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PSICOFARMACOS

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Antidepresivos. Antipsicticos. Estabilizadores del Estado de Animo. Ansiolticos e hipnticos. p Estimulantes. Complementos dietticos y fitotraputicos.

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ANTIDEPRESIVOS:

Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina. Antagonistas de receptores Serotoninrgicos. Inhibidor Selectivo de la Recaptura de Serotonina y Noradrenalina Antidepresivo Noradrenrgico-Dopaminrgico. Mirtazapina.

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Reboxetina. Duloxetina. Milnaciprn. Gepirona. p Antidepresivos Tricclicos y Tetracclicos. Inhibidores de la Monoaminooxidasa.

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Eleccin de un antidepresivo: p

Hacer corresponder al paciente con el frmaco. Efectos Secundarios. Diagnstico Diferencial. Edad del paciente. Sexo Sexo. Estado de Salud del paciente.

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Duracin del tratamiento con antidepresivos:

Diagnstico ( diagnstico diferencial) Fase aguda, de continuacin y mantenimiento. Seguimiento.

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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA.

Fluoxetina (Prozac) tabs o caps 20 mg Paroxetina (Paxil) tabs 20 mg Sertralina (Altruline) tabs 50 mg, caps 100 mg. Fluvoxamina (Luvox) tabs 50 y 100 mg mg. Citalopram (Seropram) tabs 20 mg. Escitalopram (Lexapro) tabs 10 mg.

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FARMACODINAMIA:

Inhibicin de recaptura de serotonina en neuronas presinpticas sobre transportador dependiente de ATPasa Na/K. Selectividad relativa: tambin sobre noradrenrgicos, histamnicos y dopaminrgicos. Dos etapas serotoninrgicas: 1o aumenta 5HT en sinapsis, 2 disminucin de la sensibilidad de autorreceptores 5HT1a (efecto teraputico)

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FLUOXETINA:

24-72 HRS t . Norfluoxetina, metabolito, 7-14 das t . 6-8 hrs Conc. Plasm. Mxima. 94 % Unin a Protenas Protenas.

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PAROXETINA:

Menos de 20 hrs t . Sin metabolito activo. Conc. Plasm. Mxima 2-8 hrs. 99% Unin a Protenas Protenas.

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SERTRALINA:

25 HRS t1/2. N-desmetilsertralina, metabolito, 2-3 das t1/2. Conc. Plasm. Mx. 6-8 hrs. 95% Unin a protenas protenas.

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FLUVOXAMINA:

15 HRS T . Sin metabolito activo. Conc. Plasm. Max. 2-8 hrs. 77% Unin a protenas protenas.

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CITALOPRAM:

35 hrs t . Sin metabolito activo. Conc. Plasm. Max. 4-6 hrs. 91 % Unin a protenas protenas.

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ISRS: INDICACIONES.

Depresin Mayor: principal indicacin. Trastorno Obsesivo Compulsivo. Anorexia y Bulimia. Trastornos de Ansiedad: TAG, TEPT, T. Angustia, gust a, Fobia ob a Soc Social. a Trastorno Disfrico Premenstrual. Distimia.

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ISRS: EFECTOS SECUNDARIOS.

Seguros y bien tolerados. Gastointestinales: nusea, diarrea, clicos, pirosis, constipacin. SNC: S C insomnio, so o, nerviosismo, e os s o, ag agitacin, tac , somnolencia, cefalea. Disfuncin sexual.

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ISRS: INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:

Efecto inhibitorio sobre isoenzimas Citocromo P450:

2D6: todos. 1 A2: Fluvoxamina. 3 A3/4: Fluo, Setra, Fluvo. 2 C19: Fluo, Sertra, Fluvo.

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INHIBIDOR SELECTIVO DE RECAPTURA DE SEROTONINA Y NORADRENALINA:

Venlafaxina. Feniletilamina. Aparece en 1994 1994.

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VENLAFAXINA: FARMACOLOGIA.

Inhibicin de la recaptura de serotonina. Inhibicin moderada de recaptura de norepinefrina. Con una dosis disminuye AMPc en receptores alfa-adrenrgicos: efecto AD temprano. Unin a protenas 27%. No inhibicin potente de citocromo P450.

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VENLAFAXINA: INDICACIONES.

Depresin Mayor: principalmente melanclica. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Enfermedades con Dolor Crnico (dosis altas). Trastorno por Dficit de Atencin. Ansiedad Social Social. Trastorno por Estrs Postraumtico.

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VENLAFAXINA: EFECTOS SECUNDARIOS.

Insomnio. Nusea. Disfuncin Sexual. Sexual Hipertensin.

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VENLAFAXINA: INTERACCIONES FARMACOLOGICAS.

Asociada con IMAO: Sndrome serotoninrgico: Contraindicacin Absoluta. Interacciones p poco p probables p por baja j unin a protenas y poco efecto sobre cit. P450.

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VENLAFAXINA: POSOLOGIA.

Dosis: 75-225 mg/da. Inicial: 37.5-75 mg/da. Aumento semanal de 75 mg.

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ANTIDEPRESIVO NORADRENERGICODOPAMINERGICO:

Bupropin. Apareci 1986, desapareci en 1989 por causar Crisis Convulsivas. Reaparece en 1996 con presentacin de Liberacin Prolongada.

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BUPRIPION: FARMACOLOGIA.

Mecanismo de accin dudoso. Efecto teraputico posiblemente sobe todo por inhibicin de recaptura de dopamina. Hidroxibupropin d o bup op inhibe be recaptura ecaptu a de noradrenalina.

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BUPROPION: INDICACIONES.

Depresin: leve a moderada y bipolar (poco riesgo de mana reactiva y ciclos rpidos) Tabaquismo. Trastorno por dficit de Atencin: metabolitos anfetamnicos. Coadyuvante con ISRS: como potenciador para depresin y para contrarrestar efectos sexuales.

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BUPROPION: EFECTOS SECUNDARIOS.

Buen perfil: slo insomnio, sequedad de boca y temblor. No efectos sexuales, hipotensin ortosttica ni aumento de peso. Crisis convulsiva: con Liberacin prolongada con dosis menores a 400 mg/da slo 1/1 000 pacientes.

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BUPROPION. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS.

Poco frecuentes. Metabolismo por isoenzima 2B6: metaboliza pocos frmacos. Cuidado con drogas g q que disminuyan y umbral epilptico. Preferible no en adictos a alcohol y BDZ.

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BUPROPION: POSOLOGIA.

Dosis: 150-400 mg/da. Wellbutrn 150 mg. Liberacin prolongada. En USA tambin liberacin inmediata.

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MIRTAZAPINA:

Qumicamente relacionada con Mianserina. Apareci en 1996

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MIRTAZAPINA: FARMACOLOGIA.

Antagonista de receptores alfa adrenrgicos, aumenta tono adrenrgico. Secundario a ello aumenta liberacin de serotonina. Bloquea tambin: 5HT2, 5HT3, H1. No efectos anticolinrgicos.

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MIRTAZAPINA: FARMACOLOGIA.

Buena absorcin. Cuatro metabolitos, principal desmetilmirtazapina, poco activos. Metabolismo por Cit. P450 2D6, 3 A3/4, 1 A2. No oe efectos ectos sobre sob e isoencimas soe c as de C Cit. t P450. 50

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MIRTAZAPINA: INDICACIONES.

Depresin Mayor. Depresin Mayor Breve (menos de 2 sem.) Depresin atpica y estacional. Trastornos de Ansiedad, sobre todo comrbidos con depresin. I Insomnio. i Como potenciador antidepresivo. Accin ms rpida y buen ansioltico.

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MIRTAZAPINA: EFECTOS SECUNDARIOS.

Sequedad de boca. Sedacin Somnolencia: 50% aprox. Ms con dosis bajas. Aumento de peso y apetito: 20% Aumento de colesterol y triglicridos. No efectos sexuales.

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MIRTAZAPINA: INTERACCIONES FARMACOLOGICAS.

Riesgo bajo de interacciones. Ms frecuente con depresores del SNC. No exento el riesgo de S S. Serotoninrgico Serotoninrgico.

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MIRTAZAPINA: POSOLOGIA.

Dosis 15-30 mg/da. Dosis mxima 45-60 mg/da. Insomnio: 7.5-15 mg/da. Toma por la noche noche.

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REBOXETINA: FARMACOLOGIA.

No completamente demostrado ser superior a placebo. Estimula transmisin noradrenrgica. Acta cta sobre sob e Locus ocus Ce Ceruleus. u eus Sntomas dependientes de NA: cansancio, hipersomnia, retraso motor y anhedonia.

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REBOXETINA: INDICACIONES.

Depresin Mayor. Particularmente depresin grave y melanclica. Buen efecto sobre funcionamiento social. Posible uso en trastornos de ansiedad pero aun no est definido.

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REBOXETINA: EFECTOS SECUNDARIOS.

Sequedad de boca. Constipacin Retraso en inicio de miccin. Hipotensin Hipotensin. No efectos anticolinrgicos.

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REBOXETINA: POSOLOGIA.

Dosis teraputica habitual: 4 mg/da. Se inicia habitualmente con 2 mg/da. Se puede aumentar cada 3 semanas hasta un mximo de 10 mg/da. En a ancianos c a os mximo o 6 mg/da. g/d a Dos veces al da: maana y medio da; no en la noche.

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REBOXETINA: INTERACCIONES.

Escasa por poco efecto sobre Cit. P450. Sinergia con estimulantes: anfetaminas, bup op bupropin.

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DULOXETINA:

Inhibidor de recaptura de serotonina y noradrenalina. Indicacin principal: Depresin Mayor, principalmente grave y melanclica. Buen efecto en deprimidos con dolor crnico: fibromialgia, dolor neuroptico, etc. Tratamiento de la incontinencia urinaria por estrs.

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DULOXETINA:

Efectos secundarios: nusea, sequedad de boca, somnolencia, los ms frecuentes. Efectos sexuales similares a ISRS. Puede uede au aumentar e ta TA, , pe pero o no o es u un riesgo esgo a alto. to Dosis: 60-120 mg/da, en la maana.

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MILNACIPRAN:

Inhibidor de recaptura de serototonina y norepinefrina. Similar a Venlafaxina y Duloxetina. Indicacion: Depresin Mayor, principalmente moderada a grave. Posible efecto teraputico en T. Ansiedad.

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MILNACIPRAN:

Unin baja a protenas, no se metaboliza por Cit. P450: pocas interacciones farmacolgicas. Dosis: os s 50mg 50 g dos veces eces a al d da. a

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ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.

Imipramina150-300 mg/da. Desipramina 150-300 mg/da. Amitriptilina 150-300 mg/da. Nortriptilina 50-150 mg/da. Clomipramina 100-250 mg/da. Amoxapina 150-400 mg/da. Maprotilina 150-225 mg/da. Doxepina 150-300 mg/da.

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ADT: EFECTOS FARMACOLOGICOS.

Inhibicin de la recaptura de serotonina y noradrenalina. Efecto sobre receptores Ach, alfa1, H1, H2, 5HT1, 5HT2. Por este motivo ms efectos colaterales.

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ADT: INDICACIONES.

Depresin Mayor: la principal. Enuresis infantil: Imipramina. Insomnio: amitriptilina y doxepina. Cefalea-Migraa: amitriptilina, imipramina, do ep a doxepina. Agorafobia y Trastorno de Angustia (Crisis de Pnico): imipramina y clomipramina.

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ADT: INDICACIONES.

Estados dolorosos cnicos: doxepina, maprotilina y amitriptilina. Bulimia: imipramina, desipramina. Trastorno de Ansiedad Generalizada: imipramina. Trastorno Obsesivo Compulsivo: Clomipramina. Eyaculacin Precoz.

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ADT: EFECTOS SECUNDARIOS.

Anticolinrgicos:

Sequedad de boca. Constipacin. Retraso en inicio de miccin. Reflujo gastroesofgico.

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ADT: EFECTOS SECUNDARIOS.

Cardiovasculares:

Hipotensin Ortosttica. Palpitaciones. Reduccin de la conduccin. Hipertensin.

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ADT: EFECTOS SECUNDARIOS.

SNC:

Temblor. Sedacin. Activacin. Contracciones mioclnicas. Convulsiones (Maprotilina) Sntomas Extrapiramidales (Amoxapina)

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ADT: EFECTOS SECUNDARIOS.

Otros:

Sudoracin. Aumentos de Peso. Disfuncin Sexual. Impotencia.

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INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA.

Isocarboxazida. Fenelzina 45-90 mg/da. Tranilcipromina 30-60 mg/da. Selegilina 20-50 mg/da mg/da.

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IMAO: EFECTOS FARMACOLOGICOS.

Inhiben MAO en diversos rganos. Preferencia por MAO-A: metaboliza principalmente noradrenalina y 5HT. MAO-A tambin en tubo digestivo, metaboliza diversas aminas que pueden actuar como falsos neurotransmisores: Crisis Hipertensivas.

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IMAO: INDICACIONES.

Depresin Mayor Resistente a ADT. Algunos pacientes slo responden a IMAO. Posiblemente mejor efecto que ADT en ep es Atpica t p ca y Ansiosa. s osa Depresin

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IMAO: EFECTOS SECUNDARIOS.

Hipotensin Ortosttica. Crisis hipertensivas (interacciones con alimentos o frmacos). Hiperpirexia. Anorgasmia e impotencia. I Insomnio. i Sedacin. Agitacin.

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IMAO: EFECTOS SECUNDARIOS.

Calambres y reaccin tipo miositis. Retraso en el inicio de la miccin. Constipacin. Sequedad de boca boca. Aumento de peso. Contracciones mioclnicas.

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IMAO: INTERACCIONES.

MAO-A degrada tiramina en tubo digestivo, al ser inhibida puede absorberse gran cantidad. Con diversos medicamentos y alimentos:

Crisis hipertensivas Graves (EVC, IAM, muerte) Sndrome serotoninrgico: hiperpirexia, mioclonas y delirium.

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ANTIPSICOTICOS.

Tpicos: comenzaron en 1952 con la Cloropromazina. Atpicos: t p cos co comienzan e a co con la aC Clozapina, o ap a, que sa sale e del mercado por aganulocitosis en los 80s. Regresa en los 90s y se agregan otros.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS.

FENOTIAZINAS:

Alifticas: Clorpromazina, Promazina. Piperidnicas: tioridazina, mesoridazina. Piperaznicas: Flufenazina, Trifluoperazina, Perfenazina, Tioprpperazina.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS:

BUTIROFENONAS:

Haloperidol. Droperidol. Pimozida.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS:

TIOXANTENOS:

Clorprotixeno. Tiotixeno.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS:

INDOL:

Molindona.

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ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:

Clozapina: Dibenzodiazepina. Clozaril. Risperidona: Benzisoxasol. Risperdal. Olanzapina: Tienobenzodiazepina. Zyprexa. Otros: Ziprazidona (Geodon), (Geodon) Aripiprazol (Abilify), Quetiapina (Seroquel),

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ANTIPSICOTICOS.

EFICACIA:

Principal indicacin; Trastornos Psicticos, especialmente Esquizofrenia. Todos ms eficaces que placebo. No retorno a funcionamiento premrbido en Esquizofrenia. Atpicos mejores en cuanto a funcionamiento social.

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ANTIPSICOTICOS.

EFICACIA:

Aprox. 30% de no respondedores con tpicos responden cuando se cambian a Clozapina. Accin lenta y gradual: tpicos inician efecto antipsictico a los 10-14 das, atpicos ms rpido. rpido A travs de las semanas se van consiguiendo ms resultados, hasta la semana 20 inclusive.

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ANTIPSICOTICOS.

EFICACIA:

Recada post-interrupcin brusca: mayor durante los primeros 3 meses. Siempre preferible reduccin gradual. Otra estrategia: tratamiento intermitente o de inicio con sntomas prodrmicos. Ha demostrado ms utilidad reduccin gradual y dosis bajas de mantenimiento.

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ANTISPICOTICOS.

EFICACIA:

Tpicos: diferencias en perfil de efectos colaterales, no diferencia en eficacia. Atpicos si mejor que Tpicos en funcionamiento social, sntomas negativos y afecto. En general, para lograr eficacia antipsictica se requiere una ocupacin de 60-80% de receptores D2 en sistema nigroestriado, excepto Clozapina.

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ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO ANTIPSICOTICO AGUDO (FASE AGUDA).

En general, primera eleccin en Brote Psictico Agudo: Antpsicticos Atpicos. Eleccin de Tpico o Atpico: caractersticas del paciente y perfil de efectos colaterales colaterales. Clozapina y Quetiapina respuesta teraputica ms lenta que los otros atpicos.

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ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO FASE AGUDA.

No hay mayores beneficios con dosis mayores a las que ocupan 60-80% de receptores D2. Si un antipsictico ya funcion en el pasado en un paciente, ese ser el de primera eleccin. Si un paciente no responde despus de 4-6 semanas con dosis adecuadas, cambiar antipsictico.

PSICOFARMACOS.

ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO FASE AGUDA.

Si no hay ningn efecto en dos semanas: cambiar antipsictico. Comprobar siempre que el paciente est tomando el medicamento. Los efectos colaterales pueden enmascarar la mejora.

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ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO FASE AGUDA.

Concentraciones plasmticas: no tiles. Es ms til la clnica. En casos resistentes pueden combinarse p , aunque q se p prefiere siempre p la antipsicticos, monoterapia.

PSICOFARMACOS.

ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO FASE DE CONTINUACION.

Una vez alcanzada mxima mejora (despus de semanas), inicia Fase de Continuacin. Se usan las mismas dosis de antipsictico por 46 semanas ms. Finalidad: evitar retorno del brote psictico.

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ANTIPSICOTICOS: TRATAMIOENTO FASE DE MANTENIMIENTO.

En pacientes con primer brote psictico no esquizofrnico: reduccin gradual hasta suspender. En Esquizofrnicos o psicosis crnicas es donde se aplica el mantenimiento. Objetivo: Prevenir Recadas.

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ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO FASE DE MANTENIMIENTO.

Tiempo indefinido con el tratamiento. Reduccin gradual (cada 2-3 meses) hasta1/3 1/5 de la dosis con la que se consigui la remisin. Otros prefieren continuar con la misma dosis dosis. Ampliamente conocido: la interrupcin brusca del tratamiento, recada en las primeras semanas.

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ANTIPSICOTICOS: TRATAMIENTO FASE DE MANENIMIENTO.

Antipsicticos Atpicos: primera eleccin en esta fase. Se usan con frecuencia preparaciones de depsito para mejorar apego al tratamiento: flufenazina, haloperidol, zuclopentixol, risperidona.

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ANTIPSICOTICOS: TRASTORNO BIPOLAR.

Antipsicticos atpicos: principalmente Olanzapina y Quetiapina. Pueden usarse en mana aguda o en mantenimiento. Principalmente en pacientes resistentes.

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ANTIPSICOTICOS: DEPRESION.

Uso necesario en depresin psictica. Como potenciadores de antidepresivos; principalmente Antipsicticos Atpicos. Preparacin epa ac de Fluoxetina-Olanzapina uo et a O a ap a (Symbiax).

PSICOFARMACOS.

ANTIPSICOTICOS: TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Desde hace mucho se sabe de su utilidad a dosis bajas en la ansiedad. Se usan slo cuando hay resistencia. Se usan en TOC, , sobre todo cuando hay y Esquizofrenia comrbida, se usan atpicos. A veces en TEPT.

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ANTIPSICOTICOS: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.

Dosis bajas. Cuando hay impulsividad, labilidad emocional, irritabilidad o sntomas psicticos. Trastorno Lmite de Personalidad y Esquizotpico, principalmente Principalmente Antipsicticos Atpicos.

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ANTIPSICOTICOS: OTRAS INDICACIONES.

Delirium: principalmente haloperidol. Demencia. Retraso Mental. Mental Insomnio.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS: EFECTOS SECUNDARIOS.

Sedacin. Anticolinrgicos: sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria, constipacin. Hipotensin p Ortosttica. Sexuales: eyaculacin retrograda, impotemncia, disminucin de la libido.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS: EFECTOS SECUNDARIOS.

Endcrinos: hiperprolactinemia, sndrome metablico. Cutneas: alrgicas, hiperpigmentacin. Oculares: retinoipata p p pigmentaria g ( (Tioridazina), ), depsitos de pigmentos.

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ANTIPSICOTICOS TIPICOS: EFECTOS NEUROLOGICOS.

Sndrome Parkinsoniano. Distona. Acinecia. Acatisia Acatisia. Discinecia Tarda. Sndrome Neurolptico Maligno.

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ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO.

Litio. Anticonvulsivos: Valproato, Carbamazepina, Gabapentina, Lamotrigina, topiramato. Bloqueadores q de los canales de calcio: Verapamil, Nifedipina. cidos Grasos Omega-3,

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ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS FARMACOLOGICOS:

Mecanismo de Accin muy complejo. Diversas acciones en varias reas cerebrales y en distintos momentos. Regula equilibrio entre los efectos excitatorios e inhibitorios de varios neurotransmisores. Contribuye a plasticidad neuronal.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS FARMACOLOGICOS:

Potencia transmisin seotoninrgica estimulando sntesis de serotonina. Afecta tambin neurotrnsmisin noradrenrgica, principal efecto en mana. Acta sobre protenas G. Acta sobre Sistema de Fosfoinositsidos.

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ESTABILIZDORES: LITIO.

INDICACIONES: 4 reas clnicas bsicas.

1.- Tratamiento rpido de psicopatologa aguda: mana, agitacin. 2.- Modificacin de sntomas ms leves, constantes o frecuentes pero episdicos (irritabilidad) 3.- Prevencin de episodios afectivos o psicticos. 4.- Potenciacin de antidepresivos.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

Mana Aguda:

Principal indicacin y aun puede ser visto como de primera eleccin. Inicio de accin lento: 7-14 das y despus mejora gradual. Muy comnmente es necesario usar antipsicticos y/o benzodiazepinas conjuntamente.

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ESTABILIZADORES: LITIO.

TRASTORNO BIPOLAR RECIDIVANTE.

Profilaxis de recaas de episodio depresivos o manacos (mejor efecto sobre los segundos). Prolonga el tiempo de una futura recada, reduce la intensidad y la duracin del episodio. Su uso no evita 100% las recidivas. Interrupcin brusca: alto riesgo de recidiva.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

TRASTORNO BIPOLAR RECIDIVANTE.

Menos efectivo en Cicladores Rpidos (4/ao). Duracin del tratamiento: prolongada, casi siempre por tiempo indefinido. Una vez remitido el episodio, se busca tambin reducir a dosis de mantenimiento. Reduccin muy gradual.

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ESTABILIZADORES: LITIO.

ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS.

til en Trastorno Esquizoafectivo en combinacin con un antipsictico. No tan til en Esquizofrenia como monoterapia. A veces funciona como potenciador de un antipsictico. Funciona bien en Esquizofrnicos con sntomas afectivos combinndolo con un antipsictico.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

TRASTORNOS DEPRESIVOS:

Puede funcionar como monoterapia en episodios Depresivos Mayores. Ms comnmente se usa como potenciador de antidepresivos: ADT, IMAO o ISRS. En algunos pacientes tambin puede funcionar como profilctico de recidivas de Depresin Mayor.

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ESTABILIZADORES: LITIO.

IRA E IRRITABILIDAD:

No completamente comprobado Buenos resultados slo en algunos pacientes. Ayuda ms en ira o irritabilidad episdica sin desencadenantes evidentes. No buenos resultados en agresividad premeditada.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Neuromusculares y Centrales:
Temblor, principalmente en dedos. Rigidez y signos parkinsonianos, infrecuente. Alteraciones de memoria y enlentecimiento mental mental. Somnolencia y cansancio.

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ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS SECUNDARIOS:

GASTROINTESTINALES:
Nusea crnica. Diarrea.

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ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Endcrinos:
Aumento de peso. Efecto insulinoide: hioglucemia, estimula el apetito. Disminucin de hormonas tiroideas al inicio inicio. Hipotiroidismo, principalmente mujeres.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Renales:
Poliuria con polidipsia secundaria. Diabetes Inspida grave, ocasional. Nefritis intersticial: obviamente ms grave, aunque rara. Cada 6 6-12 12 meses: qumica sanqunea (adems Pruebas de Funcin tiroidea y ECG).

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS SECUNDARIOS.

CARDIOVASCULARES:
Efectos Benignos: aplanamiento e inversin de onda T. Sndrome de Disfuncip Sinusal: infrecuente. Trastorno de conduccin del Nodo Sinoauricular cuando se coadministra con antiarrtmicos.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

EFECTOS SECUNDARIOS:

DERMATOLOGICOS:
Exantemas de diversos tipos. Acn: el ms comn. Erupcin Papular seca durante el mantenimiento: frecuente. Alopecia.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

POSOLOGIA:

Carbonato de litio: sal ms usada. Dosis: 600-3 000 mg/da. Aumento gradual: se incia con 300-450 mg/da, aumentos de 300 mg c/5-7 das, hasta alcanzar dosis buscada. Concentraciones sanguneas muy tiles: efecto teraputico con 0.8-1.0 mEq/l

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

POSOLOGIA:

Se prefieren dos o incluso 1 dosis diaria, previene dao renal (menos picos en niveles sricos) Concentraciones sricas concuerdan con datos clnicos de intoxicacin: 1.5 2 mEq/: Intoxicacin leve 2-3 leve. 2 3 mEq/l: Intox. Intox Moderada; 3 mEq/l o ms: Intoxicacin Grave.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: LITIO.

USO EN EL EMBARAZO:

Prcticamente contraindicacin absoluta. Teratognico: Cardiopata de Ebstein. Frecuencia: 0.1-0.7 %, infrecuente, pero es 20 veces ms el riesgo que en poblacin general.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: ANTICONVULSIVOS

Valproato: 15-60 mg/Kg/da. Carbamazepina: 10-20 mg/Kg/da. Lamotrigina: 50-200 mg/da. Gabapentina: 900- 3600 mg/da mg/da. Oxcabazepina: 600-2 400 mg/da.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: VALPROATO.

INDICACIONES:

Mana Aguda Bipolar o Esquizoafectiva: equivalente en eficacia a Litio. Efectos antimiacos a veces en los primeros das. Episodios Mixtos (sntomas maniacos y depresivos): mejor que litio. Profilctico tambin. Cicladores rpidos: mejor que litio. Profilctico.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: VALPROATO.

INDICACIONES:

Pacientes con alteraciones EEG: buenos candidatos. Agitacin en pacientes con dao cerebral: demencia, TCE, etc. Trastorno Lmite de Personalidad; inestabilidad afectiva.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: VALPROATO.

POSOLOGIA:

Vida media: 10-15 hrs. Posologa 2-3 veces al da. Se inicia con dosis de 20-30 mg/Kg/da. Aumento g gradual ( (cada 1-2 semanas), ) dosisrespuesta.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: VALPROATO.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Hepatotoxicidad: PFH c/6-12 meses. Pancreatitis. Aumento de peso. Trombocitopenia y disfuncin plaquetaria. Sedacin Sedacin. Gastrointestinales: nusea, vmito, clico, diarrea Alopecia.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: VALPROATO.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
Pocas y no graves. Aumento de niveles sricos con frmacos que inhiben Cit P450: cimetidina Cit. cimetidina, ISRS ISRS, eritromicina, eritromicina AINE AINE.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: VALPROATO.

USO EN EL EMBARAZO.

Patologas congnitas del tubo neural: espina bfida, anencefalia. Tratar evitar en primer trimestre del embarazo. Acido flico puede ayudar.

POSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: CARBAMAZEPINA.

INDICACIONES:

Mana Aguda. Trastorno Bipolar: profilctico. No mejor que valproato o litio. Puede usarse en combinacin con otro estabilizador. estabilizador Buena opcin en Cicladores Rpidos y Episodios Mixtos. Impulsividad e inestabilidad afectiva.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: CARBAMAZEPINA.

POSOLOGIA:

Induce enzimas hepticas autoinduciendo su metabolismo: niveles sricos de control. Aumento gradual por sedacin y otros. Inicio con 100-300 mg/da 2-3 veces/da. Dosis 10-20 mg/da Niveles Sricos 6-10 ng/ml.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: CARBAMAZEPINA.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Los ms peligrosos: agranulocitosis o anemia aplsica. Lo ms frecuentes: sedacin, cansancio, nusea y mareos. Con dosis elevadas: ataxia, diplopia, nistagmus y descoordinacin muscular.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: CARBAMAZEPINA.

EFECTOS SECUNARIOS:

Sobredosis puede llegar a coma y muerte. Ocasionalmente hepatotoxicidad, rara vez grave. Retraso en conduccin cardiaca. Exantemas, Steven Johnson.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES; ; CARBAMAZEPINA.

INTERACCIONES:

Induce enzimas hepticas de manera importante. Afecta el metabolismo de diversos frmacos. No aconsejable j combinarla con Clozapina.

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PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: CARBAMAZEPINA.

USO EN EMBARAZO:

Tambin efectos teratognicos. Por lo tanto evitarse en lo posible en 1er trimestre. Acido Flico previene malformaciones congnitas g de tubo neural. Se aconseja evitar lactancia.

PSICOFARMACOS.

ESTABILIZADORES: OTROS.

ANTICOMNVULSIVOS: Lamotrigina, Oxcarbazepina, Topiramato Gabpentina, Tiagabina. ANTIPSICOTICOS: principalmente atpicos, incluso para prevencin o potenciadores de antidepresivos. BENZODIAZEPINAS: como coadyuvantes. ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO. Omega 3: suplemento.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS:

BENZODIAZEPINAS. BARBITURICOS. MEPROBAMATO. BLOQUEADORES BETA ADENERGICOS. ANTIHISTAMINICOS ANTIHISTAMINICOS. BUSPIRONA. ANTIDEPRESIVOS.

PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

INDICACIONES:

Ansiedad: la principal. Tensin Muscular. Insomnio. Epilepsia. Anestesia Preoperatoria. Adicciones.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

INDICACIONES. ANSIEDAD:

Ansiedad Situacional: vida media corta. Trastorno de Ansiedad Generalizada: vida media larga. Trastorno de Angustia (Crisis de Pnico): alta potencia. Trastorno por Estrs Postraumtico.

PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

INDICACIONES. ANSIEDAD:

Actualmente han quedado relegados a segunda eleccin o como coadyuvantes. El mecanismo de accin no es curativo: no hay efectos intracelulares relevantes como con AD. La eleccin descansa sobre vida media, potencia y perfil de efectos: ansioltico, relajante muscular, anticonvulsivo, hipntico.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

EFECTOS FARMACOLOGICOS.

GABA: aminocido responsable del sistema inhibitorio cerebral. BDZ: acta sobre este receptor como agonista, provocando por lo tanto efectos inhibitorios. Algunos productos ms especficos de subclases de receptores GABA con efectos ms especficos.

PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

SUBCLASES DE ACUERDO A ESTRUCTURA:

2-ceto: clordiazepxido, clonazepam, clorazepato, diazepam. 3-hidroxi: lorazepam, oxacepam. Triazolo: alprazolam, triazolam.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

SUBCLASES FARMACOCINETICA.

2-ceto: oxidacin en hgado, proceso muy lento, vida media larga: ms de 40 hrs, adems metabolitos activos. Tienden adems a acumularse por distribucin amplia. 3-hidroxi: conjugacin directa con cido glucurnico, proceso ms rpido rpido, vida media corta corta, no metabolitos activos. Triazol: oxidacin sin metabolitos activos, vida media muy corta.

PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

POSOLOGIA:

Clorazepato: Tranxene, 15-40 mg/da. Clordiazepxido: Librium, 15-40 mg/da. Diazepam: Valium, 5-40 mg/da. g Bromazepam: Lexotn; 3-12 mg/da.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

POSOLOGIA:

Clonazepam: Rivotril; 0.5-6 mg/da. Lorazepam: Ativn; 1-6 mg/da<. Oxazepam: Serax; 15-120 mg/da. g Alprazolam: Tafil; 1-4 mg/da.

PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

INTERRUPCION DEL TRATAMIENTO:

No debe ser brusca, sino gradual. 10% por da o ms gradual. Interrupcin brusca: sntomas de abstinencia. Sntomas de abstinencia: ansiedad, irritabilidad, insomnio, temblor, nuseas, confusin, diaforesis. Rara vez convulsiones. Pueden retornar sntomas de ansiedad.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BENZODIAZEPINAS.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Perfil favorable: difcilmente causan la muerte tomadas V.O. en pacientes somticamente sanos. Lo ms comn: sedacin. Otros: mareo, debilidad, ataxia, amnesia retrgrada, dificultades psicomotrices.

PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: BARBITURICOS.

Barbital, fenobarbital, amobarbital. Hace 30-40 aos los nicos ansiolticos disponibles. Actualmente prcticamente slo se usa fenobarbital. El uso principal de fenobarbital es en epilepsia.

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PSICOFARMACOS.

ANSIOLITICOS: NORADRENERGICOS.

BETA ADRENERGICOS: Propranolol. 60-160 mg/da. AGNOSITAS ALFA ADRENERGICOS: Clonidina 0.1-0.6 mg/da. Algunos sntomas de ansiedad son mediados por activacin simptica: temblor, palpitaciones, sudoracin. Indicaciones: sntomas somticos de ansiedad, acatisia.

PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS:

BENZODIAZEPINICOS. NO BENZODIAZEPINICOS. BARBITURICOS. ANTIHISTAMINICOS. METACUALONA METACUALONA. MELATONINA. VALERIANA.

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PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS: BENZODIAZEPINAS.

Las mismas subclases que BDZ ansiolticas. Similares caractersticas farmacocinticas. 2-ceto: Flunitrazepam, Rohypnol, 1-2 mg. 3-hidroxi: Temazepam, Restoril, 15-30 mg/da. Trazolo: Trazolam, Trazolam Halcin, Halcin 0.125-0.25 0 125-0 25 mg/da mg/da.

PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS: NO BENZODIAZEPINAS.

Zolpidem: imidazopiridina; Stilnox; 5-10mg/da. Zalepln: pirazolopirimidina. Unin selectiva a receptores benzodiazepnicos BZP1: efecto casi exlcusivamente hipntico. No oe efectos ectos a ansiolticos, s o t cos, miorrelajantes o e aja tes o anticonvulsivos como benzodiazepinas. Vida media corta.

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PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS: ANTIHISTAMINICOS.

Hidroxicina: Atarax; 10-100 mg/da. Difenhidramina: Nytol, 50-100 mg/da. Ambos para induccin del sueo. Ambos tienen efectos anticolnrgicos; no usar con otros anticolinrgicos.

PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS: MELATONINA.

Neurohormona sintetizada y liberada por glndula pineal. Se cree que participa en el ciclo sueo-vigilia. El estmulo para su secrecin parece ser la oscuridad. Induce el sueo. Dosis: 0.5-5 mg antes de dormir.

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PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS: VALERIANA.

Acta sobre receptores GABA y posiblemente tambin en receptores de serotonina y adenosina. Tambin efectos ansiolticos. Se usa tambin como complemento alimenticio.

PSICOFARMACOS.

HIPNOTICOS: OTROS.

Antidepresivos: Amitriptilina 25-100 mg/da; Mirtazapina 7.5-15 mg/da. Antipsicticos: t ps ct cos Levomepromazina e o ep o a a (S (Sinogan) oga ) 6.25-25 mg/da; Quetiapina 12.5-50 mg/da; Olanzapina 2.5-10 mg/da.

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PSICOFARMACOS.

ESTIMULANTES:

D- Anfetamina D- Metanfetamina. Metilfenidato: Ritaln, Concerta. 1 mg/Kg/da. Modafinilo: Modiodal: Atomoxetina: Stratera,1-1.5 mg/Kg/da.

PSICOFARMACOS.

ESTIMULANTES: INDICACIONES.

Trastorno por Dficit de Atencin- Hiperactividad. Depresin: como potenciador. SIDA. Pacientes con fatiga postoperatoria. Somnolencia diurna diurna. Narcolepsia.

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