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Hidratación y fluidoterapia 

Agua corporal   
• Distribución: en el adulto sano el 60% de su peso corresponde al agua corporal (en niños es  ligeramente  superior  y  algo  inferior  en  ancianos  y  mujeres).  Unos  2/3  del  agua  corporal  corresponden a volumen de líquido intracelular (VLI) y 1/3 a volumen de líquido extracelu‐ lar (VLE). El VLE incluye el volumen sanguíneo (volemia) y el volumen de líquido intersticial.   • Balance diario de agua: el agua está en continuo intercambio entre ingesta y pérdida. 
 
 

Ingresos 
Líquidos ingeridos  Agua en alimentos  Agua endógena  Total aproximado 
 

mL 
1400  850  350  2600 

Pérdidas 
Diuresis  Pérdidas insensibles  Heces  Total aproximado 

mL 
1500  900  200  2600 

 

Evaluación del estado de hidratación  
• Signos clínicos:  - Exploración  física:  en  busca  de  signos  de  deshidratación  (sequedad  de  mucosas  y  piel,  signo del pliegue cutáneo positivo, ausencia/debilidad de pulsos distales) o hiperhidrata‐ ción (ingurgitación yugular, crepitantes basales, edemas, etc).  - Control de temperatura, TA y frecuencia cardíaca: la taquicardia y la hipotensión ortostá‐ tica indican hipovolemia; la hipertermia indica mayor pérdida insensible.  - Control de peso corporal: indicador importante del estado de hidratación y nutrición.  - Control de diuresis: importante para calcular el balance diario de agua.  • Datos  de  laboratorio:  bioquímica  (urea,  creatinina),  ionograma,  equilibrio  ácido‐base,  osmolalidad plasmática.  • Monitorización invasiva: la presión venosa central (PVC) normal está entre 3 y 7 cm de H2O;  si es <1 cm de H2O indica hipovolemia; si es >5 cm hay que detener la perfusión de líquidos.    

Normas básicas para el uso de fluidoterapia iv 
• Pautas:  no  existe  una  pauta general  de  reposición  de  líquidos.  Hay  que individualizarla  en  cada caso eligiendo el fluido más adecuado, sobre todo si hay insuficiencia renal, cardíaca o  hepática.  • Balance diario: es importante calcular las pérdidas y aportar líquidos en función de éstas.  • Monitorización: se debe evaluar periódicamente el estado de hidratación con signos  clíni‐ cos, datos de laboratorio y en caso de fluidoterapia intensiva con PVC.  • Precauciones  especiales: hay que evitar  soluciones  hipotónicas en hipovolemias,  soluciones  glucosadas  en  enfermos  neurológicos  (pueden  producir  edema  cerebral)  y  gelatinas  en  pa‐ cientes con hiperpotasemia o junto a concentrados de hematíes.   

Tipos de soluciones 
• Soluciones  cristaloides: son soluciones electrolíticas o azucaradas que permiten mantener  el equilibrio hidro‐electrolítico, expandir el volumen intravascular (en función de su concen‐ tración de Na+), y aportar energía (si contienen azúcares).  • Soluciones coloides: contienen partículas de ↑ peso molecular que ↑ la osmolalidad plasmá‐ tica,  retienen  agua  en  el  espacio  intravascular  y  actúan  como  expansores  plasmáticos  (el  efecto expansor es más duradero y rápido que el de las soluciones cristaloides). Indicadas en  el  sangrado  activo,  si  hay  pérdidas  proteicas  importantes,  o  cuando  con  cristaloides  no  se  consigue una expansión plasmática adecuada. En general, se prefieren los coloides artificia‐ les a los naturales por ser más baratos y tener menos riesgo de infección y de anafilaxia.     
 

   Para reposición de Na+ en las hiponatremias.  .9%  Solución de Ringer  Isotónicas  Solución de Ringer Lactato  Suero glucosado 5%  Suero glucosalino isotónico1/3 y 1/5  Suero salino hipertónico 3%    Hipertónicas  Soluciones  alcalinizantes  Soluciones  acidificantes  Coloides   naturales    Suero glucosado 10. electrolitos y energía.  .  De elección para expansión plasmática en  hipovolemias por sangrado activo.  tercer  espacio.  • Pérdida  de  sangre: se repone con  Concentrados  de  hematíes.    Soluciones coloides  Coloides  artificiales    • Postoperatorio  inmediato:  el  requerimiento  diario  en  un  postoperatorio  inmediato.  monitorizando la respuesta con signos clínicos.  Parte del Na+ se sustituye por Ca++ y K+. ascitis y malnutrición. 2010.45%    Suero fisiológico (SF)  0.  Para reposición de agua.  . Para  reposición en casos de ↓ VLE.  Para aporte energético y en las hipopotasemias  para movilizar K+ al interior de la célula. 20 y 40%  Bicarbonato sódico 1 M y 1/6 M  Cloruro amónico 1/6 M  Albúmina humana   (ALBIOMIN®  5 y 20%)  Fracciones proteicas de plasma  Dextrano 40 (RHEOMACRODEX®)  Dextrano 70 (RESCUEFLOW®)  Hidroxietilalmidón (HES)  (ELO‐HES®. 3ª edición. depende de la pérdida:  . Toledo: Edicomplet.  . La pauta bási‐ ca de reposición de la hidratación en un postoperatorio en dieta absoluta es de:  .  Contiene además Lactato (efecto buffer).  Para corrección de acidosis metabólicas e  hiperpotasemias severas.         1. hipoproteine‐ mias. 20‐60 mEq de K+.  .  para  minimizar el catabolismo proteico del ayuno y disminuir la cetosis es de 25‐35 mL/kg de H2O  (2000‐3000 mL). Por cada litro: 300 mL de SF + 700 mL de Glucosado 5% + 5 mEq de K+.Diarrea. Para mantenimiento.Soluciones cristaloides  Hipotónicas  Suero salino hipotónico 0.  Más antigénica que la albúmina. Reposición con Glucosado 5%.  Manual  de  protocolos  y  actuación  en urgencias. 100‐150 g de Glucosa.Por ↑ Tª.  Para reposición de agua y electrolitos.  . Reposición con SF 0.SNG o vómitos.  etc. 50‐150 mEq de Na+.1000‐1500 mL de Suero Glucosado 5‐10%/24 h. VOLUVEN®)  Gelatina succinilada   (GELAFUNDINA®)  Manitol  10  y  20%    En hipernatremias y en deshidrataciones  hipertónicas.3er espacio. Por cada litro: 300 mL de SF 0. pero en caso de hipovolemia  severa  con  hipotensión  se  debe  iniciar  con  3  unidades  de  cristaloides  (Suero  fisiológico  o  Solución  de  Ringer  Lactato) por cada unidad de coloide (HES  o  Gelatina) hasta el inicio de la  transfusión.             Pautas  .1417­1425. Rentería  V.9%.1000‐1500 mL de Suero Glucosalino isotónico/24 h.  • Pérdida  de  volumen  de  líquido  extracelular:  vómitos.Por sudoración.9% + 700 Glucosado 5% + 20 mEq de K+. Por cada ºC se pierden 100‐150 mL adicionales.p.  En estados de hiperviscosidad y para preven‐ ción de TVP y TEP.  et  al.  Para alcalosis hipoclorémicas sin IR o IH.40 mEq de K+/24 h (4 amp de ClK repartidas. Para  reposición en ↓ VLE y en acidosis metabólica. Por litro: 1000 mL de Glucosado 5% + 35 mEq de K+ + 45 mEq de Bicarbonato. ↑  contenido ClNa (no en cardiópatas y en HTA).  En:  Julián  Jiménez  A.9%)  o  Solución  de  Ringer  Lactato.  En estados edematosos severos.  diarrea.  Sueroterapia  en  urgencias.  Sólo en la hipertensión intracraneal.  Para reposición en la deshidratación hipertóni‐ ca y para proporcionar energía. en cada amp de ClK hay 10 mEq K+).  Para  reposiciones  rápidas  lo  mejor  es  Suero  Fisiológico  (SF  0.