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CAMBIOS MATERNOS EN EMBARAZO Y PUERPERIO

Hint: Los ovarios de las recin nacidas, tienen oocitos que han progresado a la profase de la primera divisin meiotica. Fecundacin e implantacin: La fecundacin ocurre en la porcin ampular de la trompa de Falopio. La implantacin ocurre tras 6-7 dias de la ovulacin. El blastocisto est rodeado por al trofoblasto quien excavara el endometrio para efectuar la implantacin, despus de esta el endometrio de modifica y se llamara decidua.

PLACENTA
Funciones de nutricin, crecimiento y metabolismo fetal. Su formacin inicia a partir del dia 9 de la post fecundacin, y alcanza su estructura definitiva hacia el 5to mes. Actua como barrera evitando la comunicacin directa de la sangre de la madre al feto. La llegada de nutrientes maternos al feto se puede dar por distintos mecanismos: Difusion simple: Pasan por gradiente de concentracin, por haber ms en la sangre materna. O2, CO2, H2O, ES. Difusion facilitada: No va en contra del gradiente de concentracin y es auxiliada por protenas transportadoras sin consumir energa alguna. Glucosa. Transporte activo: Como hay mas en el feto se necesita luchar contra el gradiente de concentracin. Hierro, aminocidos y vitaminas hidrosolubles. Pinocitosis: Moleculas de gran tamao. Lipoproteinas, fosfolipidos, IgG, virus. Solucion de continuidad: Puede haber pequeas roturas placentarias y permitir el paso de clulas intactas. Hematies. *Insulina, heparina, IgM no atraviesan la placenta.

FUNCION ENDOCRINA
HCG: Mantiene el cuerpo luteo mientras la placenta es capaz de sinterizar progesterona. Sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando un pico mximo a la semana 10 con 50,000 mUI/ml (EEUU 8 SDG con <100,000). Accion tirotropica, secrecin de testosterona en el testculo fetal, y accin deFSH-like en el ovario fetal. Se emplea en el dx de la gestacin, despus de la 5ta semana de gestacin en orina, inmediatamente despus de la implantacin en sangre. Niveles aumentados pueden indicar embarazo molar, gemelar, cromosopatias. Niveles disminuidos sugieren aborto. Se emplea en el control y seguimiento del embarazo ectpico. HPL: Asegura el suministro de glucosa al feto. Se detecta en sangre 5-6 dias post implantacin. Aumenta sus niveles a lo largo de la gestacin siendo ms altos a la semana 34-36, en relacin con la masa placentaria. Progesterona: Sintetizada por el cuerpo luteo durante las primeras 7-10 semanas y a partir de la 10-12 su produccin es por parte de la placenta. El precursor lo aporta la madre (colesterol), y no es un buen indicador de bienestar fetal. Estrogenos: Estradiol y estronaFormados apartir de DHEA de las suprarrenales maternas y fetales. Estriol Su precursor es 90% fetal, evalua bienestar fetal y buen funcionamiento de hgado y suprarrenales fetales.

MODIFICACIONES GRAVIDICAS MATERNAS


Amplios, intensos y duraderos. Hasta 6 semanas post parto.

CARDIOVASCULAR
Volumen vascular: Aumenta durante la gestacin con pico mximo a la 28-32 SDG. (40%) Tensin arterial: Disminuye los dos primeros trimestres (Mnimos en la 28 SDG), al tercer trimestre se eleva como el de la poblacin normal. La presin venosa es constante, solo en MMII y pelvis se ve incrementada. Resistencia Vascular: Disminuye por la accin de la progesterona en el musculo liso. Tamao del corazn: Se ve afectada por la elevacin progresiva del diafragma, hay horizontalizacion y desviacin del eje a la izquierda. Choque de punta en 4to espacio intercostal fuera de la lnea media clavicular. Auscultacin: Soplo sistlico funcional, S3 o refuerzo del segundo ruido pulmonar. Se puede desdoblar ampliamente el segundo ruido. Los soplos diastlicos SON PATOLOGICOS. EKG y ritmo: Sobrecarga, hipertrofia, eje a la izquierda. FC aumenta un 20% pero no sube ms de 100lpm.

HEMATOLOGIA
Serie Roja: masa eritrocitaria (33%), pero el volumen plasmtico aumenta ocasionando una anemia dilucional (Hb 11). Serie Blanca: Leucocitosis leve (12,000), acentuada en el parto y puerperio,. Coagulacin: Aumentan factores de la coagulacin I, III, VII, VIII, IX, X y plaquetas. Reactantes de fase aguda: Fibrinogeno y VSG elevados.

PULMONAR
Aumento del consumo de oxigeno, asi como de la ventilacin pulmonar. (Alcalosis respiratoria ligera)

URINARIO
Cambios anatomicos: Riones aumentan de tamao ligeramente. Se produce una dilatacin pelvicoureteral, mas intensa del lado derecho, que favorece las crisis renoureterales sin litiasis. Retraso en la eliminacin urinaria (facilidad a la infeccin) e incompetencia del esfnter uretral que puede causar incontinencias. Cambios funcionales: Incremento del flujo plasmtico renal por el HPL y aumento del filtrado glomerular hasta de 40%, la creatinina, ac urico y urea aumentan su excrecin. Puede haber glucosuria por saturacin del sistema de transporte tubular sin que exista hiperglucemia.

DIGESTIVO
Tracto gastrointestinal: Encias hiperemicas e hipertrficas, pulis o angiogranuloma del embarazo, que con frecuencia necesitan ser extirpados quirrgicamente. La salivacin es mas abundante y acida, la progesterona disminuye la motilidad del intestino lo que puede ocasionar estreimiento, y reflujo gastroesofagico e hipotona vesicular. Higado: Aumento de su funcin, FA 1.5-2 veces su valor, aumentan colesterol, triglicridos y globulinas. Disminuyen albumina, gammaglobulinas y colinesterasa. Transaminasas se conservan.

METABOLISMO
Primera mitad del embarazo: Anabolismo. Por accin de hormonas esteroideas se favorece lipogenesis y sntesis proteica. La glucemia puede ser algo inferior en este periodo. Segunda mitad del embarazo: Catabolismo. Mediado por accin antiinsulinica del lactogeno placentario, favorece lipolisis y la hiperglucemia. Disminuyen calcio, magnesio, fosforo y hierro. Cambios mamarios: A lo largo de la gestacin los estrgenos y la progesterona preparan a las glndulas, la cada de los mismos y el aumento de prolactina permiten el comienzo de la secrecin lctea.

Aumento de peso: Se atribuye al aumento de tamao uterino y su contenido. 1kg por mes (9-13kg)

SISTEMA ENDOCRINO
Hipofisis: Hiperplasia e hipertrofia. Incremento de GH, TSH y ACTH. La prolactina se incrementa hasta el parto donde sufre descenso brusco pero aumenta con cada succion. La oxitocina aumenta gradualmente, alcanzando niveles mximos en el parto. FSH y LH muy disminuidas por retroalimentacin negativa. Tiroides: Aumento del tamao. Puede haber bociogenesis. Pancreas: Hipertrofia e hiperplasia de los islotes, tras la ingesta hay hiperglucemia e hiperinsulinemia. Suprarrenal: El cortisol serico se duplica, aumento de la actividad de la aldosterona, elevada testosterona.

DERMATOLOGICOS
Estrias gravdicas, araas vasculares. Hiperpigmentacion de vulva, pubis, ombligo, lnea alba y areolas. Cloasma gravdico por estimulacin de la MSH por medio de la progesterona. Hiperplasia sebcea mamaria (Tuberculos de montgomery)

PUERPERIO FISIOLOGICO
Es el periodo post parto que se incluye desde el alumbramiento hasta las 6 semanas post parto (42 dias, tiempo que tarda en cicatrizar el lecho placentario y se debe abstener de relaciones sexuales). Es Inmediato 24h Iniciar lactancia, aplicar rhogam si esta indicado. Mediato del 2 al 7mo da, y Tardo de los das 8 al 42. Dar 3 consultas una al termino de la primera semana, y la tercera al termino del primer mes. Los entuertos (colico post parto) duran de 48-72h acentuados por la lactancia (se libera oxitocina), y se expulsaran loquios por dos semanas, rubra los primeros 3 dias, serosa entre los das 4 y 9 y alba entre los 10 y 14. Si dura ms de 2 semanas con loquios, pensar en retencin de restos placentarios. La menstruacin aparecer de nuevo entre la 3era y 5ta semana siempre y cuando no est lactando, si esta lactando alrededor de la octava. La prolactina actua a nivel de las clulas alveolares de la mama induciendo la sntesis de protenas de leche, a las 48h se secretara calostro y posteriormente al 5to dia post parto la mama aumentara de tamao y secretara mas leche. El desarrollo mamario esta mediado por los estrgenos.