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UN CASO DE ENCOPRISIS INFANTIL ABORDADO CON SICODRAMA: Concha Mercader Larios XI Reunin de la ASSG.

Abril 2006 Psicloga, Sicodramatista Introduccin: La encopresis es la defecacin en los pantalones por parte de un nio que ha sobrepasado la edad habitual en la adquisicin del control esfinteriano. Se han definido dos tipos, la primaria sin etapas de control y la secundaria despus de una fase de control extensa. Factores etiolgicos: La dimensin relacional y psicolgica se halla en el primer plano de la constitucin de una encopresis. No obstante tambin pueden intervenir otros factores. Personalidad del nio: No hay un perfil nico, si existen rasgos patolgicos ms acusados que en nios eneurticos. Se han descrito: Nios pasivos, ansiosos, que manifiestan su agresividad de forma inmadura. Nios negativitas, con rasgos obsesivos, en los que la encopresis viene a ser el rechazo a someterse a la norma social. Finalmente, la encopresis puede inscribirse en el marco de una conducta con una dimensin perversa dominante: regresin o fijacin en un modo de satisfaccin arcaica, centrada a la vez en la retencin y posteriormente en la erotizacin secundaria de la conducta desviada.

Familia: Presenta algunas caractersticas centradas en la relacin madre-hijo. El padre suele ser tmido y reservado, poco relevante, interviene poco en la relacin madre-hijo. En cuanto a las madres, parecen poseer algunos rasgos distintivos. A menudo son ansiosas, emotivas y sobreprotectoras. Ocultan esta ansiedad tras una conducta excesivamente rgida en materia de educacin de esfnteres o tras una excesiva preocupacin por las evacuaciones del nio. En relacin con el sntoma no es, no es raro que se instaure entre el nio y la madre una autntica complicidad secundaria, cuyo objeto estriba en los cuidados del cuerpo o en el cambio de los calzoncillos sucios. En el mbito psicosocial, las disociaciones familiares son frecuentes, los cambios en la organizacin familiar sealan a menudo el inicio de la encopresis. En cuanto a su evolucin, depende de la profundidad del conflicto organizado alrededor del sntoma, de la gravedad de la organizacin neurtica materna. Estructuracin de la Personalidad y Psicopatologa: Modelo de Jaime Rojas Bermdez: Para no hacer una exposicin muy extensa de esta teora que est desarrollada en Teora y tcnica Psicodramticas( Rojas Bermudez, J. 1997) voy a referirme principalmente al rol de defecador y sus implicaciones en el caso que nos ocupa. Segn el autor, el rol de defecador se estructura entre los tres y ocho meses, culmina con el descubrimiento del afuera anal, como espacio donde depositar lo propio y donde se da la prdida. El modelo fisiolgico propuesto por Rojas Bermdez (1997), configura un modelo de base de los descubrimientos de nuestra interioridad y de su ulterior relacin con los aportes del ambiente y es el modelo para lo creativo. En la estructuracin de esta funcin hay una doble experiencia con el escbalo, primero como produccin propia y despus como resultado de lo ingerido. La ingesta tiene sus propias peculiaridades ya que la deglucin esta fragmentada, bocado a bocado, incorpora el factor tiempo y se inicia la tolerancia a la frustracin. Todos estos sucesos confieren otro resultado a la ingesta y a su resultado, la defecacin.

Otro concepto importante es el clima emocional, que el autor describe como todos los estmulos que se dan en la relacin ma dre-hijo, ya que la crianza no solo consiste en dar de mamar y cuidar de la higiene sino en ofrecerle un medio completo. Adecuado a su desarrollo. En el caso del afuera anal, el clima emocional correspondiente es un entorno abierto, receptivo a sus deposiciones y a las nuevas experiencias que genera el descubrimiento del espacio. El rol de defecador supone la creatividad y la discriminacin entre lo ambiental y lo mental. En cuanto a las patologas relacionadas con el rol de defecador: sndrome psicoptico, sndrome depresivo. Desde el enfoque Gestaltico, segn Nora Lipszic (2005), en el nio deprimido hay una dificultad para agredir lo que llega del ambiente, la dificultad de no morder como si no pudiera ingerir, masticar (agredir) el alimento para poder asimilarlo. Entonces tiene sntomas como: Conductas autodestructivas: se golpea a si mismo (en vez de agredir al ambiente). Sntomas fisiolgicos: enuresis, encopresis, dolores de cabeza, estmago. Esta introduccin es la base para poder comprender la exposicin del caso, el significado del sntoma y su abordaje terapeutico. Datos biopatogrficos y estructura y dinmica familiar: Metodologa de trabajo: Entrevista motivo de consulta: Falta de control de defecacin, mancha los calzoncillos sin llagar a defecar completamente en ellos, esto ha motivado que no quiera quedarse en casa de amigos. La falta de control es tanto diurna como nocturna. La madre refiere que adems ltimamente est muy nervioso. Se realiz una primera entrevista con la madre del menor para que facilitara los datos biopatogrficos en los que no destacan enfermedades importantes en la infancia. Nacido por parto eutcico. Un desarrollo evolutivo normal. En cuanto al control esfinteriano, refiere la madre que el control de la emisin de orina lo consigui a edad normal mientras que nunca lleg a controlar la defecacin en su totalidad. Refiere que de pequeo defecaba en los pantalones, que desde hace unos aos son prdidas, mancha los calzoncillos y estos los esconde en su cuarto o bien entre la ropa sucia, al preguntarle a la madre sobre que suele hacer cuando esto ocurre, refiere que no habla de ello con su hijo pues a l le da vergenza, que el menor si lo habla con su abuela a la que le ha dicho si se puede poner una compresa para evitar manchar los calzoncillos. En cuanto a estructura y dinmica familiar la madre se separ cuando el pequeo contaba con unos 4 aos, su padre es toxicmano y en su casa las peleas eran constantes, as como la falta de recursos econmicos, de este matrimonio nacieron dos hijos un hermano mayor que en la actualidad tiene 18 aos y el paciente. En la actualidad la madre tiene una nueva pareja. La madre trabaja fuera de casa maana y tarde. Comentario: El paciente naci cuando las relaciones de pareja estaban muy deterioradas, posiblemente como forma de solucionar los conflictos. La madre es ansiosa e insegura, suele gritar y pegar a los hijos como forma de imponer la autoridad. ABORDAJE SICODRAMTICO: Las sesiones son semanales y de media hora. Sesin: Le pregunto si sabe porqu le han trado a consulta y contesta porque soy muy nervioso, as que no hago alusin alguna al sntoma, se presenta como un nio tmido e inseguro. Le enseo el espacio de trabajo y los juguetes, pinturas, tteres, refiere que lo que ms le gusta es pintar y se utiliza como forma de expresin. 1 consigna: A raz del comentario No se como es mi cuerpo, se le pide que haga una imagen con telas de la silueta de su cu erpo,

refiere que es grande para su edad, se le da la consigna de que dibuje su cuerpo por dentro, dibuja un esqueleto sin rganos. En la etapa de comentarios le pregunto si faltan cosas, si es as por dentro, y comenta que si, no hace alusin a rganos, tampoco se insiste sobre esto. Sesin: Se comienza con caldeamiento verbal, a raz del cual surge el tema de la defecacin y la falta de control, habla sobre ello con gran vergenza y rubor. Consigna: Hasta donde siente lo que come, refiere que solo hasta aqu, sealando el estmago. Se le pide que dibuje su cuerpo y por donde y hasta donde llega su comida favorita (hamburguesa). Coge el dibujo del esqueleto y al lado dibuja: alimento fuera, boca esfago y estmago cerrado sin instentinos. Comentario: Le pregunto que por donde sale lo que come, dice que el no siente ms nada, que no se da cuenta cuando defeca, tiene mucha dificultad para hablar de todo lo relacionado con esto, finalmente dibuja como sale, pero es directamente del estmago a fuera. Sesin: Falta a esta sesin. 3. Sesin: Refiere no haber venido por haber estado enfermo con dolor de barriga y diarreas, le pregunto que cosas han pasado durante la semana y habla de su hermano, que lo hecha de la habitacin y de que su padre lo ha llamado. Refiere que le sent mal algo que comi. Trae una caja de coches pequeos, quiere jugar a carreras de coche. Consigna: Vamos a dibujar un circuito y cada coche es una comida, como van cada uno, ms rpido, choca, etc. En la etapa de comentarios: Solo se hace referencia a los diferentes alimentos. Sesin: La madre interrumpe tratamiento alegando falta de recursos econmicos. 5 Sesin: Despus de la interrupcin del tratamiento por aproximadamente, un mes vuelve. Se abre la sesin preguntando que ha pasado durante ese tiempo, el paciente propone dibujar un camino para ir contando lo que ha ocurrido, en el primer tramo refiere traslado a la habitacin de su hermano: Se propone que cuente una historia sobre lo ocurrido con tteres. Personajes: Bruja Prncipe Rey La bruja hecha de la habitacin al prncipe para que entre el rey, el prncipe que tiene poderes castiga al rey y lo hecha, el prncipe vuelva a la habitacin, el prncipe que no es malo decide que el rey tambin este en la habitacin y lo perdona. Comentarios: dice que el dorma con su madre, que la nueva pareja se queda a dormir en casa algunas veces y que ahora duerme con l hermano, que lo hecha de la habitacin cuando vienen amigos y le ha dejado la litera peor, que siempre la gana. En la siguiente parada del camino comenta haber estado en el pueblo de la pareja de la madre en su casa, que se lo ha pasado bien.

6 Sesin: Comenta que ha estado vomitando por una sopa caliente que tom, que adems estaba muy nervioso. Consigna: Dibujar como entra la sopa caliente desde la boca al estmago, que le ponga un ttulo por cada sitio que pasa y msica. Dibuja por donde va pasando la sopa y comenta que en el primer tramo la msica sera la de las bodas. Me detengo en ese tramo y le digo que quien se casa, dice que una bruja y dibuja al novio y la novia y a nios que llevan la cola del vestido. Comentario: Le pregunto si su madre piensa casarse y comenta que el cree que si y que le preocupa mucho donde viviran, quienes, sus amigos, ya que si se casa con la actual pareja que tiene una casa en el campo tendra que cambiar de colegio, amigos, el dice que le cuesta hacer amigos porque es tmido. 7 Sesin: Le pregunto que quiere hacer, me dice que dibujar con pintura, que quiere darle color al dibujo del esqueleto. Consigan: Que le de color, le cuesta mucho elegir, quiere que yo diga que colores, duda de si esta quedando bonito o no. Comentarios: Una vez terminado, lo miramos y le gusta, est contento con su obra y decide llamar a la madre para que lo vea, accedo, con mucha ilusin se lo ensea a la madre, que no lo aprecia, le pide que le ponga nota y el dice que un cinco, me pregunta yo le digo, por lo menos un ocho. La madre al salir de la sala de terapia, me comenta que est mejor, menos nervioso y que quien necesita tratamiento ahora es su hijo mayor.

8 Sesin: La madre llama por telfono para anular cita, intento darle para otro da, comenta que ella llamar para cogerla. No vuelve a llamar. CONCLUSIONES: Decir que el paciente se muestra muy inseguro, busca aprobacin constante, critica las cosas que hace, es tmido en las relaciones con sus iguales, se muestra como un nio retrado, por lo que el diagnstico presuntivo sera Depresin infantil. El trabajo teraputico que me propuse era que tomara conciencia de su cuerpo, de cmo expresaba a travs de el los conflictos que ocurran en el ambiente contra los que no saba como rebelarse, parece que a travs de los dibujos y las dramatizaciones con tteres esto se iba consiguiendo. En un segundo momento, era importante el abordar las cosas que el pone en el ambiente, su obra, que le guste, que se sienta ms seguro, parece que tambin se fue consiguiendo ya que en el dibujo del esqueleto coloreado, llama a su madre para que lo vea (ya no esconde lo que hace a su madre), el comentario de la madre y la huida de consulta hace pensar en la necesidad de la madre de tener un paciente en casa. En este caso en el abordaje se ha intentado que el nio vaya descubriendo que cosas del ambiente no es capaz de digerir y de que sea capaz de ponerse agresivo o enfadarse o expresar aquello que le preocupa, los dibujos han servido para que afloren las fantasas y los conflictos, se va pasando del sntoma fsico a los contenidos que realmente la preocupan. Dos aspectos importantes a sealar son el colorear el esqueleto, que puede servir a nivel diagnstico como evaluacin de la posible mejora de la sintomatologa (parto del

diagnstico de Depresin infantil) y el ser capaz de ensearle a su madre su obra (esconda los calzoncillos). Otra cosa que quiero destacar es como a medida que van pasando las sesiones habla del sntoma fsico unido a circunstancias que le preocupan, es un darse cuenta de la relacin entre sntoma y conflictos con personas o situaciones que le preocupan. BIBLIOGRAFA: Marcelli, D. y De Ajuraguerra, J. Psicopatologa del nio. Ed. Masson. Barcelona. 1996. Rojas Bermudez, J. Teora y Tcnica Psicodramtica. Ed. Paidos. Barcelona. 1997. Lipszic, N. Abuso sexual infantil: Una mirada gestaltica. Revista Enfoque Gestaltico. Ed. Asociacin Gestaltica de Buenos Aires. N 28, Ao X, invierno 2005.