Definicin y Clasificacin

La presencia de aire en el espacio pleural entre las pleuras parietal y visceral, se denomina neumotrax.La presencia de sangre en el interior del espacio pleural se denomina hemotrax. No es infrecuente que encontremos pacientes con neumotrax y hemotrax, en este caso se llama hemoneumotrax.El neumotrax se puede clasificar como: a. Cerrado b. Abierto c. A tensin a.a.-Neumotrax cerrado Se produce cuando el aire penetra la cavidad pleural desde el interior del pulmn sin penetrar la pared torxica y puede ser: 1. Espontneo primario 2.Traumtico 3.Iatrognico a.a.1.- Neumotrax cerrado espontneo primario,existe rotura de un pequeo quiste areo (burbuja) o de un gran quiste areo (ampolla) despus de un golpe de tos o estornudo muy fuerte, enfermedades pulmonares, como el enfisema, la neumona y la neoplasia, pueden producir una lesin del tejido pulmonar que facilite el neumotrax espontneo debido a rotura del bronquio o alvolo. a.a.2.- Neumotrax cerrado traumtico,se presenta despus de alguna lesin del trax, una vez que el aire entra en la pleura desde los pulmones, mientras la pared torcica permanece intacta . Una fractura costal puede producir esta lesin. a.a.3.- Neumotrax cerrado Iatrognico se presenta despus de un tratamiento mdico, como toracocentesis, biopsia pleural o insercin de un catter en la arteria pulmonar o la vena subclavia, o despus de ciertos tipos de ciruga torcica, como la toracotoma;los pacientes sometidos a ventilacin

mecnica pueden desarrollar este tipo de neumotorax. Aproximadamente un 3-4% de los pacientes sometidos a ventilacin mecnica padecen neumotrax, la incidencia aumenta hasta el 23 % cuando se utiliza la PEEP. b. Neumotrax abierto Este se produce por la entrada de aire a la cavidad pleural por la pared torcica, por una herida penetrante, herida a bala, etc. c. Neumotrax a tensin Se desarrolla cuando el aire entra en la interior de la pleura y no puede escapar, e es una complicacinxtremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar adopta la disposicin de una vlvula unidireccional, que permita la entrada de aire a la pleura pero no su salida. Esto significa que la presin dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosfrica, con el consiguiente colapso de todo el pulmn de ese lado y la desviacin del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupcin del retorno venoso. Se observa con mayor frecuencia en relacin a ventilacin mecnica o maniobras de resucitacin Cuadro clnico: disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis, cianosis e hipotensin que aumentan rpidamente. Los signos fsicos de neumotrax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviacin mediastnica, como cambios de posicin del corazn y desviacin de la trquea de la lnea media. Fisiopatologa El espacio pleural mantiene una presin casi siempre de - 10 y -12 mm Hg. esta presin negativa facilita la expansin pulmonar durante la ventilacin, cuando existe penetracin en el interior del espacio pleural la presin de esta cavidad se reduce. Con cada inspiracin entra aire en el interior del espacio pleural y con cada espiracin se moviliza una cantidad de aire hacia afuera excepto en el neumotrax a tensin en que el aire no puede salir. Cuando aumenta la presin del espacio pleural y se colapsa el pulmn, existe una desviacin del mediastino hacia el lado sano, esta desviacin produce presin sobre los grandes vasos que llegan al corazn y se reduce, por lo tanto , el retorno venoso. Si el neumotrax no es tratado a tiempo, se compromete el gasto cardaco y puede aparecer una insuficiencia multisistmica. Los mismo mecanismo se presentan en el hemotrax, sin embargo, es sangre la que penetra el espacio pleural en lugar de aire.

Tratamiento mdico general 1.- Drenaje torcico 2.- Oxigenacin 3.- Ventilacin mecnica con PEEP 4.- Analgesia 5.- Agentes Adrenrgicos

DRENAJE TORACICO Consiste en un tubo de drenaje de plstico duro con numerosos orificios en su extremidad proximal, que se inserta en el interior del espacio pleural, se sutura a la piel y se fija en forma segura, con el fin de drenar lquido, aire o sangre de la cavidad pleural y restablecer la presin negativa lo que facilitar la reexpansin pulmonar. Sistema de botella nica

1. Mantenga la esterilidad. 2. Llene la botella con agua estril hasta que el tubo de cristal largo quede sumergido unos 2 cms.Esta botella se denomina botella con sello de agua. La profundidad de la barilla dentro del agua determina el grado de presin negativa en la botella. 3. El tubo de cristal o metlico corto (respiradero) nunca debe estar sumergido por el agua. 4. El tubo de cristal largo se conecta al tubo torcico del paciente. 5. La cantidad de fuerza necesaria para que el paciente haga llegar el aire

hasta el sello de agua depende de la profundidad de inmersin del tubo largo en la solucin. 6. El volumen de agua estril, debe ser registrado en el mismo frasco, especificando la cantidad de agua en el interior de l, dems de la fecha y hora que se realiz el cambio del frasco. La punta proximal de la barrilla de cristal se conecta con el tubo de trax del paciente y el extremo distal se coloca a 2 cm bajo el nivel del agua del frasco. 7. El frasco lo situaremos 40 cm por debajo del paciente, para evitar el reflujo en el transcurso de una inspiracin profunda. 8. A veces, como consecuencia de un drenado abundante de aire, se forma una importante capa de burbujas que puede interferir el correcto funcionamiento del sistema. 9. Evitaremos los acodamientos. 10.Debemos vigilar el nivel del lquido que se va depositando en el frasco, para cambiarlo cuando haya una cantidad apreciable, porque la capacidad de aspiracin al enfermo disminuye proporcionalmente al incremento de lquido en la cmara. 11. Al trasladar al paciente tenemos que pinzar el drenaje con un par de pinzas, elevar el frasco por encima del nivel del enfermo y colocarlo, en la cama, entre sus piernas. Para ello es conveniente pinzar los tubos con doble pinza con el fin de evitar que regrese el contenido a la cavidad torcica en el transcurso de una inspiracin. 12. El tubo de trax se pinzar el menor tiempo posible para evitar el acumulo de lquidos o aire en la cavidad drenada.

Sistema con tres botellas

Inicio El ms complejo, pero al mismo tiempo el que ofrece mayor seguridad, es el sistema de preferencia y de uso rutinario en la mayora de los pacientes que requieran succin torcica; combina las ventajas de los anteriores. El primer frasco, receptculo o frasco de recoleccin, se mantiene libre de agua, lo cual permite definir el tipo y volumen del lquido drenado; es protegido por el segundo frasco, que es el de sello de agua. La magnitud de la presin negativa de nuevo est determinada por la profundidad del tubo bajo agua en el tercer frasco (usualmente 15-20 cm.

Para el transporte del paciente debe desconectarse el tubo que conecta el segundo con el tercer frasco, lo mismo que la succin central, quedando el paciente conectado al sistema de sello de agua. En este caso, el primer frasco es el recipiente de recoleccin. El segundo es un sello de agua. El tercero determina la magnitud de la succin segn la profundidad del tubo bajo agua, usualmente 15-20 cm.

Extraccin de los tubos Procedimiento: 1. Coloque el paciente en semi Fowler o de lado. 2. El mdico instruye al paciente para respirar con profundidad y aguantar la inspiracin. 3. Se corta la sutura del tubo torcico y el tubo se extrae con rapidez.

4. Se coloca un vendaje a presin con gasa untada en vaselina estrril sobre la herida de la pared torcica. 5. Se instruye al paciente a que respire normalmente y se fija el vendaje compresivo en forma segura. 6. Valoracin del paciente y registro.