Está en la página 1de 11

Nombre: Luis Rivas Iniesta Fecha: 13/06/13

Materia: Clnica Propedutica Tutor: Tatiana Castaeda Aristi

EXPLORACIN FISICA Exploracin fsica cardiolgica Se debe dirigir a la bsqueda de signos de insuficiencia cardaca, como soplos, presencia de un tercer ruido cardiaco (galope S3) y distensin venosa yugular. La exploracin fsica meticulosa es un mtodo econmico y a menudo poco utilizado para valorar el aparato cardiovascular, que suele aportar informacin esencial para la eleccin de las pruebas complementarias idneas. En primer lugar, se evaluar el aspecto fsico general. El paciente puede parecer cansado a consecuencia de un gasto cardaco bajo de carcter crnico; la frecuencia respiratoria es rpida en la congestin pulmonar venosa. La cianosis central, con frecuencia acompaada de dedos en palillo de tambor, indica la existencia de cortocircuitos cardacos de derecha a izquierda, o extracardacos, u oxigenacin insuficiente de la sangre en el pulmn. En los pacientes con insuficiencia cardaca grave, la vasoconstriccin produce cianosis distal de las extremidades, piel fra e incremento de la sudacin. Los signos que no son de carcter cardiovascular resultan igualmente importantes. La presin arterial debe tomarse en ambos brazos y con el paciente en decbito supino y de pie; la frecuencia cardaca se cronometrar durante 30 s. La hipotensin ortosttica y la taquicardia a veces indican disminucin del volumen sanguneo, en tanto que la taquicardia en reposo puede deberse a insuficiencia cardaca. En auscultacin Se ausculta toda el rea precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o acostado. Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo ayuda para auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms en contacto con la pared torcica. Otra posicin que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes pericrdicos es que el paciente se siente y se incline hacia adelante; mejor an si bota el aire y sostiene la respiracin un rato. La mayora de las veces la auscultacin se efecta con la membrana del estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad. El ambiente debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se filtren ruidos externos. Los focos de auscultacin son:

Exploracin fsica neurolgica

Foco mitral: En el pex del corazn, en el 5 espacio intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite formarse una idea global del funcionamiento del corazn. Permite reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es de eleccin para reconocer el funcionamiento de la vlvula mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a un decbito lateral izquierdo. Foco tricuspideo: a la misma altura del foco mitral, pero ms en contacto con el esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide. Foco artico: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula artica. Foco Pulmonar: en el segundo espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula pulmonar. La exploracin neurolgica comienza con la observacin atenta del paciente al entrar en la sala de reconocimiento y durante la realizacin de la anamnesis. Deben apreciarse la rapidez, coordinacin y simetra de los movimientos al dirigirse desde la silla a la camilla de exploracin, al tiempo que se observan la postura y la marcha. La conducta del paciente, su vestimenta y sus respuestas orientan sobre su estado de nimo y adaptacin social. La dependencia excesiva del acompaante para responder a las preguntas puede indicar una prdida de memoria. Las alteraciones del habla, el lenguaje o la praxis, el olvido de una parte del espacio, las posturas anormales y otros trastornos del movimiento pueden ser aparentes antes de comenzar la exploracin formal. Examen del estado mental. Lo primero que debe observarse es la capacidad de atencin; un paciente inatento no puede ser evaluado adecuadamente. Cualquier indicio de un dficit cognitivo debe conducir a la aplicacin de la prueba minimental, que evala mltiples aspectos de la funcin cognitiva. stos incluyen la orientacin respecto al tiempo, el espacio y las personas; la memoria; las habilidades verbales y matemticas, el juicio y el razonamiento. . La percepcin espacial puede evaluarse pidiendo al paciente que imite construcciones sencillas y complejas con los dedos y que dibuje un reloj, un cubo, una casa o que entrelace dos pentgonos. El esfuerzo que esto exija al paciente es con frecuencia tan indicativo como el resultado final y puede poner de manifiesto una falta de persistencia o la presencia de perseveracin, micrografia o el olvido de una parte del espacio. La praxis puede explorarse pidiendo al paciente que utilice un cepillo de dientes o un peine o que saque una cerilla de una caja y la encienda. Exploracin de los pares craneales. La extensin de la exploracin de los pares craneales depende del lugar de lesin sospechado. El sentido del olfato (I par craneal: olfatorio) generalmente no se evala en pacientes con trastornos musculares, mientras que se explorar siempre si se sospecha una lesin de la fosa craneal anterior o existe antecedente de traumatismo craneal. Se pide al paciente que identifique olores especficos (p. ej., caf, jabn, especias) que se presentan en

cada fosa nasal. Los pares craneales II (ptico), III (motor ocular comn), IV (pattico) y VI (motor ocular externo) se evalan como parte del sistema visual. Se exploran la agudeza visual (corregida para los defectos de refraccin) y los campos visuales y se examina el fondo de ojo. Tambin se observan el tamao, la forma y la reactividad pupilar a la luz y a la acomodacin y los movimientos extraoculares. Para explorar las tres ramas sensitivas del V par craneal (trigmino), oftlmica, maxilar superior y maxilar inferior, se utiliza un objeto punzante para determinar la sensibilidad facial y una torunda de algodn que se aplica en el borde inferior de la crnea para examinar el reflejo corneal. Si existe una prdida de la sensibilidad facial debe explorarse especialmente el ngulo de la mandbula, ya que esta zona est inervada por la raz espinal C-2 y no se afecta si existe una alteracin aislada del trigmino. Debe diferenciarse el dficit del parpadeo debido a debilidad facial (p.ej., parlisis del VII par craneal). La funcin motora del trigmino se evala palpando los msculos maseteros mientras el paciente aprieta los dientes y pidindole que abra la boca contra resistencia aplicada en la mandbula. sta se desviar hacia el lado correspondiente al msculo pterigoideo que presenta debilidad muscular. El VII par craneal (facial). Se explora buscando una debilidad muscular hemifacial. Con frecuencia, la asimetra de los movimientos faciales es ms evidente durante la conversacin espontnea, especialmente cuando el paciente sonre o, si existe una disminucin del nivel de conciencia, cuando hace una mueca en respuesta a un estmulo doloroso. El mdico debe buscar la presencia de un pliegue nasolabial disminuido o un ensanchamiento de la hendidura palpebral en el lado de la debilidad facial. El VIII par craneal (vestibulococlear, acstico) conduce los estmulos auditivos y vestibulares, por lo que deben evaluarse la audicin y el equilibrio. Los pares craneales IX (glosofarngeo) y X (vago) generalmente se exploran juntos. El paladar debe elevarse de forma simtrica, y el reflejo farngeo (nauseoso) se provoca tocando ambos lados de la cara posterior de la faringe con un depresor lingual. Sin embargo, su ausencia bilateral es un hallazgo frecuente en la poblacin general, por lo que puede no ser significativo. En un paciente arreactivo, intubado, la aspiracin a travs del tubo endotraqueal provoca tos en ausencia de afectacin de estos pares. Si existe ronquera evidente deben explorarse las cuerdas vocales, y si es aislada (con elevacin del paladar normal y reflejo farngeo conservado) se investigarn lesiones compresivas del nervio recurrente larngeo.

El XI par craneal (espinal accesorio) inerva el msculo esternocleidomastoideo y la porcin superior del trapecio. El primero se explora haciendo que el paciente gire la cabeza en contra de la resistencia ejercida por la mano del examinador, mientras su mano libre palpa el msculo activo (en el lado opuesto al del giro de la cabeza). El trapecio se explora mediante la elevacin de los hombros contra la resistencia opuesta por el examinador. El XII par craneal (hipogloso) inerva la lengua, que debe inspeccionarse en busca de atrofia, fasciculaciones y debilidad (desviacin hacia el lado de la lesin). La alteracin de un par craneal requiere una exploracin meticulosa de los nervios y estructuras adyacentes. La distincin entre una disfuncin aislada de uno o varios pares y la afectacin combinada de los mismos con las vas motoras o sensitivas cercanas es fundamental; por ejemplo, una lesin isqumica del tronco del encfalo (TE) debe ser diferenciada con prontitud de un aneurisma rpidamente expansivo que produzca una parlisis de pares craneales. Exploracin del sistema motor. Las extremidades y la cintura escapular y plvica deben inspeccionarse y palparse para detectar atrofia, hipertrofia, fasciculaciones, movimientos involuntarios (p. ej., corea, atetosis, mioclonas, temblor) o un desarrollo asimtrico. La flexin y extensin pasivas de los miembros en el paciente relajado aportan informacin sobre el tono muscular. Exploracin de la sensibilidad. Puede no ser necesario realizar un examen completo de la sensibilidad, especialmente cuando los sntomas principales de dolor, parestesias o entumecimiento estn ausentes. Una prueba rpida de exploracin con un objeto punzante limpio debe incluir la cara, el tronco y los cuatro miembros; el paciente debe decir si lo siente igual en los dos lados y si distingue la presin del pinchazo. Exploracin de los reflejos. La exploracin de los reflejos tendinosos profundos evala tanto los nervios aferentes como las conexiones simpticas en la mdula espinal y las vas motoras descendentes. El reflejo bicipital est inervado por C5, el radial por C6, el tricipital por C7, el reflejo rotuliano o patelar por L4 y el aquleo por S1. Se evaluar cualquier asimetra por aumento o disminucin de los mismos. Los reflejos hipoactivos por falta de relajacin pueden hacerse evidentes mediante la maniobra de Jendrassik, que consiste en que el paciente trabe los dedos de ambos manos, flexionados, y tire de ellas fuertemente mientras se percuten los tendones de la extremidad inferior. Exploracin del sistema nervioso autnomo. Debe evaluarse la existencia de hipotensin postural, la ausencia de bradicardia-taquicardia en respuesta a la maniobra de Valsalva, la disminucin o la ausencia de la sudacin y la presencia de un sndrome de Horner. Tambin se valoran los posibles trastornos intestinales, vesicales, sexuales e hipotalmicos. Exploracin vascular cerebral. El riesgo de accidente vascular cerebral (ictus) aumenta en los pacientes ancianos, hipertensos y diabticos, as como en aquellos que presentan hipercolesterolemia, enfermedad arterial perifrica o

Exploracin fsica abdominal

cardiopatas. Ante la sospecha de ictus debe medirse la presin arterial (PA) en ambos brazos para descartar una diseccin artica asintomtica. Asimismo deben explorarse la piel, la esclertica, el fondo de ojo, la mucosa oral y el lecho ungueal para detectar hemorragias o signos de embolias spticas o de colesterol. En la exploracin abdominal se valoran el dolor a la palpacin y presencia de masas (incluido el globo vesical). Se valora la puo percusin renal dolorosa. Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al mximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningn caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas semiflectadas con una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efecta desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales (p.ej.: una pequea hernia crural puede ser la explicacin de una obstruccin intestinal). En tiempos fros, es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estn templados de modo que el paciente no tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente, frotrselas, o comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos ms tibias y entonces descubrir el abdomen. En personas que sufren de cosquillas conviene mover las manos lentamente, evitando movimientos bruscos e inesperados; al principio el examinador podra colocar su mano sobre la del paciente y comenzar a examinar de esta forma, y despus de unos instantes pasar al examen directo. Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final. Inspeccin. Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o hernias. Tambin puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel, en la distribucin del vello, o si existe circulacin colateral anormal. Hay que prestar especial atencin a: Presencia de cicatrices laparotmicas previas. Presencia de distensin abdominal. Inspeccin de la regin perineal y genital, la simple inspeccin nos puede revelar la presencia de patologa a estos niveles.

Auscultacin: Es el segundo paso de una exploracin reglada, debe hacerse por tanto antes de la palpacin para aumentar su rentabilidad diagnstica. Patologas graves especficas se asocian con los ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza), aunque sin duda, lo ms importante de los ruidos intestinales es su evolucin. Para una primera aproximacin diagnstica podemos establecer que: Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacin con la obstruccin intestinal. Disminucin o ausencia de ruidos est tpicamente asociado con perforacin, apendicitis y pequeas obstrucciones intestinales. Percusin: Este paso puede ser muy til en la demostracin de signos peritoneales. El simple toque producido por la percusin puede ser suficiente para obtener el signo de rebote. No obstante hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusin tiene un papel limitado. En la percusin vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo o matidez. La matidez suele relacionarse con la presencia de ascitis, por el contrario el timpanismo suele encontrarse en la obstruccin y en la perforacin. Muy sugestivo de perforacin es la presencia de timpanismo sobre la zona heptica estando el enfermo en posicin de decbito lateral izquierdo. Palpacin: Es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso ms informativo del examen. Aunque son muchos los datos que se pueden obtener en una palpacin correcta del abdomen, hemos de prestar atencin a: Iniciar la exploracin en la zona distante a la localizacin del dolor y acercarse a este de forma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco til dado su extrema subjetividad. Presencia de dolor de rebote o Signo de Blumberg: Es indicativo de inflamacin del peritoneo. Para que sea significativo, debe realizarse de forma correcta as ha de palparse con la palma de la mano extendida, manteniendo una presin constante, si esta no es dolorosa raramente habr rebote; debe mantenerse la presin unos 30-60 segundos de esta manera el dolor originado por la presin ir disminuyendo, cuando est desprevenido el enfermo se soltar bruscamente la mano del abdomen, bajo estas circunstancias una simple muesca es indicativo de rebote positivo. No podemos olvidar que el hecho de tener signo de rebote positivo, no indica indefectiblemente patologa quirrgica, dado que hasta un 20% de procesos patolgicos intrabdominales no quirrgicos presentan signo de rebote positivo. Presencia de defensa muscular y contractura. Lo ms importante de este apartado es diferenciar la contractura voluntaria que realiza el enfermo por la simple palpacin de aquella otra involuntaria que est presente por muy minuciosa que sea la exploracin. La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de ciruga. Signo de Murphy: Es un signo clsicamente descrito como gua del diagnstico de colecistitis. Consiste en realizar la

palpacin por debajo del reborde costal derecho, esto produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al chocar la vescula inflamada con la mano. Hemos de explorar tambin los movimientos de la pared abdominal para descartar patologa a este nivel. Se apoya la palma de la mano sobre la parte superior del abdomen y se invita al enfermo a que realice una inspiracin profunda intentando que su estmago choque con nuestra mano, si con esta maniobra el dolor no aumenta la movilidad de la pared es normal. Exploracin fsica respiratoria De la observacin clnica del paciente, as como de ciertos detalles especficos de la exploracin fsica pueden obtenerse datos de inters: Inspeccin Datos antropomtricos: Talla, peso, ndice de masa corporal, permetro de la cintura, medicin del pliegue cutneo Hbito corporal: - Blue boaded: Tendencia a la obesidad, rubicundez, piel azulada y en ocasiones cianosis asociada, inyeccin conjuntival, con tendencia a la hipersomnolencia y al cor pulmonale. - Pink buffer: Delgadez, trax en tonel, color sonrosado, disneicos No siempre se puede clasificar a los pacientes en uno de estos dos grupos, ya que pueden presentar semiologa mixta. Caja torcica: - Evaluacin del trax en esttica: Piel, edemas, atrofias musculares, configuracin (columna vertebral, esternn), simetra - Evaluacin del trax en dinmica: - Tipo respiratorio (costal, costoabdominal, abdominal) - Frecuencia respiratoria (taquipnea > 20x, bradipnea < 12x) - Amplitud respiratoria (hipernea o hipopnea) - Expansin de la caja torcica durante la respiracin: Amplitud, posibles asimetras, coordinacin entre los movimientos del trax y abdomen - Tiraje: tiraje intercostal, aleteo nasal inspiratorio, retracciones - Otros: utilizacin de la musculatura accesoria, labios fruncidos durante la espiracin Palpacin Permite confirmar algunos datos recogidos por la inspeccin, as como otras constataciones de inters: Palpacin de las fosas supraclavicular, infraclavicular, supraesternal Maniobra de Merlo (palpacin de la superficie torcica) Elasticidad y expansin torcica Vibraciones (percepcin del frmito, sensacin vibratoria)

Ruidos palpables (enfisema subcutneo, pleura con exudado, estenosis bronquial) Percusin Consiste en provocar sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del trax. Es de utilidad para el diagnstico de procesos intratorcicos. Auscultacin pulmonar Es una parte esencial de la exploracin fsica. En la actualidad, el fonendoscopio sigue siendo el instrumento de diagnstico ms utilizado por los mdicos, aunque en las ltimas dcadas se han introducido estetoscopios electrnicos que reproducen y analizan la seal emitida por los sonidos respiratorios. Aunque su uso no est extendido, su disponibilidad ha permitido mejorar nuestros conocimientos sobre el significado de los ruidos respiratorios y sus mecanismos de produccin. Ruidos respiratorios normales: el murmullo vesicular, los ruidos traqueales, bronquiales, broncovesicular y vesicular. Ruidos respiratorios anormales: - Estertores: Es un ruido similar al que se produce al frotar el cabello con los dedos cerca del odo. Se originan en la trquea, bronquios o pulmones. Son producidos por vibracin de lquido, exudado o moco dentro del rbol respiratorio. - Estertores crepitantes: Se denominan tambin estertores hmedos, son estertores que son como crujidos. Se deben al lquido en los alvolos, en particular si se presentan al final de la inspiracin. - Roncus: Son ruidos sonoros, continuos que provienen de la trquea o los bronquios, producidos por la vibracin del moco espeso en los bronquios. Indican obstruccin parcial de las vas areas por lquidos en alguna parte del rbol respiratorio. Pueden ser: a) Roncus de obstruccin menor (ruidos finos y de alto tono) que en el asma se presentan caractersticamente en la espiracin, mientras que en la bronquitis ocurren en la inspiracin; y b) Roncus de obstruccin mayor (ruidos sonoros, de tono bajo, crujientes o sibilantes, que pueden ser abolidos o alterados por la tos). - Sibilancias: Ruido agudo, similar a un silbido. Predomina en la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre. - Ruidos respiratorios traqueales y bronquiales cuando se escuchan fuera de su rea torcica - Broncoespasmos: Estertores sibilantes escuchados predominantemente durante la inspiracin. Puede ser debido a retencin de secreciones, edema de la mucosa bronquial, colapso de vas areas, espasmo muscular o una combinacin de estos trastornos. - Frote pleural por friccin: Ruido de tono bajo, grueso, frotante o spero. Se escucha durante ambas fases de la respiracin. Desaparece si el paciente contiene la respiracin e indica inflamacin de la pleura - Ruidos transmitidos: Ruidos bronquiales o tubulares, finamente audibles, que se escuchan sobre reas de pulmn que

Signos vitales

producen tpicamente murmullo vesicular. Se encuentran cuando alguna regin pulmonar se consolida por reaccin inflamatoria. - Ausencia de ruidos o ruidos respiratorios disminuidos que se presentan cuando el aire no penetra a esa porcin del pulmn por obstruccin de vas areas o por acumulacin de lquido pleural o aire entre la pared torcica y el pulmn adyacente. - Soplos: Resultan de la transmisin del ruido laringo traqueal a zonas torcicas en las que normalmente se ausculta murmullo vesicular (tubrico, pleural, cavernoso, anafrico) - Auscultacin de la voz: Resonancia vocal normal, broncofona, pectoriloquia, egofona, anforofona) Datos hemodinmicos: Tensin arterial, frecuencia cardiaca en situacin basal y con el ejercicio Signos de cardiopata Valoracin y balance articular Valoracin muscular: - Musculatura respiratoria: Presin inspiratoria mxima, presin inspiratoria mnima - Musculatura perifrica: Balance muscular global, dinamometra manual y/o digital Otros signos: - Acropaquias: Absceso pulmonar, carcinoma bronquial, asbestosis, alveolitis fibrosante, neumona descamativa - Lesiones cutneas: Sarcoidosis, fibrosis pulmonar, esclerodermia, lupus eritematoso sistmico - Flapping tremor: Acidosis respiratoria aguda. Los signos vitales son: Pulso, respiracin y tensin arterial Semiologia del pulso: Latidos percibidos por los dedos del examinador al palpar una arteria, este es producido por la onda de presin debida al bolo de sangre que del ventrculo izquierdo se precipita hacia la aorta en el momento de la sstole. (es fcil palpar el pulso radial). El trmino pulso tambin se usa, aunque incorrectamente, para referirse al latido del corazn, medido habitualmente en pulsos por minuto. En la mayora de las personas, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como la fibrilacin auricular, las arritmias, la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia perifrico. En este caso, el ritmo cardaco sera determinado por auscultacin del pice cardaco, en cuyo caso no es el pulso. El pulso arterial refleja bsicamente los acontecimientos hemodinmicos del ventrculo izquierdo; su caracterstica depende del volumen sistlico, de la velocidad de eyeccin sangunea, de la elasticidad y capacidad del rbol arterial y de la onda de presin que resulta del flujo sanguneo antergrado. Frecuencia: la frecuencia en el adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto. Por encima de 90 se le denomina taquifigma o taquicardia y por debajo de 60 bradifigma o bradicardia. El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el ms importante la edad: Bebs de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto.

Nios 80 a 100 Pulsaciones por minuto. Adultos 72 a 80 Pulsaciones por minuto. Adultos mayores 60 menos pulsaciones por minuto. Presin arterial: Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto cardaco (volumen de sangre que bombea el corazn hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como consecuencia del aumento de la resistencia perifrica. En condiciones normales, los factores que determinan la presin arterial se mantienen en conjuncin armnica, controlados por sistemas de autorregulacin que determinan el tono arteriolar, el volumen de sangre intravascular y su distribucin. Estos sistemas de regulacin actan de acuerdo con las necesidades del organismo, tanto de manera inmediata como tarda; cuando se modifica o altera uno o varios de los factores que determinan o regulan la presin arterial, las cifras tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensin (elevacin por sobre el nivel normal) o hipotensin (disminucin por debajo del nivel normal). Tensin Sistlica o mxima: < 120 mmHg Tensin Diastlica o mnima: < 80 mmHg Frecuencia respiratoria: Es el nmero de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones tambin es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar. Nios de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto. Nios hasta seis aos: 26 a 30 respiraciones por minuto. Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto. Ancianos: menos de 16 respiraciones. Temperatura corporal. Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los escalofros.

Valores normales temperatura. Recin nacido 36,1 37,7 C Lactante 37,2 C Nios de 2 a 8 aos 37,0 C Adulto 36,0 37,0 C Bibliografa El manual de Merk Undcima edicin, editorial el sevier. Diccionario Medico Teide, Dr. Luigi Segatore, Dr. GIanangelo Poli, Quinta edicin, Editorial Taide, Barcelona. Exploracin fsica del aparato respiratorio, extrado el da 11/06/13 desde: http://www.sorecar.org/relacionats/59_2010_Marco,Ester.pdf Signos vitales, extrado el da 11/06/13 desde: http://www.gastromerida.com/pdf/semio/signos/signosvitales.pdf