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JOS D.

COLQUE MORALES

www.ebookdental.com 2010

Control de anclaje en ortodoncia

NDICE CAPTULO I ANCLAJE EN LA TERAPIA ORTODNCICA

1.1. Concepto de anclaje. 1.2. Clasificacin del anclaje 1.3. Anlisis del anclaje extraoral 1.3.1. Ventajas 1.3.2. Indicaciones 1.4. Implantes dentales como alternativas al empleo de anclaje extraoral. 1.5. Anlisis del anclaje intraoral CAPTULO II CONTROL DEL ANCLAJE

2.1. Principios del control de anclaje 2.2. Control del anclaje en tres dimensiones. 2.2.1 Preparacin de anclaje 2.3. Reconocimiento de las necesidades de anclaje. 2.4. Disminucin de las necesidades de anclaje durante la alineacin. 2.5. Control del anclaje del segmento anteroposterior. 2.6. Control de anclaje de los molares superiores CAPTULO III DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA CONSEGUIR ANCLAJE

3.1. Arco transpalatino (ATP). - Acciones - Contraindicaciones 3.2. Arco lingual. - Acciones - Contraindicaciones 3.3. Arco de Porter. - Acciones - Contraindicaciones 3.4. Botn de Nance. - Acciones - Contraindicaciones 3.5. Lip bumper o placa labio-activa. - Acciones - Contraindicaciones

Control de anclaje en ortodoncia

RESUMEN
Sin lugar a dudas, el anclaje es un componente fundamental al momento de realizar terapia con aparatos fijos, ms an el control del anclaje y los dispositivos que se emplean para tal efecto representan un pilar bsico cuando se busca poder conseguir tratamientos ortodcicos de exito.

La presente monografa tiene como objeto de estudio el distinguir las caractersticas y particularidades de los distintos tipos de anclaje empleados para el control de fueras durante la terapia ortodncica.

En cuanto a la importancia y la actualidad que representa este tipo de investigacin, repercute al momento de poder decidir con seguridad la necesidad de mantener o perder anclaje durante el transcurso del tratamiento y en los diferentes tipos de terapia ortodncica.

El anlisis de la temtica que es objeto de investigacin, se justifica fundamentalmente por la necesidad de fortalecer los conocimientos tericos y de aplicacin prctica al momento de la ejecucin de tratamientos ortodncicos.

La investigacin est estructurada en una introduccin, tres captulos. A travs de ellos se logra instrumentar un enfoque general, especfico y discusin final acerca de las caractersticas del anclaje empleado en ortodoncia.

En el primer captulo, se establece un marco terico y conceptual de las caractersticas y particularidades del anclaje; se analiza los elementos de conceptualizacin, definicin y diferenciacin. En el segundo captulo, se realiza un anlisis del control de anclaje, la

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disminucin de los factores y algunas particularidades de control de anclaje en determinados cosos. En el tercer captulo se describe las caractersticas de algunos dispositivos empleados para el control del anclaje; tomando en cuenta la ventajas, contraindicaciones y su aplicacin.

El aporte terico que brinda este trabajo se basa fundamentalmente en su valor terico metodolgico, representado por el alcance de poder llegar a identificar las diferentes formas y tipos de anclaje. El aporte prctico de este trabajo investigativo, quedar enmarcado en la aplicacin de las concepciones tericas, durante la ejecucin de terapias ortodncicas y conseguir de esta manera aplicar de manera eficiente las necesidades de anclaje de cada paciente.

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CAPTULO I

ANCLAJE EN LA TERAPIA ORTODNCICA


Contracciones musculares, oclusin dental y aparatologa ortodncica, entre otras, provocan cambios en la posicin dental y permiten para esto la aplicacin de fuerzas de traccin o de fuerzas de contencin, las mismas que requieren de un punto de fijacin y de una fuerza opuesta, que en ortodoncia se conoce con el nombre de anclaje.

La biomecnica es la ciencia que trata la accin de las fuerzas sobre los cuerpos. Para el caso de la ortodoncia es la ciencia que se encarga del movimiento dentario cuando se ejerce una fuerza sobre estos, las denominadas fuerzas ortodncicas.

El control del anclaje dental es frecuentemente el componente ms dificultoso del tratamiento ortodncico. El anclaje necesario es habitualmente difcil de obtener o requiere un nivel de cooperacin del paciente que no es conseguido en su plenitud. El anclaje no slo juega un rol significativo al momento de formular el plan de tratamiento, pero tambin indica la factibilidad de lograr los objetivos del tratamiento. Las limitaciones de anclaje, por consiguiente, muy a menudo resultan en una obligacin para obtener los objetivos del tratamiento.)

1.1. Concepto de anclaje.

De manera general se define anclaje como el conjunto de elementos destinados a fijar [algo] firmemente [a otra cosa], as mismo existen diferentes conceptualizaciones de lo que representa el anclaje, y en particular el anclaje en la terapia ortodncica, se concuerda con Grohmann al momento de conceptuar el anclaje como la resistencia que

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se requiere para poder movilizar dientes y luego poder controlar las contrafuerzas. Es frecuente encontrar la concepcin de otros autores que concuerdan que el anclaje es el punto de fijacin de las fuerzas ortodncicas.

1.2. Clasificacin del anclaje

El anclaje puede clasificarse de diferentes maneras:

Segn la manera de aplicar la fuerza:

~ ~ ~

Simple. Movimiento de tipping. Estacionario. No permite el movimiento del elemento. Recproco. Permite un movimiento menor entre dos elementos de igual fuerza. Cada pieza sirve de anclaje a su vecina.

A. simple

Anclaje estacionario

Anclaje recproco

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Segn el origen de la fuerza de anclaje:

~ ~

Intrabucal. Emplea medios inter e intramaxilar Extrabucal. Arco facial, mscara facial.

Segn la naturaleza de fuerzas de anclaje:

Natural. Muscular (bumper), anclaje por cspide dental, anclaje por patrn facial, ligamento periodontal, tejido seo, etc.

Por terapia ortodncica. Barra con botn Nance , arco transpalatino (ATP), arco lingual, inclinacin molar distal.

Segn el nmero de unidades:

~ ~ ~

Primario. De una sola piezas Compuesto. De do o ms piezas frente una. Reforzado. Conjuncin o ligadura de varias piezas en frente de otro grupo.

Anclaje primario

Anclaje compuesto

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Anclaje reforzado Segn los maxilares implicados:

~ ~

Intermaxilar. Mdulos elsticos, resortes, charnela. Intramaxilar. Botn de nance, barra palatina, arco lingual, lip bumper y las placas removibles (Grohmann)

Segn el elemento de anclaje:

~ ~ ~

Dental. Intrabucal. seo. Intrabucal. Externo. Extrabucal.

Segn el objetivo del anclaje:

Anclaje directo. Cuando el elemento de anclaje es usado para generar movimiento.

Anclaje indirecto. Cuando el elemento de anclaje es usado para prevenir movimientos indeseados.

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Segn el anclaje de los primeros molares

~ ~ ~

Anclaje mnimo. Los primeros molares deben migrar poco en direccin mesial. Anclaje medio o moderado. Migracin en grado menor (anclaje recproco) Anclaje mximo. Los molares no deben migrar mesialmente (Anclaje estacionario)

1.3. Anlisis del anclaje extraoral

En determinados casos, puede ser necesario limitar el movimiento mesial, mantener la posicin o incluso distalizar segmentos posterosuperiores para permitir la colacin correcta de los segmentos anteriores en la cara.

Frecuentemente, el mtodo ms efectivo para controlar el anclaje anteroposterior en la arcada superior es la fuerza extraoral, suponiendo que la cooperacin sea suficiente. En la traccin extraoral de traccin combinada se utiliza traccin occipital y traccin cervical;

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minimizando la tendencia a la extrusin de los dientes posteriores de la arcada superior mientras que simultneamente se permite la distalizacin del molar.

1.3.1. Ventajas

Asumiendo que el paciente brinde la suficiente cooperacin y usado de manera correcta, el anclaje extraoral no tiene la necesidad de requerir un anclaje recproco de ningn lugar de la boca. Adems se pueden evitar las fuerzas verticales indeseables, como las que se pueden generar por los dobleces de anclaje en conjunto con los elsticos Clase II, ya que el vector de fuerza puede ser ajustado para producir una intrusin. Por ltimo, existe la posibilidad de generar un cambio ortopdico y de gua de crecimiento para el maxilar.

1.3.2. Indicaciones

Existen tres razones para considerar el arco extraoral en el plan de tratamiento:

~ ~ ~

Para reforzar el anclaje posterior. Para ganar espacio al mover los dientes posteriores superiores distalmente. Gua de crecimiento, particularmente en el control del Sndrome de Cara Larga.

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Reforzamiento del Anclaje Posterior

Este punto rara vez ser requerido al utilizar una aparatologa de fuerzas ligeras, con excepcin de algunas discrepancias muy severas que de lo contrario requerirn de extracciones adicionales. Si se ha perdido espacio prematuramente por prdida o falta de anclaje, puede ser til la combinacin del arco extraoral con elsticos de Clase II.

Una indicacin ms especfica ser donde el anclaje no est disponible en la arcada inferior. Mientras que los elsticos Clase II ejercern inevitablemente un componente de fuerza mesial sobre la arcada mandibular, el arco extraoral no tiene efectos recprocos. Por lo tanto es posible el evitar algunas veces la posible extraccin de piezas mandibulares en casos comprometidos, en los cuales los elsticos intermaxilares ponen en riesgo de protrusin a la arcada mandibular a menos que se realicen extracciones.

Ganando Espacio

El mover dientes posteriores superiores distalmente es un mtodo bien establecido de tratamiento con la aparatologa convencional. Un ejemplo es un apiamiento ligero en la arcada superior o un pequeo aumento en la sobremordida horizontal con una arcada inferior bien alineada. Al desplazar distalmente los primeros molares superiores se evitar la extraccin de los premolares (tal vez permitiendo la extraccin de los segundos molares inferiores en su lugar) y dar lugar a una oclusin de Clase I. No existiran espacios residuales de las extracciones por cerrar.

En casos severos, las dos etapas arriba descritas sern necesarias; primero el distalar los molares para ganar espacio adicional, previo al uso del arco extraoral para estabilizar estos dientes como unidades de anclaje. Un ejemplo extraordinario se describe en el caso clnico que a continuacin se describe.

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Gua de Crecimiento

Este es un trmino que estimula al ortodoncista. No obstante, somos responsables de asegurar que no empeoraremos un patrn de crecimiento desfavorable. Los casos de ngulo abierto son los ms favorables de deteriorar y, pueden responder adversamente si a los molares inferiores se les permite extruirse como resultado de los elsticos Clase II y los dobleces de anclaje.

1.4. Implantes dentales como alternativas al empleo de anclaje extraoral.

Se requiere de un paciente altamente motivado para que use continuamente el arco extraoral y tal como el Dr Randall C. Moles describe en su artculo sobre la relacin de implantes y la terapia de ortodoncia, es posible conseguir anclaje seo proporcionando anclaje directo en el hueso empleando implantes osteointegrados intraorales, incrementando de esta manera la eficacia del tratamiento sin la necesidad de tener que contar con la colaboracin del paciente.

Estudios experimentales han mostrado que los implantes rgidos sometidos a fuerzas ortodncicas no se mueven en relacin con el tejido seo que los circunda. Los implantes por consiguiente logran anclaje seo verdadero o real, que puede ser altamente valorado y considerarse muy apropiado para las aplicaciones ortodncicas.

Estos implante pueden ser usados para generar fuerzas ortodncicas en las tres dimensiones sin alterar la orientacin del implante, de esa manera expandiendo el alcance biomecnico de la terapia ortodncica. Ciertamente, la arcada completa puede ser movida, tan bien como un diente individual dentro de ella.

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Los implantes quiz pueden ser empleados para proporcionar cualquiera de las dos formas de anclaje: anclaje directo o anclaje indirecto. Anclaje directo, donde el implante por si mismo es usado para generar la fuerza para mover ortodncicamente un diente; y el anclaje indirecto donde el implante es usado para prevenir movimientos de un diente que est siendo usado para dar anclaje directo para mover otra pieza dental.

Una posible aplicacin involucra la colocacin de un implante endoseo biointregrado en la parte posterior de la mandbula o del maxilar. La aplicacin de fuerza desde el implante a la denticin puede ser utilizada para proveer movimiento dental anterior o posterior efectivo, de esta manera proporcionando un punto estable de anclaje, que bsicamente no experimenta movimientos ortodncicos por si mismo. Este tipo de tratamiento puede ser particularmente aplicable a algunos casos de adultos donde, a causa de compromisos sociales y de trabajo, difcilmente pueden emplear anclaje extraoral o elsticos intermaxilares.

Problemas de anclaje pueden presentarse tambin en los pacientes con varias piezas dentales perdidas, mostrando la llamada denticin mutilada. Una situacin comn efectivamente tratada con anclaje de implantes involucra el cierre de los espacios dejados por la prdida prematura de los primeros molares permanentes. En algunos casos los implantes por si mismos pueden posteriormente usados como pilares permanentes para coronas o para puentes que siguen al empleo de dispositivos de anclaje ortodncico.

Otra posible aplicacin de los implantes para anclaje incluye el paciente con problemas de asimetra del arco dental, tal como discrepancias de la lnea media. Pacientes quienes exhiben apiamiento de suave a moderado, pero donde el perfil facial y la esttica de los labios indican tratamiento de no extraccin, pueden ser manejados con asistencia de implantes para brindar anclaje ortodncico.

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1.5. Anlisis del anclaje intraoral

Como ya se consider en la clasificacin del anclaje empleado en ortodoncia, el empleo del anclaje intrabucal ocupa gran parte de las terapias de tratamiento ortodncico, y sin lugar a dudas existen un nmero considerable de tcnicas y elementos que buscan conseguir o fortalecer el anclaje mediante el uso de dispositivos intraorales, llames estos dobleces distales, barras palatinas, arcos linguales, etc.; sin embargo an cuando en la mayora de las publicaciones sobre anclaje se da mucha importancia al tipo intrabucal, no es frecuente encontrar un anlisis de las propiedades de anclaje naturales que ofrece la partes anatmicas de la cavidad bucal; en consecuencia y

buscando considerar estas propiedades a continuacin se realiza un breve anlisis de las misma.

Importante cuando consideramos la densidad del tejido seo que se encuentra en el alveolo, con diferentes caractersticas dependiendo si la raz se encuentra en hueso esponjoso o en cortical, presentando menor anclaje en el primero y un incremento de anclaje cuando la raz se encuentra en el cortical. Tienen especial importancia en las piezas dentarias anteroinferiores como en los primeros molares.

Dental

Particularidades anatmicas que presenta la pieza dental y en especial la raz de la misma, estas determinan la necesidad de incrementar el control de anclaje de una pieza o grupo dental en particular; estas caractersticas se pueden resumir de la siguiente manera:

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i. Forma de la raz dental (redonda, triangular) ii. Tamao y nmero de races iii. Longitud de la raz iv. Posicin de la raz en el arco v. Inclinacin de los dientes

Hueso basal

Al igual que la densidad del tejido alveolar las caractersticas del hueso basal son muy importantes y necesariamente deben ser consideradas cuando se pretende realizar movimientos dentales.

Ligamento periodontal

Ofrece una resistencia continua y represente un anclaje recproca.

Musculatura

Fuerzas que pueden interferir o dificultar la terapia ortodncica si es que no se toman las previsiones necesarias, la presin que ejerce el labio, los carrillos y la lengua son los componentes mas importantes de este tipo de anclaje.

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CAPTULO II

CONTROL DEL ANCLAJE


Al principio de todo tratamiento pueden producirse movimientos dentarios indeseables, los que se deben sobre todo a la inclinacin preajustada de los brackets, movimientos que deben ser controlados o la maloclusin empeora durante la alineacin. En consecuencia y durante la nivelacin y alineacin todos los movimientos dentales deben ser sometidos a un control de anclaje para restringir movimientos indeseables.

El trmino control de anclaje durante la nivelacin se entiende como las maniobras utilizadas para limitar los cambios indeseables durante la fase inicial de tratamiento, de modo que la alineacin y nivelacin no consiga empeorar factores claves de la maloclusin.

2.1. Principios del control de anclaje

Es posible considerar dos aspectos principales del control de anclaje:

Reduccin de las necesidades de anclaje durante la alineacin y nivelacin, minimizando los factores que amenazan el anclaje reduciendo d esta manera la demanda de anclaje.

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Soporte del anclaje durante la alineacin y nivelacin dentaria, empleando dispositivos para incrementar el anclaje en determinados grupos de piezas dentarias.

Las necesidades del control de anclaje varan de un caso a otro y no siempre son necesarias en las dos arcadas; en algunos casos como las clases I y clases II/2 no es necesario medidas especiales de control mas en la mayora de los casos se requiere de un control de anclaje adecuado y es importante identificar las necesidades de cada caso.

2.2. Control del anclaje en tres dimensiones.

El control del anclaje tiene tradicionalmente ciertas limitaciones no deseadas en los movimientos dentales, mientras otros se fortalecen para asegurar que la denticin est en una posicin ideal al final del tratamiento. Segn el estudio de Bennett & Mclaughlin esto puede ser considerado en tres planos: Horizontal, vertical y lateral.

Horizontalmente, el control del anclaje usualmente limita el movimiento mesial del segmento posterior mientras permite el movimiento distal del segmento anterior. De igual manera como considera Kyoto Takemoto, el anclaje horizontal como la resistencia de los molares al movimiento anterior o posterior.

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Verticalmente, el control del anclaje limita el desarrollo esqueltico vertical y dental en el segmento posterior, como la limitacin de la erupcin vertical, o el nivel de intrusin de los segmentos anteriores. En casos de exceso de sobremordida es necesario controlar el sector anterior para evitar el aumento temporal de la sobremordida.

Lateralmente, esto incluye el mantenimiento de los procedimientos de expansin inicialmente en el arco superior, y prevenir la inclinacin o extrusin de dientes posteriores durante la expansin. En todos los tratamientos se debe prestar atencin a la anchura intercanina y en algunos tratamientos son importantes las oclusiones cruzadas de molares.

Durante la alineacin y la nivelacin, es importante que todos los movimientos de los dientes se logren para alcanzar las metas finales del tratamiento. Los autores definen el control del anclaje durante el alineado y la nivelacin como las maniobras usadas para restringir los cambios no deseados durante la fase inicial de tratamiento.

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2.2.1

Preparacin de anclaje

Es necesario comprender que la preparacin de anclaje es el aumento de la resistencia de los sectores posteriores al movimiento hacia mesial, esto con el objeto de evitar o disminuir su posible desplazamiento.

Esta preparacin es diferente en el maxilar y en la mandbula. Los molares superiores aumentan su estabilidad cuando se encuentran en posicin de moderada rotacin distal; en este sentido trabajarn los tubos de los molares superiores, lo que puede ser potenciado desde esta primera fase con una barra palatina activada con rotacin distal. En cambio los molares inferiores aumentan su estabilidad cuando se encuentran verticalizados, utilizando tubos inferiores con un angulacin negativa mnima evitando el movimiento mesial del molar en la primera fase. 2.3. Reconocimiento de las necesidades de anclaje.

Con la finalidad de reducir los cambios indeseables, se puede decidir las necesidades de anclaje de un caso mediante la comparacin de la posicin inicial de los incisivos superiores e inferiores con la posicin planeada del incisivo (PPI) al final del tratamiento. Durante la nivelacin se debe de controlar el anclaje teniendo en cuenta que los incisivos no cambien de posicin, o que si lo hacen sea en direccin favorable, en direccin a su PPI.

Clase II/1 Completo control de anclaje antero posterior para limitar el movimiento mesial y el aumento de resalte. Se recomienda emplear retroligaduras y dobleces distales, pudiendo necesitar una barra palatina, un arco extraoral o elsticos clase II.

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Clase III

No se requiere un control minucioso en la arcada superior, ms los incisivos inferiores requieren especial atencin y mximo control empleando dobleces distales, retroligaduras y posiblemente un arco lingual y/o elsticos de clase III.

Protrusin bimaxilar

Requiere control total de anclaje en ambas arcadas.

Retrusin bimaxilar: Clase II/2

Poco control de anclaje anterior en ambas arcadas.

Dobleces distales

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Retroligaduras

2.4. Disminucin de las necesidades de anclaje durante la alineacin.

Cada vez que sea posible poder emplear medidas que disminuyan la necesidad de anclaje es factible disminuir la cantidad de dispositivos intra y extrabucales a emplear, esto simplifica el tratamiento y disminuye la necesidad de cooperacin del paciente.

Para mejorar la eficiencia del tratamiento y disminuir las necesidades de anclaje, se pueden emplear las siguientes medidas:

Diseo de los brackets. Brackets con menor inclinacin distal de la raz.

Fuerzas de los arcos Aplicacin en las primeras fases de fuerzas muy ligeras.

Evitar la cadena elstica Para evitar el efecto de montaa rusa.

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2.5. Control del anclaje del segmento anteroposterior.

La primera diferencia que notaron los clnicos en el cambio al sistema de aparato preajustado fue la tendencia de los dientes anteriores a inclinarse hacia delante durante la fase inicial. Este resultado es por la inclinacin diseada en los brackets anteriores, y es ms pronunciada en el arco superior donde la inclinacin del bracket es mayor.

Se intento desde un comienzo minimizar la inclinacin conectando el segmento anterior con el posterior usualmente con fuerzas elsticas pero esto crea una gran demanda del control del anclaje, Y si las fuerzas elsticas fueron ms grandes que la fuerza de nivelacin del arco, haba tendencia de los dientes anteriores a inclinarse y rotarse distalmente, aumentando la curva de Spee y la profundizacin de la mordida. El efecto fue particularmente evidente en los casos de extraccin del primer premolar.

La solucin propuesta por Andrews y despus por Roth fue mantener el nivel de fuerza original y la mecnica de tratamiento; y tambin introducir caractersticas en el diseo del bracket que puedan prevenir los movimientos dentales no deseados. El torque extra fue construido dentro de los brackets de los incisivos, y el anti-inclinacin y anti-rotacin fueron colocados en los brackets de canino, premolar y molar. Este aparato lleg ha ser la serie de extraccin o traslacin los cuales fueron despus incorporados dentro del aparato Roth definitivo. Se adicionaron brazos de potencia a algunos brackets para dirigir la fuerza cerca del centro de resistencia de cada diente.

Los autores han tomado otra ruta, redisear la fuerza que libera el sistema para optimizar el funcionamiento de la nueva generacin de brackets. Sin embargo, en contraste al bracket modificado, un nuevo sistema de nivel de fuerza puede solo ser desarrollado por observacin de los efectos de varias fuerzas en numerosos casos.

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Los autores usaron fuerzas elsticas mnimas, pero observaron que eso no cuestiona los brackets que fueron usados, hubo tendencia a la inclinacin de los dientes anteriores y rotacin distal y para los dientes posteriores inclinacin y rotacin mesial. Por lo tanto ellos recolocaron los elsticos con retroligaduras de 0.010 en forma de ocho extendidos desde la banda del molar ms distal a los caninos en todos los cuatro cuadrantes.

El propsito inicial de las ligaduras fue prevenir la inclinacin de los caninos hacia delante, pero ellos encontraron que, estos alambres a su vez producan distalizacin de los caninos sin producir inclinaciones indeseadas. La mejor explicacin, es debido a mnima inclinacin de los caninos contra la cresta alveolar en el rea gingival. Seguido de un periodo de rebote (debido al efecto de nivelacin del arco), durante los cuales las races de los caninos pueden ser movidas distalmente.

Si las fuerzas elsticas son usadas, el rebote no se realiza, por la presencia de una fuerza continua de inclinacin. Con las retroligaduras se aplica una fuerza mnima inicial y as no es constante.

Al emplear dobleces distales del alambre inmediatamente detrs de la banda del molar ms distal tambin se ayuda a minimizar los movimientos indeseables y la inclinacin hacia delante de los incisivos; se considera que estos dobleces son un mtodo importante de soporte del anclaje y es usado frecuentemente en combinacin con las retroligaduras.

En los casos de denticin mixta tarda con apiamiento leve se puede utilizar arcos linguales soldados, esto con el fin de evitar el desplazamiento mesial de los primeros molares permanentes luego de la exfoliacin de los molares temporarios. En aquellos casos de apiamiento inferior grave y se requiere un mayor control del anclaje que el que proporciona el arco lingual por si mismo, se puede emplear elsticos de clase III sujetos a un gancho Kobayashi colocado en los caninos inferiores, simultneamente con un arco extraoral.

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2.6. Control de anclaje de los molares superiores

Los dientes posteriores pueden necesitar ser limitados en su movimiento mesial, mantenindolos en posicin o an distalizando para permitir el posicionamiento adecuado del segmento anterior. El control del anclaje posterior es normalmente ms difcil en el arco superior que en el inferior por estas razones:

~ ~

Los dientes anteriores superiores son ms largos. Los brackets anteriores superiores tienen sustancialmente ms inclinacin en su diseo.

Los incisivos superiores requieren ms control del torque y movimiento de cuerpo que los incisivos inferiores, los cuales requieren solo inclinacin distal o verticalizacin.

Los molares superiores usualmente se mueven ms mesialmente con facilidad que los molares inferiores.

Hay ms casos clase II, que requieren gran control del anclaje en el arco superior que los casos clase III.

A causa de estos factores, la fuerza extraoral es normalmente ms efectiva para controlar el anclaje posterosuperior. Los autores apoyan el extraoral combinndolo con una traccin occipital de 150-250 gr. Y uno de traccin cervical de 100-150 gr. En ms casos. La traccin occipital produce fuerzas leves en el plano oclusal, disminuyendo la tendencia a la extrusin vertical de los dientes postero - superiores mientras permite el movimiento distal de los molares.

La longitud del arco facial externo es muy importante para evitar la inclinacin no deseada del molar. Idealmente este debera finalizar a nivel del primer molar superior. Si el arco facial es largo o doblado hacia abajo, hay una gran tendencia a la inclinacin distal de la corona del primer molar. Si el arco facial es corto o doblado hacia arriba, hay una gran tendencia para la raz del primer molar a ser distalizada.

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CAPTULO III

DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA CONSEGUIR ANCLAJE


Existen varias alternativas para conseguir o mejorar el anclaje, todas estas tienen peculiares caractersticas, contraindicaciones y ventajas, el objetivo de este trabajo no es describir ni analizar todas estas opciones mas si se pretende estudiar las de empleo ms frecuente y las distintas y diferentes aplicaciones que estos puedan tener

independientemente de su funcin como elemento optimizador de anclaje. Acerca de aparatos de ortodoncia con dos bandas a continuacin se describen algunas de las alternativas de dispositivos de anclaje ms comnmente empleadas.

3.1. Arco transpalatino (ATP).

Tambin

conocido

como

barra

transpalatina (BTP) o por el trmino en Ingls trans palatal arch (TPA),

representa uno de los dispositivos de mayor empleo en ortodoncia, ya sea por sus diversas aplicaciones o por la facilidad y versatilidad de su

instalacin. Este dispositivo consta bsicamente de dos bandas y un arco que cruza la bveda palatina,

pudiendo tener el arco y las bandas soldadas en un solo bloque, o con un arco desmontable mediante el empleo de cajones o calcetines linguales soldados a la

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superficie palatina de las bandas metlicas, est ltima opcin representa la ms conveniente para la aplicacin de ajustes o modificaciones al arco. El ATP puede ser utilizado para formar conjuntamente con los molares una unidad estabilizadora a fin de evitar efectos colaterales durante otros procedimientos de la mecnica ortodntica o mantener los resultados que fueran obtenidos a travs de la misma.

Acciones del arco transpalatino.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Se utiliza de manera rutinaria en denticin mixta 2 fase. Mantiene el espacio de deriva (aparato pasivo). Pinzando el omega se puede disminuir la dimensin transpalatina. Abriendo el omega se puede producir expansin palatina. Desrotar molares. Distalar molares. Mantener anclaje. Intrusin de molares. Torsin

Indicaciones del arco transpalatino.

Pasivo: o o Denticin mixta 2 fase: mantenimiento del espacio de deriva. Denticin permanente: anclaje de grabo bajo-medio.

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Activo: o Para desrotar molares.

Contraindicaciones.

~ ~

Cuando se necesita perder anclaje. En la mayora de los casos de clase III.

3.2. Arco lingual.

Al igual que el arco transpalatino, este dispositivo constas de dos bandas y un arco que recorre los dientes por su cara lingual. Se utiliza en maxilar inferior y puede poseer el arco soldado a las bandas o con la aplicacin de cajones linguales.

Acciones del arco lingual

~ ~ ~

Necesidad de anclaje Mantenimiento del espacio de deriva. Vestibulizar incisivos.

Contraindicaciones.

~ ~

Retruir incisivos. Necesidad de prdida de anclaje.

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3.3. Arco de Porter.

Tambin conocido como Ortorama por al nombre comercial que le dio la lnea Dentaurum, est compuesto por dos bandas y un arco de alambre que se divide en dos secciones: El arco transpalatino y los brazos laterales de longitud variable que pueden ser simtricos o asimtricos. Al igual que la barra transpalatina y el arco lingual

anteriormente estudiados, el arco puede estar soldado a la banda o ser desmontable mediante el empleo de una caja lingual soldad a la banda.

Acciones del arco de Porter.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Expandir sectores laterales. Desrotar molares. Expansin simtrica o asimtrica. Protruir incisivos. Cambiar inclinacin de los molares. Mantenimiento del espacio de deriva

Contraindicaciones.

~ ~

Retruir incisivos. Perder anclaje y distalar molares.

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3.4. Botn de Nance.

Est formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bveda palatina y un botn de resina. El arco puede estar soldado a la banda o puede ser desmontable y tambin se le pueden aadir dos helix en el sector posterior del arco.

Acciones de botn de Nance.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Mantenimiento del espacio de deriva en denticin mixta. Mantenimiento de la longitud de arcada. Se le podra soldar una rejilla. Mantenimiento del anclaje. En caso de ser desmontable tambin podemos: Desrotar molares. Expandir molares.

Contraindicaciones.

~ ~ ~ ~ ~

Perder anclaje o mesializar molares. Distalar molares. Retruir incisivos. En casos de mala higiene por parte del paciente. No puede hacer expansiones laterales.

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3.5. Lip bumper o placa labio-activa.

Est compuesto por un arco vestbulo-labial, dos bandas y una placa de acrlico. Recorre toda la zona vestibular y se mete en dos tubos que estn soldados a las bandas. Es desmontable y el arco debe estar separado 3 mm. de los dientes y no est en contacto con ningn diente. Transmite la fuerza del labio a los molares actuando tambin de parachoques.

Acciones del Lip bumper.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Distalar molares. Enderezar molares. Puede haber expansin a nivel de molares en sentido de enderezar. Vestibulizar incisivos al romper el equilibrio labio-lengua. Como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de arcada. Conserva el espacio de deriva. Refuerza el anclaje. Con el tope en bayoneta anulo la accin del buccinador y puedo hacer expansiones laterales.

~ ~

Rehabilitamos el sellado labial. Tambin puedo comprimir molares (volcarlos a lingual).

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Contraindicaciones.

~ ~ ~ ~ ~

Perder anclaje o mesializar molares. Se pueden despegar las bandas con mucha facilidad. En pacientes poco colaboradores. La respuesta del lip bumper es muy individual. Si el nio tiene mordida abierta.

El paciente lo debe usar las 24 horas y se debe ensearle a quitrselo, ponrselo y a limpiarlo y es posible usar combinado con otros aparatos.

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Control de anclaje en ortodoncia

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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