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Historial clnico

DESCRIPCIN DEL PACIENTE: mede aproximadamente 1.67 metros de estatura, de complexin delgada, su piel es clara y no pose defectos fsicos visibles. Tiene en los dedos de sus manos tatuajes. ASPECTOS GENERALES: se muestra al contestar cierta inseguridad y duda sobre sus respuestas, viste pantaln de vestir y camisa color azul zapatos muy bien boleados, su cabello esta arreglado y se presenta muy bien aseado. DESCRIPCIN IMPRESIONISTA: por la expresin de su rostro puedo decir que se presento con toda intencin cooperadora lo cual fluyo adecuadamente perfecto. CONDUCTA Y ACTITUD HACIA EL ESTUDIO Y EL ENTREVISTADOR: se observa una conducta abierta y cooperadora hacia esta prueba, pues a pesar de apenarse contesta todas preguntas, y pide seriedad, especficamente en el rea sexual. ESTADO AFECTIVO: a lo largo de la entrevista se presento inestabilidad emocional compuesta por llanto y risas, mencionaba que genial tenia mucho que no lo recordaba no lo logre entender nunca presentaba negacin de ciertos sentimientos. ESTADO DEL PENSAMIENTO: la entrevista no tubo un fluido ligero, se presentaron pausas muy importantes donde el inclinaba la cabeza y se le rosaban sus ojos. DISCURSO O EXPRECION VERVAL: al transcurso de la entrevista se muestra una gran amplitud de palabras, utilizaba muletas como: bien, la siguiente existe un alto nivel de comprensin del dialogo (a lo que se le preguntaba). ESTADO DE MEMORIA: se observa un alto grado de memoria puesto que comparti momentos gratos y desagradables de su vida. ESTADO DE CONCIENCIA Y ORIENTACION: no se observa por parte del paciente ninguna narracin que asemeje o sea alucinacin o ilusin. As se puede constatar que no existe alguna alteracin ala percepcin. Se le hace una pregunta para conocer el grado de percepcin del paciente contestando correctamente ala misma, como esta tu agua. ACTIVIDAD PSICOMOTORA: mueve las manos al igual que sus pies, no permaneca en su lugar se pona de pie y despus volva a su lugar. MOTIVO DE CONSULTA: en este caso sele pidi ayuda.

ANALISIS DEL PROBLEMA El paciente no padece ninguna enfermedad crnica ni a pasado por una experiencia de enfermedad riesgosa, no se enferma con frecuencia nos indica que se enferma aproximadamente cada ao, nos aclara que no a padecido de ningn tipo de infeccin masque de estomago que el lo recuerde, pero nos hace nfasis en que aproximadamente un ao sufri de una parlisis corporal en la parte derecha de su cuerpo, genticamente predispuestas no tiene, ningn sndrome, mentales o psicosomticas. El paciente refiere que duerme bien pero que no come a sus horas, y que no recuerda con facilidad las cosas que tiene que hacer, actual mente no toma ningn medicamento y no es dependiente a alguno. PREOCUPACIONES ESPECFICAS Menciona que en estos momentos quiere solucionar problemas econmicos y deudas, dice que siempre a sido estable su situacin econmica. Anlisis Si ANALISO PROBLEMAS PRIMARIOS Y PORTERIORES HIZO MEDICION DE SINTOMAS Y EVALUACION MENCIONA AREAS PERSONAS INVOLUCRADAS HUBO TRATAMIENTOS PREVIOS X X X X No

Comentarios: durante la narracin perda con mucha facilidad la mirada y pareca desconectarse del ambiente. DATOS MEDICOS ENFERMEDADES Y PADECIMIENTOS ALO LARGO DE SU VIDA: este no se refiere a ninguna enfermedad afirma que siempre a tenido buena salud y que lo mas comn es enfermarse de una gripe.

HISTORIA DEL DESARROLLO DATOS PRE Y PERINATALES Edad de la madre durante su gestacin: 30 aos Numero de embarazos: 13 Abortos: 1 Partos: 13 DESARROLLO, DESCRIPCION Y CARACTERISTICAS DEL EMBARAZO Y/O PARTO: El parto fue de forma natural, los dolores fueron muy fuertes, fue atendida en una clnica particular puesto que no contaban con ningn servicio de salud pblico, durante el embarazo tubo muchas nauseas y en ocasiones senta pesadez, refiere saber que el embarazo de su madre fue grato y se recibi con ansias. MANEJO DE LACTANCIA Y CUIDADOS NEONATALES DESARROLLO PSICOMOTOR: Edad en que se sent: 6 meses Hablo: 2 aos Camino: 1 ao Menopausia: X

Dificultades: menciona que ha tenido cierta dificultad por la ortografa. AREA LABORAL Trabaja: si trabajos Restaurant Fabrica Jardinera Constructora Surtidora Taller Edad en que inicio a trabajar: 10 aos. Numero de trabajos: 7 Puesto Labor Duracin Motivo de baja cerro el rest Falta trabajo Poco sueldo Familia Cerro motivo eleccin Necesidad Necesidad Necesidad Necesidad Necesidad Necesidad de

Cocinero Cocinar 6 meses Flejador 1 ao Jardinero Podar jard 7 meses Cargador Llenar 1 ao Chofer Conducir 2aos3meses Auxiliar Remplazar 2 meses ADM DESCRIPCION CRONOLOGICA DEL AREA ESCOLAR LUGAR Arandas Arandas LOGRO Terminar Superacin

EDAD 12 AOS 30 AOS

GRADO 6 primaria 3 secunda

DIFICULTADES ACONTECIMIENTOS Ortografa Malas experiencias Ortografa Buen sabor de boca

SE REFIERE A MALAS EXPERIENCIAS PUESTO QUE FUE VICTIMA DEL BULIM.

AREA FAMILIAR ESTRUCTURA

JOS MARA GUTIRREZ LIMN

MARGARITA VAZQUEZ TORREZ

MARTHA 1

ALFRED 3

SERGIO 5

+7

JUAN 9

MARGARITA 11

ERIKA 13
JORGE 2
ANGELICA 4

RAUL 6

VERONICA 8

ALICIA 10

MARICELA 12

DINAMICA Inicia mencionando que la economa siempre a sido estable, con problemas leves en una ocasin que si papa que do desempleado y ellos estaban pequeos, aadiendo que salen adelante, con quien se sienta mas identificado es con su madre, pues dice compartir mismas caractersticas y pensamientos define a su padre con diferentes gustos de los de el(refiere que su padre prefiere salir al rancho con sus animales que con el) como anteriormente ya referido el vive solo en su propia casa y no con sus padres. En la casa de su familia el menciona que hay muchos problemas con sus hermanas que ya estn casadas ellas viven actualmente con sus papas, menciona que una de ellas dio a luz aproximadamente hace 6 meces y que a el lo sacaron de su cuarto con todo y sus cosas sin consultarle de nada para hospedar hay a su hermana. Menciona que los viernes hace un convivio con sus amigos el cual llaman catecismo (juagan baraja, con apuestas y pistean para hacerlo mas divertido) aclaro el. La relacin entre sus hermanos es muy distante y de pocas palabreas, solo se hablan cuando tienen algo que decirse sino mejor no hablarse a si lo refiere el paciente.

REAS SOCIAL Con base de estas preguntas se puede extraer que el paciente pertenece a un grupo poltico (PRI), menciona que el inicio yendo por motivacin de su papa que siempre a sido seguidor del partido, al principio no tenia inters por pertenecer a el mas sin embargo con el tiempo adaptado y se asocia con facilidad en el, a hora es secretario general del partido, el ingreso al partido ala edad de 23 aos, lo que mas le frustra del partido son las diferencias delos individuos que lo integran, aun que el menciona que su mas grande satisfaccin es el de triunfo del partido, lo refiere como un segundo hogar. No a tenido problemas legales de ningn tipo pero refiere que con uno de sus hermanos si por cuestin de las drogas. Calcula tener 25 compaeros de buena relacin el en trabajo, escuela y vecinos con los que convive, y 6 a quienes menciona como amigos ntimos, en su tiempo de seo le gusta jugar futbol con sus amigos con los que comparte en el CATECISMO. AREA AFECTIVA Refiere decir que actual mente se siente enojado consigo mismo pero al momento de preguntarle el por que dice no saberlo, tiene una frustracin que me llamo mucho la atencin dice el no saber que es lo que siento, me hace crear hi ptesis de que en realidad no sabia como expresar lo que senta y provoca sentirse confundido. Una de las vivencias que a tenido actualmente es, as lo refiere EL DOMINGO PASADO DE REGRESO AMI casa preparndome para dormir escuche unos gritos de una seora que gritaba ayuda fuertemente, mire por la ventana y me di cuenta que un hombre estaba jalando a su nia aproximadamente como de unos 6 aos, afortunadamente un carro al dar la vuelta echo as luces y el tipo solt la nia y se echo a correr, quise seguirlo para saber si lo conoca pero se perdi en un llano y ya no quise seguir, tambin menciona que en este momento le hace falta dinero, cario y una pareja. Menciona que no con frecuencia tiene conductas agresivas se considera una persona tolerante y relajada, cuando tiene estas conductas prefiere retirarse del lugar y cuando es tarde para hacerlo dice soy muy violento y golpeo lo primero que encuentro y me vale del coraje sus conocimientos sobre la sexualidad son muy escasos y quizs quiso no hacer tanto nfasis en ello, menciona que solo tiene conocimiento de la sexualidad que se necesita un hombre y una mujer para tener relaciones, esto me hace creer que quizs este encontrar de los como sexuales o de relacin alguna con el mismo sexo, menciona que sus conocimientos los adquiri en la escuela a los 12 aos aproximadamente, actualmente dice no tener relaciones sexuales y tener una vida independiente, refiere tener una mala experiencia con una novia que invito al rancho y no pudieron tener relaciones, no caracteriza el porque, afirma que solo una

vez tubo una satisfaccin en su vida con una novia de estados unidos, refiere la sexualidad es natural del ser humano. METAS Y EXPERIENCIAS PERSONALES Corto plazo: menciona que quiere ser un buen empresario con su huerta de aguacates. Largo plazo: mantenerse de su huerta y vivir de ella. Listado de virtudes: Buen hombre Ayudo ala gente Buen amigo Agradable

Listado de defectos: Falta de memoria olvido las cosas Soy enojn Tmido Malo en la ortografa. RECUERDOS TEMPRANOS Y SIGNIFICATIVOS El da de as madres nos organizamos para contratarle un trio a mi mama y convivimos todos juntos es algo que me cusa nostalgia por que tal vez ya no all otra coaccin as.

ARANDAS, JAL. MAYO.30.13 Lugar y fecha de aplicacin

Karla Maricela Melendrez Ramrez Nombre del entrevistador