VM Junio Julio 2012 Baja222f

1
05/06/12
16:43
Sndrome de Pandora
Reconsidere su enfoque hacia la cistitis idioptica felina
Destrezas de laboratorio Cmo extraer un canino maxilar Arreglando el pabelln auricular Opciones quirrgicas para defectos en las orejas Una prueba en Texas El resultado de la vacunacin trianual contra rabia Cuestionario con imgenes Puede ayudarle a este Labrador con el rostro hinchado?
Cmo manejar seis toxicosis comunes en gatos Trece lecciones aprendidas arduamente por un especialista en urgencias Tres parsitos de importancia creciente en Estados Unidos
LO MEJOR DE CVC
ADEMS
NUEVO Rondas clnicas Consejos acerca de un perro con adenocarcinoma de saco anal
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 12
Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012
Junio - Julio 2012

Volumen 6, Nmero 6
5 Sndrome de Pandora
C.A. Tony Bulfington, DVM, PhD, DACVN
EC
Reconsidere su enfoque a la cistitis idioptica en gatos

Con frecuencia los gatos con cistitis idioptica tienen comorbilidades multisistmicas, as que busque fuera de las vas urinarias as como en el ambiente del gato- para respuestas diagnsticas y teraputicas
Lora R. Ballweber, DVM, MS Tres parsitos que afectan sobre todo a perros son una preocupacin creciente en los Estados Unidos y otros pases. Estn estos tres parsitos emergentes en su radar?
El universo EC en expansin de tres parsitos
20
36
Destrezas de laboratorio
Cmo extraer caninos maxilares en perros

Brett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPM Siga esta gua estrictamente y paso a paso para remover este diente de gran raz al crear un colgajo mucoperiosteal
28
Rondas clnicas
EC
Adenocarcinoma de saco anal
Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS, Nathan Lee, DVM, DACVR (radiation oncology), Olya A. Smrkovski, DVM, DACVIM (oncology), Amy Holford, VMD, DACVIM, Carolyn Grimes, DVM, Amanda Crews, DVM, Alyce Marks, DVM Haga rondas clnicas con estos especialistas y residentes veterinarios para un cuadro completo de esta neoplasia en perros
LO MEJOR DE CVC
extraos 15 Cuerpos malignos y otros cuentos con moraleja
Scott P. Shaw, DVM, DACVECC
caja de 16 Su herramientas para
toxicosis problemticas en gatos

Kristy L. Dowers, DVM, MS, DACVIM
EC = Educacin Continua
CONTENIDO
42
No ampute esa oreja
Opciones quirrgicas reconstructivas para defectos del lbulo de la oreja
Michael Pavietic, DVM, DACVS En muchos perros con defectos del lbulo de la oreja, tal vez sea preferible la reconstruccin de heridas que la amputacin. Este cirujano le dice cundo y cmo reparar lbulos en pacientes caninos.
Pg. 34
Secciones 14 34
Pregunte al experto
Los dueos deben estar presentes durante la eutanasia de su mascota? John Ciribassi, DVM, DACVB
Lo ms reciente en investigacin Cuestionario con imgenes

Un Labrador con el rostro inflamado LeeAnn Peck, DVM, DACVR
Vacunacin trianual contra rabia en Texas: Cules fueron las consecuencias?
Pg. 26
26 19
Intercambio de ideas
Mantenga los tubos bocarriba, entretenga a los nios en su consultorio y ms tips
Pg.14
45 45 47
Recursos para el lector

Lo Nuevo en Libros Calendario de Eventos Directorio de Anunciantes
Todos los artculos han sido revisados al menos por dos especialistas certificados del Panel de Asesores, por expertos reconocidos, para asegurar exactitud, minuciosidad y conveniencia.
MISIN
Veterinary Medicine en Espaol es una revista pre-revisada dedicada a proporcionar informacin concisa, fidedigna, y esencial sobre los problemas clnicos ms comunes y cruciales vistos en animales de compaa y animales no convencionales
Volumen 6, Nmero 6
Panel de Asesores Editoriales
Lderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y aseguran la calidad editorial e integridad en cada edicin.
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN Department of Small Animal Clinical Sciences College of Veterinary Medicine The University of Tennessee Knoxville, Tennessee David S. Bruyette, DVM, DACVIM VCA West Los Angeles Animal Hospital West Los Angeles, California Timothy M. Fan, DVM, DACVIM Department of Veterinary Clinical Medicine College of Veterinary Medicine University of Illinois Urbana, Illinois Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVO Department of Clinical Sciences College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences Colorado State University Fort Collins, Colorado John Ciribassi, DVM, DACVB Chicagoland Veterinary Behavior Consultants Carol Stream, Illinois Barret Bulmer, DVM, MS, DACVIM (cardiology) Department of Clinical Sciences Cummings School of Veterinary Medicine Tufts University North Grafton, Massachusetts Karen A. Moriello, DVM, DACVD Department of Medical Sciences School of Veterinary Medicine University of Wisconsin Madison, Wisconsin Barrak M. Pressler, DVM, PhD, DACVIM Department of Veterinary Clinical Sciences College of Veterinary Medicine The Ohio State University Columbus, Ohio Walter Renberg, DVM, MS, DACVS Department of Clinical Sciences College of Veterinary Medicine Kansas State University Manhattan, Kansas
Junio - Julio 2012
Panel de Asesores Practicantes

Practicantes progresivos que mantienen cada edicin prctica, oportuna y pertinente
Mili Bass, DVM, DABVPBass Vet Consulting/Animal Acupuncture & Pain Management Farragut, Tennessee Robn Downing, DVM Windsor Veterinary Clinic PC Windsor, Colorado Corey Entriken, DVM Kansas City Veterinary Care Kansas City, Missouri Wayne L. Hunthausen, DVM Westwood Animal Hospital Westwood, Kansas Thomas McCoy, DVM Harvard Avenue Veterinary Clinic Tulsa, Oklahoma
Veterinary medicine en espaol V.6 No.6 junio-julio 2012. Publicacin bimestral, editada por revistas para la Industria, S.A. de C.V. editor responsable: ma Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de reserva otorgado por el Instituto Nacional del derecho de Autor 04-2011-010611061400-102. No. de Certificado de Licitud de Ttulo 13592. No. de Certificado de Licitud de Contenido 11165. domicilio de la Publicacin: Av. Insurgentes Sur 605, desp. 404-d, Col. Npoles, C.P. 03810 mxico, d.F., Impreso en: Polymasters de mxico S.A. de C.V. distribuida por: revistas para la Industria, S.A. de C.V., Av. Insurgentes Sur 605, desp. 404-d, Col. Npoles, C.P. 03810 mxico, d.F. Toda la informacin y conceptos que aqu aparecen son responsabilidad exclusiva de cada uno de los autores y firmas comerciales. esta prohibida y ser castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui aparecen.
State College, Pennsylvania Robert M. Miller, DVM Thousand Oaks, California Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP Alamo Feline Health Center San Antonio, Texas R. Wayne Randolph, VMD, DABVP Countryside Veterinary Hospital Flemington, New Jersey Michael H. Riegger, DVM, DABVP Northwest Animal Clinic, Hospital and Specialty Practice Albuquerque, New Mexico David Robbins, DVM VCA West Bernardo Animal Hospital San Diego, California Philip VanVranken, DVM Dickman Road Veterinary Clinic Battle Creek, Michigan Laura L. Wade, DVM, DABVP Broadway Veterinary Clinic Lancaster, New York
Jennifer McDermott, DVM Baneld, The Pet Hospital Overland Park, Kansas Melissa M. Mckendry, DVM DABVP Pet Care Veterinary Hospital Virginia Beach, Virginia Fred L. Metzger Jr., DVM, DABVP Metzger Animal Hospital
Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol
El mito de la caja de Pandora

De acuerdo con la mitologa griega, los dioses crearon a Pandora, la primera mujer. Los dioses le dieron una caja, dicindole que contena obsequios, la cual nunca debera abrir. Pero, la curiosidad le gan y un da abri la caja, liberando demonios como la tristeza, la enfermedad y la peste por el mundo. Viendo el problema que haba ocasionado, ella la cerr con rapidez, pero en la caja haba permanecido algo la esperanza. La variedad de comorbilidades, -trastornos
epiteliales, neurolgicos, endocrinos, inmunitarios y conductuales- que usted puede encontrar conforme evala gatos con signos de vas urinarias inferiores, se iguala con los problemas que escaparon de la caja de Pandora. Pero, tal como en el mito, permanece la esperanza. Slo tenemos que explorar ms el sndrome de Pandora y buscar tratamientos como el enriquecimiento ambiental para continuar ayudando a nuestros pacientes y a sus propietarios.
El mito de la caja de Pandora contina en pg 6...
EC ARTICULO ARBITRADO
Sndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idioptica en gatos

Los gatos con cistitis idioptica a menudo tienen comorbilidades multisistmicas, as que busque fuera de las vas urinarias as como en el ambiente del gato- en busca de respuestas diagnsticas teraputicas.
C.A. Tony Buffington, DVM, PhD, DACVN
antener a los gatos en casa se ha vuelto una recomendacin veterinaria usual, a fin de reducir la exposicin a enfermedades infecciosas y lesiones por vehculos u otros animales. Este consejo tal vez no sea benfico por completo, o an benigno, para los gatos. A principios de 1925 se sugera un confinamiento estrecho en la casa, para reducir el riesgo de signos de vas urinarias bajas (SVUB).1 Se han investigado varios factores relacionados con el alojamiento en casa y los SVUB. El peso corporal excesivo y la menor actividad se relacionaron con mayor riesgo en algunos estudios, y los gatos que solamente tenan acceso a cajas de arena en interiores tienen un mayor riesgo de SVUB, en comparacin con los gatos que podan hacer sus necesidades en el exterior.2 Tambin se les ha relacionado con vivir con otros gatos con SVUB, lo que sugiere que las interacciones sociales o algn agente infecciosos de transmisin horizontal podran participar en el desarrollo de estos signos.2,3 La falta de diferencia entre los casos y los controles en las tasas de enfermedad viral y el aumento en el riesgo
C. A. Tony Buffington, DVM, PhD, DACVN Department of Veterinary Clinical Sciences College of Veterinary Medicine The Ohio State University Columbus, OH 43210
relacionado con la cantidad de tiempo pasado en interiores, parecen argumentar en contra de un agente infeccioso como causa comn. Adems de los factores ya mencionados, un estudio caso-control de gatos con SVUB, report un aumento de incidencia de SVUB en gatos que se trasladaron a un nuevo hogar dentro de los tres meses previos y durante los meses de invierno;2 un anlisis ms a fondo revel una asociacin estadsticamente alta en importancia ms bien con los das lluviosos durante los meses previos, que con la estacin. Se encontr que el acceso a presas en el exterior era protector. Adems de los SVUB, los estudios han encontrado que la estancia en el hogar se relaciona con una variedad de otras enfermedades comunes en gatos.3 Por ejemplo, se informa que la enfermedad dental es la enfermedad ms usual en gatos mascotas. Aunque vivir en un hogar no se identific como un factor de riesgo importante en un estudio, en otro subsecuente se le relacion con un aumento 4.5 mayor en riesgo de gingivitis, clculos o enfermedad periodontal. La obesidad en gatos tambin constituye un problema comn, ciertos factores dietarios, ser de edad media, macho, castrado y mestizo se han relacionado con el sobrepeso. Habitar en un hogar se ha vinculado con un riesgo 1.6 a 15.8 veces mayor para la obesidad, dependiendo del parmetro determinado.3 Un estudio reciente inform que el confinamiento en interio-
res y la inactividad fsica pero no la proporcin de alimento seco- se vincularon con mayor riesgo para la diabetes tipo II.4 Estos y otros estudios llevados a cabo durante dcadas y alrededor del mundo han identificado que vivir en el hogar es un factor de riesgo de enfermedad en gatos. Diferencias entre estudios, sobre todo aquellos que no encontraron mayor riesgo, pudieron haber ocurrido por una variedad de razones. La primera, por supuesto encontrar que habitar en interiores no es un factor de riesgo. Sin embargo, el hecho de que vivir en interiores se ha relacionado con una variedad de diferentes enfermedades estudiadas en distintos momentos, en diversos lugares, parece argumentar en contra de esta interpretacin. Diferencias en el tamao de las muestras y en las preguntas hechas, sin duda alguna tambin contribuyeron a las diferencias. Debido a que los gatos en gran parte de los estudios se encontraban en interiores, no se puede tener una idea con respecto al factor contribuyente de vivir en interiores. La identificacin de diferencias y susceptibilidades de raza tambin sugiere que factores internos, incluyendo genticos (qu genes se hallan presentes) y epigenticos (cul de los genes presentes se expresa) tambin influye en el riesgo.
SUSCEPTIBILIDAD DE ESPECIES
La sensibilidad de los gatos a sus alrededores y sus respuestas a es-
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4 5
tmulos amenazantes se ha estudiado durante dcadas. El trmino respuesta de lucha o huda result a partir de varios estudios de gatos, llevados a cabo durante las primeras dos dcadas del siglo XX por el eminente fisilogo Walter B. Cannon.5 Los gatos son especies relativamente solitarias, eligiendo a menudo densidades de poblacin menores a 50 gatos por kilmetro cuadrado. Aunque gatos machos y hembras de vida libre ocupan rangos de hogar que se sobreponen de casi 100 metros de dimetro, a menudo evitan encontrarse cada uno al mantener un esquema. En un estudio de casas con dos gatos, uno pasaba casi 50% del tiempo sin ver al otro, aunque estuvieran dentro del rango de 1 a 3 metros uno del otro.7 As, los gatos pueden ser susceptibles de manera inusual a las restricciones de interiores, debido a las diferencias entre sus estrategias de conducta y aquellas de otras especies sociales, incluyendo gran parte de los animales domsticos y las personas.
Con base en una serie de estudios verificados durante las dos pasadas dcadas, se han identificado varias enfermedades y condiciones ms all de las vas urinarias en gatos con SVUB severos y recurrentes.8 Comprender el proceso subyacente que conduce a estas anormalidades puede ser la clave en el diagnstico y tratamiento de los gatos afectados. Se piensa que algunos gatos, a causa de una combinacin inicial de gentica y ambiente, tienen un sistema nervioso simptico ms sensible y sobreactivo9 y se cree que esto se relaciona con anormalidades en los sistemas intestinal, conductual, dermatolgico, epitelial, neurolgico, endocrino o inmunitario. Estas comorbilidades pueden manifestarse en cualquier combinacin y, algunas de ellas, pueden preceder al desarrollo de los SVUB. Estos trastornos, as como estresores ambientales, pueden manifestarse
FISIOPATOLOGA DE LOS GATOS CON SVUB Y PROBLEMAS RELACIONADOS
en lo que nosotros denominamos conductas de enfermedad.10 Las conductas de enfermedad se refieren a un grupo de signos conductuales y clnicos inespecficos incluyendo vmito, diarrea, anorexia o menor consumo de agua y alimento, fiebre, letargia, somnolencia, conductas cuasi dolorosas aumentadas y menor actividad general y de autocuidado y de interacciones sociales. Aunque estas conductas son respuestas bien documentadas a la infeccin, tambin se dan en respuesta a eventos ambientales aversivos. De este modo, las conductas de enfermedad pueden resultar a partir de las vas perifricas (es decir, aferentes) y centrales (es decir, eferentes).10 La observacin repetida de que gran parte de estos problemas y conductas de enfermedad se resuelven luego de la exposicin a un ambiente enriquecido, proporciona evidencia adicional de un trastorno del sistema nervioso central resultando en una enfermedad multisistmica crnica, que afecta de manera va-
ARTICULO ARBITRADO
riable a la vejiga y otros rganos, en contraposicin a los problemas perifricos basados en rgano.10-12
DIAGNSTICO DEL SNDROME DE PANDORA
Debido a la evidencia delineada antes, pienso que algunos gatos con SVUB crnicos puedan tener sndrome de Pandora, nombrado as por el mito de Pandora (vase recuadro en pgina 514). El nombre sndrome de Pandora refleja mi experiencia al estudiar este problema y mi optimismo de que permanece la esperanza de un tratamiento eficaz.8 El sndrome de Pandora es, de este modo, anlogo a los denominados sndromes funcionales crnicos mdicamente inexplicables tales como la cistitis intersticial, sndrome del intestino irritable, fibromialgia y trastornos por angustia (los cuales, por lo comn, son tambin comorbilidades).9
tienen un perfil de enfermedad similar. Los propietarios a menudo carecen de informacin acerca de las experiencias iniciales de sus gatos, as como de los miembros de la familia, y ninguno de estos criterios puede considerarse patognmico para algo. Tan slo pueden servir para aumentar algn ndice de sospecha de que puede haber un problema ms, sistmico. Antes de asumir que un gato tiene una enfermedad aislada de la vejiga (u otro), tmese el tiempo para obtener una revisin amplia de los antecedentes y conducta del gato a travs del examen fsico. Tal vez encuentre que algunos gatos tienen una enfermedad que est afectando ms que tan solo al rgano atribuido a los signos de presentacin, lo cual puede ser una gua de ayuda para su diagnstico y recomendaciones teraputicas.
EL CUENTO DE TIGRESA:
Tigre una gata persa, esterilizada, de tres aos fue llevada al Veterinary Medical Center en la Ohio State University College of Veterinary Medicine para evaluacin de esfuerzos en su caja de arena y orina manchada de sangre con duracin de tres das. Los propietarios informaron que haban observado conductas de esfuerzo en una cantidad de ocasiones, pero que haban supuesto que se relacionaba con estreimiento, hasta que observaron sangre en la orina.
Antecedentes y hallazgos diagnsticos

Los propietarios haban adoptado a Tigresa de un orfanatorio. Era su nica mascota y viva solamente en interiores. Los propietarios describieron a Tigresa como un tipo de gata miedosa -fcilmente se espantaba por sonidos y se esconda siempre que haba invitados en la casa. Tigresa estaba en su casa sola muchas de las ocasiones debido a que los propietarios, una pareja (nadie ms viva en el hogar) de profesionistas que trabajaban largas horas de manera irregular. Ellos informaron que no haba cambios recientes en el hogar, aunque ellos mencionaron que haban observado que Tigresa peleaba con un gato externo a travs de la ventana. Los propietarios comentaron que a veces Tigresa coma con rapidez y luego regurgitaba su alimento y que ella haba expelido una bola de pelos una o dos veces al mes. A Tigresa se le daba la mitad de una taza (200 kcal) de una dieta formulada para ayudar a evitar bolas de pelos, que el propietario asegur que pareca trabajar debido a la expulsin regular de bolas de pelos. Los hallazgos al examen fsico
Las conductas de enfermedad pueden resultar de vas perifricas y centrales.

Con base en la evidencia disponible, los criterios provisionales para el diagnstico del sndrome de Pandora pueden incluir: Cronicidad: Persistencia o recurrencia del trastorno durante meses o aos. Comorbilidad: Evidencia de problemas en otros sistemas corporales (por ejemplo, problemas de conducta, endocrinos, gastrointestinales, respiratorios o dermatolgicos) sobre todo antecediendo a la presentacin de los SVUB. Antecedentes del paciente: Antecedentes de una experiencia adversa temprana (orfandad, alimentacin con mamila, rescate). Gentica: Evidencia de implicacin familiar (padres o compaeros de camada que
AMBIENTE ENRIQUECIDO
El enriquecimiento del ambiente es la primera lnea de tratamiento para reducir el riesgo de recurrencia de cualquier signo clnico presente.10-12 El enriquecimiento del ambiente para gatos en interiores significa proporcionar todos los recursos necesarios, refinar las interacciones con los propietarios, alcanzar una intensidad tolerable de conflicto e instituir cambios a fondo.13,14 Las categoras amplias de alimento, agua, cajas de arena, espacio, juego, manejo de conflictos y feromonas debern considerarse con base en su influencia en la salud y bienestar de los gatos de interiores.
Alimento
Los gatos prefieren comer de manera individual en ambientes tranquilos donde no sern amenazados o asustados por otros animales, moSndrome de Pandora
contina en pgina 10
Junio - Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol
Un Resultado con Exto en un Gato con Sndrome de Pandora

incluyeron que ella estaba con sobrepeso (4.5 kg; una calificacin de condicin corporal de 4/5) y falta de pelo en el abdomen caudal y en la parte interna proximal de los muslos. El urianlisis de la orina obtenida mediante cistocentesis revel un conteo de eritrocitos demasiado numerosos, 3+ protenas y un pH de 7.6, pero no leucocitos o cristales. El pH ms bien alto, en ausencia de evidencia de una causa alternativa comn (infeccin de vas urinarias bacteriana, vmito, dieta alcalinizante), hematuria y proteinuria en ausencia de infiltrado inflamatorio, es consistente con hiperventilacin relacionada con estrs, as como vasodilatacin y escape vascular de la vejiga.1 Los resultados de las imgenes de las vas urinarias no fueron anormales. incluy la administracin en el hospital de buprenorfina a la dosis de 15 g/kg por va intramuscular. Entonces, a los propietarios se les instruy para dar buprenorTigresa en la presentacin inicial. fina oral tres veces al frecuencia de regurgida, durante cinco das. Un tacin de alimento. tcnico capacitado condujo Luego de discutir el plan una entrevista amplia del am- con los propietarios, decibiente con los propietarios, dimos aplicar primero la incluyendo una revisin de nueva caja de arena, luego los recursos disponibles para la estructura para ascender y el gato. La revisin descubri luego el alimento especial. que se estaba utilizando una Les dimos a los propietarios cama de arena perfumada y instrucciones claras acerca de que se encontraba en el sta- la presentacin de cada uno no y que no haba estructuras de los tres enriquecimientos, para ascender o juguetes en y les dijimos que el tcnico el hogar. Con base en estos hara el seguimiento para hallazgos, los objetivos del ayudar a guiarlos a travs de enriquecimiento ambiental los cambios. incluyeron la provisin de: Una caja de arena Hallazgos del adicional conteniendo seguimiento arena aglutinante no Durante la llamada telefnica perfumada colocada inicial de seguimiento, tres en otra parte de la casa. das despus, los propietarios Una estructura para informaron al veterinario ascender, colocada de supervisor que Tigresa no preferencia de modo haba tenido otro episodio que Tigresa pudiera de SVUB o gastrointestinaobservar desde una les, que estaba tomando su posicin elevada la medicacin sin dificultad y zona. que nunca haba utilizado de Un alimento especial nuevo la caja de arena en el para proporcionar una stano, una vez que la nueva fuente de motivacin estaba disponible. Aunque intrnseca, que tamrelacionada con la resolucin bin pudiera reducir la del problema, lo que haba
Diagnstico tentativo y tratamiento

Debido a la cronicidad reportada de los signos de vas urinarias bajas, el antecedente de una experiencia adversa en la etapa temprana y a la presencia de conducta ansiosa y a la implicacin de mltiples sistemas de rganos (gastrointestinal superior, endocrino [exceso de peso corporal] y dermatolgico), se diagnostic de manera provisional el sndrome de Pandora. El diagnstico se les explic a los propietarios como un trastorno medico crnico que, al igual que las migraas en personas, puede manejarse, pero no curarse. El tratamiento inicial
resultado aversivo respecto a la caja de arena en el stano nunca se determin. Durante los siguientes tres meses, el seguimiento subsecuente confirm que los propietarios haban introducido con xito una estructura para ascender y que Tigresa ahora estaba comiendo exclusivamente de la comida especial, la cual pareca disfrutar. No se reportaron ms signos de vas urinarias y los propietarios encontraron solamente una bola de pelo en el periodo de intervencin, luego que tuvieron visitas para una cena. Los propietarios no estaban preocupados por este hallazgo, recordando que la frecuencia se haba reducido mucho y que la conducta era explicable por el estrs de los extraos en el hogar. Los propietarios agendaron una evaluacin de seguimiento en seis meses pero declinaron una oferta de asistir a tratamiento de obesidad.
REFERENCIAS
1.
Buffington CA, Chew DJ. Intermittent alkaline urine in a cat fed an acidifying diet. J Am Vet Med Assoc 1996;209:103-104.
ARTICULO ARBITRADO
Espacio
vimientos sbitos o algn conducto de aire o equipo que pueda empezar a funcionar de manera inesperada mientras estn comiendo. Aunque algunos gatos prefieran el alimento enlatado debido a su mayor contenido de agua o a un sentimiento ms natural en el hocico, otros eligen los alimentos secos. Si un cambio en la dieta es apropiado, ofrezca la nueva dieta en un plato separado,
bebida. Los factores relacionados con el agua a considerar incluyen la frescura, sabor, movimiento (fuentes de agua, grifos que gotean, bombas de burbujas para acuario dentro de un recipiente) y la forma del recipiente a ciertos gatos no les agrada que sus bigotes toquen los lados de un plato cuando beben). Como con la dieta, los cambios en los factores relacionados con el agua debern
La conducta normal de alimentacin incluye actividades depredadoras.

en vez de remover el alimento usual y remplazarlo con el nuevo alimento, esto permite que el gato exprese su preferencia. Se ha encontrado que son de menor importancia para el resultado del paciente los ingredientes o nutrientes especficos en los alimentos, cuando se proporciona un ambiente enriquecido.10-12 La conducta de alimentacin natural del gato tambin incluye actividades predadoras tales como acechar y saltar. Si un gato est interesado, algn propietario puede estimular estas situaciones de alimentacin al esconder pequeas cantidades de alimento alrededor de la casa, o colocando alimento seco en el plato, a partir del cual el gato tenga que extraer piezas individuales o moverlo para liberar las mismas piezas. Ciertos gatos tienen preferencias especficas de presa. Por ejemplo, algunos gatos prefieren capturar aves, mientras que otros tal vez prefieran cazar ratones o insectos. Identificar la presa preferida del gato le permite al propietario adquirir o hacer juguetes con los cuales es ms probable que el gato juegue. ofrecerse de tal manera, que le permitan al gato expresar sus preferencias. Adems, los recipientes para el alimento y el agua debern limpiarse de manera regular, a menos que la preferencia individual lo sugiera de manera distinta.
Los gatos interactan tanto con estructuras fsicas, como con otros animales, incluyendo a las personas, en su ambiente. El ambiente fsico deber incluir oportunidades para rascar (tanto horizontales como verticales), ascender, esconderse y descansar. Muchos gatos prefieren monitorear sus alrededores desde puntos de vista elevados, as que poner en alto cuadros, hamacas, plataformas repisas o pasillos elevados pueden atraerles. Tambin puede ser til encender un radio para habituar a los gatos a cambios sbitos en el sonido y a voces humanas, y hay videocintas para proporcionarles estimulacin visual.
Juego
Cajas de arena
Agua
Tambin parece que los gatos tienen preferencias con respecto al agua de
Debern proporcionarse cajas de arena en diversas ubicaciones dentro del hogar, sobre todo en hogares donde hay varios gatos. Colocar cajas de arena en lugares tranquilos y convenientes, que proporcionen una va de escape para el gato en caso necesario, puede ayudar a mejorar las condiciones y estimular las conductas de eliminacin normales. Ya que se han documentado preferencias individuales para el tipo de arena, en caso de ofrecerse diferentes arenas es preferible probar las preferencias del gato para proporcionrselas en cajas separadas. Para gatos con un antecedente de problemas urinarios, deber considerarse la arena aglutinante sin perfume. Las cajas de arena debern limpiarse de manera regular y remplazarse; algunos gatos son sensibles a las cajas de arena sucias. En el caso de ciertos gatos, el tamao de la caja de arena y si est abierta o cubierta tambin es importante.15
Algunos gatos prefieren ser consentidos y acicalados, mientras que otros tal vez elijan interactuar mediante juegos con sus propietarios. Tambin puede entrenarse con facilidad a los gatos con el propsito de desarrollar conductas (trucos); los propietarios tan slo necesitan comprender que el gato responde mejor a la peticin que a la fuerza, y que es ms probable que aprendan cuando la conducta se desarrolla antes de comer. Los gatos tambin disfrutan retozar con juguetes, sobre todo aquellos que son pequeos, mviles y representan las caractersticas de la presa. Muchos gatos tambin prefieren lo novedoso, as que deber proporcionarse una variedad de juguetes y rotarlos, y remplazarlos con regularidad para mantener su inters. Cuando la percepcin de seguridad del gato se ve amenazada responde intentando restaurar su percepcin de control.16 Durante tales respuestas algunos gatos se vuelven agresivos, se alejan o enferman.10 En mi experiencia, el conflicto de intergatos se presenta de manera comn cuando varios gatos estn alojados en interiores juntos y se encuentran problemas de salud. Signos de problema. Los signos de conflictos entre gatos pueden ser abiertos o silenciosos. Los gatos en un conflicto abierto pueden
Manejo de conflictos
10
acecharse el uno al otro, siseo y caminar al lado con las piernas rgidas y los pelos parados para hacer que se vean ms grandes. En contraste, los signos de conflicto silencioso pueden ser fcilmente pasados por alto: los gatos atemorizados pueden evitar a otros gatos, reducir su actividad, o ambos. A menudo pasan gran cantidad de tiempo alejados de la familia, permanecen en zonas que otros gatos no utilizan o intentan interactuar con miembros de la familia solo cuando el gato asertivo se encuentra en otro sitio. Los signos pueden resultar a partir de dos tipos de conflicto: ofensivo y defensivo. En situaciones de conflicto ofensivo, el gato asertivo se mueve cerca a los otros gatos para controlar la interaccin. En el conflicto defensivo el gato amenazado intenta aumentar la distancia entre s mismo y la amenaza percibida. A pesar de que los gatos implicados en cualquier tipo de conflicto pueden rociar u orinar fuera de la caja de arena, yo encuentro
que es ms probable que los gatos amenazados desarrollen problemas de eliminacin. Causas del conflicto. Una causa comn de conflicto entre gatos de interiores es la competencia por los recursos (por ejemplo, espacio, alimento, agua, cajas de arena, perchas, zonas asoleadas, sitios seguros donde el gato puede observar su ambiente, o atencin por parte de las personas). El conflicto se puede desarrollar an si para el propietario no hay un lmite al acceso de los recursos. La percepcin del gato de qu tanto control desea sobre el ambiente, o sobre la conducta de sus compaeros de hogar, determina el resultado. Es ms probable que los conflictos abiertos ocurran cuando se introduce un nuevo gato en el hogar o cuando gatos que se han conocido desde que eran pequeos alcanzan la madurez social. El conflicto que sucede cuando un gato nuevo se introduce es fcil de comprender y hay buenas indicaciones disponibles
para introducir un nuevo gato con los residentes.17 Sin embargo, los clientes pueden estar sorprendidos por el conflicto que empieza cuando uno de sus gatos se vuelve maduro, desde el punto de vista social, o cuando un gato maduro socialmente percibe que uno de sus compaeros se est convirtiendo socialmente maduro. Cuando los gatos se vuelven socialmente maduros, pueden empezar a ejercer control sobre los grupos sociales y sus actividades, lo cual puede conducir a un conflicto abierto entre gatos, entre gatas o entre gatos macho y hembra. A pesar de que los gatos implicados en el conflicto tal vez nunca puedan ser los mejores amigos, por lo general pueden vivir juntos sin mostrar signos de conflictos o enfermedad relacionada con el conflicto. En casos severos, puede consultarse algn conductista para asesora en desensibilizar y contra condicionar a los gatos en conflicto, de modo que puedan compartir los mismo espacios de manera ms confortable.
11
ARTICULO ARBITRADO
se desconoce el mecanismo de accin preciso, parece que las feromonas efectan cambios en la funcin tanto del sistema lmbico como del hipotlamo para alterar el estado emocional de los animales. Se desarroll un anlogo sinttico de feromona facial felina natural y valeriana, para reducir las conductas relacionadas con la ansiedad en gatos. El uso de este producto reduce la cantidad de ansiedad experimentada por los gatos en circunstancias no familiares, una respuesta que puede ser til para estos pacientes y sus propietarios. Menor marcado con orina en casas con varios gatos, menor actitud de marcado, y una reduccin importante en la conducta de rascado tambin se ha informado de manera subsecuente a su uso.18 Sin embargo, las feromonas no son una panacea para las conductas indeseables del gato, y se encontr que no son mejores que el placebo en un estudio.19 Su eficacia puede aumentarse al combinarlas con enriquecimiento ambiental o medicamentos, pero a la fecha, la eficacia clnica de estas combinaciones no se ha investigado a fondo.
Intervenciones de tratamiento. El tratamiento para el conflicto entre gatos implica proporcionar un juego separado de recursos para cada uno, de preferencia en lugares donde los gatos puedan usarlos sin ser observados por el otro gato. Esto permite que los gatos se eviten uno a otro si lo prefieren, sin privarse de algn recurso esencial. Los gatos pueden necesitar ms espacio que
dores solitarios de pequeas presas, los gatos son presas pequeas para otros carnvoros incluyendo a los perros. Independientemente de cuanto estn seguros los clientes de que sus perros no lastimarn a sus gatos, el perro puede representar un depredador para el gato. Para asegurar la seguridad del gato se le deben preparar vas de escape que pueda utilizar en cualquier momento.
Para los gatos, las ventanas no les ofrecen proteccin de un gato externo.
lo que el hogar o departamento promedio les pueda permitir. Los espacios adicionales o elevados tales como repisas, cajas de cartn, camas o botes para gatitos, o jaulas pueden proporcionar suficiente espacio tridimensional para reducir los conflictos a un nivel tolerable. En situaciones graves, algunos gatos se pueden beneficiar de medicamentos modificadores de la conducta. En mi experiencia, la medicacin puede ayudar cuando se combina con enriquecimiento ambiental, pero no lo puede remplazar. El conflicto tambin puede reducirse al castrar a todos los gatos y al mantener todas las uas recortadas tanto como sea prctico. Siempre que los gatos implicados en el conflicto no puedan supervisarse de manera directa, necesitan estar separados. Por ejemplo, al gato amenazado se le puede proporcionar un refugio alejado de los dems gatos. Este espacio deber contener todos los recursos necesarios para que el gato permanezca all. El conflicto con otros animales, perros, nios o adultos es relativamente sencillo. Adems de ser cazaPara los propietarios, resulta suficiente por lo general explicarles que los gatos tal vez no comprendan el trato rudo como juego, pero que pueden percibirlo como una amenaza depredadora. Gran parte de los gatos en las reas urbanas de los Estados Unidos se encuentran en interiores y estn castrados, as que el conflicto con gatos externos ocurre cuando ingresa un nuevo gato al rea alrededor del hogar donde vive el gato afectado. Para los gatos, las ventanas no ofrecen proteccin de un gato amenazador en el exterior. Si los gatos externos son el origen del problema, est disponible una variedad de estrategias para hacer que el jardn o el patio de uno resulten menos deseables para ellos.
Seguimiento
Feromonas
Un aspecto novedoso del enriquecimiento ambiental y que ya est disponible es la aplicacin de feromonas al espacio donde viven los gatos. Las feromonas son sustancias qumicas que transmiten informacin muy especfica entre animales de la misma especie. Aunque
Una de las claves crticas para cualquier programa de tratamiento exitoso es seguir el progreso del paciente. Yo les digo a nuestros clientes en qu consiste el esquema de seguimiento y les pregunto si estn de acuerdo con algn mtodo preferido. Nuestro primer contacto con el cliente sucede por telfono una semana despus de que se hacen las recomendaciones iniciales, seguido por verificaciones repetidas a las 3 a 6 semanas, tres meses, seis meses y a un ao en casos sin complicaciones que necesitan menos seguimiento (para los casos ms complicados, tal vez sea necesaria la interconsulta). Este esquema permite que los tcnicos (bajo supervisin veterinaria) monitoreen el progreso del paciente, hagan ajustes segn se requiera y continen motivando y apoyando al cliente. Tambin nos ayuda a determinar cundo un propietario se est volviendo frustrado o est teniendo problemas con el plan y
12
nosotros podemos ofrecerle apoyo o sugerencias. Los tcnicos son una parte importante del equipo en el proceso de permitirles a los clientes que hagan cambios y apliquen nuevas estrategias de enriquecimiento diseadas, que probablemente sean de mayor utilidad. Los veterinarios solos tal vez no sean capaces de proporcionar el tiempo y la energa para estos esfuerzos por s solos, pero pueden ser capaces de proporcionar entrenamiento y supervisin eficaces en tcnicos motivados. Parece que varios gatos en interiores sobreviven perfectamente bien al acomodar los ambientes poco menos que perfectos. Sin embargo, las anormalidades en el sistema neuroendocrino, inmunitario de algunos gatos no parecen permitir la capacidad adaptativa al estrs que los gatos disfrutan, as que estos gatos pueden ser considerados como una poblacin separada con mayores necesidades, ya que tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades en respuesta al estrs. Adems, yo creo que como veterinarios estamos ms implicados con optimizar los ambientes de los gatos en interiores que en identificar requerimientos mnimos de supervivencia en interiores. Mi enfoque es permitir que los clientes elijan la intervencin ms apropiada para su situacin en particular y permitir que los tcnicos capacitados hagan la aplicacin del enriquecimiento y el seguimiento. Finalmente, la pregunta de las ventajas relativas de albergar en interiores para promover el bienestar de los gatos y las diferentes opiniones de lo que constituye el bienestar animal en general estn ms all del alcance de este artculo y es un tema de controversia entre expertos. Yo deseo alentar la extensin de los esfuerzos de bienestar de quienes trabajan en zoolgicos quienes han reconocido los efectos de la calidad del hospedaje en la salud de los animales en su cuidado y han trabajado para enriquecer el ambiente de estos animales a todos los animales. Pienso que la cistitis i-
dioptica y una variedad de trastornos relacionados se previenen mejor que tratarlos y que tenemos una gran oportunidad de alentar este enfoque en la prctica clnica veterinaria.
REFERENCIAS
1. 2. 3. 4.
CONCLUSIONES
5. 6. 7. 8. 9. 10.
11. 12.
13.
14. 15. 16. 17.
18. 19.
Kirk H. Retention of urine and urine deposits. In: The diseases of the cat and its general management. London: Bailliere, Tindall and Cox, 1925;261-267. Jones BR, Sanson RL, Morris RS. Elucidating the risk factors of feline lower urinary tract disease. N Z Vet J 1997;45:100-108. Buffington CA. External and internal influences on disease risk in cats. J Am Vet Med Assoc 2002;220:9941002. Slingerland LI, Fazilova VV, Plantinga EA, et al. Indoor confinement and physical inactivity rather than the proportion of dry food are risk factors in the development of feline type 2 diabetes mellitus. Vet J 2009;179:247-253. Cannon WB. The mechanism of emotional disturbance of bodily functions. N Engl J Med 1928;198:877-884. Gittleman JL. Carnivore group living: comparative trends. In: Carnivore behavior, ecology, and evolution. Ithaca, N.Y.: Cornell University Press, 1989;183-207. Barry KJ, Crowell-Davis SL. Gender differences in the social behavior of the neutered indoor-only domestic cat. Appl Anim Behav Sci 1999;64:193-211. Buffington CA. Idiopathic cystitis in domestic catsbeyond the lower urinary tract. J Vet Intern Med 2011;25:784-796. Buffington CA. Developmental influences on medically unexplained symptoms. Psychother Psychosom 2009;78:139-144. Stella JL, Lord LK, Buffington CA. Sickness behaviors in response to unusual external events in healthy cats and cats with feline interstitial cystitis. J Am Vet Med Assoc 2011;238:67-73. Westropp JL, Kass PH, Buffington CA. Evaluation of the effects of stress in cats with idiopathic cystitis. Am J Vet Res 2006;67:731-736. Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, et al. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2006;8:261-268. Westropp JL, Buffington CA. Lower urinary tract disorders in cats. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of veterinary internal medicine. 7th ed. St. Louis, Mo: Elsevier-Saunders, 2010;2069-2086. Herron ME, Buffington CA. Environmental enrichment for indoor cats. Compend Contin Educ Pract Vet 2010;32:E1-E5. Herron ME. Advances in understanding and treatment of feline inappropriate elimination. Top Companion Anim Med 2010;25:195-202. Moesta A, Crowell-Davis S. Intercat aggression general considerations, prevention and treatment. Tierarztliche Praxis Kleintiere 2011;39:97-104. Overall KL, Rodan I, Beaver BV, et al. Feline behavior guidelines from the American Association of Feline Practitioners. J Am Vet Med Assoc 2005;227:70-84. Pageat P, Gaultier E. Current research in canine and feline pheromones. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2003;33:187-211. Gunn-Moore DA, Cameron ME. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2004;6:133-138.
PREGUNTE AL EXPERTO
Deben los perros compaeros del hogar estar durante la eutanasia de una mascota?
Mi vecina tiene una Pug vieja, que no es capaz de caminar y ella ha decidido eutanasiarla. Ella tambin tiene un Pug ms joven que ha convivido con la Pug vieja durante todos los aos pasados. Me pregunt si al llevar al perro ms joven con ella, cuando se aplicara la eutanasia y permitir que viera y oliera a la perra ms vieja, reducira los efectos postraumticos en el perro ms joven. En mis 35 aos de prctica, nunca haba hecho esto, pero he observado situaciones en las cuales el perro sobreviviente se encuentra deprimido por varias semanas.
. En la clnica general donde trabajo es frecuente que los propietarios me informen que luego de la prdida de una mascota en el hogar, una o ms del resto de las mascotas han entrado en un periodo, que solamente puede describirse como depresin. Estas mascotas muestran una reduccin en su actividad y en su interaccin con otros en el hogar y una disminucin en el apetito. Cuando sucede esto, la mayor parte del tiempo es breve y los propietarios son alentados para intentar encauzar a sus mascotas en mltiples actividades para acelerar esta transicin. Lo que no es claro es que si estar presente durante la eutanasia de una mascota hace alguna diferencia en lo prolongado o en la intensidad del estado depresivo. No conozco alguna investigacin al respecto y no puedo recordar un episodio personal en el cual haya tenido un cliente considerando esta opcin. Mi sospecha es que probablemente no tenga mucho impacto, de alguna manera u otra, en la actitud del resto de las mascotas luego de la muerte de su compaero de hogar. Esto, sin
John Ciribassi, DVM, DACVB Chicagoland Veterinary Behavior Consultants 1042 Mountain Glen Valley Carol Stream, IL 60188
embargo, es pura conjetura por mi parte. Lo que dir es que el efecto de tener a la mascota superviviente presente durante el procedimiento de eutanasia puede ser ms un beneficio para el propietario, que para el animal en s. Yo esperara que
la mascota sobreviviente durante la eutanasia, pueda resultar en una actitud ms tranquila en la mascota. Esta situacin es similar a decidir si los nios en la familia debern estar presentes en el momento de la eutanasia de la mascota. Siempre
Tener presenta a la mascota sobreviviente durante la eutanasia puede ser de ms beneficio para el propietario de la mascota que para el animal mismo.
al tener a la mascota sobreviviente presente reconforta al propietario y ayuda a que la situacin sea un poco ms llevadera, reduciendo por tanto el nivel de ansiedad de la familia. Ya que sabemos que las mascotas son buenas para captar las emociones de las personas, es ms bien posible que la relajacin en los propietarios, proporcionada por la presencia de les he sugerido a los propietarios no negarles a los nios la oportunidad de estar presentes, si al tener presentes a los nios no incrementar en realidad el nivel de ansiedad del propietario. Estas mismas consideraciones podran pensarse cuando resulte en los miembros de cuatro patas de la familia.
14
Lo mejor de CVC
Cuerpos extraos malignos y otros cuentos con moraleja

Este especialista en cuidados crticos comparte 13 lecciones que aprendi de manera ardua, mientras practicaba medicina de urgencias.
Scott p. Shaw, DVM, DACVECC
ara muchas enfermedades en pacientes veterinarios, el diagnstico es sencillo, una vez que se tienen las pistas para agregar posibilidades a su lista de exclusiones. Aqu hay unas cuantas de las lecciones difciles, con la esperanza de que le ayuden cuando atienda pacientes en urgencias.
2. Slo los problemas graves ocasionan
derrame pleural. El piotrax, la insuficiencia respiratoria y el cncer son causas frecuentes, pero usted puede ayudarles a los pacientes con estas patologas mediante una toracocentesis. Si no tiene temor de practicar cistocentesis, no desconfe de la toracocentesis; puede salvar vidas.
los palos dejan un tracto largo de deshechos que puede conducir rpidamente a sepsis.
7. Los criadores de perros tal vez sepan ms que usted acerca de algunos temas de reproduccin, as que escuche sus temores y trtelos como corresponde. 8. La fiebre no siempre indica una infeccinde modo que si un paciente febril no mejora en 24 a 72 horas de tratamiento con antibitico y atencin de apoyo razonablemente elegidos, suspenda y valore de nuevo.
1. Los cuerpos extraos migratorios son

malignos, sobre todo las espinas del puercoespn. Una sola espina que permanezca en el cuerpo del paciente puede terminar en el cerebro, pulmn o pericardio varios das a meses despus del encuentro con el puercoespn. As que haga su mejor esfuerzo para retirarlas todas.
3. El derrame pericrdico es ms comn de lo que piensa. Con frecuencia es un diagnstico que los veterinarios que solicitan interconsulta pasan por alto. Las pistas clnicas pueden incluir un paciente con colapso, distensin venosa yugular, vmito (tal vez en la semana anterior a la presentacin), hiponatremia, ascitis (especialmente en animales con derrame pericrdico crnico) y una gran vena cava observada radiogrficamente (en cambio, en animales con choque hipovolmico, la vena cava se observa pequea en las radiografas). En un evento de crisis, la pericardiocentesis puede salvar vidas. 4. El Hematocrito y la Hemorragia . Recuerde que debido a la contraccin esplnica, el hematocrito no se reduce de inmediato con las hemorragias. 5. El tipo de suero que elija en una urgencia rara vez importa, excepto en animales con insuficiencia cardiaca o hipocloremia intensa.
9. Su diagnstico probablemente no es correcto si un paciente no responde a los antibiticos. 10. Los gatos que tienen insuficiencia cardiaca se hallan hipotrmicos. As que si Usted ve a un gato disneico con una temperatura mayor a 38C, piense en enfermedad respiratoria, en caso de ser menor, piense en insuficiencia cardiaca. 11. Los animales con traumatismo en la cabeza pueden tener recuperaciones asombrosas. As que dles 24 horas para que demuestren mejora con el tratamiento. 12. La edad no es una enfermedad. An
cuando existen las enfermedades relacionadas con la edad, un animal viejo enfermo puede vivir mejor si la enfermedad se maneja adecuadamente.
Scott P. Shaw, DVM, DACVECC Department of Clinical Sciences Cummings School of Veterinary Medicine Tufts University North Grafton, MA 01536
6. Las heridas no siempre son lo que pa-
recen, en particular en pacientes con lesiones por empalamiento. Siempre que sea posible, sea agresivo al explorar heridas por penetracin;
13. Si no siente alegra al hacerlo, no vale la pena hacerlo.
15
Lo mejor del CVC
Su caja de herramientas para resolver las toxicosis problemticas en gatos

Para los gatos, tan slo un bocadillo o el tratamiento inadecuado de parsitos comunes por parte del propietario pueden resultar en una situacin de emergencia.
Kristy L. Dowers, DVM, MS, DACVIM
n comparacin con los perros, los gatos son un poco ms selectivos con lo que ingieren; pero su metabolismo nico de xenobiticos y a determinadas sustancias, los hace ms sensibles. En otras palabras, no son personas o perros pequeos. Aqu se encuentran algunas sustancias txicas de las que hay que tener cuidado, as como una revisin ligera del metabolismo felino.
da capacidad de glucurodinacin. Esta fase se completa a travs de la sulfatacin. Esta diferencia en el metabolismo heptico, indica que las sustancias que son seguras en otras especies, pueden llegar a ser mortales en gatos y que la dosis txica de muchas sustancias pueden ser inferiores en esta especie.
moglobinemia, la cual puede ser originada por otro metabolito, el para-aminofenol (PAP, por sus siglas en ingls), tambin conjugado con el glutatin. La enzima requerida para estas conjugaciones tanto en gatos como en perros es deficiente, resultando en hematotoxicosis.
Signos clnicos
PANORAMA GENERAL DEL METABOLISMO FELINO Sabemos que son diferentes, pero por qu?
Los xenobiticos se metabolizan en el hgado en dos fases; la primera implica oxidacin, reduccin e hidrlisis y la segunda se da por medio de la conjugacin. Para la mayora de las especies, esto significa sobre todo glucurodinacin; sin embargo, los gatos poseen una limita-
Kristy L. Dowers, DVM, MS, DACVIM Department of Clinical Sciences College of Veterinary Medicine and Biomedical Sciences Colorado State University Fort Collins, CO 80523
16
Los propietarios suelen hacerse cargo de controlar el dolor o malestar de sus mascotas y con frecuencia administran medicamentos como el acetaminofn en presentaciones para lactantes o nios; este puede ser un error mortal. Tan slo 10 mg/kg de acetaminofn pueden producir toxicosis y hasta la muerte del gato. La mayora de las suspensiones para nios con acetaminofn contienen 100 mg/ml, y la de lactantes hasta de 32 mg/ml. Este frmaco puede inducir tanto hepatotoxicosis como hematotoxicosis en gatos. Gran parte del acetaminofn ingerido se conjuga mediante sulfatacin y glucuronidacin para formar metabolitos inactivos; sin embargo, se produce una pequea porcin del metabolito N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI, por sus siglas en ingls) y luego se conjuga con el glutatin, un producto inactivo. En gatos, los depsitos de glutatin se pueden disminuir con rapidez, resultando en una acumulacin de NAPQI; este metabolito es muy reactivo y pueden causar dao hepatocelular. Un signo nico de esta toxicosis en gatos (y en menor grado en perros) es el desarrollo de metahe-
TOXICOSIS POR ACETAMINOFN Pero tan slo le di la mitad de la pastilla, por que no se la comera
Taquipnea. Mucosas plidas o cianticas. Hipotermia. Taquicardia. Edema facial y de extremidades. Depresin del sistema nervioso central. Anorexia. Vmito. Salivacin. Diarrea. Coma. Muerte. Historia y signos clnicos. Hematocrito: Anemia con cuerpos de Heinz, con o sin reticulosis, metahemoglobina >15% (una gota de sangre en una toalla de papel blanco se ver caf). Perfil bioqumico: Actividad elevada de las enzimas hepticas. Urianlisis: Hemoglobinuria. Restaurar la oxigenacin al proporcionar oxgenoterapia. Administrar solucin al 5% de N-acetilcistena por va oral o intravenosa (dosis de carga de 140 mg/kg y 70 mg/kg cada cuatro horas, por tres o cinco tratamientos). Administrar 30 mg/kg de cido ascrbico (intravenoso si se administra carbn activado) tres o cuatro veces al da.
Diagnstico
Tratamiento
Administrar 180 mg de S-adenosilmetionina va oral, dos veces al da, por tres das, y 90 mg dos veces al da por 14 das. No utilizar azul de metileno para tratar la methemoglobinemia ya que se ha observado que ocasiona anemia por cuerpos de Heinz en gatos.
UNA TOXICOSIS RELACIONADA BENZOCANA El gato se comi mi medicina!
La benzocana es un anestsico tpico de venta libre, que al ser ingerida o absorbida a travs de la piel, puede resultar en una toxicosis caracterizada por metahemoglobinemia y anemia con cuerpos de Heinz en gatos. La metahemoglobinemia puede desarrollarse en tan slo 20 a 30 minutos luego de una aplicacin tpica nica (aerosol). El tratamiento es el mismo que para la toxicosis por acetaminofn. En caso de haberse aplicado tpicamante la benzocana, tambin est indicado un bao con jabn suave. Si la benzocana se ingiri, pueden ser tiles la induccin de emesis y lavados gstricos.
TOXICOSIS POR LIRIOS las plantas pueden ser txicas?
Signos clnicos
Agudos (en el trmino de una a tres horas), muy dependiente de la dosis: Salivacin, dolor a la palpacin abdominal, vmito y anorexia. 12 a 36 horas post-ingestin (el paciente puede estar clnicamente sano hasta este periodo): Poliuria y polidipsia, deshidratacin e insuficiencia renal anrica. Historia y signos clnicos. Resultados del perfil bioqumico, consistentes con insuficiencia renal aguda. Urianlisis: Cilindruria, glucosuria, proteinuria (sugerente de dao tubular).
Diagnstico
Tratamiento
Dentro de las primeras seis horas post-ingestin (se recomienda vigilancia aunque el paciente no muestre signos clnicos): Inducir el vmito. Administrar carbn activado. Iniciar terapia de lquidos con solucin salina fisiolgica, dos o tres veces la velocidad de mantenimiento y continuar por lo menos durante 48 a 72 horas. Para evitar la insuficiencia renal anrica es crucial la terapia de lquidos agresiva.
17
Los lirios verdaderos son muy nefrotxicos, ocasionando necrosis tubular aguda. En algunos estudios de intoxicacin por lirio blanco, tambin se identificaron pancreatitis y fibrosis pancretica;1-3 sin embargo, no todas las plantas llamadas lirios son lirios verdaderos. Los lirios blancos, atigrados, asiticos hbridos y la azucena amarilla resultan mortales para los gatos. Pero el alcatraz y la cuna de Moiss no son lirios en realidad y su ingestin slo ocasiona leve malestar gastrointestinal. Las plantas de los lirios de los valles contienen glicsidos cardiacos y provocan una toxicosis similar a la digital. Debido a esta confusin, es importante identificar el tipo de lirio que se ha ingerido.
Lo mejor del CVC
Realizar urianlisis diarios y monitorear los parmetros renales durante el tratamiento para evaluar el progreso de la insuficiencia renal y ajustar as, la terapia de lquidos y electrolitos. Iniciar el protocolo estndar para la insuficiencia renal aguda. Despus de las seis horas post-ingestin (la mayora de los gatos pueden experimentar insuficiencia renal aguda, as que el pronstico es desfavorable): Los lavados gastrointestinales no son de utilidad. Iniciar tratamiento con lquidos. Se puede sugerir la dilisis. Informar a los propietarios que el tratamiento puede llevar das a semanas de hospitalizacin y que es muy probable una enfermedad renal a largo plazo, si el tratamiento comienza ms all de las seis a ocho horas de la ingestin.
Signos clnicos
Una hora despus de la aplicacin del enema (atribuidos a deshidratacin cerebral e hipocalcemia): Letargia. Ataxia. Miosis. Arritmias. Temblores musculares. Convulsiones. Los pacientes se encuentran tan decados que no es tan factible ver la comezn facial relacionada con la hipocalcemia.
Diagnstico
Historia y signos clnicos (preguntar Su gato ha estado estreido?). Anormalidades electrolticas (hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipomagnesia).
Tratamiento
El tratamiento es de apoyo y deber iniciarse con rapidez. Lquidos bajos en sodio, si se administran prontamente despus del enema, puede hacerse con rapidez, sin preocupacin de provocar un edema cerebral. Si se inicia el tratamiento horas despus, son necesarios lquidos isotnicos para reducir con lentitud las concentraciones plasmticas de sodio con el fin de evitar un edema cerebral. El fsforo se reducir conforme se normalizan los otros electrolitos y con la diuresis producida por la terapia de lquidos. Tratar cualquier arritmia que ponga en riesgo la vida al monitorear el ECG; administrar gluconato de calcio al 10% intravenoso a una velocidad de 50 a 150 mg/kg (0.5 a 1.5 ml/kg) durante 20 a 30 minutos. En caso de desarrollar bradicardia, detener la infusin.
Los lirios blancos, atigrados, asiticos hbridos y la azucena amarilla resultan mortales para los gatos.
TOXICOSIS POR ENEMA DE FOSFATO Pero, si es segura para los nios
TOXICOSIS POR KAOPECTATE Pens en darle esto y ver como amaneca
Cuando a un propietario le toca hacer frente a un gato estreido, algunas veces intentan hacerse cargo del problema y terminan realizando un enema. Con frecuencia se eligen los enemas para nios, pero estos contienen fosfato sdico y bifosfato. La hiperfosfatemia aguda relacionada con la aplicacin de enema no es nica en los gatos, ya que se ha observado en personas con un factor preexistente. La absorcin rpida del sodio y del fosfato produce hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipomagnesia; este cambio repentino en los electrolitos ocasiona deshidratacin cerebral.
No se le consideraba txico al Kaopectate, hasta que en el 2002 se le agreg subsalicilato de bismuto. El salicilato se conjuga con cido glucornico en el hgado; as que los gatos son susceptibles en particular a este xenobitico. Puede haber toxicosis en gatos por ingestiones >25 mg/kg/da de aspirina (acetil salicilato o cido acetilsaliclico). Una cucharada sopera (casi 15 ml) de Kaopectate regular (8.7 mg de subsalicilato/ml) que se administre a un gato de 5 kg, tendra un equivalente de 26.1 mg/kg de salicilato. Una tableta, que podra ser ms utilizada por los propietarios, contiene 102 mg de salicilato. Un gato de 5 kg que tomara una tableta, recibira 20 mg/kg de salicilato. Mientras que ambas dosis se hallan dentro o tan slo justo arriba del intervalo txico, muchos propietarios administrarn la dosis ms de una vez al da, ya que las instrucciones del paquete
Su caja de herramientas para resolver las toxicosis problemticas en gatos contina en pg 41...
18
Intercambio de ideas Consejos desde las trincheras

Mantenga los tubos BOCARRIBA inspirndose en el jardn
Perro tal vez sordo? Hay una App para tal caso!
Cuando hacemos pruebas de sangre, nos gusta mantener bocarriba a los tubos mientras la sangre se coagula. De este modo, cuando llega el momento de colocar los tubos en la centrfuga, podemos apreciar el nivel para que puedan ser balanceados. Procuramos que los tubos sean empacados bocarriba en charolas de poliuretano. As que cortamos las charolas en forma de orero y las recubrimos con Vetrap (3M), para evitar que se caigan. Estos portatubos en forma de oreros han sido tiles, sobre todo cuando hacemos muchas pruebas de sangre y ahora es posible mantener por separado la sangre de cada uno de los pacientes.
Stephanie Alameda, CVT
Dover, NH
Cuando algn propietario llega y me comenta que su perro est perdiendo su odo, alcanzo mi Iphone, que tiene la App que se llama PetSnap, que emite sonidos como un cachorro llorando o un gato molesto, esto es para llamar la atencin de la mascota mientras le tomo una fotografa. Es sorprendente ver cuntos perros levantan sus orejas o voltean al escuchar estos sonidos. Los propietarios se alivian al saber que el odo de sus perros posiblemente sea ms bien selectivo.
Dra. Amy Lacy
Modesto, Calif.
Pasatiempos para nios en la sala de examen permiten que los padres se concentren en sus mascotas
Tenemos un par de carpetas con clip con hojas de colores para nios, hojas con dibujos para unir puntos en nuestras salas de examen, junto con crayones y plumones. Esto mantiene entretenidos a los nios, de modo que los padres pueden concentrarse en lo que dicen o hacen de sus mascotas.
Dra. Mary Carr
Vidrios rotos y manos desprotegidas son una mala combinacin

Utilizar las manos sin proteccin para romper las ampolletas de medicinas, puede ocasionar lesiones serias. Conserve a la mano un campo quirrgico o toalla de manos vieja, para abrir estas ampolletas de manera segura.
Dra. Mary Carr
Lombard, Ill.
Lombard, Ill.
19
EC ARTICULO ARBITRADO
El universo en expansin de tres parsitos

Tres parsitos que afectan primariamente a perros, se estn convirtiendo en una preocupacin creciente en los Estados Unidos. Se encuentran estos tres parsitos emergentes en su radar?
Lora R. Ballweber, DVM, MS
in duda alguna usted lo ha escuchado antes, transportar nuestras
mascotas alrededor del mundo es uno de los factores ms importantes en la emergencia de enfermedades en nuevas zonas geogrficas. Este artculo discute tres parsitos caninos principalmente: Angiostrongylus vasorum, Heterobilharzia americana y Tripanosoma cruzi. Dos de estos parsitos, ya se estn diseminando dentro de los Estados Unidos, en tanto que el tercero todava no est presente, pero ya est tocando la puerta.
1. Corte histolgico de un pulmn canino con un Angiostrongylus vasorum adulto presente (flecha) (tincin de hematoxilina y eosina; 10X (Fotografa cortesa del Dr. Gary Conboy, University of Prince Edward Island).
La angiostrongilosis pulmonar canina est ocasionada por el nematodo A. vasorum.1-3 Los primeros informes anecdticos de angiostrongilosis canina tuvieron lugar en Francia en 1813 y 1833. La investigacin subsecuente de este nematodo en Francia, junto con el foco endmico identificado en el suroeste de Francia, condujo al nombre comn de este parsito el gusano del corazn francs. Ya no limitada a Francia, la distribucin de este parsito es a nivel mundial. Informes recientes de angiostrongilosis pulmonar canina en Newfoundland y Canad,4,5 as como en Escocia6 y en cualquier otra parte indican que el parsito contina diseminndose (vase el recuadro Angiostrongylus vasorum: diseminndose en Norteamrica).
ANGIOSTRONGYLUS VASORUM
Lora R. Ballweber, DVM, MS Department of Microbiology, Immunology and Pathology College of Veterinary Medicine And Biomedical Sciences Colorado State University Fort Collins, Co 80523
Ciclo de vida
En comparacin con Dirofilaria immitis, el cual mide 120 a 310 mm, los adultos de A. vasorum son pequeos (14 a 20.5 mm).1 Como D. immitis, el ciclo de vida de A. vasorum es indirecto, pero caracoles y babosas son los huspedes intermediarios, en vez de mosquitos.1-3 Tanto las hembras como los machos de A. vasorum viven en el lado derecho del corazn canino y en las arterias pulmonares (Figura 1), aunque con migracin aberrante, pueden terminar
20
en otras reas (ojos, riones, cerebro, pncreas, arteria femoral).1-3 Las hembras depositan huevos que cargan en capilares ms pequeos donde se desarrollan y eclosionan (Figura 2). Las larvas eclosionadas (L1) penetran los capilares y alveolos, y migran hacia las vas respiratorias ms grandes, donde finalmente son expulsadas por la tos, deglutidas y pasan por las heces. Entonces, pueden infectar a un husped intermediario gastrpodo adecuado donde se desarrollan hacia la larva de tercer etapa infectante (L3) en tan poco como 16 a 18 das. Se ha demostrado que ms de 25 especies de babosas y de caracoles acuticos y terrestres son huspedes intermediarios adecuados. Los perros se infectan al ingerir a los huspedes intermediarios gastrpodos infectados. Tambin hay expulsin simultnea de L3 viable a partir de los gastrpodos, indicando que los perros pueden infectarse mediante ingestin directa de las L3. De manera experimental, las ratas de Nilo pueden desarrollar infecciones evidentes y se ha demostrado que
2. Corte histolgico de un pulmn canino demostrando numerosos huevos (las flechas sealan a varios) y L1 de Angiostrongylus vasorum (tincin de hematoxilina y eosina; 10X) (Fotografa cortesa del Dr. Gary Conboy, University of Prince Edward Island).
Angiostrongylus vasorum: diseminndose en Amrica del Norte

A pesar de que Angiostrongylus vasorum se ha encontrado alrededor del mundo, su distribucin es irregular, no era endmico en Amrica del Norte solo se haba diagnosticado en perros que se haban infectado durante el viaje y que haban trado al parsito con ellos. Sin embargo, el primer informe en un zorro rojo en Newfoundland ocurri en 1973, con informes subsecuentes en perros que no haban viajado. Este nuevo foco en Newfoundland parece haberse originado en Europa.1 Qu tan lejos y rpido puede diseminarse en Amrica del Norte es algo que se desconoce. Sin embargo, las predicciones con base en un modelo climtico simple sugiere que la diseminacin y establecimiento de A. vasorum en Amrica continental es ms bien posible.2 La expansin continua del rango de A. vasorum parece haberse dado probablemente por1,2: No hay restricciones de viaje entre Newfoundland y Canad continental. No hay pruebas o requerimientos de cuarentena para que los animales viajen entre Canad y Estados Unidos, lo cual podra evitar la entrada de un perro infectado. Por lo general, los perros infectados que diseminan larvas se encuentran asintomticos en la fase inicial de la infeccin, permitiendo la diseminacin prolongada de L1. Si algn A. vasorum se establece en Canad continental, no habra restricciones legales que pudieran evitar que las poblaciones silvestres de zorros rojos, el husped reservorio primario, cruzara hacia los Estados Unidos. Los huspedes adecuados se encuentran en las regiones climticas apropiadas. De este modo, no es cuestin de si suceder, sino de cundo. REFERENCIAS
1. 2. Conboy GA. Canine angiostrongylosis: the French heartworm: an emerging threat in North America. Vet Parasitol 2011;176:382-389. Morgan ER, Jefferies R, Krajewski M, et al. Canine pulmonary angiostrongylosis: the influence of climate on parasite distribution. Parasitol Int 2009;58:406-410.
21
ARTICULO ARBITRADO
manera mnima o tener enfermedad grave. La angiostrongilosis pulmonar canina clsico por lo general presenta signos respiratorios incluyendo disnea y tos.1,2,4,6,8 En casos graves puede haber estertores. Aquellos perros con infecciones crnicas pueden tener hipertensin pulmonar, cor pulmonale y soplo cardiaco sistlico subsecuente. Otros signos pueden comprender depresin, intolerancia al ejercicio, anorexia, prdida de peso, vmito o diarrea. Tambin se han identificado trastornos severos de la coagulacin en perros infectados de modo crnico.1,2,9 Se ha informado de petequias y hemorragias equimticas, hematomas (inducidos por traumatismos o cirugas), epistaxis, hemoptisis, hemorragias intracraneales, hematuria y sangrado gastrointestinal.1,2,9 Con estos casos se relacionan trombocitopenia, tiempos de tromboplastina parcial activada y de protrombina prolongados, presencia de productos de degradacin de fibrina, hiperglobulinemia, anemia o deficiencia de factor V.1,2,9 As, est indicada una coagulopata por consumo, pero no se han definido los mecanismos implicados. Debido al espectro clnico de la angiostrongilosis pulmonar canina que no es nica, por lo general se consideran varios diagnsticos diferenciales, incluyendo enfermedad respiratoria viral, trombocitopenia inmunomediada y otros parsitos cardiopulmonares. As, se ha descrito un grupo de pruebas inicial con base en la severidad de los signos.2 El diagnstico parasitolgico depende de encontrar a L1 (Figura 3) en las heces utilizando la tcnica de Baermann.1,2 Debido a la
las ranas pueden ser tanto huspedes intermediarios como paratnicos. Sin embargo, su importancia relativa para mantener el ciclo de vida no es precisa. Una vez ingeridas por el perro, las L3 penetran la pared del tracto gastrointestinal, migran hacia los ganglios linfticos viscerales y se desarrollan en nemtodos adultos inmaduros. Entonces pueden migrar hacia el ventrculo derecho y arterias pulmonares a travs de la circulacin porta. El periodo prepatente es de casi 38 a 57 das, aunque tambin puede haber periodos prepatentes ms prolongados. Los nemtodos adultos tienen una vida larga (por lo menos cinco aos) y los perros pueden permanecer infectados de por vida. Los huspedes reservorios para A. vasorum incluyen otros cnidos tales como zorros rojos, lobos, coyotes y chacales. Este parsito tambin se ha reportado en linces, tejones euroasiticos y pandas rojos.1-3,7
En Europa, parece no haber una predileccin de sexo o raza, aunque un estudio demostr que los Spaniels Cavalier King Charles estaban representados en demasa entre los perros y en angiostrongilosis pulmonar canina, en comparacin con los grupos control.3,8 En contraste, la mayora de los perros con angiostrongilosis pulmonar canina en Newfoundland son Beagles utilizados para la cacera de conejos.1 La angiostrongilosis pulmonar canina se ha informado en perros tan jvenes como de tres meses de edad y en mayores como de 14 aos, sin embargo, ms de la mitad de los casos europeos se han informado en perros menores de un ao, mientras que la edad promedio de los casos de Newfoundland es de 4.25 aos.1,2
Caractersticas
Hallazgos clnicos
Desde el punto de vista clnico, los perros infectados pueden encontrarse asintomticos o afectados de
Diagnstico
3. Larva de primera etapa de Angiostrongylus vasorum teida con yodo de lugol. Observe el extremo rizado en el extremo posterior con la breve espina dorsal (flecha). Esta caracterstica diferenciar las larvas de primera etapa de A. vasorum de aquellas de Crenosoma vulpis y Strongyloides stercolaris (40X) (Fotografa cortesa del Dr. Gary Conboy, University of Prince Edward Island). 22
diseminacin espordica de larvas a travs de las heces, se recomienda que las muestras sean colectadas en tres das consecutivos para aumentar la deteccin. La L1 tambin puede encontrarse en frotis fecales directos (sobre todo si los signos clnicos son moderados a severos, o se recuperan por lavado traqueal o bronquialveolar). La L1 de Angiostrongylus vasorum es de 310 a 399 g de largo con un botn ceflico anterior y una cola en forma de S (rizo marcado) con una espina dorsal. Estos rasgos distinguen a la L1 de A. vasorum de aquellas de otros parsitos caninos tales como Crenosoma vulpis o Strongyloides stercolaris. Se han utilizado varios antihelmnticos y regmenes teraputicos para tratar la angiostrongilosis pulmonar canina. Las recomendaciones incluyen milbemicina (0.5 mg/ kg una vez a la semana por cuatro semanas), moxidectina tpica (2.5 mg/kg; una aplicacin spot-on del producto imidacloprida-moxidectina), o fenbendazol (20 a 50 mg/kg diarios por 5 a 21 das).1 No todos los tratamientos son 100% eficaces; de este modo, deber haber exmenes fecales de seguimiento tres a siete das luego de completar el rgimen de tratamiento. Deber haber una prueba adicional Baermann de tres das, a los tres meses y entonces dos veces al ao. En caso de no encontrar larvas, se llevan a cabo ms estudios si recurren los signos clnicos.2 Puede haber resolucin de la enfermedad clnica, pero no de la infeccin; en estos casos, es necesario tratar de nuevo. Las complicaciones post tratamiento suelen suceder, tales como disnea o ascitis intensas. Se recomienda el estricto descanso en jaulas por los dos o tres das iniciales de tratamiento. El uso de tratamiento de apoyo adicional tales como antibiticos, dosis inmunosupresoras de corticosteroides y broncodilatadores dependern de la presentacin clnica.2
Prevencin
En zonas endmicas e hiperendmicas deber considerarse la profilaxis antihelmntica mensual. Aunque no se han encontrado nemtodos adultos despus de que se administr moxidectina tpica a los cuatro das o 32 das postinfeccin,1 los protocolos para ello, o cualquier uso de cualquier otro antihelmntico, no se ha establecido o verificado. La remocin de las heces ser de una tremenda ayuda, ya que romper el ciclo de vida y reducir la contaminacin ambiental. La educacin a
tricas donde se reproducen y la hembra produce huevos. Los huevos en las venas mesentricas terminales penetran a travs del bazo entrando en la pared intestinal. Luego de atravesar la pared son liberadas hacia el lumen y pasan hacia las heces. El miracidio se desarrolla por completo al momento en que el huevo llega al ambiente externo. En caso de que el huevo contacte agua, eclosiona el miracidio y entra a un caracol de agua fresca. Hay reproduccin asexual, por la cual se producen cercarias. Estas emergen
Tratamiento
El pasaje de los huevos a travs de los tejidos provoca una reaccin granulomatosa intensa que es responsable por gran parte de los signos clnicos.
los propietarios con respecto a la importancia por la cual los perros se infectan y cmo pasearlos sin correa contribuye a su riesgo.2 Finalmente deber incorporase el monitoreo mediante pruebas de de Baermann en los exmenes de bienestar anuales para ayudar a identificar animales infectados pero asintomticos. del caracol, tan temprano como a los 25 das luego de la infeccin. Las cercarias penetran en la piel intacta del husped definitivo y migran a travs de los pulmones hacia el hgado. Los tremtodos crecen y maduran casi en 40 das y entonces migran hacia las venas mesentricas. El periodo prepatente es de casi 68 das. Existen numerosos huspedes reservorios para H. americana, pero los mapaches y las nutrias parecen ser los principales. Los perros son los huspedes definitivos domsticos ms importante, pero los lobos rojos y coyotes pueden ser reservorios cnidos silvestres importantes. Se han demostrado las infecciones experimentales o naturales con H. americana en dos especies caracoles acuticos; sin embargo, hay poca informacin acerca si otras especies pueden ser huspedes intermediarios competentes.
HETEROBILHARZIA AMERICANA
La esquistosomiasis canina no es una enfermedad extica. Ms bien es ocasionada por el tremtodo digentico H. americana. Su distribucin geogrfica en los Estados Unidos inclua de manera original el sureste de la costa del Atlntico y la costa del Golfo, pero ahora se ha documentado tan al norte como Kansas. De este modo, la distribucin del parsito parece ser la parte central y sureste de Estados Unidos.10,11 A diferencia de gran parte de los tremtodos, H. americana tiene sexos separados. Los tremtodos maduros viven en las venas mesen-
Ciclo de vida
Hallazgos clnicos
El pasaje de huevos a travs de los tejidos provoca una intensa reaccin granulomatosa que es responsable
23
ARTICULO ARBITRADO
gentes adicionales en riesgo.16 Sin embargo, con el movimiento en aumento de las personas, turismo y mascotas que viajan desde las zonas endmicas, la enfermedad de Chagas se ha vuelto un aspecto de salud pblica importante en los Estados Unidos. Aunque la prevalencia humana dentro de los Estados Unidos es baja, ahora la sangre se prueba de manera rutinaria en bsqueda de evidencia de infeccin de Chagas, debido a que el parsito puede transmitirse a travs de la transfusin de sangre o transplante de rganos.17,18 La enfermedad de Chagas es principalmente una enfermedad transmitida por vectores, aunque las vas de transmisin, adems de las ya mencionadas, tambin incluyen transmisin vertical (madre a feto) e ingestin.16 La transmisin indirecta implica huspedes definitivos mamferos y huspedes intermediarios triatominos tales como los insectos asesinos. Los huspedes mamferos dentro de los Estados Unidos incluyen zarigeyas, ratas de bosque, mapaches, armadillos y coyotes.17,19 Un triatomino infectado defecar conforme se alimenta y pasa organismos hacia las heces. Trypanosoma cruzi puede entonces invadir varias clulas en el sitio de la mordida, formar amastigotes y llegar a una reproduccin asexual. Entonces, se transforma en una etapa no reproductiva en la cual abandonan la clula y ya sea que invadan nuevos tejidos o sean ingeridos por un triatomino. En caso de no ser ingeridos por un husped intermediario, se transforman de nuevo en amastigotes intracelulares reproducindose en clulas reticuloendoteliales, neurales y de la gla, as como en las clulas del msculo cardiaco y liso. Dentro del husped intermediario recin infectado, el parsito se multiplica y pasa por una metamorfosis hacia una nueva forma en el intestino. Cuando el triatomino se alimenta de nuevo de un animal diferente, defecar conforme se ali-
Con el movimiento en aumento de las personas, turismo y mascotas que viajan desde las zonas endmicas, la enfermedad de Chagas se ha vuelto un aspecto de salud pblica importante en los Estados Unidos.
de gran parte de los signos clnicos.11,12 En perros, hay un amplio espectro de enfermedad y presentaciones, variando desde enfermedad intestinal subclnica a granulomatosa, enfermedad heptica granulomatosa o insuficiencia renal inducida por la hipercalcemia, que puede resultar de la enfermedad granulomatosa. Los hallazgos clnicos ms usuales incluyen letargia, prdida de peso, anorexia, hiporexia, vmito, hipercalcemia, diarrea, poluiria y polidipsia.12 En infecciones severas puede haber tambin enfermedad heptica. Con frecuencia el hematocrito y el perfil qumico srico son normales, aunque puede haber hipercalcemia con hormona paratiroidea srica reducida o aumento de las concentraciones de protena relacionado con hormona paratiroidea. La hipercalcemia en estos casos puede diagnosticarse de manera errnea como neoplasia e hipercalcemia por malignidad. As, la esquistosomiasis canina deber incluirse en la lista de diagnsticos diferenciales, sobre todo en reas endmicas, para perros que se presenten con glomerulonefritis inexplicable o prdida de peso, enfermedad gastrointestinal o heptica, o hipercalcemia.13-15 narn en minutos. As, la sedimentacin con solucin salina al 0.85% es la tcnica diagnstica de eleccin para demostrar estos huevos. El examen de frotis directo de solucin salina tambin puede revelar la presencia de huevos. Como con otros parsitos, los huevos pasan de manera intermitente en las heces, as que tal vez se requieran varios exmenes fecales. La identidad de los huevos sospechosos puede confirmarse al resuspender los huevos en agua desionizada, lo cual les permite flotar, o a travs de la prueba en reaccin de la polimerasa. Una opcin diagnstica adicional es una ELISA de captura de antgeno.11
Ciclo de vida
Tratamiento
Tanto el praziquantel (25 mg/kg, dos o tres veces al da, por dos o tres das) y el fenbendazol (40 a 50 mg/ kg una vez al da por 10 das) se han utilizado para tratar esta infeccin con resultados variables.11 En por lo menos un estudio, la hipercalcemia no se resolvi a menos que el animal se haya tratado con pracicuantel.12 El pronstico es buen, an en presencia de insuficiencia renal inducida por hipercalcemia o ascitis.12
Diagnstico
TRYPANOSOMA CRUZI
El diagnstico clnico por lo general se logra por la demostracin de los huevos en las heces o en muestras de biopsias intestinales o hepticas. Las flotaciones fecales de rutina no detectarn huevos, ya que no flotan con facilidad. Tambin, si se les coloca en agua, los huevos eclosio-
Trypanosma cruzi es un parsito protozoario que ocasiona la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana. El parsito es endmico a travs de Mxico y Amrica Central y del Sur, y se estima que hay 7.7 millones de personas infectadas con 3 a 3.3 millones de casos sintomticos y 108.6 millones de
24
menta y el parsito se transmite en las heces. Entonces, penetra el cuerpo a travs de la mucosa oral, nasal o conjuntival o al tallar las heces infectadas en heridas, tal como cuando se rascan los sitios de mordedura del triatomino. La ingestin de un insecto infectado tambin resultar en la transmisin del organismo.20
Caractersticas
El intervalo de edad de los casos clnicos en perros es de seis semanas a 13 aos, con casi de la mitad de los casos en menores de un ao. No se ha informado de predileccin de sexo. Los casos se han reportado en 48 razas de perros, la mayor parte de ellos del grupo de deportes, probablemente como resultado de factores de estilo de vida. Tambin se ha informado de casos en perros tanto de reas urbanas como rurales.19 La enfermedad aguda en perros se caracteriza por linfadenopata y signos clnicos relacionados con miocarditis aguda, tales como mucosas plidas, letargia, ascitis y taquiarritmia.19,20 Los perros que sobreviven a la fase aguda entran en una fase indeterminada, que se caracteriza por la ausencia de signos clnicos. Los parsitos circulantes solo pueden demostrarse mediante cultivo de sangre o xenodiagnstico, que es cuando se alimentan huspedes intermediarios no infectados a propsito con los animales presuntamente infectados y se examinan de manera subsecuente en bsqueda de la presencia del organismo. Por lo general, el electrocardiograma es normal en esta etapa aunque pueden inducirse arritmias con base ventricular con el ejercicio.20 Algunos perros tal vez progresen hacia la enfermedad crnica con signos clnicos relacionados con insuficiencia miocrdica congestiva.19,20 En un informe reciente caracterizando la enfermedad de Chagas en perros, casi la mitad de los perros menores de un ao de edad presentaron muerte aguda.19 En casos de muerte no aguda, la duracin de la enfermedad apa-
rente vari desde un da hasta seis semanas y dependi de cundo el cliente busc atencin veterinaria. El problema primario informado tanto en cachorros como en adultos fue la disfuncin cardiaca, representada por crecimiento cardiaco y miocarditis. Trastornos de la conduccin, incluyendo contracciones ventriculares prematuras y fibrilacin atrial, se informaron en casi una quinta parte de los animales. Diagnosticar enfermedad de Chagas es difcil. El primer paso es suspender la infeccin. La enfermedad de Chagas deber incluirse en la lista de diagnsticos diferenciales para perros que se presenten con signos de miocarditis o cardiomiopata sobre todo en reas endmicas o si un perro ha vivido en cualquier momento an aos antes de la presentacin en una zona endmica.20 El diagnstico ha dependido de manera tradicional en la demostracin de los parsitos en sangre perifrica o amastigotos en muestras de biopsia tisular. Tambin se encuentran disponibles varios mtodos serolgicos y moleculares, los cuales pueden ser en particular tiles durante las fases indeterminada y crnica.20-23 Se han descrito pruebas inmunocromatogrficas para la deteccin de anticuerpos en perros y parecen tiles como herramientas de tamizaje.21-23 El problema primario con gran parte de los mtodos serolgicos es la reaccin cruzada con Leishmania infantum, otro parsito protozoario endmico en ciertas zonas de los Estados Unidos.20,23 Las recomendaciones son confirmar las pruebas de tamizaje, con otros mtodos diagnsticos disponibles a travs de laboratorios especializados. Debido a que gran parte de los casos se diagnostican durante la etapa crnica, el tratamiento no da garantas. El tratamiento cardiaco de apoyo se convierte entonces en la parte principal del tratamiento.20
Diagnstico y tratamiento
Hallazgos clnicos
Las recomendaciones dirigidas a prevenir infecciones incluyen contacto limitado con los vectores y huspedes reservorios silvestres. A pesar de que el parsito por lo general se transmite en las heces del vector, se piensa que gran parte de las infecciones de los perros de los Estados Unidos se adquiere a travs de la ingestin, lo cual libera a los microorganismos en la boca del perro. Para reducir el contacto con los vectores debern utilizarse mtodos integrados de manejo de plagas, tales como modificar el alumbrado externo, los interiores de la jaulas de los perros durante la noche y regmenes pesticidas ptimos.19,20 Adems los perros no debern alimentarse con carne fresca de los huspedes reservorios.19,20 La remocin de las hembras positivas a anticuerpos a T. cruzi del grupo reproductor puede reducir la transmisin vertical. Los perros utilizados como donadores sanguneos tambin debern tamizarse para determinar su estado. Los perros son ms huspedes definitivos competentes que los gatos o las personas y se les considera unos huspedes reservorios importantes en Centro y Sudamrica.19 Sin embargo, el riesgo de adquirir la infeccin a travs de un perro infectado es en extremo baja en los Estados Unidos, por el momento.20 Sin embargo, debido a que las infecciones pueden transmitirse a travs de sangre, los veterinarios y su equipo necesitan ser cuidadosos en especial cuando manejen sangre de perros infectados y cualquier accidente con aguja deber reportarse a los Centers for Disease Control de inmediato.20
Prevencin
REFERENCIAS
1. 2. 3. 4.
Conboy GA. Canine angiostrongylosis: the French heartworm: an emerging threat in North America. Vet Parasitol 2011;176:382-389. Koch J, Willesen JL. Canine pulmonary angiostrongylosis: an update. Vet J 2009;179:348-359. Morgan ER, Shaw SE, Brennan SF, et al. Angiostrongylus vasorum: a real heartbreaker. Trends Parasitol 2005;21:49-51. Bourque AC, Conboy G, Miller LM, et al. Angiostrongylus vasorum infection in 2 dogs from Newfoundland. Can Vet J 2002;43:876-879.
El universo en expansin de tres parsitos contina en pg 27...
25
Cuestionario con imgenes explore las fotos, seale las respuestas

PREGUNTA
Un Labrador delgado con el rostro inflamado

LeeAnn Pack, DVM, DACVR
fin de evaluarlo a causa de inflamacin facial notable y prdida de peso sobresaliente presentaron un macho Labrador, castrado, de dos aos de edad. Los propietarios observaron que la inflamacin haba aumentado durante las dos semanas pasadas. Se realizo hemograma, perfil qumico srico y examen radiogrfico del crneo.
A partir de las radiografas que aqu se presentan, cul es el diagnstico ms probable:

a) Hiperparatiroidismo renal secundario b) Osteopata mandibular craneal c) Displasia occipital d) Osteocondrosarcoma multilobular
26
RESPUESTA
La respuesta correcta es a) Hiperparatiroidismo renal secundario. El hiperparatiroidismo renal secundario, u osteodistrofia renal, es un trastorno osteopnico que resulta de insuficiencia renal crnica. Pueden afectarse perros y gatos, y los animales ms jvenes tienden a estar representados en demasa, ya que los huesos en crecimiento son ms activos desde el punto de vista metablico y, por tanto, susceptibles a los efectos adversos del hiperparatiroidismo. El hiperparatiroidismo renal secundario resulta a partir de la excrecin renal alterada de fosfatos y a la subsecuente hiperfosfatemia, as como a una menor concentracin de calcio srico. Esta alteracin en la homeostasis del calcio y del fsforo conduce a mayores concentraciones de hormona paratiroidea y a resorcin sea. Radiogrficamente, la prdida de la lmina dura y la desmineralizacin de la mandbula y el maxilar resulta en una apariencia como si los dientes flotan. A menudo, la mandbula y el maxilar se encuentran inflamados y flexibles, lo cual a veces se le conoce como quijada de goma. En este caso, los resultados del perfil qumico srico
apoyaron el diagnstico radiogrfico debido a que se not una azoemia intensa. El propsito del tratamiento es reducir las concentraciones de la hormona paratiroidea y reducir la tasa de progresin de la enfermedad renal crnica.
Cuestionario con Imgenes fue elaborado por LeeAnn Pack, DVM, DACVR, Atlantic Veterinary College, University of Prince Edward Island, Department of Companion Animals, Chlottetown, PE, Canada C1A4P3
El universo en expansin de tres parsitos continacion de la pg 25...

5. Conboy G. Natural infections of Crenosoma vulpis and Angiostrongylus vasorum in dogs in Atlantic Canada and their treatment with milbemycin oxime. Vet Rec 2004;155:16-18. Helm J, Gilleard JS, Jackson M, et al. A case of canine Angiostrongylus vasorum in Scotland confirmed by PCR and sequence analysis. J Small Animal Pract 2009;50:255-259. Patterson-Kane JC, Gibbons LM, Jefferies R, et al. Pneumonia from Angiostrongylus vasorum infection in a red panda (Ailurus fulgens fulgens). J Vet Diagn Invest 2009;21:270-273. Chapman PS, Boag AD, Guitian J, et al. Angiostrongylus vasorum infection in 23 dogs (1999-2002). J Small Animal Pract 2004;45:435-440. Sasanelli M, Paradies P, Otranto D, et al. Haemothorax associated with Angiostrongylus vasorum infection in a dog. J Small Animal Pract 2008;49:417-420. McKown RD, Veatch JK, Fox LB. New locality record for Heterobilharzia americana. J Wildl Dis 1991;27:156-160. Johnson EM. Canine schistosomiasis in North America: An underdiagnosed disease with an expanding distribution. Compend Contin Ed Pract Vet 2010;March:E1-E4. 12. 13. 14. Fabrick C, Bugbee A, Fosgate G. Clinical features and outcome of Heterobilharzia americana infection in dogs. J Vet Intern Med 2010;24:140-144. Rohrer CR, Phillips LA, Ford SL, et al. Hypercalcemia in a dog: a challenging case. J Am Anim Hosp Assoc 2000;36:20-25. Fradkin JM, Braniecki AM, Craig TM, et al. Elevated parathyroid hormone-related protein and hypercalcemia in two dogs with schistosomiasis. J Am Anim Hosp Assoc 2001;37:349-355. Ruth J. Heterobilharzia americana infection and glomerulonephritis in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 2010;46:203-208. Reisenman CE, Lawrence G, Guerenstein PG, et al. Infection of kissing bugs with Trypanosoma cruzi, Tucson, Arizona, USA. Emerg Infect Dis 2010;16:400405. Dorn PL, Perniciaro L, Yabsley MJ, et al. Autochthonous transmission of Trypanosoma cruzi, Louisiana. Emerg Infect Dis 2007;13:605-607. Leiby DA, Herron RM Jr, Garratty G, et al. Trypanosoma cruzi parasitemia in US blood donors with serologic evidence of infection. J Infect Dis 2008;198:609-613. Kjos SA, Snowden KF, Craig TM, et al. Distribution and characterization of canine Chagas disease in Texas. Vet Parasitol 2008;152:249-256. Barr SC. Canine Chagas disease (American trypanosomiasis) in North America. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009;39:1055-1064. Cardinal MV, Reithinger R, Grtler RE. Use of an immunochromatographic dipstick test for rapid detection of Trypanosoma cruzi in sera from animal reservoir hosts. J Clin Microbiol 2006;44:3005-3007. Nieto PD, Boughton R, Dorn PL, et al. Comparison of two immunochromatographic assays and the indirect immunofluorescence antibody test for diagnosis of Trypanosoma cruzi in dogs in south central Louisiana. Vet Parasitol 2009;165:214-247. Rosypal AC, Hill R, Lewis S, et al. Evaluation of a rapid immunochromatographic dipstick test for detection of antibodies to Trypanosoma cruzi in dogs experimentally infected with isolates obtained from opossums (Didelphis virginiana), armadillos (Dasypus novemcinctus), and dogs (Canis familiaris) from the United States. J Parasitol 2011;97:140-143.
20. 21.
6.
7.
15. 16.
22.
8. 9. 10. 11.
23.
17. 18.
19.
SU ANUNCIO AQU
Informes y Contrataciones: Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486 Fax: 52 (55) 5659-8879 E-mail: revistasvm_mexico@prodigy.net.mx info@vetmedicineespanol.com.mx Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012
27
ARTICULO ARBITRADO
RONDAS CLNICAS
Adenocarcinoma del saco anal

Haga rondas con especialistas y residentes veterinarios, para un panorama completo de esta neoplasia en perros
EL EQUIPO Perspectiva quirrgica Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS Perspectiva radiooncolgica Nathan Lee, DVM, DACVR (Terapia por radiacin) Perspectiva oncolgica mdica Olya A. Smrkovski, DVM, DACVIM (oncologa) Perspectiva mdica Amy Holford, VMD, DACVIM Perspectiva de la patologa clnica Carolyn Grimes, DVM Perspectiva de la patologa anatmica Amanda Crews, DVM Perspectiva de la radiologa Alyce Marks, DVM Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, The University of Tennessee, Knoxville, TN 37996.
PRESENTACIN DEL CASO

en el University of Tennessee Veterinary Medical Center (UTVMC) presentaron a consulta un perro macho, Schnauzer miniatura, castrado, de nueve aos de edad; por una
consulta oncolgica postoperatoria. Un mes antes, el perro pas por una reseccin de una masa perianal de 3 cm, que se relacion con el saco anal izquierdo y que se encontraba adherida con firmeza al tejido perifrico. A la evaluacin histolgica se haba diagnosticado adenocarcinoma de las glndulas apocrinas, con la anotacin de que los mrgenes quirrgicos estaban limpios, pero cerrados.
1. Radiografa lateral de un paciente tomada 18 meses despus del diagnstico inicial de adenocarcinoma de saco anal. Se observan linfoadenopata sublumbar (flechas) y crecimiento esplnico notables. 28
A la presentacin en el UTVMC, el perro se encontraba responsivo y alerta. En la regin del saco anal extirpado se observ una pequea rea de engrosamiento al examen rectal digital. No se observaron anormalidades en el hematocrito y en el perfil qumico srico. En las radiografas torcicas o abdominales no se apreci enfermedad metastsica; como un hallazgo incidental se apreciaron clculos qusticos. Fue difcil de interpretar el examen citolgico de un aspirado obtenido a partir del sitio quirrgico perianal, debido a la baja celularidad; sin embargo, los hallazgos eran sugestivos de adenocarcinoma de glndulas apocrinas. Se recomend entonces la extirpacin quirrgica. No se proporcion tratamiento para los clculos qusticos, ya que no se presentaban signos clnicos.
COMENTARIOS
El adenocarcinoma del saco anal corresponde casi al 17% de los tumores perianales en perros. Gran parte de los perros afectados son mayores de edad (edad promedio 10 a 11 aos) y algunos estudios informan de una predisposicin en hembras.1-4 Los signos clnicos pueden comprender tenesmo o inflamacin perineal, aunque la masa puede ser un hallazgo incidental en una tercera parte de los animales.1-4 Se sospecha de un diagnstico de adenocarcinoma de saco anal con base en un engrosamiento palpable del saco anal o una masa en dicha regin, sobre todo en perros con hipercalcemia o crecimiento de los ganglios linfticos sublumbares. El diagnstico definitivo se fundamenta en el examen citolgico de un aspirado o un examen histolgico de una biopsia.
Perspectiva mdica
En 25 a 50% de los perros con adenocarcinoma del saco anal se observa sndrome paraneoplsico con hipercalcemia e hiperfosfatemia resultantes.1-4 Los perros con hipercalcemia tal vez no expresen algn signo clnico o pueden mostrar poliuria, polidipsia, debilidad muscular, vmito y estreimiento. Aquellos animales con hipercalcemia de malignidad relacionada con adenocarcinoma de saco anal, tienen menor concentracin de hormona paratiroidea (PTH) y una mayor concentracin de protena relacionada con PTH.5 En contraste, los perros con hiperparatiroidismo primario no tienen una concentracin de protena relacionada con PTH determinable y una concentracin normal o mayor de PTH, frente a una mayor concentracin de calcio ionizado. Aparte los signos clnicos ya mencionados, la hipercalcemia puede resultar en insuficiencia renal debida a mineralizacin metastsica, en particular si la proporcin calcio-fsforo es > 60 a 80.5 La hipercalcemia leve sin evidencia de insuficiencia renal no requiere de tratamiento agresivo, si el paciente es capaz de mantener una hidratacin adecuada. El tratamiento agudo de una hipercalcemia sobresaliente incluye la rehidratacin si el paciente se encuentra deshidratado y una diuresis salina subsecuente a 2 o 3 veces las tasas de lquidos de mantenimiento.5 Una vez que los perros se encuentran bien hidratados y con un volumen expandido, se administra furosemida (5 mg/kg en un bolo intravenosos inicial, seguidos por 2 a 4 mg/kg cada 8 a 12 horas por va oral, intravenosa o subcutnea) durante la diuresis para promover la excrecin de calcio por la orina. La diuresis y los tratamientos con furosemida pueden continuarse hasta que la proporcin calcio-fsforo disminuya a < 60. Debern monitorearse las concentraciones de electrolitos y magnesio, y habr que proporcionar suplementacin segn se requiera. Tratamientos adicionales incluyen corticosteroides y bifosfonatos como el pamidronato. Los corticosteroides reducen la resorcin sea y la absorcin intestinal de calcio, y promueve la excrecin renal de calcio. Por lo comn, los perros se tratan con prednisona o prednisolona (1 a 2 mg/ kg orales, dos veces al da) y gastroprotectores que pueden administrarse de manera simultnea.5 Los bifosfonatos inhiben la actividad osteoclstica y, por ende, la resorcin sea. En perros con menor funcin renal, la toxicidad de los bifosfonatos puede minimizarse al administrarlos como una infusin durante dos horas, en vez de una inyeccin de vez nica. La infusin puede repetirse en 1 a 4 semanas si el paciente todava se encuentra hipercalcmico. Durante el tratamiento de la hipercalcemia severa, deber valorarse a menudo la hidratacin mediante examen fsico (peso corporal, turgencia de la piel, humedad de las mucosas) y en pacientes crticos mediante la determinacin de las presiones venosas centrales. El uso de diurticos o bifosfonatos en un paciente que se encuentra deshidratado, o tiene compromiso renal, puede ser riesgoso en extremo, resultando potencialmente en insuficiencia renal o exacerbacin de una enfermedad renal ya presente.
Amy Holford, VMD, DACVIM
Tratamiento
Durante la ciruga se extirp el tejido engrosado, junto con 40% del esfnter anal y una porcin de la pared rectal. La masa se seal con tinta y se sutur antes del envo. Desde el punto de vista histolgico, el tejido extirpado inclua glndulas apocrinas de apariencia normal y un ndulo bien delimitado de clulas de adecarcinoma de glndulas apocrinas, que se extenda cerca del margen profundo (craneal). Las complicaciones postoperatorias incluyeron inflamacin, moretones, estreimiento e incontinencia fecal. Aunque el tono anal se encontraba bien, el perro no era capaz de terminar de manera eficaz las defecaciones, por el tejido de cicatrizacin en la regin. A causa de que las heces en el recto eran largas en cuanto a dimetro y duras a la palpacin digital, se administr un enema de agua caliente seis das luego de la ciruga. El catter de ltex rojo se avanz de manera rostral a las suturas rectales para evitar traumatizar el sitio. Una vez que se retiraron las heces impactadas, el perro defec de manera normal. Los propietarios declinaron la radioterapia de seguimiento; se rePresentacin del caso contina en pgina 30
29
Rondas clnicas
ARTICULO ARBITRADO
Presentacin del caso continuacin de la pgina 29
Perspectiva radiolgica
Alyce Marks, DVM
Las imgenes diagnsticas iniciales de perros con sospechas de adenocarcinoma de saco anal, debern incluir radiografas abdominales, ultrasonografa abdominal y radiografa torcica de tres vistas. Todava la radiografa torcica se considera como la primera prueba de tamizaje para la enfermedad pulmonar metastsica y la evaluacin fluoroscpica puede ayudar a verificar que los ganglios se encuentran dentro del parnquima pulmonar. La tomografa computarizada tiene mayor sensibilidad en la deteccin de ganglios pulmonares, sin embargo deber considerarse en pacientes con lesiones cuestionables en radiografas de bsqueda. El crecimiento moderado a severo de los ganglios linfticos sublumbares ser detectable como una masa sublumbar en las radiografas abdominales. El crecimiento de los ganglios linfticos leve y las metstasis al hgado o bazo pueden no ser detectados en las radiografas de bsqueda; as que deber practicarse una ultrasonografa abdominal para una clasificacin completa. Debido a que la ultrasonografa no permite diferenciar entre subcategoras de malignidad y entre linfadenopata reactiva y neoplasia metastsica, deber llevarse a cabo un muestreo de tejido guiado por ultrasonido, a fin de obtener un diagnstico citolgico o histopatolgico.6
comendaron visitas de seguimiento con su veterinario cada tres meses, lo cual tambin se declin.
Segunda presentacin
Luego de 17 meses de la segunda ciruga, trajeron al perro al hospital de enseanza a causa de heces en forma de corbata y esfuerzo para defecar. Al examen fsico se observ una masa perianal izquierda (8 x 4.5 x 2.5 cm) y ganglios linfticos sublumbares crecidos. El hematocrito y el perfil qumico srico revelaron concentraciones aumentadas de calcio total (16.5 mg/dl; intervalo de referencia = 10 a 11.9 mg/dl) y calcio ionizado (2.03 mmol/L; intervalo de referencia = 1.26 a 1.39 mmol/L). Los exmenes radiogrfico y ultrasonogrfico abdominales revelaron ganglios linfticos sublumbares crecidos (Figura 1) y una masa en el hgado. Se observaron dos ganglios en el parnquima pulmonar en las radiografas y fluoroscopia torcicas; se sospech que eran metstasis. El perro recibi tratamiento en el hospital con diuresis salina y, una vez que estuvo bien hidratado, con furosemida para reducir las concentraciones de calcio srico. Se prescribi prednisona para continuar el control del calcio y ablandadores de heces con el propsito de facilitar la defecacin. Luego de cuatro das de que el perro fuera dado de alta del hospital, la concentracin de calcio srico determinada por el veterinario que envi la interconsulta, result normal. En el chequeo a las dos semanas, la masa perianal haba crecido ligeramente. Se inici tratamiento con fosafato de toceranib y la masa se redujo de dimensiones en el trmino de dos semanas. Luego de 28 das de tratamiento con el toceranib, el tamao de la masa era estable y las concentraciones de calcio sanguneo continuaban normales. Se continu con el toceranib y se descontinu
contina en pgina 32
Perspectiva de la patologa clnica

Carolyn Grimes, DVM
Las muestras citolgicas de adenocarcinoma del saco anal son tpicamente muy celulares y consisten de aglomeraciones celulares densas y a menudo papilares.7 Las clulas son frgiles y las muestras contienen a menudo varios ncleos libres (es decir, ncleos desnudos) provenientes de clulas lisadas. Las clulas intactas son redondas a poligonales, con una pequea cantidad de citoplasma ligeramente basfilo; a menudo se observan en filas cortas y en ocasiones en acines (Figura 2). Con frecuencia, las clulas aparecen ms bien de manera uniforme, aunque algunos tumores pueden tener rasgos ms sobresalientes de malignidad. Las lesiones metastsicas (ms a menudo los ganglios linfticos iliacos) parecen similares desde el punto de vista citolgico y a menudo se les identifica antes de la lesin primaria.7 La citomorfologa tpica de este tumor es diferente del de adenoma de glndula perianal (hepatoide); sin embargo, distinguir entre los dos tipos de tumores con base en citologa requiere de cierta experiencia.
2. Examen citolgico de un aspirado por aguja fina de un adenocarcinoma de glndula apocrina del saco anal, que revela agrupaciones celulares papilares densas con ncleos abundantes. Las clulas intactas son redondas a poligonales y se observan en ocasiones en un arreglo similar a un acn (inserto) (tincin de Wright; fondo, 200 X; inserto, 1,000 X).
30
Perspectiva de la patologa anatmica

Desde el punto de vista macroscpico, el adenocarcinoma de saco anal es unilateral por lo comn, ventrolateral al ano, relacin cercana al saco anal y no se encuentra adherido a la epidermis superior. La ulceracin es poco usual. Con frecuencia, el crecimiento es hacia adentro en direccin al canal plvico. La remocin de la masa deber incluir el saco anal completo. En caso de desear la evaluacin de los mrgenes, deber marcarse con tinta quirrgica todas las superficies de corte de la masa y el tejido relacionado. Al corte, la masa es marrn y multilobulada. Las clulas neoplsicas se encuentran a menudo rodeadas por respuesta fibroblstica (desmoplasia), lo cual le da firmeza al tumor durante la palpacin. Desde la perspectiva histolgica, el adenocarcinoma del saco anal puede diferenciarse con facilidad de otros tumores perianales, tales como el adenoma del saco anal, adenoma de glndula perianal (hepatoide) y tumores sebceos. Las clulas del adenocarcinoma de saco anal se forman en tres patrones distintos: slido, en roseta y tubular. Con frecuencia se haya una combinacin de los tres patrones en un solo tumor (Figuras 3A y 3B). En tumores de otras partes del cuerpo se informa de morfologa y patrones celulares similares, as que se le debe proporcionar la ubicacin al patlogo para asegurar una interpretacin y diagnstico preciso. Las clulas tumorales metastsicas son semejantes a aquellas de tumores primarios, pero no pueden diferenciarse con confianza de otros tipos de clulas carcinomatosas, sobre todo endocrinos y neuroendocrinos, sin informacin acerca de la ubicacin del tumor primario.
Amanda J. Crews, DVM
3A y 3B. La apariencia histolgica de un adenocarcinoma del saco anal. La Figura 3A muestra un patrn en roseta. La Figura 3B muestra patrones slidos en roseta y tubular en el mismo tumor (tincin hematoxilina-eosina; 40X).
Perspectiva quirrgica
El tratamiento de eleccin para el adenocarcinoma del saco anal es la reseccin de la masa, incluyendo el saco anal completo. No es necesario retirar el otro saco anal si se encuentra sano. En el caso de masas grandes, deber incluirse en la reseccin una porcin del ano; en ciertos perros tambin debe extirparse una pequea cantidad de recto (Figuras 4A y 4B). Las complicaciones potenciales de la ciruga incluyen infeccin, dehiscencia, incontinencia fecal, tenesmo, fstula rectocutnea y recurrencias.1,3 La remocin simultnea de los ganglios linfticos lumbares infiltrados resulta controversial; un pronstico mejor se correlaciona con la reseccin de ganglios linfticos en un estudio2, de 80 perros; pero no en otro estudio3 de 32 perros. Las complicaciones potenciales de la remocin de los ganglios linfticos incluyen hemorragia intensa, incontinencia urinaria y muerte. El monitoreo postoperatorio deber incluir exmenes rectales digitales y fsicos, radiografa torcica y ultrasonografa abdominal a los meses 1, 2, 3 y 6 luego de la ciruga. En caso de observar recurrencia o metstasis a los seis meses luego de la ciruga las visitas a verificacin a menudo se extienden hasta dos veces al ao.
Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS
4A. Vista preoperatorio de un adenomacarcinoma de saco anal grande en un perro macho mestizo.
4A. Vista intraoperatoria del mismo perro de la Figura 4A. Las
masas de estas dimensiones requieren de extirpacin del esfnter anal y de una porcin de la pared rectal.
31
Rondas clnicas
ARTICULO ARBITRADO
continuacin de la pgina 30
Perspectiva de la oncologa mdica

de manera gradual la prednisona durante dos semanas y luego se descontinu. A los 31 das posteriores al inicio del tratamiento con toceranib, el perro desarroll anorexia, vmito y diarrea. Se descontinu el medicamento de manera temporal y se administr metronidozol, luego del cual se resolvi la diarrea. Persistieron la anorexia y la letargia, sin embargo, durante siete das, momento al cual se inici tratamiento oral con famotidina. Luego de 11 das de haber descontinuado el toceranib, se volvi a evaluar al perro debido a letargia persistente y apetito reducido. La masa perianal y los ganglios linfticos sublumbares haban crecido en tamao y se observ hipercalcemia (concentracin total de calcio = 17.3 mg/dl, concentracin de calcio ionizado = 2.23 mmol/L) en el perfil qumico srico. Se restituyeron el toceranib y la prednisona, y el perro fue tratado con diuresis salina durante 16 horas y una dosis nica de pamidronato. Mejoraron el apetito y la actitud del perro luego de la administracin de lquidos. De manera subsecuente, las concentraciones de calcio retornaron a la normalidad y la prednisona se redujo a una vez al da.
El adenocarcinoma del saco anal es una neoplasia agresiva, con enfermedad metastsica informada en ms de 50% de los perros al momento del diagnstico.1-4 El sitio ms usual de metstasis son los ganglios linfticos sublumbares, pero el tumor tambin puede diseminarse hacia pulmones, hgado, bazo y hueso. La etiologa subyacente del tumor se desconoce, aunque se ha informado de una predisposicin de raza en Cocker Spaniels.1,2 Los indicadores de pronstico negativo incluyen la presencia de metstasis, un tamao de tumor primario > 10 cm2, y una falta de tratamiento quirrgico. En un estudio, tambin se relacin a la hipercalcemia al momento del diagnstico, con un menor tiempo de supervivencia promedio.4 Con el tratamiento, la supervivencia de los perros con pequeas masa (< 2.5 cm) y sin crecimiento de los ganglios linfticos o enfermedad metastsica es ms de tres aos.2 Los perros con masas ms grandes, pero sin crecimiento de los ganglios linfticos, tienen un tiempo de supervivencia promedio de casi dos aos y los perros con ganglios linfticos crecidos tienen un tiempo de supervivencia promedio de 1 a 1.5 aos.2 En caso de encontrar evidencia de metstasis pulmonar, el promedio del tiempo de supervivencia se reduce a 219 das. Mientras que la ciruga es el tratamiento ms adecuado para perros sin metstasis a la presentacin, es probablemente benfico para los perros un enfoque multimodal, incluyendo radioterapia y quimioterapia.8 La participacin de la quimioterapia en prolongar el tiempo de supervivencia global de los perros con adenocarcinoma del saco anal permanece sin definirse. Se ha documentado actividad antitumoral en doxorubicina, mitoxantrona y agentes platino. El tiempo de supervivencia promedio de los perros tratados con quimioterapia sola es de 212 das.4 La eficacia del toceranib para tratar el adenocarcinoma del saco anal no se ha comunicado; sin embargo, se han observado de manera emprica resolucin en corto plazo de la hipercalcemia y reduccin en la recurrencia y metstasis del adenocarcinoma del saco anal.9 El mecanismo de accin del toceranib en contra del adenocarcinoma del saco anal no se ha precisado.
Olya Smrkovski, DVM, DACVIM (oncologa)
Seguimiento
Durante los dos meses siguientes, el perro tuvo presentaciones intermitentes de letargia, debilidad, vmito y bajo de apetito que incrementaron poco a poco en cuanto a frecuencia y duracin, y se correlacionaron con la presencia de hipercalcemia. De manera inicial, los signos clnicos se resolvieron con la administracin de lquidos intravenosos, furosemida, famotidina, analgsicos y antiemticos; sin embargo, finalmente el perro no respondi al tratamiento de apoyo y aumentaron de manera leve el nitrgeno ureico sanguneo, la creatinina y el fsforo. Luego de 23 semanas de la ciruga inicial y 3.5 meses luego del tratamiento con toceranib, el perro fue eutanasiado a peticin de los propietarios.
La etiologa subyacente del tumor se desconoce, aunque se informa de una predisposicin de raza en Cocker Spaniels.
32
Perspectiva radiooncolgica
Nathan Lee, DVM, DACVR (Terapia por radiacin)
Se observa recurrencia local en 20 a 50% de los perros con adenocarcinoma del saco anal tratados con solo ciruga,1-4 as que deber considerarse la radioterapia definitiva postoperatoria en cualquier paciente con un tumor primario de > 2.5 cm de dimetro. No hay un estndar de atencin para la radioterapia del adenocarcinoma del saco anal. En The University of Tennessee nuestro protocolo actual de radiacin definitiva consiste en tratamientos diarios, de lunes a viernes, por un total de 24 tratamientos. Con la radioterapia definitiva, los efectos agudos colaterales a los tejidos en el campo de radiacin empiezan a desarrollarse durante la tercera semana de tratamiento y consisten de manera tpica en descamacin hmeda y mucositis en la zona perianal, colitis, tenesmo y malestar perineal. Aunque estos efectos pueden parecer intensos y requerir una educacin al cliente apropiada para el manejo, son por lo general, autolimitantes y debern resolverse en 10 a 20 das luego de se termine la radioterapia. Los efectos colaterales tardos relacionados con radiacin perianal y plvica por lo general se observan de seis meses a varios aos luego de la radioterapia y pueden incluir colitis crnica, constricciones rectales o colnicas, perforacin rectal, edema de extremidades plvicas, formacin de tumores secundarios y dolor perineal. La incidencia de los efectos secundarios tardos se reduce de manera importante si se reducen las aplicaciones a < 2.7 Gy y la dosis total se limita a 54 Gy.10,11 Los pacientes con grandes adenocarcinomas del saco anal, con o sin metstasis hacia los ganglios linfticos sublumbares, pueden responder a la radiacin paliativa. He observado perros que reciben una dosis de radiacin una vez a la semana durante 3 o 4 tratamientos, que muestran una reduccin importante en la carga tumoral y que su calidad de vida se ha mejorado en casi 1 a 1.5 aos. Debe enfatizarse que la radiacin paliativa solo deber utilizarse en pacientes con notable carga de enfermedad. La radioterapia paliativa utilizando grandes dosis por fraccin, tambin aumenta de manera importante el riesgo de efectos tardos a causa de la radioterapia.10,11
REFERENCIAS
1. 2. 3.
4.
5.
6. 7.
8.
9.
10. 11.
Bennett PF, DeNicola DB, Bonney P, et al. Canine anal sac adenocarcinoma: clinical presentation and response to therapy. J Vet Intern Med 2002;16(1):100-104. Polton GA, Brearley MJ. Clinical stage, therapy, and prognosis in canine anal sac gland carcinoma. J Vet Intern Med 2007;21(2):274-280. Ross JT, Scavelli TD, Matthiesen DT, et al. Adenocarcinoma of the apocrine glands of the anal sac in dogs: a review of 32 cases. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:349-355. Williams LE, Gliatto JM, Dodge RK, et al. Carcinoma of the apocrine glands of the anal sac in dogs: 113 cases (1985-1995). J Am Vet Med Assoc 2003;223(6):825-831. Feldman EC, Nelson RW. Hypercalcemia and primary hyperparathyroidism. Canine and feline endocrinology and reproduction. 3rd ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Company, 2003;661-715. Llabrs-Daz F. Ultrasonography of the medial iliac lymph nodes in the dog. Vet Radiol Ultrasound 2004;45(2):156-165. Raskin RE. Skin and subcutaneous tissues. In: Raskin RE, Meyer DJ, eds. Canine and feline cytology: a color atlas and interpretation guide. 2nd ed. St. Louis. Mo: Saunders Elsevier, 2010;26-76. Turek MM, Forrest LJ, Adams WM, et al. Postoperative radiotherapy and mitoxantrone for anal sac adenocarcinoma in the dog: 15 cases (19912001). Vet Comp Oncol 2003;1(2):94-104. Brown RJ, Newman SJ, Durtschi DC, et al. Expression of PDGFR-Beta and Kit in canine anal sac apocrine gland adenocarcinoma using tissue immunohistochemistry. Vet Comp Oncol Online publication: 3 Aug 2011. Anderson CR, McNiel EA, Gillette EL, et al. Late complications of pelvic irradiation in 16 dogs. Vet Radiol Ultrasound 2002;43(2):187-192. Arthur JJ, Kleiter MM, Thrall DE, et al. Characterization of normal tissue complications in 51 dogs undergoing definitive radiation irradiation. Vet Radiol Ultrasound 2008;49(1):85-89.
Lo ms reciente en Investigacin
Vacunacin trianual contra rabia en Texas: Cules fueron las consecuencias?
Esto incluy a ms de 7,000 uando el Texas Board of perros y 1,000 gatos. Ya que Health de Texas modiel cdigo administrativo de fic el Cdigo adminisTexas requiere que los petrativo en el 2003 para perrros y gatos reciban una vacumitir la vacunacin trianual na inicial de rabia a los cuapara rabia en perros y gatos tro meses de edad y otra de domsticos, los miembros refuerzo inicial en el trmino de la comunidad veterinaria de un ao, se evaluaron por manifestaron serias preocuseparado tambin los anipaciones en cuanto a la salud males menores de 16 meses animal. Los proveedores de para examinar la tasa de atencin veterinaria y el Texas vacunacin en aquellos aniVeterinary Medical Board esmales que todava podran taban opuestos de manera caer dentro del esquema de pblica al cambio, temiendo vacunacin anual, en comque los propietarios de las paracin con aquellos ya no mascotas podran confunrequeran el refuerzo anual. dirse con los nuevos lineaLos datos de animales hbrimientos y olvidar simpledos y de animales menores mente vacunar a sus perros de cuatro meses de edad se y gatos. El Texas Veterinary excluyeron del estudio, ya Medical Board tena sus proque estos animales no requiepias preocupaciones de salud ren vacunarse contra rabia pblica y no hizo los cambios bajo el cdigo de Texas. a la ligera. Los miembros del Podran los propietarios comit haban examinado los resultados de un amplio RESULTADOS de mascotas olvidarse intervalo de vacunacin conLa tasa de vacunacin contra tra rabia en otros estados, as rabia para perros domsticos simplemente vacunar a como las tasas de vacunacin durante los cuatro aos ansus perros y gatos? que en aquellos estados pateriores al cambio de reglarecan no haberse alterado mento (1999 a 2002) fue de con el cambio. 46%. Con el tiempo, las tasas Para determinar las conao con ao variaron de 43 secuencias de introducir una vacunacin trianual a 41%. Para los gatos, durante el mismo periodo, contra rabia en las tasas de vacunacin en Texas, la tasa de vacunacin vari de manera ms imporse llev a cabo un estudio observacional utilizando tante, de 12 a 28%, promediando 18% ms durante los datos de la base de datos del Texas Department of el periodo de cuatro aos. Healths Rabies Incident Report. El uso de estos datos A partir de 2004 hasta 2007, el periodo posteproporcion una muestra al azar de animales junto rior al inicio de la vacunacin trianual de rabia, el con su estado de vacunacin contra rabia actual. Ob- porcentaje de perros domsticos vacunados hoy da srvese que el cdigo de Texas requiere que los ani- lleg hasta 56%, mostrando poca variacin la tasa males sean vacunados con una vacuna aprobada por ao con ao: 55 a 58%. En gatos, durante el mismo el United States Department of Agriculture, de acuerdo lapso, las tasas de vacunacin aumentaron a 30%. Y con todas recomendaciones de las etiquetas, inclu- la tasa ao con ao permaneci ms variable que la yendo aquellas respecto al intervalo de vacunacin. observada en perros, variando de 17 a 48%. Cuando se llev a cabo el anlisis por edad de grupo para remover la desigualdad en los reDISEO DEL ESTUDIO Se reunieron y compararon los registros de cuatro querimientos de intervalo de vacunacin, result aos antes (1999 al 2002) y cuatro aos despus obvio que el intervalo de vacunacin trianual no (2004 al 2007) de la vacunacin trianual de rabia. tena los efectos negativos en las tasas de vacunacin
34
El intervalo de vacunacin trianual no tuvo los efectos negativos en las tasas de vacunacin que muchos haban esperado.
que muchos haban esperado. De 1999 a 2002, 49% de los perros domsticos de 16 meses o ms se vacun, mientras que de 2004 a 2007, 60% de los perros se vacun. Los resultados para los gatos fueron similares, con una tasa de vacunacin de 20% antes de la vacunacin trianual de rabia y una tasa de vacunacin de 32%, luego del cambio.
CONCLUSIONES E IMPLICACIONES
Cuando los estados o territorios sopesan aspectos de seguridad de salud pblica de adoptar cambios similares, debern considerarse los resultados de este estudio en Texas. La reduccin hipottica en las tasas de vacunacin para rabia, luego de la reduccin de un intervalo de vacunacin trianual en Texas no fue real. De hecho, pareci que las tasas de vacunacin haban mejorado, luego del cambio del cdigo. An entre grupos de edad en los cuales el requerimiento de vacunacin anual se conserv la tasa de vacunacin aument. Ya que los datos reunidos para este estudio implicaron una seleccin de animales al azar, los hallazgos del estudio tal vez no sean representativos de una poblacin general y el autor recomienda que a que otros estados y territorios permitan el uso de la vacunacin trianual contra rabia, llevando a cabo estudios ms a fondo para caracterizar mejor los efectos del intervalo de vacunacin ampliado en el cumplimiento de vacunacin contra rabia. Tambin es necesario estudiar ms a fondo la conducta del propietario del perro o del gato como un factor en las tasas de vacunacin contra rabia.
Rogers CL. Rabies vaccination compliance following introduction of the triennial vaccination intervalthe Texas experience. Zoonoses Public Health 2011;58(4):229-233.
Innovacin y vanguardia en pruebas de inmunoensayo para el diagnstico de enfermedades de las pequeas especies.
Caninos
Parvovirus Canino Ag Ehrlichia Canis Ab Distemper Ag Coronavirus Canino Ag Adenovirus Canino Ag Inuenza Canina Ag Giardia Ag Leishmania Ab Parvovirus Ab Distemper Ab Rabia Ag Brucella Canina Ab Gusano del Corazn Ag Parvovirus Canino, Giardia Lamblia y Coronavirus Ag
Felinos
Panleucopenia Felina Ag SIDA Felino Ab Coronavirus Felino Ab Sida y Leucemia Ag
Lo ms reciente en investigacin es una aportacin de Avi Blake, DVM, editor tcnico freelance y editor en Eudora, Kan.
atencionaclientes@anigenmexico.com Telfono: (33) 3110 0174 www.anigenmexico.com Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012 35 www.facebook.com/AnigenMexico
C.P. 45010
Av. Vallarta # 6503 Local D4 Col. Ciudad Granja Zapopan, Jal. Mxico
ARTICULO ARBITRADO
DESTREZAS DE LABORATORIO
Cmo extraer un canino maxilar en perros
Brett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPM
Siga esta gua directa y paso por paso para remover este diente de gran raz al crear un colgajo mucoperiosteal
L
Brett Beckman, DVM, FAVD, DAVDC, DAAPM Affiliated Veterinary Specialists, Orlando, Fla. Animal Emergency Center of Sandy Springs, Atlanta, Ga. Florida Veterinary Dentistry and Oral Surgery, Punta Gorda, Fla. Dallas Veterinary Dentistry & Oral Surgery, Southlake, Texas
os dientes con evidencia clara o radiogrfica de necrosis de la pulpa son candidatos, ya sea para endodoncia o extraccin. El cambio de color debido a tincin intrnseca, fractura del diente con exposicin de la pulpa, evidencia radiogrfica de una amplia cavidad pulpar en comparacin con el resto de los dientes y radiolucidez anormal alrededor de la punta del diente, son consistentes con muerte de la pulpa y necrosis. En caso de dientes fracturados severamente o cambios macroscpicos o radiogrficos, o en casos en los cuales hay restricciones financieras o preocupaciones anestsicas, la extraccin tal vez sea la nica alternativa viable para tratar el canal radicular. La remocin eficiente de la raz comparativamente larga del canino maxilar requiere de un colgajo mucoperiosteal. El cierre del defecto luego de la extraccin se facilita por la construccin de un colgajo apropiado.
de un bistur, una hoja No. 15, un elevador periosteal, tijeras Metzenbaum o iris, y material de sutura 4-0 absorbible junto con una aguja. En todas las extracciones resulta fundamental el equipo radiogrfico dental y, en todo caso, debern tomarse radiografas preoperatorias y postoperatorias. Se aplican bloqueos nerviosos regionales para aumentar la seguridad del paciente y proporcionar analgesia postoperatoria (vase Cmo practicar cuatro bloqueos nerviosos regionales en perros y gatos en el nmero anterior). Por lo general, el control de la hemorragia no es una preocupacin, debido a que las piezas de mano de alta velocidad enfriadas con agua permiten una buena visualizacin durante gran parte del procedimiento. Sin embargo, deben utilizarse gasas para secar la lnea de incisin para ayudar en la elevacin.
EQUIPO
RECUPERACIN Y PRONSTICO
Resulta imperativo el equipo adecuado cuando se practican extracciones quirrgicas. Es necesario un sistema de alta velocidad. Fresas de carburo de punta redonda o fresas socavadoras con cantos permiten la remocin del hueso vestibular y la creacin de un surco mesial y distal. Las fresas en punta de diamante, o en flama, contornean el hueso luego de remover el diente. Otros instrumentos necesarios incluyen mango
El mismo da puede enviarse al paciente a casa para que se recupere de la extraccin, con instrucciones para que el propietario administre analgsicos durante cuatro das. Adems, el perro deber utilizar collar protector durante dos semanas. La dehiscencia es poco usual y resulta por lo comn por la maceracin por parte del paciente, al tallarse el rostro. El pronstico para la curacin sin complicaciones es excelente.
36
Elevacin del colgajo mucoperiosteal
Luego de practicar el bloqueo nervioso regional infraorbital y lograr un nivel apropiado de anestesia,1,2 levante el labio superior adyacente al diente canino maxilar para exponer el sitio quirrgico propuesto. Con el fin de ayudar a exponer el sitio, puede colocar al paciente en recumbencia dorsolateral y utilizar un retractor de labios atraumtico. La enca desprendida (flecha blanca ) y la enca desprendida, con un color ms ligero o la mucosa alveolar (flecha negra ), pueden ahora visualizarse. La lnea de demarcacin entre las dos se denomina lnea mucogingival.
Empiece una incisin de liberacin vertical de manera dorsal, extendindola de modo ventral hacia el diastema central, entre el diente canino y el tercer incisivo. Extienda el corte para crear un colgajo en forma de sobre dentro del saco hacia el segundo o tercer premolar (flechas). Coloque con cuidado mltiples cortes, en vez de una sola incisin, para reducir las probabilidades de desgarrar el colgajo.
3A
3B
Utilice un bistur como elevador para liberar cuidadosamente 1 a 2 mm de la enca y periostio alrededor de la periferia total de la enca.
37
ARTICULO ARBITRADO
Elevacin del colgajo mucoperiosteal, continuacin
4A
4B
Ample lo liberado con el bistur, utilizando un elevador periosteal. Aplique presin firme al hueso y mueva el elevador hacia delante y ligeramente hacia el lado de manera simultnea, para exponer el hueso adyacente al diente canino maxilar de manera eficiente y segura.
Utilice el elevador periosteal para retraer el colgajo, exponer el hueso y removerlo ms adelante.
Identifique el msculo bucinador (flechas blancas), un msculo delgado que corre paralelo a la mucosa palatal y alveolar, y que se encuentra adyacente a la parte apical de la incisin de liberacin vertical.
Utilice las tijeras Metzenbaum o iris con el fin de separar el bucinador de la mucosa, utilizando una diseccin roma.
Una vez separado, incida la parte media del bucinador, de manera caudal a nivel del primer premolar. Esta incisin libera el colgajo para moverlo de manera coronaria y permitir un cierre libre de tensin.
38
Remocin sea
9A
9B
Utilizando una gran fresa de carburo con punta redonda (No. 2, 4 o 6) o una fresa socavadora con cantos en la pieza de mano de alta velocidad remueva el hueso vestibular. Las fresas socavadoras (incluidas en las fotografas) pueden reducir el tiempo del procedimiento, pero se utilizan mejor en manos experimentadas. Las fresas con punta redonda son perfectamente aceptables y pueden ayudar a evitar la remocin excesiva de hueso. Es importante presionar por completo el pedal de pie, cuando se maneje cualquier pieza de mano de alta velocidad, a fin de maximizar la eficiencia del equipo y minimizar el desgaste. Aplique presin ligera a la pieza de mano y utilice un ligero movimiento de barrido para despejar el hueso vestibular. Comience en la parte coronal (9A) del hueso y exponga la raz del diente, desde la parte mesial hacia la distal movindolo de manera apical (9B). La parte apical de la remocin depende con qu tanta firmeza est asentado el diente dentro del alveolo. Por ejemplo, un canino maxilar con un espacio amplio del ligamento periodontal en comparacin en un perro maduro joven requiere que se remueva 40 a 60% del hueso alveolar. Sin embargo, la evidencia radiogrfica de anquilosis o de resorcin probablemente requieran que el hueso se retire de manera ms apical, casi el 100%.
10A
10B
Una vez que se ha retirado el volumen deseado del hueso vestibular, utilice ya sea una pequea fresa de carburo con punta redonda (No .0 o 2) o una fresa socavadora para crear un surco dentro del hueso que rodee la parte mesial (10A) y distal (10B) de la raz del diente. Extienda este surco de manera palatina, dos tercios o tres cuartos del ancho vestbulo palatino del diente. Una ampliacin adicional en direccin palatina pone en riesgo la comunicacin con la cavidad nasal. Los surcos mesial y distal se llevan hasta la parte apical del hueso vestibular removido. Este paso libera adems la fijacin alveolar y proporciona un sitio para colocar el luxador.
39
ARTICULO ARBITRADO
Luxacin y extraccin
11
Coloque un luxador de alas, 4 a 7 mm de ancho dependiendo de las dimensiones del paciente, en el surco mesial en la porcin coronal de la raz. Una vez que se logra firmeza entre el diente y el hueso, gire el luxador en direccin de las manecillas del reloj, de izquierda a derecha. Aplique presin firme durante 15 segundos.
12
Coloque el luxador en el surco distal de manera opuesta a la ubicacin mesial y gire en direccin contraria a las manecillas del reloj, de derecha a izquierda. De nuevo, mantenga firme la presin durante 15 segundos. Si se ha retirado suficiente hueso, ahora existe la suficiente movilidad para el paso 13. En caso de que la movilidad sea mnima o no exista en este momento, repita la luxacin o remueva ms hueso de manera apical.
13
Coloque las pinzas de extraccin en la corona del diente. Oriente las pinzas de modo que se logre la mejor aprensin; esta orientacin variar dependiendo de las pinzas y de las dimensiones del diente. Para un xito ms predecible y minimizar la fractura de la raz, jale con firmeza y de manera progresiva con un muequeo ligero. Los movimientos irregulares son mucho menos eficaces, que la fuerza retractiva continua lenta.
DESTREZAS DE LABORATORIO Cmo extraer un canino maxilar en perros contina en pg 46...
40
Su caja de herramientas para resolver las toxicosis problemticas en gatos continacion de la pg 18...
establecen que se tome una dosis cada 30 minutos a una hora hasta por 16 tabletas (326 mg/kg) o 16 cucharas soperas (418 mg/ml). A pesar de que no es probable que un propietario le d a un gato 16 cucharadas soperas o tabletas de Kaopectate, an dos o tres dosis pueden ser mortales para el gato.
Signos clnicos
Letargia. Vmito. Diarrea. Hematemesis. Melena. Dolor abdominal. Ulceracin y perforacin gstricas severas.
El fabricante de este antiinflamatorio no esteroidal (AINEs), aprobado para utilizarse en gatos en caso de diversos trastornos dolorosos (Metacam; Boehringer Ingelheim Vetmedical), anunci de manera reciente informes de eventos adversos relacionados con su uso en gatos. Se observaron insuficiencia renal y muerte en gatos, con el uso de la suspensin oral.4 Para mayor informacin respecto a los AINEs aprobados para utilizarse en gatos, revisar los lineamientos por consenso publicados por la International Society of Feline Medicine y la American Association of Feline Practitioners.
TOXICOSIS POR MELOXICAM Funcion para el perro y mi gato estaba cojeando, as que
Descontaminacin gastrointestinal con emticos y carbn activado, si se ingiere dentro de las cuatro horas posteriores de la presentacin. Iniciar diuresis al administrar la terapia de lquidos. Administrar protectores gastrointestinales. Evaluar, en bsqueda de traslocacin bacteriana a partir del tracto gastrointestinal comprometido.
Tratamiento
REFERENCIAS
1. 2. 3. 4.
Rumbeiha WK, Francis JA, Fitzgerald SD, et al. A comprehensive study of Easter lily poisoning in cats. J Vet Diagn Invest 2004;16(6):527541. Langston CE. Acute renal failure caused by lily ingestion in six cats. J Am Vet Med Assoc 2002;220(1):49-52. Fitzgerald KT. Lily toxicity in the cat. Top Companion Anim Med 2010;25(4):213-217. FDA announces addition of boxed warning to Metacam (meloxicam) labels. Available at: http://www.fda.gov/AnimalVeterinary/NewsEvents/CVMUpdates/ ucm231254.htm.
41
No ampute esa oreja! Opciones quirrgicas reconstructivas para defectos de las orejas en perros
En muchos perros con defectos de la oreja, la reconstruccin de heridas puede ser preferible a la amputacin. Este cirujano le dice a usted cundo y cmo arreglar de la lesiones de orejas en pacientes caninos.
Michael Pavletic, DVM, DACVS
o todos los veterinarios estn concientes de las opciones quirrgicas reconstructivas disponibles para defectos de la oreja, secundarias a traumatismo y reseccin de tumores en perros. En una cantidad de casos, puede evitarse la amputacin de la oreja. Las opciones quirrgicas reconstructivas para manejar defectos del pabelln de la oreja dependen de: El tamao de la lesin. Localizacin de la lesin en la oreja. La conformacin anatmica con base en la raza y especies. En casos en que una neoplasia amplia se extiende hacia la parte terminal de la oreja, por lo general est indicada la amputacin completa de la oreja. Y desde un punto de vista prctico, la amputacin del tercio terminal del pabelln de la oreja es una opcin realista, debido a la relacin ntima entre el cartlago de la oreja y la piel suprayacente. Sin embargo, las dos terceras partes inferiores de la oreja tienen una configuracin anatmica diferente a la regin terminal de la oreja. La piel ms externa de la oreja, que se pliega fuera del dorso de la cabeza, es mvil y libre de manera comparativa con la unin del cartlago del pabelln. La piel entonces pasa por una transicin hacia una relacin progresivamente ms cercana con el cartlago, conforme asciende hacia el tercio terminal del lbulo de la oreja. Esto le permite al cirujano considerar opciones de colgajo cutneo simple, para el cierre de defectos en la mitad inferior de la oreja tanto en las partes internas como externas del lbulo. Sin embargo, la distancia
Michael Pavletic, DVM, DACVS Angell Animal Medical Center 350 S. Huntington Ave. Boston, MA 02130
es relativa a la extensin de la oreja. Por ejemplo, las orejas cortas en un perro pueden permitir un colgajo de piel, que se extienda hacia la punta y hasta el pabelln de la oreja. En razas de pelo largo, el pelo excesivo puede recortarse alrededor del conducto auditivo externo abrindolo en caso necesario. La opcin de colgajos locales ms eficaz son los colgajos de transposicin para cerrar defectos quirrgicos, luego de remover de la piel enferma y as como de la capa de cartlago subyacente (vase, Cierre de un defecto del pabelln de la oreja con un colgajo par transposicin en la siguiente pgina). Un avance de piel simple puede ser suficiente para defectos del pabelln de la oreja inferior, implicando a la base de la oreja. La piel disponible alrededor de la base de la oreja y en el conducto auditivo vertical hace que estas regiones sean sitios donadores ideales para el desarrollo de injertos por pedculo. Tambin puede utilizarse la transposicin de colgajos para cubrir grandes reas de pabellones de oreja denudados secundarios a traumatismos. Con la prdida de piel amplia, implicando la superficie externa del pabelln de la oreja, he utilizado colgajos en patrn axial auricular caudal para recubrir la superficie externa del pabelln de la oreja por entero. El Dr. Pavletic es Director de ciruga del Angell Medical Center.
No ampute esa oreja! Opciones quirrgicas reconstructivas para defectos de las orejas en perros contina en pg 44...
42
No ampute esa oreja! Opciones quirrgicas reconstructivas para defectos de las orejas en perros continacion de la pg 42...
Cierre de un defecto del pabelln de la oreja con un colgajo par transposicin
Tumor de clulas cebadas grado 2 (flecha ) implicando el pabelln de la oreja interno.
Reseccin amplia del tumor incluyendo el cartlago subyacente del pabelln de la oreja (resaltando el colgajo de transposicion de 90 grados mediante lneas punteadas).
Vista postoperatoria de la cabeza y del pabelln de la oreja del paciente.
44
LO NUEVO en libros...
ACUPUNTURA TRADICIONAL CHINA EN EL CABALLO / STODULKA
este mtodo de terapia ofrece una profilaxis y un espectro de tratamiento amplios, para alcanzar y mantener el mximo rendimiento del caballo.
FLORES DE BACH PARA PERROS Y GATOS Y ... DUEOS / DELGADO
muestra la prctica teraputica para tratar las afecciones fsicas y de conducta que sufren los animales de compaa. Ansiedad, estrs, agresividad, envejecimiento, etc.
HOMEOPATIA VETERINARIA - CASOS CLNICOS Y COMENTARIOS / MATEO 2DA. EDIC.
La homeopata en animales es una alternativa eficaz para ciertas patologas para las que la medicina veterinaria acta de manera ms drstica. TODO PARA TU BIBLIOTECA REFERENTE A MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA CONSULTANOS EN:
bboliocu@hotmail.com o bboliocu@cablevision.net.mx Tels. (55) 5639-4220, (55) 5639-4971 y (55) 4752-8179 Envos a toda la Repblica Mexicana.
CALeNdArIo de eVeNToS
JUNIO 5 - 7 XXX Congreso Nacional AMMVEPE. Lugar: Unidad de Congresos del Centro mdico Nacional Siglo XXI. Pgina Web: http://www.fedmvz.com/2012/0706.html, Informes: informes@squenda.com.mx. Tel.: (55) 2627-1388 8 - 9 Introduction to Rigid Endoscopy. Lugar: Las Vegas, NV USA, oquendo Center. Pgina Web: http://www.oquendocenter. org/, Contact Info: Carin Giovanni, oquendo Center 17- 21 The SCAV Veterinary Conference. Lugar: Westin Hilton Head resort & Spa Conference. Pgina Web: http://www.scav.org/, Contact Info: marie Queen, Phone: 800-441-7228 18 - 22 Simposio de Reptiles Venenosos Mexicanos y Ofidismo. Lugar: mxico, distrito Federal, Auditorio Carlos Graef del Amoxcalli Facultad de Ciencias de la UNAm. Pgina Web: www.sociedadherpetologicamexicana.org 23 - 24 Clinical Advantage -Technician Workshop - These are intensive hands-on wet labs / interactive lectures. Lugar: Baltimore, md USA. Pgina Web: http://www. animaldentalcenter.com/. Contact Info: Ira r Luskin, dVm Animal dental Training Center. Phone: 410-828-1001, E-mail: Luskini@AnimaldentalCenter.com 28 - 29 MXICO PET EXPO. Lugar: Guadalajara, jal. mxico. Pgina Web: www.mexicopetexpo.com.mx. Vistamos en el stand 501. 28 - 1 JULIO Pacific Veterinary Conference - enjoy a two-day Vet expo with over 100 exhibitors, great food, raffles, and giveaways!
Cuando contacte a alguno de los organizadores de estos eventos, mencione que vio sus datos en nuestra revista Veterinary Medicine en espaol
Campus. Tipo: Training Course. Pgina Web: http://www. parkeranimalchiro.edu/, Contact Info: Lorraine S Phinney Parker University - Continuing education department. Phone: 800-266-4723, E-mail: askpostgrad@parker.edu 7 22 Neuroscience ACVIM. Lugar: Athens, Ga USA. registration Pgina Web: http://www.vet.uga.edu/Ce/ conferences/neuro2012.php, Contact Info: melissa Kilpatrick, UGA College of Veterinary medicine. Phone: (706)542-1451, E-mail: melissak@uga.edu 11 14 64th Canadian Veterinary Medical Convention. Lugar: montreal, QB Canada. Pgina Web: http://www. canadianveterinarians.net/, Contact Info: Linda B Huskins, CmP, Canadian Veterinary medical Association, Phone: 613236-1162 ext. 126, E-mail: lhuskins@cvma-acmv.org 13 14 Overview of Canine Arthroscopy. Lugar: Las Vegas, NV USA. oquendo Center. Pgina Web: http://www. oquendocenter.org/veterinary-profession, Contact Info: Carin Giovanni, oquendo Center. Phone: 7024439246, E-mail: dannielle@wvc.org 24 28 7th World Congress of Veterinary Dermatology. Lugar: Vancouver, BC Canada. Pgina Web: http://www. vetdermvancouver.com/, Contact Info: rusty muse, World Association for Veterinary dermatology. Phone: 866 481-5226, E-mail: info@vetdermvancouver.com 26 - 28 XXX Congreso Veterinaria Internacional Puebla 2012. Lugar: Complejo Cultural Universitario, Puebla, mxico. Pgina Web: http://www.fedmvz.com/2012/2807.html, Informes: cmvzpue@hotmail.com. Tel.: (222) 246 11 46 27 30 Taking Action for Animals. Lugar: Washington, dC USA, Washington marriott Wardman Park. Pgina Web: www. takingactionforanimals.org/, Contact Info: Krista rakovan - The Humane Society of the United States. Phone: (888) 259-5088, E-mail: info@takingactionforanimals.org AGOSTO 16 19 6th Keystone Veterinary Conference. Lugar: Hershey, PA USA. Pgina Web: http://www.keystonevetconference.org/, Contact Info: Christine Britton Pennsylvania Veterinary medical Association. Phone: 888-550-7862, E-mail: cbritton@pavma.org
Lugar: San Francisco, CA USA. Pgina Web: http://www. pacvet.net/, Contact Info: elena medrano, California Veterinary medical Association. Phone: 800.655.2862, E-mail: info@pacvet.net 29 - 30 Basic Abdominal Ultrasound. Lugar: Las Vegas, NV USA, oquendo Center. Pgina Web: www.oquendocenter.org/ veterinary-profession, Contact Info: Carin Giovanni, oquendo Center. Phone: 7024439246, E-mail: dannielle@wvc.org JULIO 5 - 8 2012 Animal Chiropractic - Module #5 Extremity Module. Lugar: dallas, TX USA Parker University
promueva su evento aqu contrataciones
(55) 5659-8880
ARTICULO ARBITRADO
DESTREZAS DE LABORATORIO Cmo extraer un canino maxilar en perros continacion de la pg 40...
Limpieza y cierre
14A
14B
Una vez que se consigue remover el diente, inspeccione de manera visual y tctil el rea para detectar mrgenes speros o agudos de hueso. Con cuidado, contornee y alise la circunferencia completa del hueso alveolar, incluyendo el hueso palatino marginal. Para este propsito es ideal una punta de diamante, o una fresa en flama, en una pieza de mano de alta velocidad enfriada por agua. A continuacin, lave el alveolo con solucin salina para eliminar cualquier deshecho de hueso o tejido e inspeccinelo visualmente. Practique una radiografa dental para confirmar la ausencia de remanentes de hueso o diente dentro del alveolo restante. Se permite que se forme un cogulo de sangre dentro del alveolo. Los materiales de injerto estn disponibles como adjuntos o alternativas para el cogulo sanguneo.
15
16
Utilice un elevador periosteal para elevar 1.5 a 2 mm de la enca, de modo coronal y mesial para facilitar la colocacin de la sutura.
Utilice las tijeras para enderezar el margen gingival antes de suturar. Para cerrar, utilice puntos continuos simples en un patrn de 2 a 4 mm de la parte distal, con un material de sutura absorbible 4-0. Tal vez sea necesario elevar ligeramente la mucosa palatina de manera interdental para asegurar la colocacin de la aguja y eliminar el desgarro de la mucosa cuando pasa la aguja.
17
REFERENCIAS
1. 2.
Beckman BW, Legendre L. Regional nerve blocks for oral surgery in companion animals. Compend Contin Ed Pract Vet 2002;24:439-444. Beckman B. Skills Laboratory: Regional nerve blocks for oral surgery in dogs and cats. Vet Med 2012;107(1):30-34.
46
Cuando Usted contacte a alguno de estos anunciantes, por favor mencione que vi su anuncio en
Anunciante
BEATRIZ C. DE BOLIO CEAMVET CORAMEX, S.A. DIAGNSTICO DE SALUD ANIMAL, S.A.
Producto
LIBROS ESPECIALIZADOS DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA Diplomados y cursos Equipo de Rayos -X Digital Estudios de Laboratorio
Pgina
45 45 7 33
No. para Tarjeta de Servicio al lector
Telfono, mail, pg. web

e-mail: bboliocu@hotmail.com Tel.: (55) 5639-4220, Fax: 5639-4971 www.ceamvet.com.mx e-mail: informacion@ceamvet.com.mx Tel: (55) 5524-8519 www.corix.us Tels. (55) 5394-1199 www.diagsa.com.mx Tels. 5589-5663, 5589-2786, 5589-7560 www.anigenmexico.com www.lifesignal.mx www.maico.cc www.mexicopetexpo.com.mx www.msd-salud-animal.com.mx www.packprocess.com / email: info@packprocess.com www.pisaagropecuaria.com.mx www.proplan.com.mx www.royalcanin.com.mx www.vetoquinolmexico.com.mx / e-mail: sclientes@vetoquinol.com.mx
13 8 4 5
GRUPO IMPOTRADE, S.A. DE C.V. LIFE+SIGNAL MAICO MXICO PET EXPO MSD Salud Animal PACK & PROCESS PISA AGROPECUARIA PROPLAN PURINA ROYAL CANIN VTOQUINOL
Pruebas de diagnstico -ANIGEN Equipo de Ultrasonido Varios para Veterinarios Exposiciones y Congresos Medicamentos Veterinarios - NOVIBAC Maquinaria de Acondicionamiento y Embalaje Medicamentos Veterinarios - SOLDRIN Alimentos para mascotas Alimentos para mascotas-URINARY SO Medicamentos Veterinarios - FLEXADIN Y VETOLEXIN
35 43 13 1 48 3ra de forros 17 2da de forros 4ta de forros 11y 41
7 14 6 11 10 9 3 12 1 2
Para Anunciarse aqu llame al ( (55) 5659-8880
48
marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 9
marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 1

VM Junio Julio 2012 Baja222f

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

VM Junio Julio 2012 Baja222f

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

1

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 12

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 11

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Junio - Julio 2012

Reconsidere su enfoque a la cistitis idioptica en gatos

El universo EC en expansin de tres parsitos

Cmo extraer caninos maxilares en perros

Adenocarcinoma de saco anal

caja de 16 Su herramientas para

toxicosis problemticas en gatos

Lo ms reciente en investigacin Cuestionario con imgenes

Vacunacin trianual contra rabia en Texas: Cules fueron las consecuencias?

Mantenga los tubos bocarriba, entretenga a los nios en su consultorio y ms tips

Recursos para el lector

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Junio - Julio 2012

Panel de Asesores Practicantes

Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

El mito de la caja de Pandora

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Sndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idioptica en gatos

La sensibilidad de los gatos a sus alrededores y sus respuestas a es-

Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4 5

FISIOPATOLOGA DE LOS GATOS CON SVUB Y PROBLEMAS RELACIONADOS

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Sndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idioptica en gatos

DIAGNSTICO DEL SNDROME DE PANDORA

Antecedentes y hallazgos diagnsticos

Las conductas de enfermedad pueden resultar de vas perifricas y centrales.

Un Resultado con Exto en un Gato con Sndrome de Pandora

Diagnstico tentativo y tratamiento

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Sndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idioptica en gatos

La conducta normal de alimentacin incluye actividades depredadoras.

Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 2

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Sndrome de Pandora: Reconsiderando nuestro enfoque a la cistitis idioptica en gatos

Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

14. 15. 16. 17.

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4

Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

Cuerpos extraos malignos y otros cuentos con moraleja

2. Slo los problemas graves ocasionan

1. Los cuerpos extraos migratorios son

6. Las heridas no siempre son lo que pa-

13. Si no siente alegra al hacerlo, no vale la pena hacerlo.

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Lo mejor del CVC

Su caja de herramientas para resolver las toxicosis problemticas en gatos

Junio -Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

UNA TOXICOSIS RELACIONADA BENZOCANA El gato se comi mi medicina!

TOXICOSIS POR LIRIOS las plantas pueden ser txicas?

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 3

Lo mejor del CVC

TOXICOSIS POR KAOPECTATE Pens en darle esto y ver como amaneca

Junio - Julio 2012 Veterinary Medicine en Espaol

Intercambio de ideas Consejos desde las trincheras

Vidrios rotos y manos desprotegidas son una mala combinacin

Veterinary Medicine en Espaol Junio - Julio 2012