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PSICOPATOLOGÍ A INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA

de fijar su atención, moviéndose constantemente, fatigando al entorno y a sí mismo. Una cierta inestabilidad es fisiológica en el niño de dos, tres y cuatro años, e incluso más. Esto conlleva el problema de la tolerancia del medio que rodea al niño, el que no sólo puede considerar anormal una actitud del niño que no lo es, sino también contribuir a aumentar su inestabilidad. La hiperquinesia acompaña, a menudo, a los trastornos de la personalidad, donde la significación de esta inestabilidad puede relacionarse con una intensa angustia en el niño, o aparecer como un modo de ser motor y psicológico bastante organizado, como un eje central de la organización de la personalidad. Estos niños presentan un cierto grado de trastorno del lenguaje, pobreza de expresión simbólica, así como un retraso o disarmonía en las funciones cognitivas. Inhibición psicomotriz. Generalmente no es motivo de consulta, puesto que es bien tolerada. Se traduce en una lentitud, tanto en los gestos como en los desplazamientos del sujeto. Esta lentitud puede aparecer en actividades precisas como la escritura y puede asociarse a una rigidez en la postura, en las actitudes y los movimientos. En el plano psíquico se observa inhibición intelectual, imaginería, timidez, pasividad e hipercontrol.

Capítulo 15

Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo
CAROL MADARIAGA ALFONSO CORREA

BIBLIOGRAFÍA Ajuriaguerra J. Manual de Psiquiatría Infantil. Barcelona: Toray-Masson, 1976. García L, Leiva C. Seminario sobre Trastornos de la Psicomotricidad. Beca en Psiquiatría Infantil, Clínica Psiquiátrica. Santiago de Chile: Departamento de Psiquiatría, Universidad de Chile, 1992.

La comunicación es el medio por el cual todo individuo se relaciona ron el medio y consigo mismo. El conocimiento del desarrollo normal ilc este aspecto en el niño y de las posibles alteraciones y sus tratamienlos son de vital importancia para todo profesional relacionado con la .iirnción de la salud del niño y adolescente que debe orientar y atender a l,i persona que consulta y a la población en general. Los problemas en la adquisición del lenguaje son causa frecuente de consulta en las familias • > >n hijos entre 4 y 8 años, edades en las cuales la etapa del desarrollo de rsia área en el niño hace un llamado de atención al adulto que lo acoml»;iña. Con un mayor conocimiento al respecto lograremos detectar en luí nía más precoz aquellas alteraciones más leves, que tratadas oportunimiente previenen futuros trastornos mayores y trastornos secundarios |iinicipalmente en la esfera socioafectiva. En aquellos trastornos más .r\vros, una detección precoz permitirá que éstos mejoren su pronóstic o si son insertados en programas multidisciplinarios de habilitación de 1.1 comunicación. Dentro de los pilares del desarrollo se encuentran la psicomotricidad, y el desarrollo socioafectivo, la cognición y lenguaje. El lenguaje permite inminar, recordar, evocar, permitiendo la abstracción de la realidad a iiavcs del logro de conceptos. Larga es la discusión y la bibliografía (Piaget, Vigotsky, Chomsky) respecto a la conjugación entre lenguaje y pensamiento, y íntima interrelación en su desarrollo.

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Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo

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ASPECTOS GENERALES DE LA COMUNICACIÓN HUMANA Comunicación

Léxico. Diccionario de palabras que uno tiene. Vocabulario. Morfosintáctico. Forma, estructura y función de las palabras dentro de la oración y el discurso. Fonológico. Involucra las sílabas y su integración en palabras. Habla Dorkin la define como "un acto principalmente motor que involucra la producción y secuencia de sonidos significativos para la transmisión del lenguaje. Se refiere a la exteriorización del lenguaje, de la cual son responsables los órganos fonoarticulatorios. Como constituyentes del habla se consideran dos elementos fundamentales: La articulación de los sonidos (fonética) y la fluidez de la expresión. Voz Expresión de sonidos a través de los órganos fonoarticulatorios que incluye los aspectos de tono, timbre y volumen. TEORÍAS DE LA ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE Teoría del aprendizaje Expresa que el desarrollo del lenguaje, como muchas otras conductas, se aprende por medio de la experiencia. Es decir, que depende más del medio ambiente que de una capacidad innata. El conductismo cree que el lenguaje se aprende al igual que todo lo demás a través de la imitación y del reforzamiento. Los padres refuerzan a los niños para que produzcan sonidos parecidos al habla de los adultos y, por tanto, los niños producen más de estos sonidos, generalizan y abstraen a medida que avanzan. Los teóricos del aprendizaje social sostienen este mecanismo que explica el idioma que aprenderá un niño, pero no explica ciertas "creaciones" de los niños como por ejemplo describir el estar cociendo como "estoy agujando" o decir "voy a jugar teni" en vez de "tenis", que corresponde a una forma plural del español.

La comunicación implica un proceso intencional en el que se lleva a cabo intercambio de información por medio de símbolos que pueden ser lingüísticos o no lingüísticos (Vayre 1987), abarcando mucho más que el lenguaje, toda conducta es comunicación. Paul Watzlawick explica las cinco propiedades básicas de la comunicación dadas en la relación interpersonal llamados "axiomas de la comunicación".
Lenguaje La "American Speak Hearing Asociarían" (ASHA) la define como "un complejo y dinámico sistema convencional de signos que es usado de varios modos para pensar y comunicar", lo que nos permite ordenar y formular nuestros pensamientos y emociones, para poder comunicarlos a otros o a nosotros mismos. Es así como a través del lenguaje representamos el mundo, lo organizamos y actuamos en él. Al adquirir el lenguaje el niño se introduce en uno de los sistemas simbólicos más elaborados, para lo cual le preceden una serie de precursores adoptados en la interacción e intercambios de afectos entre el niño y su entorno habitual (padres, hermanos y otros). De acuerdo al esquema formulado por Bloom, este sistema posee tres componentes principales: forma (fonología, morfología y sintaxis), contenido (vocabulario y conceptos) y uso (pragmática), que al integrarse dan realidad al lenguaje. El lenguaje consta de dos vertientes: la vertiente comprensiva (aspecto receptivo) y la expresiva (aspecto efector). A su vez, se divide en distintos niveles, los que ordenados jerárquicamente son: Pragmático. Uso de los aspectos lingüísticos (forma y contenido), paralingüísticos (voz, entonación, etc.) y no verbales (mirada, distancia física, etc.) dentro de un contexto. Este aspecto es el que se relaciona con la competencia lingüística (conocimiento que uno tiene de una lengua). Semántico. Representación mental del mundo. Involucra conceptos (significado de las palabras).

Podemos distinguir las siguientes: Etapa prelingüística Existe una estrecha relación entre ciertos aspectos de la motricidad fonoarticulatoria y las preformas del lenguaje. Bruner) reafirma la idea de que estas emisiones iniciales son ya formas de comunicación. dolor. a su vez. es la única que tiene un hemisferio de mayor tamaño que el otro. (principalmente a las palabras más acentuadas y a las terminaciones de frases). lo que afecta ría tanto el desarrollo emocional como el cognoscitivo. Evidencias que apoyan esta teoría son: .Existe una habilidad muy temprana para relacionar lo que ven con lo que oyen.196 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 197 lunatismo Postula que los seres humanos tienen una capacidad innata de adquirir lenguaje y aprender a hablarlo. Respecto a la audición. Se desarrolla durante los primeros meses hasta aproximadamente el año de edad. Pres tando más atención a las personas que los cuidan. satisfacción o placer). (Estudio con bebés de 18 a 20 semanas). Recepción auditiva del habla: sensibilidad a la comunicación verbal del entorno. el ritmo de succión se acelera al oír un estímulo diferente y se reduce si el estímulo acústico no varía.Desde el nacimiento responden al lenguaje en forma social. se enriquece la comunicación con su entorno y el llanto. pero cuya sucesión es regular. considerando la edad promedio de la adquisición: También llamada "de prelenguaje" corresponde al uso comunicativo de sonidos por parte de los infantes sin utilizar palabras o gramática. por ejemplo. distinguiendo todos los sonidos del lenguaje. no importando lo com pleja que sea. Las capacidades sensoriales que serán la base de la interacción y. A través del llanto expresa sus molestias fisiológicas. Muy pronto los estados afectivos del niño pueden variar a causa de los diferentes patrones de entonación del adulto (una frase puede hacer que el niño cese de llorar). expresará toda una gama de emociones (cólera. parte de un futuro lenguaje más configurado. . . el olfato y el gusto están presentes desde el momento del nacimiento. Na cerían con mecanismos de percepción. dispuesto a jugar o si está o no enojado. por ende. Tanto la audición como la visión. un grado de desarrollo mucho mayor del que se creía hace algunos años. el tacto. En suma las dos teorías serían complementarias y el desarrollo lingüístico estaría dado por una capacidad innata para adquirir el lenguaje que se activa mediante el aprendizaje (el que permite que los niños den un significado a las palabras que usan y a la situación social en que las utilizan). Ira semana. El concepto de "actos de lenguaje" (Vigotsky. ETAPAS DE ADQUISICIÓN DEL LENGUAJE La adquisición del lenguaje en el niño normal se desarrolla con una gran regularidad de un niño a otro. Luego.Todos los niños aprenden su lengua nativa.La única especie que domina el lenguaje hablado es la humana y. Recién nacido. De acuerdo a la cantidad. Puede presentar un sobresalto ante un sonido fuerte y calmarse con la voz de la madre. Se distinguen 2 etapas esenciales cuyos límites intermedios son relativamente arbitrarios. de la comunicación. tienen. impaciencia. Precursores del lenguaje: Atención selectiva y percepción categórica de los sonidos del habla: la novedad de los estímulos ya es percibida desde la etapa fetal. . ya desde el momento de nacer. . Según N. inicialmente existe una habituación más rápida que en el adulto por lo que debe privilegiarse el cambio frecuente de sonidos. en función de las respuestas de la madre. Chomsky (1972) existiría en el cerebro una habilidad innata para aprender el lenguaje (dispositivo de adquisición del lenguaje). volumen o melodía del habla el bebé siente si el adulto está. Existe respuesta motora clara al sonido. Si revisamos algunos logros respecto a la comunicación en cada edad podemos describir lo siguiente.

mediante la cual logra un diálogo que se instaura entre el niño y su madre o su padre. la madre y el lactante hacia el dedo que señala y el objeto señalado. para transmitir significados. léxico. Primero ante estímulos inespecíficos. De acuerdo a numerosos autores psicoanalistas estos precursores de la función simbólica son esenciales en la aparición gradual de la conciencia del sentido. Sonidos con presencia de algunas consonantes. El lenguaje permite pasar de la indicación (gesto a distancia) y denominación a la evocación (la presencia del concepto interno que permite recordar y tolerar la ausencia). entonación y el ritmo. funciones pragmáticas y aptitudes metalingüísticas) (6). Utiliza su primera palabra dándole diversos significados según su prosodia. Paralelamente el adulto adapta su conversación a la capacidad receptiva del niño construyendo frases simples y agudizando el tono de voz (lo que permite una mejor discriminación). Deixis. se permite la formación de las coordinaciones neuromotoras articulatorias. Arrullos. Inicio rasgos de entonación. en que rápidamente aparecen nuevos sonidos. A partir de los 6 a 8 meses. 4'° mes. Utilización de elementos del léxico para designar acontecimientos extralingüísticos del universo conocido por el niño o el adulto más próximo. posturales o vocales. Entiende la palabra "no". requiere del desarrollo de los diversos sistemas lingüísticos (fonológico. Poco a poco. temporales (elemento lingüístico de tiempo como "mañana") e interpersonales (elemento lingüístico que indica una persona como "yo") de la situación como punto de referencia. 11 meses. pero secuencialmente invaria ble de un niño a otro. Denominación. morfosintáctico. Se voltea hacia el que le habla. 8"' mes. El bebé responde a la palabra del adulto a través de una especie de melopea relativamente homogénea y continua. por ejemplo. 12 meses. mímico o situacional). en forma aleatoria va permitiendo la aparición de todos los sonidos imaginables. 6'° mes. Hace gestos frente a otros. Responde a órdenes de una pala bra. Se hace entender por la entonación (Alteraciones en la prosodia pueden indicar patología). En forma variable en cantidad. 6'" semana. Estas habilidades se desarrollarán con el establecimiento de una "atención selectiva conjunta" entre el lactante y el cuidador. a los 12 meses puede haber adquirido de 5 a 10 palabras. ritmo y tono de voz. la riqueza de las emisiones sonoras iniciales se reduce para dar paso únicamente a algunas emisiones consonanticas y vocálicas. aparición de la ecolalia. esto es: la holofrase. pero no los utiliza como nombres. Utiliza "papá y mamá". Se describen tres estadios: Primeras palabras y holofrases (1 a 2 años): ya con valor de signo lingüístico. Aparece el balbuceo o laleo a medida que el bebé adquiere mejor coordinación respiratoria. Balbuceo. En el simple gesto de señalar un objeto con el dedo índice se intercambian miradas entre. permite pasar de la comunicación mímica o gestual al recuerdo del ausente gracias al lenguaje. Con la ejercitación inicial inespecífica del primer mes de vida. Emisión de sonidos largos de vocales. Dice "paa paa" y "maa maa". además de lo cual cuenta con las características del habla: articulación.198 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 199 3ra semana. 4'" semana. expresión no verbal y elemen tos paralingüísticos (contexto gestual. Sonríe frente al estímulo. Etapa lingüística Uso del lenguaje hablado. cuya finalidad es atraer la atención de otra persona que está con el hacia un objeto. Utilización de características espaciales (elemento lingüístico de lugar como "arriba"). en la segunda mitad del período sensoriomotor de la inteligencia . Procedimientos gestuales. 9no mes. Antes de pasar a la etapa lingüística se logra el desarrollo de habilidades precursoras de la adquisición del lenguaje (descritos por Bruner) los cuales son: Procesos de designación.

Se centra en aprendizaje de la estructura de oraciones complejas y en las pautas básicas de las secuencias oracionales. 24 meses. Se han adquirido todos los fonemas. la cual constituye la primera oposi ción semántica (de significado) y permitirá los primeros manejos con ceptuales (al oponerse al acto de otro.). Señala las partes del cuerpo. En cuanto a la exteriorización del lenguaje. Si revisamos algunos logros respecto a la comunicación en cada edad podemos describir lo siguiente (considerando la edad promedio de la adquisición): 1 a 5 años. El vocabulario se amplía a considerable velocidad hasta incorporar unos 1000 términos. nombre-adjetivo. Logran una competencia verbal suficiente para iniciar la escolaridad primaria y el aprendizaje de la lectoescritura hacia la edad de los 6 años. Frases entrecortadas con algunas palabras reales. Se van extinguiendo las incorrecciones articulatorias ("dislalias fisiológicas") y el componente fonológico expresivo es similar al del adulto. verbo-complemento directo. Gramática similar al discurso informal de los adultos con menos errores de sintaxis que en edades anteriores. lo que es fácilmente evidenciable en la interacción diaria entre adultos y niños. tú. ejemplo: "elefante" -> "fahte". la pronunciación de numerosas palabras entre 1 y 3 años. "auto" -> "ahto" dada la conjugación de dos factores: la inmadurez neuromotora para la expresión de palabras de larga metría y la dificultad evolutiva de lograr determinados puntos articulatorios que permitan la emisión de algunos fonemas. Aparecen las primeras frases (combinación de 2 ó más palabras) y la negación (palabra negativa "no"). 21 meses. . 14 meses. vocativo-nombre o verbo. Ejemplo: uso del "y" para unir. lo que genera la llamada "habla del bebé" o "hablar como guagua". Presencia de 4 a 6 palabras. como paralingüísticos en el sentido más amplio de la palabra (incorporando los aspectos involucrados en el desarrollo afectivo). aunque algunos niños se pueden demorar más en adquirir la "rr". 36 meses. Utilizan plurales y todos los pronombres en forma apropiada. El léxico puede alcanzar hasta 200 palabras. Logran el uso de pronombres (yo.200 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA l'titología del habla y lenguaje durante el desarrollo 201 Primera expansión sintáctica (2 a 3 años): sujeto-predicado. 17 meses. es en base a procesos de simplificación fonológica. la iniciación y desarrollo intensivo de los aspectos semánticos de la comprensión (representación mental del mundo) y el desarrollo de la morfosintaxis.. mi.. 18 meses. 3 a 3 1/2 años. representando éste uno de los orga nizadores del Yo (Spitz). 75 meses. Numerosos errores gramaticales en el discurso. Responde a órdenes de una sola palabra sin gestos. Aprenden nuevas palabras todos los días. lo que debe lograrse a más tardar a los 5 años (habla). La estimulación en la que está inmerso el niño en esta etapa permite la adquisición de un repertorio de mayor o menor riqueza según cuan amplia sea la interacción al interior de su grupo familiar tanto en los aspectos lingüísticos. Se demuestran más interesados en hablar. comienza a comprender el cam bio que logra generar en el entorno). Domina 7 a 20 palabras. Cada vez usadas con mayor sentido e intención comunicativa acompañando el lenguaje de acciones. 13 meses. En todo niño. Se comienzan a eliminar los procesos de simplificación fonológica (lenguaje). Comprensión excelente. enriqueciéndose el léxico en forma rápida. la comprensión del lenguaje antecede a la expresión de éste. Buen uso de pronombres. Vocabulario de 250 a 1000 palabras (80% inteligible). Vocabulario de 50 palabras. Esto se suma a la presencia de simplificaciones sintácticas. Utilización del código lingüístico abarca la continuación y culminación del desarrollo fonológico. Frases de 3 palabras. Presenta patrones de sonido que suenan como discurso. Segunda expansión sintáctica (3 a 5 años): se completa la adquisición de todos los componentes gramaticales del lenguaje. Oraciones de 2 palabras. Tercera palabra. 30 meses.

continuando el desarrollo semántico e intensificándose el aspecto gramatical sintáctico. ¿se refiere a Juan?). Distinguiendo si el problema estaba presente al nacer o si fue posterior a éste. llegando así al equilibrio de ambas faces. En correspondencia con la transición de la etapa preoperacional y la iniciación e integración de la etapa operacional concreta del desarrollo de la inteligencia. al ser una alteración de lenguaje los elementos alterados son de tipo simbólicos y en habla y voz. Produce oraciones de longitud indefinida y de distintos tipos. Retraso o déficit versus trastorno o desviación. Ejemplo: 5 1/2 a 9 años se aprende la estructura sintáctica compleja "Juan es fácil de ver" (¿quién es el que ve?). acercándose a un equilibrio. Se va acabando la hiperregularización. Sin embargo. Desde los 4 1/2 años. La comunicación se refiere al intercambio de pensamientos operacionales concreto. . nivel de desarrollo psicomotor y cognitivo y si el retraso en el lenguaje es proporcional al resto de los déficit o si predomina sobre ellos. Se continúa aprendiendo estructuras gramaticales potenciado por el ingreso del niño al sistema escolar. son no simbólicos. ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE Y HABLA Distinciones La aproximación inicial ante todo cuadro con compromiso de la comunicación requiere la respuesta a las siguientes dicotomías: Congénito versus adquirido. Hay mayor comunicación racional sin aumento del aspecto afectivo emocional. "ejemplo: "pusió". a esta edad el niño comprende relaciones de espaciotiempo. Se aprenden los verbos irregulares ("poder" y "deber"). que permite la mayor capacidad analítico-sintética y mnésica. Desde los 12 años en adelante. "Él sabía que Juan iba a ganar la carrera" ("él". ya que la comprensión de sus significados precisará unos años más). que permiten alcanzar la seriación. Se aprenden formas más complejas de introducir frases nominales: "todos". la estructura todavía requiere de aprendizaje. Emergen estructuras pasivas: "el niño es empujado por la niña". clasificación y formación de conceptos concretos. puede no adquirirse aún a los 10 años. cantidad-medida y otras. Desde los 5 a los 12 años. "tambor"). Se han eliminado todos los procesos de simplificación fonológica salvo. Se entiende por trastorno secundario a aquél que aparece como síntoma de otra patología o de una patología más general. Ya definidos anteriormente. en la expresión oral. "Juan le preguntó a Pedro qué hacer" (¿quién lo hace?). Éste último. "ambos". siendo fácilmente inteligible. Los diversos sistemas gramaticales que están desarrollándose a un mismo tiempo van completándose casi por entero (esto. Lenguaje versus habla versus voz. El niño ha aprendido la creatividad esencial de su lengua. con aumento de la faz afectivo-emocional. Debe evaluarse: audición. "muchos". La utilización de los códigos lingüísticos en su total desarrollo semántico y sintáctico. Neurofisiológicamente se produce un aumento del sistema inhibitorio. en la expresión de palabras de larga metría (ejemplo: "refrigerador") y en silabas trabadas (ejemplo: "parquímetro". antecedentes de lesión en el SNC o de órganos sensoriales.000 palabras dominadas a los 5 años). Lo primero se refiere a que el niño se encuentra en una etapa de desarrollo anterior a la correspondiente a su edad y trastorno se refiere a una desviación de la secuencia normal de desarrollo presentando una distorsión con elementos de atipicidad. en algunos niños. Se inicia una etapa de gran enriquecimiento cualitativo y cuantitativo (hasta 15. Esto último debe lograrse a más tardar a los 5 años. "Juan le prometió a Pedro que iría" (¿quién va?). Se indica y desarrolla el código lecto-gráfico que se adquiere a expensas del código lingüístico. anomalías morfológicas de los órganos fonoarticulatorios. 3 1/2 a 5 años.202 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 203 3 1/2 años. Primario o específico versus secundario o global. Se enriquece el código lingüístico. constituye el pensamiento operacional formal hipotético-deductivo. movimiento-velocidad.

Clasificaciones En: Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia: • F98.severos. Se han intentado diversas clasificaciones. En: Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia: • F94. Orden jerárquico. 1992).9).moderados .0 Mutismo selectivo. .1 Trastornos del lenguaje expresivo (315.31). de acuerdo a Narbona. Propone 4 distinciones: Déficit de los instrumentos de base. 1994). trastorno emocional u otra patología psiquiátrica y presencia de problemas asociados como retraso de la lectoescritura o trastorno de conducta. Una clasificación satisfactoria debiera.9 Trastorno de la comunicación no especificado (307.39) (antes trastorno del de sarrollo de la articulación). En: Otros trastornos de la infancia. .31).0 Mutismo selectivo (120). . • F98.0 Trastornos específico de la pronunciación.204 PSICOPATOLOGÍ A INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 205 presencia de rasgos autistas. • F98. aproximándose al modelo psiconeurolingüístico. • F80. comprendiendo también los trastornos del lenguaje escrito. CIÉ 10. Descripción de los problemas de la comunicación DSM IV.0).0 Trastorno fonológico (315. Tartamudeo.5 Tartamudeo (307.Trastornos del lenguaje que forman parte de cuadros psicopatológicos o derivan de carencias del entorno. (10ma versión de la clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de LandauKleffner).Que incluya los diversos diagnósticos planteados en las clasifi caciones psiquiátricas clásicas (en la Tabla 15-1 se incluyen los códigos empleados en la CIÉ 10 y en el DSM IV para las entida des que se encuentran especificadas en dichas clasificaciones).8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. • F80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje. (4ta versión del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la asociación americana de psiquiatría. Leves .9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación. • F80. niñez o adolescencia: • F94. con códigos CIÉ 10. Trastornos neurolingüísticos (gnosopráxicos y lingüísticos). tener en cuenta a la vez el criterio lingüístico y el criterio médico-etiológico.1 Trastorno de la expresión del lenguaje. Trastornos de la comunicación: • F80. Describiremos las principales patologías del habla y lenguaje de acuerdo a los siguientes criterios: Ser un modelo clasificatorio explicativo. • F80. Se han agregado algunas categorías que no están incluidas en éstas. • F80. De acuerdo al nivel de gravedad y la jerarquización que se haga de los diversos cuadros. • F80. • F80. Modelos explicativos.5 Farfulleo. • F80. . Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje: • F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (315. Con los conceptos de neurolingüística.Inclusión de algunas patologías que secundariamente presentan alteraciones de la comunicación.5 Tartamudeo (espasmofemia). La presentada por este autor intenta ordenar la mayoría de los trastornos con manifestaciones patológicas a nivel de la comunicación separando verticalmente los trastornos congénitos de los adquiridos y en forma vertical.

31 313.5 F84.00 299.Síndrome de déficit semántico-pragmático F80.80 292. disfasia severa) .Disfasia (disfasia mixta.1 F80.Afasias adquiridas durante el desarrollo • Afasia con epilepsia • Afasia infantil por lesión unihemisférica izquierda Deprivación sodoafecí/va Mutismo selectivo Alteraciones del lenguaje en tos trastornos generalizados del desarrollo ~ Autismo .Disglosias Alteraciones del lenguaje en otras enfermedades neurológ/cas Enfermedades metabólicas .31 315.10 F84.23 299.2 Alteraciones del lenguaje en otros trastornos psiquiátricos Retraso mental .00 .6 F98.0 F98.Esquizofrenia .2 F80.3 F84.Síndrome de Asperger Trastornos desintegrado ÍSíndrome de Rett .1 F94. impercepción F80.0 315.00 307.31 auditiva) .89 313.206 PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 207 TABLA 15-1 MODELO CLASIFICATORIO DE .39 307.0 F84.3 R47.Trastornos del ánimo .Enfermedades heredodegenerativas G31 LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Patología Aterac/ones de lo voz Disfamas y otras CIÉ 10 DSMIV Trastornos de había F80.0 F94.5 F98.Trastorno de la fluidez del habla • Espasmofemia o tartamudeo • Farfulleo (taquilalia) o lenguaje confuso Trastornos de lenguaje .Trastornos ansiosos .Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador F70 .Agnosia verbal auditiva congénita (audiomudez.F49 F90 .Disartrias .Trastorno moderado del lenguaje (disfosia expresiva) .Trastorno de la articulación • Dislalias .2 315.F79 F20 F30F39 F40 .5 315.F91 H90-H91 Q35-Q38 Q35-Q38 E70 317-319 295 296301 300 312-314 Alteraciones del habla y lenguaje en presencia de déficit instrumentales Hipoacusia y anacusia .Trastorno fonológico (retraso simple de lenguaje) .

No analizaremos aquí el diagnóstico ni tratamientos. Diagnóstico: Antes de hacer el diagnóstico es necesario descartar la presencia de anomalías orgánicas como los déficit auditivos y el frenillo sublingual corto disfuncional (cabe destacar que existe el frenillo sublingual corto funcional que no requiere de tratamiento alguno). De acuerdo a CIÉ 10 se define como: "Pronunciación de los fonemas a un nivel inferior al adecuado a su edad mental.respiratorias que tienen por causa una mala técnica vocal. Disfonías. dado que mezcla alteraciones del habla con alteraciones del nivel fonológico del lenguaje (trastornos del desarrollo fonológico o trastorno funcional de la articulación del lenguaje). Alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades que sobrevienen por trastornos orgánicos localizados en la cuerda vocal o por incoordinaciones musculares . Se define como un error consistente y sistemático de la articulación de un fonema sea cual sea el contexto y la modalidad (palabra espontánea o repetición) en los que se produzcan (Narbona. Dislalias. Denominado en la CIÉ 10 como trastornos específicos de la pronunciación (F80. Son alteraciones de la voz la disfonía. para lo cual es necesario acudir a textos especializados en la materia. La CIÉ 10 presenta las siguientes pautas para el diagnóstico: debe hacerse cuando: . pero que en el nivel es normal para el resto de las funciones del lenguaje. rinofonía (abiertas y cerradas) y otras. Juan. lo presentamos aquí para establecer claramente la diferencia del nivel de la alteración respecto a otras alteraciones de la comunicación que involucran los niveles del habla y lenguaje. afonía.0) (trastorno del desarrollo de la articulación o dislalias) donde se incluyen diagnósticos que se prestan a confusión. 1997).vocales . Considerando las variaciones individuales en cuanto a la edad en que se domina el desarrollo de la adquisición de la pronunciación de los fonemas". Trastornos de habla Trastorno de la articulación.Alteraciones de la voz Si bien no corresponde analizar en este capítulo.

8%.208 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 209 • La gravedad del trastorno de pronunciación excede los lími tes normales teniendo en cuenta la edad mental del niño. De hecho. • Las funciones del lenguaje expresivo y receptivo estén dentro de límites normales. que pueden ser la expresión de un desajuste psicoafectivo-transitorio. • La inteligencia no verbal está en un rango normal. Así pues. Debe diferenciarse de la disfluencia fisiológica (por otros llamada "tartamudeo evolutivo transitorio") que no representa patología. la cual se refiere a la fase de repetición de sílabas sin tensión espasmódica o tónica que ocurre entre los 3 y 4 años. En adolescentes la frecuencia desciende al 0. no puede comprenderse la gé nesis de estos trastornos al margen del problema de la comu nicación y de la realización del lenguaje. Los estudios psicoanalíticos mencio nan la histeria de conversión y la neurosis obsesiva (O. de ahí las "sacudidas" y repeticio nes "e" (Sheehan). Fenichel) y una organización paranoide (Anzieu). Trastorno de la fluidez del habla (trastornos disrítmicos): Espasmofemia o tartamudeo. las reac ciones ansiosas. en el tartamudo existiría un conflicto de aproximación y de evitación en el que la ansie dad suscita el bloqueo que por feed-back negativo libera en segundo tiempo la palabra. an siedad e impulsividad. Una de las instrucciones más importante es la de otorgar al niño una adecuada retroalimentación (feed-back) ya sea para que el niño se dé cuenta de que está articulando mal el fonema en cuestión o para que en el transcurso del tratamiento se autocorrija utilizando el fonema que ya ha adquirido y finalmente. mayor en varones (3 a 4 veces más). atrayentes y rechazantes. el tartamudeo o espasmofemia consiste en un disturbio de la conjugación respiratoria-articulatoria con bloqueo e imposibilidad de emitir un sonido durante un cierto tiempo (forma tónica) o repetición involuntaria. Existen también ciertas formas de curso algo más tardío que produce una disfluencia a veces repentina durante la edad escolar. Se trabaja en base a praxias orales y verbales haciendo uso de retroalimentación visual y auditiva. la atención se centra en la interacción madre-hijo entendiendo el tartamudeo como la incapacidad inicial para introducir la distancia que la comuni cación verbal permite normalmente entre dos individuos. A menudo coexisten ambas modalidades y en los casos más severos y persistentes. • Personalidad: Son frecuentes los rasgos de introversión. Además del trabajo en la sesión se entregan actividades a los padres o adultos responsables del niño para realizar en la casa. se acompañan además de sincinesias cefálicas y extracefálicas (gestos estereotipados de rostro. estructural o neurológica. Generalmente se acompaña de manifestaciones emocionales (ruborización y otras manifestaciones de ansiedad). • Ambiente: Se ha intentado describir una tipología caracterial del entorno del tartamudo. mano y extremidades inferiores). ello sería debido a la excesiva angustia ante cualquier distancia en su relación con la madre. Prevalencia: Aproximadamente en el 1 % de los niños prepuberales. Se describen las madres ansiosas y sobreprotectoras o distantes y poco afectuosas. • Los fallos en la pronunciación sean claramente anormales en el contexto de los usos coloquiales del entorno sociocultural del niño. Psicopatología: Existen perturbaciones psicoafectivas evidentes. madres inse guras e insatisfechas. • Las anomalías de la pronunciación no puedan ser directamen te atribuidas a una anomalía sensorial. Actualmente. contradictorias en sus actitudes. hostiles o agresivas frente a otros son sus ceptibles de bloquear la espontaneidad verbal y aparecer el síntoma. brusca y explosiva de una sílaba o grupo de sílabas (forma clónica). Corresponde a un trastorno de la fluidez del habla y no del lenguaje en sí mismo. En la . De acuerdo a Narbona (1995). En el niño. Tratamiento: Es efectuado por especialistas en el área de la comunicación (fonoaudiólogos). lo que tendría como corolario la incapacidad para infravalorarla o agredirla. De acuer do al enfoque psicofisiológico. para que se dé cuenta que ya usa el fonema tratado. donde están involucrados aspectos de la personalidad y el entorno dado que el síntoma incide esencialmente en la comunicación interindividual.

sin una patología de base que lo determine. así como su colocación en la secuencia correcta. pueden ser útiles. Factores asociados: Por definición este trastorno es primario. Respecto a la disfluencia fisiológica y las formas reactivas es preciso tranquilizar a los padres acerca del curso y naturaleza benignos que posee. jabaje. • La existencia de retraso en el lenguaje se asocia en el 50% de las personas con tartamudez. La terapia debe iniciarse entre los 5 y los 7 años. implicaría la extrema ambivalencia con la que acoge esta toma de distancia (G. pero de hecho irreal.. una incapacidad para hallar la palabra adecuada dentro del plazo de urgencia que impone la locución. Las formas severas pueden constituir una importante dificultad para el intercambio social.. Con el de m.. jababe. por ejemplo: "jarache.. El farfulleo o taquilalia corresponde al habla excesivamente rápida y atropellada que puede inscribirse en un contexto comportamental hipercinético e impulsivo. es decir. sobre todo si existen rasgos neuróticos. conociendo las edades de adquisición normales.. la elección de los sonidos que entran en la constitución de una palabra. Factores asociados: • Factor hereditario: Hay antecedentes familiares en aproxima damente un 30% de los casos. se obtienen más rápidos y mejores resultados. 1982): las alteraciones de fonemas no son sistemáticas. el tartamudeo puede desligarse de su significado emocional primitivo y persistir simplemente como una "huella" sin relación con la problemática psicoafectiva actual.. como la relajación o el psicodrama. Wyatt). Desde los 10 años hasta la adolescencia los tratamientos son cada vez más difíciles y con peores resultados dado que en ocasiones.0). 1997).) Prevalencia: De acuerdo a los criterios diagnósticos del DSMIV el 2% a 3% de los niños entre 6 y 7 años. fluctuará entre los 3 y 5 años.5%.. En la CIÉ 10 este cuadro está incluido dentro de "Trastornos específicos de la pronunciación" (F80. Mientras más precoz sea el tratamiento.. Dicha correlación ha dado ori gen a una hipótesis patogénica que considera el tartamudeo un "defecto de inmediatez lingüística" (Pichón). siendo aún más frecuentes las formas más leves. jarabe". en el transcurso del desarrollo del niño. las dificultades aumentan con la longitud de la palabra y una misma palabra puede ser alterada de manera diferente cada vez (se observan incluso ensayos sucesivos. pero si persisten más allá del período normal de adquisición deberán ser consideradas como patológicas (Narbona. su posible persistencia y las dificultades de relación que implica justifican el abordaje terapéutico. A los 17 años la prevalencia desciende a 0. Corresponde a un error en la programación.i psicoterapia si el niño o adolescente la acepta y los padres toleran sus manifestaciones de autonomía. Farfulleo (taquilalia) o lenguaje confuso. sin relación con la persona realmente existente. es decir.is edad. Trastornos de lenguaje Trastorno fonológico (retraso simple de lenguaje). por lo que precisan de tratamiento fonoaudiológico (reeducación ortofónica) asociado a un apoyo psicológico para que el sujeto integre su modalidad expresiva en una personalidad sanamente construida (vigilando que la agresividad siempre latente pueda ser exteriorizada). Semejantes características acompañan a la adquisición normal del habla. Estos trastornos se diferencian de las dislalias por diversas características que se señalan a continuación (Aram y Nation. Las técnicas no centradas exclusivamente en el habla. es decir. El padre no intervendría más que como personaje idealizado. Tratamiento: Si bien en ciertos casos el tartamudeo se atenúa o cede espontáneamente con la edad. los fonemas alterados en palabras pueden ser repetidos correctamente en sílabas aisladas. Son frecuentes . era con siderada como de una importancia mayor que la que realmen te tiene. • La inteligencia de los niños tartamudos es similar a la del gru po control.210 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 211 madre. ya que remiten por sí solas. Juan. • La dislateralidad (zurdos y lateralidad no homogénea). resulta efica/ l.. De acuerdo a las alteraciones involucradas el límite de edad para definir el trastorno.

y que comporta un cuadro completamente distinto que vale la pena diferenciar en forma clara. Evolucionan con: • Limitación del desarrollo del vocabulario. Etiología y patogenia: Los mecanismos patogénicos aún no se encuentran totalmente aclarados. Se utiliza material específico de acuerdo a los objetivos planteados para cada sesión terapéutica y es esencial la participación de los padres y profesores de curso mediante instrucciones para un correcto reforzamiento de lo adquirido en casa y colegio. Definición: De acuerdo a Narbona. de di fícil inteligibilidad para las personas no familiarizadas con el niño. La prevalencia de trastorno de lenguaje expresivo (DSM IV) es de un 3 a 5% en los niños en edad escolar. • Déficit anémico sintáctico: Caracterizado por dificultades ex presivas que afectan la evocación (anomia o pobreza terminológica) y la construcción gramatical. Denominado en las clasificaciones actuales como disfasia expresiva. mientras que la decodificación es normal.3. tratamiento y pronóstico son completamente distintos al de las denominadas como disfasias tipo receptivo. F80. en este caso. comprensivo. déficit estructurales del mecanismo periférico oral del habla (como hendidura palatina). a las que nos referiremos en el punto 3. prácticamente sin emisión de habla (praxias verbales) ni gestos bucales no lingüísticos. Tratamiento: Es efectuado por especialistas en el área de la comunicación (fonoaudiólogos). en trabajar la discriminación auditiva y en la realización de praxias verbales. A los 3 años un 3 a 8% presenta alteraciones de lenguaje (dos veces más frecuente en hombres). • Dificultad en la elección de palabras adecuadas (sustitucio nes). 1995. Diagnóstico diferencial: Se hace necesario descartar la presencia de factores causales evidentes como deficiencias auditivas.1) o trastorno del lenguaje expresivo (DSM IV). Tratamiento patología asociada: En el caso de asociación de patología emocional reactiva ésta debe ser valorada en cuanto requiere o no de manejo específico o si se resolverá tratando la patología de base. La CIÉ 10 la define como expresión del lenguaje oral inferior al nivel adecuado con comprensión dentro de límites normales y con o sin alteraciones de la pronunciación. En los mayores de 6 años un 1 a 2% presenta una alteración específica del lenguaje oral (Rutter). Se utilizan estímulos auditivos y visuales para que el niño logre seleccionar y combinar los fonemas adecuados para nominar una determinada palabra primero en forma aislada y luego integrada dentro del discurso. trastorno de la expresión del lenguaje (CIÉ 10. Preferimos clasificarlo dentro de este contexto apoyados en la clasificación propuesta por Ingram y la opinión de otros psicolingüistas actuales. Existe incapacidad de evocación lexical y/o programación fonológica y/o el encadenamiento sintáctico. cuando aparece. Clínica: Cursan con un retraso de la expresión oral y. • Apraxia verbal congénita: Corresponde a un grado extremo del cuadro anterior.212 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 213 los factores psicosociales que interfieren en la evolución del trastorno. dado que su diagnóstico. corresponden a cuadros que presentan un defecto selectivo para la codificación ver- bal. Se distinguen 3 niveles de alteración: • Disprogramación fonológica: Expresión poco fluente. • Errores sintácticos (omisiones de sufijos o prefijos y errores u omisiones de elementos gramaticales concretos como prepo- . es pobre y distorsionada. con defectos cambiantes en la pronunciación (a diferen cia de las dislalias múltiples). mixtas o como disfasias "graves". Epidemiología: Es 3 a 4 veces más frecuente en hombres. • Utilización de frases cortas. Trastorno moderado del lenguaje (trastornos de la expresión del lenguaje o disfasias expresivas). si bien corresponden a una deficiencia innata con predisposición genética. Se basa. • Uso excesivo de un escaso número de palabras generales. trastornos neurológicos (como parálisis cerebral) o limitaciones cognoscitivas (retraso mental) que explique la sintomatología presentada. • Estructuración inmadura de las frases.

La corresponden cia clínico-anatomopatológica sólo ha podido establecerse en casos de hemiplejía infantil congénita con lesión hemisférica demostrable y déficit de desarrollo lingüístico (Gabari y Narbona 1987). Disfasia (trastornos mixtos de lenguaje receptivo-expresivo). Es importante distinguir el nivel que más invalida al niño desde el punto de vista de la comunicación para trabajarlo en el inicio de la terapia y luego ir insertando los otros niveles o trabajarlos en forma paralela. artículos. . los describen como: "En sus diversas variedades son retrasos específicos del desarrollo del lenguaje cuya base consiste en una incapacidad innata de diversa severidad para la decodificación y/o codificación verbal. Pertenecen al ámbito de los disturbios neuropsicológicos de la función lingüística". lo que lo relaciona con el síndrome de afasia adquirida con epilep sia. 1989 y ChevrieMuller 1996. las que deben ser tomadas como indicios significativos de un retraso. De acuerdo con Ajuriaguerra el término disfasia agrupa a un conjunto de dificultades que van desde los retrasos simples del len- guaje a las alteraciones severas con ausencia de lenguaje. formas verbales y derivados de sustantivos). pronombres. Responden mejor al tratamiento que las disfasias mixtas. Diagnóstico: La CIÉ 10 menciona como pautas para el diagnóstico la ausencia de expresión de palabras simples alrededor de los 2 años y el fracaso en la elaboración de frases sencillas de dos palabras hacia los 3 años. • Falta de fluidez de las frases o de la capacidad de ordenar adecuadamente en el tiempo acontecimientos pasados. psicometría. cariotipo y EEG. Epidemiología: Es 3 a 4 veces más frecuente en hombres. Pronóstico: Es sustancialmente mejor que el de las disfasias (disfasia comprensiva o mixta). se focaliza en trabajar el nivel fonológico. Dentro de este término las clasificaciones actuales incluyen a las disfasias expresivas a las que nos referimos en el punto anterior con el nombre de trastornos moderados de lenguaje. sino también de la comprensión en cantidad variable. Además son importantes audiometría. Presentan una comprensión deficitaria y en cuanto a la expresión ésta es hipofluente.214 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 215 siciones. y con distorsiones articulatorias que les hace escasamente inteligibles. 1989) y también en regiones superior y media de lóbulo frontal derecho. Definición: Si consideramos ambos cuadros. • En el EEG de vigilia un gran porcentaje de niños con disfasia presenta elementos paroxísticos en regiones temporales. En la gran mayoría de los casos no hay evidencia de lesión cerebral. dada la capacidad decodificadora normal. • Existe predisposición genética (poligénica). Se entiende por disfasias graves a aquéllas caracterizadas no sólo por un trastorno de la expresión. La prevalencia de los trastornos mixtos de lenguaje receptivo-expresivo (DSM IV) es de un 3% en los niños en edad escolar. • Existe una disfunción de las áreas presilvianas en las que se integra el lenguaje. (Recuerda sintomáticamente a la "Afasia de Broca" del adulto).Tratamiento: El tratamiento fonoaudiológico debe ser sistemático e intensivo (2 ó más sesiones por semana). • Generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales. hipogramatical. Clínica: La forma más frecuente corresponde al síndrome de déficit mixto (receptivo-expresivo) fonológico y sintáctico. Alien y cois. . Etiología y patogenia (5): Obedecen a mecanismos patogénicos aún no completamente aclarados. Patología asociada: Son frecuentes los trastornos conductuales y trastornos emocionales reactivos. con varios miem bros de la fratría o antepasados con diversos trastornos de la comunicación verbal o lectoescrita. semántico y morfosintáctico expresivo usando estímulos visuales y auditivos. A éstas últimas nos referiremos aquí. Con medidas de flujo cerebral se ha podi do demostrar hipometabolismo en uno de los lóbulos tempo rales en sujetos disfásicos (Denays y cois. el de disfasias expresivas y disfasias comprensivas. Diagnóstico: Fundamentalmente mediante evaluación clínica. • Retrasos o anomalías en la pronunciación de los fonemas que forman las palabras.

Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner): Clínica: Existiendo un desarrollo previo normal en la adquisición del lenguaje. Aparece generalmente entre los 3 y 7 años de edad. Afasia. pero se distingue de la misma por la importancia del aspecto fonológico y la recuperación morfosintáctica (mediante el juego y la interacción niñofonoaudiólogo). Algunos enmudecen totalmente. El tratamiento debe ser interdisciplinario (terapeuta ocupacional. por lo que se desinteresan del lenguaje. paso indispensable para que mejore la expresión. Se pierden habilidades adquiridas previamente y. psicólogo. Esta pérdida es brusca (en el curso de días o semanas). se compromete el desarrollo posterior del lenguaje. independientemente del sector comprometido. con distinto grado de severidad. principalmente cuando el tratamiento fonoaudiológico se inicia tardíamente.216 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 217 Diagnóstico diferencial: Descartar la presencia de autismo. expresión. Es consecuencia de un daño cerebral que se puede asociar a un compromiso de los procesos cognitivos. Se utiliza también el apoyo en la lectoescritura (principalmente en agnosia auditivo-verbal o apraxia verbal) cuando la capacidad morfosintáctica es aceptable. Corresponde a la incapacidad para reconocer y discriminar los sonidos del lenguaje necesarios para la decodificación lexical y sintáctica. retraso mental y genopatías asociadas. el niño pierde la capacidad de comprensión y expresión del mismo. Existe la capacidad de comprender y expresarse por medio de gestos. impercepción auditiva o sordera vi-rbal. terapeuta familiar y otros) según la situación lo requiera. Esta capacidad asociada a la normal empatia que presentan los diferencia claramente de un trastorno generalizado del desarrollo como el autismo. pero en un 25% de los casos es gradual durante un período de varios meses. de un modo bilateral. pudiendo compensar la función el hemisferio sano. pero con frecuencia con un trastorno disrítmico más generalizado) y en la mayoría de los casos con ataques epilépticos. otros limitan su expresión a una jerga particular y otros muestran una alteración más . Inicialmente debe tratarse la comprensión. programación o expresión del lenguaje se dan diversos tipos de cuadros cada uno con su sintomatología particular mejor definida en el caso de los adultos. lectura y escritura. Corresponde a un trastorno de lenguaje adquirido que compromete. Pueden acceder al código verbal a través de la lectura. asistente social. Agnosia verbal auditiva congénita (audiomudez o audiomutismo di1 la literatura francesa clásica). Clínica: Presentan incapacidad para comprender aún los mensajes verbales más simples y capacidad nula de expresión verbal. Existen múltiples cuadros más propios de la edad adulta en que por lesión en áreas relacionadas con alguna función de recepción. En los niños estos cuadros tienen una menor constancia e intensidad y un mejor pronóstico que en los mayores dada la relativa corresponsabilidad equipotencial de los dos hemisferios. tratando la patología asociada en el momento oportuno. con mayor frecuencia que en los adultos se puede producir una afasia por lesión del hemisferio derecho. los demás deben usar métodos alternativos de comunicación y encontrar ocupaciones que se adecúen a sus potencialidades. debe trabajarse en un equipo multidisciplinario. Afasia infantil por lesión hemisférica izquierda. hipoacusia. los que pueden preceder o suceder a la aparición de la pérdida de lenguaje con un intervalo de varios meses a 2 años. ('orresponde a la forma más grave de disfasia. Asimismo. Tratamiento: El tratamiento fonoaudiológico debe ser sistemático e intensivo (3 ó más sesiones a la semana). Perciben los sonidos verbales pero no los reconocen. en el caso de los niños. Es similar al tratamiento en psicoterapia. En el niño existe menor variedad sindromática y generalmente son de tipo "no fluentes". todos los canales de la comunicación: comprensión. psiquiatra. Pronóstico: Aproximadamente 2/3 logran adquirir un lenguaje aceptable para educación básica y el desenvolvimiento en sociedad. Se acompaña de anomalías paroxísticas en el electroencefalograma (generalmente en los lóbulos temporales. pero conserva la inteligencia general. Tratamiento patología asociada: Dada la frecuencia de éstas. Característicamente el deterioro del lenguaje es profundo y la primera manifestación es la dificultad para la comprensión de los sonidos.

La CIÉ 10 lo define como "Notable selectividad de origen emocional en el modo de hablar. cálculo. al menos en apariencia. Etiología: Desconocida. con bastante frecuencia. y a causa de ello el niño puede dirigir la carga libidinal sobre el lenguaje considerándolo una amenaza potencial para dicha unión. de tal modo que el niño demuestra su capacidad lingüística en algunas circunstancias. El lazo de unión entre madre-hijo es siempre muy fuerte. retraimiento. Afecta el desarrollo de la inteligencia en general y de los componentes tanto formales como pragmáticos del lenguaje (los que pueden llegar a ser irreversibles). pero deja de hablar en otras circunstancias definidas y previsibles". Mutismo El mutismo es la ausencia de lenguaje en un niño que anteriormente hablaba y cuyos trastornos no forman parte de un cuadro de afasia. por el contrario. Se encuentra en menos del 1 % de los niños que consultan en un centro de salud mental. etc. Deonna y cois.). 25% recupera funciones con secuelas moderadas y el 50% queda con secuelas verbales severas. lección escrita. recientemente Black y Uhde (1992) lo consideran como una variante de fobia social. algo no dicho. Participan factores genéticos (existen casos de recurrencia intrafamiliar) y/o adquiridos (mecanismo viral o autoinmune). La interpretación y la ubicación nosotáxica de este trastorno varía según diversos autores. oposición. 1989) permiten concluir que menos del 25% logra la recuperación total. hipersensibilidad y/o negativismo. a menudo acompañados por disartria. Podemos distinguir dos cuadros: Mutismo total adquirido. Sobreviene con frecuencia después de un impacto afectivo. Hay un dato curioso: cuando el niño manifiesta mutismo en la escuela. puede conservar durante mucho tiempo la actividad escrita y progresar normalmente. Presentan frecuentemente rasgos marcados de ansiedad social. a pesar de una aparente adaptación superficial. En los meses posteriores se agregan. en la escolaridad (dictado. Clínica: El entorno en el que se manifiesta es variable. Mutismo selectivo (antes mutismo electivo). dicho mutismo enmascara a menudo profundos trastornos de la personalidad de tipo psicótico o prepsicótico. Se observa especialmente en el adolescente. trastornos emocionales y del comportamiento. 2/3 de los niños quedan con un déficit variable y 1/3 consigue una recuperación total. etc. Aparece con frecuencia entre los 6 a 7 años. mucho más difícil de abordar.218 PSICOPATOLOGÍ A INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 219 leve en la expresión y fluidez verbal. Las características clínicas sugieren la presencia de un proceso inflamatorio encefálico. Bishop 1985. De duración variable. (Narbona): "Consiste en un rechazo permanente a hablar ante determinadas personas o situaciones sin que exista ninguna alteración ni en la capacidad de comprensión del lenguaje ni en la de expresarse verbalmente". Deprivación socioafectiva La deprivación puede ser total ("niños salvajes") o parcial (institucionalizados o dentro de la familia). Pueden observarse otros síntomas: inhibición motriz. peor pronóstico. la comprensión dinámica del mutismo electivo global resulta. sobre todo en la adolescencia. los que tienden a mejorar a medida que el niño adquiere algún tipo de comunicación. Es frecuente que el niño hable en casa o con amigos. puede ser intrafamiliar o extrafamiliar (escolar). Psicopatología: Si el mutismo emocional expresa con frecuencia un mecanismo de conversión histérica. Con frecuencia existe en estas familias un "secreto familiar". pero con frecuencia pasajero. enuresis. El manejo requiere de la adecuación del entorno del sujeto. En las etapas iniciales del trastorno las alteraciones pueden fluctuar. Parece ser que. en ocasiones va seguido de un período de palabra balbuceante o de disfluencia transitoria. El mutismo parece precintar a algunos miembros de la familia (especialmente a la madre y su hijo) y prohibir la divulgación de este secreto fuera . Los estudios de seguimiento hasta la edad adulta (Mantovani y Landau 1980. Curso y pronóstico: A menor edad de inicio. pero permanezca mudo en la escuela o ante extraños. Epidemiología: Es más frecuente en la primera infancia con igual distribución por sexo.

Trastornos desintegrativo (síndrome de Heller. Similar sintomatología se presenta en niños con nivel intelectual límite. Trastorno semántico-pragmático. Adquieren los elementos formales del lenguaje a un ritmo normal. El tratamiento del mutismo emocional es parecido al enfoque terapéutico de las neurosis traumáticas (terapia de sostén. Tratamiento: A causa de la contratransferencia que el síntoma suscita en el terapeuta el tratamiento psicoterapéutico puede resultar difícil. Se emplean para su tratamiento técnicas psicológicas conductual-cognitivas y fármacos antidepresivos. Características de la alteración del lenguaje: Su expresión verbal es hiperfluente. de la magnitud de la privación psicosocial asociada y la naturaleza de la intervención (la cual claramente hace cambiar la evolución desde un curso crónico a una mejoría considerable). locura. Por lo general dicho secreto se articula alrededor de un drama familiar: nacimiento ilegítimo. pero los contenidos de sus producciones son pobres. laboral o con la comunicación social. ironías y bromas en el lenguaje coloquial. (Se excluye el mutismo transitorio que forma par te de una ansiedad de separación en la primera infancia). pseudo-pedante. Síndrome de Rett. Posee características propias del síndrome autista. Su expresión se centra en temas muy selectivos. Ver Capítulo 19: Trastornos generalizados del desarrollo. y tienen dificultad para interpretar sutilezas. Se manifiesta más tardíamente. . Pronóstico: Depende de diversos factores individuales y de los cuidadores. corresponde a un cuadro que compromete principalmente al lenguaje. Diagnóstico: En la CIÉ 10 se proponen las siguientes pautas: • Se presupone nivel de comprensión y expresión del lenguaje normal o suficientes para permitir una comunicación social. psicosis simbiótica y psicosis desintegrativa). así como su nivel de comprensión (déficit semántico). comprometiéndose especialmente la interacción social y la existencia de intereses. Ver Capítulo 19: Trastornos generalizados del desarrollo. Alteraciones del lenguaje en los trastornos generalizados del desarrollo Autismo. trastorno por déficit de atención e hipercinesia e hidrocefalia crónica. pero presentan un uso idiosincrático de los términos y su comportamiento verbal es pedante e inapropiado al contexto. Síndrome de Asperger: Características generales: Así como el autismo infantil. muerte (Myquel). Un factor de mal pronóstico es la persistencia del trastorno más allá de los 12 años.220 PSICOPATOLOGÍ A INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 221 del ámbito familiar. Ver Capítulo 19: Trastornos generalizados del desarrollo o "trastornos del espectro autista". pero no cumple todos los criterios para el diagnóstico de trastorno generalizado del desarrollo. • La presencia demostrable de que puede hablar y habla nor malmente en algunas situaciones concretas. en la que se utilizan las explicaciones y la sugestión). El psicodrama e incluso la separación familiar pueden ayudar a la modificación del síntoma. dementia infantilis. El DSMIV especifica además la duración de más de un mes (no limitada al primer mes de escuela) y que interfiera con el rendimiento escolar. retraso mental leve. Así como el síndrome de Asperger. con nivel morfosintáctico y léxico bastante buenos. Se relaciona con el síndrome por déficit semántico-pragmático y con el trastorno esquizoide de la personalidad Características de la alteración del lenguaje: Corresponde a una alteración del nivel pragmático del lenguaje. corresponde a un trastorno de la integración de diversos aspectos del desarrollo del individuo. actividades y comportamientos restrictivos y repetitivos. presenta un menor compromiso del desarrollo del lenguaje (nivel morfosintáctico) y suelen existir algunas capacidades especialmente desarrolladas. • Persistencia en la alteración con constancia y posibilidad de predecir las situaciones en las que la expresión oral tendrá lugar o no.

especialmente durante el período de desarrollo del lenguaje. Se ha asociado a disfunción de los lóbulos frontales y se ha descrito un "síndrome del hemisferio derecho" en niños. sus preguntas poseen poca flexibilidad y sus respuestas tienden a no considerar la forma de la pregunta recibida y la posibilidad o imposibilidad de satisfacer al interlocutor. que se caracteriza por discapacidad para interpretar las inflexiones prosódicoemocionales del lenguaje y los matices emocionales de la mímica facial. El desarrollo del lenguaje en el niño con deficiencia mental no sólo guarda relación con el ritmo de desarrollo intelectual (aunque éste es el principal factor) sino que también está en relación con los factores educativos y de entorno social de cada caso y. Alteraciones del lenguaje en otros trastornos psiquiátricos psicomotricidad. metáforas). meningitis bacteriana. Características de la alteración del lenguaje: a. ya que es posible que no sea evidenciable fácilmente por el observador y. • En retraso mental severo y profundo: pueden iniciar la comu nicación.222 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 223 Presentan ecolalias diferidas de gran riqueza expresiva. También presentan dificultades para mantener el tópico conversacional. morfosintáctico y lexical de los niños deficientes mentales se realiza con nota ble lentitud respecto a otras variables cognitivas y de Hipoacusia y anacusia. destacando los aspectos funcionales del lenguaje. traumatismos craneoencefálicos y ototoxicidad por antibióticos). • En retraso mental leve y moderado: tienen dificultad para ha cer uso de las claves contextúales. sigue los mismos pasos que los sin deficiencia. trastornos ansiosos. etcétera. Otras características: • El habla es farfullante y atropellada. Esquizofrenia. Alteraciones del habla y lenguaje en presencia de déficit instrumentales Retraso mental. Las hipoacusias sensorioneurales tienen numerosas causas (genéticas. con los peculiares rasgos biológicos inherentes a los diversos síndromes y con los eventuales defectos sensoriales que. a veces. pero luego no poseen atención conjunta sobre el tó pico. infecciones congénitas. encefalopatías perinatales. ser un agravante trascendental en la sintomatología del niño. • Presentan dislalias múltiples que permanecen en forma esta ble Tratamiento: Forma parte del programa de tratamiento general del niño con retraso mental abordando cada etapa de acuerdo a los pasos del desarrollo normal. neurodegenerativas. y sus sucesivas preguntas y respuestas son frecuente mente erráticas respecto al contexto. pero sin conocer bien su significado. Métodos de evaluación: • Examen clínico general. excesivamente familiar hacia los extraños. se asocian. contacto ocular y gestos imitativos. No respetan los turnos en una conversación ni adecúan sus respuestas al contexto comunicativo (déficit de función pragmática). c. sin embargo. Sus propios síntomas en relación al lenguaje y la comunicación tendrá el niño con depresión. • Examen clínico otológico. Otros. además. • Reacciones de orientación cefálica lateral ante un estímulo como el de arrugar papel celofán: a los 6 meses se espera que . con frecuencia. Aspectos cognitivo y pragmático • Retraso de las interacciones sociales tempranas: sonrisa so cial. Su conducta suele ser desinhibida y. b. Manifiestan incapacidad para enten der frases con sentido figurado u oculto (ironías. Ver Capítulo 30: Psicosis en la adolescencia. manía. Las hipoacusias de transmisión o mecánicas son producidas generalmente por ototubaritis crónicas o a repetición por lo que es de vital importancia la detección precoz con la finalidad de permitir un tratamiento oportuno que impida que la alteración se prolongue. En todo niño con deficiencia psíquica o motora debe evaluarse la audición. trastorno de déficit atencional con hiperactividad. Aspecto formal: El desarrollo fonológico.

sin compromiso de la fuerza muscular). retraso del desarrollo psicomotor y retraso mental o decremento en el coeficiente intelectual que. La ausencia de lenguaje fue considerada anteriormente como un obstáculo esencial para el desarrollo intelectual del niño sordo. Para más información. Enfermedades heredodegenerativas. Disartrias. más tarde. macroglosia. mielinosis central pontina y otras). X y XII y algunas miopatías producen disartria parética (como parte de una paresia pseudobulbar que produce además trastornos de la deglución) que se diferencia de la anartria disfásica que se acompaña de apraxia bucal (que corresponde a la dificultad para encadenar ciertos movimientos como soplar o besar. que forman parte de fonemas tales como /s/. lo cual debe ser lo más precoz posible.i parálisis cerebral se observan disartrias espástica. Características de la alteración del lenguaje. galactosemia. Las patologías más frecuentes son: labio leporino. lin l. distónica y cerebel» > „> Las paresias aisladas de los pares craneales VII. • Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Las hipoacusias bilaterales severas y profundas (pérdida superior a 80 decibeles). • Audiometría lúdica tonal y verbal en niños mayores. si el planteamiento educativo ha sido correcto. seguidas de tratamiento fonoaudiológico. con un desfase de 2 a 5 años en el campo de la abstracción y del pensa miento formal. A pesar de tener un lenguaje pobre. no presentan deficiencias inte lectuales: poseen un desarrollo conceptual temprano similar al de los oyentes. Tratamiento: Una vez realizado el diagnóstico debe evaluarse: l. lípidos y ácidos nucleicos. recurrir a textos de neurología Infantojuvenil. Son alteraciones en la pronunciación (habla). malposiciones dentarias y de los maxilares (prognatismo o retrognatismo). El tratamiento es quirúrgico (cirugía maxilofacial) y de ortodoncia. y enfermedades ivrebrales difusas de sustancia gris (lipofuscinosis neuronal ceroidea y síndrome de Rett) en los cuales algunos de los síntomas corresponden al lenguaje. mediante la evaluación intelectual por medio de pruebas no verbales u otros tests especiales muestra que con una estimulación apropiada de sarrollan una inteligencia práctica cercana a lo normal. el manejo fonoaudiológico oportuno y la indicación y factibilidad de implante coclear. esclerosis múltiple. Las alteraciones de lenguaje dadas en estos trastornos son secundarias a otros cuadros asociados a ellos como autismo. nervios craneales o gruí» >| musculares que intervienen en los patrones motores articulatorios.i indicación y utilidad de audífonos. Alteraciones del lenguaje en enfermedades neurológicas Trastornos metabólicos. presentan síntomas psiquiátricos destacables la lenilquetonuria. IX. • Impedanciometría. . impiden seriamente el desarrollo verbal. en el segundo semestre cesa el balbuceo primario por falta de retroalimentación sensorial.224 PSICOPATOLOGÍ A INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 225 se logre con el estímulo a 50 cm. mucopolisacaridosis y el síndrome de Lesch Nyhan. debidas . De acuerdo a la in tensidad de la sordera se produce un compromiso variable en cuanto al desarrollo del lenguaje. sin embargo. carbohidratos. debidas a anomalías de la anatomía de los órganos articulatorios. fisura palatina. cuando ocurren antes del primer año. Disglosias. su Cl no verbal y su rendimiento en matemáticas suelen ser similar al del resto de la población. De las múltiples patologías dadas por errores congénitos del metabolismo de aminoácidos.i un compromiso del sistema nervioso central. considerados como grupo. Defectos bilaterales de menor intensidad causarán retraso del desarrollo lingüístico y trastornos de pronunciación. y a los 9 meses debe lograrse a 1 metro. El diagnóstico se evidencia mediante la inspección. Son alteraciones generalmente congénitas que producen una alteración de la articulación (habla). Se subclasifican en las enliTinedades cerebrales difusas de sustancia blanca (adrenoleucodistrofia. pueden tener un desarrollo previo normal. por la percepción fragmentada y distorsionada sobre todo en los componentes acústicos de más alta tonalidad. /f/ y /i/. los niños sor dos. brevedad velopatina. según la edad de aparición. /ch/.

i bla) • Establecimiento de contacto visual. luego respondiendo y por último. Los bebés pueden entender muchas más palabras de las que pueden producir y pueden aprender los nombres de los objetos de su mundo. Este inicio de comunicación se extiende a través de los años. > i ' ciertas secuencias que deben respetarse. Entre lo 7 y 8 meses el bebé capi. es aconsejable sonreír en señal de aprobación y decir algo por cuenta propia. Permitir la experimentación variada con diversos objetos.226 PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 227 ASPECTOS GENERALES DE PREVENCIÓN Estrategias de prevención Si bien muchas de estas medidas corresponden a medidas generales de fomento de salud mental. tomando la iniciativa para iniciar un diálogo. Comenzar con preguntas simples y luego formular otras con un grado mayor de dificultad. (Permitir y eslimul. Discurso con palabras múltiples: se puede ayudar a un niño que empieza a caminar a unir palabras para formar oraciones ampliando lo que él dice. La estructuración gramatical es progresiva y reqmri. son de gran importancia en lo que respecta a desarrollo sano del lenguaje. Primeras palabras: para cuando los bebés dicen sus primeras palabras alrededor del año.n > i avance. primero imitando. corregir las incorrectas. uno de los pilares del desarrollo y que se relaciona íntimamente con otras áreas del desarrollo de cada individuo. No exigir estados de desarrollo de lenguaje no apropiados p. Junto con la anterior permite l. saludarlos apenas se despiertan. La habilidad del niño para entender aumenta a medida que descubre por medio del lenguaje lo que otra persona está pensando. Id apropiado. Leer a los niños pequeños: estimular la participación de los niños en sesiones de lectura en voz alta y formularles preguntas abiertas en lugar de las preguntas que exigen una respuesta afirmativa o negativa. tiene un fuerte uso social. arrullarlos cuando se les cambia el pañal y durante el baño. Luego. repite las silabas. pero no el salto de etapas que sólo creará mayor frustración tanto en el adulto como en el niño). Si no se entiende lo que el bebé dice. De acuerdo a las diferentes etapas del desarrollo del lenguaje se proponen las siguientes actividades: Etapa del balbuceo: cuando el bebé balbucea. extender las respuestas de los niños. es natural hablar con sus niños. • Escuchar activamente al niño. . 1988). b. a. Nivel familiar Para muchos padres.n i U edad. • Juego creativo (con introducción de cambios de tono del h. Estimulación comunicacional Espacios de interacción • Hablar activamente al niño.i generación del protodiálogo. Permitir la ejercitación de la capacidad de producir sonidos. Un estudio que compara métodos como éstos con las prácticas estándar de lectura en voz alta encontró que los niños entre 21 y 35 meses que participaron en este tipo de sesiones de lectura se clasificaron 6 meses más adelantados que los niños del grupo de control en cuanto a vocabulario y habilidades de expresión del lenguaje.i ya la idea de que una conversación se desarrolla por turnos. Reconocer que el bebé puede inclinarse hacia el juego ocasionalmente porque a veces un niño no se siente con ánimo de hablar. proporcionar posibilidades alternas y otorgar un premio. especialmente a medida que los bebés son más activos. (Whitehurst y otros. Hablar correctamente con el niño en cuanto a la pronunciación s gramática: A pesar de que el niño no haya logrado estos aspo i< IN los logrará en la medida de que tenga un patrón de reli-n-n. Presencia de rutinas diarias con incorporación de variabilidad (i u tina flexible). Hacer de esto un juego y muy pronto el bebé repetirá los sonidos lo que les ayuda a experimentar el aspecto social del habla. Leer y cantar al niño. los padres pueden ayudarles a aprender mucho más al repetir esas primeras palabras y pronunciarlas correctamente. Ésta permitirá la anticipación de eventos y d< u rrollar la capacidad de conceptualizar. Aún cuando la extensión no acelera la adquisición de la gramática.

en forma ordenada y periódica. Plan de estimulación del nivel morfosintáctico: .228 PSICOPATOLOGÍ A INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA Patología del habla y lenguaje durante el desarrollo 229 c. Repetir la actividad anterior con acciones. Educación prebásica: Al igual que en el punto anterior. . d.Solicitar al menor que responda preguntas de alternativas ante todas las interrogantes que se le hagan. personajes y con escenas de la vida cotidiana. ya sea a efectuarse por ellas mismas o por un especialis ta. Estimulación psicosocial temprana: Incorporada en el nivel pri mario de atención en salud principalmente para niños en desven taja sociocultural y deprivación psicoafectiva. detección de diada madre-hijo de riesgo y apoyo especial a ellas). Prevención de patología orgánica Consejo genético en el caso de patología heredable que condiciona algún trastorno de lenguaje severo. ! c. Jardín infantil: Las educadoras de párvulos deben tener forma ción en el área de desarrollo normal del lenguaje y de aspectos generales de prevención siendo ellas quienes logren detectar . el sistema escolar tiene un papel en permitir espacios de capacitación hacia los padres respecto a etapas del desarrollo normal y detección de patologías para un tratamiento oportuno. y social y no ser meros espacios en donde se "guardan". b. Nivel sistema de salud a.i tiempo aquellos niños que requieran de alguna intervención os pecífica. control del embarazo con elementos de formación de vín culo seguro. Educación básica: Corresponde la continuación de los elementos anteriormente señalados. Detección precoz: detectar precozmente las alteraciones y acudir a ayuda profesional con el fin de evitar la mantención o acentua ción de un posible trastorno y evitar los problemas emocionales secundarios así como fortalecer la funcionalidad parental. A su vez. . es necesaria la formación curricular del profesorado en estos aspectos. saber que se trata de una situación normal. d. Fomento del vínculo afectivo sano (prevención embarazos no de seados. afectivo. Sala cuna v/s guardería: El lugar en el que se "dejan" a los niños de O a 2 años debe ser un espacio que promueva el desarrollo del lenguaje junto con el desarrollo cognitivo. . Cuidados perinatales (control prenatal. e. los padres permitirán que se logre una fluencia adecuada más adelante.Jugar a completar oraciones incompletas (al comienzo dejar lo inconcluso al final de la oración. Formación de profesionales: Incorporación en el programa de formación de profesionales de la salud aspectos del desarrollo normal del lenguaje y aspectos generales de prevención. así como de elementos para el diagnóstico o derivación oportuna. que cede espontáneamente y que responde a una etapa del desarrollo del lenguaje que al ser entendida como tal. con el fin de minimizar los efectos deletéreos que puede generar algún trastorno en esta etapa del desarrollo. b. que involucra a la gran mayoría de la población. Nivel escolar a. luego al interior de la frase y por último al comienzo de ésta). Solicitar que el niño diga algo respecto a un determinado objeto en forma abierta. c. los cuales son los que realizan el seguimiento del niño desde su naci miento hasta la primera infancia. Tratamiento precoz de patología detectada. atención profesional del parto). En el caso de la disfluencia fisiológica.Entregar la respuesta completa como ratificación de la respuesta breve del menor. Esto cobra vital importancia en la formación de enfermeras y pediatras. presencia del padre en el parto. Mostrar láminas esquemáticas y pedir la descripción del objeto presentado y pedir el mayor aporte posible realizando preguntas guía. junto con instancias de capacitación y cercanía con los profesionales del área. d.