Está en la página 1de 4

NEUMONIA EN NIOS Definicin: Es una inflamacin del parnquima pulmonar.

(1); que con mayor frecuencia se debe a una infeccin que se caracteriza por consolidacin alveolar e infiltracin del tejido intersticial, compromiso de pequeos bronquios y bronquolos, de localizacin nica o mltiple. Etiologa: Segn la edad los agentes ms frecuentes son: Recin nacidos menores de 1 mes: streptococcus grupo B Enterococcus grupo B Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Chlamydias trachomatis Mayores de 1 mes hasta 5 aos: Virus: virus sincitial respiratorio Parainfluenza Influenza Adenovirus Chlamydias trachomatis Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae tipo B. Mayores de 5 aos: Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae El streptococcus pneumoniae es reconocido como una causa importante de neumona peditrica tanto en pacientes internados como en ambulatorios. En paises desarrollados cuenta con un 25 a 30 % de casos de neumona adquirida en la comunidad peditrica. Los virus son responsables aproximadamente del 20% de los casos. Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre ms frecuentemente en nios mayores. (3). Tambin es importante mencionar causas no infecciosas: como por aspiracin de alimentos, jugo gstrico, cuerpos extraos, hidrocarburos, sustancias lipoideas, reaccin de hipersensibilidad, frmacos y radiaciones.(4) En un estudio prospectivo basado en una poblacin de 201 pacientes, como resultado se presentaron; infecciones bacterianas en 102 casos, infecciones virales en 51 casos; el streptococcus pneumoniae fue el agente ms comn en 57 casos, seguido por mycoplasma en 44 casos, virus sincitial respiratorio en 43 casos y chlamydias en 29 casos, haemophylus influenzae fue identificado en solamente el 6 % y moraxella catarralis en un 3 % de los nios.(5) En un estudio necroscpico en 14 nios con sndrome de inmunodeficiencia
(2)

adquirida y neumona se observ que la asociacin ms frecuente fue citomegalovirus y agentes bacterianos. La neumona intersticial linfoctica y la neumona por pneumocystis carinni no fueron causas comunes de enfermedades pulmonares. (6) EVALUACION DEL PACIENTE A) Anamnesis y examen fsico: Neumona Bacteriana: Es frecuente que una enfermedad respiratoria viral preceda en unos das a la aparicin de una neumona bacteriana. En nios pequeos los signos y sntomas focales son ms inespecficos y predomina el compromiso de estado general. Frecuentemente se presenta con obstruccin nasal, inquietud, disminucin del apetito, este proceso leve que dura unos das termina con la aparicin de fiebre elevada mayor a 39C., tos, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido, cianosis, apneas en el lactante pequeo. Los siguientes son los signos y sntomas que pueden acompaar al cuadro: dolor abdominal y puntada de costado, auscultatoriamente se puede percibir disminucin de ruidos respiratorios, estertores crepitantes finos y matidez localizada a la percusin (7) Viral: Van precedidas de varios das de sntomas respiratorios principalmente de rinitis y tos, con frecuencia estn enfermos otros miembros de la familia. Este cuadro esta dado por estados de fiebre (menor a 39C), son frecuentes la taquipnea, acompaado de retracciones subcostales, intercostales y supraesternal, aleteo nasal y tiraje intercostal con uso de msculos accesorios de la respiracin. La auscultacin puede revelar estertores y sibilancias difusas. (8) B) Exmenes complementarios: 1) hemograma 2) reactante de fase aguda 3) radiografa de torax (frente-perfil) 4) hemocultivo, previa medicacin 5) estado acido-base, ionograma, saturacin de O2. 6) secreciones nasofaringeas, para cultivo 7) estudios serolgicos 8) procedimientos invasivos, estos estn indicados en situaciones especiales como ser en casos de husped inmunocomprometido, neumona asociada a asistencia respiratoria mecnica, neumonas crnicas. El procedimiento ms utilizado es el lavado broncoalveolar. (11) En un estudio basado en respuestas de anticuerpos a antgenos virales y bacterianos que fueron determinados en muestras de sueros de 336 nios entre 1 mes y 15 aos de edad, se demostr positividad para virus sincitial respiratorio 20%, virus influenza y parainfluenza 6%, adenovirus 3%, y 10% para micoplasma. Solamente 3 pacientes contra haemophilus influenzae tipo B, y solamente 1 paciente contra legionella pneumophyla y chlamydias.(12)

Diagnostico Gold standard: aislamiento viral Exudado nasofarngeo Leucositosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos mal definidos arahiliares, atrapamiento areo microatelectasias o atelectasias. TRATAMIENTO El tratamiento de las neumonas en nios es emprico. El siguiente esquema determina el mismo segn edad. (13) RN (menores de 1 mes) Mayores de 1 mes Hasta 5 aos Internacin cefotaxima 100 mg/kg/da, c/6-8 hs, EV ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/12-24 hs, EV IM ampicilina 150 mg/kg/da, c/ 6 hs, EV, ms gentamicina. 1 m a 6 m: internacin: - ampicilina 100 mg/kg/da, c/6hs, EV. En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis grave o con intrahospitalaria: - ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV IM - cefuroxima 100 mg/kg/da, c/8 hs,EV. - cefotaxima 100mg/kg/da, c/8 hs, EV. Mayores de 6 meses: Ambulatorio: amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g ampicilina 100mg/kg/da, c/6 hs, VO. Dosis max. 3g. Internacin: Igual esquema de 1 mes a 6 meses. En situaciones especiales: ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, IM. Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar: eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Mayores de 5 aos Ambulatorio: amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis max. 3g. ampicilina 100 mg/kg/da, c/6 hs, VO Dosis max. 3 g Alternativo: eritromicina 40-50 mg/kg/da, c/8 hs. VO. Dosis max. 1 a 2 g. u otro nuevo macrlido. Internacin:

ceftriaxona 50 mg/kg/da, c/24 hs, EV o IM. Complicaciones Insuficiencia respiratoria Neumona bacteriana Bronquiectasias Disquinesia bronquial.

PREVENCION Teniendo en cuenta que esta enfermedad constituye una entidad que puede desencadenar desenlaces fatales, es importante la instruccin familiar sobre los signos de alarma de infeccin respiratoria aguda baja, que pueden hacer sospechar una neumona. Signos de alarma: taquipnea (respira-cin agitada), tos, tiraje (hundimiento del pecho), fiebre, dificultad para alimentarse, sueo excesivo Conductas: bajar la fiebre, dar lquidos, (si toma pecho no suspenderlo), no dar medicamentos por cuenta propia, consultar inmediatamente. Acciones preventivas: consulta precoz, lactancia materna, vacunas, control peridico de salud, control del embarazo. En los pacientes con cardiopatas congnitas y enfermedad pulmonar crnica se recomienda dar vacuna antigripal a mayores de 6 meses y la antineumocccica a mayores de 2 aos. La vacuna para el haemophilus influenzae est incluida en el plan obligatorio de inmunizaciones.(14)