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Roberto Moreno Mora, Carmen Prez Daz IMPACTO DE UN PROYECTO COMUNITARIO DE ESTIMULACION TEMPRANA EN EL NEURODESARROLLO EN NIOS DE LA HABANA VIEJA Revista Habanera de Ciencias Mdicas, vol. 7, nm. 4, octubre-diciembre, 2008, pp. 1-20, Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana Cuba
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180414029010

Revista Habanera de Ciencias Mdicas, ISSN (Versin electrnica): 1729-519X rhabanera@cecam.sld.cu Universidad de Ciencias Mdicas de La Habana Cuba

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Rev haban cienc md La Hanana, Vol VII No. 4, oct-dic 2008

Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana (ISCM-H) Hogar Materno Leonor Prez. Municipio de La Habana Vieja

IMPACTO DE UN PROYECTO COMUNITARIO DE ESTIMULACION TEMPRANA EN EL NEURODESARROLLO EN NIOS DE LA HABANA VIEJA (Proyecto de Intervencin Comunitaria, con carcter preventivo y curativo, dirigido a pacientes con riesgo biosicosocial y/o retardo del neurodesarrollo, quienes reciben estimulacin en el nivel primario y secundario de salud, con resultados satisfactorios) *Dr. Roberto Moreno Mora. romomo@infomed.sld.cu **Dra. Carmen Prez Daz. *Especialista Primer Grado en Pediatra. Profesor auxiliar. Master en Atencin Integral al Nio. **Especialista Primer Grado Pediatra (Neonatologa). Profesor instructor. Master en Atencin Integral al Nio.

Colaboradores *Dr. Nibaldo Hernndez Mesa. ** Dra. Isabel lvarez Torres. *Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista Primer y Segundo Grados en Fisiologa. Profesor Titular. Profesor Titular (adjunto) de Fisiologa, Facultad de Biologa (UH). Profesor Invitado de la Universidad Industrial de Santander (UES), Colombia.

**Doctora en Ciencias Mdicas. Especialista Segundo Grado en Anatoma Humana. Especialista Primer Grado en Administracin de Salud. Profesora Titular. Profesora Consultante. Profesora Invitada de la Universidad de Ciencias Ambientales y Aplicadas (UDCA) Colombia. . Contactos: Hogar Materno Leonor Prez, Lamparilla esquina a Mercaderes, Habana Vieja, La Habana, Cuba, CP 10100. Telfono: 8627047.

RESUMEN Evaluar un Proyecto Comunitario de Estimulacin Temprana; describir los factores de riesgo biopsicosociales asociados al neurodesarrollo; relacionar la evolucin con factores de riesgo y conocer la evolucin de los pacientes en el proyecto. Se hace un estudio analtico (antes y despus), cuyo universo estuvo constituido por 376 pacientes, con antecedentes de riesgo biosicosocial y/o con alguna manifestacin de retardo del neurodesarrollo remitidos a consulta en el perodo comprendido entre 2000 y 2006, en el municipio Habana Vieja. Estos fueron evaluados por un equipo interdisciplinario, con un seguimiento trimestral a los que presentaron alteraciones del neurodesarrollo y aplicndoles estimulacin semanal en el gimnasio. Se realiz cortes evaluativos a los nios de riesgo con examen clnico-neurolgico y exmenes paraclnicos a los nios de riesgo. Para evaluar la efectividad de la intervencin, se aplicaron los instrumentos de evaluacin al inicio (3 meses) y al final (4 aos); y se analiz la significacin de las diferencias de los saltos cualitativos negativos o positivos en la escala motora y mental. Como resultado se tuvo que fue el insulto perinatal hipoxia el factor de riesgo ms representado (52.72%). Fue significativa la estimulacin en hogar. La evolucin favorable correspondi con el bajo peso mayor de 1 500gr, el mayor tiempo de permanencia en el programa (64.29%), los normopesos (61%) y la lactancia materna exclusiva. El mayor tiempo de evolucin se relacion con la categora de evolucin favorable (64.29%). La evolucin fue favorable en 53 % y superada en 16%. El resultado del proyecto se evalu como satisfactorio.

Palabras clave: Estimulacin temprana comunitaria, neurodesarrollo, evolucin, insulto perinatal, estimulacin en el hogar.

INTRODUCCION Desde 1998, existe en la Habana Vieja un Proyecto Comunitario de Estimulacin Temprana, con una consulta de neurodesarrollo,1 con carcter interdisciplinario, donde se vinculan el primer y el segundo nivel de atencin, encaminada a prevenir, diagnosticar y tratar precozmente las alteraciones del neurodesarrollo en los nios con riesgo biolgico y psicosocial. 2 Nuestra motivacin surge al tener referencia de la gran cantidad de nios que acude al Centro de Orientacin y Diagnstico (CDO), con retardo tanto de la esfera cognoscitiva como de la motora, quIenes necesitan una atencin diferenciada,3 adems de tener factores de riesgo biolgicos que favorecen este retardo. La poblacin infantil de 0- 5 aos estimada en La Habana Vieja es de 4 580 nios nacidos cada ao, segn tendencias. Se estima que 2.5 % de los nios nacidos cada ao padecer de retardo de neurodesarrollo, que equivale en nuestro municipio aproximadamente a 123 nios por ao. Si confirmamos 70% de eficacia en nuestro proyecto, podemos lograr que 86 nios logren un desarrollo normal. 4 Estos nios habitualmente son atendidos en las consultas de neurodesarrollo de los Hospitales Materno-Infantiles, con prdida del seguimiento de estos casos y sin vnculo con la comunidad. Los padres de este tipo de pacientes no tienen percepcin del riesgo; estos no asisten y aparecen cuando ya no hay mucho que hacer. Todo esto motiv la formacin de este equipo interdisciplinario de Estimulacin Temprana, con una proyeccin comunitaria.5 Se denominan indistintamente estimulacin temprana o estimulacin precoz, a una accin global que se aplica a los nios afectos de un retraso en su neurodesarrollo o con riesgo de tenerlo, por alguna circunstancia psico-socio-ambiental, desde su nacimiento hasta los primeros 5 6 aos de vida, realizada por un estimulador

integral (defectlogo, psiclogo, tcnico en fisiatra, especialista en cultura fsica) y los padres darn continuidad en el hogar a lo enseado por el estimulador.5 La atencin temprana se aborda a la poblacin de alto riesgo como nios que presentan deficiencias orgnicas, fsicas y biolgicas; presentan un accidente de salud, como por ejemplo nios prematuros, falta de oxgeno en el parto, la asfixia intraparto, asfixia perinatal y que proceden de ambientes econmicos, sociales y culturales deficientes.6,7,8 En correspondencia con lo antes planteado, se encontr como resultado del estudio Nacional de Retraso Mental, realizado en la Habana Vieja en el 2003, que existan 483 retrasados para una tasa de 0,5 por cada 100 habitantes; de ellos, 174 en edad peditrica, y de estos 86 (49,4 %), con etiologa de eventos perinatales, predominando significativamente la hipoxia, como factor relacionado con el mismo, en pacientes no atendidos precozmente y, por lo tanto, no estimulados adecuadamente. Por lo que nuestro objetivo general fue evaluar el resultado de 5 aos de labor de un programa de estimulacin temprana con una proyeccin comunitaria; sus objetivos especficos; describir los factores de riesgo biopsicosociales (paso al nacer, insulto perinatal, sexo, edad de inicio en el programa, escolaridad de los padres, estado nutricional, lactancia materna, riesgo social); describir sntomas y signos asociadas al neurodesarrollo; evaluar la evolucin de los pacientes en el proyecto y demostrar la relacin entre los factores de riesgo con el retardo del neurodesarrollo.

METODO La muestra incluy a 374 nios con factores de riesgo y/o con alguna manifestacin de retardo del neurodesarrollo, quienes entraron en el programa entre los aos 1998 al 2000 y permanecieron 5 aos en l hasta los aos 20032006. Esta investigacin compara al mismo grupo de nios antes y despus de la estimulacin. Este programa, previene el retardo neuromotor, adems de tratarlo precozmente en un grupo de nios de manera temprana, ya que evala a nios asintomticos

con factores de riesgo descritos como candidatos al retardo o aquellos que muestran pequeos trastornos motores y/o mentales, no perceptibles al examen de los mdicos puericultores o mdicos de familia. por un equipo interdisciplinario
9

Estos nios son evaluados neuropediatra, psiclogo

(neonatlogo,

defectlogo, fisiatra, logopeda), pesquisando dichas manifestaciones. Esta evaluacin tiene diferentes mtodos como el clnico con criterios de Amiel Tison, con escalas validadas para evaluar el desempeo mental, motor, leguaje, rea social adaptativa y escalas psicomotrices como Bayley y Brunet Lezine.
10

Si

despus de los exmenes, resulta ser todo normal se aplica un programa de estimulacin, validada en el pas, conformados por elementos de Isidoro Candell,
10, 11

Tudela, Porage Project, Bobath y Vojta ejecutada por los defectlogos,

tcnicos en fisiatra, conjuntamente con el mdico de familia en el hogar. Si aparece algn trastorno motor, entonces se aplica un programa de estimulacin en los gimnasios de los policlnicos, establecida en la estimulacin peditrica.
12,13, 14

Los realmente enfermos con afectaciones ms notables se quedan en nuestro Centro para aplicar tratamiento individualizado. Todos los nios afectados o solo con factores de riesgo, permanecen en el programa hasta los 5 aos. La escala de desarrollo infantil de Nancy Bayley proporciona informacin motora, mental y conductual, del nio entre el mes y los 24 das de nacido hasta los 2 aos y medio de vida. A partir de esta edad, se utiliz la escala de evaluacin del instrumento Brunnel Lessing Abreviada, que evala el coeficiente integrado motor y mental hasta los 5 aos. Se simultanearon ambos instrumentos a la misma escala de calificacin, previo ajuste peso bruto-edad correspondiente en el N. Bayley. 10 El rea motora se evalu tambin por criterios establecidos por la escala motora modificada, validada en Cuba. Nuestros pacientes fueron evaluados nutricionalmente mediante las tablas cubanas vigentes y validadas por el Sistema de Vigilancia Nutricional de nuestro pas y se analizaron las relaciones del peso/ talla, peso/edad y talla / edad. En cada consulta, se ense a la familia cmo realizar la estimulacin en el hogar,13,15 proyectndose la atencin con los defectlogos y los mdicos de familia, adems de dinmicas familiares y escuela de padres

mensuales, interrelacionando los casos con otras instituciones si fuera necesario.

16,17

Variables Variables Dependientes: evaluacin del neurodesarrollo. Variables Independientes: peso al nacer, sexo, insulto perinatal. Variables confusionales: riesgo social, escolaridad de los padres (nivel terminado), estado nutricional, edad de comienzo en el programa y lactancia materna. Riesgo social: Si tres o ms condiciones. No Riesgo social: Si menos de tres condiciones. -madre adolescente: menor de 18 aos. -madre soltera. -grado de escolaridad de la madre, primario. -desvinculacin laboral materna o paterna. -hacinamiento: ms de tres personas por habitacin. -estructura de la vivienda, malas. -Caractersticas antisociales -Alcoholismo (segn clasificacin). -Disfuncin Familiar. Para evaluar la efectividad de la intervencin, se aplicaron los instrumentos de evaluacin al inicio (3 meses) y al final (4 aos); y se analiz la significacin de las diferencias de los saltos cualitativos negativos o positivos en la escala motora y mental (Antes y despus). Se clasific la evolucin en agravada, esttica, favorable, superada y traslado, segn criterios del investigador y lo que establece cada instrumento de evaluacin como normal y con la condicin de haber estado 4 aos en el programa. Agravada: Cuando la calificacin final es inferior a la inicial y por debajo de los lmites de lo normal. Esttica: Cuando la calificacin final es igual a la inicial y a partir de los lmites de lo normal.

Favorable: Cuando la calificacin final es mayor que la inicial y a partir de los lmites de lo normal. Superada: Cuando la calificacin final es mayor que la inicial y por encima de los lmites de lo normal. Traslado: Derivados a escuelas especiales o centros con atencin diferenciada, a pesar de haber recibido la estimulacin durante los 5 aos, asociados a cuadros neurolgicos crnicos. Pruebas estadsticas no paramtricas: Chi cuadrado. Nivel de significacin aceptado fue de 0.05. Base de datos confeccionada en Excel, importada para el procesamiento estadstico al programa Statistics 7.1.

RESULTADOS Entre los factores de riesgo de retardo, se hizo evidente el insulto perinatal (Tabla 1), en la que los mayores porcentajes se representaron en la hipoxia: 35.01%. Tambin se expresaron como factores de riesgo el bajo peso y el riesgo social (p =0,02293). Adems segn sexo, el mayor nmero de insultos se expres en el sexo masculino (52.72%), estadsticamente significativos (p=0,07613 X2=14,22). Aunque no significativos estadsticamente, la hipotona (46.0%), fue el sntoma asociado ms observado. (Tabla 2). La estimulacin ms utilizada en los nios afectos fue la fisitrica (120 nios), la squica (120 nios) y la logopedia con 142 pacientes, mientras que la estimulacin con carcter preventivo ms frecuente fue En el hogar (260 casos), con el programa establecido. (Grfico 1). Exploramos otras variables independientes como: valoracin nutricional, lactancia materna, edad de comienzo en el programa, bajo peso al nacer y su relacin con la evolucin, siendo la ms significativa el tiempo de permanencia en el programa, y la evolucin favorable la que se relacion con el mayor porcentaje (64.29) en nios con 4 aos dentro del programa. (Tabla 3). (p = 4,328 x 10-5 X2=41,322).

En el Grfico 2, se encontr una relacin entre el bajo peso menor de 1 500 gramos, con la evolucin agravada (37,5%), y el bajo peso mayor de 1 500 gramos con la evolucin superada, siendo estadsticamente significativos (P= 0,0728 X2=11,551). No consideramos el criterio de traslado por estar asociado a cuadros neurolgicos crnicos. En cuanto a la evaluacin nutricional, la evolucin agravada se relacion significativamente con la obesidad en 35.5 %, la evolucin esttica con el sobrepeso en 42. 5 % y la evolucin favorable en el normal peso en 61 %. (P =2,557X10-4 X2 =29,532). Se observ que la lactancia mixta predomin en mayor porcentaje (41.49). Adems los nios con lactancia materna exclusiva presentaron un mayor porciento de evolucin superada, y en la lactancia artificial el mayor porciento fue de evolucin agravada. Estos datos fueron significativos. Significacin (P=3,611*104 X2=28,678). La variable escolaridad expresa que predomin en nuestro universo fue la secundaria (42.55%), la cual se relacion con la evolucin agravada (78%) y el nivel universitario presenta sus mayores porcentajes en evolucin favorable y superada. Los datos fueron significativos. (P=5,91X10-4 X2=27,4489). La evolucin de nuestros pacientes fue en 53 % favorable y en 16% superada. Solo 6% fue agravada y 15% esttica, segn se refleja en el Grfico 3. (X2=13,90 P=0,01084795).

DISCUSION Entre los factores de riesgo de retardo

5,4,18

observamos que el insulto perinatal

fue el ms representado. Coincidimos con las referencias nacionales y extranjeras,19,20 que plantean que este paciente est sujeto a mltiples posibilidades de agresiones y noxas, constituyendo el insulto perinatal un factor de riesgo importante de retardo del desarrollo neurolgico en este grupo. Entre las diferentes formas de insulto perinatal, result la hipoxia estadsticamente significativa en el sexo masculino. Esto coincide con Saigal S y Verd,18,19 quienes

plantean que el sexo masculino es el sexo ms afectado; adems de ser la hipoxia el fenmeno de mayor incidencia e importancia en cuanto a la calidad del futuro desarrollo del nio daado. 21 Resulta interesante el hallazgo del riesgo social, aunque no significativo estadsticamente. Esto puede deberse al carcter multifactorial del retardo, generando un sesgo estadstico. Existen pocas referencias en la bibliografa nacional consultada, coincidiendo con el trabajo de Hack y col. y con Pando MM en su investigacin Estimulacin temprana en nios menores de 4 aos de familias marginadas. 17,2 En cuanto a la relacin de los factores de riesgo y los sntomas y signos presentes en nuestros pacientes, debemos siempre considerar que en un paciente puede tener varios factores de riesgo y ms de un sntomas y signos. La bibliografa coincide con nuestros resultados.22 Entre las formas de estimulacin, la ms utilizada fue en el hogar, siendo estos resultados estadsticamente significativos. La referencia es poca, ya que la mayora de los estimuladores lo hace en instalaciones especializadas y no tienen proyeccin comunitaria. Nos apoyamos en otros autores, como Chvez T. y colaboradores, quienes plantean que los padres tienen un papel importante en la estimulacin de los nios, y coinciden con nuestros resultados en cuanto a llevar la estimulacin al hogar.
21

y con Ontiveros ME, en su trabajo Evaluacin del

desarrollo motor en funcin del gnero, estimulacin disponible en el hogar y nivel socioeconmico en nios de 0 a 3 aos de edad en rea rural. 5 La evolucin fue mayoritariamente favorable y superada. Solo en un pequeo porciento, la evolucin fue agravada y esttica. En cuanto a la evolucin agravada, pensamos se debe a pacientes portadores de patologas que aportan un dao progresivo y en cuanto a la evolucin esttica, inferimos que son pacientes de recientes incorporacin que no tienen tiempo para evolucionar. Nuestros resultados difieren con otros autores como Domnguez Dieppa F, Soriano Puig JA, Roca Molina MC, Dueas Gmez E. en 1992;
22

y el Dr. Robaina CG en el

2000,15 que tienen menores porcientos de positividad y pensamos que el mayor tiempo del programa y la proyeccin comunitaria, influyen en estos resultados.

Result significativo como la evolucin favorable y superada, se relacion con el mayor tiempo en el programa, resultados similares encontramos en la bibliografa consultada. Por supuesto, mientras ms tiempo en el programa, ms y mejor estimulacin, como afirma Verd V. 19 Consideramos que nutricionalmente nuestra muestra present significativamente un predomino de nios normo peso y la desnutricin por defecto no se relacion con la evolucin agravada, contradictorio a la bibliografa que expresa que a mayor crecimiento, mejor desarrollo. Pensamos que nuestros nios estn vigilados por un programa que se ocupa del estado nutricional, siendo este estado transitorio, sobre todo, en los nios de bajo peso al nacer, quienes se recuperan rpidamente. 6,10 La lactancia materna como estimulador temprano del neurodesarrollo mostr resultados afines a la bibliografa que plantea que la lactancia materna exclusiva es un elemento madurador del SNC, por su contenido de fosfolpidos con accin antes mencionada y como elemento estimulador del desarrollo sicomotor por la relacin madre e hijo. 23 Concluimos que el resultado del proyecto de Intervencin de Estimulacin Comunitaria, se evalu como satisfactorio. Los factores de riesgo ms representados fue el insulto perinatal y dentro del mismo, la hipoxia. Fue significativa y novedosa la estimulacin en el hogar y la evolucin favorable correspondi con el bajo peso mayor de 1 500gr, el mayor tiempo de permanencia en el programa, los normopesos y la lactancia materna exclusiva influy en la evolucin superada. Aunque no significativo, consideramos importante la identificacin de riesgo social en los pacientes con retardo del neurodesarrollo.

ABSTRACT: Impact of a Comunitary Project of early stimulation in the neural development in children in Old Havana To evaluate a Project of Comunitary early neural stimulation, to describe the biosocial risks associated to the neural development and to evaluate the evolution of the risk factors as well to know the evolution of all the patients in the project were the aims of this work.

10

An analytical (before and after) study was done, which universe was constituted by 376 patients with risk biosocial antecedents and or any manifestation of neural retardation , submitted to consultation in the period 2000 to 2006, in the Old Havana municipality . They were evaluated by multidisciplinary equipment, with a three-month follow up to those who presented alterations in the neural development , applying to them, early stimulation in the gymnasium. Evaluative exams were done to those kids at risk in the exams. To evaluate the activity of intervention, the instruments of intervention were applied at the beginning ( 3 months0 and at the end ( 4 years) , and we analyzed the significative differences in the qualitative and quantitative leaps in the motor or mental scale. As a result we obtained that hypoxia was the prenatal insult more represented. The favorable response corresponded with the low birth weight of 1500 gr, the more staying in the program (64, 29%), and the normal weight children (61%)and exclusive breast feeding. The Major time of evolution was related with the favorable cateory of evolution (64,29). The evolution was favorable in 53% and superated in 16%. Key Words: Communitary early stimulation, neural development, prenatal insult, home stimulation.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Martnez E. La estimulacin temprana. Enfoque, problemas y proyecciones. En: Folleto Organizacin de Estados Iberoamericanos. Editorial para la Educacin, la Ciencia y la Cultura; 2000. 2. Pando MM. Estimulacin temprana en nios menores de 4 aos de familias marginadas. MG Rev Mex Pediatr. 2004; 71(6): 273-277;.

11

3. Grenier S. La estimulacin temprana un reto del siglo XXI. En: Folleto Organizacin de Estados Iberoamericanos. Editorial para la Educacin, la Ciencia y la Cultura; 2000. 4. Hernndez LM. Diseo, validez y confiabilidad del perfil de conductas de desarrollo un instrumento para la deteccin temprana de alteraciones y retrasos en el desarrollo. Mxico: Universidad Iberoamericana; 1997. 5. Ontiveros ME, Cravioto J, Snchez PC, Barragn MG. Evaluacin del desarrollo motor en funcin del gnero, estimulacin disponible en el hogar y nivel socioeconmico en nios de 0 a 3 aos de edad en rea rural. Bol Med Hosp Infant Mex. 2000,57: 311-319. 6. Ramos RA, Martnez RA, Morales FA, Valds LRM. La prematurez y sus repercusiones en el crecimiento y desarrollo del nio en la zona metropolitana de Guadalajara Jalisco Mxico. Cuad. Sad Pb. 1998,14: 313-318. 7. Barreras J, Guerra A. Programa de intervencin temprana para la prevencin de la minusvala neurolgica en nios de alto riesgo de la provincia Camagey Hospital Provincial Ginecobsttrico "Ana Betancourt de Mora".Archivo Mdico de Camagey. 6(3):2002. 8. Pascual JE, Gispert G. Principios del Diagnstico de la neuropediatra. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1999, t.4. 9. Candel I. Programa de atencin temprana. Intervencin en nios con sndrome de Down y otros problemas del desarrollo. Madrid: Impresos y Revistas. S.A.; 1993. 10. Vega FL. Crecimiento en los nios. Rev Mex Pediatr. 2006;73(3): 105-106.

12

11. Frankenburg W. Supervisin y estudio sistemtico del desarrollo de los lactantes y los nios pequeos. Pediatrics. 2002;53(1): 5-6. 12. Bobath K. Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis cerebral. 2 ed. Bs As. Ed.Panamericana;1982. 13. Ruiz C. Educacin a padres con nios con retardo en el desarrollo psicomotor [Trabajo de Terminacin de Residencia].1998. 14. Elizaga I. Desarrollo y estimulacin del nio. Espaa: Eunsa; 1992. 15. Robaina G, Riesgo S, Robaina R. Valor predictor de secuelas neurolgicas del examen neurolgico y el ultrasonido cerebral en neonatos asfcticos Rev Cubana Obstet Ginecol. 26 Febl 2006; 32(2). 16. Fernndez LA. El neurodesarrollo a los dos aos de vida de neonatos tratados en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Rev. Panam Salud Pblica. 1999 Jan;5(1) 17. Hack M, Breslau N, Aram D, Weissman B, Klein N, Borowski C. The effect of very low birth weight and social risk on neurocognitive abilities at school age. J Dev Behav Pediatr. 1992;13:412-420. 18. Saigal S, Rosenbaum P, Stoskppf B, Hoult L, Furlong W, Feeny D. et al. Comprehensive assessment of the health status of extremely low bith weight children at eight years of age: Comparison with a reference group. J Pediatr. 1994;125:411417. 19. Verd V. Seguimiento de nios de alto riesgo desde el Servicio de Neonatologa en el Hospital Virgen de La Salud de Toledo; 2003 mar 28-29 Programa de las "II

13

Jornadas de Atencin Temprana y Salud Mental de Castilla-La Mancha". Disponible en: http://apintegracion.org. 20. Golde D. Falla respiratoria hipoxmica. en infantes a trmino y cercanos al trmino. Atlanta. 2003. 21. Chvez T, Sosa J, Espinosa T, Jauregui K, Islas M, Fonseca H. et al. Participacin de los padres en el desarrollo neurolgico de neonatos enfermos. Rev. Mx. Pediatr. 1996; 63(5):223-30. 22. Domnguez Dieppa F, Soriano Puig JA, Roca Molina MC, Dueas Gmez E. Trastornos del neurodesarrollo en recin nacidos de muy bajo peso. Bol MED del Hosp. Infant Mx. 1992;49(4):210-6. 23. Pinell J. Efectos del consumo de leche humana sobre out comes

del neurodesarrollo a 6 y 12 meses en nios muy bajo peso de nacimiento Advances en Neonatal Care. April 2003;3(2).

14

Tabla 1. Factores de Riesgo Programa de Estimulacin temprana Habana Vieja 2000-2006

riesgos

nm. casos Prenatales

Sangramientos Anemia Severa Asma Severa Hipertensin Arterial Severa

0 8 0 12

0.00 2.13 0.00 3.19

Natales Insulto Perinatal 200 53.19

Postnatales Bajo peso Riesgo social 134 128 35.64 34.04

Significacin: X2=11,35 p =0,02293

15

Tabla 2. Insulto perinatal segn sexo Programa de Estimulacin temprana Habana Vieja 2000-2006 Insulto perinatal F Edema Cerebral Encefalopata hipoxia Isqumica Hemorragia Subaracnoidea Hipoxia Leve Hipoxia Moderada Hipoxia Severa Hemorragia Peri-Intraventricular Leucomalasia peri ventricular Sepsis Neonatal Sub. total Sin insulto Peri natal Total 6 6 2 44 14 10 6 0 6 94 98 192 Sexo M 8 10 0 42 12 10 20 2 4 108 76 184 14 16 2 86 26 20 26 2 10 202 174 376 3.72 4.26 0.53 22.87 6.91 5.32 6.91 0.53 2.66 53.72 46.28 100.00 Total %

F: femenino

M: masculino

Significacin: p=0,07613 X2=14,22

16

Tabla 3. Tiempo en el programa y evolucin Programa de Estimulacin temprana Habana Vieja 2000-2006

Tiempo en el
programa

Evolucin Agravada Esttica Favorable Supe % rada 60.78 54.00 41.86 53.33 64.29 6 16 20 18 0 60 5.88 16.00 23.26 30.00 0.00 15.96 % Traslado Total %

Menos 1 ao 1 ao 2 aos 3 aos 4 aos Total

2 12 6 0 2 22

1.96 12.00 6.98 0.00 7.14 5.85

22 14 8 6 6 56

21.57 14.00 9.30 10.00 21.43

62 54 36 32 18

10 4 16 4 2 36

9.80 4.00 18.60 6.67 7.14 9.57

102 100 86 60 28 376

14.89 202 53.72

Significacin: p = 4,328 x 10-5 X2=41,322

17

Grfico 1. Formas de estimulacin Programa de Estimulacin temprana Habana Vieja. 2005-2006

260

142 120 120

Fisitrica

Psquica

Logopdica

En el hogar

Significacin: X2=13,90 P=0,01084795

18

Grfico 2. Bajo peso al nacer y evolucin Programa de Estimulacin temprana Habana Vieja. 2005-2006

50

49,12

37,5 12,5 12,28 3,51 0 BP menor de 1500

Agravada Esttica

21,05

BP mayor de 1500
Favorable Superada

Significacin P = 0,0728 X2=11,551 BP: Bajo Peso.

19

Grfico 3. Evolucin Programa de Estimulacin temprana Habana Vieja. 2000-2006

16%

10% 6%

15% 53%
Agravada Esttica Favorable Superada Traslado

Fuente: Base de datos (X2=13,90 P=0,01084795)

20