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Abuso de Sustancias Psicoactivas

Como es de comn conocimiento, uno de los problemas psicosociales que recibe mayor atencin de parte de los programas de salud pblica es el abuso de sustancias psicoactivas. El impacto que est generando esta problemtica en una poblacin cada vez ms joven, nos lleva a apreciar la relevancia de revisar tanto los planteamientos preventivos como de intervencin al respecto a travs de una revisin terica acerca de las concepciones elaboradas as como los alcances y conclusiones que se han recabado a partir del estudio de diversas poblaciones implicadas en su consumo.

Definicin de la problemtica: En el Per el consumo de sustancias se remonta a pocas anteriores, donde nuestros antepasados las utilizaban como analgsicos, para realizar ofrendas, etc. El paso agigantado de la industria frmaco-qumica ha trado consigo el aumento de la sntesis en laboratorio de nuevas sustancias, con el consecuente descubrimiento de los diversos efectos en el organismo lo cual ha llevado a la extensin del conocimiento de las mismas y a la fabricacin de nuevas con un fin mercantil. El problema no radica especficamente en la descripcin de la evolucin de las sustancias psicoactivas, sino en el impacto y las secuelas que se est teniendo en virtud del aumento del consumo de las mismas. Los datos epidemiolgicos referidos a la droga registran el incremento del consumo con el consecuente desarrollo de una adiccin, ello en estrecha relacin con las caractersticas sociodemogrficas y psicosociales de la poblacin implicada como factores que la predisponen. Es importante sealar que en el Per existen instituciones que estn involucradas en la indagacin epidemiolgica, tales como CEDRO y DEVIDA que nos permiten apreciar ciertos ndices sobre la incidencia del consumo de sustancias segn edad, sexo, y otras variables implicadas.

Qu son las drogas? Tambin denominadas, sustancias psicoactivas, son definidas por la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) como sustancias (naturales o qumicas) que, introducidas en un organismo vivo por cualquier va de administracin (ingestin, inhalacin, por va intravenosa o intramuscular), actan sobre el cerebro y producen un cambio en las conductas de las personas debido a que modifica el estado psquico (experimentacin de nuevas sensaciones) y tiene capacidad para generar dependencia. Las sustancias psicoactivas han sido categorizadas como legales e ilegales, de las primeras la mayor incidencia de consumo la tiene el alcohol y el tabaco. Informacin obtenida por CEDRO en el marco de su ms reciente estudio epidemiolgico realizado el ao 2010 evidencia que el 75.5% de peruanos entre 12 y 64 aos residentes en zonas urbanas habra consumido bebidas alcohlicas al menos una vez en la vida. Por otro lado, se denominan drogas ilegales a todas aquellas sustancias cuyo consumo, produccin y comercializacin estn penalizados y no son socialmente permitidos debido a que existe general consenso

respecto a los daos que ocasionan a la salud de los usuarios. En el caso peruano las drogas ilegales con mayores porcentajes de consumo son la marihuana, la pasta bsica de cocana (PBC) y el clorhidrato de cocana, a las que recientemente se han sumado el xtasis de alta toxicidad y el an incipiente consumo de herona. El ms reciente estudio epidemiolgico realizado por CEDRO el ao 2010 muestra que en la poblacin urbana peruana entre 12 y 64 aos la marihuana ocupa el primer lugar de consumo; seguida por la PBC y el clorhidrato de cocana, que continan apareciendo desde los primeros estudios en los aos 80. Otra droga que est dentro de esta categora es el xtasis, en el Per esta droga se ha posicionado en los espacios de diversin, preferentemente en fiestas denominadas rave. Sobre el consumo de Opio y derivados Herona, el estudio epidemiolgico del 2010 en poblacin urbana peruana ha detectado el uso de opio y herona en baja proporcin (alrededor del 0.1%); pudiendo pensarse que muchas de estas personas emplearon dicha sustancia en el extranjero; mereciendo atencin pues es un consumo que de no ser abordado directamente podra incrementarse de manera desmesurada, lo cual es grave pues es una de las drogas que genera mayores niveles de adiccin, violencia y descomposicin social. Clasificacin de las sustancias psicoactivas: Hay una variedad muy grande de sustancias psicoactivas que se clasifican en drogas legales o ilegales. Entre las drogas de consumo ms frecuente se encuentran: *El alcohol Es una droga legalmente permitida en casi todos los pases del mundo a la cual la mayor parte de la poblacin tiene acceso (incluidos los menores de edad a pesar de las restricciones legales a su venta indiscriminada). Esta sustancia tiene todos los efectos de una droga en el amplio sentido de la palabra y es la ms utilizada. *La marihuana: Es una droga que ya se utiliza desde hace varias dcadas por las diferentes generaciones de jvenes y que actualmente an sigue siendo la principal droga, la ms utilizada, no legalizada. Si bien el consumo de esta sustancia se remite a varios aos desde que su uso era preferentemente mdico, es en los aos 70 y 80 que los estudios sobre el uso de la marihuana han demostrado a los cientficos que es, de hecho, una droga muy perjudicial. Esta droga es nica en cuanto a los efectos qumicos y psicolgicos que produce. Se puede desarrollar una dependencia psicolgica tan fuerte como la que provoca la cocana. Las alucinaciones no son efectos secundarios de esta droga, pero con frecuencia es un sntoma de sobredosis. Generalmente la marihuana se fuma, pero tambin se puede tomar por va oral en las comidas o en las bebidas. Se ha demostrado que provoca enfermedades en los pulmones y en el corazn. El humo contiene gases qumicos y venenosos que podran provocar cncer, destruir los tejidos pulmonares y disminuir el sistema inmunolgico del organismo destruyendo los glbulos blancos. *La cocana: Es un alcaloide, un estimulante que hace que la persona que consume esta droga se sienta ms activa, fuerte, con ms energa. Cuando se produce la inmunizacin temporal o la tolerancia a los efectos de la cocana muchos consumidores tienden a aumentar la dosis. La cocana se puede esnifar (aspirar), inyectar o fumar. Generalmente se mezcla con otras sustancias ms baratas. Generalmente se fuma en una pipa de agua y es la forma de cocana que causa ms adiccin. Otras investigaciones revelaron que el uso repetitivo de grandes dosis de cocana produce una psicosis paranoide caracterstica en casi todos los que la utilizan y que aumenta la tendencia a su abuso. La adiccin a la cocana se diferencia de otros tipos de adiccin en al menos dos

aspectos. Incluso despus de la utilizacin de grandes dosis de cocana, si se priva de la utilizacin de esta droga, no se sufre de crisis de abstinencia como el delirium tremens producido en los alcohlicos o el sndrome de abstinencia del opio ya que los efectos fsicos son menores. La falta de cocana se caracteriza por una depresin para la que la cocana parece ser el nico remedio. Sobredosis de esta droga puede derivar en convulsiones e incluso la muerte. *Alucingenos: Se sabe que gran cantidad de sustancias de muchas y variadas composiciones qumicas producen parecidos efectos psicoactivos en la mente humana. Algunos de estos compuestos son sustancias naturales, algunas extradas de otras sustancias y algunas son sintticas. Los efectos de este tipo de drogas varan significativamente en cada persona. Por ejemplo, se encuentra el caso de alucingenos sintticos como el LSD el cual es una de las drogas sintticas ms poderosas. Es cien veces ms fuerte que la psilocibina y ms de cuatrocientas veces ms fuerte que la mescalina. El LSD es un polvo blanco inspido, incoloro e inodoro. Pueden hacerse tabletas, cpsulas o lquidos y generalmente se traga, aunque con frecuencia se inyecta en vena. El LSD afecta a las funciones del cerebro, principalmente a los receptores de serotonina. El efecto empieza de treinta a noventa minutos despus de su ingestin y puede durar hasta doce horas. Este efecto se denomina comnmente como "viaje". Los efectos del LSD son muy intensos; son comunes los cambios emocionales, y tambin puede causarles la prdida del sentido de acciones normales" o sus consecuencias. El consumidor puede tender a realizar acciones sobrehumanas y sentirse sin control alguno. Las escenas retrospectivas pueden durar muchos aos, aunque no se vuelva a consumir esta droga. Los efectos fsicos en el consumidor de LSD son sudores, prdida de apetito, insomnio, boca seca y temblores. Tambin puede aumentar el latido cardiaco, la temperatura y la presin sangunea.

*Narcticos: Formalmente, el trmino "narcticos" se refiere a los derivados de la adormidera que actan como hipnticos o tranquilizantes. Los derivados ms conocidos incluyen el opio, la morfina, la codena y la herona. El principal efecto de los narcticos es deprimir las funciones del sistema nervioso central disminuyendo la transmisin de los signos de dolor al cerebro; sin embargo, resultan comprometidas otras funciones del SNC (Sistema Nervioso Central) como el control involuntario de los msculos, del sistema motriz y la coordinacin. Una sobredosis de cualquier narctico ocasiona confusin, delirio, prdida de fluidez verbal, estado de coma y muerte. En cuanto a la herona, lo que genera que sea particularmente una terrible droga, es su capacidad para crear adiccin despus de una nica dosis. Los sntomas de abstinencia pueden ocurrir incluso despus de la primera experimentacin con herona, aumentando las posibilidades de una fuerte adiccin. Adems, la adiccin plantea un dilema incluso a las personas con ms sentido moral: deben decidir entre practicar el robo para proveerse de una dosis de herona o sufrir la angustia del sndrome de abstinencia en su estado ms terrible. En muchos casos forzados (como cuando no se encuentra otra dosis o se est encarcelado), el sndrome de abstinencia es tan fuerte que llega a ocasionar la muerte.

Tipos de usuarios de sustancias psicoactivas: Hay diferentes tipos de personas que usan drogas: - Los experimentadores: Aquellos que usan drogas una o dos veces por la curiosidad de sentir sus efectos. - Los ocasionales: Usan las drogas con un fin social de recreacin, en reuniones, festivales de msica, etc. para sentirse "en onda" con el ambiente y con su grupo. - Los habituales: Consumen regularmente droga para lograr mantenerse en estado deseado, pero sin que esto altere el desarrollo normal de sus actividades diarias. - Los inveterados: Aquellos que dependen de las drogas como un estilo de vida marginal, es decir, que la bsqueda de la droga y su uso se convierte en el centro de su existencia. El usuario se asla y deja de funcionar como un ser socialmente integrado.

Estudios psicosociales, culturales y clnicos en adolescentes:

EL MINISTERIO DE EDUCACIN (PER), en el marco del proyecto Formacin integral para la Promocin de Estilos de Vida Saludables en el Sistema Educativo Peruano que ejecuta la Oficina de Tutora y Prevencin Integral con la tcnica y financiera del Programa de Naciones Unidas contra la Droga y El Delito (ONUDD) formul una gua para la promocin de estilos de vida saludables en instituciones educativas de educacin secundaria con el propsito de alcanzar al profesorado, las bases conceptuales en las que se sustenta la promocin de estilos de vida saludables en el sistema educativo peruano. En este documento detallan el Programa de Promocin para una Vida Sin Drogas, el mismo que fue llevado a cabo por el Ministerio de Educacin y otras entidades relacionadas, encontrando que el problema de consumo indebido de drogas tanto ilcitas como socialmente aceptadas se est presentando con tres tendencias peligrosas: el incremento de niveles de consumo, la iniciacin a edades cada vez ms tempranas y las modificaciones de los patrones tradicionales de consumo. Las estrategias de afronte tomadas en cuenta para la prevencin de este fenmeno se basan en la formacin integral del educando, en el que prima la formacin de valores que enfaticen la autonoma, la responsabilidad individual y el respeto por los dems, las normas de convivencia y el desarrollo de capacidades para la toma de decisiones autnomas y responsables. De esta forma, afirman que la intervencin est orientada la formacin de personas y a potenciar la adquisicin de competencias y habilidades sociales que les permitan afrontar con xito los diferentes riegos relacionados con la oferta y el consumo de drogas, asumiendo en cada caso una posicin responsable y saludable.

PEREIRA, J. Y GARCA, J. (2009) realizaron una investigacin sobre la Evaluacin de los efectos del programa preventivo Saluda segn la edad de los participantes con el objetivo de conocer los efectos del programa preventivo Saluda (programa para la prevencin escolar del abuso de drogas recreativas, que pretende romper el binomio diversin-droga, retrasar la edad de inicio del consumo, reducir los factores de riesgo y potenciar los factores de proteccin) en dos rangos de edad: adolescencia temprana y adolescencia media. Para ello se utiliz una muestra de 543 estudiantes de educacin secundaria con edades comprendidas entre los 11 y los 16 aos, a los que se les administr una batera compuesta por dos autoinformes: Cuestionario Identificativo (Espada Mndez e Hidalgo, 2003a) y el Cuestionario de Consumo (Espada, Mndez e Hidalgo, 2003b), cuyos resultados fueron sometidos a un anlisis intergrupal mediante una prueba ANOVA de un factor con prueba

de Schefe y tamaos del efecto para las comparaciones significativas. Los resultados obtenidos confirman que el programa se muestra eficaz para ambos rangos de edad, aunque se identifican efectos especficos. La magnitud del cambio es mayor en el rango de edad de 11 a 13 aos en cuanto a la norma percibida, frecuencia e intencin de consumo, mientras que el efecto del programa en la variable percepcin de riesgo es similar en los dos rangos de edad. CALVET, ESTHER Y ESTVEZ, ANA (2009), en su estudio del CONSUMO DE DROGAS EN ADOLESCENTES: EL PAPEL DEL ESTRS, LA IMPULSIVIDAD Y LOS ESQUEMAS RELACIONADOS CON LA FALTA DE LMITES evaluaron a Una muestra de 657 adolescentes que contestaron medidas de acontecimientos estresantes, esquemas cognitivos de Grandiosidad y Autocontrol Insuficiente, estilo impulsivo de resolucin de problemas y consumo de drogas. Los resultados mostraron que los acontecimientos estresantes, y los esquemas de Grandiosidad y Autocontrol Insuficiente se asociaban significativamente al consumo. Adems, el estilo impulsivo de resolucin de problemas moder la relacin entre estresores y consumo, siendo esta mayor entre los ms impulsivos. Por ltimo, se encontraron diferencias en funcin del sexo en consumo y en esquemas cognitivos, obteniendo los chicos mayores puntuaciones que las chicas en Grandiosidad y en el consumo de marihuana, cocana, LSD y xtasis. Las chicas puntuaron ms alto en consumo de tabaco. A pesar de estas diferencias, el sexo no moder la asociacin entre esquemas y el consumo.

EL INSTITUTO NACIONAL SOBRE EL ABUSO DE DROGAS DEL DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS (2004) compil en su artculo Cmo prevenir el uso de drogas en nios y adolescentes, una serie de propuestas que conforman una gua con base cientfica y metodolgica para el sustento de programas orientados a la prevencin del consumo de sustancia psicoactivas, para ello presentan una serie de programas cuyo desarrollo y aplicacin se han valorado como ptimos para la prevencin de este tipo de comportamiento no saludables esencialmente en poblaciones de nios y adolescentes. A continuacin exponemos los ms resaltantes y significativos bajo el criterio de Programas Universales (aplicaciones a un gran sector de la poblacin), programas selectivos (dirigidos esencialmente a la poblacin vulnerable) y programas de prevencin indicada (dirigida explcitamente a la poblacin implicada). En cuanto a los programas que pertenecen al primer grupo: SCHAPS, E. (2000) EN SU PROGRAMA COMUNITARIO LA ESCUELA QUE SE PREOCUPA (CARING SCHOOL COMMUNITY PROGRAM) trata de una propuesta universal para la familia y la escuela cuyo objetivo general es reducir el riesgo y fortalecer los factores de proteccin en los nios de la primaria. Este programa se concentra en fortalecer el sentido de comunidad de los estudiantes, o su conexin con la escuela. Las investigacione s han denotado que este sentido de comunidad es clave para reducir el uso de drogas, la violencia y los problemas de salud, promoviendo a su vez la motivacin y el rendimiento acadmico. Por otro lado, HAWKINS, J. D (--) al presentar su GUA PARA LAS BUENAS SELECCIONES (GUIDING GOOD CHOICES [GGC] se propuso a ensear a los padres cmo reducir los factores de riesgo y fortalecer los lazos familiares a partir de la promocin de habilidades de envolvimiento e interaccin familiar, cmo fijar expectaciones claras, supervisar la conducta, y mantener la disciplina y otros enfoques de manejo familiar y de vinculacin. En cuanto a BOTVIN, G (--) el PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN LAS HABILIDADES PARA LA VIDA (LIFE SKILLS TRAINING PROGRAM [LST] se trata de un programa universal para los estudiantes de la escuela media diseado para tratar un amplio rango de factores de riesgo y de proteccin, enseando habilidades personales y sociales en general, conjuntamente con las habilidades para resistir las drogas y la educacin sobre las mismas, recientemente se ha publicado una versin aplicable a la escuela.

EISEN, M (--) al proponer su PROGRAMA LIONS-QUEST SOBRE LAS HABILIDADES PARA LA ADOLESCENCIA (LIONS-QUEST SKILLS FOR ADOLESCENCE [SFA]) estructur un programa universal de educacin sobre las habilidades para la vida dirigido a estudiantes de la escuela media, el enfoque radica en ensear las habilidades para formar la autoestima y la responsabilidad personal, la comunicacin, la toma de decisiones, la resistencia a las influencias sociales y la afirmacin de los derechos, y en aumentar el conocimiento sobre el uso de drogas y sus consecuencias. ELLICKSON, PH (--) propuso uno de los programas ms significativos y eficaces para la prevencin del consumo de drogas: El PROYECTO ALERT. Este es un programa universal de dos aos de duracin para los estudiantes de la escuela media que est diseado para reducir el comienzo y el uso regular de las drogas entre los jvenes. Esencialmente buscar prevenir el consumo del alcohol, el tabaco, la marihuana, y los inhalantes, la versin Plus de esta propuesta est siendo evaluada en 45 comunidades rurales de Estados Unidos.

BERNSTEIN, K (--) al plantear EL PROYECTO STAR (PROJECT STAR) ofrece un programa comunitario integral para la prevencin del abuso de drogas para ser usado por las escuelas, los padres, las organizaciones comunitarias, los medios de comunicacin, y los encargados de formular las polticas de la salud. Desde la perspectiva dirigida a la escuela media, se busca intervenir en aspectos relacionados a la influencia social, por otro lado el programa para los padres ayuda a los padres a trabajar con sus hijos en las tareas, a aprender habilidades para la comunicacin familiar, y a involucrase en la accin comunitaria. GREENBERG, M (--) en su planteamiento de PROMOCIN DE ESTRATEGIAS PARA EL PENSAMIENTO ALTERNATIVO (PROMOTING ALTERNATIVE THINKING STRATEGIES [PATHS]). Desarrolla un programa integral para la promocin de las habilidades sociales y de salud emocional dirigido a reducir la agresin y los problemas de conducta en los nios de la primaria, al mismo tiempo que mejora el proceso educativo en la clase. En cuanto a los programas dirigidos hacia una poblacin con incidencia de factores de riesgo o vulnerabilidad (selectivos), podemos precisar como uno de los ms importantes: LOCHMAN, J (--) en EL PODER PARA ENFRENTARSE (COPING POWER) trata de una intervencin preventiva de varios componentes para hijos y padres dirigida esencialmente a los nios pre-adolescentes con un alto riesgo de agresividad y de futuro abuso de drogas y delincuencia. El entrenamiento ensea a los nios a identificar y a manejar la ansiedad y la ira; a controlar sus impulsos; y a desarrollar habilidades sociales, acadmicas y de resolucin de problemas. En referencia a programas dirigidos especialmente a poblaciones que ya presentan incidencia de consumos de sustancia psicoactivas, podemos atisbar a los programas indicados de los cuales uno se expone seguidamente: SUSSMAN, S (--) en SU PROYECTO HACIA EL NO ABUSO DE LAS DROGAS (PROYECTO TND) (PROJECT TOWARDS NO DRUG ABUSE [PROJECT TND]) busca la prevencin del consumo de sustancias psicoactivas en jvenes adolescentes (de escuelas secundarias tradicionales o alternativas). La meta es prevenir la transicin del uso de drogas al abuso de drogas, tomando en consideracin los problemas del desarrollo que confrontan los adolescentes mayores. Finalmente, respecto a aquellos artculos y/o investigaciones que abordan la problemticas del consumo de sustancias psicoactivas tenemos: MARTNEZ, J., FUENTES, F., RAMOS, M. Y HERNNDEZ, A. (2003) EN CONSUMO DE DROGAS EN LA ADOLESCENCIA: IMPORTANCIA DEL AFECTO Y LA SUPERVISIN PARENTAL desarrollaron una investigacin con

una muestra de 1347 adolescentes escolarizados con el propsito de establecer relaciones entre factores parentales protectores tales como afecto, apoyo y supervisin y la implicacin de los menores en el consume de drogas, para ello se les pasaron la sub-escala Parental Warmth/Involvement y Parental Strictness/Supervision de las Parenting Scales as tambin se les evalu en el consumo de diferentes tipos de drogas. En los resultados de esta investigacin se concluye que aquellos adolescentes que reciben mayor cantidad de factores protectores por parte de sus padres se implicaron en menos conductas de riesgo asociados al consumo de sustancias psicoactivas. GMEZ, J., LUENGO, A., ROMERO, E., VILLAR, P. Y SOBRAL, J. (2006) EN ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN
EL INICIO DE LA ADOLESCENCIA Y SU RELACIN CON EL CONSUMO DE DROGAS Y LA CONDUCTA

se desarroll un estudio en donde se analizan las estrategias de afrontamiento de estudiantes de primer ao de educacin secundaria obligatoria, para ello se evalu a los mismos con la forma general de la escala de afrontamiento para adolescentes (ACS), luego los resultados logrados se compararon con una muestra de mayor edad provenientes del estudio normativo de la adaptacin espaola; luego los estilos se comparan con el inicio de la conducta antisocial y el consumo de drogas. Los resultados indican que existen diferencias entre las estrategias empleadas en la adolescencia temprana y tarda; as tambin, se observa que existen ciertos estilos de afrontamiento que funcionan como factores protectores en el inicio de conducta antisocial y el consumo de droga, del mismo modo que existen otros que la facilitan.
PROBLEMTICA

SALVADOR, T. (200) EN AVANCES Y RETOS EN LA PREVENCIN DEL USO DE DROGAS presenta una revisin acerca de cmo ha evolucionado la prevencin de drogas en Espaa desde inicios de los 70 hasta el 2000. Lograda esta revisin se llegaron a cuatro principales conclusiones las cuales son: Se ha logrado una progresiva implicacin institucional en materia de prevencin. Los profesionales implicados en el trabajo preventivo han acumulado una rica experiencia prctica. Se ha logrado un gran consenso con respecto a los objetivos planteados en materia de comprensin. Por ltimo, se ha incrementado la disponibilidad de informacin, basada en la evidencia proveniente de diferentes estudios. Factores de riesgo y factores protectores respecto al abuso de sustancias:

PROPENSIN AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Factores de riesgo: Factores protectores: - Problemas de conducta y agresividad - Vinculacin afectiva estrecha son los familiares - Violencia familiar - Orientacin en el centro educativo - Poca supervisin parental - Resiliencia - Familiares consumidores de drogas - Relaciones amicales saludables - Pandillaje - Buena autoestima - Desercin escolar por problemas familiares - Estrategias adecuadas de - Intentos de suicidio afrontamiento al estrs - Microcomercializacin - Capacidad de toma de decisin - Presin de grupo - Habilidades Sociales - Falta de percepcin de riesgo - Incidencia de alcoholismo, tabaco - Centros de venta de alcohol y tabaco, en los alrededores - Comorbilidad con otros cuadros clnicos: ya sea enfermedades crnicas como depresin, ansiedad generalizada, etc.

Propuestas de evaluacin e intervencin en el consumo de sustancias Dentro de las propuestas para el abordaje psicolgico en casos de abuso de sustancias, se proponen diversas metodologas que corresponden a un formato integral de atencin e intervencin:

REA INDIVIDUAL -Evaluacin de la conducta de bebida o consumo de drogas Historia de aprendizaje de la adiccin Evaluacin de relaciones socio-interpersonales Motivacin / Expectativas de cambio Evaluacin de otros trastornos psicopatolgicos REA FAMILIAR Motivacin para participar en el tratamiento Funcionamiento y estructura familiar Posibles psicopatologas asociadas por desajuste familiar. Valoracin de reas de atencin familiar.

TRATAMIENTO PSICOLGICO Como se ha revisado lneas arriba, en el alcoholismo y consumo de otras drogas pueden estar presentes problemas: familiares, econmicos, dificultades laborales, aislamiento social, trastornos psicolgicos, etc., que deben ser tomados en consideracin si se quiere conseguir resultados a largo plazo. Por ello, el control de impulsos respecto al consumo de drogas o alcohol no debe ser el nico objetivo del tratamiento. De ah deriva que un programa de intervencin amplio puede constar de las siguientes modalidades teraputicas: terapia individual, terapia grupal y terapia familiar.

*PROGRAMA DE INTERVENCIN INDIVIDUAL Objetivos - Motivacin para el cambio: toma de conciencia del problema - Abstinencia de la conducta de consumo de alcohol y/o drogas - Evitar la exposicin a factores y situaciones de riesgo - Control de estmulos - Autocontrol: manejo de ansiedades por el malestar y control de craving - Adquisicin de conductas alternativas a la de la bebida o consumo de droga - Modificacin de las expectativas y creencias irracionales en relacin el alcohol y/o droga. - Reestructuracin cognitiva. - Aprender a tolerar la frustracin

- Instauracin de nuevas relaciones sociales (Aprendizaje de conductas socialmente habilidosas). - Anlisis y mejora de la situacin laboral. - Afrontamiento de los problemas econmicos planteados por el alcohol o la droga - Incremento de la autoestima - Adquisicin de habilidades sociales y de solucin de problemas (intoxicacin alcohlica como mtodo de afrontamiento) - Aprender a exponerse a situaciones de riesgo.

*PROGRAMA DE TERAPIA GRUPAL Objetivos Desarrollar un programa teraputico en pacientes adictos al alcohol, utilizando una metodologa de intervencin en grupo, como estrategia de intervencin, capaz de responder a las necesidades propias del sujeto con decisin de abandonar definitivamente el consumo. Esta metodologa incluye una serie de dinmicas grupales, a travs de las cuales el paciente alcohlico, modifica cogniciones que intervienen en el posterior cambio de estilo de vida. Se toman como referencia los elementos indicados en el apartado anterior en relacin con la intervencin psicolgica. Para todo ello, se proceder a: - Facilitar el contacto con otras personas que estn en la misma situacin del enfermo - Permitir la comunicacin de las dificultades con el alcohol y/o droga, a otras personas con una problemtica similar. - Compartir los problemas, buscar soluciones comunes y darse apoyo mutuo - Tomar conciencia de que la abstinencia es el objetivo teraputico adecuado. - Reestructurar cognitivamente las ideas irracionales relacionadas con el alcohol y/o droga y la dependencia hacia estas sustancias. - Adquisicin de conductas alternativas a las del consumo de drogas o alcohol - Afrontamiento de los problemas econmicos ocasionados por el alcohol y/o drogas. - Adquisicin de habilidades y de solucin de problemas - Afrontamiento de situaciones de riesgo (prevencin de recadas).

Existen objetivos comunes en terapia grupal e individual y esto es porque, en los casos en los que no es necesaria complementar la terapia individual con la grupal, los objetivos de aprendizaje, debern ser similares para obtener los resultados deseados.

* INTERVENCIN CON FAMILIAS EN TRATAMIENTO GRUPAL Objetivos - Motivar e implicar a la familia para que participe activamente en el proceso teraputico.

- Aprendizaje de conceptos de alcoholismo y drogadiccin: factores de mantenimiento, de riesgo, recadas, etc. - Modificacin de atribuciones, expectativas y creencias irracionales. - Aumentar el grado de competencia familiar: habilidades de comunicacin, solucin de problemas, etc. - Mejora de la calidad de la relacin familiar. - Obtener informacin de la evolucin del enfermo en su entorno. - Ofrecer informacin de la evolucin del enfermo en el tratamiento. - Aportar alternativas conductuales ante las dificultades que pueden presentarse en la convivencia con el sujeto. - Mostrar la importancia que tiene el apoyo de la familia en el proceso de intervencin. - Verificar a travs de la familia la abstinencia. - Comprobar la correcta dispensacin de la medicacin que las personas con problemas de bebida o drogas debe tomar.

*TCNICAS DE INTERVENCIN

- Aprendizaje de control de estmulos - Control de estrs: relajacin, ejercicio fsico, actividades manuales, etc. - Programacin de actividades de ocio y recreativas incompatibles con el consumo de drogas y/o alcohol. - Terapia de aceptacin y compromiso - Reestructuracin cognitiva - Prevencin de recadas: entrenamiento en habilidades de afrontamiento especficas ante situaciones de riesgo. - Entrenamiento en habilidades sociales - Entrenamiento en solucin de problemas - Modelado - Instrucciones - Moldeamiento

Bibliografa

Crdenas, S (sn). La drogadiccin en la adolescencia. Esperanza en la familia A.C. Forselledo, A., Plada, A. (sn). Cmo prevenir el uso indebido de alcohol y drogas en las instituciones educativas. Instituto Peruano del Nio. Disponible en: Http://www.iin.oea.org/Cursos_a_distancia/Complementaria%206.pdf Olarra, V., Pizarro, E., Sotelo, S., Vera, A., Caprari, L., Gebhart, M., Iarmusch, S., Karkoszka,M., Montes de Oca, A. (sn). Adolescencia y Drogadiccin: Un enfoque de la prevencin escolar en Argentina. Disponible en: http://www.elpracticante.galeon.com/ Rojas, M. (2005). Consumo de drogas psicoactivas en un colectivo de pberes y adolescentes: Pautas y tendencias. Oficina contra la droga y el delito de las Naciones Unidas. Calvete, E., Estvez, A. (2008). Consumo de drogas en adolescentes: El papel del estrs, la impulsividad y los esquemas relacionados con la falta de lmites. Adicciones, 2009 21 (1): 49-56.