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Sndrome Confusional Agudo y Agitacin Psicomotora

Delirium: NO confundir con DELIRIO


Episodio en que la principal caracterstica clnica es que el paciente se presenta confuso, lo que suele manifestarse con desorientacin tmporo-espacial e incluso lenguaje incoherente. El comienzo es agudo y el origen del mismo est en factores orgnicos que desequilibran la homeostasis de un organismo con una reserva cerebral disminuida (reserva cerebralcapacidad del SNC para responder de manera funcionalmente flexible a las agresiones). Ocasionalmente se agregan ideas de tipo delirante y/o alucinaciones sin que esto sea un requisito para el diagnstico. Criterios del DSM-IV . A.-Habilidad reducida para mantener la atencin a estmulos externos y para cambiar la atencin a estmulos nuevos. B.-Pensamiento desorganizado, caracterizado por pensamiento divagatorio, irrelevante o incoherente. Al menos 2 de los siguientes: - nivel reducido de conciencia (somnolencia) - trastornos perceptuales: ilusiones, alucinaciones, errores de interpretacin - trastorno del ciclo sueo-vigilia con insomnio o somnolencia diurna - actividad psicomotora aumentada o disminuida - desorientacin en tiempo, lugar o persona - trastorno de memoria. Las caractersticas clnicas se desarrollan en un corto perodo de tiempo y tienden a fluctuar en el transcurso del da. Adems se presenta: - Evidencia de un factor (o factores) orgnicos etiolgicamente relacionado con el trastorno. - En ausencia de tal evidencia, un factor orgnico puede ser presumido si el trastorno no es explicado por un trastorno mental no orgnico

Epidemiologa y factores de riesgo:


El delirium se observa hasta en un 15 - 50% de los ancianos hospitalizados, con alrededor de 30- 40% de casos no reconocidos por su tratante. Principales factores de riesgo son: - dao cognitivo previo (demencia) - dao cerebral - privacin de sueo - enfermedad orgnica mltiple - inmovilidad - cambios farmacolgicos o polifarmacia - deshidratacin - disminucin de visin o audicin - mayor edad Causas ms frecuentes de Delirium: Infeccin: ITU, neumona Trastornos.hidroelectrolticos Alteraciones metablicas Cardiopulmonares Anemia Intoxicacin por frmacos Sndromes de privacin (BZD y OH) Cirugas Mayores Enfermedad cerebral primaria Hematoma subdural Infarto o accidente isqumico transitorio Arteritis temporal o vasculitis cerebral Status epilptico generalizado no convulsivo Evaluacin mnima a realizar en un paciente con delirium: Dg clnico Historia, Ex Fsico, Ex Mental (Mini-mental no diferencia delirium de demencia) Hemograma, VHS, Albmina, BUN, calcio, CPK, creatinina, electrolitos, glicemia, funcin heptica ,Determinacin de drogas ,Nivel de drogas prescritas y no prescritas, Ex Orina, ECG, Rx de trax Actividad anticolinrgica total en suero (optativo), Segn Clnica: TAC de cerebro y EEG: enlentecimiento el ritmo dominante posterior y aumento generalizado de la actividad de ondas lentas es el patrn ms habitual.

Tratamiento del Delirium y Agitacin Psicomotora


Prevencin Primaria. Evitar o Atenuar factores de riesgo. Estrategia mas efectiva Esquema general 1. disminuir o discontinuar la medicacin no esencial 2. iniciar observacin cercana (cuidador 24 horas al da, segn el caso)

3. determinar un esquema de monitoreo de signos vitales y balance de fluidos 4. historia completa y anlisis de laboratorio 5. implementar intervenciones ambientales y psicosociales 6. instituir farmacoterapia en caso de agitacin o psicosis Tratamiento etiolgico Destinado a tratar directamente la causa orgnica que origina el sndrome Tratamiento sintomtico - intervenciones ambientales colocar cerca de estacin de enfermera iluminacin adecuada respecto de la hora evitar sobre o subestimulacin traerle objetos familiares y presencia de familiares para crear ambiente ms familiar uso de audfonos, lentes o apoyo sensorial en general reorientacin frecuente (calendario, reloj, etc.) apoyo y educacin a familiares - intervenciones farmacolgicas haloperidol (Haldol) frmaco de eleccin en ancianos agitados y/o psicticos, en dosis que rara vez superan los 5 mg/da. Se sugiere comenzar con dosis bajas (0.5- 1mg) y repetirlas cada una hora hasta lograr respuesta clnica. Una alternativa con menos efectos extrapiramidales es la risperidona (Risperdal) en dosis que habitualmente no superan los 3 mg/da (comenzar con 0.5 mg y titular segn respuesta). En sndromes de privacin de OH y BZD utilizar benzodiazepinas de vida media corta (Lorazepam [Amparax] , 0,5- 1mg iv). A este tratamiento se le podr agregar haloperidol o risperidona en caso de persistencia de la agitacin o cuando existan sntomas psicticos evidentes. Diagnstico Diferencial Inicio Curso 24h Conciencia Orientacin Memoria Atencin Delirios Alucinaciones
Referencias 1. 2. 3. Santander J. Agitacin en el anciano. Manual de Geriatra PUC Gonzlez M, de Pablo J, Valdes M. Delirium: la confusin de los clnicos . Rev Med Chile 2003; 131:1051-1060 Inouye S et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999;340: 669-676

Demencia Insidioso Estable Vigil Alterada Deterioro Dficit parcial y Baja frecuencia

Depresin Subagudo Estable Vigil Intacta Conservada Dficit parcial Baja frecuencia

Esquizofrenia Subagudo (<edad) Estable Vigil Intacta Conservada Dficit parcial Frecuentes(>auditivas)

Delirium Agudo Fluctuante Alterado Alterada Deterioro Dficit grave Frecuentes


(auditivas y visuales)