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Enfermera en salud del nio II

DIABETES MELLITUS

I.

DEFINICION:

La DM es una enfermedad sistmica que se caracteriza por el aumento en los valores de la glucosa en sangre, debida a la poca o nula produccin de insulina a nivel del pncreas. Esta enfermedad al ser sistmica afecta mltiples rganos y/o sistemas: ojos, riones, piel, corazn, sistema nervioso, entre los principales. I.1 ANATOMA DEL PNCREAS: El pncreas es un rgano alargado, cnico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrs del estmago. El lado derecho del rgano (llamado cabeza del pncreas) es la parte ms ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porcin del intestino delgado). La parte cnica izquierda (llamada cuerpo del pncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo. I.2 FUNCIONES DEL PNCREAS: El pncreas tiene funciones digestivas y hormonales: Las enzimas secretadas por el tejido exocrino del pncreas ayudan a la degradacin de carbohidratos, grasas, protenas y cidos en el duodeno. Estas enzimas son transportadas por el conducto pancretico hacia el conducto biliar en forma inactiva. Cuando entran en el duodeno, se vuelven activas. El tejido exocrino tambin secreta un bicarbonato para neutralizar el cido del estmago en el duodeno. Las hormonas secretadas en el pncreas por el tejido endocrino son la insulina y el glucagn (que regulan el nivel de glucosa en la sangre) y la somatostatina (que previene la liberacin de las otras dos hormonas). II CLASIFICACION DE LA DIABETES Fundamentalmente se conocen 3 tipos de diabetes: DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 DIABETES GESTACIONAL.

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II.1 DIABETES TIPO 1 Tambin conocida como diabetes infantil o juvenil. Se presenta con mayor frecuencia en nios y adultos jvenes Cuando no existe produccin de insulina ya que hay destruccin de las clulas beta ( las clulas beta producen la insulina en el pncreas), con sintomatologa muy pronunciada, delgados, y el debut de su enfermedad es muy repentino. Antiguamente se le conoca como Diabetes Insulinodependiente. II.2 DIABETES TIPO 2 Conocida tambin como diabetes del adulto, no requiere de insulina inyectada o sea que los enfermos no son insulinodependientes. Es la forma ms comn entre personas mayores de 40 aos con sobrepeso u obesidad, aunque en ocasiones, aunque afecta tambin a personas de peso normal. Se produce cuando el organismo produce insulina, pero no puede utilizarla adecuadamente. A esta incapacidad de usar eficazmente la hormona, se le conoce como insulinoresistencia. En estos casos, el pncreas se ve obligado a fabricar cada vez ms insulina, por lo que aumenta el azcar en la sangre. Este tipo de diabetes, se desarrolla ms lentamente y las manifestaciones son ms leves que en la del tipo I, por lo que muchas personas ignoran que la tienen hasta que aparecen los primeros sntomas. Sin embargo sus efectos son igualmente peligrosos y presentan sntomas como infecciones frecuentes, calambres, sensacin de hormigueo, cicatrizacin lenta, impotencia sexual en los hombres y vaginitis crnica o infecciones urinarias en las mujeres. Como todas las enfermedades crnicas, la diabetes es una enfermedad hereditaria, esto no quiere decir que todos los descendientes directos de personas enfermas sern diabticos, pero s, que heredan la predisposicin a desarrollarla, por lo que desde pequeos deben establecer hbitos alimenticios adecuados.

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Enfermera en salud del nio II II.3 DIABETES GESTACIONAL Es la que se descubre durante el embarazo, y su diagnstico es importante para evitar complicaciones maternas o del recin nacido. Este tipo de diabetes supone un riesgo para la mujer, ya que puede desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2 una vez que ha terminado su embarazo. III. DIABETES TIPO 1 Es una de las enfermedades crnicas infantiles ms frecuentes que ocurre porque el pncreas no fabrica suficiente cantidad de insulina. III.1 EPIDEMIOLOGIA

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad que cada vez se presenta con ms frecuencia. En los ltimos aos se han realizado estudios epidemiolgicos que muestran un aumento del nmero de casos cercano al 5% anual. Esto quiere decir probablemente que los factores ambientales que junto con los genticos determinan la aparicin de la enfermedad, estn produciendo una mayor influencia. Su anlisis podra permitir detectar precozmente y quiz prevenir algunos casos de diabetes. En nuestro pas tambin se ha observado un aumento en la aparicin del nmero de casos. En las diferentes comunidades autnomas cada ao se diagnostican entre 10 y 20 nios menores de 14 aos.

III.2 FISIOPATOLOGIA
Se acumulan cantidades importantes de glucosa en la sangre por no tener insulina. Las clulas piden energa y el organismo la enva desde los depsitos de glucosa. A esta elevacin de la glucosa en la sangre la llamamos HIPERGLUCEMIA. Cuando la glucosa se eleva en la sangre por encima de un determinado nivel, aparece en la orina. A la presencia de glucosa en la orina se le llama GLUCOSURIA. Para que la glucosa pueda eliminarse por la orina es necesario que se disuelva en cantidades importantes de agua, por esta razn, el diabtico orina muchas veces y en grandes cantidades. A esto se le llama POLIURIA. Para compensar la prdida de agua por la orina, el diabtico tiene mucha sed, incluso a veces por la noche. A este sntoma se le llama POLIDIPSIA. Al no poder ser utilizada la glucosa, las clulas reclaman energa y el diabtico trata de compensarlo aumentando la cantidad de alimento ingerido. A este incremento del apetito se le llama POLIFAGIA.

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Enfermera en salud del nio II Al no tener las clulas la energa suficiente que les proporciona la glucosa, por no transportarla la insulina a su interior, tienen que echar mano de la energa que les proporcionan las grasas, y el desecho o residuo de esta energa son los cuerpos cetnicos que se eliminan por la orina. A esto se le llama CETONURIA. III.3 CAUSAS: Hasta hoy se desconocen las causas exactas que dan origen a una diabetes tipo 1. Se sabe que existe una serie de factores. a) FACTOR GENETICO: se hereda la predisposicin a tener diabetes, no la

diabetes en si. Solo el 13% de los nios y adolescentes con diabetes tienen un padre o hermano con esta enfermedad. Sabemos que la causa no es totalmente debida a la herencia por los estudios que se ha realizado en gemelos idnticos. Cuando un gemelo tiene diabetes tipo 1, solo la mitad de los casos el otro gemelo desarrollara la enfermedad. Si la causa fuese nicamente gentica, ambos gemelos desarrollaran siempre la enfermedad. Gentica: coincidencia 30% en gemelos y 8% en mellizos. Madre diabtica 2- 3% Padre diabtico 5-6 % Ambos padres 30% b) AUTOINMUNIDAD: Normalmente el sistema inmune protege nuestro cuerpo, determinada enfermedades como la diabetes, el lupus, artritis, etc. El

pero en

sistema inmune se vuelve contra nuestro cuerpo. En el caso de la diabetes, se produce una reaccin contra las clulas productoras de insulina, la forma de evidenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos. Estos anticuerpos suelen desaparecer de la sangre diabetes. c) DAO AMBIENTAL: este factor puede ser un virus toxico, algo en la comida o desconoce. Este es el puente entre el factor gentico y la algo que todava inmunidad. La forma de desarrollar la enfermedad seria: de forma progresiva despus del diagnostico de la

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Enfermera en salud del nio II Una persona hereda la predisposicin a padecer diabetes. Estas tenda puede permitir a un virus o a otro factor lesivo daar las clulas beta. Las clulas beta daada al cambiar no son reconocidas y el cuerpo reacciona produciendo anticuerpos contra parte de estas clulas. Se activan los glbulos blancos que se dirigen al pncreas y lesiona ms clulas beta. III.4 SIGNOS Y SINTOMAS La diabetes tipo 1 tambin es llamada diabetes infantil o juvenil dado que se presenta generalmente en nios y jvenes. Es importante que conozcas los sntomas de diabetes juvenil para saber si padece la enfermedad. Sntomas clsicos son: Poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso adems de otros signos como: Sentir cansancio Tener la piel seca o con picazn Tener la vista borrosa Sentir una sensacin de hormigueo en los pies Tener heridas que sanan lentamente Cefalea dolor de cabeza Debilidad Irritabilidad.

En lactantes: Moniliasis genital severa. Pobre ganancia de peso o prdida de peso

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Enfermera en salud del nio II Aumento de la sed Vomito y deshidratacin Paal constantemente mojado Hiperglicemia nivel alto de glucosa en sangre.

Si bien casi todos estos signos se hacen presentes alguna vez cuando hablamos de diabetes, los sntomas de diabetes infantil o juvenil son, principalmente, el tener mucha sed, frecuentes ganas de orinar y la prdida de peso. Recordar que la diabetes infantil o juvenil consiste en la falta de insulina en el organismo. La insulina es una hormona producida por el pncreas que hace posible el traslado de la glucosa a las clulas a travs de la sangre. Sin ella, entonces, la glucosa no puede llegar a las clulas, acumulndose en la sangre y dando lugar as a problemas cardiovasculares, dificultades en el sistema nervioso y dems rganos. La diabetes juvenil se presenta en personas menores de 30 aos (aunque puede pasar en cualquier edad), se caracteriza por la incapacidad del pncreas de producir insulina y por ende la imposibilidad del cuerpo para aprovechar la glucosa. El desarrollo de la diabetes juvenil es gradual, se sucede varios aos antes de presentar las primeras manifestaciones clnicas y es por el ataque del sistema inmunolgico en contra de las propias clulas betas productoras de insulina en el pncreas. Esto se presenta en diversas etapas. III.5 DIAGNOSTICOS Examen de historia clnica: mediante los signos clnicos que presente el paciente

Exmenes de sangre: Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es


mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 1. Examen de hemoglobina A1

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Prueba de tolerancia oral: Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica


diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 1 . Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 1 en personas asintomticas se recomiendan para: Nios obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes: se comienza a la edad de 10 aos y se repite cada dos aos Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico. Valores normales de glucosa en sangre normoglucemia. En ayunas entre 65 y 110 mg/dl. El nivel de glucemia despus del ayuno nocturno se llama glucosa basal. Valores anormalmente altos de glucosa en sangre = hiperglucemia. Valores bajos de glucosa en la sangre =hipoglucemia III.6 TRATAMIENTO Como hemos visto, el pncreas del nio diabtico es incapaz de producir insulina, por ello tendr que administrrsela durante toda la vida. A. INSULINA: La insulina es una hormona fabricada por el pncreas en las clulas llamadas beta de los islotes de Langerhans. Fue descubierta en el ao 1921 por dos investigadores canadienses, Banting y Best. La insulina empleada para el tratamiento de la diabetes se fabrica en el DOSIS: laboratorio por bioingeniera gentica y es la llamada insulina humana porque es exactamente igual a la insulina formada por el pncreas humano. Nios < 5 aos: 0.6 -0.8 ui/kg/dia Nios de 5 11 aos : 0.75 0.9 ui/kg/dia 12- 18 aos: 0.8 1.5 ui/kg/dia TIPOS DE INSULINA

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Enfermera en salud del nio II Las cantidades de insulina que se pone diariamente el nio deben adaptarse a sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio nio o sus familiares.

Existen en el comercio farmacutico varios tipos de insulina que difieren sobre todo por su perfil de accin. Este perfil consta de: a) Inicio del efecto. Es el momento en que comienza a actuar la insulina administrada. b) Mximo efecto. Son las horas en las que existe ms insulina en la sangre. c) Duracin del efecto. Es el tiempo en que la insulina es capaz de controlar la glucemia No existe una cura para la diabetes tipo 1 pero puede controlarse con medicinas y cambios en el estilo de vida y monitorearse con anlisis de sangre. Existen dos formas principales de obtener insulina. Inyecciones de insulina. Estas son la forma ms comn de tratamiento, en la que se inyecta insulina subcutneamente. Generalmente se inyectar usted mismo antes de las comidas, usando una aguja pequea o una jeringuilla tipo bolgrafo con cartuchos reemplazables. Bomba porttil de insulina. Estas pueden ser apropiadas si se le dificulta controlar su glucosa en sangre con las inyecciones regulares, a pesar de monitorearla cuidadosamente. Las bombas de insulina pueden ser programadas para inyectarle insulina con un bolo que usted pueda controlar. Existen varios tipos diferentes de insulina que funcionan con diferentes bolos y actan durante distintos perodos de tiempo. La disponibilidad y el uso de los distintos tratamientos pueden variar de un pas a otro.

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ZONA DE INYECCION Zona anterior y lateral externa de los muslos Zona externa superior de las nalgas Abdomen (dejar libre alrededor del ombligo) 5 cm de dimetro aproximadamente.

Zona externa superior de los brazos

B. DIETA: Se recomienda tomar una comida con hidratos de carbono 1 a 3 horas antes del ejercicio. Puede ser necesario ingerir de media a una racin de carbohidratos extra fcilmente absorbible cada 30 minutos de ejercicios moderado a intenso. Los registros de glucemia pueden indicar de forma ms apropiada las estrategias que se precisan de forma individual: Con glucemia inferior a 70 mg/dl retrasar el ejercicio. Entre 70 y 110 mg/dl administrar carbohidrato extras. Entre 110 250 mg/dl no se precisan hidratos de carbohidratos extras, dependiendo de la duracin y de la respuesta al ejercicio. Si los niveles son superiores a 250 -300 mg/dl y existe cetonomia retrasar el ejercicio, hasta normalizar los valores. C. EJERCICIO FISICO: Precauciones con el ejercicio: Es necesario valorar como est la glucemia antes de iniciar el ejercicio.

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Enfermera en salud del nio II Programar la alimentacin y la insulina segn tipo el ejercicio a realizar. Hay que poner la insulina fuera del rea que va a estar activa durante el ejercicio. Por ejemplo, utilizar los brazos si se hace carrera continua o el abdomen si es natacin. Vigilar la glucemia en las siguientes ejercicio no habitual. 12- 24 horas tras la realizacin de un

III.7 COMPLICACIONES La diabetes tiene varias complicaciones que el paciente debe conocer pues se puede retrasar su evolucin e incluso evitarlas con un control adecuado.
Nefropata diabtica (enfermedad del rin debida a la diabetes). Retinopata diabtica (enfermedad de la retina ocular debida a la diabetes). Neuropata diabtica (degeneracin de los nervios); suele afectar a los nervios

de las piernas y producir alteraciones sensoriales e infecciones en los pies.


Trastornos vasculares en los miembros que lleven incluso a la gangrena. Susceptibilidad a las infecciones, especialmente a las infecciones de orina. Descensos de azcar (hipoglucemias) que pueden ocasionar prdidas de

conocimiento.
Subidas de azcar que desencadenen una cetoacidosis. Arterioesclerosis (envejecimiento de las arterias), puede provocar trombosis

cerebral y enfermedades del corazn como angina de pecho e infarto de miocardio y diminucin del riego sanguneo en las piernas. III.8 PREVENCION Se puede prevenir esta enfermedad a partir del nacimiento de los nios. La prevencin puede empezar con la lactancia materna, evitando as la alimentacin artificial, rica en azcares desnecesarios durante esta fase. Para evitar la obesidad infantil as como la diabetes, es necesario que los nios disfruten de una alimentacin saludable as como de actividades fsicas, evitando que lleven una vida sedentaria, permaneciendo mucho tiempo delante de la televisin, ordenador, o video games. Los nios necesitan una dieta rica en fibras y pobre en Diabetes mellitus tipo I Pgina 10

Enfermera en salud del nio II azcar. Lo ideal sera disminuir la ingesta de azcares de absorcin rpida como el azcar refinado, moreno, cristal y de miel, y sustituirlos por los azcares que ya existen en las pastas, y frutas.

Toda persona que tiene familiares diab-ticos debe: Evitar el sobrepeso Disminuir el consumo de azcar Evitar el consumo excesivo de carbohidratos y grasas

Aumentar el consumo de alimentos ricos en bra como frutas, verduras y leguminosas. Tomar como mnimo 8 vasos de agua Practicar actividad fsica siguiendo las indicaciones mdicas.

Mantener un control mdico anual.

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CONCLUSIN
El aumento de los casos de Diabetes Mellitus infantil en el mundo es un hecho tal y como lo demuestran publicaciones en los ltimos aos. El aumento de la obesidad infantil, el sedentarismo y un estilo de vida que, sin duda est contribuyendo a ello. generalizando la DMT1 en nios y adolescentes de todo el mundo y su distribucin. Los rpidos e importantes cambios dentro de poblaciones genticamente estables no se pueden explicar por el aumento de la transmisin de genes de la diabetes de una generacin a otra sino que parece ms fcil que sugieran algunos factores de riesgo ambientales que podran haber acelerado el proceso de la enfermedad sobrecargando las clulas beta-pancreticas (hiptesis de la sobrecarga). Estos factores medioambientales parecen ser tales como: un aumento general del ndice de crecimiento de los nios, la sobrealimentacin, el aumento de los niveles de grasa en el organismo, el descenso de la edad de la pubertad, algunas infecciones, El resultado observable es que la patologa se desarrolla en personas cada vez ms jvenes, y en nios menos susceptibles genticamente.

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BIBLIOGRAFA: Gyula Soltz. La diabetes en nios: tendencias cambiantes

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Enfermera en salud del nio II Epidemia emergente. Diabetes Voice. Mayo 2007. Volumen 52. Nmero especial http://www.idf.org/sites/default/files/attachments/GDP-Spanish.pdf www.diabetesjuvenil.com www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfNoTransmisibles/diabetes/diabetes.htm

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