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Revista de Psicología Vol.

30 (1), 2012 (ISSN 0254-9247)

Abuso sexual: tratamientos y atención1
Álvaro Roberto Vallejo Samudio2 y Martha Isabel Córdoba Arévalo3 Pontificia Universidad Javeriana, Colombia
El abuso sexual afecta fundamentalmente a niños de cualquier género y mujeres, dejando graves secuelas en las víctimas, y en su medio familiar y social. Este artículo rastrea las publicaciones disponibles en materia de acciones encaminadas al apoyo de sobrevivientes de abuso sexual, por parte de los sistemas de salud pública en algunos países, y los tratamientos de origen psicológico más recomendados para la reparación de la salud mental de las víctimas. El abuso sexual en países en desarrollo debe ser un asunto de seguridad pública, más aun en Colombia, donde la violación de mujeres es una arma de guerra usada por los actores de la violencia sociopolítica. Palabras clave: abuso sexual, tratamientos, estrés postraumático, mujeres, salud pública. Sexual abuse: Treatments and attention Sexual abuse mainly affects children of both genders and women, with serious consequences for the victims and their familial and the social environment. This article traces available literature on the actions on the part of public health systems in some countries, aimed at supporting survivors of sexual abuse. It also examines the most recommended psychological treatments for repairing the mental health of victims. Sexual abuse in developing countries should be a public safety issue, more so in Colombia, where rape of women is a weapon of war used by players in sociopolitical violence. Key words: Sexual abuse, treatment, PTSD, women, public health.

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Este artículo forma parte de la construcción del estado del arte del proyecto de investigación: Psicoterapia de grupo y estrés postraumático en mujeres abusadas sexualmente en el contexto de la violencia sociopolítica en Colombia, actualmente en ejecución financiado por la Vicerrectoría Académica de la Pontificia Universidad Javeriana, Cali, Colombia. Doctor en Psicología por la Universidad Complutense de Madrid. Coordinador del grupo de investigación Desarrollo Emocional y Salud Mental. Profesor de planta de la PUJ. Contacto: Cra 77 # 13A1-29 Apto 501A, Conjunto Residencial Tonoli, Cali, Valle, Colombia; arvallejo@javerianacali.edu.co Psicóloga y asistente de investigación del grupo de investigación Desarrollo Emocional y Salud Mental de la PUJ. Contacto: Kra 54 N. 1a-60 Apto 204 Orinoco, Conjunto Residencial Riveras del Rio, Cali, Colombia; marthacordoba@javerianacali.edu.co

Putumayo. delincuencia común entre otros). quien se basa en la estadísticas elaboradas por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses-Centro de Referencia Nacional sobre Violencia en ocho departamentos (Antioquia. En el 13. El informe sobre violencia sociopolítica contra mujeres y niñas en Colombia de la mesa de mujer y conflicto armado citado en Echeverri (2002).288 en el 2009. presenta porcentajes respecto a los 21 .870 casos de abuso sexual ejercidos contra la mujer entre los años 2002 y 2009. del 60% de los casos denunciados. Cauca. Santander. el cual va más allá de simples actos delictivos callejeros y se constituye en una problemática de tipo estructural. pareja. las ubicadas entre los 10 y 14 años representaron el 36% del total de casos. Bolívar. ejército. Risaralda. entre otros) y en el 7. grupos delincuencia organizada. Pasando de 14. las mujeres de 18 a 39 años el 13% y las mujeres mayores de 40 años el 1%. Chocó. de trabajo. Valle del Cauca) de los 32 que componen el mapa político colombiano y en Bogotá. grupos guerrilleros. Según Sánchez (2010). se reportaron 119. la violación sexual en mujeres debe ser entendida como uno de los síntomas del trauma psicosocial que ha dejado la guerra.421 casos reportados en 2002 a 21. armada y aviación) son los protagonistas de crímenes violentos y abusos sexuales en mujeres de diferentes comunidades. profesores. Las más afectadas eran niñas entre los 0 y 17 años de edad (84% de los casos).8% de los casos el agresor era algún desconocido (desconocidos. El principal presunto agresor del abuso sexual es algún conocido cercano a los afectos de la mujer (familia. encargados del menor. En Colombia.En Colombia el abuso sexual en cualquiera de sus formas es un fenómeno de alarmantes y escandalosas estadísticas. ex pareja y amigos cercanos) con el 34% de los casos.7% de los casos el presunto agresor era conocido (compañero de estudio. Los grupos armados ilegales y algunos integrantes del Estado pertenecientes a las fuerzas militares (policía.

19-46 (ISSN 0254-9247) abusos de los derechos humanos y el derecho internacional humanitario.Revista de Psicología. así como el establecimiento de redes de apoyo (Ariño. 2012. Las reformas legislativas son poco ágiles y los programas de rehabilitación a favor de las víctimas son escasos. Vol. la verdad y la reparación. pp. En esta. son los problemas con los que se encuentran las sobrevivientes re-victimizadas de la violencia sociopolítica (Amnistía Internacional. Estos.79% de los casos (Echeverri. 2008). En Colombia no hay conciencia de la urgencia de asistir a los sobrevivientes debido a este impacto en su salud mental (Pedersen. Coyunturalmente hay iniciativas de apoyo a las 22 . se reconoce a los actores estatales como el autor genérico en un 87.997 de personas. el desplazamiento interno alcanza la escandalosa cifra de 3’646. La violencia política y social que ejercen los grupos armados ilegales y algunos integrantes de las fuerzas militares deja una serie de traumas en la vida a nivel individual y comunitario. 2004). La gravedad del problema se dimensiona si tenemos en cuenta que en Colombia. Sobre todo. según la Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional (2011).21% corresponde a perpetración directa y el 84% a omisión o apoyo a los grupos paramilitares. La atmósfera bajo la cual respiran las sobrevivientes de la violencia sociopolítica en Colombia es preocupante. el 3. De estos. 2002). existe una violencia moral y política avalada por una sociedad enajenada y editada con mentiras oficiales. Además de la violencia jurídica representada por algunos funcionarios con cargos públicos. 2010). entre otros. a raíz del conflicto interno y la violencia desde 1997 hasta 2010. Se sigue evidenciando una vaga comprensión de las enfermedades y los síntomas asociados a traumas causados por la violencia sexual. entidad dependiente del gobierno.21% de este tipo de delitos. 2006). hay falta de experticia sobre los tipos de intervención adecuados. De este porcentaje total. además hay una negación de los derechos a la justicia. 30 (1). A la guerrilla se le atribuyó el 12. sus derechos y relatos son vulnerados a tal punto que las instituciones que se esperaría fuesen encargadas de atenderlas se convierten en segundos perpetradores (Victoria & Bonilla.

2002. enfoque cognitivo-conductual grupal e individual. En muchos países de Latinoamérica se ofrecen. y los tipos de atención que deberían recibir las sobrevivientes de abuso sexual. autoridades locales e instituciones de justicia y paz. Taska & Chen.64% de las mujeres que llegan por violación sexual reciben la primera atención antes de completar las 24 horas 23 . también se escuchan propuestas. donde es posible encontrar valiosos aportes (Darves-Bornoz. según investigaciones y profesionales encargados de evaluarlos. A continuación se aborda el tema del abuso sexual desde dos ópticas de intervención. dentro de las políticas públicas. 2005). Manero & Villamil. enfoque psicofarmacológico y otras terapias grupales) que existen para las personas abusadas sexualmente. Asistencia de los sistemas de salud pública a sobrevivientes de abuso sexual Los servicios de salud pública son el primer contacto que las sobrevivientes de abuso sexual tienen con una figura de protección o cura. 1997. servicios especializados para este tipo de víctimas. aún hay escasez de investigaciones que expongan la efectividad de las intervenciones clínicas de tipo psicoterapéutico en sobrevivientes de estas características: abuso sexual en el marco del conflicto sociopolítico colombiano. Desde un enfoque más amplio. A continuación se analizan los déficits en el servicio brindado en diferentes países latinoamericanos. Una investigación realizada en un centro de salud de la ciudad de Sao Paulo evidenció que el 5. La primera analiza la asistencia que ofrecen los sistemas de salud pública a las sobrevivientes de violación sexual. Feiring. Sin embargo. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba víctimas por parte de organizaciones de la sociedad civil. a nivel internacional el ejercicio investigativo ha adelantado diferentes estudios sobre los temas de abuso sexual y sus consecuencias. En lo que respecta a la academia.Abuso sexual. La segunda revisa los diferentes modelos de intervención terapéutica (enfoque psicodinámico grupal e individual.

además de talle de símbolos religiosos hindúes en partes del cuerpo de la mujer. lo cual empeoraba la situación. un 40. se identificó deficiencias respecto a la responsabilidad sanitaria y dificultades en la sensibilización de los profesionales encargados de la atención a las sobrevivientes frente al 24 . había vacíos en cuanto a la evidencia de lo sucedido en las transcripciones de los relatos de las víctimas. En cuanto al uso de fármacos. 2008). siendo discriminadas por los médicos (Khanna. dejando de tratarse adecuadamente el Trastorno de Estrés Postraumático generado (Khanna. 2009). Palomino & Rosselli. Vol. Según se evidencia en esta investigación. Sumado a esto. en los campamentos de socorro los servicios existentes no abordaban adecuadamente las necesidades de salud de las sobrevivientes. lo que señala fallas en la continuidad y el seguimiento de los tratamientos ofrecidos en el centro de salud a las mujeres abusadas. corte en los senos. En otra investigación realizada en Brasil con 42 mujeres víctimas de violencia sexual que se propuso avalar el funcionamiento de los servicios públicos que las atendían. Sin embargo. un número significativo de mujeres inició la profilaxia para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en la primera cita de atención. 2012. entre otros. 19-46 (ISSN 0254-9247) desde el evento. el estómago y órganos reproductivos. introducción de objetos en el cuerpo. se mencionan relatos de abusos en masa. respetuosa y acogedora. Respecto a la documentación médica. 30 (1). con errores en los registros de información de los relatos de las mujeres (Assis.7% no completó la profilaxis anti-retroviral. Sin embargo. algunos testimonios indicaban que muchos trabajadores de salud que sí pretendían ayudarlas ponían en riesgo su integridad física al proveer los servicios de forma individual.Revista de Psicología. 2008). pp. Las manifestaciones discriminatorias se evidenciaban en la complicidad entre los funcionarios de los hospitales y los profesionales de la salud para bloquear el acceso de las víctimas a los servicios de atención. En la investigación realizada por Khanna (2008) sobre la violencia ejercida en 350 mujeres en el contexto del conflicto contra los musulmanes en la India. ya que no se reconocía la gravedad del trauma psicológico. mutilaciones. se encontró que en la fase de acogimiento a las sobrevivientes había una relación solidaria.

De lo anterior. en proporción con 43. Desde 1940 el Código Penal brasilero establece la interrupción del embarazo en los casos de abuso sexual y en aquellos donde la vida de la madre está en riesgo. (2005) concluyeron que hay poca divulgación de la existencia de los servicios de atención a las mujeres violadas cuando la violación sexual debería ser asumida como un asunto de seguridad pública.227 casos de abuso registrados entre los años 2001 y 2003 (Villela & Lago. 2007). encontró que apenas 11 ciudades de los 6. hecho que se evidenciaba al abstenerse de practicar el aborto en las mujeres que habían quedado embarazadas producto de la violación (Menicucci et al. 2007). Las instituciones de salud en su política y práctica deben mostrar la no discriminación hacia las sobrevivientes. 2005). reconociendo su papel en la lucha contra la desigualdad de género. En esta investigación se evidenció que los médicos que atendían a las mujeres abusadas tenían dificultades para apartarse de sus creencias morales y religiosas.. Los resultados de esta investigación corroboraron la falta de garantías en la expansión de los servicios médicos para dicha población. También deben ser sensibles a los aspectos de violencia 25 . Menicucci et al.266 abortos legales. Una investigación que evaluó la atención médica ofrecida en Brasil a mujeres abusadas sexualmente. la pobreza y la violencia política (Khanna. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba tema del abuso sexual y sus derechos sexuales y reproductivos. encontró que hasta el año 2007 se habían practicado 1. Una de las principales conclusiones era que ni el gobierno ni las organizaciones de mujeres habían logrado una adecuada vinculación de la discusión de la violencia sexual al derecho de aborto de la mujer (Villela & Lago. Investigadores y profesionales encargados del trabajo con personas que han sido víctimas de violencia sexual describen en sus publicaciones ciertas actitudes que los terapeutas e instituciones que atienden a estas mujeres deberían asumir.000 municipios de Brasil ofrecen el servicio de atención a las mujeres sobrevivientes de violación poniendo en práctica la Ley de aborto Legal. Otro trabajo sobre el funcionamiento de los servicios públicos de atención a mujeres víctimas de violencia sexual en el mismo país.Abuso sexual. 2008).

Debe también protegerse contra una revictimización. A las sobrevivientes de abuso sexual. posturas éticas y actitudes humanizadas. 30 (1). articulando el análisis del contexto social con las implicaciones en la salud pública. En razón de ello. El estado colombiano. en este deben consignarse signos. a la que están expuestas las mujeres. como la escucha. principios religiosos y éticos de las sobrevivientes. la atención que reciben las sobrevivientes de abuso sexual por parte de las entidades de Salud Publica es inexistente. a través de la Corte Constitucional (2008). menos aun hay investigaciones que demuestren la efectividad de los programas públicos de atención a las víctimas del abuso sexual. especialmente aquellas que viven en las zonas donde los actores armados ilegales y el estado se disputan territorios y legitimidad. siendo capaces de identificar y apoyar los casos de violencia sexual. el respeto y la solidaridad para llegar a comprender sus demandas y expectativas (Assis et al. 2012. 19-46 (ISSN 0254-9247) estructural. El examen clínico es recomendable siempre y cuando sea para generar un diagnóstico que permita un tratamiento adecuado. 2009). Existe un programa de atención a víctimas de la violencia que depende de la Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación Internacional.Revista de Psicología. pero este programa está orientado mayormente a personas desplazadas del conflicto armado y solo ofrece ayuda coyuntural. ha reconocido la dimensión y gravedad de la violencia de todo tipo. Vol. patologías y apreciaciones sobre el estado de salud mental de la persona afectada (Ministerio de Salud de Chile. pp. En Colombia.. el auto 092 del 2008 reconoce que el estado colombiano debe implementar 26 . 2005). no exigiendo relatos forzados sobre el evento de abuso sexual o evaluaciones físicas innecesarias. El Ministerio de Salud de Chile plantea en su guía clínica ciertos pasos a seguir para el trato a las sobrevivientes de violencia sexual. ofrece únicamente de forma gratuita la orientación y asesoría previas a los servicios. incluyendo la sexual. valores. que pertenece a una entidad privada denominada Profamilia. El Programa de Atención Integral a la Violencia Sexual (AVISE). las instituciones deben ofrecer confianza en relación con medidas preventivas. y no solo centrándose en las laceraciones físicas. Recomienda que en la exploración clínica se aseguren los derechos.

Menicucci et al. Bernik. Sin embargo. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba programas de atención que tiendan a mitigar los factores de riesgo en esta población. El TEPT requiere de tratamientos de alta calidad para ser afrontado. Enfoque psicodinámico grupal e individual Valker y Nash. 2005). citados por Mingote et al. Bogoña... como se cita en Mingote. antes de iniciar el tratamiento. Resnick y Ruggiero (2007) sugieren que. Laranjeiras & Corregiari. La intervención terapéutica en sobrevivientes de abuso sexual Diversos autores han coincido en señalar que el tratamiento para víctimas de violencia sexual debe hacerse con apoyo de un equipo interdisciplinar (Assis et al. Davidson & Frances. entre otras. Kilpatrick. 2009. Los autores aconsejan en los casos leves de TEPT el uso de psicoterapia.Abuso sexual. Perris & Nieto. la hipnosis. y en los casos moderados y graves el uso de tratamiento farmacológico y psicoterapéutico combinados por lo menos durante un período de doce meses. la psicoterapia psicodinámica. Isla. Amstadter. la reestructuración cognitiva. pues la complejidad de sus manifestaciones y la gravedad de su impacto genera fuertes alteraciones en la salud mental de las personas (Vallejo & Terranova. Desde la perspectiva de los tratamientos y terapias para estos casos. Desafortunadamente para las víctimas. Se recomienda la combinación de técnicas como la relajación para reducir el nivel de estrés psicofisiológico. y con un seguimiento posterior (Foa. (2001). 2001). 2003. estos mismos autores validan las psicoterapias dinámicas derivadas del psicoanálisis y señalan que es fundamental cuidar la alianza 27 . el uso de psicofármacos. afirman que el psicoanálisis está contraindicado para las personas con TEPT. 2009). La necesidad de un trabajo combinado para estas personas se hace aún más evidente cuando son diagnosticadas con Trastorno de Estrés Postraumático. las disposiciones legales establecidas en el auto 092 todavía no se han implementado. las personas deben ser evaluadas con tacto y minuciosidad teniendo cuidado con el uso de los diagnósticos que se hacen.

sanidad y asistencia social. la psicoterapia psicodinámica individual puede ser un tratamiento efectivo para las personas con TEPT. buscando que resuelva el conflicto de agresividad y culpa. El analista además debe buscar la elaboración del hecho traumático ayudando a la persona a interpretar sus deseos para que pueda hacerse cargo de ellos. conectando lo actual con lo ocurrido. como se cita en Mingote et al. haciendo un trabajo continuo con la transferencia y contratransferencia. con el objeto de disminuir el impacto de la agresión sexual sufrida (Watson. Para otros autores. interpretando la compulsión a la repetición. 30 (1). siempre y cuando el terapeuta tenga en cuenta en el proceso las siguientes condiciones: solidez en la alianza terapéutica y dosificación de la interpretación. Las etapas del tratamiento psicoterapéutico psicodinámico individual con sobrevivientes de abuso sexual deben estar focalizadas en el alivio de los síntomas y el dolor o sufrimiento personal generado. Con relación al manejo de la contratransferencia como aspecto fundamental a trabajar en las terapias con enfoque psicodinámico. a las que la sobreviviente puede recurrir (Hembree & Foa. en una 28 . permitiéndole autonomía y asertividad. 2007). La exploración del trauma debe facilitar la construcción de un relato que permita describir lo ocurrido y contextualizarlo. permitiendo la conexión entre las funciones psíquicas disociadas. promocionando el desarrollo de la capacidad analítica. pertinente y veraz sobre las instituciones sociales de justicia. entre otras. facilitándole la configuración de nuevas relaciones de objeto. optando por un acercamiento más indirecto al mismo que le brinde tiempo al consultante de reelaborar el trauma de acuerdo con su propio proceso.Revista de Psicología. Vol. y ofreciendo información oportuna. La flexibilidad terapéutica debe permitir al terapeuta moverse hacia focos de trabajo distintos al del trauma de abuso sexual. 2012. ayudando a la persona a hacer discriminaciones más adecuadas de la realidad.. 2001). 19-46 (ISSN 0254-9247) terapéutica con la persona afectada a través de un buen encuadre y la interpretación de las resistencias y la transferencia. pp. La elaboración del trauma debe permitir la construcción de un futuro donde se fomente en el sobreviviente la capacidad de acceder a una resignificación distinta de la historia de sí mismo.

a través de sí mismos. 29 . 2007).Abuso sexual. Una investigación desarrollada por estos autores indagó la efectividad de la terapia interpersonal-psicodinámica en personas abusadas sexualmente y concluyó que este tipo de tratamiento reduce la sintomatología e incrementa los aspectos relacionados con el ajuste social y el funcionamiento interpersonal saludable en las personas. desesperanza y miedo. entre el 2005 y 2006 con cuidadores de 36 personas víctimas de abuso sexual y violencia urbana. sentimientos o ideas en el presente y pasado de la persona. se encontró que los terapeutas fueron los primeros en identificar. Se concluyó que en la contratransferencia las terapeutas mujeres sintieron más empatía con los casos de violación sexual que los terapeutas hombres (Eizirk. Price y Hilsenrothe (2004) como la serie de tratamientos que hacen un énfasis particular en la expresión de afectos y la exploración de patrones de relaciones. encontró que el tratamiento grupal proporciona un medio apropiado para identificar y corregir el problema de aislamiento y estigmatización. Los terapeutas hombres tuvieron sentimientos de impotencia. se constituye en una herramienta para reconocer y corregir los desequilibrios que permiten el abuso y las proyecciones que lo fomentan. 1999). donde se utilizó la escritura libre como metodología. y. La psicoterapia interpersonal-psicodinámica ha sido definida por Callahan. Schestatsky. Otra investigación con enfoque psicodinámico que trabajó el análisis de cinco casos de psicoterapia grupal heterogénea de mujeres con y sin trauma de abuso sexual. empatía y tristeza. ya que estas inicialmente no acostumbran a estar conscientes de sus experiencias afectivas. comparados con los sentimientos de distanciamiento en todos los terapeutas hacia las personas. la rabia. permite el reconocimiento de culpas y responsabilidades en las situaciones de abuso. genera un espacio adecuado para reparar vínculos dañados por el trauma. Jaeger & Freitas. Se encontraron respuestas contratransferenciales como interés. la vergüenza y la inseguridad de las personas. beneficia tanto a los miembros traumatizados como a aquellos que no padecen el trauma (Nicolas & Forrester. Brasil. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba investigación desarrollada en un hospital de Porto Alegre. Polanczyk. el miedo. Hubo predominio de sentimientos de aproximación. que contribuyen a la etiología y mantenimiento de los conflictos psicológicos.

En una investigación comparativa entre la psicoterapia analítica de grupo y la psicoterapia sistémica. se asignó al azar 151 mujeres abusadas sexualmente. Como bien enfatizan los autores mencionados.Revista de Psicología. Este propósito terapéutico se fundamenta en la propuesta de Ericsson (1983) sobre la confianza básica. Cuando una persona que ha sufrido una situación traumática asiste a una psicoterapia de grupo. el trauma producto de la crueldad humana rompe la confianza que el sujeto tiene en el otro como ser humano. 19-46 (ISSN 0254-9247) Los tratamientos psicodinámicos con modelos grupales de intervención logran efectos positivos en la salud de mujeres que han experimentado situaciones de abuso sexual. 2003). El terapeuta debe hacer intervenciones hábiles que evolucionen el tipo de cohesión instalada inicialmente en el grupo. pp. Para la evaluación de la efectividad de cada terapia. a desarrollar intimidad. 30 (1). los miembros aprenderán a tolerar el conflicto. se aplicaron cuestionarios antes y después del tratamiento. pues una vez la cohesión alcance un nivel maduro. 2012. 2001). de las cuales 82 completaron las terapias de grupo. entre otros (Yalom. pues obviarla podría ocasionar que los miembros dejen de expresar y reconocer sus déficits emocionales y psicológicos. una de las metas más importantes a lograr es la recuperación de los sentimientos de control y estabilidad que se vieron afectados tras la violación (Van der Kolk. es necesario que recupere la confianza básica en el otro como ser humano y confíe en un proceso que le permita re-experimentar el sentimiento de seguridad hacia los demás como parte de la reconstrucción de su vida y de la elaboración del hecho traumático (Orengo & Sabbah. como el Cuestionario de Personalidad 30 . en relación a la sensación de seguridad. el factor existencial y la universalidad. de ser cuidado y de relacionarse con otras personas. como un pilar importante del desarrollo de la personalidad. 1987. Los factores terapéuticos que operan son la cohesión. Vol. De estos factores. la cohesión es un fenómeno importante que el terapeuta de grupo debe reconocer y fortalecer para el beneficio terapéutico. 2000). 1986. Respecto a este tipo de terapias grupales. 2002). responsabilidad y una mayor introspección (Robbins. convirtiéndose en una forma destructiva de resistencia. la catarsis.

entre otros. y se utilizaron instrumentos como el Children’s Atribbuttions and Perceptions Scale. Brasil. si se trabaja desde un tratamiento cognitivo y con psicoterapia interpersonal (Foa. Según los autores. a través de la reconstrucción. la lista de chequeo de síntomas (Symptom Checklist-90-R). disminuir los síntomas psicopatológicos y mejorar el funcionamiento global (Lau & Kristensen. el tratamiento se encamina a explorar y validar las percepciones y emociones.Abuso sexual. Se encontró que aunque ambos tipos de terapia alivian los síntomas del evento traumático. las psicoterapias de grupo de enfoque psicoanalítico están encaminadas a estabilizar las reacciones psicológicas y físicas que genera el TEPT. el registro de Flashback diseñado para el estudio. Según Vallejo y Terranova (2009). la respuesta al tratamiento sistémico fue dos veces mejor que la de la terapia psicoanalítica en casi todas las medidas. elaboración y re-significación de la experiencia traumática. 2007). En una investigación desarrollada en Río Grande do Sul. el Cuestionario de Abuso Sexual Infantil. sus pensamientos. Participaron 10 chicas entre los 9 y 13 años. su comportamiento y el trauma. La exploración de las fantasías asociadas a la autoculpa y la toma de conciencia de las implicancias del trauma mediante el tratamiento. el Inventario de Depresión Infantil 31 . Se resaltó que ambos tipos de terapia tratan de mejorar la calidad de vida. se evaluó un modelo de grupo de terapia cognitivo conductual para adolescentes sobrevivientes de abuso sexual.. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba DIP-Q. como se cita en Nemeroff et al. Terapia con enfoque cognitivo conductual Las guías de práctica clínica elaboradas por la Sociedad Internacional de Estudios sobre el Estrés Post Traumático han sugerido que la terapia de exposición es un apoyo efectivo para el TEPT. la Evaluación Global de Funcionamiento (Global Assessment of Functioning/GAF). Keane & Friedman. buscando traer a la conciencia los recuerdos reprimidos y facilitando en el sujeto la comprensión de la relación existente entre sus fantasías. 2006). constituyen elementos importantes dentro del proceso psicoterapéutico que no finalizan con el proceso y deben continuar por el resto de sus vidas.

Vol. se evaluó el modelo de grupo de terapia cognitivo comportamental. Respecto a las distorsiones cognitivas sobre el episodio de abuso se dieron modificaciones por medio de técnicas de reestructuración cognitiva. el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDATE-C). psicológicos. 2012. evitación e hipervigilancia (Habigzang et al. ya que se enfoca en la reestructuración de la memoria traumática y la reducción de síntomas de ansiedad y depresión. el Inventario de Rasgos de Ansiedad RasgoEstado para Niños (IDATE-C). 19-46 (ISSN 0254-9247) (CDI). confianza y relación con pares. mediante técnicas cognitivas y comportamentales (Habigzang. Dala. Se realizaron 16 sesiones semiestructuradas y se utilizó como instrumentos la entrevista semiestructurada. y la entrevista para evaluar síntomas de estrés postraumático. En otra investigación realizada en Sao Paulo sobre el impacto de una intervención cognitivo comportamental en una adolescente de 13 años víctima de abuso sexual. 2008). Los síntomas de depresión y ansiedad presentaron reducción significativa. cinco fueron curadas y dos continuaron con síntomas del trastorno. depresivos y psicofisiológicos. Se encontró que los síntomas de estrés postraumático se redujeron de forma significativa en las categorías revivencia del trauma. Stroeher & Koller. entre otros. sobre todo en revivencia del trauma.Revista de Psicología. los síntomas de estrés infantil mostraron reducción en las subescalas de síntomas físicos. la Escala de Estrés Infantil (EIF). evitación y excitación aumentada. y permite modificar creencias respecto a la experiencia de abuso. y hubo reducciones significativas en los síntomas del TEPT. De las 7 participantes de la muestra que presentaban TEPT. el Inventario de Depresión Infantil (CDI). En conclusión la terapia grupal contribuyó con cambios positivos a nivel de la percepción de culpa. la Children’s Attributions and Perceptions Scale. Hatzengerger. se realizaron 45 sesiones distribuidas entre la 32 . En otro estudio con 40 niños y adolescentes entre los 9 y 16 años abusados sexualmente. la Escala de Estrés Infantil (ESI). Los investigadores concluyeron que el grupo de terapia cognitivo-conductual logra cambios positivos a nivel cualitativo en la sintomatología. 30 (1). 2009). pp.. de la región metropolitana de Porto Alegre.

la mejoría de los síntomas de TEPT en el grupo de TCC fue superior al grupo de CCT. Méndez & Mari. el Inventario de Depresión para Niños (CDI).33% de los síntomas se mantuvieron. Barison & Santos. 33 . 158 presentaban síntomas de TEPT.60% de síntomas. 2009). tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba evaluación inicial.. técnicas cognitivo-comportamentales y orientaciones. y a la validación de sus experiencias. Los hallazgos demostraron que en el grupo de TCC el 25. 2010). 2010). Valeiro. la evaluación final y el seguimiento. Entre los logros de la terapia hubo reducción de los síntomas de depresión identificados en el CDI y adquisición de un nuevo repertorio cognitivo y comportamental formado por estrategias de enfrentamiento más adecuadas para lidiar con situaciones activadoras de creencias disfuncionales. De estos. Otro estudio comparaba la eficacia de la Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) enfocada en el trauma y la Terapia Centrada en el Niño (CCT) en 229 participantes. en contraste con el grupo de CCT donde se mantuvieron el 50. El modelo terapéutico ayudó a la persona a comprender mejor su funcionamiento psicológico y a desarrollar un nuevo repertorio cognitivo y conductual (Lucaina.Abuso sexual. Se utilizaron la entrevista semiestructurada con criterios diagnósticos del DSM-IV. Es decir. hipervigilancia y reexperimentación (Pasarela et al. Uno de los estudios más sobresalientes fue un tratamiento comúnmente utilizado por centros que atienden abuso sexual infantil que consiste en establecer una relación terapéutica de confianza. Un grupo de investigadores se propuso una revisión sistemática para verificar la eficacia de la terapia cognitivo-comportamental para tratar síntomas de TEPT en niños y adolescentes abusados sexualmente. El tratamiento fue llamado Grupo de Terapia Centrada en el Niño y tuvo una duración de 12 semanas. la intervención. Para ello rastrearon personas desde 1980 hasta 2006 de diferentes bases de datos (Pasarela.. incitando a padres y niños a dirigir el contenido y la estructura de su propio tratamiento. 2010). sobre todo en evitación. siendo 75 del grupo de TCC y 83 del grupo de CCT. mostrando ser efectivo en niños con TEPT (Pasarela et al.

zolpidem y alprozolan para las alteraciones del sueño.Revista de Psicología. entre otras ventajas.. trazodona. Se aclara que el efecto limitado de los distintos tratamientos se asocia positivamente con la duración del trastorno (Mingote et al. y. la desipramina. durante un tiempo corto. pp. Las medicaciones farmacológicas han permitido la regulación de las respuestas al estrés. 2003). fluvoxamina. 19-46 (ISSN 0254-9247) Terapia farmacológica Se ha demostrado que después de un trauma significativo se dan cambios en la neurobiología del cerebro que justifican las intervenciones psicofarmacológicas (Bernik et al. 34 . 30 (1). 2003). y la amitriptilina fueron estudiados en tres experimentos controlados con placebo en veteranos de guerra con TEPT. Vol. conductas adictivas. impulsividad. Para el tratamiento farmacológico con personas con TEPT se encontraron recomendaciones de los siguientes medicamentos: antidepresivos tricíclicos (ADT) o inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOS) y ADT para los síntomas de reexperimentación después de 8 semanas de tratamiento. ansiedad y depresión. benzodiacepinas. imipramina y fenelzina para las intrusiones. ideas suicidas. litio para los síntomas de hiperactivización fisiológica. para los síntomas de ansiedad. 2003). y muchas indican que los antidepresivos son efectivos para ambas condiciones (Mingote et al. insomnio y pesadillas. De estos. Diversos autores coinciden en que siempre que se utilice la farmacoterapia. amitriptilina y ISRS para los síntomas de embotamiento. la imipramina... La mayoría de investigaciones concluyen que la depresión y el TEPT son comórbidos. buspirona. nefazodona.. 2001). se debe hacer un acompañamiento complementario psicosocial (Bernik et al. hostilidad. evitación.. 2001). los tricíclicos. 2012. la resolución de la respuesta traumática en combinación con la psicoterapia y el control de síntomas de ansiedad generalizada. El resultado negativo pudo deberse al pequeño esfuerzo estadístico de la muestra y a las dosis relativamente bajas (Bernik et al. la desipramina no mostró diferencias en el grupo placebo. Analizados con diseño transversal en 18 sujetos en un período de 4 semanas.

Landerman. depresión. También se encontró que el ácido valproico tiene un impacto directo en el síntoma de hipervigilancia y que la lamotrigina contribuye especialmente en la reexperimentación y la evitación (Bernik et al. Finalmente de los datos encontrados se tiene que la carbamazepina fue estudiada con veteranos de guerra con TEPT y abuso de sustancias. con modulación de rabia y tristeza. Dreyfuss. con otras que no presentaban este último diagnóstico. Se observó una mejor respuesta en los no veteranos. además de haber desarrollado TEPT. presentaban personalidad limítrofe. (2003). 2003). 2001). Se encontraron cambios significativos en variables como ansiedad. y los resultados mostraron una mejoría en síntomas intrusivos y agitación psicomotora. como se cita en Bernik et al. con 187 personas con TEPT. sobre todo en síntomas como hipervigilancia y anestesia afectiva (Van der Kolk. como se cita en Bernik et al. Shera & Berkowitz. encontraron altos alcances de este fármaco en la acción contra los síntomas de TEPT.. problemas interpersonales e índices de agresividad después de haber recibido el tratamiento (Cloitre & Koenen. 35 . Davidson. 2003).. Michaels.Abuso sexual. en contraste con el grupo de veteranos de guerra. Este fármaco se mostró superior al placebo en una amplia gama de medidas de eficacia. la fluoxetina fue comparada con placebo en personas con TEPT en dos grupos de veteranos y no veteranos de la guerra. La fluoxetina se mostró superior al placebo a partir de la quinta semana entre los no veteranos. Se concluyó que hubo una mejoría significativa en las mujeres del primer grupo en los síntomas del desorden de estrés postraumático. Terapia a través de grupos focales Una investigación a través de grupos focales comparó a mujeres que fueron violadas en la infancia y que. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba De los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina. La setralina fue comparada con el placebo en un estudio que duró 12 semanas. Fardel y Clary. con efectos precoces en los síntomas emocionales.

la imagen. la violación en el hogar. Vol. 2012. 2006). e informales como personas de la comunidad. el miedo a la muerte. grupos alternativos con enfoque de género y grupos psicoeducativos. cuyos datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas. es decir. La investigación encontró que la red de soporte social. 30 (1). Estos investigadores concluyeron que. aunque el trauma no es sanado del todo. ocurre una transformación gracias al soporte y el apoyo. las adolescentes dejaron de ver el hecho traumático en sí mismo. grupos de programación neurolingüística. 19-46 (ISSN 0254-9247) Otra investigación con niñas adolescentes víctimas de abuso sexual que asistían a grupos focales de temas estructurados y diseñados para evocar material inconsciente. el miedo. 2001). la culpa. y los talleres fueron una oportunidad para reflexionar. el fruto de la violación. Un estudio con grupos focales para mujeres abusadas utilizó técnicas de programación neurolingüística en la narración de las experiencias vividas para mejorar la autoestima. Los temas que más trabajaron estas mujeres fueron la repugnancia. Gracias a la terapia. implementados en personas víctimas de abuso que presentan TEPT.Revista de Psicología. Otras terapias grupales A continuación se expone un grupo de terapias grupales que incluyen grupos de terapias familiares. grupos de terapia de escritura. el placer de la venganza. pp. en el manejo de las crisis en el grupo y en las habilidades de las participantes para tolerar el tema. cambiar actitudes e identificar nuevas soluciones (Carneiro & Teodoro. los recursos formales como la familia y el Estado. Se utilizó como método el estudio de caso de una mujer de 36 años y otra de 40. entre otros. y empezaron a escuchar y comprender por primera vez la situación en su total magnitud (Heiman & Ettin. encontró mejorías en los síntomas del TEPT. Un estudio realizado entre mayo del 2005 y abril del 2006 tuvo por objetivo identificar procesos que ayudaran a mujeres abusadas sexualmente en la infancia a atenuar y evitar los efectos negativos de esa experiencia en la vida adulta. ayuda en 36 .

de discusión. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba el soporte y en el enfrentamiento de la experiencia de abuso sexual (Hendler & Santos do Silva. retroalimentación y biblioterapia. grupo de intercambio. El trabajo con la pareja y los familiares de los sobrevivientes ha funcionado desde abordajes grupales. donde funciona un grupo en profilaxis post exposición no ocupacional al VIH y otras infecciones de transmisión sexual. 2004).Abuso sexual. Kanas. La investigación trabajó con un estudio de caso del Hospital Francisco Muñiz. 2001).. Las diferentes investigaciones en estrés postraumático y terapia grupal mencionan a esta última adecuada y efectiva para sujetos que han vivenciado hechos traumáticos (Botero. Los investigadores concluyeron que no basta con atender las lesiones físicas. Las investigaciones que han utilizado terapia de soporte en combinación con terapia enfocada en el trauma para ayudar a mujeres 37 . Los investigadores recomendaron trabajar la relación de pareja como parte del proceso de recuperación. Una investigación que describió el proceso que afronta una mujer sobreviviente de violación. 2000). habla de la importancia de la reconstrucción de la identidad sexual. 2006). La satisfacción parental incrementó y la mayoría de mujeres se mostraron satisfechas con la intervención grupal. su dignidad y le permita valorarse nuevamente. Otra investigación se enfocó en un grupo terapéutico dirigido a 29 mujeres con hijos abusados sexualmente y que han consumido drogas. Los resultados mostraron un incremento del pre-test al post-test en variables como autoestima y actitudes hacia los hijos. dado el deterioro en el funcionamiento interpersonal del sobreviviente (Mingote et al. En las conclusiones se resaltó que la psicoterapia grupal de tiempo limitado puede ser efectiva para mejorar la experiencia de crianza de madres de niños abusados sexualmente (Richert & Hiebert-Murphy. Vallejo & Terranova. Este grupo estuvo subdividido en siete grupos intervenidos durante 12 semanas con técnicas educativas. para que la víctima no sea juzgada también por esta (Cortejarena. 2005. 2009). en vista de que ellos también son afectados negativamente. juego de roles. 2005. sino que debe hacerse también un abordaje desde la atención psicológica que permita buscar alternativas para que la mujer reconstruya su identidad.

2004). Brasil. En el año 2005 se realizó una investigación sobre los efectos de la escritura expresiva en mujeres que sufrieron violencia íntima de su pareja y que presentaban síntomas depresivos y de TEPT. Los investigadores concluyeron que las exposiciones graduales al tema de abuso en el grupo facilitaron la revelación y la aceptación del abuso en la historia de vida de los participantes. Una investigación sobre el proceso terapéutico de un grupo de adolescentes de sexo femenino víctimas de abuso sexual que duró 15 sesiones divididas en 4 fases. 2003). 2005). pp.. han encontrado entre los logros la reducción del aislamiento. la autoconfianza y la confianza en otros. generó procesamientos cognitivos que beneficiaron el incremento de reflexión sobre el significado.Revista de Psicología. padres y el resto de la 38 . la disociación. Se halló que la terapia de escritura expresiva resultó ser curativa en estados patológicos como la ansiedad y la depresión. Vol. Otro estudio se enfocó en talleres dirigidos a mujeres que fueron violadas y a profesionales de la salud que asistían a las sobrevivientes en la Casa de Apoyo a la Mujer Profesor Dr. esposos. Se encontró que los ejercicios basados en la Programación Neurolinguística ayudaron a las participantes a hablar de las situaciones preocupantes. el sentido y la coherencia del evento traumático. logró reducir los síntomas depresivos en mujeres que han experimentado violencia íntima (Koopman et al. 19-46 (ISSN 0254-9247) abusadas sexualmente. y que la comprensión. También se logró la corrección de conceptos erróneos sobre actitudes sexuales y sobre el propio cuerpo. estableció como objetivos específicos la preparación y la desensibilización para facilitar la autoexpresión. y. 2012. aceptación y apoyo por parte de novios. Domingos Deláscio de la Universidad Federal de Sao Pablo. la integración de sentimientos con el evento traumático. así como la propuesta de alternativas para futuras situaciones de riesgo de abuso (Saldanha & Cunha. la revelación y expresión de sentimientos. 30 (1). el aumento en las habilidades sociales. la aceptación y la prevención. los pensamientos intrusivos y la autoculpa. entre otros (Vandensen & Carr. una mejor capacidad para reconocer en ellos mismos los síntomas comunes.

2009). sexualidad. 39 . Maldonado. existen nuevas propuestas de tratamiento que parten del enfoque de los derechos humanos y tienen perspectiva de género. esta vez sobre el uso de la hipnosis en el tratamiento de los trastornos postraumáticos. derechos humanos. Galdon & Spiegel. siendo más factible inducir experiencias disociativas en forma controlada y estructurada. Vallejo & Terranova.Abuso sexual.. la auto-revelación. el poder compartido. Sus principales postulados se asocian con el enfoque en las fuerzas antes que en las debilidades de las mujeres. lo cual permite que las técnicas hipnóticas funcionen mejor. Sin embargo. Otra investigación. Los grupos de apoyo constituyen una buena alternativa para el trabajo con sobrevivientes de abuso sexual. para nuevas interacciones adaptativas con el mismo. concluyó que las personas con este diagnóstico tienen una mayor respuesta a la sugestión. se concluyó que la hipnosis puede incrementar la eficacia de otras terapias con las que se integre (Cardena. Bomfim & Chicone. 2002). La terapia de sobrevivencia propuesta por Walker (1995) es una de ellas. En general. por ser grupos de participación abierta (Claramunt. 2008. 1999). tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba familia hizo que fuera más sencillo recuperar su vida y reconstruir su autoestima (Vianna. Ofrecen información y educan a los sobrevivientes en materia de violencia sexual. Discusión Diferentes investigaciones demuestran que la ausencia de intervención terapéutica temprana en personas abusadas sexualmente con TEPT puede incrementar los efectos negativos del evento (Lanktree & Briere. 2006). abuso en el noviazgo. violencia intrafamiliar. En estos casos hay un beneficio en términos de la reexperimentación del trauma. entre otras. y se basa en la teoría del trauma y la teoría feminista. la aproximación holística y la salud mental positiva. tienen desventajas respecto a la cohesión grupal y la continuidad de los temas. Finalmente. como se cita en Habigzang et al.

Colombia. lo que no facilita la elaboración del trauma. más aun en países donde la violencia de género y la violencia sociopolítica son pan de cada día. Los datos encontrados en la revisión del estado del arte de tratamientos y servicios a sobrevivientes de violencia sexual indican deficiencias en la atención a estas personas en países en vías de desarrollo (Brasil. India).Revista de Psicología. Chile. 2009). La víctima requiere de apoyo profesional que la guíe en los procesos. pero todavía existen barreras ideológicas y actitudinales (Khanna. 2012. 19-46 (ISSN 0254-9247) Los estudios muestran que el pasar del tiempo no alivia los síntomas en sobrevivientes de traumas por abuso. el desconocimiento de las consecuencias que deja el hecho traumático. ya que ella constituye el puente de acceso y adhesión a tratamientos de mayor seguimiento y continuidad. pp. la disociación y el aislamiento. mejores serán los resultados de los tratamientos en síntomas como la depresión. Vol. Los errores por parte de los profesionales que brindan la atención abarcan desde la tramitación de los casos hasta la falta de reconocimiento del estado emocional de las personas afectadas. Ribeiro & Macedo. pueden hacer que el sobreviviente pierda la posibilidad de acceder a intervenciones que 40 . Se hace necesario ofrecer una buena atención primaria en salud en los centros de servicios y las áreas de urgencias. 30 (1). La discriminación. Cuanto menor sea el tiempo transcurrido entre el evento de abuso sexual y el inicio de la terapia. El abuso sexual debe ser asumido por los servicios de sanidad de los estados como un asunto de seguridad pública.. En muchos casos el primer acercamiento y la calidad de la atención primaria en los centros de salud determinan el futuro de la salud de las sobrevivientes. las personas que pasan mayor tiempo sin ser intervenidos presentan una sintomatología mayor. Las fallas en este apoyo generan baja adhesión a los tratamientos terapéuticos y farmacológicos en los centros de salud. tema que aparece reiteradamente en la bibliografía (Freire. 2008). 2007). los vínculos terapéuticos negativos. Guimares. sino se requieren con urgencia tratamientos psicológicos que contribuyan a su mejoría (Habigzang et al. la culpabilización de la víctima. la rabia. por el contrario. entre muchos más factores.

reestructuración cognitiva. y. a través de la Corte Constitucional (2008) en el auto 092. 41 . los programas recomendados son letra muerta a la hora de crearse e implementarse proyectos profilácticos y terapéuticos que beneficien a las víctimas. las terapias cognitivo comportamentales que utilizan técnicas como la desensibilización sistemática. Las investigaciones demuestran que la combinación de tratamientos terapéuticos y farmacológicos en casos graves de abuso sexual asociado a TEPT es indispensable. Partiendo de un enfoque multidisciplinar. una coordinación intersectorial entre la ley. En un contexto como este es deseable. la farmacoterapia con el uso predominante de los antidepresivos y ansiolíticos. Las terapias más utilizadas para el tratamiento psicológico del abuso sexual son las terapias individuales y grupales con enfoque psicodinámico y psicoanalítico. entre otras. las terapias alternativas con modalidades terapéuticas como la programación neurolingüística. y podrían prevenir que el trauma se perpetúe y la violencia continúe. y recomienda se implementen programas específicos que colmen los vacíos existentes en la política pública para la atención del desplazamiento forzado y el riesgo que corren las mujeres en medio del conflicto armado.Abuso sexual. En Colombia ocurre una grave violación de los Derechos Humanos y el Derecho Internacional Humanitario. los tratamientos más exitosos combinan diferentes técnicas y modalidades terapéuticas. las ciencias médicas y forenses. establece como obligación del gobierno dar medidas de protección. Los aportes investigativos internacionales han abierto camino respecto a propuestas de tratamientos e intervenciones en personas con esta problemática. por parte de actores armados ilegales y algunos integrantes del Estado que se han involucrado en actos de atrocidad contra las mujeres. los grupos focales. por el bien de las víctimas. El estado colombiano. Siendo necesario que el estado reconozca la gravedad del abuso sexual en las mujeres colombianas a raíz del conflicto interno. inundaciones. las terapias de escritura y las terapias con enfoques de género. la academia y el sistema de justicia. tratamientos y atención / Vallejo y Córdoba podrían disminuir las consecuencias físicas y/o psicológicas.

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