SECRETARIA DE SALUD JALISCO 60 ANIVERSARIO

DIAGRAMA DE ATENCIN MDICA DIABETES MELLITUS NOM-015

DIRECCIN DE SUPERVISIN Y ASESORA

DIABETES Enfermedad sistmica crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Es el manejo inicial por un pdo. de 6 meses, o cuando el mdico juzgue necesario. Consiste en Alimentacin, Control de Peso y Actividad Fsica

DETECCIN Personas a partir de los 20 aos de edad + Escala de Factores de Riesgo Bajo = realizar cada 2 aos Alto = glucemia capilar en ayuno <110 mg/dl realizar cada ao glucemia capilar casual <140 mg/dl Si estas cifras son > SE DEBE HACER CONFIRMACIN DIAGNSTICA

FARMACOLGICO

Biguanidas = Metformina 500-800 mgs/da Sulfonilureas = Tolbutamida ( tab. 0.5-1 g.) Iniciar 250-500 mg Cloropropamida (tab. 250 mg) iniciar 125-250 mg Glibenclamida (tab. 5 mg) iniciar 2.5-5mg Glimepirida (tab. 2 mg) 1-6 mg. una sola toma x da Tiazolidinedionas = Roziglitazona Inhibidores de la alfa glucosilada = Acarbosa Insulina

DIAGNSTICO Presencia de sntomas clsicos + Glucemia plasmtica casual > 200 mg/dl Glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl Glucemia 2 hrs. despus de carga oral de 75g. > 200 mg/dl. Glucosa anormal en ayuno > 110 mg/dl Intolerancia a la glucosa > 140 mg/dl y <200 mg/dl. Diabetes gestacional Se realiza la prueba entre la semana 24 y 28 de gestacin Glucemia plasmtica >140 mg/dl 1 hr. despus de carga oral de 50g Glucemia plasmtica >105 mg/dl 1 hr. despus de carga oral 100-190 g.

TIPO 2

TIPO 1

Informe Epidemiolgico de caso nuevo semanal Registrar en Expediente clnico Registrar en Historia

EDUCACIN

Incluye familiares, modificar estilos de vida, aspectos bsicos de D.M. y complicaciones, factor de riesgo, prevencin y vigilancia de complicaciones. Creacin de grupos de apoyo mutuo

AUTOMONITOREO

Vigilancia de glucemias y de su cuerpo para deteccin de posibles complicaciones

VIGILANCIA DE COMPLICACIONES Cetoacedosis, coma hiperosmolar, retinopata, glaucoma, edema macular, cardiopata isqumica, insuf. cardiaca, insuf. Arterial, neuropatias, infec. frecuentes, H.A.S. de difcil control, dislipidemias severas. NIVELES NORMALES
Colesterol total, triglicridos, Colesterol HDL, HbA1C, E.G.O. (cuando menos una vez al ao)

GESTACIONAL REFERENCIA A ESPECIALISTA O 2 NIVEL No se controle el paciente a pesar del tratamiento farmacolgico Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes o si se carece de experiencia en la utilizacin de insulina Hipoglicemia severa (antes se aplicar sol. Glucosada al 50%) Si siendo tratado con insulina presenta hipoglicemias frecuentes Complicaciones graves (Ver *Vigilancia de complicaciones. cuadro anterior)

REFERENCIA A 2 NIVEL

ELABOR: *MPN/2003. REVIS: MAJP

FUENTE: NOM-015