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Revista Costarricense de Salud Pública

Print ISSN 1409-1429

Rev. costarric. salud pública vol.13 no.24 San José July 2004 Comportamiento de la enfermedad diarreica en Costa Rica, de 1995 al 2001

Azálea Espinoza 1 Palabras clave: Enfermedad diarreica, mortalidad, incidencia y factores de riesgo. Resumen Introducción: La diarrea es de declaración obligatoria colectiva semanal por decreto desde 1983. En este estudio se analizó la morbilidad y mortalidad de 1994 al 2001, identificando grupos de riesgo. Se recomendaron acciones de salud pública. Material y métodos: El análisis se realizó según grupos geográficos, egreso hospitalario, grupos de edad, sexo y estación c1imática. Fuentes de información fueron el Sistema de Notificación Colectiva del Ministerio de Salud, Instituto Meteorológico Nacional y el Centro Centroamericano de Población. Se calculó letalidad y el riesgo relativo a los mayores de 75 años, de morir por esta causa. Resultados: La incidencia aumentó de 2700 a 3800 casos x 100 mil habitantes, pero desde 1998 disminuye en 6 regiones del país. Marzo presentó la incidencia promedio mensual más alta. La mortalidad descendió de 3,2 a 2,6 por cien mil. Grupos de riesgo identificados fueron los menores de 5 y los mayores de 75 años, quienes en el 2001, presentaron un riesgo relativo de 1,7 veces mayor que los menores de 5 años. La letalidad disminuyó a la mitad. Discusión y conclusiones: Debería investigarse si la subnotificación, la dificultad en el acceso a los servicios de salud y la oportunidad en la atención, pueden asociarse con la disminución de la incidencia en las regiones, y con el aumento de la mortalidad en los mayores de 75 años. Implementar políticas y estrategias de prevención, promoción y capacitación, dirigidas a la población, principalmente a los grupos de riesgo, podrían disminuir la incidencia y mortalidad por esta causa.

Introducción

para brindarles a las autoridades sanitarias recomendaciones de salud pública. región y comunidad. La Organización Panamericana de la Salud. En Costa Rica. los agentes etiológicos y presentación clínica de las diarreas son de índole variada dependiendo del país. Una vez llenada la boleta VE-02. Desde 1998 esta enfermedad viene ocupando la segunda causa de morbilidad (3). En esta boleta se anota el nombre del establecimiento que notifica. como fuente de información. la boleta VE-02 y los datos de población se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC).La enfermedad diarreica constituye una de las causas que ronda entre el 60 y el 80 % de las consultas pediátricas en los servicios de salud en América Latina. Las características epidemiológicas. lo envían a las Áreas Rectoras y Direcciones Regionales del Ministerio de Salud. provoca altas tasas de incidencia y mortalidad (1). a la Unidad de Información Estadística de la Dirección de Vigilancia de Salud del Ministerio de Salud. . El método utilizado para la notificación de los casos de diarrea desde los Equipos Básicos de Atención Integral (EBAIS). es mediante el envío de la boleta de reporte colectivo semanal. en su afán de disminuir la mortalidad infantil por esta causa indicó. Los establecimientos de salud privados que cumplen con el llenado del formulario. que no se les ofrece a los padres información comprensible para cumplir el tratamiento o para prevenir que la enfermedad empeore o vuelva a producirse. en el artículo: "La Situación de las Diarreas en las Américas ". Finalmente llegan los informes y las boletas VE-02. en un tiempo promedio de 2 meses y se ingresa en hojas electrónicas de Excel para confeccionar los reportes a los usuarios internos y externos de la institución. hospitales regionales y nacionales del Seguro Social hasta el Ministerio de Salud. donde agrupan la información y se confecciona un informe por Áreas. como también a los servicios de salud. clínicas. a través del reporte colectivo semanal (2). además señaló que existe falta de capacitación del personal de salud para identificar a tiempo los signos de peligro. de donde se pasan a la Dirección de Vigilancia de la Salud (4). La información de los brotes ocurridos en el país del 2000 al 2001. se obtuvieron del registro de brotes del Sistema de Vigilancia de Diarrea del Ministerio de Salud (5). con el objetivo de caracterizar su comportamiento e identificar grupos de riesgo. Material y métodos Para la descripción de la incidencia de la enfermedad diarreica se utilizó. la enfermedad diarreica es de declaración obligatoria por decreto desde 1983. En este estudio se analizaron la morbilidad y la mortalidad de la diarrea de 1994 al 2001. para diseñar programas de prevención y control. se envía al Área de Salud de la Caja Costarricense del Seguro Social y Área Rectora del Ministerio de Salud. La falta de acceso de la población a una información preventiva. los datos que proporciona la boleta del reporte colectivo semanal del Ministerio de Salud. hospitales y clínicas privadas. El Ministerio de Salud pone a disposición esta boleta en el 100% de los establecimientos que brindan atención médica de la Caja Costarricense del Seguro Social. Conocer estas características es indispensable. Este informe y las boletas se envían a las Direcciones Regionales de ambas instituciones. tendientes a disminuir los daños a la salud que ocasiona el evento. el nombre de la provincia y del cantón al que pertenece el establecimiento que reporta y la frecuencia del evento ocurrido durante la semana epidemiológica. para consolidarse por cantón y Región de Salud.

5). Desde 1998. el INEC utiliza el certificado de defunción (3). Para conocer la periodicidad. provincia. Costa Rica aumentó la incidencia por diarrea durante el período de 1994 al 2001. a partir de 1995 el aumento fue ligeramente leve (2. Tendencias de la incidencia El Sistema de Notificación Colectivo permite caracterizar el evento según grupo: geográficos y la frecuencia con que ésta ocurre en cada establecimiento de salud. egreso hospitalario. y envía al Ministerio de Salud la información que se le solicita. Esta institución tiene una cobertura de un 95% de la población. envío y flujo de información. sin embargo. Para el análisis de la mortalidad y el egreso hospitalario se utilizaron los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC). a todos los habitantes del territorio nacional. se obtuvo de los registros del Laboratorio Nacional de Referencia: INCIENSA. y en el 2000 mostró la tasa de incidencia más alta. de morir por esta causa.La información sobre agentes etiológicos más frecuente en los brotes de diarrea. Cuadro 1. esta enfermedad ha ocupado la segunda causa de morbilidad dentro del grupo de enfermedades de declaración obligatoria (2). pero n( permite identificar la frecuencia de consultas por cada caso en los diferentes establecimientos a los que éste puede consultar (3). El 100% de los estable cimientos de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social notifican las diarreas al Sistema de Notificación Obligatoria Colectiva Semanal aportando el 95% del total de los casos dI diarreas del país. . disponibles en el Ministerio de Salud y de aplicación en los establecimientos de salud públicos como privados. según lo establecido en el decreto. Para registrar las defunciones del país. Estos datos están disponibles en Internet. sexo y grupos de edad. y el riesgo relativo que presentaron los mayores de 75 años. se consultaron los documentos: Pautas para la Vigilancia de la Salud Pública y el Decreto de Notificación Obligatoria de Enfermedades. Las tendencias de la diarrea se analizaron según regiones de salud. brinda servicios de atención integral en salud. regiones de salud. a través del Centro Centroamericano de Población. sexo y condición climática. Los casos que se notifican no permiten caracterizar esta enfermedad por grupos de edad ni sexo. Se calculó para la mortalidad la tasa de letalidad. Resultados Costa Rica cuenta con un sistema de seguridad social brindado por la Caja Costarricense de Seguro Social. El Instituto Metereológico Nacional proporcionó la información climática que permitió ubicar los casos de diarrea según la estación climática. permitiéndonos caracterizada según provincia. para esta enfermedad. con respecto a los menores de 5 años. grupos de edad.

en la Chorotega un 59% y en la Huetar Atlántica un 65%. La incidencia promedio por región mantuvo el mismo comportamiento durante el período de estudio.De 1998 al 2001. Figura 1. . Los casos que se notifican no permiten caracterizar por grupos de edad ni sexo. la incidencia aumentó en la Región Central Sur y Norte un 47%. mientras que en la Región Brunca disminuyó un 43%. y en la Occidental un 29%.

Estación climática De 1998 al 2001. y para la estación lluviosa las medianas de incidencias más altas ocurrieron en junio y julio en e12000 y el 2001.A partir del 2000 se creó la Comisión para la Vigilancia de la Diarrea. se analizó el comportamiento de la diarrea según las estaciones climáticas que presenta el país. marzo presentó la mediana de casos de diarrea más alta. . y en la estación seca que va de enero a abril. Figura 2. sin embargo la Dirección de Vigilancia del Ministerio de Salud no cuenta aún con un protocolo de vigilancia epidemiológica para este evento.

que ocuparon el 94% del total en 1997.Registro de brotes La Unidad de Vigilancia Epidemio1ógica registró 18 brotes por diarrea en el país. En más del 50% de estos reportes. no se considera la investigación de factores de riesgo. Egreso hospitalario De 1997 al 2001. del 2000 al 2001. Otras infecciones por Salmonella aumentaron de 41 a 133 egresos. y para el 2001 disminuyó al 91 %. . el egreso hospitalario reportó como la causa más frecuente las infecciones intestinales mal definidas. Los encargados de vigilancia epidemiológica de los niveles regionales envían un informe descriptivo de las actividades realizadas durante el brote. ni se recomiendan acciones a los tomadores de decisiones para prevenir la ocurrencia de nuevos casos.

. Puntarenas de 13. El análisis bacteriológico y parasitológico lo realiza INCIENSA y se coordina con ellos para la toma de las muestras de alimentos y de heces. la proporción del egreso hospitalario por diarreas para los menores de 5 años fue de un 67% (3743 de 5582). pero la razón de masculinidad disminuyó levemente de 1.7 disminuyó a 6% y Guanacaste de 6. Salmonella. La proporción de los egresos para el grupo masculino con respecto al femenino se ha mantenido entre los valores de un 52 y 54 % desde 1994 al 2001. bacterias patógenas como E. El grupo de 5 a 9 años ocupó un 13 %.6% a 14.7% en el 2001.3% a 4. solamente se egresa una persona mayor de 75 años.4 pasó a 5%. Las hospitalizaciones por diarrea disminuyeron de 4. Alajuela disminuyó el egreso por esta causa de 21. a pesar de que la mortalidad en este grupo de edad es la más alta.8%. Por cada 17 niños menores de 5 años que se egresan por diarrea.1 % en 1998 a un 3. En los mayores de 75 años la proporción es solamente un 4% (213 de 5582).5% pasó a 14.6% a 17%. cuando se sospecha que la causa del brote fue una intoxicación causada por alimentos. Coordinación con el laboratorio de referencia El laboratorio de referencia reportó que las causas más frecuentes por diarrea en los brotes ocurridos durante el 2000 fueron los agentes víricos.En el 2001.6% y Limón de 3. De 1997 al 2001. Shigella y Clostridium. Cartago aumentó su egreso de 8. La toma de muestras de agua se coordina con Acueductos y Alcantarillados.17 en el 2001.coli.2 en 1994 a 1.7%. Heredia de 8.

En Limón y Guanacaste la mortalidad promedio es la más alta.2 por cien mil durante el mismo período. De 1994 al 2001 la mortalidad para el grupo masculino disminuyó de 3. La letalidad también disminuyó un 50%.4 por cien mil.Tendencias de la mortalidad La mortalidad por diarreas en el país disminuyó de 3.9 defunciones por cien mil habitantes.1 a 2. . El valor máximo de la mortalidad se presentó en 1995 con 3.2 en 1994 a 2. Cuadro 1. tuvieron un Riesgo Relativo de 1.4 a 2. Cuadro 2. mientras que para las mujeres de 3.4 disminuyó a 2. Heredia disminuyó considerablemente su tasa de mortalidad pasando de 8.9 por cien mil respectivamente y solamente en 1994 y 1997 la mortalidad en los hombres fue superior a las mujeres. Se identificaron como grupos de riesgo en la mortalidad a los menores de 5 años y a los mayores de 75 años.7 veces mayor que los menores de 5 años. quienes en el 2001.9 por cien mil en 2001.

Del total de establecimientos de salud privados en el país se desconoce cuántos de ellos notifican al Ministerio de Salud. De 1994 al 2000. podrían estar asociadas con subnotificación. Considerando que la mortalidad por diarreas es prevenible. Sería de gran ayuda conocer las estrategias que utilizaron los establecimientos de salud. la incidencia disminuyó un 65% de 1998 al 2001. Limón presentó la tasa de mortalidad más alta. Se identificaron como grupo de riesgo para la mortalidad a los menores de 5 años. dificultad en el acceso a los servicios de salud y a la oportunidad en la atención. En Limón.Discusión y conclusiones Debería investigarse si las causas de la disminución de la incidencia en las Regiones Brunca. para los grupos de riesgo identificados. en un corto o mediano plazo. y los mayores de 75 años. en el 2001. comparada con 1995. parece que la Dirección de Vigilancia de la Salud debe implementar lo más pronto posible alguna estrategia para dar a conocer la obligatoriedad de notificar esta enfermedad. y considerar modificar la boleta de notificación colectiva para incluirle otras variables que permitan caracterizar mejor el evento. en esta provincia que les permitió ese logro. Chorotega y Atlántica. se debe mejorar la calidad y la oportunidad de atención en los servicios de salud. . Sin embargo. en el 2001 su mortalidad disminuyó a la mitad. por lo que iniciar estudios para identificar las causas sería de gran ayuda para dirigir políticas de salud que tiendan a disminuir o eliminar el riesgo de morir por esta causa. que corresponde a la Región Huetar Atlántica. Recomendaciones Deben elaborarse los protocolos para la vigilancia epidemiológica de esta enfermedad. a pesar de que sus incidencias fueron las más bajas.

Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Sáenz R. 8. Ministerio de Salud. Se está iniciando la implementación de la vigilancia de las enfermedades trasmitidas por alimentos en la Dirección de Vigilancia. podría iniciarse una vigilancia centinela. Pardo R. Bibliografía 1. en las investigaciones relacionadas con diarrea así como manejo y calidad de los alimentos. por lo que retomar los cursos de preparación y manejo de alimentos. Decreto de notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria. 1983. Entrevista. 2002. Recopilación de los brotes de diarrea enviados a la Dirección de Vigilancia de la Salud. Lisbeth Guevara. Departamento de Publicaciones e Impresos MS 2000. Ministerio de Salud. 6. Ministerio de Salud. 1995 al 2000. ya que cada vez más la población consume alimentos preparados fuera del hogar. identificando factores de riesgo. 5. Costa Rica. Por ser la diarrea la segunda causa de morbilidad en el país. Costa Rica. contribuiría a disminuir la enfermedad. Costa Rica. lo que permitiría caracterizar la ocurrencia de la enfermedad. Ministerio de Salud. 1 Ministerio de Salud. por la colaboración brindada. Henry Wasserman y a la Licda. Departamento de Publicaciones e Impresos MS 2002. Carvajal X. e iniciar estudios relacionando la ocurrencia y mortalidad de las diarreas con el ambiente. Pautas de Vigilancia de la Salud Pública. 4. Ministerio de Salud. Memoria Anual 2002. si la vulnerabilidad climática podría relacionarse con el aumento de la incidencia por mes. Ministerio de Salud. Costa Rica. López E. seleccionando cantones prioritarios. mejoren las investigaciones de los brotes que ocurren en sus localidades. funcionarios de la Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud.cr . Agradecimiento: Al Dr.co. debe considerarse la calidad de agua que recibe la población. Es urgente que las autoridades de salud elaboren políticas y estrategias de prevención y promoción. 2. 2002. Memoria Anual 1999. Unidad de Información Estadística. Además. Un aspecto importante por considerar sería que los encargados de vigilancia en el nivel 10cal. 3. capacitar al personal de los centros de atención a las personas en el manejo y control de diarreas.Es necesario incrementar la vigilancia en los meses de riesgo identificados. Ministerio de Salud. Sería interesante investigar. Teléfono: (506) 255 -1427 e-mail: azalea1@racsa. Costa Rica. e iniciar estudios para descubrir factores de riesgo durante ese período. Costa Rica. así como identificar los factores de riesgo. dirigidas a mejorar condiciones higiénicas de la población general. Diaireas en Costa Rica. 7.

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