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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO.

Conceptos y vocabulario
Gaw, A. et al. Clinical Biochemistry, Second edition, Churchill Livingstone, 1999
Traducción de Aurelio Mendoza Medellín

INTRODUCCIÓN

El balance hidroelectrolítico es fundamental ¿Cómo deben interpretarse estos


para el manejo de cualquier paciente que se resultados? Representan las concentraciones
encuentre seriamente enfermo. El estudio de de algunos de los principales constituyentes
laboratorio más frecuentemente solicitado es del plasma, pero son útiles solo si se halla
la determinación de sodio, potasio, urea y disponible la información clínica del paciente.
creatinina, incluyendo también con frecuencia El clínico necesita saber si el paciente ha
cloruro y bicarbonato. Este estudio perdido líquido o si se encuentra
proporciona una gran cantidad de sobrecargado de líquido. Esta información
información respecto al estatus sólo puede obtenerse mediante una
hidroelectrolítico y la función renal del cuidadosa historia clínica y el examen
paciente. La Figura 1 muestra un reporte clínico del paciente.
típico.

DEPARTAMENTO DE BIOQUÍMICA Glasgow Royal Infirmary

Nombre SMITH WILLIAM sexo M Servicio BIOQUIM.

Dirección INSTITUTO DE BIOQUÍMICA Médico SHEPHERD No. Hospitaliz. 246810W

Recibido 12/10 1222 Número de acceso 365586E


AMILASA
Na+ K+ Cl- CO2 UREA CREAT. OSM.SUERO GLUCOSA
Fecha Hora OSM.ORINA 70-200
135-145 3.5-5.0 97-107 23-30 2.5-8.0 40-130 270-295 4.0-5.5

4/10 1130 132 4.2 100 17 36.7 541

5/10 0900 133 3.3 99 19 32.1 672 433

6/10 1545 134 4.2 98 21 38.0 580

7/10 0900 136 4.1 104 18 33.8 534 6.5

8/10 0900 130 4.0 100 15 36.4 580 8.0

9/10 0955 135 4.5 101 19 37.2 550

10/10 1010 132 4.6 100 18 35.9 574

12/10 1222 132 101 18 36.9 600

Figura 1. Formato de reporte acumulativo que muestra los resultados de electrolitos en un paciente
con insuficiencia renal crónica.

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO

El principal componente cuantitativo del corresponde al volumen de líquido en el


organismo es el agua. Una persona interior de las células (28 litros), y el
“promedio” que pese 70 kg contiene compartimiento del líquido extracelular (LEC)
aproximadamente 42 litros de agua total. El es el volumen de líquido que se encuentra
compartimiento del líquido intracelular (LIC) afuera de las células (14 litros). El LEC

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puede subdividirse a su vez en plasma (3.5 eventualmente producirá efectos similares.
litros) y el líquido intersticial (10.5 litros). Sin embargo, los signos de la depleción de
Una forma esquemática de representar el líquido no se observan al principio debido a
balance hídrico es el modelo de tanque de que, aunque sea sustancial la pérdida de
agua, con una división, una entrada y una agua, se distribuye en ambos espacios, el
salida (Figura 2). El aporte por la entrada del LEC y el del LIC.
representa los líquidos que se toman oral o El modelo del tanque de agua ilustra los
intravenosamente, mientras que la salida es volúmenes relativos de cada uno de estos
normalmente el tracto urinario. Puede compartimientos y puede utilizarse para
considerarse que la pérdida insensible ayudar a visualizar algunas de las
corresponde a la evaporación que ocurre en alteraciones clínicas del balance
la superficie. hidroelectrolítico. Es importante comprender
que la valoración del volumen de los
compartimientos líquidos del organismo no
es tarea del laboratorio de Bioquímica. El
estado de hidratación del paciente, es decir
el volumen de los compartimientos líquidos
del organismo, se valora con base en la
clínica. El término “deshidratación”
simplemente significa que se ha perdido
agua de los compartimientos del organismo.
La sobrehidratación ocurre cuando se
acumula líquido en los compartimientos del
organismo. La Figura 3 ilustra la
deshidratación y la sobrehidratación con
referencia al modelo del tanque de agua.
Cuando se interpretan los resultados de los
electrolitos puede ser útil construir este
Figura 2. Modelo del tanque de agua de los “cuadro bioquímico” para visualizar lo que
compartimientos líquidos del organismo
está mal en el balance líquido del paciente y
lo que se necesita hacer para corregirlo. Las
La pérdida selectiva de líquido de cada uno principales características de las alteraciones
de estos compartimientos da lugar a distintos de la hidratación se muestran en la Tabla 1.
signos y síntomas. Por ejemplo, la pérdida de La valoración clínica de la turgencia de la
líquido intracelular, causa disfunción celular piel, la presión del globo ocular y las
que se manifiesta más notablemente como membranas mucosas no siempre es
letargo, confusión y coma. La pérdida de confiable. El envejecimiento afecta la
sangre, un líquido extracelular, produce elasticidad de la piel y las membranas
colapso circulatorio, insuficiencia renal y mucosas orales pueden parecer secas en
choque. La pérdida de agua corporal total pacientes que respiran por la boca.

Tabla 1. Las principales características clínicas de las alteraciones severas de la hidratación

Característica Deshidratación Sobrehidratación


Pulso Aumentado Normal
Normal o
Presión sanguínea Disminuida
aumentada
Turgencia de la piel Disminuida Aumentada
Globos oculares Suaves/hundidos Normales
Membranas mucosas Secas Normales
Producción de orina Disminuida Normal o disminuida
Estado de conciencia Disminuido Disminuido

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ELECTROLITOS

Los electrolitos son iones cargados positiva la osmolalidad plasmática total (ver
o negativamente, que se encuentran en adelante). Aunque la concentración de los
solución en todos los líquidos corporales. El iones de potasio en el LEC es baja en
sodio (Na+) es el principal catión extracelular, comparación con la elevada concentración
y el potasio (K+) el principal catión en el interior de las células, los cambios en la
intracelular. Los principales aniones en el concentración plasmática son muy
interior de las células son las proteínas y el importantes, pudiendo tener consecuencias
fosfato, mientras que en el LEC predominan con riesgo para la vida del paciente.
el cloruro (Cl-) y el bicarbonato (HCO3-). Con frecuencia se determina la
La solicitud de determinación de “electrolitos” concentración de urea y creatinina con los
séricos usualmente proporciona valores para electrolitos séricos, ya que proporcionan un
la concentración de los iones sodio, potasio, indicio de la función renal. Las
cloruro y bicarbonato. El que se encuentra a concentraciones aumentadas indican una
mayor concentración es el sodio y por lo velocidad de filtración glomerular disminuida.
tanto es el que hace la mayor contribución a

Recuérdese que la concentración es una


relación de dos variables: la cantidad de
soluto (p. ej. sodio) y la cantidad de solvente,
el volumen de agua.
La concentración puede cambiar debido a
que haya cambiado alguna de las variables o
ambas. Por ejemplo, una concentración de
sodio de 140 mmol/l puede cambiar a 130
mmol/l por efecto de la disminución de sodio
en la solución o por el aumento en la
cantidad de agua.

OSMOLALIDAD

Los líquidos corporales varían de manera


importante en su composición. Sin embargo,
aunque la concentración de las sustancias
puede variar en los distintos líquidos
corporales, el número total de partículas de
solutos, la osmolalidad, es idéntica. Los
compartimientos del organismo se hallan
separados por membranas semipermeables
a través de las cuales puede pasar el agua
fácilmente. La presión osmótica debe ser
siempre la misma en ambos lados de una
membrana celular, y el agua se mueve para
conservar una misma osmolalidad, incluso si
Figura 3. Efecto de la depleción y de la
expansión de volumen en el modelo de tanque dicho movimiento del agua provoca que el
de los compartimientos corporales. (a) volumen de las células se contraiga o se
deshidratación: pérdida de agua en el LIC y el expanda (Figura 4). La osmolalidad del LIC
LEC, debida a aumento en la pérdida por orina. siempre es igual a la osmolalidad del LEC.
(b) Soberhidratación: aumento de líquido en el LIC Ambos compartimientos contienen
y el LEC, debido a incremento en la ingestión. soluciones isotónicas.
La osmolalidad de una solución se expresa
en milimoles de soluto por kilogramo de
CONCENTRACIÓN solvente, que usualmente es el agua. En el

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hombre, la osmolalidad del suero (y los puede calcularse si se conocen las
demás líquidos corporales con excepción de concentraciones de los principales solutos.
la orina) es de aproximadamente 285 Existen muchas fórmulas para calcular la
mmol/kg. osmolalidad del suero. Clínicamente, la
La osmolalidad de una muestra de suero o siguiente es la más simple:
plasma puede determinarse directamente, o

Osmolalidad sérica = 2 x [sodio]suero


(mmol/kg) (mmol/l)

Esta fórmula simple solamente es válida si ambos si es el caso. Algunas veces existe
las concentraciones séricas de urea y una diferencia aparente entre la osmolalidad
glucosa se encuentran dentro de los medida y la calculada, conociéndose como
intervalos de referencia. Si alguno de estos brecha osmolal.
parámetros o ambos se encuentran
anormalmente elevados, el cálculo de la
osmolalidad se obtiene añadiendo la
concentración del componente alterado o de

Figura 4. Cambios de osmolalidad y movimiento de agua en los compartimientos líquidos del cuerpo.
La osmolalidad en diferentes compartimientos corporales debe ser la misma. Esto se logra mediante el
movimiento de agua a través de membranas semipermeables en respuesta a los cambios de concentración.
Balance
Hidroelectrolítico:
Conceptos y vocabulario
El organismo tiene dos
compartimientos líquidos principales,
el líquido intracelular y el líquido
extracelular
El LIC es el doble de grande que el
LEC
La retención de agua causa aumento
en el volumen tanto del LEC como del
LIC
La pérdida de agua (deshidratación)
Nota clínica da lugar a la disminución del volumen
tanto del LEC como del LIC
Aunque las pruebas bioquímicas Los iones sodio son los principales
son importantes para la valoración cationes del LEC
Los iones potasio son los principales
y el manejo de un paciente con cationes del LIC
alguna alteración hidroelectrolítica, Los volúmenes del LEC y del LIC se
no pueden usarse como sustitutos estiman sabiendo la historia clínica del
del registro exacto del balance de paciente y mediante el examen clínico
La osmolalidad del suero puede
líquidos. La documentación de la medirse directamente o calcularse a
ingesta y excreción de líquidos partir de las concentraciones de
durante todo el día proporciona al 4
sodio, urea y glucosa
clínico información valiosa sobre
el estado de hidratación del
paciente.
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