avons alors effectu une recherche documentaire partir des mots-clefs suivants diversement associs : pidmiologie, arthrose, genou, japon, prvalence, enfant, anatomie, physiologie, sport. Nous avons complt notre recherche par la consultation de documents produits par les deux principales fdrations d'akido. Ceci nous a permis de slectionner une vingtaine de documents utiles (voir bibliographie). 3. Rappel anatomique et physiologique du genou (1) : Il s'agit d'une articulation intermdiaire du membre infrieur, trs mobile et trs stable. Il sert le pied et la hanche. Debout, en extension, c'est une articulation inter-appui. Les os en prsence sont le tibia, le fmur, la patella (rotule). La patella est un petit os du genou qui s'articule avec le fmur, elle est situe dans le tendon du quadriceps fmoral. Le pron (fibula) ne s'articule pas avec le genou. 1.1. Les fonctions du genou : - Mobilit: quand le pied est mobile, le genou participe la marche (on parle de pas oscillant). - Stabilit: quand le pied est fixe, le genou organise le repos (on parle de pas portant). a) Mobilit du genou : - En flexion-extension, il dpend des muscles bi-articulaires de la hanche et du genou : quadriceps qui assure l'extension de la jambe sur la cuisse, et ischio-jambiers qui sont flchisseurs. - En rotation : lgre rotation possible en flexion de - 20 en interne et de 30 en externe. Lorsque le pied est un point mobile dans l'espace, la flexion s'associe la rotation interne du tibia, l'extension s'associe la rotation externe du tibia. b) Stabilit : - Stabilit osseuse relative : Les surfaces articulaires sont constitues du plateau tibial qui comprend deux glnes faiblement concaves, et la tte fmorale largie mais peu congruente avec les condyles faiblement convexes. Les mnisques favorisent la stabilit tous les degrs d'amplitude. - Stabilit capsulo-ligamentaire: la capsule articulaire est une membrane fibreuse qui s'insre sur le fmur, sur le tibia et sur la patella. La capsule est paisse et rsistante, surtout en arrires des condyles fmoraux, formant les coques condyliennes. La membrane synoviale est tendue et complexe, elle tapisse les surfaces osseuses intraarticulaires, le corps infra-patellaire (dessous la rotule) et les plis alaires. A sa partie suprieure, elle prsente un profond cul de sac, la bourse supra-patellaire. - Le rle des ligaments :

Ligament latral interne LLI pour la stabilit latrale interne, et le ligament latral externe LLE pour la stabilit latrale externe. Tous deux sont tendus en extension du fait de l'loignement des points d'insertion. Le ligament crois antro-externe LCAE assure la stabilit antrieure, alors que le ligament crois postro-interne LCPI assure la stabilit postrieure. Tous deux sont toujours tendus (en flexion et en extension). - Dans le plan sagittal, on a en arrire les coques condyliennes et en avant la patella et le muscle quadriceps. - Stabilit musculo-tendineuse: Sur la face antrieure se situent le quadriceps et le couturier (sartorius). Sur la face postrieure : demi-tendineux, demi-membraneux, biceps crural, muscle poplit. Sur la face latrale externe se trouve le tenseur du fascia lata (TFL), et sur la face latrale interne, le droit interne (droit fmoral). 1.2. Anatomie fonctionnelle : Le quadriceps est constitu de 4 faisceaux (vaste interne, vaste externe, crural, et droit antrieur) dont le rle commun est d'tendre la jambe sur la cuisse, et de verrouiller le genou en extension. Seul le droit antrieur assure la flexion de la cuisse sur le bassin. La contracture du couturier (sartorius) permet la position assis en tailleur. Les demitendineux et demi-membraneux assurent la flexion de la jambe sur la cuisse et la rotation interne du genou. Le biceps crural assure la flexion de la jambe sur la cuisse, rotation externe du genou et extension de la cuisse sur le bassin. Le muscle poplit est flchisseur de la jambe sur la cuisse et lgrement rotateur interne du tibia. En flexion, le dplacement des surface articulaires se fait ainsi : la longueur de surface des condyles fmoraux est de deux fois celle du condyle tibial correspondant. De ce fait, le condyle fmoral, au cours de la flexion commence par rouler puis associe un glissement et pour finir, en fin de mouvement, glisse uniquement. Les mnisques glissent en arrire, le mnisque latral reculant un peu plus que le mnisque mdial. Le dplacement de la patella se fait vers l'extrieur du fait de l'axe du quadriceps qui est oblique en haut et en dehors, et de l'axe du ligament patellaire, oblique en bas et en dedans. Lors de la flexion, elle se dplace en arrire pour garder le contact avec le fmur. Les contraintes subies par la patella sont d'autant plus intenses que la flexion du genou sera importante. Pour une personne qui pse 60 kg, la patella supportera des contraintes de 240 kg 130 de flexion et de 420 kg 145 de flexion. 1.3. Le genou de l'enfant : L'enfant est un tre en pleine croissance, il grandit par les extrmits; au niveau osseux, son genou est immature. Ses ligaments et tendons sont laxes. Le genou est le sige d'une forte activit des cartilages de conjugaison qui est responsable de 70 % de la croissance longitudinale du fmur, et de 55 % de l'allongement du tibia (2). La fusion de ces plaques de croissance survient vers 15 ans chez les filles et 17 ans chez les garons. Une autre caractristique est que les insertions des tissus mous au niveau des structures osseuses sont plus fragiles que les ligaments et tendons eux-mmes. Ceci explique l'inflammation frquente au niveau de l'apophyse de la tubrosit tibiale de l'extrmit distale du tendon rotulien (maladie d'Osgood-Schlatter), et dans une moindre mesure l'atteinte de l'extrmit proximale du mme tendon sur la rotule (maladie de SindingLarsen-Johansson). La croissance osseuse tant plus rapide que la croissance musculaire, ceci induit une tension musculaire avec perte de souplesse en particulier du quadriceps et ischio-jambiers, qui ncessitent des sances d'tirements. 1.4. Les dplacements genoux en akido :

a) Position de repos : seiza En position genoux, l'appui se rpartit sur les tubrosits tibiales en avant, et le dos des pieds au sol en arrire ; les muscles sont relchs, les orteils sont tendus, plat. Le dos et la tte sont droits, paules relches, paumes des mains poses sur les cuisses. Le poids du corps passe par le milieu du bassin, il y a peu de contraintes sur les genoux. Pour respecter la physiologie du genou qui associe flexion et rotation interne, la position assise doit se faire talons sous les fesses, les pointes de pieds l'intrieur, genoux lgrement carts (1). La rotation externe du pied aurait pour effet de mettre en tension le ligament latral interne (LLI), avec risque de lsion. Les orteils sont plat, la face dorsale du pied au sol. b) Dplacements genoux : shikko. Globalement, ce mouvement consiste se dplacer en avant (ou en arrire) sur les genoux. A partir de la position seiza, on transfert le poids du corps sur un genou en levant les fesses des talons (les genoux se flchissent 90 degrs), et les orteils se mettent en prhension (recroquevills) ; dans le mme temps le genou allg s'est cart d'environ 45 degrs du genou porteur, puis on se rassoit sur les deux talons. De cette position de dpart, l'avance se fait par un transfert du poids du corps sur le genou porteur (celui qui est en avant) en flexion 90 degrs (appui sur les ligaments patellaires et la partie antrieure des condyles fmoraux), de dcoller du sol le genou allg (celui qui est en arrire), ce qui permet d'avancer l'avant pied correspondant jusqu' se trouver au mme niveau que le genou porteur ; le genou allg dirig vers l'avant peut alors se poser dlicatement sur le sol. Tout au long du mouvement de rotation autour du pivot qu'est le genou porteur, les pieds restent jointifs. La flexion de la cuisse sur le bassin est organise grce au droit fmoral, le pied se relve par la contraction des muscles tibial antrieur et extenseurs des orteils. La taille du pas est infrieure la longueur du fmur, ce qui implique une forte flexion du genou, et donc de la pression sur la patella. La marche arrire se fait inversement, on pivote vers l'arrire sur le genou fix au sol, on recule la hanche oppose en rotation latrale, on pose le genou, on rejoint nos genoux et ainsi de suite. c) Les dplacements debouts: Ils engagent la puissance du quadriceps, des ischio-jambiers. Le pied est sollicit et porteur. La rotation du corps (henka) s'effectue talons dcolls du sol pour permettre le pivot sur les avants-pieds. Le blocage du pied sur un pivot occasionne des lsions tendino-musculaires qui peuvent tre srieuses. 4. Les pathologies du genou : Les pathologies du genou de l'enfant sont bien dcrites, et nous essaierons de trouver celles qui peuvent tre provoques par la pratique de l'aikido, notamment lors des techniques genoux. Les lsions du genou voluent naturellement au bout de plusieurs annes vers l'arthrose ; bien que cette dernire soit une maladie de l'adulte, l'arthrose du genou est trs frquente dans la population gnrale, et pose un problme de morbidit et de dpenses de sant qui justifient l'existence de nombreuses publications o sont clairement identifis les facteurs de risque, ventuellement prsents dans la pratique de l'aikido de l'enfant, et c'est la raison pour laquelle un chapitre y est consacr. Parmi ceuxci nous nous sommes interrogs en particulier sur la part de la position seiza selon le mode de vie traditionnel japonais. Toutes causes confondues, l'enqute de nos amis de la FFAB Ligue Dauphin Savoie (3 et 3 bis) effectue auprs de 211 pratiquants de tous ges rvle une prvalence des problmes de genoux de 45% (40% pour les douleurs). 1.5. Les lsions aiges et subaiges :

Elles surviennent dans un contexte de sollicitation intensive de l'articulation du genou. Elles sont lies la diffrence de vitesse de croissance des os plus rapide que celle des tendons. Les garons sont plus souvent atteints que les filles (3 pour 1). La pubert s'effectuant quelques mois plus tt chez les filles, explique la survenue plus prcoce des lsions chez ces dernires (sauf la maladie de Sinding-Larson-Johansson). a) Maladie d'Osgood-Schlatter (OSD) : Cette maladie se dfinit par une douleur de l'apophyse tibiale antrieure survenant l'adolescence, se manifestant lors d'activits physiques qui suscitent une mise en tension brutale et rptitive du quadriceps, et provoquant une tumfaction tibiale antrieure, sensible la pression. L'tude brsilienne (4) effectue auprs de 956 adolescents gs de 12 15 ans montre une prvalence d'environ 10 % (11 % pour les garons, 8,3 % pour les filles). Cette maladie est lie un raccourcissement du faisceau droit antrieur du quadriceps, et la pratique rgulire d'une activit sportive telle que le foot-ball, basketball, volley-ball et gymnastique (5). Son traitement est le repos, et la kinsithrapie, ventuellement l'immobilisation. A noter qu'une des mesures curatives consiste en tirements du quadriceps. La maladie disparat lors de la soudure du cartilage de conjugaison entre 14 et 16 ans (5 bis). b) Maladie de Sinding-Larson-Johansson (SLJ) et l'ostochondrite disscante (OCD) : La maladie de Sinding-Larson-Johansson (SLJ) touche l'extrmit infrieure de la rotule, et l'ostochondrite disscante (OCD) est une lsion du cartilage du condyle fmoral interne. L'tude rtrospective de Lau (6) auprs de 506 cas tudis Singapour rvle que l' OSD reprsente 60 % des cas de lsions par abus de sport, et que la SLJ et l'OCD reprsentent ensemble seulement 5 % des cas. Ces ostochondrites gurissent spontanment, parfois en plus d'un an, et ncessitent un arrt de la pratique pendant la priode volutive. c) Les problmes de rotule : Ils se manifestent par un syndrome fmoro-patellaire, ou bien une luxation rcidivante de la rotule. La douleur du syndrome fmoro-patellaire survient surtout chez les filles ; les facteurs prdisposants sont une antversion fmorale, un valgus du genou et une pronation du pied associs une malposition haute ou basse de la rotule (7). La prvalence de la luxation de la rotule est estime 1 pour 1000 enfants gs de 9 15 ans (8). d) Le syndrome rotulien : La patella est comprime sur le fmur. Il faut tirer les chanes postrieures car il y a un dsquilibre entre muscles agonistes et antagonistes (8 bis). Le repos sportif n'amliore pas la situation, l'volution est favorable aprs la fin de la maturation squelettique. e) Maladie de Blount (9): C'est une maladie qui touche 1/600 enfants en Martinique ; elle consiste par un dfaut de croissance de la partie interne du cartilage de croissance suprieur du tibia, responsable d'une dviation en genuvarum, et d'une laxit latrale externe du genou aggravant le varum l'appui unipodal. On suspecte une prdisposition gntique (origine afrocariben), l'acquisition prcoce de la marche, l'obsit infantile, un contexte d'hyperactivit, et des microtraumatismes. Cette maladie ncessite un traitement de chirurgie orthopdique. f) Les fractures : Il n'y a pas de description de fractures de fatigue au niveau du genou. Ces fractures se

produisent dans 85% des cas au tibia, les os du tarse et mtatarse. Les fractures de la patella rsultent souvent d'un traumatisme direct, le genou tant demi-flchi. g) Rupture du ligament crois antrieur : Cette lsion se produit rarement chez l'enfant. 1.6. les lsions chroniques : l'arthrose a) Frquence de l'affection : En 2009, au Japon, l'enqute ROAD (Research Osteoarthritis Against Disability), commence en 2005 et effectue auprs de 3040 participants, prcisait la prvalence de l'arthrose du genou selon les tranches d'ge (10): Moins de 40 hommes femmes 0% 3,2 % 40-49 9,1 % 11,4 % 50-59 24,3 % 30,3 % 60-69 35,2 % 57,1 % 70-79 48,2 % 71,9 % Plus de 80 51,6 % 80,7 %

En 2011, une autre tude faite partir de l'enqute ROAD (11), avanait une prvalence globale chez les plus de quarante ans de 40 % pour les hommes, et de 60 % pour les femmes. En France, la prvalence estime en 2011 de la gonarthrose (12) est de 4,7 % pour les hommes, et 6,6 % pour les femmes de plus de quarante ans. On note galement une augmentation rgulire de la prvalence avec l'ge, pour atteindre chez les plus de 70 ans 15 % chez la femme et 10 % chez l'homme. Cet cart de prvalence de l'arthrose du genou entre France et Japon, se retrouve dans l'tude nipo-amricaine (13) de 2002, comparant l'arthrose du genou dans une population japonaise (358 femmes) et une population de type caucasien (815 femmes), toutes ges de plus de 63 ans : les japonaises prsentent deux fois plus d'arthrose du genou que les amricaines. Il est alors licite de se demander quels sont les facteurs qui pourraient expliquer cette augmentation de prvalence chez les japonais, et l'ventuelle responsabilit de la position assise sur les genoux ? Un des facteurs reconnu est le vieillissement important des populations asiatiques : les plus de 65 ans reprsentaient au Japon en 2008 environ 20 % de la population (14) contre 16% en France (15). Mais ceci ne suffit pas expliquer la totalit de l'cart. Pour les historiens, signalons que la prvalence de l'arthrose ne semble pas avoir varie depuis le nolithique (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S19983300200443X). b) Facteurs de risque de l' arthrose du genou : En France, les facteurs de risque voqus (12) sont l'hrdit, l'obsit, les traumatismes et micro-traumatismes professionnels et sportifs. Par ordre dcroissant d'importance on trouve: mniscectomie (OR 8,55), l'obsit (OR 7,53), fracture du genou (OR 6,45), le surpoids dfini par un IMC entre 25 et 30 (OR 3,6), histoire familiale d'arthrose (OR 3,24), un valgus ou varus des genoux (OR 2,84), les sports (OR 2,76). A Osaka, les facteurs qui augmentent le risque d'arthrose du genou chez les individus de sexe masculin de plus de 45 ans sont la surcharge pondrale, le travail physique (usine, btiment, pcheurs), et les antcdents d'accident du genou (16). Le risque est 6 fois plus important que dans la population gnrale. La carence en vitamine K est un facteur nutritionnel voqu dans l'tude ROAD (11). Si les japonaises prsentent deux fois plus d'arthrose du genou que les caucasiennes (13), elles sont dans le mme temps moins sujettes l'arthrose des mains; ceci voquerait la responsabilit de facteurs gntiques

et/ou environnementaux. L'tude allemande de Mai 2010 (17), portant sur plus de 1300 personnes, met en vidence les facteurs de risque suivants: l'obsit (OR 15), position genou ou accroupie (OR 2.5 pour environ 10.000 heures de cette position dans une vie), prdisposition gntique ( OR 2.2), sports sans accidents (OR 2.5), mauvais alignement du genou chez la femme (OR 11), douleur du genou dans l'enfance (OR 2), lvation et transport de charges lourdes (OR 2 pour un port de charge total de 1000 tonnes dans une vie). A partir de l'enqute ROAD, l'quipe de la Facult de Mdecine de Tokyo a publi en 2009 (18) un article dont l'objet tait d'tudier la responsabilit des activits professionnelles sur l'arthrose du genou. L'enqute a t effectue auprs de 3040 habitants gs de 25 95 ans. Parmi ceux-ci, 1471 participants de plus de 50 ans prsentaient une douleur du genou ou des lombes ; c'est sur cette cohorte qu'a t tudie l'effet de la profession. En particulier, l'effet de la position accroupie ou agenouille sur l'arthrose du genou a t valu : une corrlation existe ds lors que les positions sont tenues plus d'une heure par jour, chez les pcheurs, agriculteurs, ouvriers du btiment ou de l'industrie. Ces positions ne sont pas communes dans les professions tertiaires chez qui l'arthrose du genou est faible et pour lesquelles la position assise sur une chaise apparat clairement protectrice. Cependant, les auteurs de l'article reconnaissent que l'tude ne permet pas d'expliquer la divergence de frquence de la gonarthrose entre la population europenne et japonaise. Sans pouvoir l'affirmer, ils voquent l'ventuelle responsabilit de la position seiza habituelle dans le mode de vie traditionnel japonais, ainsi que l'utilisation des toilettes type WC la turc. Pour pouvoir le vrifier, il faudrait par exemple tudier la frquence de la gonarthrose d'un groupe japonais du tertiaire qui s'agenouillent compar un groupe japonais du tertiaire qui ne s'agenouillent pas. 5. Lsions du genou et sports La vitesse et la charge excentrique (sauts, sprint, coups de pied), frquentes dans la pratique du basket-ball, soccer, football, hockey et gymnastique, exercent les stress dommageables pour le genou en priode de croissance (2). Dans 67,3% des blessures par abus de sport (6), c'est le genou qui est atteint, principalement par la maladie d'Osgood-Schlatter. L'tude de Luckstead (19) rvle que les sports les plus accidentognes pour le genou des adolescents sont: le football (amricain ou anglais) avec 17 % des blessures aux genoux, le volleyball, le basketball, la gymnastique, le ski (25% des blessures aux genoux), la course d'endurance notamment le crosscountry, et la pratique du roller. On constate le lien entre accidents et la conjonction vitesse-force : l'accident se produit lorsque l'nergie emmagasine est brutalement dissipe. Dans le domaine des arts martiaux, Pieter W a effectu une revue des accidents survenant lors de la pratique du taekwondo, du karat et du Judo(20). On note un taux de 2,3 blessures pour 10.000 heures de pratique en judo ; les taux sont suprieurs en taekwondo, et plus encore au karat (3,7 blessures pour 1.000 heures de pratique). Au judo, 28% des accidents intressent le genou. En aikido, l'enqute ralise par nos amis de la FFAB (Ligue Dauphin Savoie) en 2000 auprs de 211 pratiquants de tous ges (3 et 3 bis), rvle que 9 personnes font tat d'une lsion accidentelle du genou survenue lors de la pratique, contre 10 personnes accidentes hors pratique. Le seul facteur significatif pour prsenter un problme de genou est d'tre grad dan (OR 2,7) ; l'ge et l'anciennet ne sont pas discriminants. Les enfants produisent relativement plus de chaleur que les adultes, transpirent moins efficacement, et ressentent moins la soif et ne boivent donc pas assez, ce qui favorise les blessures (8). Le programme d'entrainement doit tenir compte de cette immaturit physique et

psychologique (8)(21). 6. Discussion. Les donnes anatomiques montrent que les contraintes appliques au genou sont fortes en flexion quadriceps contract, que ce soient pour les problmes aigus ou chronique. L'enqute ROAD confirme l'ostoarthrose du genou pour les contraintes professionnelles appliques genoux flchis plus d'une heure par jour. Pour que l'akido soit potentiellement pathogne pour les genoux, il faudrait maintenir une position genoux plus d'une heure par jour en temps cumul, d'autant plus que seraient effectus des efforts de soulvement de poids. En se rfrant la prvalence, l'arthrose touche en France environ 5% des gens, 40% au Japon. Sur les 211 akidokas interrogs (3 et 3 bis), 94 souffrent de leur genou dont 42 ont consult un mdecin, parmi lesquels 4 prsentent une arthrose, ce qui nous situe une prvalence entre 10% (4/42) et 2% (4/211). Ces taux sont du mme ordre de grandeur de ceux rencontrs dans la population gnrale franaise, ce qui tendrait exclure l'akido comme facteur de risque d'arthrose. Par comparaison au taux d'arthrosique au Japon, si la position seiza dans cette population devait tre reconnue comme facteur pathogne, elle ne l'est srement pas dans la population des akidokas franais puisque la prvalence est infrieure. On peut alors mettre l'hypothse que la position assise genou, et fortiori le travail genou en akido, ne constituent pas un risque pathogne ni pour l'enfant, ni pour l'adulte. Cependant, l'tude des facteurs de risque d'atteinte du genou doit conduire les ducateurs viter chez l'enfant tout exercice qui crerait une surcharge sur un genou flchi. La revue de la littrature internationale effectue par les rhumatologues de Lyon (22), tablit avec un haut niveau de preuve que le risque d'arthrose lie au sport est beaucoup moins important que le risque d'arthrose lie aux traumatismes ou au surpoids. 7. Mesures prventives et recommandations Effectuer une dclaration auprs de l'assurance groupe des incidents et accidents survenant lors de la pratique. Maintenir un bon niveau d'encadrement des professeurs par une participation aux stages de formation des enseignants et coles des cadres. En position seiza, veiller ce que les gros orteils se touchent. Effectuer un chauffement en dbut de sance. Faire effectuer des tirements en fin de sance, en particulier quadriceps et ischiojambiers. Aucun exercice propos l'enfant ne devra occasionner de douleur. Ne pas proposer les ports. Eviter les exercices de renforcement musculaires inutiles chez l'enfant. Limiter la dure lors d'une mme sance des exercices suwariwaza et hamnihandachiwaza. Ne pas faire plus de deux ou trois entrainements par semaine. En cas de blessure, la prsentation d'un certificat mdical autorisant la reprise est requise. 8. Conclusions La littrature internationale ne fournit pas d'information qui reconnaisse actuellement

l'aikido comme source avre de pathologie du genou chez l'enfant, mais il n'y a pas non plus d'information qui l'exclue. Nanmoins, les facteurs identifis dans les autres sports doivent conduire les ducateurs rester vigilants pour ne pas reproduire lors de leurs cours les conditions pathognes, et au contraire de faire xcuter des exercices de prvention (respect de la physiologie des articulations, tirements). La position agenouille est reconnue comme facteur prdisposant l'arthrose ds lors que cette position serait tenue plus d'une heure par jour, ce qui exclut la responsabilit de la position seiza tenue une trentaine de minutes cumules lors d'une sance d'aikido d'une heure et demi. Cependant l'association position agenouille au port de charge est reconnue pour favoriser l'arthrose, ce qui conduit donner la consigne pour uke de ne pas appliquer de force verticale lors des saisies pour les techniques hamnihandachi waza des enfants, et pour tori de ne jamais s'opposer aux forces de uke, mais de les conduire, ce qui constitue un principe fondamental enseign en aikido. 9. Lexique Seiza : position de repos genoux, fesses en appui sur les talons . Suwari waza : les deux partenaires se dplacent genoux pour effectuer les techniques. Hamnihandachi waza : un partenaire (l'attaquant) se dplace debout, l'autre (l'attaqu) se dplace genoux. Uke : le partenaire qui produit l'attaque. Tori : le partenaire qui reoit l'attaque. OR (Odd Ratio) : C'est le rapport entre le taux personnes malades/non malades prsentant un facteur donn, au mme taux dans la population ne prsentant pas le facteur. Par exemple, chez les mniscectomiss, le taux de gonarthrosiques est 8 fois plus lev que chez les non mniscectomiss. Conflit d'intrt : aucun. 10. Bibliographie 1- Kapandji A.I., Physiologie articulaire: membres infrieurs, 1985, paris, maloine 2- Frmont P. and al., les problmes de genou chez l'enfant, juillet 2003, Qubec, le mdecin du qubec, 38 (2), http://documentsearch.org/pdf/le-genou-de-l-enfant-et-de-ladolescent.html ,(01/05/2012) 3- Fontaine D, Les problmes de genoux touchent 4 aikidoka sur 10, octobre 2010, FFAB Ligue Dauphin Savoie, tir part, 1-8 3bis- Fontaine D. and al., Prendre soin de ses genoux en pratiquant l'aikido, 2003, FFAB, http://aikidosaintcloud.free.fr/Textes%20et%20reflexions/Docgenoux.pdf, (20/03/2012) 4- Guerra RO. and al., Prevalence and Associated Factors of Osgood-Schlatter Syndrome in a Population-Based Sample of Brazilian Adolescents, 2010, rio grande university, 1, http://ajs.sagepub.com/content/early/2010/11/11/03635465483835.abstract, (12/03/2012) 5- Cassas K. and al., Childhood and Adolescent Sports-Related Overuse Injuries, march 2006, Dallas, am fam physician, 73 (5), 164-112

5 bis- Rouzet P, Socirat S, Le genou de l'adolescent : une pathologie frquente, la maladie d'Osgood-Schlatter, FFAAA info juniors, 13, mai 2001, Paris 6- Lau L. and al., Common lower limb sports-related overuse injuries in young athletes, ann acad med Singapore, April 2008, 37, 315-9, http://annals.edu.sg/PDF/37VolNo4Apr2008/V37N4p315.pdf, (08/04/2012) 7- Biber R. and al., overuse injuries in youth sports, may 2010, nashville, pediatric annals, 39 (105), 286-292 8- Maffuli N. and al., sports injuries in children, february 2008, Keele university, british med bulletin, 86, 33-57 8 bis- Fragnire B. and al., les gonalgies de l'enfant et de l'adolescent, decembre 2004, Lausanne, revue mdicale suisse, 492, http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3? sid=24225 (01/07/2012) 9- camescasse J., maladie de blount en martinique, avril 2011, fort de france, http://www.urml-martinique.com/brochure_Blount.pdf, (20/03/2012) 10- Yoshimura N and al., Prvalence de l'arthrose du genou, arthrose lombaire, et l'ostoporose chez les hommes et les femmes japonaises, aout 2009, tokyo, J bone Miner Metab, 27 (105), 620-8 11- Yoshimura N. and al., Epidemiology of osteoarthritis in Japan : the ROAD study, june 2011, university of tokyo, cli calcium, 21 (5), 821-5 12- Mazieres B, pidmiologie de larthrose en 2011, aout 2011, toulouse, http://www.jim.fr/e-docs/00/01/EB/E2/document_mise_point.phtml, (25/04/2012) 13- Yoshida s. and al., Comparison of the prevalence of radiographic osteoarthritis of the knee and hand between Japan and the United States., 2002 nagasaki, journal of rheumatology, 29 (2) , 1454-1458 14- Fransen M and al., The epidemiology of osteoarthritis in Asia, 2011, university of Sydney, international journal of rheumatic Diseases, 14, 113-18 15- http://www.insee.fr/fr/themes/document.asp?ref_id=ip140 (17 juillet 2012) 16- Yoshimura N. and al., Risk factors for knee osteoarthritis in Japanese men: a casecontrol study, february 2006, Tokyo, modern rheumatology, 16 (16), 24-29 17- Klussmann and al., Individual and occupational risk factors for knee osteoarthritis : results of a case-control study in Germany, arthritis research & therapy, 2010, 12-88 18- Muraki S and al., Association of ocupational activity with radiographic knee osteoarthris and lumbar spondylosis in elderly patients of populatio-based cohorts: a largescale population-based study, june 2009, university of Tokyo, arthritis and rheumatism, 61 (5), 779-786 19- Luckstead F. and al., sport injury profiles, training and rehabilitation issues in american sports, 2002, texas, pediatr clin N am, 49, 753-767

20- Pieter W., martial arts injuries, 2005, university of malaysia, med sport sci, 48, 59-73 21- Jarry A, Panuit C, Inscrire un enfant une activit sportive, FFAAA info juniors, 14, septembre 2001, Paris 22 - Vignon E., Osteoarthritis of the knee and hip and activity: a systematic international review and synthesis (OASIS)., may 2006, UCB Lyon, joint bone spine, 73 (1), 442-55