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Beneficiarios de Pensiones Bsicas Solidarias y acceso a la Modalidad de Libre Eleccin de Fonasa

En relacin con el acceso a la modalidad de libre eleccin de Fondo Nacional de Salud (Fonasa) por los beneficiarios de la pensin bsica solidaria PBS-de vejez e invalidez, se concluye: 1. Con la Ley N 20.531 todos los beneficiarios del sistema solidario quedaron exentos del pago de la cotizacin de salud, y aquellos que no sean indigentes o carentes de recurso segn el DFL N 1 de Salud, pueden optar por la modalidad de libre eleccin. 2. Con anterioridad a la dictacin de esa ley y segn la Ley N 20.255 los beneficiarios de la PBS carentes de recursos (eximidos de cotizacin de salud) pasaron al Tramo A de Fonasa, es decir, con atencin slo en la modalidad institucional. Los beneficiarios no carentes de recursos pasaron a serlo en los tramos B, C, o D, segn ingresos mensuales, con acceso a ambas modalidades. 3. Por tanto, aquellos beneficiarios PBS exentos de la cotizacin de salud y que sean indigentes o carentes de recurso segn el DFL N 1 no podrn acceder a la modalidad de libre eleccin, lo que ya ocurra antes de la Ley N 20.531, en atencin a que se trataba de beneficiarios de PBS de vejez e invalidez carentes de recursos. Tabla de Contenido Introduccin .................................................................................................1 I. Pensin Bsica Solidaria ...............................................................................2 a. Cotizacin del 7 % de Salud en las Pensiones Bsicas Solidarias ....................2 b. Incompatibilidad con la Asignacin Familiar .................................................2 II. Ley N 20.531 y la eliminacin de la Cotizacin del 7 % de Salud ....................3 III. Beneficiarios de Fondo Nacional de Salud y contribucin al valor de las prestaciones...................................................................................................3 IV. Interpretacin Administrativa de la Superintendencia de Seguridad Social ........5 V. Conclusiones .............................................................................................6 Introduccin Se revisa el marco regulatorio de las pensiones bsicas solidarias, eliminacin del pago de la cotizacin de salud (Ley N 20.531) y del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), con el objeto de determinar si los beneficiarios de las pensiones bsicas

Biblioteca del Congreso Nacional. Contacto: Paola lvarez Droguett, Asesora Tcnica Parlamentaria. palvarez@bcn.cl, Anexos: 3186. 25.06.2012.

solidarias de vejez e invalidez tienen o tuvieron acceso a la modalidad de libre eleccin de Fonasa. I. Pensin Bsica Solidaria

La Reforma Previsional introducida por la Ley N 20.255 estableci un Sistema de Pensiones Solidarias cuyo objetivo es otorgar prestaciones econmicas a las personas de la tercera edad o afectadas por invalidez carentes de recursos. El financiamiento de las prestaciones otorgadas por este sistema proviene directamente de fondos del Estado, por lo que recibe el carcter de solidario 1. En este sistema se distinguen cuatro tipos de beneficios: Pensin Bsica Solidaria de Vejez; Pensin Bsica Solidaria de Invalidez; Aporte Previsional Solidario de Vejez, y Aporte Previsional Solidario de Invalidez. a. Cotizacin del 7 % de Salud en las Pensiones Bsicas Solidarias Para efectos de la obligacin del pago de la cotizacin de salud establecida en el artculo 85 del Decreto Ley No 3.500, se estableci una distincin entre los beneficiarios de la pensin bsica solidaria de vejez e invalidez carentes de recursos y los que no. Los segundos estaban obligados al pago de la cotizacin de salud, que se descontaba del monto de la pensin recibida. Por el contrario, los beneficiarios de la pensin bsica solidaria, de vejez e invalidez, carentes de recursos, por disposicin del artculo 31 de la Ley N 20.255 no estaban obligados al pago de la cotizacin y, adems dicha cotizacin sera descontada de los beneficios del sistema solidario. A travs de un Reglamento dictado por el Ministerio del Trabajo y Previsin Social se establecera quienes seran los beneficiarios carentes de recursos, mediante la obtencin de un respectivo puntaje en el instrumento de focalizacin que determinara el respectivo reglamento. Dicho reglamento 2 dispuso en su artculo 1 que se considera como beneficiarios de pensin bsica solidaria carentes de recursos, a quienes hubieren obtenido un puntaje igual o inferior a 8.500 puntos por aplicacin de la Ficha de Proteccin Social establecida por el Decreto Supremo N 291, de 2006, del Ministerio de Planificacin 3. b. Incompatibilidad con la Asignacin Familiar El artculo 26 de la Ley N 20.255 estableci expresamente que los beneficiarios de pensin bsica solidaria no pueden ser causante de asignacin familiar o maternal, pero s puede ser beneficiario, de asignacin familiar por sus descendientes que vivan a su cargo en los trminos contemplados en el Sistema nico de Prestaciones Familiares.
Disponible en: http://www.safp.cl/573/propertyvalue-2475.html (Junio, 2012) Decreto n 28, Ministerio de Trabajo y Previsin Social, 17 de junio de 2008, 3 Lo dispuesto en el inciso precedente ser asimismo aplicable para efectos de lo establecido en el inciso final del artculo 5 y en el artculo 34 de la ley N 20.255.
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II.

Ley N 20.531 y la eliminacin de la Cotizacin del 7 % de Salud

La Ley N 20.531, de agosto de 2011, estableci la eximicin, total o parcial, de la obligacin de cotizar para salud a los pensionados. Su artculo 1, dispuso que los actuales y futuros beneficiarios del Sistema de Pensiones Solidarias de la Ley N 20.255 estn exentos de la cotizacin de salud. Tal eximicin entr en vigencia el primer da del tercer mes siguiente a la fecha de publicacin de la ley, esto es el 1 de noviembre de 2011. Por tanto, desde esa fecha todos los beneficiarios de pensiones del sistema de pensiones, es decir, de pensin bsica solidaria de vejez; pensin bsica solidaria de invalidez; aporte previsional solidario de vejez; y aporte previsional solidario de invalidez estn exentas del pago de la cotizacin del 7 % de salud. Por su parte, el inciso segundo del citado artculo 1 dispuso que aquellos beneficiarios exentos de la cotizacin de salud y que no sean indigentes o carentes de recursos, en conformidad a lo dispuesto por el Decreto con Fuerza de Ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del decreto ley N 2.763, de 1979, y de las leyes N 18.933 y N 18.469, podrn optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre eleccin prevista en el artculo 142 del citado decreto con fuerza de ley. III. Beneficiarios de Fondo Nacional de Salud y contribucin al valor de las prestaciones

El Decreto con Fuerza de Ley N 1, de Salud, establece en su artculo 136 quienes poseen la calidad de beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), disponiendo: El trabajador dependiente de los sectores pblico y privado, el trabajador independiente y quin cotice en cualquier rgimen legal de previsin en calidad de imponente voluntario, las personas que gocen de pensin previsional de cualquier naturaleza o de subsidio por incapacidad laboral o por cesanta; 1. Los causantes por los cuales los trabajadores dependientes, las personas que gocen de pensin previsional, subsidio por incapacidad laboral o por cesanta perciban asignacin familiar. 2. Las personas que respecto de trabajador independiente y de quin cotice en cualquier rgimen legal de previsin en calidad de imponente voluntario cumplan con las mismas calidades y requisitos que exige la ley para ser causante de asignacin familiar. 3. La mujer embarazada aun cuando no sea afiliada ni beneficiaria, y el nio hasta los seis aos de edad.

4. Las personas carentes de recursos o indigentes y las que gocen de las pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N 869, de 1975 (actualmente PBS) 5. Los causantes del subsidio familiar establecido en la Ley N 18.020, y 6. Las personas que gocen de prestacin de cesanta de acuerdo a la Ley N 19.728 y sus causantes de asignacin familiar. Respecto al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que el afiliado o sus beneficiarios reciben, se deber contribuir a ellas en proporcin a su nivel de ingreso, establecido en la ley. As, el artculo 160 del citado DFL clasifica a las personas afectas a la ley en cuatro grupos: 1. Grupo A: Este grupo est compuesto por personas que carecen de recursos para pagar por las prestaciones y atenciones que reciban del Rgimen de Salud. Las personas carentes de recursos o indigentes: Nada dice la ley respecto a quin se entiende dentro de este grupo, pero segn la informacin de Fonasa4 corresponde a aquellas personas que no estn afectas a Rgimen de Seguridad Social en Salud alguno, o a normas especiales o Convenios que les den derecho a asistencia mdica, y que cumplan requisitos de condicin socioeconmica al ser evaluados por esta institucin5. Beneficiarios de Pensiones asistenciales a que se refiere el Decreto Ley N 869, de 1975 (Pensiones Asistenciales de Invalidez y Ancianidad - PASIS). Estos beneficiarios pasaron a serlo de las pensiones bsicas solidarias - PBS (vejez o invalidez segn corresponda) carentes de recursos, a contar de la Ley N 20.255. Causantes de Subsidio nico Familiar (SUF), establecido por la Ley N 18.020. Otro Grupo de personas consideradas como beneficiarios Tramo A son: La mujer embarazada hasta el sexto mes, nios hasta los 6 aos de edad y menores internos en establecimiento del Servicio Nacional de Menores.

Los beneficiarios del Tramo A tienen derecho a atencin de salud 100% gratuita, sin embargo, slo pueden acceder a los beneficios de salud a travs de la modalidad institucional, esto es, a travs de la red pblica de salud, que corresponde a aquella atencin de salud otorgada por los consultorios de especialidad adosado a los hospitales, por los consultorios de atencin primaria municipal y por los hospitales pblicos6. 2. Grupo B: Corresponde a los afiliados cuyo ingreso mensual no exceda del ingreso mnimo mensual aplicable a los trabajadores mayores de dieciocho aos de edad y menores de sesenta y cinco aos de edad.
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Fondo Nacional de Salud. Disponible en: http://bcn.cl/o65w (Junio, 2012). Ibdem. Ibdem.

Segn la Ley N 20.359, el ingreso mnimo mensual, a contar del 1 de julio de 2011, corresponde a la suma de $182.000 para los trabajadores mayores de 18 aos de edad y hasta de 65 aos de edad. Estos beneficiarios tienen acceso gratuito a las atenciones de salud en el sistema pblico; y podrn acceder a comprar bonos para atenderse con Profesionales o Instituciones Privadas de Salud. 3. Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior al ingreso mnimo mensual aplicable y que no exceda de 1,46 veces dicho monto (de $182.00 a $265.720). Se exceptan de lo anterior a los beneficiarios con tres o ms personas que dependan de ellos, caso en el cual sern considerados en el Grupo B. 4. Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior en 1,46 veces al ingreso mnimo mensual (superior a $ 265.720) Se exceptan de lo anterior a los beneficiarios con dos personas que dependan de ellos, caso en el cual sern considerados en el Grupo C. Si el afiliado cotizante es acreditado en Tramo C o D, l y sus beneficiarios debern cancelar, segn dicho Tramo, las atenciones de salud en el sistema pblico, pudiendo, adems comprar bonos para atenderse con Profesionales o Instituciones privadas de salud. IV. Interpretacin Administrativa de la Superintendencia de Seguridad Social

La Circular N 2.563 de 2009 de la Superintendecia de Seguridad Social se refiere a las compatibilidades e incompatibilidades de las asignaciones familiares y pensiones, sealando al respecto: 1. El DFL N 150, Ministerio del Trabajo y Previsin Social seala en su artculo 5 los requisitos que deben reunir los causantes de asignacin familiar, siendo stos: a). vivir a expensas del beneficiario que los invoque, y b). no disfrutar de una renta, cualquiera que sea su origen o procedencia, igual o superior al 50% del ingreso mnimo mensual a que se refiere el inciso primero del articulo 4 de la ley 18.806, esto es, el que rige para fines remuneracionales. Los ingresos que pueden tener los causantes para mantener dicha calidad deben estar bajo ese monto y tratndose de pensiones estas deben tener origen en pensiones obtenida a travs del pilar contributivo, pudiendo incluso tener aporte previsional solidarios de vejez o invalidez7.
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Disponible en: http://bcn.cl/o6xp (Junio, 2012)

2. Respecto de los beneficiarios de pensiones bsicas solidarias existe norma expresa en la Ley 20.255 (articulo 26) que dispone que stos no pueden ser causantes de asignacin familiar. V. Conclusiones 1. Desde noviembre de 2011, con la entrada en vigencia de la Ley N 20.531, todos los beneficiarios de pensiones del sistema de pensiones quedaron exentos del pago de la cotizacin del 7% de salud. Sealndose expresamente que los beneficiarios exentos de la cotizacin de salud y no sean indigentes o carentes de recurso, segn el DFL N 1 podrn optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre eleccin. 2. Con anterioridad, y segn la Ley N 20.255 los beneficiarios de la pensin bsica solidaria, de vejez e invalidez, carentes de recursos (eximidos de pago del 7% de salud) pasaron a serlo del Tramo A de Fonasa, es decir, con derecho a atencin de salud 100% gratuita slo en la modalidad institucional. Por el contrario, aquellos beneficiarios no carentes de recursos pasaron a ser beneficiarios de Fonasa en los tramos B, C, o D, dependiendo de sus ingresos mensual, teniendo acceso a la modalidad institucional como a la modalidad libre eleccin (es decir acceso comprar bonos para atenderse con profesionales o instituciones privadas de salud). 3. Por tanto, podemos concluir que aquellos beneficiarios exentos de la cotizacin de salud y que sean indigentes o carentes de recurso, segn el DFL N 1 no podrn atenderse con la modalidad de libre eleccin, situacin que antes de la dictacin de esta ley tampoco podan acceder, en atencin que se trataba de beneficiarios de pensin bsica solidaria de vejez y invalidez carentes de recursos. 4. Los beneficiarios de la pensin bsica solidaria que antes de la obtencin de la pensin, eran causante de asignacin familiar y como consecuencia de ello beneficiario de Fonasa en el tramo de su cotizante, por disposicin del artculo 26 de la Ley N 20.255 pierden tal calidad y de carga legal de Fonasa, si obtienen la pensin. Aplicndose, una vez obtenida la pensin, el tramo de Fonasa que corresponde dependiendo si era beneficiarios de pensin carente de recurso o no.