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INDIQUE 20 CAUSAS DE SOB CON SU RESPECTIVO EXAMEN AUXILIAR PRINCIPAL

ENFERMEDAD 1. Asma 2. Bronquiolitis 3. Broncomalacia 4. Displasia broncopulmonar 5. Aspiracin accidental de cuerpo extrao 6. Hipertrofia Adenoidea 7. Tumores del mediastino 8. ICC 9. Fibrosis qustica del pncreas 10. Reflujo Gastroesofgico 11. Tuberculosis 12. Disfuncin ciliar 13. Ascariasis 14. Fstulas traqueoesofgicas 15. Quistes mediastinos 16. Parlisis cerebral infantil 17. Granuloma endobronquial 18. Fstula arteriovenosa intrapulmonar 19. Enfisema lobular congnito 20. Linfangiectasia congnita del pulmn

EXAMEN AUXILIAR PRINCIPAL


Espirometra Antgenos virales en exudado nasofarngeo: inmunoanlisis o inmunofluorescencia. Broncoscopa TAC Broncoscopa

TAC TAC Ecocardiograma Prueba de sudor Medicin de pH Cultivo BK Estudio funcional y estructural ciliar. Estudio de esputo, microscopia de heces TAC TAC Broncoscopa Fibrobroncoscopa Angiografa Radiografa de Trax Tomografa

Referencias Bibliogrficas 1. Robert M. Kliegman y cols. Nelson Tratado de Pediatra. 18 Edicin. Elsevier Espaa. Barcelona-Espaa. 2009. 2. Escribano A, Ibero S. Bronquiolitis. Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP. 2008 pp: 215-222. 3. J, Meneghello R. y cols. Pediatra. 5 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. 2002.

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TRATAMIENTO DE EXACERBACION ASMATICA SEVERA Objetivos del tratamiento: -Conseguir broncodilatacin y oxigenacin adecuadas. -Disminuir al mximo el nmero de recadas. Paciente de 20 kilos. Indicaciones: 1. Reposo absoluto, decbito dorsal, con cabecera en ngulo de 30 2. NPO 3. CFV, monitorizacin continua de temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y saturacin de oxgeno. BHE. 4. NaCl 9x1000, 1120ml a 15 gotas por minuto. Dextrosa 5% en H2O destilada: 1000cc NaCl 20%.........................................15ml KCl 20%...........................................11ml 5. Oxigeno hmedo PRN < SatO2 92%, mediante mascara con reservorio.
6. Nebulizacin con salbutamol (0,1-0.15 mg/kg/d): 3 mg (=0.6ml) + 3.4 ml SSF (NaCl 9x1000), cada/20 min por 1 h. Luego 3mg de salbutamol ms 3.4 ml de SSF, cada 30 minutos durante dos horas. Solucin para nebulizar (presentacin 5mg/ml///0.5%): serian 12 gotas=3mg

7. Dexametasona (0.3 mg/kg/do): 6mg EV c/24h. 8. Bromuro de ipratropio 2-4 puff, durante 1 hora. Presentacin MDI 20ug/puff. 9. Sulfato de Magnesio (25-75 mg/kg): Dosis inicial (50mg/kg; mx. 2g):100 mg (0.5ml), EV, pasar en 20 minutos. Diluir en 50 ml de SSF. Repetir bolo c/6-8 horas, segn estado de paciente. Presentacin ampolla de 20%x10ml= 1ml es 200mg. 10. Aminofilina (5 mg/kg/d): Dosis de ataque: 100mg (4ml) EV, pasar en 20 minutos. Diluir en 50 ml de SSF. Luego bolos cada 6 horas o dosis de mantenimiento (0.6-0.7 mg/kg/hora): 14 mg/hora (0.6ml/hora) en infusin continua. Presentacin ampolla de 10ml=250mg.

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TRATAMIENTO DE ASMA PERSISTENTE


Nivel 1: INTERMITENTE Nivel 2: PERSISTENTE LEVE De rescate: 2 agonista inhalado de accin corta en MDI, en todos los niveles Preventivo: De eleccin -Beclometasona: 100 a 200 mcg/diarios en MDI. -Budesonida: 100 a 200 mcg. en MDI. -Fluticasona: 100 a 200 mcg. en MDI. Preventivo: No es necesario.

Nivel 3: PERSISTENTE MODERADO

Nivel 4: PERSISTENTE SEVERO

Otra opcin: Antileucotrienos: Montelukast sdico: -2 a 5 aos: Tableta masticable o en sobres de 4 mg. una vez al da. -6 a 14 aos: Tableta de 5 mg una vez al da. -Mayores de 14 aos: Tableta de 10 mg una vez al da. Preventivo Para nios 6 aos: dosis media Para nios < 6 aos: de corticoide inhalado dosis baja de corticoide inhalado -Beclometasona asociado a 2 de accin prolongada -Budesonida -Salmeterol (25 ug. /puff) 2 puff -Fluticasona maana y noche. Asociado a 2 de accin -Formoterol. prolongada -Salmeterol (25 ug. /puff) 2 puff maana y noche. -Formoterol. Administrar antileucotrienos Este paciente debe ser remitido al especialista. Preventivo: paso 4: Corticoide inh. a dosis altas-2 agonistas de accin prolongada Bromuro de Ipratoprio- Teofilina de accin prolongada. Paso 5: Corticoide VO a dosis bajas, interdiario o diario.

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