MANEJO

MANEJO
de la
de la
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
en la
en la
INFANCIA
INFANCIA
- - Sala de Aislamiento de Reci Sala de Aislamiento de Reci n Nacidos en Sanatorio n Nacidos en Sanatorio AntiTB AntiTB. .
- - La gran Mortalidad Infantil fue uno de los Problemas en la La gran Mortalidad Infantil fue uno de los Problemas en la
prevenci prevenci n de la TB n de la TB
Sala Cuna del Hospital Santa Clara en la poblacin de Suesca (Colombia).
Las salas cuna de la L.A.C. comenzaron a ser creadas desde 1939.
Tuberculosis en la
Tuberculosis en la
Infancia
Infancia

Comportamiento
Comportamiento
EPIDEMIOLOGICO
EPIDEMIOLOGICO

Formas de
Formas de
PRESENTACION
PRESENTACION

Rentabilidad T
Rentabilidad T

cnicas
cnicas
DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICAS
=
=
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El Ni
El Ni

o
o
-
-
Paria de la TB
Paria de la TB
Comportamiento
Comportamiento
EPIDEMIOLOGICO
EPIDEMIOLOGICO
TUBERCULOSIS EN LA
TUBERCULOSIS EN LA
INFANCIA
INFANCIA
Epidemiolog
Epidemiolog

a
a
-
-
Pr
Pr

cticam
cticam
Nula
Nula
CONTAGIOSIDAD
CONTAGIOSIDAD
:
:
* Escasa Relevancia Epidemiol * Escasa Relevancia Epidemiol gica para Comunidad gica para Comunidad
* Importancia Manejo Cl * Importancia Manejo Cl nico. nico.
-
-
Excelente
Excelente
Par
Par

metro Epidemiol
metro Epidemiol

gico:
gico:
* Estudios sobre Enfermos e Infectados * Estudios sobre Enfermos e Infectados
* Reflejo de Transmisi * Reflejo de Transmisi n Reciente en la Comunidad: n Reciente en la Comunidad:
- - Casos nuevos. Casos nuevos.
- - TB Resistente. TB Resistente.
* * Poblaci Poblaci n n DIANA DIANA de los logros de un PNT de los logros de un PNT
Estado Actual de la TB en el Mundo
Estado Actual de la TB en el Mundo
-
-
1900 Millones Infectados por M.TB
1900 Millones Infectados por M.TB
* 16 * 16- -20 Millones 20 Millones enfemos enfemos ( (Prevalencia Prevalencia). ).
* 8 * 8 Mill Mill. Nuevos Casos/A . Nuevos Casos/A o (Incidencia) o (Incidencia)
- - Ni Ni os < 15 a.: os < 15 a.: 1.300.000 1.300.000
- - 3 Millones Muertes: 3 Millones Muertes:
- - Ni Ni os < 15 a.: 450.000 os < 15 a.: 450.000
-
-
Severo Impacto
Severo Impacto
VIH
VIH
en PERE:
en PERE:
- - Ni Ni os PERE: os PERE: Transm Transm. Vertical . Vertical
Tuberculosis en la
Tuberculosis en la
Infancia
Infancia

Comportamiento
Comportamiento
EPIDEMIOLOGICO
EPIDEMIOLOGICO

Formas de
Formas de
PRESENTACION
PRESENTACION

Rentabil.T
Rentabil.T

cnicas
cnicas
DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICAS
=
=
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tuberculosis en la
Tuberculosis en la
Infancia
Infancia
Formas de
Formas de
Presentaci
Presentaci

n Cl
n Cl

nica
nica
-
-
Progresi
Progresi

n de
n de
TB Primaria
TB Primaria
* Diseminaci * Diseminaci n Hemat n Hemat gena y Linf gena y Linf tica tica
-
-
> Tendencia
> Tendencia
Diseminaci
Diseminaci

n Linf
n Linf

tica
tica
< 5a
< 5a
* * 65 65- -75% Localizaci 75% Localizaci n n Intrator Intrator cica cica
- -Adenopat Adenopat as as Hiliares Hiliares y/o y/o Mediast Mediast nicas nicas
* * Linfadenitis Linfadenitis (forma +% (forma +% extrapulmonar extrapulmonar). ). Escr Escr fula fula
- - < 5a. < 5a. ----- -----> 80% M. no TB. > 80% M. no TB.
* TB Miliar y Diseminaci * TB Miliar y Diseminaci n n ---- ----> +% en Lactantes y Ni > +% en Lactantes y Ni os peque os peque os os
* TB Men * TB Men ngea ngea ---- ----> Forma m > Forma m s Grave y Mortal s Grave y Mortal
-
-
Cl
Cl

nica
nica
seg
seg

n Localizaci
n Localizaci

n
n
Tuberculosis en la
Tuberculosis en la
Infancia
Infancia

Comportamiento EPIDEMIOLOGICO
Comportamiento EPIDEMIOLOGICO

Formas de PRESENTACION
Formas de PRESENTACION

Rentabil.T
Rentabil.T

cnicas
cnicas
DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICAS
=
=
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DIASNSTICO DE LA TC INFANTIL
DIASNSTICO DE LA TC INFANTIL
Seporocion "ArfificioI"
Diferenfes momenfos de Io mismo ogresion
En ombos Io Micob T8C esfo presenfe
Comporfen posifividod de fesf diognosficos
Seporocion "ArfificioI"
Diferenfes momenfos de Io mismo ogresion
En ombos Io Micob T8C esfo presenfe
Comporfen posifividod de fesf diognosficos
INFECCIN
ENFERMEDAD
DIASNSTICO DE LA TC INFANTIL
DIASNSTICO DE LA TC INFANTIL
Micob T8C Iofenfe
CInico (-)
E. Fsico (-)
PodioIogo (-)
Tfo. I formoco
Micob T8C Iofenfe
CInico (-)
E. Fsico (-)
PodioIogo (-)
Tfo. I formoco
INFECCIN
ENFERMEDAD
MANTOUX {+}
MANTOUX {+}
PepIicocion ocfivo
(+)
(+)
(+)
MIfipIes formocos
PepIicocion ocfivo
(+)
(+)
(+)
MIfipIes formocos
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a.
a.
2. Criterios Cl
2. Criterios Cl

nicos.
nicos.
3. Radiolog
3. Radiolog

a.
a.
4. Prueba de la Tuberculina.
4. Prueba de la Tuberculina.
5. Ensayos Terap
5. Ensayos Terap

uticos.
uticos.
6. Otros M
6. Otros M

todos
todos
Dg
Dg
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a
a
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Rentabilidad Microbiolog
Rentabilidad Microbiolog

a
a
-
-
Problemas con las
Problemas con las
Muestras
Muestras
.
.
* Escasa Expectoraci * Escasa Expectoraci n. Necesario 3 Lavados G n. Necesario 3 Lavados G stricos stricos
* M * M todos todos Invasivos Invasivos en TB en TB Extrapulmonar Extrapulmonar--- ---> Dificultad en PERE > Dificultad en PERE
* Importantes Problemas Diagn * Importantes Problemas Diagn sticos en TB Men sticos en TB Men ngea ngea
-
-
TB
TB
Paubacilares
Paubacilares
:
:
* BK Esputo y LG: * BK Esputo y LG: < 5 < 5- -10% 10% * * Lw Lw Esputo y LG: < 50% Esputo y LG: < 50%
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a.
a.
2. Criterios Cl
2. Criterios Cl

nicos.
nicos.
3. Radiolog
3. Radiolog

a.
a.
4. Prueba de la Tuberculina.
4. Prueba de la Tuberculina.
5. Ensayos Terap
5. Ensayos Terap

uticos.
uticos.
6. Otros M
6. Otros M

todos
todos
Dg
Dg
Tuberculosis
Tuberculosis
Primaria
Primaria
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a.
a.
2. Criterios Cl
2. Criterios Cl

nicos.
nicos.
3. Radiolog
3. Radiolog

a.
a.
4. Prueba de la Tuberculina.
4. Prueba de la Tuberculina.
5. Ensayos Terap
5. Ensayos Terap

uticos.
uticos.
6. Otros M
6. Otros M

todos
todos
Dg
Dg
TUBERCULOSIS EN LA
TUBERCULOSIS EN LA
INFANCIA
INFANCIA
Radiolog
Radiolog

a
a
-
-
Depende
Depende
LOCALIZACI
LOCALIZACI

N
N
.
.
-
-
TB
TB
Intrator
Intrator

cica
cica
:
:
* Adenopat * Adenopat a a Hiliares Hiliares y/o y/o Mediast Mediast nicas nicas
* Im * Im genes de Condensaci genes de Condensaci n por Compresi n por Compresi n n
* * - - % % Cavitaciones Cavitaciones
* +% * +% Rx Rx T T rax Normal o M rax Normal o M nima afectaci nima afectaci n. n.
VALOR del CT de T VALOR del CT de T RAX (no en PERE) RAX (no en PERE)
-
-
Influencia VIH seg
Influencia VIH seg

n Grado de Inmunodeficiencia
n Grado de Inmunodeficiencia
* Avanzada: +% TB * Avanzada: +% TB Extrap Extrap. y RX T . y RX T rax Normal rax Normal
* Escasa: Similar VIH * Escasa: Similar VIH- -
TUBERCULOSIS EN LA
TUBERCULOSIS EN LA
INFANCIA
INFANCIA
Radiolog
Radiolog

a Frecuente Afectaci
a Frecuente Afectaci

n
n
Mediast
Mediast

nica
nica
1.
1.
Atelectasia
Atelectasia
Pulmonar Total o
Pulmonar Total o
Lobar
Lobar
2. Estenosis Traqueal
2. Estenosis Traqueal
3. Estenosis Esof
3. Estenosis Esof

gica
gica
4. Enfisema Valvular
4. Enfisema Valvular
Atelectasia
Atelectasia
Pulmonar Total o
Pulmonar Total o
Lobar
Lobar
TB Ganglionar
Mediastnica
Estenosis Bronquio
Principal Izquierdo
TB Ganglionar
Mediastnica
Estenosis Esofgica
Enfisema Valvular
Enfisema Valvular
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a.
a.
2. Criterios Cl
2. Criterios Cl

nicos.
nicos.
3. Radiolog
3. Radiolog

a.
a.
4. Prueba de la Tuberculina
4. Prueba de la Tuberculina
5. Ensayos Terap
5. Ensayos Terap

uticos.
uticos.
6. Otros M
6. Otros M

todos
todos
Dg
Dg
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Prueba de la Tuberculina
Prueba de la Tuberculina
-
-
Falsos (
Falsos (
-
-
)
)
:
:
* Ni * Ni os muy peque os muy peque os (Necesario 3 os (Necesario 3- -6 meses) 6 meses)
* Desnutrici * Desnutrici n (% en PERE). n (% en PERE).
* VIH + y Situaciones de Inmunodeficiencia * VIH + y Situaciones de Inmunodeficiencia
* TB Miliar, Men * TB Miliar, Men ngea y Graves (+% en Ni ngea y Graves (+% en Ni os) os)
* Infecciones V * Infecciones V ricas, etc. ricas, etc.
* 10% de Ni * 10% de Ni os os Inmunocompetentes Inmunocompetentes con LW + con LW +
-
-
Falsos (+)
Falsos (+)
:
:
* BCG. 80 * BCG. 80- -90% pierden reactividad a los 10 90% pierden reactividad a los 10- -15 a 15 a os. os.
* Otras * Otras Micobacterias Micobacterias---- ----> SENSITINAS (No en PERE) > SENSITINAS (No en PERE)
-
-
> VP+. No Diferencia Infecci
> VP+. No Diferencia Infecci

n de Enfermedad
n de Enfermedad
Falsos
Falsos
Negativos
Negativos
PPD
PPD
Relacionados con la Situaci
Relacionados con la Situaci

n del Paciente
n del Paciente
Reci
Reci

n Infectados
n Infectados
Per
Per

odo Ventana: 6
odo Ventana: 6
-
-
10 Semanas
10 Semanas
TB Activa
TB Activa
Pulmonar: 10
Pulmonar: 10
-
-
20% PPD
20% PPD
-
-
TB Serosas: 30
TB Serosas: 30
-
-
40%
40%
VIH/SIDA
VIH/SIDA
Depende Grado Inmunodeficiencia
Depende Grado Inmunodeficiencia
(hasta 100% PPD
(hasta 100% PPD
-
-
)
)
- Limitantes de conservacin, tcnica e interpretacin del
resultado (s/t en pases con elevadas coberturas de BCG)
contraindican su uso masivo
A quin se debe Recomendar poner PPD?
Pases con Escasos o Medios Recursos Econmicos
- - Descartar Enfermedad TB en Ni Descartar Enfermedad TB en Ni os < 5 os < 5- -15 a 15 a.
- Comprobar Conversin PPD en Personal Sanitario
- Muy escasos casos de Inmunodeficiencias (indic. Individual.)
L
L

mite Ideal de POSITIVIDAD:

mite Ideal de POSITIVIDAD:
5 mm
5 mm
- INDICACIONES:
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a.
a.
2. Criterios Cl
2. Criterios Cl

nicos.
nicos.
3. Radiolog
3. Radiolog

a.
a.
4. Prueba de la Tuberculina.
4. Prueba de la Tuberculina.
5. Ensayos Terap
5. Ensayos Terap

uticos
uticos
6. Otros M
6. Otros M

todos
todos
Dg
Dg
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Ensayos Terap
Ensayos Terap

uticos
uticos
-
-
Pa
Pa

ses Desarrollados
ses Desarrollados
:
:
* % Detecci * % Detecci n en estudio Contactos. n en estudio Contactos.
* Gran Importancia Antecedentes * Gran Importancia Antecedentes Epidemiol Epidemiol g g. .
* + Recursos y Medios * + Recursos y Medios Dg Dg
SOLO EN CASOS SOLO EN CASOS EXCEPCIONALES EXCEPCIONALES
-
-
Pa
Pa

ses Escasos Recursos Econ

ses Escasos Recursos Econ

micos
micos
:
:
* Elevada Endemia TB * Elevada Endemia TB
* % No Antecedente * % No Antecedente Epidemiol Epidemiol g g. claro . claro
A VECES ES NECESARIO COMO CRITERIO A VECES ES NECESARIO COMO CRITERIO Dg Dg
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Dificultades Diagn
Dificultades Diagn

sticas
sticas
1. Microbiolog
1. Microbiolog

a.
a.
2. Criterios Cl
2. Criterios Cl

nicos.
nicos.
3. Radiolog
3. Radiolog

a.
a.
4. Prueba de la Tuberculina.
4. Prueba de la Tuberculina.
5. Ensayos Terap
5. Ensayos Terap

uticos.
uticos.
6. Otros M
6. Otros M

todos
todos
Dg
Dg
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Otros M
Otros M

todos Diagn
todos Diagn

sticos
sticos
Aplicaci Aplicaci n Pr n Pr ctica Limitada (s/t PERE) ctica Limitada (s/t PERE)
1. Obtener Mejores Muestras
1. Obtener Mejores Muestras
- - Lavado G Lavado G strico (3 seriados). Indicado siempre strico (3 seriados). Indicado siempre
- - BF: BF: BAS, LBA, BTB. Pa BAS, LBA, BTB. Pa ses Desarrollados (s/t TB ses Desarrollados (s/t TB Gangliobronquial Gangliobronquial) )
2. Incrementar Rentabilidad Microbiol
2. Incrementar Rentabilidad Microbiol

gica
gica: :
1. 1.
PCR
PCR: : % demostraci % demostraci n adenopat n adenopat as en CT t as en CT t rax (25 rax (25- -50%) 50%)
- - Adultos: Adultos: Sensib Sensib.: 90%. .: 90%. Esp Esp:>90% :>90%
- - Ni Ni os:Sens os:Sens.:25 .:25- -83%. Esp.:100% (No TB Res.ni 83%. Esp.:100% (No TB Res.ni M.noTB M.noTB) )
- - Laboriosa, riesgo Laboriosa, riesgo contamin contamin., costosa. ., costosa.
* Poco adaptada PERE * Poco adaptada PERE
* Indicado * Indicado determ determ. . situac situac. Pa . Pa ses desarrollado ses desarrollado
2. 2.
Dg
Dg
Serol
Serol

gico
gico: : Sens Sens.:21 .:21- -86% (Ag5). Influencia BCG y VIH 86% (Ag5). Influencia BCG y VIH
3. Otros. 3. Otros. Escaso aporte al Escaso aporte al Dg Dg de la TB en Ni de la TB en Ni os. os.
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA
Diagn
Diagn

stico
stico
-
-
+% NO Confirmaci
+% NO Confirmaci

n Microbiol
n Microbiol

gica.
gica.
-
-
Necesario EVALUAR:
Necesario EVALUAR:
1. Antecedente Epidemiol 1. Antecedente Epidemiol gico. gico.
2. Microbiolog 2. Microbiolog a. a.
3. Cl 3. Cl nica. nica.
4. Prueba de la Tuberculina. 4. Prueba de la Tuberculina.
5. Radiolog 5. Radiolog a. a.
-
-
+ % recurrir a Ensayos Terap
+ % recurrir a Ensayos Terap

uticos.
uticos.
Tuberculosis en la
Tuberculosis en la
Infancia
Infancia

Comportamiento EPIDEMIOLOGICO
Comportamiento EPIDEMIOLOGICO

Formas de PRESENTACION
Formas de PRESENTACION

Rentabil.T
Rentabil.T

cnicas
cnicas
DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICAS
=
=
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento Ideal
de la
Tuberculosis
2 HRZE / 4 HR
MANEJO
MANEJO
de la
de la
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
en la
en la
INFANCIA
INFANCIA
Gracias
Gracias