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SECRETARIA DE SALUD JALISCO 60 ANIVERSARIO

DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA DIABETES MELLITUS NOM-015

DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA

DIABETES Enfermedad sistémica crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. TRATAMIENTO • NO FARMACOLÓGICO
Es el manejo inicial por un pdo. de 6 meses, o cuando el médico juzgue necesario. Consiste en Alimentación, Control de Peso y Actividad Física

DETECCIÓN Personas a partir de los 20 años de edad + Escala de Factores de Riesgo Bajo = realizar cada 2 años Alto = glucemia capilar en ayuno <110 mg/dl realizar cada año glucemia capilar casual <140 mg/dl Si estas cifras son > SE DEBE HACER CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

• FARMACOLÓGICO

Biguanidas = Metformina 500-800 mgs/día Sulfonilureas = Tolbutamida ( tab. 0.5-1 g.) Iniciar 250-500 mg Cloropropamida (tab. 250 mg) iniciar 125-250 mg Glibenclamida (tab. 5 mg) iniciar 2.5-5mg Glimepirida (tab. 2 mg) 1-6 mg. una sola toma x día Tiazolidinedionas = Roziglitazona Inhibidores de la alfa glucosilada = Acarbosa Insulina

DIAGNÓSTICO Presencia de síntomas clásicos + Glucemia plasmática casual > 200 mg/dl Glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl Glucemia 2 hrs. después de carga oral de 75g. > 200 mg/dl. Glucosa anormal en ayuno > 110 mg/dl Intolerancia a la glucosa > 140 mg/dl y <200 mg/dl. Diabetes gestacional Se realiza la prueba entre la semana 24 y 28 de gestación Glucemia plasmática >140 mg/dl 1 hr. después de carga oral de 50g Glucemia plasmática >105 mg/dl 1 hr. después de carga oral 100-190 g.

TIPO 2

TIPO 1

• Informe Epidemiológico de caso nuevo semanal • Registrar en Expediente clínico • Registrar en Historia

• •

EDUCACIÓN

Incluye familiares, modificar estilos de vida, aspectos básicos de D.M. y complicaciones, factor de riesgo, prevención y vigilancia de complicaciones. Creación de grupos de apoyo mutuo

AUTOMONITOREO

Vigilancia de glucemias y de su cuerpo para detección de posibles complicaciones

• VIGILANCIA DE COMPLICACIONES Cetoacedosis, coma hiperosmolar, retinopatía, glaucoma, edema macular, cardiopatía isquémica, insuf. cardiaca, insuf. Arterial, neuropatias, infec. frecuentes, H.A.S. de difícil control, dislipidemias severas. • NIVELES NORMALES
Colesterol total, triglicéridos, Colesterol HDL, HbA1C, E.G.O. (cuando menos una vez al año)

GESTACIONAL REFERENCIA A ESPECIALISTA O 2° NIVEL • No se controle el paciente a pesar del tratamiento farmacológico • Falta de respuesta a la combinación de hipoglucemiantes o si se carece de experiencia en la utilización de insulina • Hipoglicemia severa (antes se aplicará sol. Glucosada al 50%) • Si siendo tratado con insulina presenta hipoglicemias frecuentes • Complicaciones graves (Ver *Vigilancia de complicaciones. cuadro anterior)

REFERENCIA A 2 ° NIVEL

ELABORÓ: *MPN/2003. REVISÓ: MAJP

FUENTE: NOM-015