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ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2. TEMA NRO: 2. TITULO: SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA.

LA SEMIOLOGÍA PSIQUIATRICA: se ocupa de los síntomas y síndromes de los trastornos mentales y del comportamiento. Aunque la vida mental es una unidad solo con fines didácticos se estudia dividida en las llamadas funciones psíquicas. Examinaremos este tema utilizando como sistema los diferentes acápites del examen psiquiátrico estudiados en la actividad anterior. No solo se describirá el síntoma sino que se indicara:

Su forma de exploración. Su valor y frecuencia en la clínica psiquiatrica. DESCRIPCION GENERAL: la descripción general del paciente es el primer aspecto a tener en cuenta en el examen psiquiátrico. El objetivo fundamental es explorar las manifestaciones en:

Los valores.

Hábitos.

Critica.

Comunicación.

Y actitudes que en las afecciones psíquicas severas pueden presentar alteraciones

modificando la actividad creadora de la persona a su medio de manera temporal o permanente. Su semiotecnia básica es la observación cuidadosa del enfermo desde las primeras etapas de la entrevista, como viene vestido, si cuida su aspecto personal de manera normal o exagerada o se encuentra descuidado y si en la entrevista se encuentra amable, cooperador o si rechaza la misma. FUNCIONES DE SINTESIS: te permiten explorar si el paciente puede percatarse de

lo

que ocurre tanto en si mismo como en su alrededor y viabilizar su adaptación creador

al

medio.

Son también llamadas de integración por ser integradoras de la actividad psíquica dentro de estas funciones de síntesis se encuentran:

La conciencia.

Atención.

Memoria.

Y orientación.

LA CONCIENCIA: es la expresión más alta de desarrollo de la materia orgánica que tiene función integradora de la actividad psíquica y por lo tanto es el reflejo de la realidad.

Las alteraciones psicopatológicas de la conciencia se clasifican en:

OMNUBILACION: que es la elevación del umbral que tiene que alcanzar los estímulos para hacerse concientes y la disminución en la captación de los estímulos de intensidad media:

La persona responde correctamente a las órdenes complejas. Pero con lentitud fatiga o bastante dificultad de concentración. El estado confusional se caracteriza por:

Comprensión pobre. Desorientación. Perplejidad. Pobreza ideativa.

El enfermo se encuentra perdido dentro de si mismo.

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Es una alteración global y aguda de las funciones psíquicas.

El DELIRIUM DIFERENTE DE DELIRIO: es una desorientación temporoespacial, con alucinaciones visuales y táctiles que mueven la conducta del paciente. NIVEL ONIRICO: es un estado de ensoñación e irrealidad en el que simultáneamente

se suceden representaciones cinematográficas en la que el enfermo puede ser el

protagonista. ESTADO CREPUSCULAR: aparece y desaparece bruscamente puede tener actitudes pasivas y ordenadas y violentas y desordenadas. LA ATENCION: es la capacidad receptora y recepcionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos y de los sentidos, se encuentra íntimamente ligada a la conciencia y es la función psicológica que permite seleccionar un estimulo o grupo de ellos e implica generalmente un esfuerzo del sujeto para conseguirlo dentro de ellas se encuentran la activa y la pasiva.

LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS SON:

LA HIPERVIGILANCIA: En ella disminuye la atención activa o voluntaria el sujeto atiende simultáneamente a los más variados estímulos sin fijar su atención en un objeto determinado. Ósea se captan estímulos que en condiciones normales no ocuparían su conciencia, la actividad del sujeto es improductiva se ve en la MANIA y en LA EXCITACIÓN PSICOMOTRIZ. LA DISTRACTIVILIDAD: existe la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada la atención es lenta, dificultosa, imprecisa, se presenta en:

Retrasados mentales. Demencias.

Y trastornos neuróticos.

LA HIPERCONCENTRACION: el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos internos o externos, resulta difícil interesarle en otros aspectos puede verse en

los hipocondríacos.

LA MEMORIA: tiene como función la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias. Se divide en:

Memoria de fijación o anterograda que es la reciente.

Y de evocación o retrograda que se refiere al pasado.

LAS ALTERACIONES PSICOPATOLOGICAS DE LA MEMORIA: se dividen

en:

Cuantitativas y cualitativas. Dentro de las cuantitativas estudiaremos:

Hipermnesia.

Hipomnesia.

Y amnesia.

LA HIPERMNESIA: se caracteriza por un aumento anormal de la memoria y por una

especial capacidad para la evocación de recuerdos en breve tiempo fluyen abundantes y muy rápidamente, es de escaso valor semiológico y puede verse en maniacos y retrasados mentales. LA HIPOMNESIA: es la disminución anormal de la memoria es frecuente en los cuadros de depresión, ansiedad y astenia. LA AMNESIA: es la ausencia de recuerdos que puede ser parcial o total. Dentro de las alteraciones cualitativas se encuentran:

Los falsos recuerdos.

Y las confabulaciones.

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LOS FALSOS RECUERDOS O REMINICENCIAS: son hechos que ocurrieron realmente y se recuerdan deformados pueden verse en cuadros delirantes, trastornos disociativos, demencias y retrasados mentales. LA CONFABULACION: es la falsa evocación de hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de la amnesia total y caracterizan sobre todo las demencias alcohólicas LA ORIENTACION: es la capacidad de ubicarse en relación con el tiempo, espacio y las personas circundantes así como la conciencia de la propia identidad. Pueden ser autopsíquica y alopsíquica. La autopsíquica: es la desorientación respecto a la propia identidad. La alopsíquica: es cuando la desorientación es en tiempo, espacio y otras personas. La exploración o semiotecnia: se efectúa mediante preguntas tales como:

Que lugar es este. Puede decirnos en que ciudad estamos. Recuerda usted la fecha de hoy. Cual es su nombre. FUNCIONES DE RELACION: es importante la interacción sujeto medio, es a la vez determinante de las características de personalidad y escenario donde estas se manifiestan se dividen en. Consigo mismo: que es la auto apreciación de cualidades positivas y negativas, el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto de si mismo. La relación con los demás enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto como son. La sociabilidad. Timidez. Dependencia. Sobreprotección. Autoritarismo. Retraimiento. Pasividad. Hostilidad. Exigencia. Y tolerancia. La relación con las cosas: son los intereses fundamentales del sujeto tanto en el sentido artístico, científico, laboral y religioso.

REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LA FORMA DE EXPLORACION O SEMIOTECNIA DE ESTAS FUNCIONES.

NIVEL INTELECTUAL: es la capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas e implica la utilización de una serie de funciones psicológicas con primacía del pensamiento. FUNCIONES COGNOCITIVAS: permiten al hombre informarse de las características externas modificables de los objetos y fenómenos del medio por la vía por la vía de las SENSOPERCEPCIONES así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento para su estudio las sensopercepciones las dividimos en: SENSACIONES Y PERCEPCIONES. LAS SENSACIONES: son respuestas concientes frente a estímulos y presentan alteraciones cuantitativas y cualitativas. Las alteraciones cuantitativas son: la hiperestesia, la hipoestesia y la anestesia.

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REVISA EN EL CD DE LA ASIGNATURA LAS CARACTERISTICAS DE LAS MISMAS Y SU SEMIOTECNIA.

En las alteraciones cualitativas: están las parestesias y las cenestopatías.

Las parestesias o paresias: son sensaciones anormales o inadecuadas provocadas por

la acción de estímulos que habitualmente producen otro tipo de sensaciones cuando

actúan sobre los receptores. Ejemplo ante un estimulo de calor sentir un pinchazo. Las cenestopatías. Son sensaciones imprecisas marcadamente desagradables y penosas procedentes de los órganos internos y de los músculos. Ejemplo quemazón en el estomago. LAS PERCEPCIONES: son la organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo a través de los órganos de los sentidos. Constituye un proceso que requiere de la integridad anatómica y funcional del SNC y de los órganos sensoriales especializados. Este proceso implica la relación entre la vida

interior del sujeto y el mundo circundante y la concordancia entre el estimulo y la significación del objeto. MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS: las que se presentan son Ilusiones. Alucinaciones. Alucinosis. Pseudoalucinaciones. Alteraciones del esquema corporal. Metamorfosis. Despersonalización.

Y desrealización.

LAS ILUSIONES: son la percepción erróneo de objetos y fenómenos reales, los estímulos existen están presentes pero se perciben deformados, cambiados y equivocados. Ejemplo la persona en el trayecto a su hogar ve un árbol frondoso y percibe que es una persona. LAS ALUCINACIONES: las alucinaciones son percepciones falsas, el objeto no esta presente no hay critica, el enfermo tiene la convicción de la existencia real de un objeto inexistente pueden ser auditivas, visuales, táctiles, gustativas y olfatorias. Ejemplo oye voces que le hablan en los oídos. LAS ALUCINOSIS: son percepciones falsas, el objeto no esta presente hay critica el enfermo sabe que el objeto no existe. Ejemplo el paciente ve animales pero sabe que no hay nada. LAS PSEDOALUCINACIONES: son las percepciones erróneas en las que el falso objeto de percepción no se proyecta al exterior la imagen alucinatoria se encuentra dentro del propio sujeto. Ejemplo oye voces dentro de la cabeza. LAS ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL: Son apreciaciones

distorsionadas del propio cuerpo el cual se percibe deformado en lo relativo a tamaño o forma en su totalidad o en cuanto alguna de sus partes en la metamorfosis tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. LA DESPERSONALIZACION: el enfermo se percibe así mismo como cambiado es

la alteración de la conciencia de si mismo.

LA DESREALIZACION: es cuando el enfermo percibe el mundo circundante de manera diferente a como lo había percibido antes. EL PENSAMIENTO: es el proceso complejo por el cual se aprende un objeto o un aspecto de un objeto o situación, así juzgar, abstraer, concebir, razonar y en sentido

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amplio imaginar, recordar y anticipar son formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos perceptivos antes que antagónicos son suplementarios en un acto cognoscitivo dado. El pensamiento se reconoce a través del lenguaje oral o mímico. En el estudio del pensamiento debes conocer las alteraciones del origen curso y

contenido. El origen del pensamiento se diferencia en si esta basado en hechos de la realidad, pensamiento racional o real o si se nutre de una realidad distorsionada cuando el sujeto experimenta alucinaciones y delirios y entonces el pensamiento es irracional o autista. Se denominan alteraciones del curso del pensamiento a las distintas disonancias al escuchar un discurso.

Y en el contenido se expresan las ideas muy relacionadas con los trastornos mentales.

LOS TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: se refieren a como habla el paciente y dentro de sus alteraciones se encuentran:

La aceleración.

El enlentecimiento.

El bloqueo.

La prolijidad. La perseveración. La disgregación. La incoherencia. La aceleración se corresponde a una aceleración de los procesos psíquicos y su expresión máxima seria la fuga de ideas se presenta en la manía estados delirantes, demencias y en las intoxicaciones. En el enlentecimiento se presenta una lentitud en los procesos psíquicos donde el sujeto habla con un discurso lento. Da la impresión de que le cuesta pensar se presenta en los pacientes con estados depresivos. El bloqueo es una interrupción completa de la asociación de ideas y de la expresión del pensamiento se presenta en las depresiones o en problemas psicológicos graves como la esquizofrenia. La prolijidad es donde el sujeto entra en exceso de detalles secundarios que lo aparta del tema principal se presenta en epilépticos y en paranoicos. La perseveración consiste en la repetición automática y frecuente de las mismas palabras, frases, conceptos, giros verbales o motrices que son introducidos como material de relleno al principio, en medio o al final del curso del pensamiento. Se ve en los trastornos orgánicos cerebrales. En la disgregación la esencia es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis pues el orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene lo que no existe es una relación lógica entre si. Se ve en la esquizofrenia. En la incoherencia el trastorno asociativo es más intenso y se rompen las sintaxis totalmente se escucha como una ensalada de palabras sin entenderse lo que se dice es

frecuente en la esquizofrenia.

De la asignatura de psicología recordaras el estudio de los trastornos del contenido del pensamiento donde en la exploración podrás encontrar:

Las ideas sobrevaloradas. Ideas fijas. Ideas obsesivas. Ideas fóbicas.

E ideas delirantes.

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Las ideas sobrevaloradas están basadas en un hecho real pero el paciente le atribuye una importancia que realmente no tiene. Las ideas fijas son repetitivas y generalmente aparecen en la mente del sujeto después de un hecho de impacto que ocurrió en realidad. En las ideas obsesivas el paciente reconoce que son absurdas o ilógicas, lucha contra ellas pero no puede dominarlas, son desagradables, generan angustia y pueden ir acompañadas por conductas compulsivas. En las ideas fóbicas existe un miedo intenso irracional a objetos y fenómenos donde el individuo no es capaz de evitar. Una idea delirante es una idea falsa que no es rebatible por la lógica y que mueve en algún grado la conducta del paciente. Las ideas delirantes pueden ser:

Ideas de daño. Ideas de grandeza. Ideas de persecución. Ideas de influencias. Ideas de invención. Ideas nihilistas o de negación. Las ideas delirantes de daño: son aquellas donde el individuo se cree que todas las personas y el ambiente se han puesto de acuerdo en contra de su persona. Las ideas de grandeza llamadas también megalomaníacas: se caracterizan porque el enfermo se cree poseedor de fortunas inmensas, de puestos militares y políticos de máximas categorías. En las ideas de persecución: el sujeto se siente acorralado controlado por un individuo o grupo de sujetos que quieren matarlo. En las ideas de influencia: el paciente cree que ciertas personas actúan con aparatos e instrumentos especiales sobre el para dirigirlo o controlarlo. En las ideas de invención: el paciente comienza a creerse autor de algún invento y es capaz de elaborar planes, programas de trabajo, realizar esquemas, proyectos de construcción y hasta su ejecución. Las ideas nihilistas o de negación: son aquellas en las que el paciente niega algún órgano, alguna función corporal o incluso niega estar vivo.

LA CLASIFICACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES PUEDES REVISARLAS EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

FUNCIONES AFECTIVAS. LA AFECTIVIDAD: es el conjunto es el conjunto del acontecer emocional que ocurre en la mente humana y se expresa a través del comportamiento emocional, los sentimientos y las emociones. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES AFECTIVAS: se clasifican en trastornos cuantitativos y trastornos cualitativos. Dentro de los trastornos cuantitativos tenemos:

La hipertimia. La hipotimia. Y la atimia.

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En los trastornos cualitativos se encuentran:

La ansiedad. La disforia. La irritabilidad. La indiferencia. La ambivalencia. La labilidad.

Y la incongruencia afectiva.

Trastornos cuantitativos:

La hipertimia: es un estado de alegría exagerada en que el enfermo tiene la apreciación de haber satisfecho todas sus necesidades como ocurre en el maniaco. La hipotimia: se caracteriza por un estado de abatimiento y tristeza con afectación

global de las necesidades como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. La atimia: es un estado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. Trastornos cualitativos:

La disforia: se caracteriza por un estado de mal humor con malestar impreciso e irritabilidad que en ocasiones conduce acciones agresivas. La ansiedad: es un sentimiento de malestar desagradable con manifestaciones subjetivas con un temor indefinido no se a que desasosiego, sentimiento de peligro inmediato y manifestaciones objetivas con síntomas somáticos como taquicardia, sudoración, salto en el estomago y nauseas. En la irritabilidad: existe una desproporcionada reacción frente a un estimulo el paciente se manifiesta emocionalmente excitable y a veces explosivo. En la indiferencia afectiva: existe la presencia de apatía y desinterés hacia todos los estímulos que provocan reacción afectiva. La labilidad afectiva: se caracteriza por cambios bruscos y sin motivos reales del tono afectivo. La ambivalencia afectiva: es la vivencia simultánea de dos reacciones afectivas contra puestas hacia un mismo objeto o acontecimiento por ejemplo el sujeto ama y odia a la vez a la misma persona. Incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva: es la reacción afectiva de carácter contrapuesto a la que habitualmente determinan los estímulos que han actuado. Un esquizofrénico ante una mala noticia ríe y viceversa. FUNCIONES CONATIVAS: la conducta humana es un conjunto de actos exteriores y visibles de una persona la que puede ser observada. Se produce como reacción ante los estímulos e incluye:

El pensamiento.

Movimientos físicos, expresión oral y facial.

Y las respuestas emocionales.

MANIFESTACIONES PSICOPATOLOGICAS: se dividen en dos fases

La psicomotriz o de acción implícita.

Y la face de conducta manifiesta o de acción explicita.

Los trastornos básicos de la face psicomotriz o de acción implícita son:

La hiperbulia.

La hipobulia.

Y la abulia.

Los trastornos de la conducta: son aquellos que se manifiestan en los:

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Trastornos de la conducta motora. Trastornos de las necesidades. Trastornos de los hábitos. Trastornos del lenguaje.

En la fase psicomotriz o de acción implícita se presentan:

La hiperbulia: que es un aumento de los deseos característica de los maniacos donde el enfermo hace planes y desea realizar muchas actividades. La hipobulia: que es la disminución de los deseos. Ósea pocos deseos de hacer las cosas. La abulia: donde existe perdida total de deseos y decisiones. Estos dos últimos síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. En la fase explicita de la conducta encontramos alteraciones de tipo cuantitativos y cualitativos. Dentro de los cuantitativos estudiaremos:

La hipocinesia.

La hipercinesia.

Y la acinesia.

Dentro de los trastornos cualitativos encontramos:

Ecopraxia. Manerismo. Estereotipias. Negativismo. Obediencia automática.

Y flexibilidad cérea.

ALTERACIONES CUANTITATIVAS:

La hipercinesia: consiste en el aumento exagerado de la actividad motora voluntaria, aumento tanto de la cantidad como de la velocidad de los movimientos que hace el paciente.

La hipocinesia: que es la disminución, pobreza o lentitud de los movimientos voluntarios. La acinesia: que es la pérdida total de movimientos voluntarios y falta de actividad que

se produce en el estupor.

Dentro de las alteraciones CUALITATIVAS tenemos:

La catalepsia. Los manerismos. Las estereotipias.

El negativismo.

La obediencia automática.

La flexibilidad cérea.

Y la compulsión.

La catalepsia: se expresa como estupor con hertonia y es frecuente en la esquizofrenia. Los manerismos: son movimientos parásitos sin finalidad alguna que se superponen o agregan a un movimiento con propósito. Por ejemplo un enfermo para encender un cigarro escribe primero tres círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. Las estereotipias: son movimientos repetitivos sin propósitos como tocarse la cabeza, abrir y cerrar las manos y es característico de los esquizofrénicos crónicos. El negativismo: se caracteriza por la oposición o ausencia de respuesta ante petición u orden del explorador y se presenta en los cuadros catatonicos. La obediencia automática: es justamente lo contrario al negativismo y sustituye a veces al síntoma anterior en los mismos pacientes.

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En la flexibilidad cérea: existe inmovilidad e hipertonía lo que permite colocar las articulaciones estáticas en forma similar a lo que lograría un muñeco de cera. La compulsión: son conductas o actos mentales de carácter recurrente, conscientes y estereotipados, que se llevan a cabo con el fin de calmar o prevenir la ansiedad, nunca por placer o gratificación. Cuando el individuo se resiste a realizar la compulsión su ansiedad se intensifica. Las compulsiones más comunes son las relacionadas con tareas de lavado o limpieza, comprobaciones, exigencias de certeza, el orden de los objetos y actos repetitivos. TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES: las necesidades las ubicamos como carencias o como potencialidades relacionadas con las posibilidades personales para lograr un estado emocional más agradable. Dentro de las necesidades estudiaremos:

Las necesidades de sueño, de la alimentación, de defensa y las necesidades sexuales. Trastornos del sueño: dentro de las necesidades del sueño encontramos las siguientes:

El insomnio: que es la imposibilidad de conciliar el sueño. Puede ser insomnio matutino que consiste en la imposibilidad de conciliarlo en la etapa inicial del dormir y que se ve en los estados ansiosos. El insomnio vespertino se produce en la etapa final del dormir frecuente en los estados depresivos. El insomnio intermitente que es la interrupción frecuente del dormir y es propio de los cuadros asténicos. La hipersomnia: es el aumento exagerado de la necesidad de sueño se observa con frecuencia en la depresión, cuadros asténicos y cuadros orgánicos cerebrales. En las pesadillas existen sueños que por lo general son de contenidos desagradables o extraños y el paciente puede recordarlos al despertar. El terror nocturno se caracteriza por sueños de contenido terroríficos donde el paciente se muestra sudoroso, intranquilo, gesticula, puede haber llanto y no puede recordar el contenido de los sueños. En el sonambulismo el sujeto se levanta camina dormido y luego de despertar no lo recuerda lo ocurrido. En el SOMNILOQUIOS el paciente habla dormido de forma comprensible e incomprensible. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION: dentro de estos trastornos se encuentra:

La bulimia. La anorexia. Y la coprofagía. La bulimia: consiste en la necesidad o deseo de ingerir grandes cantidades de alimentos mucho mayores que las necesarias. Se ve en los retrasados mentales, demencias y crisis de manía. En la anorexia: existe una disminución de la necesidad o el deseo de alimentarse y se ve con frecuencia en los cuadros depresivos, anorexia psicógena y los trastornos disociativos. La coprofagía: es la tendencia a ingerir materias fecales índice de severa desestructuración de la personalidad y típico de la esquizofrenia, el retraso mental profundo y las demencias severas. TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES DE DEFENSA: aquí estudiaremos:

La pusilanimidad: que es el temor exagerado ante las lesiones y el dolor, miedo incontrolable ante la más mínima posibilidad de lesión. Se ve en los retrasados mentales y en personalidades inmaduras.

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La algofilia: es el deseo de producirse dolor y puede llevar a la automutilación. En la

automutilación el sujeto se muerde, se araña, se corta dedos, la lengua, los genitales. Se ve en trastornos de la personalidad, cuadros depresivos y trastornos psicóticos. El intento suicida es el grado mayor de automutilación y puede dar al traste con la vida. Se ve en los cuadros depresivos, trastornos disociativos y trastornos psicóticos. TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES SEXUALES: la necesidad de una vida sexual satisfactoria puede coincidir o no con las necesidades que surgen en las personas dentro de los trastornos de las necesidades sexuales los más frecuentes son:

El hipoerotismo: que se caracteriza por disminución o pérdida del deseo sexual y se ve en cuadros depresivos y neurasténicos.

Y

el hipererotismo: donde existe un aumento de los deseos o de la necesidad sexual y

se

ve en la manía, retrasados mentales, demencias y en algunos trastornos de la

personalidad. OTRAS MANIFESTACIONES SERÁN TRATADAS EN EL TEMA DE SEXUALIDAD.

LOS HABITOS: son mecanismos automáticos que nos permiten realizar ciertas

acciones sin la necesidad de emplear el esfuerzo mental y físico. Son reacciones adquiridas y relativamente invariables que tienden a mecanizar la conducta. En algunos trastornos mentales pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos, higiénicos, alimentarios, recreativos y laborales. TRASTORNOS DEL LENGUAJE: el ser humano es un ser social desde que nace y

el lenguaje es clave para su relación con los demás y consigo mismo. Los trastornos del

lenguaje más frecuente y que tienen relación con los procesos psíquicos son:

La disfemia o tartamudez también llamado gagueo: que es una alteración en el ritmo y

la afluencia verbal, esta última se ve interrumpida por espasmos.

En la taquilalia. Existe una aceleración del ritmo del lenguaje y se ve en cuadros de

excitación psicomotriz.

La coprolalia. Es la producción del lenguaje obsceno y se ve en cuadro catatómicos, hebefrénicos y maniacos.

Y la ecolalia: es la repetición involuntaria como si se tratara de un eco de las frases que

oye el paciente se repiten automáticamente y se ve en cuadros catatonicos, retrasados mentales y demencias. CONCEPTO DE SINDROME: es el conjunto de síntomas y signos relacionados temporal y patogénicamente que puede ser expresivo de diferentes enfermedades.

El diagnostico sindrómico es en muchas entidades psiquiatricas importante para el MIC,

ya que le permite orientarse ante las polimorfas manifestaciones psicopatológicas que favorecen el diagnostico inicial y la terapéutica correcta. SINDROMES PSIQUIATRICOS: se dividen en:

Síndromes cerebrales orgánicos.

Y síndromes funcionales.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS: se dividen en agudos y crónicos y tienen como sustrato alteraciones estructurales evidenciables en el encéfalo o sus envolturas. La clasificación en agudos y crónicos se establecen en esencia por sus posibilidades de reversión. Se llaman agudos a los que pueden regresar totalmente.

Y crónicos. A los irreversibles.

LOS SINDROMES FUNCIONALES: se caracterizan por la ausencia de alteraciones orgánicas como las descritas anteriormente.

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LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS AGUDOS:

Su comienzo por lo general es brusco.

Y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y

cognoscitivas, con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal.

Dificulta seriamente la adaptación creadora del sujeto al medio.

Y tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total.

En otras circunstancias pueden evolucionar al deterioro irreversible e incluso la muerte. Siguiendo como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma, el orden

creciente de severidad esta dado en este sentido:

Obnubilación. Delirium. Síndrome oniroide. Estado crepuscular. Confusión mental.

Y coma.

SINDROME DE OBNUBILACION: su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y en efecto como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. El enfermo no solo ve sino también oye, siente,

huele y degusta como si entre los estímulos y el existieran obstáculos sensoperceptivos.

El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su

entorno.

Y solo responde a estímulos más intensos que los habituales.

Su pensamiento es lento y algo perseverante pero sin serias distorsiones en su contenido. La afectividad esta embotada.

Y los movimientos disminuidos y lentos,

Clínicamente se describe en la tifoidea, en otras afecciones sistémicas severas, en cuadros meningoencefalicos y tumores cerebrales. EL SINDROME DE DELIRIUM: implica etimológicamente deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente

importantes riesgos de accidentes si no es protegido. En este síndrome la toma de vigilia

es mayor.

Existen además importantes trastornos sensoperceptivos sobre todo visuales y táctiles

cuyo contenido habitualmente desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y

la conducta, caracterizada por agitación.

Una de sus manifestaciones de más valor diagnostico es la falsa orientación fluctuante expresada por momentos de orientación seguido de inmediato por una desorientación total. Puede presentarse en intoxicaciones externas o internas así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales.

EL SINDROME ONIROIDE: etimológicamente esta vinculado con la ensoñación. Tiene como característica más relevante:

La actividad contemplativa y aplacible del enfermo. Ante su riqueza alucinatoria de tipo visual.

Y de carácter escénico. Es decir alucinaciones en dos dimensiones justamente como si

presenciara una película. La afectividad y la conducta están poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. No así de las alucinaciones que generalmente son evocados. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos, así como posterior a traumas craneales.

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EL SINDROME DE ESTADO CREPUSCULAR: se refiere en esencia a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. Existen dos modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas en la que el enfermo en forma automática es capaz de alejarse miles de kilómetros de un lugar en viajes sin propósito voluntario y despertar súbitamente sin recordar nada de lo ocurrido. La forma desordenada que es precisamente la más frecuente se describe fundamentalmente por su instalación y terminación súbita, constituye una de las más importantes emergencias psiquiatricas por su frecuente carácter destructivo y agresivo en ella el enfermo se enfrenta a unas alucinaciones de contenido amenazador. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia, intoxicaciones y traumas craneales y en ocasiones consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disritmico. EL SINDROME DE CONFUSIÓN MENTAL: es expresivo de un alto grado de disfunción cerebral llamado también amencia termino que destaca la ausencia casi total de la psiquis, es el de mayor grado de toma de conciencia luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postdistal o del síndrome comatoso. Se describen la existencia

de:

Ilusiones visuales.

Pensamiento incoherente.

Y la conducta se hace muy rudimentaria aunque generalmente limitada al espacio de la

cama. La perplejidad es un elemento de primer orden para el diagnostico. Es frecuente en las intoxicaciones, infecciones y traumas severos, ACV y desbalances metabólicos sistémicos. Se describen también otros síndromes cerebrales orgánicos agudos como:

El síndrome de ataque convulsivo que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal ya sean esta primaria

o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza.

Y el síndrome comatoso que es el extremo del continuo descrito.

LOS SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS CRONICOS: se caracterizan porque la afectación es a nivel de las capacidades intelectuales y del carácter en esta categoría estudiaremos los síndromes:

Oligofrénico. Demencial. Amnésicoconfabulatorio. Apatoabulico. Como vemos la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. EL SINDROME OLIGOFRENICO: se expresa por un rendimiento general subnormal acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto, las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. Este síndrome expresa las distintas formas de retraso mental de causas prenatales, perinatales y postnatales en las primeras etapas de la vida. EL SINDROME DEMENCIAL: se caracteriza en esencia por la perdida de las capacidades intelectuales tardías luego de que estas hayan alcanzado un desarrollo normal y el deterioro irreversible de la personalidad. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente, otros elementos importantes del síndrome son los comportamientos eróticos y el incremento del apetito, este síndrome de gran significación para el MIC, expresa afecciones como la demencia vascular, anzahimer postraumática, la sífilis cerebral, la epiléptica, la postinfecciosa y otras.

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Jean-Etienne Dominique Esquirol psiquiatra francés discípulo de Pinel, decía que:

El oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente un pobre que antes fue rico. Esto nos explica que las alteraciones en el oligofrénico aparecen en edades tempranas y

se mantienen para toda la vida, mientras que en el demencial fue la persona que

conservo sus capacidades intelectuales desde edades tempranas y las perdió tardíamente. EL SINDROME AMNÉSICO CONFABULATORIO: se caracteriza por amnesia notable y confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria, este síndrome muy cercano al demencial se diferencia de este por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicos. SINDROME APATOABULICO: los síntomas cardinales de este síndrome son:

La apatía o indiferencia y la abulia. Como consecuencia el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio, este síndrome aparece en cuadros cerebrales graves de tipo toxico, infecciosos o traumáticos. LOS SINDROMES FUNCIONALES SE CLASIFICAN EN:

Síndrome esquizofrénico. Síndrome delirante. Síndromes afectivos. Síndromes discinéticos. Síndrome hipocondríaco. Síndrome asténico. Síndrome psicopático. EL SINDROME ESQUIZOFRENICO: su denominación procede del griego Esquizo-

roto, Freno-mente. Destaca su característica especial la expresión de una importante desorganización de las funciones psíquicas los elementos básicos son:

Autismo. Disgregación. Ambivalencia afectiva. Disociación ideoafectivo. Que constituye el elemento cardinal de este síndrome, este síndrome se expresa fundamentalmente en la esquizofrenia. SINDROME DELIRANTE: su característica esencial es la presencia de:

Ideas delirantes. La afectación global de ideas de relación.

Y la conservación relativa de las funciones de síntesis.

Sus variantes fundamentales son:

El síndrome paranoico. El síndrome paranoide. y el síndrome de automatismo psíquico. SINDROME PARANOICO: se caracteriza por la presencia de:

Un delirio único. Sistematizado. Íntimamente imbricado con la personalidad del paciente, el enfermo puede parecer con su comportamiento una persona normal y solo hacer manifiesto su cuadro al surgir la temática delirante que a veces hace dudar al interlocutor de su veracidad. Ya que se basa

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en argumentaciones lógicas pese a su falsedad. Este síndrome es expresivo de los

trastornos de ideas delirantes y de algunas formas de comienzo de la esquizofrenia paranoide. EL SINDROME PARANOIDE: expresa Alejamiento de la realidad pero la distorsión es más burda.

Y

la actividad delirante polimorfa y poco sistematizada.

El

paciente puede referir síntomas como:

Alucinaciones auditivas, verbales. Ilusiones auditivas.

Ideas delirantes de daño, persecución, referencia y a veces de grandeza y celos. La conducta es concordante con el delirio.

Y en la descripción general su aspecto es descuidado y la actitud recelosa.

Es expresivo de los trastornos psicóticos, agudos y transitorios, de los trastornos de ideas delirantes, persistentes y de la esquizofrenia paranoide.

EL SINDROME DE AUTOMATISMO PSIQUICO: es la más típica expresión de enajenación mental los síntomas que lo caracterizan son:

Pseudoalucinaciones auditivas. Despersonalización.

Y delirios de influencia. Esta ultima su característica esencial es la apreciación del

paciente de que es dirigido por fuerzas ajenas a su conciencia, este síndrome cuando es florido es especifico de la esquizofrenia, puede verse también en algunas epilepsias

psicomotoras y cuadros de encefalitis. LOS SINDROMES AFECTIVOS: cuya esencia son las manifestaciones afectivas y la toma global de las necesidades sin afectación notable de las sensopercepciones tienen tres expresiones clínicas fundamentales:

El síndrome maniaco. El síndrome depresivo.

Y el síndrome afectivo ansioso.

SINDROME MANIACO: sus síntomas esenciales son La alegría exagerada o hipertimia. La aceleración del curso del pensamiento que puede llegar a la fuga de ideas.

Y

la hiperactividad motora.

El

paciente puede mostrarse con aspecto llamativo en cuanto a vestuario y maquillaje

exagerado.

A veces disforia.

Así como aumento de las necesidades como hipererotismo e hipersociabilidad. Este síndrome puede expresar los episodios maniacos o trastornos afectivos bipolares, amorfa maniaca y los trastornos esquizoafectivos. SINDROME DEPRESIVO: las características esenciales son:

La tristeza.

Afectación de las necesidades.

Disminución de la celeridad asociativa y de la actividad motora. Debe destacarse que tiene dos niveles de profundidad:

El

neurótico: en el que las manifestaciones son atenuadas y se acompañan de ansiedad.

El

psicótico: en que el cuadro es florido e intenso y se destacan la presencia de

lentificación psíquica y motora, ideas delirantes de tipo nihilista o de negación, autorrecriminación, toma severa de las necesidades, con perdida notable de peso, insomnio intenso y gran afectación creadora al medio. El síndrome depresivo en sus niveles menos profundos se ve en los trastornos de adaptación y en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados.

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En el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos

bipolares, de los episodios depresivos recurrentes y de los trastornos depresivos orgánicos. SINDROME AFECTIVO: la manifestación cardinal del síndrome afectivo ansioso es su expresión subjetiva y objetiva. El desasosiego y la expectativa de desastre. Así como la actividad motora aumentada sobre todo en pequeños movimientos son sus más relevantes expresiones.

El paciente puede referir temor a enloquecer o morir.

Expectación de noticias desagradables. Irritabilidad, hiperbulia en la conducta. Sobre todo en los pequeños movimientos e insomnio vespertino. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia, palpitaciones, hiperhidrosis palmar, pilo erección, crisis vasculares e hipermotilidad

intestinal. Es expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada, de distres postraumático y de adaptación. SINDROMES DISCINETICOS: la manifestación principal es la alteración de los movimientos que pueden estar anormalmente aumentados como en el síndrome hipercinético o disminuido como ocurre en el estuporoso. EL SINDROME ESTUPOROSO: se caracteriza fundamentalmente por inmovilidad y mutismo pese a mantener un grado variable de claridad de conciencia. La mayor significación clínica de este síndrome es la necesidad de clarificar la causa que puede ir desde una NOXA psicosocial hasta un tumor cerebral. Se clasifica en:

Estupor histérico. Estupor depresivo. Estupor catatónico. Estupor orgánico. El estupor histérico: se caracteriza por teatralidad, risa y llanto fluctuante, noxa reciente y ganancia vidente. El estupor depresivo: se caracteriza por facie depresiva, noxa depresiva y predisposición constitucional, tono muscular normal y llanto frecuente. El estupor catatónico: se caracteriza por facie inexpresiva y seborreica, hipertonía muscular, negativismo, orina y salivación por rebosamiento, posiciones incomodas mantenidas y flexibilidad cérea. La exploración de antecedentes familiares esquizofrénicos y rasgos de personalidad premorbida ayudan al diagnostico. El estupor orgánico: no existen antecedentes psiquiátricos ni contingencias significativas pero si referencia de procesos sépticos, tóxicos o disritmicos. Debe destacarse la importancia del diagnostico adecuado de estos cuadros pues su prolongación puede llevar a importantes complicaciones. EL SINDROME HIPERCINETICO: se caracteriza por Aumento de la actividad motora. Con predominio de los movimientos voluntarios hiperactividad o involuntarios agitación.

Y la notable afectación de la adaptación creadora al medio.

Existen cuatro modalidades clínicas básicas representadas por:

Los cuadros maniacos. Catatonicos. Disociativos histriónicos.

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Y orgánicos.

La anamnesis y la exploración semiológica aportan los mismos elementos descritos en

el síndrome estuporoso.

La forma maniaca brindara el cortejo sintomático dado por aceleración del pensamiento,

la toma afectiva y la alteración de las necesidades.

En los catatonicos por la disociación ideoafectiva, la exaltación afectiva, la destructividad y los actos impulsivos. En los histéricos apreciamos la teatralidad y la ganancia. En los orgánicos también llamados de agitación crepuscular encontraremos la

instalación súbita, la destructividad y agresividad incomprensible y la amnesia total al concluir el episodio. SINDROME HIPOCONDRIACO: los elementos esenciales son. La excesiva preocupación por la salud.

El

constante temor a la muerte.

Y

la autobservación continúa de las funciones corporales más significativas. Por lo

general en estos pacientes se destacan una comunicación desarrollada en terminología médica. La atención va dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración

puede acompañarse de síntomas de ansiedad e hipotimia y su conducta esta dirigida a visitas reiteradas sin justificación objetiva al medico. Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o trastorno hipocondríaco, o integrar el cuadro clínico de las depresiones tanto en el nivel neurótico como psicótico. SINDROME ASTÉNICO: las características esenciales son:

La fácil fatigabilidad o cansancio.

Y la irritabilidad.

Que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. La intolerancia a los ruidos.

Y

las dificultades de atención y memoria son también relevantes.

El

paciente puede manifestarse además con aspecto expresivo de cansancio.

Hipomnesia de fijación y evocación. Atención distráctil.

Y disfunción sexual.

EL SINDROME PSICOPATICO: se caracteriza por Patrones inadaptativos en el comportamiento. Que influyen en el control de los impulsos. Seguridad personal. Autovaloración. Auto y heteroexigencia. Intereses y modo de satisfacer las necesidades biológicas y sociales. Teniendo en cuenta al grado de severidad de las manifestaciones psicopatológicas las afecciones psiquiatricas pueden expresarse en:

El nivel neurótico u psicótico.

EL NINEL NEUROTICO: se caracteriza por:

La conservación de la crítica a la enfermedad.

La afectación discreta de la adaptación creadora al medio.

El

predominio de trastornos de tipo cuantitativo.

Y

la afectación predominante de la esfera afectiva.

EN EL NIVEL PSICOTICO:

La crítica de la enfermedad se pierde. La adaptación creadora al medio se daña notablemente. Los trastornos predominantemente son de tipo cualitativo.

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Y se afectan prácticamente todas las funciones psíquicas. Existen además los niveles:

Deficitario y psicopático. EL NIVEL DEFICITARIO: se expresa por el bajo nivel intelectual ya sea este congénito o tempranamente adquirido que te permiten identificar los síndromes oligofrénicos y demenciales. EL NIVEL PSICOPATICO: su esencia esta en rasgos o patrones inadaptativos de la personalidad que condicionan sufrimiento para si mismo, los que le rodean o tanto para uno como para los otros en este nivel se expresan los trastornos de personalidad desde el obsesivo hasta el disocial.