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PRUEBAS CIENTIFICAS DE LOS 10 pasos para una feliz lactancia Natural

Revisin: Pruebas Cientficas de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Natural, Divisin de Salud y Desarrollo del Nio, Organizacin Mundial De La Salud, Ginebra, 1998

Seminario Seguridad Alimentaria y Nutricin: Promocin a la Lactancia Materna

Diana Carolina Espinosa Duque Mdica General Asesora de Lactancia - IAMI Lder de la Liga de la Leche Internacional

Qu es la Lactancia Materna?

Una forma sin parangn de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres
Nutricin del Lactante y el Nio Pequeo. OMS, 55 Asamblea Mundial de la Salud. Mayo 16 de 2002. www.unicef.org/colombia/pdf/lactancia.pdf

Durante cuanto tiempo es recomendada? Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los seis primeros meses de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. A partir de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en evolucin, los lactantes deberan recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos aos de edad, o ms tarde.
Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo. 2003.

Situacin Actual de la Lactancia Materna en Colombia


La lactancia materna exclusiva en promedio es en Colombia

1.8 meses y
la duracin total de lactancia materna en promedio en Colombia fue de

14.9
ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

Situacin Actual de la Lactancia Materna en Colombia


96%
de las madres inicio amamantamiento al nacer

4% Nunca amamanto 23% No le bajo la leche 21% El nio falleci 11% Nio enfermo 8% Madre Enferma 7% Problemas del Pezn 4% Problemas de Succin

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

Situacin Actual de la Lactancia Materna en Colombia

El porcentaje de nios con lactancia materna exclusiva desciende rpidamente durante los

primeros 6 meses de vida de los nios, de 63% en los primeros dos meses de vida a 24% a los cinco meses. ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD
2010

Situacin Actual de la Lactancia Materna en Colombia

45% Menores de 6 meses usan


bibern El uso del bibern es una prctica asociada con el desestimulo de la produccin de leche materna y potencial fuente de contaminacin y por consiguiente enfermedad de los nios, por lo cual la OMS no recomienda su uso.

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

Situacin Actual de la Lactancia Materna en Colombia


Un 70% de las madres de nios menores de 5 aos recibieron asesora en los primeros dos das posparto por parte del personal de salud sobre cmo iniciar la lactancia materna.

El xito de la lactancia depende en gran parte de toda la asesora que se haya recibido antes y en los primeros das despus del nacimiento y durante los primeros aos de vida de sus hijos.

ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFIA Y SALUD 2010

En 1989 se realiza la Declaracin conjunta OMS-UNICEF de la Promocin, Proteccin y Apoyo de la Lactancia Natural.
Diez pasos hacia una feliz lactancia natural.

Disponer de una poltica Capacitar a todo el personal Capacitar a las gestantes sobre la lactancia materna Iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto Ensear a las madres tcnicas y cmo mantener la lactancia Dar a los recin nacidos leche materna en forma exclusiva Facilitar el alojamiento conjunto Fomentar la lactancia materna a libre demanda No dar a los nios biberones y chupos Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo

LACTANCIA MATERNA: Una prctica ambiental. UNICEF


http://www.unicef.org.co/Lactancia/index.html

Hospitales Amigos de los Nios 1992


Implementacin a nivel institucional Se elaboran: Los criterios globales Las herramientas de evaluacin de los diez pasos hacia una Feliz Lactancia Materna Se inicia el entrenamiento de personas que puedan replicar y acompaar las diferentes instituciones en el mundo

Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia

1992 se expide el decreto 1396 de 1992, donde se crea el Consejo Nacional de la Lactancia Materna Pacto por la Infancia, se adopta Instituciones Amigas de la mujer y la infancia Instituciones que apoyan la lactancia materna, que ofrecen atencin integral a las madres, nias y nios Principio de integracin de servicios, a fin de impulsar otros aspectos como la salud sexual y reproductiva, cuidados neonatales, salud bucal, crecimiento y desarrollo, lactarios amigos, entre otros, lo que permitir convertir la estrategia en un modelo de atencin materno infantil

Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia


La IAMI contribuye a mejorar la calidad de la atencin en la medida que exige revisar y estandarizar procesos de atencin, prestarlos de manera oportuna, personalizada, humanizada, integral y continua de acuerdo a los ms altos estndares aceptados para la atencin de la poblacin.

Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia en el Marco de los Derechos. Manual para su aplicacin "Por el inters superior del Nio" . (Abril de 2005). UNICEF. Colombia.

PASO 1. NORMAS
Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de salud

1) Normas apropiadas sobre todas las prcticas relativas a la lactancia materna, consensuadas entre las autoridades involucradas 2) Dichas normas deben ser explcitas en un documento escrito 3) Todo el personal y los pacientes deben conocer las normas.

Eficacia de las normas

Es difcil usar un diseo experimental para mostrar que las normas producen un cambio. Los estudios descriptivos y cualitativos sobre experiencias en determinados servicios de salud son una forma ms til de mostrar las relaciones entre normas

Westphal y cols. (1995) evaluaron la eficacia de capacitar a un equipo de trabajo para obtener cambios en las prcticas de lactancia en el Brasil. Las prcticas mejoraron en aquellos hospitales en que se capacit a un grupo de trabajo. Se observ, sin embargo, una falta de coordinacin entre autoridades, personal directivo y profesionales de salud en cada centro.

Eficacia de las normas

Para mejorar la eficacia de una norma sobre lactancia materna, deben incluirse prcticas adecuadas, todo el personal debe cumplirlas, y se deben medir o auditar los resultados apropiados para obtener la retroalimentacin que permita mejorar la norma.

Resultados de normas dbiles

Reiff y Essock-Vitale (1985) publicaron un estudio en un hospital universitario en los Estados Unidos (EE.UU.), en el que la mayora de las normas oficiales, materiales educativos y programas de asesoramiento (consejera) y apoyo promovan la lactancia materna. Sin embargo, no haba ninguna norma para limitar el uso de leche artificial, y en el servicio de maternidad se usaba cada da una nica marca de leche lista para su uso. En la sala de partos, el 66 % de las madres haban mostrado su preferencia por la lactancia materna exclusiva; pero al entrevistarlas a las 2 semanas slo el 23 % estaban dando pecho sin suplementos de leche artificial. El 93 % de las madres que daban suplementos a las 2 Semanas conocan la marca del hospital, y el 88 % la usaban. De este modo, la falta de normas en uno de los pasos puede interferir con la aplicacin de los otros.

Resultados de normas dbiles

Wright y cols. (1996) describen la experiencia de intentar cambiar las normas y las prcticas en un hospital de los EE.UU. entre 1990 y 1993. En este ltimo ao, ms recin nacidos fueron amamantados en la primera hora, se dieron menos suplementos lcteos, y ms madres recibieron asesoramiento que en 1990; pero los cambios fueron slo parciales. El departamento de obstetricia no particip, y se siguieron repartiendo lotes de regalo que contenan leche artificial. Los autores sealan que la principal limitacin de la intervencin fue que no era una prioridad para el personal directivo, aunque este apoyaba en trminos generales los esfuerzos del grupo de trabajo. Por este motivo, nunca se exigi a las enfermeras que asistieran a las sesiones de capacitacin en el hospital, ni se les pidieron responsabilidades por la administracin de leche artificial a los lactantes cuyas madres deseaban dar lactancia materna exclusiva.

Normas que desalientan o interfieren con la lactancia materna

un estudio transversal de la promocin de los sucedneos de la leche materna en Polonia, Bangladesh, Tailandia y Sudfrica (The Interagency Group on Breastfeeding Monitoring, 1997; Taylor, 1998).

Normas que desalientan o interfieren con la lactancia materna


Las madres que recordaban haber recibido informacin negativa asociada con la industria (es decir, informacin que en opinin de la madre promova la lactancia artificial o desaconsejaba la lactancia materna) tenan una probabilidad significativamente mayor de dar bibern a sus hijos que las madres que no reciban dicha informacin. La edad media de los lactantes en el momento de la entrevista era de 2,5 a 2,8 meses. Los mtodos usados hacen que los resultados slo sean representativos de los lugares donde se hizo el estudio.

Eficacia de las normas estrictas

Heiberg y Helsing (1995) describen tres encuestas sobre las prcticas relativas a la lactancia en los servicios de maternidad de Noruega entre 1973 y 1991. Se haban producido cambios considerables, aumentando el contacto precoz, el alojamiento conjunto durante el da y la lactancia a demanda. Slo 16 de los 64 hospitales tenan una norma escrita sobre la lactancia, y no se hicieron comparaciones entre los que la tenan y los que no. Sin embargo, los autores observan que la elaboracin de ... una norma es, segn los hospitales que han pasado por el proceso, muy til y educativa.

Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atencin de salud

Es ms fcil conseguir mejoras coherentes y mantenidas en las prcticas hospitalarias si existen normas especficas y apropiadas, preferiblemente como uno de los requisitos del ciclo habitual de control de calidad dentro de la institucin

PASO 2. CAPACITACION
Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica

Todo el personal de salud que tenga algn contacto con madres, lactantes o nios debe recibir capacitacin (formacin) sobre la aplicacin de las normas de lactancia.

La capacitacin (formacin) es necesaria para aplicar una norma de lactancia. No se puede esperar que los profesionales de salud que no han recibido formacin en atencin a la lactancia puedan ofrecer a las madres orientacin eficaz y asesoramiento competente; y sin embargo el tema est a menudo ausente en la formacin bsica de los mdicos y enfermeras .

Conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud RESULTADOS COMPARADOS DE LAS ENCUESTAS

Eficacia de la capacitacin RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Eficacia de la capacitacin

Eficacia de la capacitacin

Duracin de los cursos de capacitacin No hay estudios formales, la IHAN recomienda mnimo 18 horas, 3 horas prcticas

Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en condiciones de poner en prctica esa poltica

Para conseguir cambios en las prcticas hospitalarias, la capacitacin debe ser obligatoria y combinarse con normas rigurosas de lactancia. Probablemente, ninguna de las dos intervenciones sea suficiente por separado.

PASO 3. ATENCION PRENATAL


Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica. La educacin prenatal suele incluir los siguientes componentes, que deben considerarse por separado: 1) informacin sobre las ventajas de la lactancia materna, para motivar a las mujeres a amamantar; 2) educacin sobre la tcnica de la lactancia, para dar capacidad y confianza; 3) examen fsico de los pechos y preparacin de los pezones.

Beneficios de la educacin prenatal RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Beneficios de la educacin prenatal

Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration


Lumbiganon P, Martis R, Laopaiboon M, Festin MR, Ho JJ, Hakimi M. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD006425. DOI: 10.1002/14651858.CD006425.pub3.

Introduccin La lactancia materna (LM) es bien reconocido como el mejor alimento para los bebs. El impacto de la educacin prenatal en la duracin de la LM no ha sido evaluado. Objetivos Evaluar la eficacia de la educacin prenatal para aumentar la iniciacin y duracin de la lactancia materna Mtodos de bsqueda Se realizaron bsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto registro de ensayos (2 de diciembre de 2011), CENTRAL ( The Cochrane Library 2011, nmero 11), MEDLINE (1966 hasta 30 noviembre 2011) y Scopus (enero de 1985 al 30 de noviembre de 2011). Se estableci contacto con expertos y bsquedas en las listas de referencias de los artculos recuperados. Criterios de seleccin Se identificaron artculos publicados , no publicados y en curso , ensayos controlados aleatorios, que evaluaron el efecto de la duracin de la lactancia en la Educacin formal prenatal o comparar dos mtodos diferentes de enseanza prenatal de la duracin de la LM. Se excluyeron los ECA que inclua tambin intraparto o postparto LM educacin. Recopilacin y anlisis de Se evaluaron todos los estudios potenciales identificados como resultado de la estrategia de bsqueda. Dos autores de la revisin extrajeron los datos de cada estudio incluido mediante el formulario acordado y evaluaron el riesgo de sesgo. Las discrepancias se resolvieron mediante discusin. .

Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration


Lumbiganon P, Martis R, Laopaiboon M, Festin MR, Ho JJ, Hakimi M. Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD006425. DOI: 10.1002/14651858.CD006425.pub3.

Resultados principales Se incluyeron 19 estudios con 8506 mujeres en la revisin y 16 estudios que involucran 8262 mujeres. No se llev a cabo ningun meta-anlisis porque slo haba un estudio para cada comparacin. Cinco estudios compararon un nico mtodo de educacin LM con la atencin habitual. La orientacin entre pares aument significativamente iniciacin LM. Tres estudios compararon una forma de educacin frente a otro. Ninguna intervencin fue significativamente ms eficaz que otra intervencin en la iniciacin aumentando o duracin de la LM. Siete estudios compararon varios mtodos frente a un nico mtodo de educacin. Combinado intervenciones educativas no fueron significativamente mejores que una sola intervencin en iniciar o aumentar la duracin LM. Sin embargo, en un ensayo un total combinado de educacin LM redujo significativamente el dolor y el trauma del pezn. Un estudio compar diferentes combinaciones de intervenciones. Hubo un aumento marginalmente significativa en LM exclusiva menos seis meses en las mujeres que recibieron un folleto y la consulta de vdeo adems de la lactancia (LC), en comparacin con el folleto y video solamente. Dos estudios compararon varios mtodos de LM educacin versus la atencin habitual. La combinacin de folleto y vdeo, de LM adems de fue significativamente mejor que la atencin habitual para exclusivo LM en tres meses. Conclusiones de los autores Debido a que hay importantes limitaciones metodolgicas y los tamaos del efecto observados fueron pequeos, no es apropiado recomendar cualquier educacin. Este tema especfico prenatal LM es una necesidad urgente de realizar ECA con poder estadstico adecuado para evaluar la eficacia de la educacin prenatal LM

Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en prctica.

La educacin prenatal es til, ms para las primparas que para las multparas. Puede tener un importante efecto sobre la lactancia, sobre todo si se aborda la tcnica de la lactancia y se refuerza la confianza de la madre en su capacidad para lactar. La discusin en grupo de temas como los mitos y temores, y las demostraciones prcticas, pueden ser mtodos tiles. Las charlas sobre las ventajas de la lactancia materna son de dudoso valor. Podran ser ms eficaces si incluyesen a las personas que influyen sobre la decisin de amamantar en el ambiente social de la madre, como el padre, las abuelas o las amigas.

PASO 4. CONTACTO PRECOZ


Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto

Tanto el contacto precoz piel con piel como la oportunidad de mamar en la primera hora (ms o menos) despus del parto son importantes. Es inevitable que haya cierto contacto cuando se intenta dar pecho; pero el contacto en s mismo no necesariamente resulta en la succin inmediata.

Efectos del contacto precoz sobre la lactancia RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Efectos del contacto precoz sobre la lactancia RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Efectos del contacto precoz sobre la lactancia

Efectos del contacto precoz sobre la lactancia y otros resultados RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants
Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub3

Antecedentes: La separacin del recin nacido y su madre son comunes en la cultura occidental. El contacto piel a piel (CPP) temprano comienza idealmente al nacer y consiste en colocar al recin nacido desnudo la cabeza cubierta con un gorro seco y una manta caliente en la espalda, boca abajo sobre el pecho desnudo de la madre. De acuerdo con los mamferos neurociencia, el contacto ntimo inherente en este lugar (hbitat) evoca neurocomportamientos asegurar el cumplimiento de las necesidades biolgicas bsicas. Este tiempo puede representar un "perodo sensible" psicofisiolgico para programar un futuro fisiologa y comportamiento. Objetivos: Evaluar los efectos del contacto temprano piel a piel en la lactancia materna, la adaptacin fisiolgica y comportamiento saludables en dadas madre-recin nacido. Estrategia de bsqueda: Se realizaron bsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (30 de noviembre de 2011), se estableci contacto personal con los autores de los ensayos, y consult la bibliografa sobre la madre canguro mantenido por la Dra. Susan Ludington. Criterios de seleccin: Ensayos controlados aleatorios que comparan temprano piel a piel con la atencin hospitalaria habitual. Recopilacin y anlisis de datos: De forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Autores de los estudios para obtener informacin adicional.

Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants
Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub3

Resultados principales: Treinta y cuatro ensayos controlados aleatorios Se incluyeron 2177 participantes (binomio madre-hijo). Los datos de ms de dos ensayos estuvieron disponibles para slo ocho medidas de resultado. Para los resultados primarios, se encontr un efecto positivo estadsticamente significativo de l contacto piel a piel temprano sobre la lactancia materna de uno a cuatro meses despus del nacimiento (13 ensayos; 702 participantes) (riesgo relativo (RR) 1,27, 95% intervalo de confianza (IC) 1,06 a 1,53; y CPP aumento de la duracin de lactancia (siete ensayos; 324 participantes) (diferencia de medias (DM) 42,55 das, IC del 95% -1,69 a 86,79), pero los resultados no alcanz significacin estadstica (P = 0,06) en prematuros tardos tuvieron contacto piel a piel, tuvieron mayor estabilidad cardiorrespiratoria (un ensayo, 31 participantes). (DM 2,88, IC del 95%: 0,53 a 5,23) Glucosa en sangre 75 a 90 minutos despus del nacimiento fue significativamente mayor en los lactantes CPP (dos ensayos, 94 neonatos) (DM 10,56 mg / dL, IC 95%: 8,40 a 12,72). La calidad metodolgica general de los ensayos fue mixto, y hubo una alta heterogeneidad de algunos resultados. Conclusiones de los autores: Las limitaciones incluyeron calidad metodolgica, variaciones en la implementacin de la intervencin y los resultados. La intervencin parece beneficiar a los resultados de la lactancia, y la estabilidad cardio-respiratoria y llanto infantil disminuyen, y no tiene efectos negativos aparentes a corto o largo plazo. Es recomendable realizar ms investigaciones, para facilitar el meta-anlisis, la investigacin futura debe hacer uso de medidas de resultados consistentes con los de los estudios incluidos aqu. Los informes publicados deber indicar claramente si la intervencin fue CPP con el tiempo de inicio y la duracin e incluir medias, desviaciones estndar y los valores exactos de probabilidad.

Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto

Las madres y sus hijos no se han de separar despus del parto, salvo que exista un motivo mdico inevitable. Lo mejor es que el recin nacido permanezca con su madre de forma continua desde el nacimiento, y se le permita mamar espontneamente en cuanto d seales de estar preparado para ello. Una recomendacin mnima, arbitraria pero prctica, es que el contacto piel con piel empiece dentro de la primera media hora, y contine durante al menos 30 minutos.

PASO 5. ORIENTACION
Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.

El personal debe ofrecer ms ayuda con la lactancia materna en las horas siguientes al parto. Se debe ensear a las madres la posicin y colocacin al pecho y las tcnicas de extraccin manual de la leche. La lactancia no es una conducta totalmente instintiva, y es preciso aprender la tcnica.

Orientacin RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Orientacin RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Orientacin

Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.

Aunque los mensajes educativos cuidadosamente diseados pueden ser beneficiosos, sta puede no ser la forma ms eficaz de ayuda. La ayuda prctica individual con la tcnica de la lactancia y el apoyo psicolgico para aumentar la confianza de la madre pueden ser tanto o ms eficaces para aumentar la duracin de la lactancia materna. Los mismos principios se aplican cuando madre e hijo estn separados. Cada madre necesita aprender a extraerse la leche para alimentar a su hijo y mantener la produccin en caso de separacin.

PASO 6. USO DE SUPLEMENTOS


No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que est mdicamente indicado.

Cada vez que se administre un alimento o bebida distinto de la leche materna a un beb amamantado, debe haber motivos mdicos aceptables. No se debe exhibir en el hospital ni distribuir a las madres ni al personal material promocional de alimentos o bebidas para nios que no sean la leche materna.

Suplementos en el hospital RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Obsequios comerciales

Suplementos en el hospital: hiperbilirrubinemia RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Administracin de suplementos RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS LONGITUDINALES

Obsequios comerciales Meta anlisis RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Obsequios comerciales Meta anlisis RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Obsequios comerciales RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, a no ser que est mdicamente indicado. Las madres necesitan ayuda competente con la lactancia para prevenir o superar las dificultades, de modo que no se administren alimentos prelcteos y suplementos si no hay una indicacin mdica especfica. La restriccin en el uso de estos alimentos es una de las medidas de salud ms rentables que se conocen. No hay ninguna justificacin para dar a las madres muestras gratuitas de sucedneos de la leche materna, ni antes ni despus del parto.

PASO 7. ALOJAMIENTO CONJUNTO


Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y los nios durante las 24 horas del da

Las madres de bebs normales deben permanecer con ellos en la misma habitacin da y noche, desde el momento en que vuelven a su habitacin despus del parto ,excepto por periodos de menos de una hora para procedimientos hospitalarios. Este alojamiento conjunto debe empezar antes de una hora tras los partos vaginales normales. Las purperas normales deben tener a sus hijos con ellas o en una cuna junto a su cama, a no ser que est indicada una separacin.

Alojamiento conjunto RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Alojamiento conjunto Otros resultados RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing the duration of breastfeeding
Jaafar SH, Lee KS, Ho JJ. Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing the duration of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD006641. DOI: 10.1002/14651858.CD006641.pub2.

Antecedentes: Atencin separada para la nueva madre y el nio puede afectar la duracin de la lactancia materna, la lactancia materna y el comportamiento pueden tener un efecto adverso sobre los resultados neonatales y maternos. Objetivos: Para evaluar el efecto de la separacin madre-hijo contra el alojamiento conjunto de la duracin de la lactancia materna (exclusiva y la duracin total de la lactancia materna). Estrategia de bsqueda: Se realizaron bsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (30 de junio de 2012). Criterios de seleccin: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios (ECAs) que investigaron el efecto de separar la atencin materno-infantil en comparacin con el alojamiento conjunto despus de parto en el hospital o en la casa de la duracin de la lactancia materna, la proporcin de la lactancia materna a los seis meses y los resultados adversos neonatales y maternos. Recopilacin y anlisis de datos: Dos autores de la revisin evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusin y evaluaron la calidad del ensayo. Dos autores de la revisin extrajeron los datos. Los datos se verific su exactitud.

Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing the duration of breastfeeding
Jaafar SH, Lee KS, Ho JJ. Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing the duration of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD006641. DOI: 10.1002/14651858.CD006641.pub2.

Resultados principales: De los 23 informes de 19 ensayos potenciales identificados. Despus de la evaluacin, un ensayo (de 176 mujeres) cumplieron los criterios de inclusin. Un ensayo inform una duracin media total de cualquier tipo de lactancia de cuatro meses. Lactancia materna exclusiva antes del alta hospitalaria (a cuatro das despus del parto) fue significativamente menor en el grupo de atencin por separado en comparacin con el alojamiento conjunto en el grupo (riesgo relativo (RR) 0,58, IC del 95%: 0,42 a 0,81; un ensayo, 141 mujeres).

Conclusiones de los autores: Hemos encontrado pocas pruebas que apoyen o rechacen la prctica de la separacin madre-hijo contra el alojamiento conjunto. Por lo tanto, no vemos ninguna razn para practicarlo. Se recomienda un ECA bien diseados para investigar plena entre madre e hijo frente a la cohabitacin de parcial alojamiento conjunto o por separado atencin en todas las medidas de resultado primarias y secundarias sugerido.

Facilitar el alojamiento conjunto de las madres y los nios durante las 24 horas del da

El alojamiento conjunto tiene efectos beneficiosos, tanto para la lactancia como para la relacin entre madre e hijo. El efecto sobre la lactancia puede deberse en parte a que el alojamiento conjunto facilita la lactancia a demanda. El efecto sobre la relacin madre-hijo parece ser independiente del tipo de alimentacin. Los recin nacidos en la sala cuna lloran ms, y sus cuidadores no responden tan a menudo como las madres que estn en la misma habitacin. Por tanto, los recin nacidos, amamantados o no, deben permanecer en la habitacin con sus madres las 24 horas, salvo que exista un motivo mdico insuperable para llevarlos a la sala cuna.

PASO 8. LACTANCIA A DEMANDA


Fomentar la lactancia materna a demanda

Las madres de recin nacidos normales que den pecho no deben tener ninguna restriccin en cuanto a la frecuencia o duracin de las tomas. Se les debe recomendar que amamanten a sus hijos siempre que tengan hambre o cuando el nio quiera; y deben despertar a sus hijos para mamar si stos duermen demasiado rato o si tienen los pechos demasiado llenos.

Lactancia a demanda RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Lactancia a demanda

Fomentar la lactancia materna a demanda

La pauta de lactancia, es decir, el nmero de tomas y la duracin total en 24 horas, vara ampliamente de una pareja madrehijo a otra y a lo largo del tiempo, de forma que la lactancia autnticamente irrestricta no puede ajustarse a normas basadas en valores medios. Entre las ventajas de la lactancia a demanda para el lactante estn una menor prdida de peso en el postparto inmediato y una mayor duracin de la lactancia. Las tomas frecuentes se asocian con niveles de bilirrubina ms bajos durante el periodo neonatal. Para las madres, la lactancia a demanda ayuda a prevenir la ingurgitacin, y el establecimiento de la lactancia materna es ms fcil.

PASO 9. NO USAR CHUPOS NI TETEROS


No dar a los nios alimentados a pecho teteros o chupos artificiales

No se debe alimentar a los lactantes con biberones y teteros, ni se les debe permitir usar chupos. Tanto los chupos como los teteros pueden ser perjudiciales, pues transmiten infecciones, reducen el tiempo de succin en el pecho interfiriendo con la lactancia a demanda, y posiblemente alteran la dinmica oral.

Uso de biberones RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

ESTUDIO LONGITUDINAL SOBRE EL USO DE VASOS

Uso de chupos RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Uso de chupos

Effect of pacifier use on duration of breastfeeding in full-term infants


Jaafar SH, Jahanfar S, Angolkar M, Ho JJ. Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD007202. DOI: 10.1002/14651858.CD007202.pub3.

Objetivos: Evaluar el efecto del uso del chupo vs no uso en recin nacidos a trmino de madres que han iniciado la lactancia materna y la intencin de amamantar exclusivamente, de la duracin de la lactancia materna, otros resultados de lactancia materna y la salud infantil. Estrategia de bsqueda: Se realizaron bsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (14 de marzo de 2012). Criterios de seleccin: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan el uso del chupete no restringido restringido en comparacin con sanos recin nacidos a trmino que han iniciado la lactancia materna independientemente de que hayan nacido en su casa o en el hospital. Recopilacin y anlisis de datos: Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusin, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los datos se verific su exactitud.

Effect of pacifier use on duration of breastfeeding in full-term infants


Jaafar SH, Jahanfar S, Angolkar M, Ho JJ. Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7. Art. No.: CD007202. DOI: 10.1002/14651858.CD007202.pub3.

Resultados principales: Se encontraron tres ensayos (con 1915 recin nacidos) para su inclusin en la revisin, pero se incluyeron slo dos ensayos (con 1302 sanos nacidos a trmino lactancia materna) en el anlisis. El metanlisis de los dos estudios combinados mostraron que el uso del chupete en bebs lactantes sanos no tuvo efecto significativo en la proporcin de lactantes alimentados exclusivamente con leche materna a los tres meses (razn de riesgo (RR) 0,99, 95% intervalo de confianza (IC) 0,93 a 1,05), ya los cuatro meses de edad (RR 0,99, IC del 95%: 0,92 a 1,06) y no tuvo efecto sobre el nmero de lactantes amamantados en forma parcial a los tres meses (RR 1,00, IC del 95%: 0,98 a 1,13), ya los 4 meses de edad (RR 1,01, IC del 95%: 0,98 a 1,03). Conclusiones de los autores: El uso del chupete en lactantes sanos nacidos a trmino, comenzaron desde el nacimiento o despus de la lactancia est establecida, no afect significativamente la prevalencia y duracin de la lactancia materna exclusiva y parcial hasta cuatro meses de edad. Sin embargo, la evidencia para evaluar los problemas de la lactancia a corto plazo que enfrentan las madres y los efectos a largo plazo de chupetes en la salud de los bebs desconocen.

No dar a los nios alimentados a pecho teteros o chupos artificiales

Existen pruebas crecientes de que el uso de tetinas y chupetes se asocia con un abandono precoz de la lactancia, as como con otros problemas.Varios estudios muestran slo los efectos de su uso despus del periodo perinatal. Sin embargo, el uso de teteros y chupos en los hospitales transmite la impresin de que los profesionales de la salud los consideran seguros, aumentando la probabilidad de que los padres los introduzcan o los sigan usando. Su uso debera ser minimizado, y completamente evitado si es posible, para dejar de transmitir mensajes contradictorios a las familias.

PASO 10. APOYO A LA MADRE


Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.

Se debe preguntar a las madres lactantes por sus planes sobre la alimentacin de sus hijos despus de ser dadas de alta. Tambin deben ser capaces de describir algo que les hayan recomendado para ponerse en contacto con un grupo de apoyo a la lactancia (si no disponen del apoyo adecuado en sus propias familias), o explicar que el hospital ofrece si es preciso apoyo continuado con la lactancia.

Apoyo continuo RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Apoyo continuo Servicios de salud RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Apoyo continuo Servicios de salud RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Apoyo continuo Consejeras comunitarias RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Apoyo continuo Consejeras comunitarias RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Apoyo continuo Consejeras comunitarias RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Apoyo continuo

Apoyo continuo RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS LONGITUDINALES Y TRANSVERSALES

Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies


Renfrew MJ, McCormick FM, Wade A, Quinn B, Dowswell T. Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD001141. DOI: 10.1002/14651858.CD001141.pub4.

Antecedentes: Existe una amplia evidencia de los riesgos de salud importantes para los nios y las madres no relacionados con la lactancia materna. En 2003, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda bebs sean amamantados exclusivamente hasta los seis meses de edad, con la lactancia materna continua como una parte importante de la dieta del nio hasta por lo menos dos aos de edad. Sin embargo, las tasas de lactancia materna en la actualidad muchos pases no reflejan esta recomendacin. Objetivos: Para evaluar la eficacia de la ayuda para las madres que amamantan. Estrategia de bsqueda: Se realizaron bsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (3 de octubre de 2011). Criterios de seleccin: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparan el apoyo adicional para las madres lactantes sanos sanos nacidos a trmino con la atencin de maternidad habitual. Recopilacin y anlisis de datos: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies


Renfrew MJ, McCormick FM, Wade A, Quinn B, Dowswell T. Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD001141. DOI: 10.1002/14651858.CD001141.pub4.

Resultados principales: De los 67 estudios que evaluaron como elegible para la inclusin, 52 aportaron datos de resultado del examen (56.451 parejas madre-hijo) de 21 pases. Todas las formas de apoyo adicional analizadas juntas mostraron un aumento en la duracin de 'la lactancia materna "(incluye la lactancia materna exclusiva y parcial) (riesgo relativo (RR) para detener cualquier tipo de lactancia antes de los seis meses 0,91, 95% intervalo de confianza (IC) 0,88 a 0,96) . Todas las formas de apoyo adicional juntas tambin tuvo un efecto positivo sobre la duracin de la lactancia materna exclusiva (RR 0,86 a los seis meses, el IC 95%: 0,82 a 0,91; RR de cuatro a seis semanas 0,74, IC del 95%: 0,61 a 0,89). Apoyo adicional por laicos y profesionales tenido un impacto positivo en los resultados de lactancia materna. Satisfaccin materna se inform de manera deficiente. Conclusiones de los autores: Todas las mujeres deben recibir apoyo para amamantar a sus bebs para aumentar la duracin y exclusividad de la lactancia materna. El apoyo es probable que sea ms eficaz en entornos con altas tasas de inicio, por lo que los esfuerzos para aumentar la absorcin de la lactancia materna debe estar en su lugar. El apoyo puede ser ofrecido por profesionales o pares, o una combinacin de ambos. Las estrategias que se basan principalmente en el apoyo cara a cara tienen ms probabilidades de tener xito. Apoyo que se ofrece solamente reactiva, en la que las mujeres se espera que inicie el contacto, es poco probable que sea eficaz, las mujeres se les debe ofrecer continuas visitas de forma programada para que puedan predecir que el apoyo estar disponible. El apoyo debe ser adaptado a las necesidades del entorno y el grupo de poblacin.

Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clnica.

Varios tipos de apoyo postnatal a la lactancia parecen ser eficaces para mantener la lactancia hasta los 3 o 4 meses, y en un estudio hasta los 6 meses. Es probablemente ventajoso que el apoyo comience antes de la dada de alta en la maternidad, para permitir a las madres establecer la lactancia y prevenir las dificultades. Probablemente, la combinacin de apoyo prenatal, hospitalario y postnatal acta de forma sinrgica. Convendra involucrar a la familia inmediata de la madre.

INTERVENCIONES COMBINADAS

varios estudios combinan varios pasos a la vez, y parecen indicar que las intervenciones combinadas pueden tener ms efecto sobre la lactancia que cada paso por separado.

INTERVENCIONES COMBINADAS

Intervenciones Combinadas Resultados diferenciados RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Intervenciones Combinadas Resultados diferenciados RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Intervenciones Combinadas agrupadas RESULTADOS COMPARADOS DE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES

CONCLUSIONES

1.

2. 3. 4.

5.

Existen pruebas de la eficacia de los Diez Pasos hacia una Feliz Lactancia Natural para justificar plenamente la extensin de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio, - Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia IAMI que se basa en ellos, a todos los servicios de maternidad.Ya no puede considerarse aceptable que los servicios de maternidad no sean amigos del nio. Los Diez Pasos deben aplicarse juntos, y no se debe esperar que sean eficaces cuando se introducen incompleta o aisladamente. Las institucin es de salud deben desarrollar normas estrictas, que abarquen todos los Diez Pasos e incluyan la restriccin de las muestras gratuitas de sucedneos de la leche materna, con provisiones adecuadas para su aplicacin y supervisin. La capacitacin de los profesionales de la salud en relacin con los Diez Pasos debe ser de duracin adecuada, y debe incluir un fuerte componente prctico para garantizar la mejora de las habilidades clnicas y de asesoramiento (consejera). La formacin debe abarcar tambin las actitudes hacia la lactancia de los agentes de salud y el uso de suplementos. Deben hacerse esfuerzos renovados para fortalecer los pasos relativos a la educacin, orientacin y apoyo para las madres antes y despus del parto, incluso despus de ser dada de alta hospitalaria, pues son las intervenciones ms claramente eficaces.

CONCLUSIONES

Sin educacin, orientacin y apoyo para las madres, la aplicacin de los pasos organizativos, como el alojamiento conjunto, es posible que tengan slo un efecto limitado. Todas las madres deberan tener acceso a la orientacin y el apoyo apropiados durante todo el periodo de lactancia.

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