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PARED TORACICA

PROCEDIMIENTOS Y ABORDAJES

DR FERNANDO SANCHEZ BARDALES

PERIODOS DE LA CIRUGA TORCICA


1 Periodo : En el que se realizan

operaciones de la pared torcica


2 Periodo : De operaciones

endotorcicas.
3 Periodo : De desarrollo de la ciruga

cardiaca y los trasplantes.


4 Periodo : que comienza en 1991 de

desarrollo y aplicacin de la ciruga torcica videoasistida (VATS)

HERIDAS CARDIACAS
HISTORIA 1. Periodo mtico......Iliada, Odisea 2. Renacimiento.......1492 Holerius, S XVII Lower Riolano,Santorius 3. Primeras pericardiocentesis...1829 Larrey 4. Primeras cartografias..........1896 Rehn

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA PARED TORCICA


Cobertura rigida para proteccin de las

visceras torcicas Como estructura semirigida para la elevacion y depresin de las costillas durante la respiracin. Como plataforma para el movimiento del hombro y el brazo Arquitectura para la insercin de los msculos del brazo, hombro y de la respiracin

ALTERACIONES DE LA PARED TORCICA


MALFORMACIONES CONGENITAS DE LAS COSTILLAS Y EL ESTERNON

. Pectus excavatum,trax en embudo. . Pectus carinatum,Trax en quilla, Trax de pichon. . Sindrome de Poland (agenesia cartilagos costales). Adquiridas . Posturales . Traumticas

TUMORES DE LA PARED TORCICA


Comprenden aproximadamente el 2%

del total de los tumores del cuerpo.


Pueden ser benignos primarios o

malignos primarios o metastsico.


Generalmente asintomticos. Hasta 75% presentan masa palpable

en la pared torcica.

Tipos de tumores de la pared torcica


Lipomas Osteocondroma Condroma Displasia fibrosa Condrosarcoma Fibrosarcoma Mieloma mltiple Sarcoma de Ewing Osteosarcoma,Liposarcoma,Histiocitoma

RESECCIN ONCOLGICA
Amplia y radical Bien tolerada si no se resecan partes

extensas del pulmn ipsolateral


Pueden resecarse varias costillas La reseccin y reconstruccin

extensas tienen mortalidad del 4%.

INFECCIONES DE LA PARED DEL TRAX


Piogenas Tuberculosas Actinomicticas
Constituyen : Celulitis, Abscesos, Osteomielitis, fasceitis necrotizante, fistulas Origen ganglionar, muscular, costillas, empiema de necesidad, neoplsico

TRAUMA TORACICO
Solo 12 a 15% de los pacientes con traumatismos torcicos requeriran una toracotoma formal Alrrededor del 80 a 85% de pacientes con traumatismos torcicos salvaran la vida con la colocacin de una sonda de toracostoma, u otro procedimiento menor tal como pericardiocentesis, traqueostoma.

TRAUMA TORACICO CERRADO


TRAX INESTABLE
Un segmento de la pared torcica se mueve independiente del resto como resultado de fractura de mltiples costillas cuando menos en dos sitios (Mortalidad 6 a 50%) Respiracin paradojica que requiere Ventilacin mecnica a presin positiva Adecuado manejo del dolor

TRAUMA TORACICO CERRADO


Contusiones
Fracturas costales Fracturas del primer y segundo

arcos costales Fractura de escapula Fractura esternal Fractura de los ultimos arcos costales

TRAUMA TORCICO PENETRANTE


Producidos por : Armas cortantes o punzantes Armas de fuego Objetos diversos Menos del 15% requieren toracotoma urgente

TRAUMA TORACICO PENETRANTE


La gravedad de la lesin depende de factores como. La energia cintica del agente agresor (alta o baja velocidad del proyectil) Su morfologa (Tamao del proyectil o arma blanca) Estructuras lesionadas